|
Записаться
|
Мрт протокол исследованияМРТ протоколы | МРТ
Клиники МРТ СПб имеют собственные протоколы МРТ при каждой патологии, состоящие из определенного набора импульсных последовательностей и плоскостей МРТ исследования. Протоколы МРТ (выбор плоскостей, импульсных последовательностей и их параметров, других характеристик) не являются стандартизованными и зависят от учреждения, аппарата, контингента пациентов, опыта оператора (лаборанта) и врача. Поэтому протоколы очень индивидуальны, могут меняться в зависимости от ситуации. МРТ протоколы предлагались разными группами специалистов и учреждениями, например, MRI Master, Radiopaedia и т.д. В любом аппарате уже заложены рекомендуемые изготовителем протоколы, дорабатываемые аппликатором и оптимизируемые по ходу работы. МРТ протоколы имеются также на сайтах фирм-изготовителей. Общее положение, касающееся всех протоколов, сводится примерно к следующему:
Исходя из вышеизложенного при МРТ в СПб, нам очевидно, что “затянутые” по времени МРТ протоколы некомфортны для пациента и вряд ли внесут какие-либо коррективы в окончательный диагноз и тем более лечение, что является конечной задачей любого исследования. Все что не повлияет на окончательный диагноз и, соответственно, тактику лечения, может быть смело отвергнуто.
www.mri-kholin.ru СТАНДАРТЫ КТ-ПРОТОКОЛОВ. ВАРИАНТЫ КТ-ОПИСАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЙ       Протоколы КТрадиолог.рф/index.php/protokolii/56 ВАРИАНТЫ (ПРИМЕРЫ) ОПИСАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЙ КТ-ИССЛЕДОВАНИЙ: Я (Koriatus-Юрий) вот вообще заключения в описании пазух не пишу, если это не опухоль. Когда описываю в тексте других шрифтом или курсивом выделяюь находки - типа мицетома, утолщение слизистой, пломбировочный материал, киста/полип и т.д. Я (Koriatus-Юрий) вот вообще заключения в описании пазух не пишу, если это не опухоль. Когда описываю в тексте других шрифтом или курсивом выделяюь находки - типа мицетома, утолщение слизистой, пломбировочный материал, киста/полип и т.д. Я не заставляю не писать заключение - ты можешь делать как хочешь, для меня же это средсьтво борьбы с не очень грамотными ЛОРами, которые абсолютно полагаются на данные КТ. (ведь для многих КТ это истина в последней инстанции). Я не знаю какой доктор будет читать мое заключение (издержки подиклинической и частной медицины), как правльно заметил Паша, для некторых наши оисания и заключения вообще не нужны - потому что они сами смотрят, что их интересует по диску. Некторые же слепо полагаются на заключение КТ - вот именно из-за этого я перестал писать заключения, а даю описатильнрую картину с предположениями того что я вижу. Например если я увижу что есть ремоделирование пазухи, признаки хронического остеита - я описав указаынне изменения напишу, что они вероятно обусловлены хроническим воспалительным процессом в пазухе. Или увидев такую картину как тут напишу, что вероятно это мицетома. Предположим я вижу утолщенную слизистую - я так про это и пишу, без всякого указания на синуситы. (это КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз, причем хронический он или острый - тоже устаналивается КЛИНИЧЕСКИ - длиться ли процесс больше 2 или меньше 2 месяцев). Что важно - написать есть или нет жидкость в пазухах и ее количество (много, умеренное количество, незначительное), описать состояние соустий - все это играет роль в принятии решений о характере лечения. Важно понимать, что мы видим ТОЛЬКО ГОЛУЮ КАРТИНКУ, часто у нас нету ни клиники, ни анализов, ни нормального анамнеза. (это реалии нашей работы). Писать при этом направо и налево фронтиты и сфеноидиты видя только утолщенную слизистую - не правильно. (про мастоидииты в ушах без деструкции косточек уже не говорю - за такие заключения ЛОРы могут сильно наругаться). Если каким-то ЛОРам не нравится, что я не выношу в заключение синуситы или их формы - ну и отлично - я просто не буду с ним работать. У меня достаточно хорлшие взаимоотношения с грамтотными оперирующими ЛОРами, которые проичтав мое описание сами поставят синусит в зависимости от клиники и анализов, но которых больше интересуют именно анатомические особенности строения, способствующие рецидивированию тех же синуситов, или опасные варианты строения кторые надо знать перед операций. Еще раз повторюсь - в описании - я пишу про то, что вижу - и если у меня создается впечатление что это полипозные массы - я пишу, что это вероятно полипозные массы, а если на этом фоне создается в печатление о наличии грибкового синусита - я это пишу выделяя другим шрифтом - чтобы описательную картину можно было сразу соотнести с выводом. Хочу, чтобы доктора читали все, а не только заключения. По поводу опухолей: я выношу заключеие по поводу опухоли отдельно, чтобы заострить на этом внимание. Тогда даже доктор в поликлинике которому лень читать описания отправит человека к нужным людям. Лчение опухолей - это все таки не лечение синуситов - часто тут работает мультидисциплинарная комнада : ЛОРы, онкологи, химиотерапевты, радиологи, лучевые диагносты, иногда ЧЛХ, офтальмологи, нейрохиуирги. И именно с целью заострения внимания всех на возможном онкологическом диагнозе и выносится предположение о наличии опухоли в заключение и даются рекомендации по консультации у нужных специалистов. На 100% ничего вообще в нашем мире нельзя утверждать, можно лишь делать определенные предположения разной степени вероятности. Это я по поводу полипоза. По данным КТ мы не можем например точно отлисчить полипоз от той же самой инвертиованной папилломы, а если есть папилоома - то даже гистология может не вывить наличие плоскоклеточного рака. (вдруг не удалят все). Мы можем только предполгать. В частности по поподу полипозов - мы по КТ часто даже отличить полипы от скопления застойного жидкостного содержимого на фоне блокады соустий не можем и точно судить о распространности процесса очень сложно. Конечно хорошо делать КТ пазух и дополнять это все МРТ с контрастом - но часто это не подъемно пациентам по деньгам (все таки вероятность опухоли при этом не так велика, картинка по КТ довольно характерная, а учитвая что пациентов будут оперировать и все равно делать гистологию - КТ в основном нужно в данных случая для оценки анатомических особенностей и опасных вариантов строения перед ФЕСС). По поводу пневмоний: если у меня нету клиники и анализов, или они явно невоспалительыне- то я пишу инфильтрация и тд и тп, возможно или больше в пользщу неспецифического воспалительного характера. рекомендую противовоспалительное лечение и контроль. Если инфильтраты хронические - диф. диагноз конечно другой и он шире.Так как тут особенности описательной картины не играют такой роли как при описании пазух - то в заключение можно довольно емко вместить свои предположения и рекомендации. Я не заставляю не писать заключение - ты можешь делать как хочешь, для меня же это средсьтво борьбы с не очень грамотными ЛОРами, которые абсолютно полагаются на данные КТ. (ведь для многих КТ это истина в последней инстанции). Я не знаю какой доктор будет читать мое заключение (издержки подиклинической и частной медицины), как правльно заметил Паша, для некторых наши оисания и заключения вообще не нужны - потому что они сами смотрят, что их интересует по диску. Некторые же слепо полагаются на заключение КТ - вот именно из-за этого я перестал писать заключения, а даю описатильнрую картину с предположениями того что я вижу. Например если я увижу что есть ремоделирование пазухи, признаки хронического остеита - я описав указаынне изменения напишу, что они вероятно обусловлены хроническим воспалительным процессом в пазухе. Или увидев такую картину как тут напишу, что вероятно это мицетома. Предположим я вижу утолщенную слизистую - я так про это и пишу, без всякого указания на синуситы. (это КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз, причем хронический он или острый - тоже устаналивается КЛИНИЧЕСКИ - длиться ли процесс больше 2 или меньше 2 месяцев). Что важно - написать есть или нет жидкость в пазухах и ее количество (много, умеренное количество, незначительное), описать состояние соустий - все это играет роль в принятии решений о характере лечения. Важно понимать, что мы видим ТОЛЬКО ГОЛУЮ КАРТИНКУ, часто у нас нету ни клиники, ни анализов, ни нормального анамнеза. (это реалии нашей работы). Писать при этом направо и налево фронтиты и сфеноидиты видя только утолщенную слизистую - не правильно. (про мастоидииты в ушах без деструкции косточек уже не говорю - за такие заключения ЛОРы могут сильно наругаться). Если каким-то ЛОРам не нравится, что я не выношу в заключение синуситы или их формы - ну и отлично - я просто не буду с ним работать. У меня достаточно хорлшие взаимоотношения с грамтотными оперирующими ЛОРами, которые проичтав мое описание сами поставят синусит в зависимости от клиники и анализов, но которых больше интересуют именно анатомические особенности строения, способствующие рецидивированию тех же синуситов, или опасные варианты строения кторые надо знать перед операций. Еще раз повторюсь - в описании - я пишу про то, что вижу - и если у меня создается впечатление что это полипозные массы - я пишу, что это вероятно полипозные массы, а если на этом фоне создается в печатление о наличии грибкового синусита - я это пишу выделяя другим шрифтом - чтобы описательную картину можно было сразу соотнести с выводом. Хочу, чтобы доктора читали все, а не только заключения. По поводу опухолей: я выношу заключеие по поводу опухоли отдельно, чтобы заострить на этом внимание. Тогда даже доктор в поликлинике которому лень читать описания отправит человека к нужным людям. Лчение опухолей - это все таки не лечение синуситов - часто тут работает мультидисциплинарная комнада : ЛОРы, онкологи, химиотерапевты, радиологи, лучевые диагносты, иногда ЧЛХ, офтальмологи, нейрохиуирги. И именно с целью заострения внимания всех на возможном онкологическом диагнозе и выносится предположение о наличии опухоли в заключение и даются рекомендации по консультации у нужных специалистов. На 100% ничего вообще в нашем мире нельзя утверждать, можно лишь делать определенные предположения разной степени вероятности. Это я по поводу полипоза. По данным КТ мы не можем например точно отлисчить полипоз от той же самой инвертиованной папилломы, а если есть папилоома - то даже гистология может не вывить наличие плоскоклеточного рака. (вдруг не удалят все). Мы можем только предполгать. В частности по поподу полипозов - мы по КТ часто даже отличить полипы от скопления застойного жидкостного содержимого на фоне блокады соустий не можем и точно судить о распространности процесса очень сложно. Конечно хорошо делать КТ пазух и дополнять это все МРТ с контрастом - но часто это не подъемно пациентам по деньгам (все таки вероятность опухоли при этом не так велика, картинка по КТ довольно характерная, а учитвая что пациентов будут оперировать и все равно делать гистологию - КТ в основном нужно в данных случая для оценки анатомических особенностей и опасных вариантов строения перед ФЕСС). По поводу пневмоний: если у меня нету клиники и анализов, или они явно невоспалительыне- то я пишу инфильтрация и тд и тп, возможно или больше в пользщу неспецифического воспалительного характера. рекомендую противовоспалительное лечение и контроль. Если инфильтраты хронические - диф. диагноз конечно другой и он шире.Так как тут особенности описательной картины не играют такой роли как при описании пазух - то в заключение можно довольно емко вместить свои предположения и рекомендации. Когда мы что-то пишем, надо всегда ставить себя на место клинициста который это все читает. Часто приходится видеть, как расписвают норму на полстраницы, и в этой куче теряется важная информация о патологии. Я на норму так и пишу: печень, селезкнка, поджелудочная, почки и т.д - без особенностей. Если есть время - можно конечно померять все размеры органов - только зачем это делать, не понятно. При описании патологии тоже приводится куча не нужной информации, что-то типа есть "образование" и его плотности в разные фазы (только зачем это знать клиницисту - непонятно; ну зачем ,например, хирургу-гепатологу знать, что в артериальную фазу плотность образования в печени такая в портальную такая; можно ведь написать "гиперваскулярное образование с быстрым вымыванием контраста" - без расписывания на полстраницы плотностей). Зато о том, что действительно важно - часто ни слова: например о распространности образования, характере его взаимоотношения с критическими сосудами (радиолог должен хорошо знать варианты существующих операций и потенциальных видов лечения которые возможно будут использоваться у этого больного, радиологические противопоказания к ним - чтобы можно было описать состояние тех структур, которые именно интересуют клинициста, а не просто указать о наличии опухоли). Когда поставят гистологический диагноз перед тем же хирургом встанет вопрос о возможности выполнить операцию и о тех самых важных анатомических вариантах. Мне очень редко попадаются заключения в которых про это пишут. Например те же метастазы или ГЦР часто лечат трансартериальной химиоэмболизацией печеночных артерий: почему описывая метастазы в печени радиологи так редко описывают те же варианты строения печеночных артерий? (а это важно), почему описывая опухоли той же печени редко описывают варианты строения печеночных сосудов и взаимоотошения опухолей с сосудами? (что критичски важно при принятия решения о возможности операции) Еще очень важный пункт - рекомендации. Часто слышу мнение - зачем советовать человеку делать исследования, котоыре стоят больших денег и делаются только в Москве и Питере (речь, например, про ПЭТ-КТ). Часто это гооврят самы клиницисты. Тем кто работает в частных центрах - не надо считать чужие деньги. Люди ходят, как слепые котята, даже имея деньги не могут получить правильную диагностику и нормальное лечение, потому что мы начинаем что-то там считать, судить о возрасте пациента и т.д. Сделали исследование, если вы считаете что тот же ПЭТ-КТ окажет влияние на тактику лечения - надо его рекомендовать. Многие клиницисты, даже работающие в серьезных учреждениях, вообще не знают какой метод чувствительнее в каких случаях, часто не понимают существующие пределы метода или наоборот не знают того, что мы можем увидеть каждым из методов. Начитавших всяких статей, где чувствительность и специфичность КТ,МРТ,УЗИ и тд при конкретных патологиях доходит до 98-99% они могут ожидать слишком многое от разных методик, без понимания того, что то что написано (часто в наших русскоязычных статьях) и что есть на самом деле - 2 большие разницы. Вот тут мы и должны рекомндовать те методы которые наилучше подходят для данной ситуации, а при невозможности - предложить альтернативу. Если рекомендуем динамику - то через какое время. Вообщим, надо думать как клиницист, а не просто рассматривать картинки. АТРОФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ГИДРОЦЕФАЛИЯ. ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: Инволютивные изменения вещества головного мозга в заключении, умеренное расширение ликворных пространств и незначительное симметричное расширение желудочков при сохранении дифференцировки конвекситалов и серого и белого вещества - в протоколе. Устраивает всех). АЛЛА (САЙТ РАДИОГРАФИЯ). Понимая суть процесса предпочитаю тем не менее формулировку "Сочетанная гидроцефалия заместительного характера". АННА (САЙТ РАДИОГРАФИЯ) У нас таже проблема, если написать атрофию, неврологи начинают нервничать. Атрофию можно писать только после 80 лет. NELAS (САЙТ РАДИОГРАФИЯ). НЕЙРОГЕННАЯ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКАЯ ОССИФИКАЦИЯ Т/Б СУСТАВОВ: На серии МСКТ костей таза и тазобедренных суставов: Целостность тазового кольца не нарушена, переломы не определяются. Соотношения в суставах в норме. Жидкости в суставах, субхондральных изменений, признаков костной деструкции, патологических изменений со стороны органов малого таза не выявлено. Определяется массивная оссификация мягких тканей в задних отделах капсулы тазобедренных суставов с фиксацией задней поверхности больших вертелов и межвертельного гребня бедренных костей к телу подвздошной кости краниальнее вертлужной впадины, вследствие чего имеется вынужденное сгибание нижних конечностей в тазобедренных суставах под углом 1500. Оссификация также распространяется в полость малого таза по ходу внутренних запирательных мышц.
Заключение: КТ признаки нейрогенной гетеротопической оссификации тазобедренных суставов. ВАРИАНТ ПРОТОКОЛА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ: Коленные суставы <DICOM> ВАРИАНТ ПРОТОКОЛА ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТВС ЛЕГКИХ С ДИССЕМИНАЦИЕЙ: В S6 левого легкого участок консолидации с неровными, нечеткими контурами, окруженный снижением пневматизации по типу "матового стекла" , размерами: .... КТ- плотностью.... В обоих легких по всем полям определяются множественные центрилобулярные перибронхиальные узелки диаметром от до, формирующие картину "дерева в почках". В S1,2 правого легкого на фоне выраженного фиброза определяются участки парасептальной и панлобулярной эмфиземы. В средостенном режиме: визуализируются множественные нижние паратрахеальные, трахеобронхиальные лимфоузлы размерами .... СТАНДАРТЫ (ШАБЛОНЫ) ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЙ: http://media.wix.com/ugd/1d123c_eb7a66d5c9cc40f9b6247dcbf22619a3.pdf https://www.xrayprotocol.com/rabochij-stol-rentgenologa http://www.russianradiology.ru/jour/article/view/58/60
https://radiomed.ru/publications/protokol-riekomiendatsii-po-protokolirovaniiu-riezul-tatov-rientghienologhichieskogho radiodoc.jimdofree.com Расшифровка протокола исследования МРТ пояснично-крестцового отдела12 сентября, 2018 medОльга спрашивает: Подскажите, пожалуйста, более простым языком диагноз, методы лечения по данному протоколу исследования. Спасибо. Протокол обследованияНа серии МР-томограмм получены изображения пояснично-крестцового отдела позвоночника.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рекомендуется консультация невролога. Ответ врача: Здравствуйте, Ольга! Заключение МРТ не является диагнозом, этот результат нужно предъявить неврологу поликлиники. Специалист проанализирует вашу симптоматику, учитывая результат МРТ, может быть, понадобятся дополнительные обследования. Только невролог, который вас видит, слышит ваши жалобы, знает анамнез, способен поставить точный диагноз и назначить грамотное лечение.
По нашему мнению, вам необходима консультация невролога, и индивидуальная программа реабилитации позвоночника – лечебная физкультура, физиолечение, массажи. При болевом синдроме могут применяться медикаменты. На ваши вопросы отвечает: Евгений Беляк — Врач травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наукВконтакте Одноклассники Google+ Не нашли ответа на свой вопрос? Задайте его нам сейчас! Также советуем ознакомиться:tvoypozvonok.ru МРТ всего тела для онкологических пациентовРоссияАвстралияАвстрияАзербайджанАландские о-ваАлбанияАлжирАмериканское СамоаАнгильяАнголаАндорраАнтарктидаАнтигуа и БарбудаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБонэйр, Синт-Эстатиус и СабаБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБританская территория в Индийском океанеБруней-ДаруссаламБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Британские)Виргинские о-ва (США)Внешние малые о-ва (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗападная СахараЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКНДРКабо-ВердеКазахстанКаймановы о-ваКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовые о-ваКолумбияКоморские о-ваКонго - БраззавильКонго - КиншасаКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКюрасаоЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМозамбикМолдоваМонакоМонголияМонтсерратМьянма (Бирма)НамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияОАЭОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа – Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеспублика КореяРеюньонРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены, Вознесения и Тристан-да-КуньяСеверные Марианские о-ваСейшельские о-ваСен-БартельмиСен-МартенСен-Пьер и МикелонСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Китс и НевисСент-ЛюсияСербияСингапурСинт-МартенСирияСловакияСловенияСоединенные ШтатыСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТувалуТунисТуркменистанТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и ФутунаУругвайФарерские о-ваФедеративные Штаты МикронезииФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские о-ваФранцияФранцузская ГвианаФранцузская ПолинезияФранцузские Южные ТерриторииХорватияЦАРЧадЧерногорияЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицберген и Ян-МайенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮАРЮжная Георгия и Южные Сандвичевы о-ваЮжный СуданЯмайкаЯпонияо-в Бувео-в Мэно-в Норфолко-в Рождествао-ва Кукао-ва Тёркс и Кайкосо-ва Херд и Макдональдострова Питкэрн www.philips.ru КТ Протоколы Исследования Брюшной Полости.Представляю Вашему вниманию презентацию по тему КТ протоколы исследования брюшной полости.
Copyright Dr. Mario Taha MD 2010 radiomed.ru Расшифровка протокола МРТ- исследования, диагноз, лечение и прогнозКонсультация Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться с данной проблемой. Пару месяцев назад стал замечать, что кратковременная память ухудшилась после того, как расстался девушкой на нервной почве для меня. Обратился к невропатологу и объяснил ситуацию. Врач поставила диагноз переутомления и психического возбуждения(депрессия): назначила препараты Ноофен, Интеллан и витамины. Пропил курс не до конца, остановившись на 2.5 неделях из 4. Время проходило и я начал замечать некоторые "недостатки" в себе. 3 состояния, которые были мною выявлены: ступор, легкое слабоумие, полноценная активность. И вот недавно, я обратился в клинику для того, чтобы произвести магнитно- резонансную томографию ГМ. По результатам которой получил протокол с заключением: "МРТ- признаки наличие участков энцефаломаляций лобных областях с обеих сторон и височной области справа. Косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Этмоидит. Киста левой гайморовой пазухи." Полное содержание протокола следующее: МР- томография головного мозга с использованием SE режимов: T1, T2, и T2-FLAIR - в сагитальной, трансверзальной и коронарной проекциях: В лобных долях с обеих сторон и височной области справа в проекции верхних лобных, прямых лобных и верхней височной извилин определяются участки энцефаломаляции размерами 23х15 мм, с наличием глиоза по периферии и расширением прилежащего субарахноидального пространства. В остальных отделах кора и белое вещество мозга развиты правильно и имеют нормальную интенсивность мр- сигнала. Мозолистое тело обычной формы и размеров. Очаговых изменений мр- сигнала в стволе и мозжечке не выявлено. Срединные структуры головного мозга обычно расположены. Боковые желудочки симметричные, обычный формы, размеры желудочков, на уровне отверстия Монро, - справа 6 мм, слева 6 мм. Между задними отделами тел боковых желудочков определяется ликворная полость cavum veli interpositum. Третий желудочек шириной 5 мм. Сильвиев водопровод и четвертый желудочек не изменены. Субарахноидальное пространство умеренно расширено в лобно- височных областях за счет атрофии полушарий головного мозга. Гипофиз обычной формы, высота в сагиттальной плоскости до 6мм, структура его без особенностей. Ножка гипофиза расположена центрально. Параселлярные структуры без особенностей. Цистерны мозга без патологических сигналов. Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Краниовертебральный переход без особенностей. В клетках рештчатого лабиринта отмечается умеренная гиперплазия слизистой, в левой гайморовой пазухе определяется киста шириной 5 мм. Остальные пазухи носа и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, пневматизация их не нарушена. Орбиты без особенностей. Глазные яблоки шаровидной формы, симметричные, нормальных размеров. Зрительные нервы имеют обычный ход, размеры. Периневральное субарахноидальное пространство орбит умеренно расширено с обеих сторон. Ретробульбарная жировая клетчатка без патологических сигналов. puzkarapuz.ru КТ Протоколы Исследования Брюшной Полости.Представляю Вашему вниманию презентацию по тему КТ протоколы исследования брюшной полости.
Copyright Dr. Mario Taha MD 2010 radiomed.ru Оптимизация протокола магнитно-резонансной томографииОптимизация протокола магнитно-резонансной томографии для выявления повреждений передней крестообразной связкиЦели и задачи: изучить возможности и целесообразность применения наклонных сагиттальных магнитно-резонансных томограмм дополнительно к стандартному протоколу, включающему в себя корональные и сагиттальные томограммы, для оценки состояния передней крестообразной связки у пациентов с клиническим подозрением на ее травматическое повреждение. Исследование было спланировано как ретроспективная независимая оценка томограмм (высокопольный томограф 1,5 Т) двумя специалистами по лучевой диагностике (А и Б) с клиническим опытом работы 3 и 4 года, соответственно. Всего было обследовано 109 пациентов с подозрением на повреждение передней крестообразной связки (115 исследований), направленных на исследование в период с ноября 2004 по апрель 2005 года. В качестве «золотого» стандарта диагностики нами рассматривалась артроскопия, которая позволила выявить 62 полных и 38 частичных разрывов, а также 15 интактных связок. Каждому специалисту по лучевой диагностике были последовательно предоставлены три серии томограмм (без идентификации пациентов), включающие в себя стандартный протокол из сагиттальных и корональных Т1- и Т2-взвешенных изображений, наклонные сагиттальные Т2-взвешенные изображения и комбинацию двух протоколов. В каждую серию входили томограммы 115 обследований.
При оценке магнитно-резонансных томограмм двумя специалистами по лучевой диагностике были получены следующие результаты: при использовании стандартного протокола врачом А было выявлено 47 (74,8%) полных и 23 (60,5%) частичных разрыва, врачом Б - 45 (72,5%) и 20 (68,4%) разрывов, соответственно. Наклонные сагиттальные срезы позволили врачу А выявить 56 (90,3%) полных разрывов и 32 (84,2%) частичных разрыва, врачу Б - 55 (88,7%) и 33 (86,8%) разрыва, соответственно. Комбинированный протокол позволил врачу А выявить 61 (98,3%) полный разрыв и 35 (92,1%) частичных, врачу Б - 60 (96,7%) и 37 (97,3%) разрывов, соответственно. Применение модифицированного протокола (включающего стандартный протокол и наклонные сагиттальные Т2-взвешенные изображения) повысило выявляемость полного и частичного разрыва передней крестообразной связки на 22,5 и 31,6% у врача А соответственно и на 24,2 и 28,9% у врача Б. соответственно. Согласно полученным данным, модифицированный протокол магнитно-резонансной томографии существенно повышает диагностическую точность метода при обследовании пациентов с подозрением на повреждение передней крестообразной связки. Диагностическая точность модифицированного протокола приближается к артроскопии, в то время как продолжительность исследования увеличивается незначительно. Терновой С.К., Королев А.В., Синицын В.Е., Белышева Е.С., Белов С.А., Катков A.M., Морозов СП.
Опубликовал Константин Моканов medbe.ru Расшифровка протокола МРТ исследования головного мозгаРасшифровка протокола МРТ исследования головного мозга№ 47 467 Невропатолог 31.10.2017 Добрый день! Расшифруйте пожалуйста, протокол МРТ исследования головного мозга. Чем опасна киста шишковидной железы, сосудистого сплетения левого бокового желудочка? Кистовидное включение в правых отделах аденогипофиза? Ребенку 15 лет. Спасибо! Иванова Ульяна, вологда подписаться на ответы 2 ОТВЕТА мозг киста железа мрт ОТВЕТИЛ: 31.10.2017 Николашина Ольга Москва 0.0 врач терапевт Здравствуйте, описанные кистовидные образования могут быть проявлением перинатальной патологии разной природы ( инфекции, травмы, кровоизлияния). если нет нарушения нервной деятельности, психомоторного развития, то образования можно считать последствиями без каких либо проявлений. при наличии отклонений в развитии или поведении необходимо дообследование, проведение ПЭТ( пазитронно-эмиссионной томографии) для уточнения состояния окружающих тканей, метаболизма для исключения опухолевой природы образований. Поблагодарить Уточняющий вопросОцените ответ: Похожие вопросы:
sprosidoktora.ru Направление на КТ и МРТ-исследованияВозможность бесплатного проведения МРТ и КТ в поликлинике, пожалуй, основной источник конфликтов на амбулаторном приёме. Дело в том, что представления пациента о необходимости обследования могут не совпадать с медицинским рекомендациями, которыми руководствуется врач. При этом, исследование нужно прежде всего врачу, чтобы подтвердить свои предположения о диагнозе, уточнить особенности течения болезни. Если врач считает, что показаний к обследованию нет, не стоит угрожать и предпринимать попытки манипулировать. Дело в том, что это не только отказ лично вам, это выбор в пользу других пациентов, которым более необходимо дефицитное обследование. Будет более корректно, если вы повторно обратитесь к врачу повторно, если лечение не дало желаемого результата. Не стоит настаивать на проведении обследования, если лично вам, но не врачу, кажется что у вас в голове опухоль (при этом, врач не видит её объективных признаков), или грыжа межпозвонкового диска. Работая в системе ОМС, врач не имеет возможности провести вам обследование "всего организма" только в связи с вашей тревогой. Несмотря на сложность процедуры направления пациентов на дообследование, моя медицинская сестра, наш секретарь и администрация Балахишинской ЦРБ, стараемся сделать всё, чтобы сократить ваше время ожидания. Для БЕСПЛАТНОГО проведения обследования необходимо подготовить и сдать на пост медицинской сестры поликлиники №2 г.Балашиха (2-й этаж, в коридоре между кабинетами 4 и 5) следующие документы:
Предпочтительное время для явки с документами и за документами о времени и месте проведения исследования будет сообщено по телефону медицинской сестрой неврологаили секретарём главного врача. ПРОВЕРЬТЕ, ПРАВИЛЬНО ЛИ ЗАПИСАН ТЕЛЕФОН ДЛЯ СВЯЗИ С ВАМИ Кликните по заголовку материала, чтобы ознакомиться с набором приказов, которыми руководствуется медицинское учреждение, отбирая пациентов. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от 12 марта 2014 г. N 280 О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА КОМПЬЮТЕРНУЮ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНУЮ ТОМОГРАФИЮ БОЛЬНЫХ ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ
Во исполнение Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в целях эффективного использования имеющихся ресурсов компьютерных томографов в медицинских организациях, реализующих Московскую областную программу обязательного медицинского страхования в 2014 году, а также организации порядка отбора и направления пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, на компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию приказываю: 1. Утвердить: 1.1. Порядок отбора и направления пациентов на КТ (МРТ) (приложение N 1). 1.2. Форму бланка направления на КТ (МРТ) (приложение N 2). 1.3. Перечень показаний и противопоказаний при направлении больных на КТ (МРТ) (приложение N 3). 1.4. Форму временной оперативной отчетности (приложение N 4 - не приводится). 1.5. Перечень медицинских организаций, осуществляющих проведение КТ (МРТ), работающих в системе ОМС (приложение N 5). 2. Руководителям органов управления здравоохранением и медицинских организаций муниципальных образований: 2.1. Обеспечить направление амбулаторных пациентов, нуждающихся в проведении КТ (МРТ), в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу. 2.2. Назначить приказами по медицинской организации должностных лиц, ответственных за обоснованность направления пациентов на КТ (МРТ). 2.3. Ознакомить медицинский персонал медицинских организаций с показаниями, порядком направления амбулаторных пациентов на КТ (МРТ) и Перечнем медицинских организаций, осуществляющих проведение данных диагностических исследований. 3. Руководителям медицинских организаций, осуществляющих проведение КТ (МРТ): 3.1. Обеспечить проведение КТ (МРТ) до утверждения плановых объемов в соответствии с настоящим приказом. 3.2. Предоставлять ежемесячный отчет по форме временной оперативной отчетности до 10 числа месяца, следующего за отчетным, в МИАЦ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (Лобанова В.Н.). 3.3. С 01.04.2014 осуществлять проведение КТ (МРТ) в соответствии с утвержденными плановыми объемами. 4. Руководителю Медицинского Информационно-аналитического центра ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (В.Н. Лобановой) обеспечить контроль за сбором отчетов по проведению КТ (МРТ). 5. Рекомендовать Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области (Антонова Г.А.): 5.1. Организовать оплату услуг по проведению КТ (МРТ) в соответствии с утвержденными тарифами (приложения N 2а и N 2б к Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС от 25.12.2013) за счет средств ОМС. 5.2. До 01.04.2014 определить плановые объемы на проведение диагностических исследований (КТ, МРТ) на 2014 г. по медицинским организациям, работающим в системе ОМС. 5.3. Обеспечить проведение экспертизы качества и объемов медицинской помощи в части обоснованности назначения КТ (МРТ) и доступности проведения данного вида исследований. 6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Московской области Герцева К.Б. и заместителя министра здравоохранения Московской области Тамазян Г.В.
Министр здравоохранения Московской области Н.В. Суслонова Приложение N 1 к приказу МЗ МО от 12 марта 2014 г. N 280
ПОРЯДОК ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА КТ (МРТ)
1. На диагностические исследования КТ (МРТ) направляются лица, застрахованные по ОМС, нуждающиеся по медицинским показаниям в проведении КТ (МРТ) при оказании им первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях. 2. Отбор и направление пациентов осуществляется Врачебной комиссией (ВК) медицинской организации на основании следующих документов: - заключение лечащего врача; - добровольное информированное согласие пациента на медицинское вмешательство. 3. Направление ВК медицинской организации должно быть заверено печатью медицинской организации, выдавшей заключение ВК, и содержать обоснование необходимости проведения исследований (при их наличии) и результаты предварительных исследований. К направлению прикладывается выписка из амбулаторной карты больного. 4. На момент проведения исследования пациент должен иметь при себе следующие документы: - паспорт; - полис обязательного медицинского страхования. 5. После проведения исследования пациенту выдается на руки заключение о результатах КТ (МРТ) на бумажном (или электронном) носителе. 6. Основаниями для отказа в проведении КТ (МРТ) являются: - непредставление в полном объеме информации, предусмотренной направлением; - наличие абсолютных (относительных) противопоказаний для проведения КТ (МРТ). В случае отказа в проведении исследования делается отметка в направлении с обоснованием причины отказа, заверяется подписью врача, личной печатью врача и печатью медицинской организации, проводящей КТ (МРТ). Приложение N 2 к приказу МЗ МО от 12 марта 2014 г. N 280
Направление на магнитно-резонансную томографию/компьютерную томографию* Ф.И.О. ____________________________________________________________________ Дата рождения _____________________________________________________________ Место жительства __________________________________________________________ Предварительный диагноз ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Код по МКБ-10 _____________________________________________________________ Дата направления на исследование __________________________________________ Медицинская организация, __________________________________________________ выдавшая направление ______________________________________________________ Анамнез: __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Область исследования (подчеркнуть): - голова; - шея; - грудная полость; - брюшная полость и забрюшинное пространство; - таз; - кости и суставы; - сердце; - сосуды. Данные инструментальных методов исследования** ____________________________ ___________________________________________________________________________ Подписи ___________________________________________________________________ (лечащий врач, председатель ВК и члены ВК), главный внештатный специалист по профилю (в сложных случаях) Печать медицинской организации Краткие данные осмотра специалиста*** _____________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Цель исследования: первичное обследование/контрольное обследование/ Область исследования (нужное подчеркнуть): - голова; - шея; - грудная полость; - брюшная полость и забрюшинное пространство; - таз; - кости и суставы; - сердце; - сосуды. Применение контраста: да/нет Результат МРТ-исследования на бумажном носителе ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Данные отчета по выполнению дорогостоящего исследования по форме Подпись врача _____________________________________________________________ ______________________ *Заполняется медицинской организацией, выдавшей направление. **Прилагаются данные ранее проводимых исследований и рентгенологические снимки. ***Заполняется по месту проведения МРТ. Приложение N 3 к приказу МЗ МО от 12 марта 2014 г. N 280 ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОТБОРА БОЛЬНЫХ НА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНУЮ И КОМПЬЮТЕРНУЮ ТОМОГРАФИЮ Показания Головной мозг 1. Оценка состояния головного мозга после черепно-мозговой травмы. 2. Оценка состояния головного мозга после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт, геморрагический инсульт - не ранее 3 дней от начала заболевания), аневризмы, сосудистые мальформации. 3. Оценка результатов оперативного лечения заболеваний головного мозга. Лицевой череп, шея 4. Оценка состояния интракраниальных (внутричерепных) сосудов, а также магистральных сосудов шеи. Позвоночник и спинной мозг 5. Подозрение на метастатическое поражение позвонков и гематобластозы, первичные опухоли скелета. 6. Дегенеративно-дистрофические поражения позвонков, межпозвонковых дисков, связок (остеохондроз, грыжи дисков и т.д.). 7. Подозрение на очаговое поражение, опухоли спинного мозга или его оболочек. 8. Сирингомиелия. 9. Аномалии развития (многочисленные дизрафии, за исключением костных, аномалии Арнольда - Киари). 10. Травмы (в раннем периоде - определение компрессии спинного мозга и кровоизлияний в спинной мозг, в позднем периоде - определение миеломаляции и кистозной атрофии). 11. Подозрение на патологию спинного мозга вертеброгенного происхождения (воздействие грыжи дисков, травмы и т.п.). 12. Оценка результатов оперативных вмешательств на спинном мозге и позвоночнике. Сердечно-сосудистая система 13. Подозрение на кардиомиопатию и поражение клапанов сердца. 14. Врожденные аномалии (дефекты перегородок, аномальное расположение сосудов). 15. Подозрение на пери- и интракардиальные опухоли. 16. Ишемическая болезнь сердца (оценка сердечного выброса и толщины миокарда). 17. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты. Грудная клетка 18. Подозрение на опухоли средостения. 19. Подозрение на эмболию легочной артерии. Органы брюшной полости 20. Дифференциальная диагностика метастазов и гемангиом печени. 21. Планирование операции резекции доли печени. 22. Подозрение на лимфому селезенки. Патология брюшной аорты и нижней полой вены (аневризмы, тромбы) 23. Желтуха неясного генеза. 24. Подозрение на опухоль, абсцесс, гематому забрюшинного пространства. 25. Аномалии развития внутренних органов. 26. Выявление свободной или отграниченной жидкости в брюшной полости (асцит, гемоперитонеум, кисты печени, поджелудочной железы, почек, гидронефроз) и уточнение состава жидкости (транссудат, экссудат, кровь). 27. Исследование паренхиматозных органов брюшной полости с контрастным усилением при непереносимости рентгеноконтрастных (йодистых) препаратов. Таз 28. Высокоточная диагностика гинекологических заболеваний. 29. Заболевания мочевого пузыря. 30. Подозрение на объемные поражения малого таза у мужчин (предстательная железа, лимфоузлы). Опорно-двигательный аппарат 31. Травмы и заболевания суставов (повреждение менисков, связок, хрящей). Асептические некрозы. Кровоизлияния в мягкие ткани, кисты. 32. Заболевания мягких тканей конечностей. 33. Подозрение на остеомиелит. Абсолютные противопоказания к МРТ 34. Кардиостимуляторы (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм). 35. Ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха. 36. Большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки. 37. Кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (клипсы под влиянием поля могут соскользнуть, т.е. откроется внутримозговое кровотечение). Относительные противопоказания к МРТ 38. Инсулиновые насосы, нервные стимуляторы. 39. Неферромагнитные имплантаты внутреннего уха. 40. Протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию). 41. Кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга). 42. Декомпенсированная сердечная недостаточность. 43. Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля). 44. Клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование). 45. Масса тела исследуемого более 120-200 кг (ограничения определяются фирмой - производителем аппарата). 46. Женщины в репродуктивном возрасте. 47. Менструальный период. 48. Не ранее 7 дней после проведения контрастной клизмы с бариевой взвесью. 49. Лучевая терапия и обширные проктологические операции не ранее чем через 2 месяца (наличие протокола операции). 50. Наличие металлических предметов (осколки, пуля, послеоперационные металлоконструкции). 51. Психические заболевания. Относительные противопоказания к КТ 52. Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля). 53. Масса тела исследуемого более 120-200 кг (ограничения определяются фирмой - производителем аппарата). Примечание: наличие металлических зубов, танталовых скобок на грудине противопоказанием к исследованию не является, хотя может снижать качество изображения. Вопрос о проведении исследования в случае наличия искусственного клапана сердца, кава-фильтров и т.д. решается после консультации со специалистами кабинета. Обычно подготовка к проведению КТ (МРТ) не требуется. Для ряда органов и анатомических областей МРТ производится после выполнения КТ (для уточнения ее результатов).
Приложение N 5 к приказу МЗ МО от 12 марта 2014 г. N 280 ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ СИСТЕМЫ ОМС В 2014 ГОДУ И ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЕ КТ (МРТ)
www.openneuro.ru
|
