|
Записаться
|
Мрт ревматоидный артритчто это такое, как распознать у себя симптомы, методы диагностики и лечения, диета, инвалидностьРевматоидный артрит – это воспалительное заболевание суставов, развивающееся в результате повреждения тканей организма собственной иммунной системой. Продуцируемые нашим телом антитела по ошибке принимают клетки хряща за чужеродные элементы (вирусы, бактерии) и пытаются их уничтожить. Причина таких сбоев до сих пор остается невыясненной, однако ученые обнаружили некоторые особенности, наличие которых увеличивает шанс возникновения данной патологии.  Боли в суставах и органах Факторы рискаКак и для большинства аутоиммунных болезней, здесь можно выделить четыре основных фактора:
СимптомыВ результате данного заболевания развивается одно из самых тяжелых поражений не только суставов, но и внутренних органов. Все симптомы условно разделены на несколько групп в зависимости от области развития патологии. Суставной синдромВоспаление при ревматоидном артрите носит двусторонний и симметричный характер. Чаще всего поражаются мелкие суставы кистей рук, стоп, а также локтевые и коленные. Болезнь в большинстве случаев начинается постепенно. Сперва возникают симптомы, характерные для множества других заболеваний: общая слабость, невысокая температура, повышенное потоотделение, ухудшение аппетита, а также утренняя скованность. После этого появляются и нарастают отечность и боли в суставах, кожа над ними становится красной, повышается ее температура, снижается объем активных движений (больной не может сжать руку в кулак). При прогрессировании болезни происходит активное развитие соединительной ткани в местах воспаления, что приводит к необратимой перестройке суставов. Для ревматоидного артрита характерны вывихи и подвывихи, что в комплексе с ослабленными мышцами приводит к развитию ульнарной девиации кистей (отклонение пальцев рук в сторону). Такая деформация внешне напоминает ласты моржа. Позднее изменениям подвергаются и сами пальцы, которые становятся похожими на шею лебедя или пуговичную петлю, отчего и получили такие вторые названия. На всех этапах болезни человека беспокоит утренняя скованность в суставах. Из-за боли становится невозможным совершать привычные движения, однако к середине или концу дня неприятные ощущения уходят. Нередко этот симптом сопровождается парестезией (нарушением чувствительности).  Чувствительность суставов Поражения кожи и мышцПри длительном течении заболевания развивается истощение и потеря жизнеспособности мышц. Уменьшается их тонус и даже размеры, что приводит к снижению силы сокращений и утрате пациентом возможности работать или самостоятельно себя обслуживать. Кожные покровы со временем истончаются и пересыхают. Появляются мелкие кровоизлияния, что связанно с ломкостью сосудов в зоне воспаления. В ногтях тоже происходят изменения. Из-за нарушения питания, они слоятся, становятся ломкими, появляется продольная исчерченность ногтевых пластинок. Ревматоидные узелкиПочти у четверти больных на теле возникают мелкие округлые образования из соединительной ткани, плотные на ощупь, безболезненные и подвижные. Располагаются они по ходу костей, чаще на наружной поверхности рук. Такие узелки специфичны для обострения ревматоидного артрита. В фазу ремиссии они частично или полностью исчезают.  Ревматоидные узелки Поражение желудочно-кишечного трактаДля большей части пациентов, страдающих данной патологией, характерно нарушение желудочной секреции и трофики (питания) слизистых оболочек. Это приводит к образованию язв или эрозий. Больного могут беспокоить тошнота, ощущение переполнение желудка, изжога, частые отрыжки, боль и вздутие. Не редко в процесс вовлекается и кишечник. Возникают спазмы в животе, нарушения стула и другие признаки колита и энтерита (воспаление толстой и тонкой кишки). Поражение дыхательной системыВоспалительный процесс в ряде случаев может переходить на легкие или плевру. Пациентов беспокоит кашель, боли в грудной клетке, ощущение нехватки воздуха, общая слабость, повышение температуры тела. При аускультации выслушиваются разнокалиберные влажные или сухие хрипы. С помощью дополнительных методов обследования могут выявляться ревматоидные узелки, расположенные по периферии. Особенностью плевритов и пневмоний аутоиммунной происхождения является неэффективность лечения антибактериальными препаратами. При этом симптомы быстро проходят после терапии глюкокортикоидами и нестероидными противовоспалительными средствами. Поражения сердечнососудистой системыДля ревматоидного артрита характерно вовлечение в процесс перикарда, эндокарда, коронарных артерий и аорты. Воспаление наружной оболочки сердца сопровождается выпотом жидкости в околосердечную сумку. При ее лабораторном исследовании выявляют высокие уровни глюкозы и ревматоидного фактора. Больные жалуются на боли и чувство тяжести в левой половине грудной клетки, одышку. Если воспаляется непосредственно сердечная мышца (миокардит), пациентов беспокоит повышение температуры тела, перебои в работе сердца, болевые ощущения ноющего и давящего характера. Эндокардит может привести к формированию пороков с последующим нарушением функции клапанов.  Боли в грудной клетке Поражение почекАмилоидоз – наиболее тяжелое повреждение внутренних органов. Оно появляется при длительном течении болезни и высокой активности воспалительного процесса. В результате такой патологии нарушаются выделительная и концентрационная функции, развивается хроническая почечная недостаточность и анемия. В анализе мочи обнаруживается высокое количество белка и цилиндров. ДиагностикаДанный диагноз выставляется при наличии вышеперечисленных симптомов более 6 недель и подтверждения изменений с помощью дополнительных методов обследования. Лабораторные данныеВ общем анализе крови выявляется снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ и лейкоцитов. При биохимическом исследовании обнаруживают уменьшение количество глобулинов и возрастание числа фибриногена, серомукоида, С-реактивного белка. С помощью иммунологического анализа крови определяют наличие в ней ревматоидного фактора (РФ), который отсутствует в здоровом организме. Не редко обнаруживаются циркулирующие иммунные комплексы и LE-клетки. Рентгенография суставовГлавными признаками ревматоидного артрита являются сужение суставной щели, атрофия хрящей, признаки разрушения суставных поверхностей костей и образование на них эрозий. Данные изменения развиваются постепенно, поэтому с помощью рентгенографии можно оценить степень прогрессирования заболевания. Выявляют также подвывихи пальцев, отклонение их в сторону. На более поздних стадиях развивается анкилоз (костное или хрящевое сращение, в результате которого нарушается подвижность конечности).  Заключение врача МРТМагнитно-резонансная томография – самый точный и современный метод подтверждения ревматоидного артрита. С помощью процедуры выявляют поражение не только суставов, но и внутренних органов (амилоидоз, гломерулонефрит и т.д.). Главной особенностью такого исследования является его безболезненность и безвредность для организма. Во время сканирования тела используются магнитные волны, а не рентгеновское излучение. Благодаря этому томографию можно проходить неограниченное количество раз для оценки динамики процесса, не опасаясь негативных последствий. Процедура абсолютно комфортна для пациента и не требует от него каких-либо усилий, кроме как оставаться неподвижным на протяжении всего исследования. Это необходимо для получения картинки высокого качества. Работа томографа основана на послойном сканировании тела. Расстояние между срезами достигает всего 2-3 мм. Они производятся сразу в нескольких плоскостях, что делает возможным получить изображение в режиме 3D для его последующего детального изучения. Длительность процедуры не превышает 30 минут, что никак не отражается на ее информативности.  МРТ ЛечениеСовременная медикаментозная терапия включает в себя использование 4 групп лекарственных средств:
НПВП и ГКСЛечение ревматоидного артрита подразумевает, в первую очередь, снятие воспаления, уменьшение отека и болевого синдрома. На начальных этапах с этим хорошо справляются нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее популярными представителями являются Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб. Эти препараты обладают минимальным побочным действием на желудочно-кишечный тракт, что не отменяет их высокую эффективность. Нужно избегать комбинированного приема двух и более НПВС. Они не усилят действие друг друга, а вот риск негативных последствий после их применения возрастет. Глюкокортикостероиды применяются для лечения ревматоидного артрита высокой степени активности. Широкое распространение получила пульс-терапия (использование высоких доз препаратов с их постепенным снижением). Не редко ГКС комбинируют с цитостатиками. Цитостатики и иммунодепрессантыДанные лекарственные средства относятся к базисным антиревматическим препаратам. Они угнетают активность иммунной системы, что замедляет прогрессирование заболевания и увеличивает продолжительность ремиссии. Основными представителями являются Метотрексат, Сульфасалазин, Азатиоприн и др. Биологические средстваК данной группе относят антицитокиновые препараты. Их действие основано на прекращении патологического выделения протеолитических ферментов, разрушающих кости и хрящи. Это такие лекарства, как Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб и т.д.  Медикаменты Диета при ревматоидном артритеПомимо медикаментозного лечения нельзя забывать и о важности правильного питания. Сотни пациентов, страдающих данным заболеванием, отмечают значительное улучшение самочувствия после соблюдения нескольких простых правил в выборе еды.
 Диета при артрите Инвалидность при ревматоидном артритеДанная болезнь сокращает продолжительность жизни в среднем на 4-11 лет. Процент выживаемости во многом зависит от степени активности аутоиммунного процесса и наличия угрожающих жизни осложнений. Для заболевания также характерна высокая инвалидизация. Многие люди утрачивают временную или постоянную трудоспособность из-за тяжелого поражения суставов и внутренних органов. Для проведения медико-социальной экспертизы необходимо предоставить комиссии полный набор лабораторных анализов и результатов инструментальной диагностики. При принятии решения о присуждении человеку группы инвалидности учитываются следующие факторы:
Не забывайте, что своевременная диагностика и правильно подобранное лечение при ревматоидном артрите могут значительно улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.  Оформление инвалидности vsemrt.ru Что такое артрит и как его выявляют?В литературе, как и диагностических заключениях, можно видеть термины “артроз”, “артрит” и “артрозо-артрит”. Создается определенная путаница понятий. Артрозы относятся к дегенеративным заболеваниям суставов, а артриты к воспалительным. Воспаление может быть разного происхождения. Диагностика артрита в первую очередь клиническая. Как любое воспаление артрит сопровождается отеком сустава, воспалительной реакцией крови, болями. Рентгенография помогает увидеть костную деструкцию на поздней стадии процесса. На ранней стадии большое значение имеет МРТ коленного сустава. Воспаление сопровождается выпотом, характерной реакцией костного мозга, поражением хрящевой, а затем и костной ткани. Инфекционные артриты делятся на гнойные (септические) и негнойные. Гнойные артриты вызываются различными бактериями (чаще золотистым стафилококком), реже кандидой. В отличие от костно-суставного туберкулёза, гнойный артрит характеризуется острым началом и бурным развитием процесса с выраженными клиническими проявлениями. Инфекция в сустав обычно попадает гематогенным путем из легких при пневмонии или из очагов инфекции другой локализации. Начальная стадия на рентгенограммах проявляется отеком мягких тканей и расширением суставной щели. В выраженной стадии характерны деструктивные изменения сперва хрящевой поверхности, а затем суставных концов костей, образующих соответствующие суставы. Негнойный артрит менее агрессивен. Он вызывается микобактериями, грибами и спирохетами. Инфекционное происхождение артрита обязательно должно быть подтверждено аспирацией жидкости из сустава с бактериологическим ее исследованием.
 МРТ кисти. Т2-взвешенная МРТ. Воспалительный артрит. Отек костного мозга и скопление жидкости (стрелки).
Костно-суставной туберкулёз чаще наблюдается у детей и подростков. При этом, в отличие от остеомиелита, заболевание характеризуется стёртым началом и медленным длительным течением. Первично очаги поражения располагаются внутрикостно, обычно в области эпифизов длинных трубчатых костей или в телах позвонков. В последующем в процесс вовлекаются прилегающий сустав или межпозвоночный диск. Поэтому различают предартритическую, артритическую и постартритическую формы развития заболевания. В предартритической фазе рентгенологически выявляются очаги деструкции в виде полости, внутри которой могут обнаруживаться губчатые секвестры или обызвествления. В артритической фазе (при туберкулёзном моксите, гоните или при поражении других суставов) типичным являются развитие регионального остеопороза, резкое неравномерное сужение рентгеновской суставной щели, узурация и разрушение суставных поверхностей костей, образующих сустав (триада Фемистера). При поражении позвоночника (туберкулёзном спондилите) вследствие разрушения костной ткани обычно возникают клиновидная деформация тел позвонков, резкое снижение высоты межпозвоночного диска, и как следствие развивается угловой кифоз. Типичным является уплотнение мягких тканей, прилегающих к участку поражения костей, то есть образование холодного абсцесса (натёчника). Ревматоидный артрит – это системное воспалительное заболевание с костной и хрящевой деструкцией. Заболевание относится к группе серопозитивных артритов. Типично поражение мужчин в возрасте старше 25 лет, с пиком частоты 40-50 лет. Клинически типична утренняя скованность. Ранние рентгенологические признаки характеризуются отеком мягких тканей вокруг суставов, выпотом, теносиновитом. Синовит приводит к формированию грануляционной ткани – паннуса. Грануляционная ткань в области сутавов в дальнейшем приводит к фиброзныи анкилозам, а на поздней стадии, к костным анкилозам. Для ревматоидного артрита типично симметричное поражение, причем характерно суставов кистей. Внесуставные поражения протекают в форме узлов, васкулита и кератокнъюнктивита. МРТ лучше рентгенографии показывает отек мягких тканей, отек костного мозга и поражение хрящевой ткани. При МРТ видны синовит, бурсит.
 МРТ коленного сустава. Сагиттальная Т2-взвешенная томограмма. Ревматоидный артрит. Утолщение синовиальных оболочек (стрелки).
Псориатический артрит – одно из частых проявлений этого заболевания. Сейчас он рассматривается как генетический дефект с поражением иммунной системы и часто рассматривается в группе серонегативных спондилоартропатий. Чаще встречается у мужчин. Поражение несимметричное, периферических суставов, часто наблюдается дактилит (“сосискообразные” пальцы), поражение кожи. Суставы деформируются, иногда наблюдается спондидит (поражение суставов позвоночника) и энтезит. На рентгенограммах типичны костные эрозии, особенно краевые, суставные щели сужаются, встречается несимметричный сакроилеит (поражение крестцово-подвздошных сочленений), пяточные шпоры а в позвоночнике синдесмофиты (обызвествления), вплоть до анкилоза. Последнее время кроме классических рентгенограмм стали выполнять МРТ. МРТ более чувствительно к воспалительным процессам и костной деструкции. На МРТ в СПБ по нашей методике в НИИ нейрохирургии им.А.Л.Поленова или открытом МРТ видны синовиты, энтезиты и костные эрозии на ранней стадии. Исследование кисти редко проводится в других центрах МРТ СПб .
 МРТ фаланг кисти. Т1-взвешеная томограмма до и после контрастирования. Псориатический артрит. Активный синовит (стрелки) и его последствия (в круге).
www.mri-kholin.ru Диагностика ревматоидного артрита с помощью МРТ 12.05.2018 В настоящее время ревматоидный артрит является одним из наиболее опасных и распространенных заболеваний суставов. При этом данная болезнь не является возрастной, ей подвержены даже молодые трудоспособные люди. Если вовремя не обнаружить ее и не начать интенсивное лечение, то последствия могут быть очень плачевными, вплоть до инвалидности. К сожалению, именно в быстрой и точной диагностике и состоит главная трудность, так как обычными методами определить ревматоидный артрит на ранней стадии нереально. Лишь магнитно-резонансная томография поможет своевременно обнаружить это опасное заболевание. Сделать МРТ суставов с хорошей скидкой сейчас можно в «Центре МРТ» г. Чехов. На данный момент мы предлагаем всем пациентам 10% скидку на магнитно-резонансную томографию суставов! Симптомы ревматоидного артрита
Преимущества МРТ при диагностике ревматоидного артритаСтатистика говорит о том, что методом рентгенографии получается выявить лишь около 10% случаев ревматоидного артрита на ранней его стадии. В то же время, магнитно-резонансная томография позволяет повысить это число до 90%. Кроме того, этот метод более предпочтителен по сравнению с рентгенографией и даже КТ (компьютерной томографией) по таким причинам:
Показаниями к назначению магнитно-резонансной томографии могут быть боли в суставах, отсутствие подвижности, дискомфортные ощущения, щелчки, хруст и т. д. При любом из этих симптомов следует немедленно обращаться к врачу, ведь своевременное обнаружение ревматоидного артрита – залог успешного лечения заболевания. И метод МРТ в его диагностике на данный момент является наиболее точным и достоверным. Обращайтесь в «Центр МРТ» г. Чехов уже сегодня, и получите 10% скидку на обследование суставов! mrtmo.ru Rentgenogram | Статья Ревматоидный артритХарактеристикаСимметричное полиартикулярное поражение синовиальных суставов скелета конечностей. Локализация
МорфологияВеретеновидный отек околосуставных мягких тканей, очаговый остеопороз и сужение суставной полости в сочетании с краевыми и центральными эрозиями — отличительные признаки заболевания. Первые эрозии часто обнаруживают в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах кисти и шиловидном отростке локтевой кости.
А. Ревматоидный артрит. Остеопения и эрозивные артритические изменения с поражением кисти и запястья с относительным сохранением дистальных межфаланговых суставов. В. Ревматоидный артрит. Остеопения и эрозивные артритические изменения сопровождаемые деформациями пальцев, включая большой «палец путешествующего автостопом», деформацию в виде «лебединой шеи» II и III пальцев и деформации в виде «бутоньерки» V пальца. За исключением краевых эрозий, типично начинающихся на участках обнаженной суставной поверхности кости, лишенной защитного хрящевого покрова, также отмечаются компрессионные эрозии, вызванные разрушением пораженной остеопорозом кости, и поверхностные эрозии, вызванные резорбцией костной ткани под воспаленными сухожилиями.
Рис.1 А. Ревматоидный артрит. Тяжелая остеопения и эрозивные артритические изменения, сопровождаемые подвывихами/вывихами и ульнарной девиацией в II-V пястно-фаланговых суставах, подвывихом локтевой кости в лучезапястном суставе и ладьевидно-полулунным разобщением. Рис.1 В. Ревматоидный артрит — плечевой сустав: распространенные эрозивные изменения в плечевом суставе и резорбция дистального конца ключицы. Труднее оценивать с помощью традиционной рентгенографии синовит, приводящий к накоплению жидкости в суставах, сумках и сухожильных влагалищах. Развитие заболевания приводит к полному разрушению пораженного сустава и в конечном итоге к срастанию костей, хотя последнее встречается нечасто. Подвывихи и вывихи возникают часто.
Рис.2 А. Ревматоидный артрит. Концентрическое (аксиальное) сужение суставного пространства, сопровождаемое остеопенией, эрозиями и мелкими субхондральными кистами. Начинающееся формирование остеофитов показательно для ранних вторичных дегенеративных изменений. Рис.2 В. Ревматоидный артрит. Мелкие эрозии (стрелка) с минимальным склерозом окружающей ткани по задне-верхней поверхности пяточной кости. Генерализованная остеопения и массивный выпот в голеностопном суставе (наконечники стрелок). В кисти сгибательные и разгибательные контрактуры приводят к деформациям пальцев в виде бутоньерки или лебединой шеи, деформации большого пальца, как у путешествующего автостопом, и локтевой девиации в пястно-фаланговых суставах. В запястье, кроме дорсального подвывиха дистального конца локтевой кости, возникает нестабильность как при ладонном сгибании, так и при дорсальном.
Рис.3 А. Ревматоидный артрит. Ранние эрозии в области зуба сопровождают передний атланто-аксиальный подвывих. Рис.3 В. Кистозный ревматоидный артрит. Мелкие, четко отграниченные субхондральные кисты, некоторые из них имеют склерозированные края — преобладающий рентгенографический признак. Эрозии могут прогрессировать до распространенного остеолиза в дистальном участке ключицы, локтевом суставе и дистальном участке локтевой кости. Хронический разрыв вращательной манжетки четко виден по усиливающемуся подъему головки плечевой кости (сужение пространства между плечевой костью и нижней поверхностью акромиона, который приобретает типично вогнутый вид), что часто встречается на поздней стадии. В позвоночнике характерно диффузное сужение дискового пространства и фасеточных суставов без формирования остеофитов. Рис.4 Ревматоидный артрит коленного сустава. Субхондральные внутрикостные кисты и трабекулярный отёк костного мозга (белые стрелки), а так же сужение суставной щели на фоне тотальной атрофии суставного хряща (желтая стрелка). Рис.5 Ревматоидный артрит срединного атланто-осевого (С1-2) сустава. Поствоспалительное анкилозирование позвонков (желтые стрелки на рис. 5а), Расхождение и нетравматический подвывих С1 и С2 позвонков в суставе Крювилье на фоне лизиса крестообразной связки с последующие эрозией зуба С2 (стрелки на рис. 5b,c). Рис.6 Ревматоидный артрит лучезапястного сустава на рентгенографии (а) и на МРТ в режиме STIR (b,c) демонстрирует сужение суставных щелей, сглаживание суставных поверхностей, выпот (синовит) и воспалительный трабекулярный отёк костного мозга. Внесуставные проявленияОбнаруживают в 75%, в легких (легочной фиброз и ревматоидные узелки), плевре (односторонний или реже двусторонний выпот в плевральную полость, обычно не сочетающийся с паренхиматозным заболеванием легких), сердечно-сосудистой системе (перикардит, миокардит, аортит и васкулит) и лимфатической системе (легкая аденопатия и редко спленомегалия). При кистозном ревматоидном артрите четко отграниченные субкортикальные образования, часто со склерозированными краями, являются преобладающим рентгенографическим признаком, часто в отсутствие выраженного остеопороза, сужения суставного пространства и эрозий. При данном состоянии 50% пациентов являются серонегативными; предрасположенность по полу отсутствует. КомментарииПоражение соединительной ткани, сопровождаемое гиперчувствительностью III типа, преобладающее среди женщин, проявляется клинически скованностью по утрам, отеком околосуставных тканей, особенно запястья, кисти и стопы, и подкожными узелками на дорсальной поверхности в местах, подвергающихся давлению [например, локтевой отросток (олекранон)]. Высокая СОЭ и положительный ревматоидный фактор в 90% случаев бывают характерными лабораторными находками. Синдром Фелти: ревматоидный артрит, сопровождаемый спленомегалией и нейтропенией. Синдром Шегрена: заболевание соединительной ткани с сухим кератоконъюнктивитом, ксеростомией и симптомами со стороны суставов, сходными с таковыми при ревматоидном артрите rentgenogram.ru МРТ кистей: подводные камни – Ревматология
Сегодня про относительно новый (конкретно в данном вопросе) и набирающий обороты метод ранней диагностики ревматоидного артрита — МРТ кистей. И действительно, МРТ кистей наряду с обнаружением антицитруллинированных пептидов (АЦЦП, антиMCV и некоторых других) является мощным (или модным?) диагностическим инструментом ранней диагностики этого заболевания. И я сама лично отправляла на это исследование, конечно, с оговоркой, что метод относительно новый, мало клинического опыта у рентгенологов, и не всегда мы точно знаем, что искать-то надо. И вот новые данные… Эрозии, обнаруженные на МРТ кистей, НЕ стоит однозначно трактовать в пользу ревматоидного артрита, поскольку они могут быть обнаружены и у пациентов с другими артритами, и у людей без суставных заболеваний вовсе. Согласно исследованию, опубликованному в Annals of the Rheumatic Diseases, хотя МРТ и рекомендуется для обнаружения раннего повреждения суставов при РА, обнаруженные эрозии могут также присутствовать у пациентов без суставных симптомов, особенно в старшем возрасте. Исследователи оценивали данные МРТ кистей и стоп у 589 пациентов с ранним артритом (238 пациентов с РА, 351 пациент с другими артритами) и у 193 пациентов без симптомов. Участники были дополнительно поделены на группы по возрасту (<40 лет, 40-59 лет, ≥ 60 лет). Обязательно проводили общую оценку эрозий, подсчитывали их количество, учитывали местонахождение и одновременное наличие МРТ-значимого воспаления (синовит или отек костного мозга ). Исследователи сделали вывод, что обнаруженные на МРТ эрозии в суставах кистей и стоп НЕ являются специфическими для РА и могут также присутствовать у пациентов с другими артритами и у людей без симптомов. Хотя у пациентов с РА чаще были множественные эрозии, что, тем не менее, не может трактоваться однозначно в пользу этого диагноза. Некоторые особенности можно рассматривать как специфические для РА (более 2 эрозий, локализация 5ый плюснефаланговый сустав и 1ый пястнофаланговый сустав, возраст <40 лет), хотя они присутствовали лишь у 21% пациентов. Исследователи предостерегают от возможной гипердиагностики и ложноположительных результатов, что может повлечь за собой назначение неверного лечения и тд. Но все равно МРТ рассматривается как перспективный и современный метод ранней диагностики РА, просто требуется больше времени и данных для выявления именно специфических повреждений, характерных для МРТ. www.revmadoctor.ru Ревматоидный артрит (поражение костно-суставной системы)Данная публикация посвящена ключевым моментам диагностики поражения костно-суставной системы, для ознакомления с общими положениями обратитесь к публикации Ревматоидный артрит. РентгенографияРентгенологически видимые эрозии присутстуют только у 30% пациентов на момент постановки диагноза, но в последующие три года выявляются у 70% пациентов. Ключевые моменты при ревматоидном артрите:
Компьютерная томографияКТ не используется в рутинной практике для оценки тяжести ревматойдного артрита. Магнитно-резонансная томографияМРТ более чувствительна на ранних стадиях РА. Обычно используются Т1 спин-эхо последовательности с применением парамагнетиков и насышением сигнала от жировой ткани, Т2 спин-эхо последователности и последовательности градиентного эхо. Ключевые моменты при ревматоидном артрите:
Дифференциальный диагнозчитайте в публикации Эрозивные артриты (дифференциальный диагноз) radiographia.info Значение магнитно-резонансной томографии для оценки активности раннего ревматоидного артрита | Pogozeva1. <div><p>Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш. Ревматические болезни в России в начале XXI века. Научно-практич. ревматол., 2003, 1, 6-10.</p><p>Эрдес Ш., Фоломеева О.М. Проблема ревматичес- ких заболеваний в России. РМЖ, 2004, 20, 1121- 22.</p><p>Каратеев Д.Е., Раденска-Лоповок С.Г., Наснова В.А., Иванова М.М. Синовиальная оболочка на ранней стадии ревматоидного артрита: клиник- морфологические сопоставления. Тер. архив, 2002, 5, 13-20.</p><p>Шехтер А.Б., Чичасова Н.В., Крель А.А. Эволюция морфологических проявлений синовита у больных с начальной стадией ревматоидного артрита при НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 1, 2009 различных вариантах его дальнейшего течения. Ревматология, 1988, 2, 3-16.</p><p>Насонова В.А., Сигидин Я.А. Базисная терапия ревматоидного артрита в ранней стадии. Тер. архив., 1996, 5,5-8.</p><p>Landewé R.B., Boers M., Verhoeven A.C. et al. COBRA combination therapy in patients with early rheumatoid arthritis: long-term structural benefits of a brief intervention. Arthr. Rheum., 2002,46(2), 347- 56.</p><p>Möttönen T, Hannonen P, Korpela M, et al. Delay to institution of therapy and induction of remission using single-drug or combination-disease-modifying antirheumatic drug therapy in early rheumatoid arthritis. Arthr. Rheum., 2002, 46(4), 894-98.</p><p>Bukhari M.A., Wiles N.J., Lunt M. et al. Influence of disease-modifying therapy on radiographic outcome in inflammatory polyarthritis at five years: results from a large observational inception study. Arthr. Rheum., 2003,48(1),46-53.</p><p>Goekoop-Ruiterman Y.P, de Vries-Bouwstra J.K., Allaart C.F. et al. Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study): a randomized, controlled trial. Arthr. Rheum., 2005,52(11), 3381-90.</p><p>Forslind K., Larsson E.M., Johansson A., Svensson B. Detection of joint pathology by magnetic resonance imaging in patients with early rheumatoid arthritis. Br. J. Rheumatol., 1997,36,683–8.</p><p>Jorgensen C., Cyteval C., Anaya J.M., et al. Sensitivity of magnetic resonance imaging of the wrist in very early rheumatoid arthritis. Clin. Exp. Rheumatol., 1993,11,163–8.</p><p>McQueen F.M., Stewart N., Crabbe J., et al. Magnetic resonance imaging of the wrist in early rheumatoid arthritis reveals a high prevalence of erosions at four months after symptom onset. Ann. Rheum. Dis, 1998,7,350–6.</p><p>Østergaard M., Hansen M., Stoltenberg M., et al. Magnetic resonance imagingdetermined synovial membrane volume as a marker of disease activity and a predictor of progressive joint destruction in the wrists of patients with rheumatoid arthritis. Arthr. Rheum., 1999,42,918–9.</p><p>Klarlund M., Østergaard M., Gideon P., et al. Wrist and finger joint MR imaging in rheumatoid arthritis. Acta Radiol., 1999,40,400–9.</p><p>Foley N.D., Stack J.P., Ryan M. et al. Magnetic resonance imaging in the assessment of rheumatoid arthritis—a comparison with plain film radiographs. Br. J. Rheumatol., 1991,30, 101–6.</p><p>Østergaard M., Stoltenberg M., Gideon P. et al. Changes in synovial membrane and joint effusion volumes after intraarticular methylprednisolone. Quantitative assessment of inflammatory and destruc- tive changes in arthritis by MRI. J. Rheumatol., 1996, 23,1151–61.</p><p>Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthr. Rheum., 1988, 31, 315–24.</p><p>Ejbjerg B., McQueen F., Lassere M. et al. The EULAR-OMERACT rheumatoid arthritis MRI reference image atlas: the wrist joint. Ann. Rheum. Dis., 2005,64, 1,i23-47.</p><p>Duer-Jensen A., Vestergaard A., Døhn U.M. et al. Detection of rheumatoid arthritis bone erosions by 2 different dedicated extremity MRI units and conventional radiography. Ann. Rheum. Dis., 2007, 16 [Epub ahead of print]</p><p>Lindegaard H., Vallø J., Hørslev-Petersen K. et al. Low field dedicated magnetic resonance imaging in untreated rheumatoid arthritis of recent onset. Ann. Rheum. Dis., 2001, 60, 770-6.</p><p>Palosaari K., Vuotila J., Takalo R. et al. Bone oedema predicts erosive progression on wrist MRI in early RA – a 2-yr observational MRI and NC scintigraphy study. Rheumatology (Oxford), 2006, 45(12),1542-8.</p><p>Haavardsholm E.A., Bøyesen P., Østergaard M. et al. Magnetic resonance imaging findings in 84 patients with early rheumatoid arthritis: bone marrow oedema predicts erosive progression. Ann. Rheum.Dis., 2008, 67(6), 794-800.</p><p>Østergaard M., Gideon P., Sørensen K. et al. Scoring of synovial membrane hypertrophy and bone erosions by MR imaging in clinically active and inactive rheumatoid arthritis of the wrist. Scand. J.Rheumatol., 1995,24,212–8.</p><p>Klarlund M., Østergaard M., Lorenzen I. Finger joint synovitis in rheumatoid arthritis: quantitative assessment by magnetic resonance imaging. Rheumatology (Oxford), 1999,38, 66–72.</p><p>Østergaard M., Stoltenberg M., Løvgren-Nielsen P. et al. Magnetic resonance imagingdetermined synovial membrane and joint effusion volumes in rheumatoid arthritis and osteoarthritis: comparison with the macroscopic and microscopic appearance of the synovium. Arthr. Rheum., 1997, 40, 1856–67.</p><p>Østergaard M., Hansen M., Stoltenberg M., Lorenzen I. Quantitative assessment of the synovial membrane in the rheumatoid wrist: an easily obtained MRI score reflects the synovial volume. Br. J. Rheumatol., 1996,3, 965–71.</p></div><br /> rsp.ima-press.net Как определить артрит? 6 способов диагностики артритаГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ: ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак: Читать полностью >>>ОпределениеСустав состоит из капсулы, суставных поверхностей и полости с жидкостью, все это покрыто хрящом. При артрите возникает воспаление в синовиальной его оболочке. Далее этот процесс переходит на другие элементы сустава: капсулу, хрящ, сухожилия и связки. В момент обследования наблюдается изменение всех частей. Видео «Симптомы ревматоидного артрита»
Признаки ревматоидного артрита, как правило, появляются синхронно в верхних и нижних конечностях. Вначале проявляются в кистях и стопах. При отсутствии нужного лечения деформация может быстро принять критический вид. Привести человека к полной потере подвижности. Прогрессируя заболевание, переходит в стадию обострения и затрагивает все суставные сумки, делая использование рук и ног практически невозможным. Современная медицина пока не знает механизма возникновения и развития ревматоидного артрита суставов. Считается, что основная причина состоит в генетической предрасположенности и воздействии внешних инфекций. Часто первопричиной является плохо вылеченное вирусное, простудное заболевание. Основой патогенеза можно считать развитее аутоиммунных изменений под воздействием неизвестных вирусов.
К основным признакам относятся:
Врач, проводящий осмотр обязан обратить внимание на реакцию пациента при боковой пальпации сустава. Пораженная ревматоидным артритом суставная сумка имеет высокую температуру, а кожа более яркий цвет и плотную структуру. Специалист легко прощупает ревматоидные узелки, которые точно говорят о развитии болезни и переходе в острую фазу. Различаются три основных степени развития ревматоидного артрита.
Ярко выражаются при отсутствии длительного лечения и перехода ревматоидного артрита в хроническую форму. Могут развиваться постепенно или скачкообразно. Все зависит от протекания ревматоидного артрита.
Самые тяжелые случаи сопровождаются поражением желудочно-кишечного тракта, нервной и лимфатической системы. Ортопед: «Если ноют колени и тазобедренный сустав, немедленно исключите из рациона…
Сердечно сосудистая система может претерпеть серьезные изменения. Отсутствие правильного, эффективного лечения может повлиять на работу всех внутренних органов и привести к летальному исходу. Методы диагностики артрита различны, но чтобы определиться, какие выбирать, необходимо знать основные факторы, которые указывают на присутствие заболевания.Клиника патологии развивается с общего недомогания, которое изначально расценивается как переутомление или усталость. Однако все чувства мало-помалу нарастают и вскоре отражаются на повседневном функционировании и активности.
Типичная клиника диагностики ревматоидного артрита и других его видов дополняется локальной гиперемией и гипертермией, ощущениями скованности, припухлостью и ограниченностью подвижности. Пальпаторно можно определить болезненность всей плоскости сустава и суставной щели. Далее к перечисленным симптомам присоединяется деформация, а также нарушение сустава, видоизменение кожных покровов и формирование экзостозы. Если присутствует инфекционная форма, то будет появляться озноб и лихорадка. Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто используется для диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях. Осуществляется при помощи сильного магнитного излучения и радиоволн. Это все позволяет получить точнее рисунок ткани. Пациент укладывается внутрь «трубы» аппарата и основным требованием к нему является неподвижность, так как от этого будет зависеть качество снимка. Методика позволяет во всех деталях рассмотреть клиническую картину при травмах и дегенеративных недугах. Процедура занимает 10–20 минут, а заключение пациент получает через 20–30 минут. МРТ считается неопасным, так как применяемое магнитное поле не доставляет угроз для организма человека, поэтому серьезные ограничения отсутствуют.
Для определения раннего поражения суставов назначают МРТ. По мере развития поражения ревматоидным артритом, рентген помогает распознать признаки недуга. Однако определить, какая болезнь поразила суставы, этим методом нельзя. Лабораторные исследования подробно выявляют изменения в организме, а рентген позволяет распознать только симметричность изменений. Однако рентген при наличии артритов может диагностировать разрушение костей и хрящей. Благодаря этой информации можно судить об эффективности лечения. Рентген при ревматических артритах помогает выявить все изменения в организме и улучшить лечение. Итак, ревматический артрит может быть выявлен при помощи ряда исследований. Критериями наличия недуга выступают: анализ крови, исследование синовиальной жидкости, рентген и АЦЦП. Только при правильно проведенной диагностике воспаление в суставах может быть ликвидировано. Из этого видео вы узнаете о том, какие симптомы сопровождают заболевание ревматоидный артрит. Места локализацииСкелет – это целостная система гибких соединений, позволяющая человеку легко выполнять различные движения. После первых признаков появления недуга та или иная часть начинает давать сбои. По месту локализации заболевание можно разделить на следующие категории:
Виды заболевания
Гладкая поверхность хряща и смазочная жидкость внутри сустава позволяют легко и безболезненно двигать конечностями, но сочетание возраста, чрезмерного давления на сочленения и, возможно, генетической предрасположенности приводят к постепенному изнашиванию хряща. Он не имеет нервов, но когда начинается трение появляются первые болезненные симптомы. Признаки артрита 1 степени:
Иммунные клетки перемещаются в место воспаления, что приводит к их увеличению в синовиальной жидкости. На первой стадии артрита отсутствует гипертермия, утренняя скованность, скорость оседания эритроцитов находится в норме, экссудативных изменений не наблюдается, есть небольшое повышение концентрации α -глобулина — до 10. Ежегодное обращение за помощью составляет не менее 1,3% населения. Средняя заболеваемость не превышает 0,02%. В основном болезнь поражает людей прошедших средний возраст. Женщины намного чаще сталкиваются с проявлениями заболевания. При наличии в семье человека страдающего данной болезнью есть высокая степень вероятности, что дети и внуки тоже окажутся его жертвой.
Среди основных видов можно выделить:
Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадияхЧасто люди перенесшие простуду на ногах без должного профессионального лечения начинают ощущать некоторый дискомфорт при резких нагрузках, длительной ходьбе или долгой работе руками. Следует более внимательно отнестись к появлению припухлостей в области фаланг пальцев. Ревматоидный артрит, диагностика которого проведена своевременно, можно победить, назначив соответствующее лечение и строго следуя предписаниям врача. Подострое или острое течение моментально скажется на работоспособности. К первым признакам относятся:
Если человек не обращает внимания на появление подобных симптомов и не принимает нужных мер, болезнь может развиваться скачкообразно и быстро. Дальше появляются изменения в суставных сумках ведущие к более серьезным последствиям и возможной потере подвижности суставов. Появление всего комплекса симптомов и резкое ухудшение самочувствие сигнализирует о переходе в хроническую стадию. Для ревматоидного артрита характерно симметричное воспаление суставов конечностей. Первыми обычно поражаются мелкие сочленения кистей. На начальном этапе возникает синовит суставов, то есть воспаляется внутренняя оболочка. Затем патологический процесс распространяется и на хрящевую ткань.
Диагностика ревматоидного артрита проводится при помощи рентгена. Врач по результатам обследования может узнать насколько сильно разрушены суставы и кости. Стадии ревматоидного артрита при помощи рентгена устанавливается по самому деформированному сочленению. Также оценивается поражение всех суставов в целом. Но стоит отметить, что такой метод диагностики как рентгенография, является неточным. Невозможно увидеть на снимке заболевание на самой начальной стадии, так как мелкий изменения не проявляются. В таком случае помочь может магнитно-резонансная томография (МРТ). ПричиныРазличают следующие факторы возникновения заболевания:
Очень часто недуг может возникнуть вследствие переохлаждения, лишнего веса, аллергии, курения и сидячего образа жизни. Диагностика артрита пальцев чаще всего выполняется лицам таких профессий: швеи, парикмахеры и массажисты. Проблемы с позвоночником зачастую встречаются у грузчиков и строителей. Пальпация и общий осмотр Диагностика артрита начинается с общего осмотра, который помогает увидеть наружные отклонения от нормы. Чаще всего проявляется отечностями в зоне суставов. В момент обследования врач часто просит пациента сделать те или иные движения, чтобы распознать характер боли и площадь ее распространения. Еще одним и самым важным методом считается ощупывание либо пальпация. При помощи прикосновения доктор может оценить внешние признаки заболевания суставов. Таким образом, легко находятся ревматоидные или ревматические узелки, а также определяется, где наблюдается дискомфорт во время перемещений, выясняется состояние суставной капсулы и температура. Диагностика артрита этими способами является самой доступной, но она проводится без использования технических средств, поэтому трудно представить полную клиническую картину заболевания. Ревматоидный артрит лечение
К используемым препаратам относятся:
Медицина способна быстро справиться с болезнью при правильном выборе методики лечения. Идеальный вариант лечь в стационар и пройти полный курс лечения с использованием всех имеющихся в арсенале средств, включая аппаратное, физиотерапевтическое и медикаментозное воздействие. Для полного излечения необходимо ставить строго определенные цели и поэтапно выполнять назначения врача.
Этиологическая терапия артрита выполняется только при определенных его формах – подагрической, инфекционной и аллергической.
Радионуклеидные методыТакие стандарты диагностики ревматоидного артрита и других видов заболевания являются более точными, так как можно получить детальные сведения о состоянии пациента.
Визуализация формируется на клеточном уровне, это способствует визуализации функциональных изменений, которые в организме начинают происходить раньше анатомических. Процедура полностью безопасна, так как используются гамма-излучающие радионуклиды с небольшим периодом полураспада. Основным противопоказанием является беременность и кормление грудью. Физиотерапевтические процедурыНазначаются только после окончания острой стадии ревматоидного артрита. Необходимо избавиться от отеков, убедиться, что анализы пришли в норму и восстановлена подвижность. Массаж и другое физическое воздействие стимулирует обменные процессы и может стать причиной обострения. Правильно подобранные упражнения и щадящий массаж стимулируют кровоток, что помогает быстрее удалять шлаки и обогащать суставы необходимыми микроэлементами для регенерации тканей. Хорошо помогают восстановить работу суставов процедуры озокерита, парафина, УВЧ и другие. При появлении неприятных ощущений необходимо немедленно обратится к врачу, чтобы сменить методику. Лучевая диагностика
Очень часто при лечении и диагностике клиники ревматоидного артрита используются ультразвуковые волны. Специальный аппарат выдает необходимую частоту, которая взаимодействует с мягкими тканями и попадает в зону обследования. Очень часто УЗИ (ультразвуковое исследование) назначается при травмах и ревматических патологиях, которые сопровождаются воспалительными процессами. Хирургическое вмешательствоБыстро проведенная операция может кардинально изменить ситуацию и сделать лечение более эффективным при часто воспаляющихся суставах и деформации суставных сумок. Хирург удаляет синовиальную оболочку сустава, результатом чего будет длительное облегчение и постепенное выздоровление. Протезирование показано людям, у которых полностью разрушена суставная сумка и восстановить нормальное функционирование тела уже невозможно. Наиболее распространенными являются замены бедренных и коленных суставов. Хирургическое вмешательство способно помочь при:
Только лечащий врач может порекомендовать операцию, которую проводит опытный специалист, в профильном стационаре. Правильное питание при ревматоидном артритеРевматоидный артрит суставов требует соблюдение определенного режима питания. Строгая диета поможет нормализовать обменные процессы и гарантирует поступление в организм необходимых витаминов и минералов. Снижение веса поможет избавить от дополнительных нагрузок на суставы. Чтобы тело могло эффективно бороться с недугом, требуется:
Описание 3 этапа болезни
Исследования специализированных клиник говорят, что ревматический артроз суставов способен сократить жизнь на пятнадцать лет. Обратившись вовремя за помощью к врачу можно прожить полноценной жизнью солидный отрезок времени. Коварный недуг может подстерегать в любом возрасте и требуется не упускать возможностей избавиться от ревматоидного артрита. Квалифицированный совет специалиста поможет быстро избавиться от болезни. Если начали болеть суставы рук и ног, немедленно убирайте из рациона… Ортопед: «Если начали болеть колени и поясница, возьмите в привычку… При боли в суставах, шеи или спине, в организме сильнейшая нехватка… Третья степень артрита суставов определяется как тяжелая. Эта стадия характеризуется накоплением полиморфноядерных лейкоцитов синовиальной жидкости, а также пролиферацией синовиальных клеток. Хрящ в пораженном сочленении практически отсутствует. Хрящевая ткань заменяется остеофитами, межкостное пространство сужается. Признаки артрита суставов третьей степени:
Физическая активность пострадавшего настолько ограничена, что ему требуется поддержка, чтобы передвигаться. Пациенты начинают использовать трости, костыли, ходунки. Лечение артрита на этом этапе обычно включает нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, миорелаксанты и другие препараты, облегчающие состояние пациента, а также лечебную физкультуру и физиотерапию. Международные стандарты по МКБ-10Для того чтобы про заболевание пациента в случае обращения в заграничную больницу или центр, находящийся в другом городе, без специального осмотра мог узнать любой врач, существует международная классификация, которая представлена далее:
Международных стандартов диагностики ревматоидного артрита достаточно много, но благодаря подобной классификации доктор всегда может знать при любой ситуации, чем болен его пациент. sustaw.top причины и механизм развития, симптомы, диагностика, лечениеРевматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением преимущественно мелких суставов, связок, кожного покрова, сосудов и внутренних органов.
Воспаление и последующее разрушение суставов в итоге приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации. Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Начало болезни часто сопряжено с травмой, переохлаждением, перенесенной вирусной инфекцией или сильным психоэмоциональным стрессом. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют определяющее значение для исходов ревматоидного артрита. Причины развития ревматоидного артритаИстинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:
В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах. В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов. Симптомы ревматоидного артритаРанними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления. Суставные проявления:
Симметричное поражение суставов кистей и стоп — специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.
Внесуставные проявления:
Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния. Диагностика ревматоидного артритаДля верификации диагноза проводят: Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях. Назначают ряд лабораторных исследований:
Проводят инструментальные исследования:
В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда). Лечение ревматоидного артритаЛечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение — главный метод лечения ревматоидного артрита.
Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций. www.nativita.by
|
Друзья, я надеюсь, что мой сайт вам полезен, так как я уже давно пошла по пути обсуждения более частных вопросов ревматологии. Просто информацию про болезни вы всегда можете найти в открытом доступе. А вот мне куда более интересно рассказывать вам про всякие новинки, нюансы диагностики и лечения, и прочие интересности.
