Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт рубца на матке при беременности


Несостоятельность, боль и другие проблемы рубца на матке при беременности

При планировании беременности женщинам стоит пройти обследование у гинеколога, чтобы избежать возникновения несчастных случаев. Выявленное наличие каких-либо отклонений на стадии планирования поспособствует обеспечению благоприятного протекания беременности и родов. Если отклонения выявлены во время протекания вынашивания плода, то шанс благополучных родов становится ниже. Обнаруженный рубец матки во время беременности требует повышенного внимания врачей.

Что такое рубец на матке?

Рубец – это небольшое уплотнение на стенке матки. Это уплотнение состоит из миометрических волокон матки и соединительных тканей. Его появлению предшествует хирургическое вмешательство. По сути это шрам на стенке матки. На этом месте произошел разрыв ткани, после чего пошел процесс регенерации. На рубце ткань уже не такая прочная, как на остальной стенке матки.

Этот участок не станет таким же прочным, упругим и эластичным, как здоровая ткань матки. Это является причиной повышенного внимания к нему. Это, на первый взгляд безобидное образование, может повлечь разрыв матки, и, как следствие, смерть плода и удаление матки. Но не всегда шрам на матке влечет за собой такие последствия. В зависимости от многих факторов, он может абсолютно не влиять на ведение беременности.

Когда врачи выявляют рубец на матке при беременности, они назначают диагностические исследования. Это проводится с целью определения характера и прочности ткани. На основании результатов проведенного исследования врач принимает решение, какие меры необходимо принять и есть ли шанс сохранить беременность без вреда для матери и ребенка.

Причины возникновения рубца

Как уже отмечалось выше, такое образование возникает после хирургического вмешательства. К таким причинам относятся:

  • Удаление узлов миомы
  • Иссечение очагов аденомиоза на стенке матки
  • Удаление кисты
  • Выскабливание
  • Прерывание внематочной беременности
  • Искусственное прерывание беременности
  • Удаление маточного рога
  • Удаление перегородки внутри матки
  • Кесарево сечение
  • Разрыв матки при родах

Помимо перечисленных, другие гинекологические операции тоже могут стать причиной возникновения образования.

Виды рубцов

Несостоятельный рубец на матке

Иссечение на стенке матки со временем восстанавливается естественным путем. Процесс регенерации происходит по-разному, в зависимости от особенностей организма. По степени заживления выделяют два вида рубцов:

  • Состоятельный
  • Несостоятельный
Состоятельный рубец на матке

Состоятельное образование находится на той стадии восстановления, когда по свойствам практически не уступает ткани остальной стенки матки. Он состоит из мышечных волокон и способен растягиваться и сжиматься почти так же, как и обычная маточная ткань. Его упругость позволяет выдержать напряжение, которое возникает во время беременности и родов, и избежать разрыва.

Несостоятельный рубец еще не полностью восстановился. По толщине он, примерно, 1 мм. Он состоит в основном только из соединительной ткани, без мышечных волокон. Такой шрам нельзя назвать прочным или эластичным. Грубая соединительная ткань не может растягиваться и при схватках может разорваться. Несостоятельность считается веским противопоказанием к планированию беременности. Если это уже вторая беременность, то велик риск разрыва матки именно в месте шрама. В случаях выявления несостоятельного рубца во время беременности, к роженице выделяется повышенное внимание с готовностью моментально начать экстренное кесарево сечение.

Выявление состояния рубца

Чтобы выявить какой характер у рубца, врачи назначают инструментальную диагностику. Само образование, обычно, выявляется на УЗИ. Помимо этого, на ультразвуковых исследованиях видно, какая толщина стенки в области рубца. Это помогает узнать его форму и размеры. На УЗИ можно узнать есть ли на нем участки, которые еще не срослись.

На гистерографии (рентгенологическом исследовании матки) диагносты оценивают рельеф рубца с внутренней стороны. Таким образом, выявляют участки еще не сросшихся тканей. Такое исследование, как гистероскопия, помогает определить кровеносную систему, цвет и форму образования. Наличие кровеносных сеточек на теле образования свидетельствует о полноценной регенерации тканей и его состоятельности.

Чтобы определить соотношение мышечных и соединительных тканей в рубце, врач назначает МРТ. На данный момент это единственный метод, позволяющий моментально определить состоятельность ткани. МРТ рубца дает самый высокий процент точности определения диагноза. Но, тем не менее, все эти методы диагностики не гарантируют стопроцентно верное постановление. Точный диагноз будет известен уже при родах.

Норма рубца на матке при беременности

Если образование выявили уже во время беременности, то врачи принимают все меры, чтобы протекание проходило нормально. По словам врачей, норма рубца на матке при беременности соответствует толщине 3,4 – 3,8 мм. Вынашивание ребенка с рубцом на матке проходит иначе, чем в обычных условиях. Выделяют следующие особенности беременности с таким образованием:

  • Высокий риск прерывания беременности
  • Возможное развитие недостаточности плаценты
  • Риск аномального прикрепления плаценты

Аномальные варианты прикрепления плаценты, например, предлежание, вращение, плотное прикрепление, могут стать причиной не только экстренного прерывания беременности, но и удаления матки. Недостаточность плаценты может поспособствовать гибели плода. Экстренное кесарево сечение, вызванное разрывом рубца, тоже может повлечь за собой патологии различного характера.

ВАЖНО! Во время беременности может произойти истончение рубца. Поэтому, на протяжении всего периода вынашивания плода, после выявления рубца, беременные постоянно проходят УЗИ контроль. Это делают с целью предотвращения экстренного прерывания беременности и сохранения ребенка. Небольшое сомнение врача по поводу состоятельности или прочности образования становится веским обоснованием для госпитализации и повышенного внимания врачей за протеканием беременности.

Разрыв рубца на матке

Во время беременности ткани на стенке матки выдерживают очень сильную нагрузку. Поэтому они обладают такими свойствами, как упругость и эластичность. Но место шрама может не иметь таких свойств, и при схватках или других напряжениях может лопнуть. Разрыв рубца сопровождается следующими симптомами:

  • Повышенное напряжение в матке
  • Прикосновения к области живота вызывают резкую боль
  • Матка сильно сокращается, ритм сокращений сбит
  • Кровотечение из влагалища
  • Сердечный ритм плода сбит

Если выявить начинающийся процесс разрыва на ранней стадии, то можно успеть спасти ребенка и мать, проведя срочные роды. В противном случае могут появиться следующие симптомы, свидетельствующие о том, что разрыв уже произошел:

  • Резкое снижение давления беременной
  • Возникновение чувства тошноты, сопровождающееся рвотой
  • Живот невыносимо болит
  • Остановка схваток

После разрыва истечение событий оставляет желать лучшего. Внутренне кровотечение может поспособствовать кислородному дефициту и гибели плода. Разрыв матки может поспособствовать появлению гемморагического шока у беременной. В конце концов, для спасения жизни матери, врачи могут назначить удаление матки. Второй раз рубец уже не срастется.

Естественные роды с рубцом на матке

В большинстве случаев, когда врачи диагностируют такой шрам на ранних сроках, предписываются роды с кесаревым сечением. Но, иногда рекомендуют рожать самостоятельно. В следующих случаях естественные роды с рубцовым образованием на матке возможны:

  • Предыдущее кесарево сечение было поперечным, а не продольным
  • Не больше 1 гинекологического хирургического вмешательства в прошлом
  • Высокая вероятность того, что шрам состоятельный
  • Плацента закреплена на отдаленном расстоянии от образования
  • Расположение плода головой вниз
  • Мать не страдает хроническими заболеваниями
  • Отсутствуют разного рода осложнения протекания беременности

Известно много случаев нормального исхода естественного процесса родов с рубцом на матке. Естественно, повышенный контроль во время рождения ребенка способствует благоприятному истечению событий. Но, во многих ситуациях, когда, казалось бы, нет никаких оснований для кесарева, врач настоятельно не советует естественные роды. В таких случаях лучше довериться профессионалу, чтобы не рисковать жизнью ребенка. К тому же может возникнуть переношенная беременность, которая повышает нагрузку на матку.

Если врач утверждает, что нет необходимости делать кесарево сечение, что все факторы указывают на возможность естественного течения родов, то тоже стоит довериться врачу. Кесарево сечение означает еще один рубец на матке в дальнейшем. Это может усложнить следующую беременность и навредить женскому здоровью.

Профилактика рубца на стадии планирования

Чтобы избежать разрыва матки во время беременности, необходимо регулярно проходить обследование у гинеколога. После хирургических вмешательств, когда риск появления рубца велик, особое внимание стоит уделять женскому здоровью. По возникновении беременностей необходимо вовремя встать на учет и периодически проходить диагностику.

Эластичность рубца зависит от его «возраста» и способность организма к быстрому восстановлению. Врачи не советуют планировать беременность в ближайшие 2 года после кесарева сечения или других гинекологических операций, оставивших после себя след. Но не советуют затягивать с беременностью дольше 6 лет, так как потом шрам становится грубым и теряет эластичность.

Если у вас или у ваших знакомых была подобная ситуация вы можете описать ее в комментариях, поделиться опытом с читателями. Или наоборот, вы только столкнулись с этой проблемой, то можете спросить совета в комментариях.

Видео: угроза разрыва рубца на матке на 38-40 неделе
Видео: рубец на матке на гистероскопии

sheika-matka.ru

Мрт рубца на матке при беременности

Благодаря развитию медицины как науки и ее соответствующего технологического оснащения, существуют различные крайне результативные способы диагностики здоровья беременной. Одной из таких неинвазивных методик является магнитно-резонансная томография. Но, не смотря на ее безболезненность и информативность, существуют определенные риски, когда она осуществляется во время вынашивания женщиной ребенка, и принимать решение о необходимости МРТ должно строго врачом.

Целесообразно и безопасно ли проведение МРТ во время вынашивания ребенка

Период жизни женщины, который она посвящает вынашиванию ребенка, не всегда протекает спокойно и без каких-то заболеваний, проявляющихся во время беременности или обостряющихся. Когда врач видит предпосылки к серьезной патологии, угрожающей жизни будущей мамы и ее ребенка, он может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ). Но принятие такого решения должно быть взвешенным и осторожным, поскольку к такой диагностике имеются свои противопоказания, касательно беременных женщин.

Что такое МРТ

МРТ представляет собой аббревиатуру названия диагностического метода – магнитно-резонансной томографии. Такой способ позволяет специалистам получить снимки со срезами исследуемой области организма человека, которые отличаются высоким качеством и информативностью. Основой для работы аппарата МРТ стало понимание того, как взаимодействует электромагнитное поле с водородными атомами, имеющимися во всем организме человека.

Можно ли делать при беременности в начале и в конце беременности

Проведение МРТ на первых этапах гестации может по-своему негативно отразиться на малыше. Работа томографа сопровождается излучениями определенного количества тепловой энергии и шум.

Первые три месяца закладки всех структур будущего новорожденного крайне важны, и подобное внешнее влияние может привести к дисбалансу формирования органов и систем, к будущему появлению серьезных пороков развития или аномалий.

Второй и третий триместры менее восприимчивы к томографии, а потому считаются более благоприятными к проведению диагностического мероприятия. В это время главный аспект успешного и безопасного проведения обследования – отсутствие противопоказаний со стороны будущей мамы.

Поскольку самые важные этапы развития связаны с первым триместром гестации, второй и третий считаются более благоприятным для проведения томографии, хоть и связаны с некоторыми рисками.

Специалисты считают, что наилучший вариант – проведение томографии в период планирования беременности. Это не повлияет на репродуктивную систему будущей мамы и поможет избежать многих рисков, связанных с МРТ во время беременности.

Какие имеются особенности для беременных

МР-томография сопряжена с рядом особенностей. Они играют важную роль для вынашивающих малыша будущих мам:

  • Может развиться боязнь замкнутого пространства, из-за специфической перестройки психического состояния.
  • Издаваемый аппаратом шум вызывает дискомфорт даже у обычных пациентов, а у будущей мамы он может стать причиной паники.
  • Процедура нередко осуществляет с применением контрастного вещества, что связано с дополнительными рисками и возможным наличием аллергии.
  • Диагностическую процедуру нужно согласовать со специалистом, учитывая график активности малыша, чтобы момент был наиболее подходящим и не стал причиной стресса для него.
  • Предпочтительным является проведение диагностики в аппарате открытого типа, что связано с изменениями в теле женщины, в частности – с увеличившимся животом.

Стоит ли делать МРТ частично во время беременности: вредно ли для плода?

Имея полную картину состояния будущей мамы и зная сроки гестации, специалист делает заключение о необходимости томографии.

Головы

Обследование головы будущей мамы, может быть направлено на диагностику:

  • Выраженных болей, без четкого представления об их этиологии.
  • Перенесенной травмы.
  • Причин частых обмороков и головокружений.
  • Появившихся нарушений памяти и мышления, внезапном снижении интеллектуальных способностей.
  • Развившихся судорог.
  • Появившегося подозрения на развитие энцефаломиелита, васкулитов или инсультов.
  • Состояния сосудистой системы, касательно которой в анамнезе женщины имеются сведения о хронических или недавно развившихся патологиях.
  • Отклонений в функциональной способности органов зрения.
  • Имеющегося гайморита, аномалий пазух носа или резком изменении в обонянии.
  • Присутствующего тиреодита или других патологий щитовидной железы.

Также этот метод актуален в тех случаях, когда ультразвуковое исследование головы нельзя провести или его результаты необходимо подтвердить. Вся процедура довольно проста и занимает от 15 до 30 минут.

Позвоночника

Проведение МР-томографии позвоночника женщины, вынашивающей ребенка, может проводиться для определения:

  • Причин нарушения в кровообращении спинного мозга.
  • Наличия пороков развития или каких-то травм позвонков и межпозвоночных дисков.
  • Причин появившихся болей или онемения конечностей.
  • Развившихся воспалений позвоночного столба, миелинопатии или миелинокластии.
  • Наличия сужения канала позвоночника.
  • Состояния протрузий или грыж, остеозрондроза или остреоартроза.

Исследование проводится без какой-то конкретной подготовки и занимает порядка 20 минут.

МРТ рубца на матке

Рубец на матке может быть у женщин, которые пережили:

  • Проведение кесарева сечения.
  • Некоторые операции гинекологического профиля, например, миомэктомию или реконструктивную пластику.
  • Разрыв матки в предыдущих родах.
  • Повреждения, появившиеся после инвазивных манипуляций.
  • Травмы живота.

МРТ направлено на определение состояния рубца, оставшегося на матке, и представляет собой способ выявить степень его истончения и имеющийся риск разрыва. Исследование поможет специалистам определиться с наиболее подходящим способом родоразрешения.

Не всегда наличие рубца на матке – гарантия осложнений в беременности и родах, но мониторинг его изменений представляет собой неотъемлемую часть контроля гестации.

Таза и суставов на конечностях

Малый таз и суставы конечностей исследуются в ряде ситуаций:

  • Появление болевого синдрома.
  • Имеющиеся аномалии в развитии суставов.
  • Повреждения костной ткани, имеющиеся инфекционные или дегенеративные процессы, поражающие кости и суставы.
  • Определение состояния новообразований.
  • Имеющиеся патологии соединительной ткани.
  • Попадание инородных тел.
  • Подозрение на накопление жидкости в малом тазу.

Специальная подготовка перед обследованием не нужна и занимает томография не больше 30 минут.

Когда полностью противопоказано проведение МРТ в период вынашивания малыша

Чтобы назначить проведение МРТ, специалисту необходимы не только показания к нему, но и отсутствие противопоказаний. Во время беременности категорически запрещается проводить такую диагностику в ряде случаев:

  • Срок менее 12 недель. Это связано с тем, что этот период вынашивания плода связан с началом формирования всех органов. В это время любое оказанное на плод влияние, будь то тепло или шум (которые характерны для МРТ), может отрицательно сказаться на процессах закладки систем.
  • Установленный у беременной кардиостимулятор, какие-либо металлические или зубные протезы.
  • Масса тела женщины, превышающая 200 кг.
  • Склонность к эпилептическим припадкам, указанная в анамнезе клаустрофобия или судорожный синдром.

Для проведения МРТ с применением контрастного средства, противопоказаниями будут выступать:

  • Хронические патологии почек.
  • Гемолитическая болезнь у матери.

Состояние будущей матери тщательно обследуется специалистом, прежде чем он сделает окончательный вывод о том, можно ли ей проводить МРТ.

МР-томография заслужено считается высокоинформативной и максимально безопасной процедурой, не требующей определенной подготовки. Вовремя проведенная диагностика может помочь не только начать лечебные мероприятия для помощи беременной, но и предотвратить некоторые осложнения, такие как разрыв рубца матки. Осуществить ее можно фактически в любом случае, но воздействие томографа на беременную женщину и ее малыша – вопрос более серьезный. Он требует максимально взвешенного решения специалиста.

Полезное видео

Рубец на матке – это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и расположенное там, где было произведено нарушение и дальнейшее восстановление целостности стенки матки в ходе хирургического вмешательства. Планирование и протекание беременности с рубцом на матке несколько отличается от обычной беременности.

Причины возникновения рубца на матке не ограничиваются кесаревым сечением. Целостность стенок матки может быть нарушена в ходе других операций: удаление миомы, перфорация стенки матки при выскабливании, разрыв матки при гиперстимуляции родов, различные пластические восстановительные операции (удаление рога матки, удаление трубной или шеечной беременности вместе с участком полости матки).

Разновидности рубца

  1. Рубец может быть состоятельным и несостоятельным.
  2. Для состоятельного рубца  характерно преобладание мышечной ткани, схожей с естественной тканью стенки матки. Состоятельный рубец эластичный, может растянуться, сократиться и выдержать существенное давление во время беременности и родов.
  3. Несостоятельный рубец описывается как неэластичный, неспособный сократиться и склонный к разрыву из-за того, что по каким-либо причинам большая его площадь состоит из соединительной ткани при одновременном недоразвитии мышечной ткани и сети кровеносных сосудов. Постепенный рост матки во время беременности приводит к истончению такого рубца. Истончение рубца на матке, в свою очередь, процесс неконтролируемый, неподвластный никакому лечению.
  4. Выраженная несостоятельность рубца на матке (толщина менее 1 мм, ниши, утолщения или вдавления в рубце, подавляющее преобладание соединительной ткани) может быть даже противопоказанием к планированию беременности.

Немалое значение имеет то, как был произведен разрез при кесаревом сечении. Продольный разрез, который обычно делают при экстренном кесаревом сечении, более склонен к несостоятельности, чем поперечный в нижнем отделе матки.

Планирование беременности с рубцом на матке

Между операцией, по причине которой сформировался рубец на матке, и беременностью врачи рекомендуют выдержать промежуток в пределах двух лет – столько времени необходимо для образования хорошего рубца. В то же время нежелателен слишком длительный перерыв – дольше четырех лет, так как даже очень хороший рубец может потерять эластичность с годами в связи с атрофией мышечных волокон. Поперечный рубец менее склонен к подобным негативным изменениям.

Оценка состояния рубца

Оценить состояние рубца перед планированием можно при помощи УЗИ, рентгена, гистероскопии или МРТ. Каждый из методов ценен по-своему.

  • УЗИ помогает узнать размеры рубца (толщину стенки матки в этой области), увидеть имеющиеся ниши (наличие несросшихся участков в толще рубца), форму.
  • Рентген матки (гистерография) позволяет оценить внутренний рельеф рубца.
  • В результате гистероскопии можно определить цвет и форму рубца, кровеносную сеть  ткани рубца.
  • МРТ считается единственным методом, при помощи которого можно определить соотношение соединительной и мышечной тканей в составе рубца.
  • Несмотря на такое количество методов, используемых для оценки состояния рубца, ни один из них не позволит сделать абсолютно точный вывод о состоятельности или несостоятельности рубца. Проверяется это только на практике, то есть самой беременностью и родами.

Беременность с рубцом на матке

  1. Необходимо знать, что рубец на матке при беременности может стать причиной неправильного расположения плаценты: низкое, краевое или полное предлежание.
  2. Возможно патологическое приращение плаценты разной степени: к базальному слою, мышечному, врастание в мышечный слой или полное прорастание вплоть до наружного слоя.
  3. В том случае, если эмбрион прикрепляется на область рубца, врачи ставят неблагоприятные прогнозы – сильно повышена вероятность прерывания беременности.
  4. В период беременности чаще всего отслеживают изменения в рубце при помощи УЗИ. При малейших сомнениях врачи рекомендуют госпитализацию и наблюдение в стационаре вплоть до родоразрешения.

Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца:

  • Напряжение матки.
  • Резкая боль от прикосновений к животу.
  • Сильные аритмичные маточные сокращения.
  • Кровянистые влагалищные выделения.
  • Нарушение сердцебиения плода.

После свершения разрыва добавляются:

  • Очень сильные боли в животе.
  • Резкое понижение артериального давления.
  • Тошнота и рвота.
  • Прекращение схваток.

Последствием разрыва рубца может стать острое кислородное голодание плода, геморрагический шок у матери в связи с внутренним кровотечением, гибель плода, удаление матки.

При диагностированном разрыве матки по рубцу для спасения жизни матери и ребенка требуется проведение экстренного кесарева сечения.

Многих волнует, реальны ли естественные роды с рубцом на матке. При соответствии определенным требованиям такие роды могут быть разрешены: единственное кесарево сечение в прошлом с поперечным разрезом, предположительно состоятельный рубец, нормальное расположение плаценты за областью рубца, отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний или акушерской патологии, головное положение плода, отсутствие фактора, ставшего причиной предыдущего кесарева сечения. Важен также контроль за состоянием плода и наличие всех условий для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении критической ситуации в непосредственной близости от родовой палаты.

Противопоказаниями к естественным родам с рубцом на матке являются: кесарево сечение с продольным разрезом на матке в анамнезе, узкий таз, плацента в месте рубца, предлежание плаценты, несколько рубцов на матке

Источник

luxeth.ru

Рубец на матке - 7 причин, симптомы, лечение, профилактика

Структура матки в течение жизни женщины может изменять структуру, форму, размер. Также присутствует вероятность нарушения целостности детородного органа. В результате этого, образуется рубец на матке – он имеет разную локализацию, вид, толщину и структуру. Наличие этого дефекта может повлиять на функциональную способность органа. То, отразятся ли рубцовые изменения на маточной активности, определяют с помощью диагностических процедур. К ним относятся инструментальные и аппаратные виды обследования.

Классификация

Все рубцы делятся на состоятельный и несостоятельный вид. Определить этот фактор удается на основании выполненного УЗИ матки. Состоятельные рубцы содержат мышечную ткань: они способны растягиваться, характеризуются достаточным уровнем эластичности. Перечисленные свойства совместимы с возможностью адекватного сокращения матки во время родовой деятельности. Несостоятельные рубцы состоят из волокон недостаточно развитого миометрия и соединительной ткани. Такой участок не склонен к сокращению, что говорит о риске разрыве органа при родах.

Рубцовые изменения маточных тканей не проявляются конкретной симптоматикой. Признаков, которые указывали бы на наличие шрама – не существует. Но рубец может разойтись – происходит разрыв женского детородного органа по месту наложения шва. Этому способствует чрезмерная половая активность, излишества в интимной жизни, изнасилование; поднятие тяжестей, изнурительный физический труд.

Признаки расхождения маточных рубцов:

  1. Сильная тянущая боль внизу живота. Дискомфорт имеет настолько высокую степень выраженности, что пациентка может даже потерять сознание.
  2. Массивное вагинальное кровотечение.
  3. Спазмы и ощутимые маточные сокращения.
  4. Общее ухудшение самочувствия. Проявляется головокружением, тошнотой, бледностью, усиленным выделением пота. Перечисленные симптомы связаны со снижением показателей артериального давления.

По критерию возможного расхождения рубца, этот дефект делится на 3 вида: угрожающий разрыв, начавшийся и совершившийся.

Причины

Все факторы, приводящие к появлению рубцов, связаны с перенесенными лечебно-диагностическими процедурами на детородном органе. Также дефект рассматриваемого вида возникает вследствие проникающего повреждения. Это происходит из-за травм – случайных, профессиональных, спортивных.

Кесарево сечение

Наиболее распространенная причина появления рубцовых изменений тканей. Во время хирургического вмешательства разрез детородного органа осуществляют продольно или поперечно. После извлечения плода, рассеченные ткани послойно ушивают специальными нитями. Место наложения шва со временем подвергается эпителизации и превращается в рубец.

Нити удалять не нужно – они рассасываются самостоятельно с помощью физиологических способностей организма. О наличии такой особенности структуры детородного органа, как рубец, нужно сообщить гинекологу, становясь на учет в женской консультации. Специалист сделает пометку в обменной карте и впоследствии акушеру будет проще запланировать оптимальный вид родоразрешения для конкретной беременной.

Разрыв матки при родах

Повреждение матки – это состояние, которое иногда встречается во время проведения родов. Подобное возникает при многоплодии, небольшом размере таза женщины, из-за наличия рубца после предыдущей беременности, или вследствие других факторов. Например, если длительное время женщина находится в процессе физиологических (естественных) родов, отказывается от кесарева сечения. Рубец, возникший после родов – это последствие ушивания разрыва. Во всех случаях повреждения детородного органа можно избежать – для этого женщине следует прислушаться к мнению гинеколога и согласиться на прохождение кесарева сечения.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Миомэктомия

Иногда единственный возможный способ устранения доброкачественной опухоли матки – хирургическое удаление новообразования. Указанный вид лечения назначают при наличии крупной миомы, которая не подлежит ликвидации консервативным способом, но влияет на состояние здоровья женщины.

В частности:

  1. Препятствует наступлению беременности
  2. Способствует нарушению менструального цикла
  3. Вызывает болезненность в нижней части живота и в пояснично-крестцовом отделе спины
  4. Провоцирует снижение качества половой жизни
  5. Способствует развитию запора и других проблем со здоровьем, возникающих вследствие сдавливания опухолью органов. К таким состояниям относится нарушение мочеиспускания, недостаточное кровоснабжение кишечника или отделов урогенитальной системы

После удаления крупной доброкачественной опухоли на маточных стенках остается рубец. Зачастую он не оказывает неблагоприятного воздействия на сократительную способность женского детородного органа. После удаления миомы женщине следует в течение минимум полугода 1 раз в месяц наблюдаться у гинеколога. Пациенткам репродуктивного возраста после хирургического удаления миомы врачи не рекомендуют беременеть на протяжении 1 года. Этот срок может варьировать с учетом многих особенностей. Причина временного предохранения от зачатия – потенциально возможное негативное воздействие маточного шрама на плаценту, плодное яйцо и течение беременности в целом.

Реконструктивная пластика

Это операция, при которой происходит изменение формы женского детородного органа. Хирургическое вмешательство проводят при наличии определенных показаний. Они определяются посредством УЗИ матки, лапароскопии, информации из анамнеза пациентки. Распространенное показание для проведения реконструктивной пластики – выявление внутри матки наличия рудиментарного рога. Он препятствует наступлению беременности, противоречит полноценному вынашиванию плода. В этом случае пациентке предлагают провести хирургическое вмешательство, которое, завершается ушиванием рассеченных тканей, и, как следствие, приводит к появлению шрама на органе.

Аборт

Прерывание беременности на позднем сроке может завершиться формированием рубца на маточном эпителии. Причина – необходимость использования инвазивных (травмирующих) инструментов. На начальном сроке беременность прерывают путем проведения вакуум-аспирации. Эту процедуру выполняют с минимальным использованием инструментов. Плодное яйцо открепляют от матки с помощью специального шприца.

Но, начиная с 5 недели беременности и до 3 месяца, требуется использование менее щадящих медицинских инструментов. Врач-гинеколог проводит выскабливание маточной полости, и при неосторожном движении может произойти повреждение тканей органа. Их эпителизация (заживление) завершается образованием шрама. Чем раньше выполнен аборт – тем меньше риск развития повреждения маточной ткани и появления рубцовых изменений на ней.

Диагностическое выскабливание

Диагностическое выскабливание – один из методов обследования в гинекологии. Процедуру выполняют при подозрении на наличие гинекологических заболеваний опухолевого или иного типа. Неаккуратно выполненное выскабливание маточной полости может привести к повреждению ее стенок. На этом участке образуются рубцовые изменения. Впоследствии они могут влиять на сократительную способность детородного органа.

О повреждении тканей становится понятно по появлению у женщины болевых ощущений и нарастающему маточному кровотечению. Если ранее пациентка перенесла диагностическое выскабливание, которое осложнилось указанными симптомами, впоследствии нужно регулярно посещать гинеколога. Это позволяет выявить проблемы со структурой матки на ранней стадии развития.

Эндоскопические манипуляции

Перенесенные процедуры, независимо от того, с диагностической или с лечебной целью они выполнены, могут привести к повреждению. Повреждение маточной ткани в ходе лапароскопии или гистероскопии – редкое побочное явление. Вероятность его появления зависит от действий врача во время проведения манипуляции. Повреждения матки вследствие эндоскопических исследований можно избежать.

Возможные осложнения

Наличие маточного рубца создает сложности уже на раннем сроке беременности. Возрастает вероятность неправильной локализации и прикрепления плаценты, что по мере увеличения срока вынашивания плода может привести к таким осложнениям, как:

  1. Внутриутробная гипоксия плода (кислородное голодание, вызванное недостаточным поступление крови к ребенку посредством плаценты).
  2. Фетоплацентарная недостаточность. Это комплексное нарушение состояния плаценты и плода. Приводит к появлению аномалий в строении ребенка, вызывает задержку его физического развития.
  3. Отслойка плаценты (ее отторжение от внутреннего маточного слоя).
  4. Выкидыш на раннем сроке беременности.
  5. Преждевременное начало родов.

Почти все перечисленные осложнения сопровождаются маточным кровотечением. Оно может привести женщину к летальному исходу и потере ребенка. Поэтому важность наличия рубца в акушерстве и гинекологии нельзя недооценивать.

Особенности ведения родов

Женщинам, у которых присутствует рубец, рекомендуют отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения. Другие показания для этого:

  • Наличие более 1 рубца на маточных тканях
  • Нарушения плаценты. Может произойти ее предлежание или приращение
  • Наличие рубца продольного типа
  • Перенесенные гинекологические операции по поводу шеечной беременности
  • Несостоятельность рубца

Также прямое показание для хирургического, а не естественного родоразрешения – перенесенный ранее разрыв матки.

К какому врачу обратиться

Выявлением, определением характеристик и прочими вопросами, связанными с рубцом, занимается врач-гинеколог. Для установления критериев дефекта требуется содействие специалиста ультразвуковой диагностики. Врач общего профиля не занимается вопросами, относящимися к органам репродуктивной системы. Поэтому, женщине, которая планирует уточнить состояние рубцовых изменений маточной ткани, не требуется предварительно посещать терапевта.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Диагностика

Основная цель выполнения диагностики – определение его состоятельности. Для этого пациентке рекомендуют пройти:

  • Гистероскопию. Метод эндоскопического исследования маточной полости.
  • Гистерографию. Диагностическая процедура, широко применяемая в гинекологии для выявления изменений маточной ткани. Методика предполагает использование контрастного вещества.
  • УЗИ. Во время ультразвукового исследования выявляют наличие неравномерного, размытого контура на участке рубцовых изменений, что говорит об их несостоятельности.

Если врач сомневается в достоверности диагноза, назначают дополнительные виды исследования. Например, проводят МРТ и КТ (методы сложной лучевой визуализации), если это требуется для получения более точной информации о состоянии маточных стенок. Лабораторная диагностика при оценке состояния шрама, расположенного на детородном женском органе, имеет второстепенное значение. Пациентке назначают анализ крови (клинический, биохимический) и мочи (общий, бактериологический).

Немаловажное значение имеет сбор анамнеза во время беседы с женщиной. Из опроса гинеколог узнает о многих факторах, среди которых:

  • Перенесенные оперативные вмешательства, относящиеся к органам женской репродуктивной системы.
  • Количество беременностей в анамнезе, вид родов (физиологические или хирургические).
  • Перенесенные аборты. Имеет значение и срок прерванной беременности, а также вид манипуляции (вакуум-аспирация, инструментальное выскабливание).

При подозрении на разрыв маточного рубца, гинеколог уточняет у пациентки симптоматику, срок давности ухудшения самочувствия, методы, которые помогают облегчить состояние. Также специалисту важно понимать, какие обстоятельства послужили причиной появления болевого синдрома и остальных признаков.

Лечение

В современной акушерской практике не существует специфических методов лечения маточных рубцов. Кроме того, устранять этот дефект требуется не всегда. При нормальном заживлении ушитых тканей женщины живут с рубцовыми изменениями и не испытывают дискомфорта. Наличие этого дефекта не влияет на состояние менструального цикла.

Если у женщины есть рубцовые изменения маточных тканей, при этом она не планирует беременеть, шрам, присутствующий на детородном органе, не требует повышенного внимания. Если у пациентки имеется шрам на маточных стенках, его не нужно удалять лазером или путем операции, но при беременности за ним следует тщательно наблюдать. Для этого используют УЗИ.

Профилактика

Чтобы минимизировать вероятность появления рубцовых изменений в структуре матки, женщине следует:

  1. Выдерживать интервал между кесаревым сечением и новой беременностью сроком минимум в 2 года. Этого периода достаточно для полноценного заживления тканей детородного органа и восстановления его сократительной способности.
  2. При нежелании беременеть, нужно обратиться к гинекологу и совместно выбрать оптимальный вид контрацепции. Не воспринимать аборт как альтернативный способ регулирования рождаемости.
  3. Своевременно становиться на учет в женскую консультацию (до 12 недели). Это позволит контролировать состояние женщины, выявить наличие показаний для проведения хирургического родоразрешения.
  4. Сохранять половой покой после перенесенных эндоскопических вмешательств. Это поможет предотвратить появление воспалений и увеличение степени выраженности рубцовых изменений на маточных тканях.

Рубец на матке – это участок измененных тканей детородного органа женщины. Наличие дефекта не сопровождается конкретными признаками вплоть до расхождения шва. Подобному способствует физическое воздействие, оказываемое на матку. Признаки нарушения целостности шрама – боль и вагинальное кровотечение. Рубцовые изменения женского детородного органа – показание для проведения кесарева сечения. Акушеры предлагают беременным воздержаться от физиологических родов, чтобы избежать расхождения имеющегося шрама.

Видео: Рубец на матке после кесаревого сечения при последующей беременности

guruspa.ru

после кесарева, при беременности, после родов

Кесарево сечение порой бывает единственным способом родоразрешения, но после такого вмешательства неизменно остается рубец на матке. И если он оказывается несостоятельным, то ведение последующих беременностей представляет серьезную проблему.

Норма и патология рубца

Если разрез на матке хорошо зажил, то во время УЗИ рубец будет едва заметным или вообще невидимым. В норме его толщина составляет не менее 4-5 мм. Во время вынашивания ребенка этот показатель меняется. На 32-33 неделе нормальной считается толщина рубца 3,5 мм, на 37-38 – 2 мм.

Несостоятельный рубец на матке

Неполноценный рубец на матке тонкий. Толщина нижнего сегмента органа составляет менее 3 мм. Отмечаются рубцовые изменения. Если повреждение заместилось соединительной тканью, мышечный слой матки не может полноценно растягиваться с ростом плода, появляется вероятность разрывов. Причем изменения могут возникнуть и в рубце нормальной толщины. В этом случае он также будет считаться несостоятельным.

От чего бывает неполноценный рубец

Осложнение возникает из-за особенностей проведения операции, а также характера и продолжительности восстановительного периода. Основные причины формирования несостоятельного рубца:

  1. Нарушение сроков реабилитации. Для полного восстановления матке требуется 1-2 года. Если в течение этого периода забеременеть, поставить внутриматочную спираль или пройти процедуру аборта путем выскабливания, ткани не успеют полноценно срастись. Поэтому при необходимости каких-либо гинекологических процедур следует в обязательном порядке сообщать врачу о перенесенной операции.
  2. Поздняя повторная беременность. Женщинам, перенесшим КС, рекомендуется планировать следующую беременность не позднее, чем через 4 года после хирургического вмешательства. Иначе в области шрама нарастает соединительная ткань, что делает его менее эластичным.
  3. Наличие осложнений после кесарева сечения. Если после операции возникло воспаление или из-за недостаточной сократительной способности матки в ней остались части плаценты, что потребовало выскабливания, формирование полноценного рубца усложняется.
  4. Наложение неподходящих швов. Зашивать разрез на матке после КС следует специальными саморассасываюмися синтетическими нитями. При зашивании непрерывными швами риск осложнений достигает 95,4%.

Осложнения неполноценного рубца

Формирование неполноценного рубца может вызвать осложнения во время второй беременности. У каждой третьей женщины случается выкидыш на разных сроках. Часто диагностируется плацентарная недостаточность, при которой питательные вещества и кислород поступают к плоду в недостаточном количестве. В этом случае ребенок может погибнуть.

Плацентарная недостаточность при рубце на матке

Во время родов велик риск разрыва матки. Если это происходит, малыш может умереть из-за нехватки кислорода, а мама – из-за обширного внутреннего кровотечения. Даже если этого не случается, в большинстве случаев матку приходится удалять. Спасти ситуацию может только экстренное КС при своевременной диагностике патологии.

Клинические рекомендации

Чтобы избежать формирования неполноценного рубца или диагностировать его на ранних стадиях, женщинам после кесарева необходимо регулярно проходить УЗИ, особенно при планировании очередной беременности.

Если после КС появились признаки эндометрита (боли внизу живота, обильные маточные кровотечения, гнойные выделения из влагалища) - необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу для диагностики и выбора адекватного метода лечения.

Рекомендуется соблюдение мер контрацепции в течение хотя бы года после КС, чтобы поврежденные ткани могли восстановиться. Подходящий метод предохранения следует подобрать совместно с лечащим врачом. Применение внутриматочных спиралей запрещено.

Способы лечения

Рубец, полноценный или нет, не имеет выраженных симптомов и не доставляет беспокойства, если женщина не беременна. Поэтому специального лечения не требуется. Исключение составляют неполноценные рубцы, осложненные воспалением. При их наличии подбирается подходящая медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

При планировании беременности неосложненный рубец можно удалить путем метропластики. Это операция по восстановлению целостности мышечного слоя репродуктивного органа. В процессе вмешательства рубцовая ткань иссекается, чтобы образовался полноценный рубец. Процедуру проводят тремя способами:

  • трансвагинально: через влагалище;
  • лапаротомически: с рассечением брюшины;
  • лапараскопически: с введением в область малого таза камеры и манипулятора через небольшие проколы в брюшной полости.

Ведение беременности при наличии рубца

В первом триместре женщины, перенесшие КС, должны пройти комплексное обследование. На УЗИ определяют, в каком месте прикрепилось плодное яйцо. Если это произошло в области шрама, то такую беременность сложно будет сохранить. Рубцовые ткани будут истончатся, появится риск разрыва матки. В этом случае, чтобы избежать опасных для жизни осложнений, проводят аборт путем вакуумной аспирации. Разумеется, только по согласию будущей мамы.

Ранняя диагностика рубца на матке поможет сохранить беременность

Также врачи следят за формированием плаценты. Шрам может послужить причиной ее патологий (предлежания или врастания в мышечный слой матки). В этом случае может понадобиться госпитализация беременной до самых родов.

Если рубец полноценный, а состояние женщины удовлетворительное, следующее обследование происходит на 20-22 неделе. На этом сроке появляется возможность обнаружить аномалии плода и плацентарную недостаточность. Если она подтверждается, беременную госпитализируют и наблюдают за ней в условиях стационара.

Если во время беременности возникает боль при прикосновении к животу, брюшная стенка напрягается, матка сокращается или возникают кровотечения из влагалища, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Вероятно, это симптомы разрыва стенки матки.

Если состояние будущей мамы в норме, следующий скрининг проводят на 37-38 неделе. В этот период определяются со способом родоразрешения, подбирают необходимые лекарства.

Роды после КС

Раньше перенесенное кесарево сечение являлось абсолютным противопоказанием к естественным родам. Сейчас же врачи все чаще склоняются к самостоятельному родоразрешению. Современная медицина располагает необходимыми средствами для ведения самопроизвольных родов при наличии шрама на репродуктивном органе. Естественный способ предпочтительнее, так как он снижает риск возникновения кровотечения и инфекции и сокращает период реабилитации после родов. Осложнения случаются в 3-4 раза реже, чем при повторном КС.

Но в ряде случаев без кесарева все же не обойтись. Оно необходимо при несостоятельности рубца, множественных шрамах и продольном разрезе. Также операцию проводят при высоком риске разрыва, например, если плацента прикреплена в области рубца.

Естественные роды возможны при наличии одного состоятельного шрама и отсутствия осложнений при беременности. Первый ребенок должен быть здоровым, а разрез от прошлой операции – поперечным. Женщине разрешают рожать самой, если отсутствуют аномалии плода, а его вес не превышает 3800 г.

В роддоме обязательно должны быть:

  • отделение анестезиологии и реаниматологии;
  • отделение реанимации для новорожденных;
  • современное кровосберегающее оборудование;
  • круглосуточная возможность проведения экстренного КС;
  • врачи-акушеры с опытом родовспоможения у женщин с рубцом на матке.

В родовой должно быть оборудование для ведения осложненных родов

Наличие рубца на матке после КС – тяжелый, но не безнадежный случай. Даже с ним можно выносить и родить ребенка. Главное, регулярно проходить медицинские обследования и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Читайте также: спайки после кесарева сечения

www.baby.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России