Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт рубца на матке


Девочки помогите!!! Сегодня делала МРТ малого таза. - мрт органов малого таза у женщин отзывы - запись пользователя Калинка Малинка (fufnf2013) в сообществе ЭКО - мама в категории Анализы и процедуры. Помощь в расшифровке результатов

Отправила врачу, она пока ничего не ответила, я уже вся извелась, мож кто-нибудь объяснит мне заключение, всем спасибо.

Ф.И.О Отделение: амб.

И/Б: без и/б Дата рождения: 30.11.1976 Дата исследования: 27.05.2014

Предварительный диагноз: Рубец на матке после нескольких операций кесарева сечения (2003 и 2005гг). Обследование.

Ориентация срезов

Аксиальная, фронтальная сагиттальная

Использование контрастного препарата

нет

Толщина срезов

2-3мм

МР - томография органов малого таза.

Дата последней менструации 08.05.2014.

На серии полученных томограмм мочевой пузырь частично заполнен, толщина его стенок равномерная, содержимое однородно.

Определяются признаки седловидной матки. Матка обычно расположена, несколько смещена влево. Тело матки размерами 45х44х50мм. Передняя стенка деформирована в н/3 за счет рубца; толщина стенки на этом уровне до 3-4мм на протяжении до 6мм по длиннику; представлена соединительной тканью. Полость матки на этом уровне значимо не деформирована. Контуры матки ровные, достаточно четкие. Толщина функционального слоя эндометрия 4мм. Переходная зона равномерной ширины, до 8-9мм. Структура миометрия неоднородная за счет гипоинтенсивных и гиперинтенсивных участков без четких очертаний, связанных с переходной зоной.

Шейка матки размерами 39х37мм. Контуры ровные четкие. Дифференциация зональной анатомии сохранена. Толщина эндоцервикса 3мм. Определяются немногочисленные кисты диаметрами до 5мм.

Яичники имеют несколько нечеткие, ровные контуры, более выражено левый. Яичники правильной формы. Левый яичник размерами 38х25х36мм, содержит многочисленные фолликулы диаметром до 12мм и единичное жидкостное образование правильной овальной формы с четкими неровными контурами, с наличием тонкостенной капсулы, несколько неоднородной структуры, с МР-сигналом выражено повышенным в Т1 (характерным для повышенного уровня содержания белка), сечением около 18мм. Правый яичник размерами 22х32х31мм, содержит фолликулы (диаметром до 9мм).

Клетчаточные пространства таза дифференцированы. В полости малого таза определяется минимальное жидкостное содержимое.

Сосудистые структуры имеют правильный ход, обычный диаметр.

Кости таза, вертлужные впадины, головки бедренных костей патологически не изменены. Костно-деструктивных изменений не выявлено. Увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Петли кишечника не изменены.

Заключение:Рубец на матке после нескольких операций КС. МР-картина соответствует седловидной матке, диффузно-очаговому аденомиозу, немногочисленным кистам шейки матки, единичному жидкостному образованию левого яичника (более вероятно эндометриоидная киста), минимальному жидкостному содержимому полости малого таза.

Рекомендовано: консультация гинеколога.

Врач-рентгенолог ________________________ Шейко А.Ю.

единичные кисты шейки матки

www.babyblog.ru

Пластика несостоятельного рубца на матке

Пластика несостоятельного рубца на матке

   Кесарево сечение является одной из самых распространённых акушерских операций. За последние несколько десятилетий частота кесарева сечения в России увеличилась более чем в два раза и составляет около 24 %. Увеличение количества этих операций происходит в основном за счёт крупных акушерских стационаров и перинатальных центров, где концентрируются женщины с наиболее тяжёлой акушерской патологией, высоким материнским и перинатальным рисками. Рост числа операций кесарева сечения связан с тем, что эта операция снижает перинатальный риск, а по некоторым данным детский и материнский травматизм. Также кесарево сечение упрощает родоразрешение в сложных акушерских и пограничных ситуациях. Но увеличение количества операций кесарева сечения в России и в мире имеет и определённые отрицательные стороны. В первую очередь – это увеличение количества женщин репродуктивного возраста, имеющих рубец на матке. А по статистике около 30 % женщин, которым выполнялось кесарево сечение, планируют ещё беременности в будущем. В связи с этим особо актуальным является вопрос состоятельности рубца на матке после кесарева сечения, влияние состояния рубца на течение последующих беременностей и родов. Поэтому крайне важной проблемой на сегодняшний день является несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения.

   Что такое несостоятельность рубца на матке?

   Рубец на матке после кесарева сечения (как и после других операций на матке – миомэктомии, метропластики) может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет адекватную толщину и не содержит каких-либо полостей. Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш), большим содержанием соединительной ткани. В литературе существует множество терминов, описывающих несостоятельный рубец на матке: неполноценный рубец, дефект рубца после кесарева сечения, истмоцеле, ниша после кесарева сечения.

   Чем опасен несостоятельный рубец на матке?

   Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, аномальным прикреплением плаценты (вращение). Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали.

   Почему формируется несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения?

   Адекватное заживление шва на матке и формирование полноценного рубца после кесарева сечения – это один из основных вопросов этой операции. На процесс заживления шва на матке влияет множество факторов.

   Можно выделить следующие факторы риска формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения:

  • Большая длительность операции
  • Большая кровопотеря при кесаревом сечении
  • Экстренное кесарево сечение
  • Использование методики Гусакова при вскрытии полости матки (способствует формированию кровоизлияний и гематом в области краёв разреза, есть риск перехода разреза на сосудистый пучок)
  • Нарушение техники ушивания матки, использование неадекватного шовного материала
  • Эндометрит поле кесарева сечения

   Из всех перечисленных факторов формирования несостоятельного рубца на матке основным является эндометрит (воспаление матки). У женщины послеродовый период протекают на фоне физиологического снижения иммунитета, поэтому в послеродовом периоде значительно легче возникают различные инфекционно-воспалительные заболевания (эндометрит, мастит). А после кесарева сечения  на это «накладываются» факторы риска инфекционных осложнений, такие как наличие шва на матке, отёк и ишемия (недостаточное кровоснабжение) тканей в зоне шва, наличие шовного материала. Поэтому частота эндометрита после самопроизвольных родов составляет в среднем 5 %, а после кесарева сечения – 15 %.

   Как формируется несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения?

   Ранняя несостоятельность швов на матке, возникающая на фоне прогрессирующего острого послеродового эндометрита, может проявиться возникновением тазового перитонита (острое воспаление тазовой брюшины вследствие поступления инфицированного содержимого полости матки через несостоятельный шов в полость малого таза). В большинстве же случаев с острым эндометритом удаётся справиться, но воспалительный процесс в области шва может принять подострое (торпидное) течение, что приводит к замедлению заживления шва на матке и в итоге к формированию так называемой поздней несостоятельности рубца. Современная ситуация осложняется тем, что эндометрит у большинства больных после кесарева сечения изначально имеет подострое, скрытое течение, приводящее к поздней диагностике.

   Как проявляется несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения вне беременности?

   Взаимосвязь между несостоятельностью рубца и гинекологическими симптомами у небеременных женщин была установлена относительно недавно. Ниша в области рубца на матке может проявляться обильными и длительными менструациями, длительными мажущими кровяными выделениями перед менструацией и после менструации, болезненными менструациями (дисменорея), болями при половом контакте (диспареуния). Считается, что основная причина нарушений менструального цикла – это скопление менструальной крови в нише и нарушение контрактильной (сократительной) способности матки, которые приводят к возникновению постменструальных кровяных выделений и боли.

   Какое обследование необходимо для выявления несостоятельного рубца на матке?

   Беременность у женщин с оперированной маткой (после кесарева сечения) должна быть планируемой и требует проведения прегравидарного обследования и подготовки. Оценка состоятельности рубца на матке после предыдущего кесарева сечения является одним из основных вопросов. Диагностика несостоятельности рубца на матке всегда сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.

   Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов  и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или почти полный (истончение миометрия до 2 мм и менее) дефект миометрия в  виде ниши в проекции рубца на матке. При частичной несостоятельности определяются ниши меньшего размера, захватывающие только часть рубца, полости в толще рубца на матке, неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие рубцовой ткани.

   Более информативно использование гидросонографии, поскольку при этом методе диагностики лучше визуализируется полость матки и ниша в области рубца. Гидросонография – то ультразвуковое исследование матки, совмещённое с контрастированием полости матки физиологическим раствором. Метод исследования позволяет определить глубину ниши и минимальную толщину стенки матки (миометрия) с области ниши.

   Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно перспективным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет точно определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве после перенесённого кесарева сечения.

   При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным ультразвукового исследования показано выполнение гистероскопии. Это эндоскопический метод исследования, при котором врач с помощью специального оптического инструмента (гистероскопа), введённого чрез канал шейки матки осматривает полость матки. Гистероскопию необходимо выполнять в первую фазу менструального цикла, когда тонкий эндометрий позволяет оценить состояние подлежащий тканей в области рубца. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают обеднение сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о выраженном преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.

   Как лечить несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения?

   При наличии неглубокой ниши по данным ультразвукового исследования и гистероскопии, наличие жалоб на болезненные менструации и постменструальные мажущие кровяные выделения возможно выполнение гистерорезектоскопической резекции ниши. Это эндоскопическая операция, которая выполняется с помощью оптического инструмента – гистероскопа, совмещённого с электрохирургическим инструментом в виде петли, с помощью которой срезают рубцовые края ниши, дела их более пологими. Это приводит к улучшению оттока менструальной крови из ниши в области рубца и уменьшению болезненности менструаций.

   При полной несостоятельности рубца на матке, наличии жалоб и для предупреждения осложнений при планируемой беременности и в родах показано выполнение пластики рубца на матке вне беременности. Эта операция также называется метропластикой. Операция может быть выполнена лапаротомным (открытым), лапароскопическим или влагалищным доступом. Каждый доступ имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Но смысл выполняемой операции один – отделить мочевой пузырь от шейки матки, выделить зону рубца на матке, иссечь рубцовую ткань и ушить дефект матки. При формировании полноценного рубца на матке проходят жалобы на нарушения менструального цикла и появляется возможность планировать беременность с меньшими рисками (беременность в нише, вращение плаценты, разрыв матки по рубцу при беременности и в родах).

   Какие осложнения возможны при операции пластики рубца на матке?

   После кесарева сечения всегда возникает рубцово-спаечный процесс в области пузырно-маточного пространства. Если после кесарева сечения возникает эндометрит и несостоятельность рубца на матке, это часто сопровождается формированием более выраженных рубцов в пузырно-маточном пространстве, плотному прикреплению задней стенке мочевого пузыря к области рубца на матке. При последующей операции пластики рубца на матке это может стать причиной травмы мочевого пузыря. Если повреждение мочевого пузыря распознано во время операции, то необходимо ушить дефект стенки мочевого пузыря двухрядным швом и дренировать мочевой пузырь уретральным катетером в послеоперационном периоде в течение 7 – 10 дней для предотвращения формирования пузырно-маточного свища.

   Через какое время после операции возможна беременность?

   Обычно после операции проводится амбулаторное наблюдение за пациенткой, выполняется ультразвуковое исследование малого таза через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. При формировании полноценного рубца на матке беременность планируется через 9 – 12 месяцев после операции.

Размещено в категории: Реконструктивная репродуктивная хирургия

gynekolog-1.ru

Метропластика

Метропластика. Резюме

Несмотря на то, что диагноз «несостоятельность рубца на матке» правомочен только при беременности в последние годы появляются работы по выявлению данного состояния при небеременной матке. Однако, диагностика в настоящее время сводится не к конкретным алгоритмам обследования, а заключается в обнаружении симптома «ниши» при стандартном ультразвуковом обследовании или МРТ. Истинной несостоятельностью рубца является свищ, образованный вследствие нарушения процессов репарации в послеоперационном периоде (1-21 сутки после кесарева сечения), которое ассоциировано с инфицированием раны на матке, образованием межшовных гематом и инфильтратов, абсцедированием. Как правило, образование свища (цервико-перитонеального, шеечно-подпузырного) происходит в углу шва на матке. Диагностика полной несостоятельности рубца, таким образом, затруднительна и должна основываться не только на обнаружении симптома «ниши», а объединять клиническую симптоматику с результатами дополнительных методов диагностики и эндоскопии. Принятие решения о выполнении метропластики должно быть взвешенным и основываться на принципах «невмешательства» в удовлетворительное состояние рубца, образовавшегося первичным натяжением при выполнении кесарева сечения.


Алгоритм диагностики несостоятельного рубца после кесарева сечения вне беременности


1. Жалобы (межменструальные кровомазания, болезненные менструации, постоянные темно-коричневые выделения, локальные тянущие боли в области угла кожного рубца либо на протяжении рубца)

2. Данные анамнеза (течение послеоперационного периода, образование «сером» на кожном рубце, длительное заживление кожной раны, инфицирование кожной раны, длительность болей после операции, койко-день после кесарева сечения, гематометра либо серозометра в послеоперационном периоде, применение вакуумных методов опорожнения полости матки/кюретаж в послеоперационном периоде, лихорадка в послеоперационном периоде, факт и длительность применения антибактериальных препаратов). 3. Методы диагностики
- трансвагинальное ультразвуковое исследование
- контрастная ультразвуковая гистерография с применением SonoView (КУЗ-ГСС)
- МРТ органов малого таза с контрастированием
- гистероскопия

4. Интраоперационная диагностика
- диафаноскопия при лапароскопическом контроле
- контрастная хромогистерография с метиленовым синим при лапароскопии

Клинический случай

Пациентка 35 лет обратилась через 2,5 года после кесарева сечения с жалобами на постоянные темно-коричневые выделения из половых путей, усиливающиеся после окончания менструации, дискомфорт при мочеиспускании. Жалобы появились через 3 недели после кесарева сечения. Планирует беременность.


При КУЗ-ГСС с контрастом SonoView обнаружен затек контраста через свищ в области «ниши» в подпузырное пространство.
Принято решение о выполнении лапароскопической метропластики по трехэтапной технологии.

Эргономика и хирургические энергии


Применена методика трехэтапной лапароскопической метропластики:
1 этап – лапароскопия, вскрытие пузырно-маточной складки, обнажение зоны рубца на матке.
2 этап – диафаноскопия, выявление локализации зоны несостоятельности рубца, гистероскопия.
3 этап – лапароскопическая метропластика с применением маточного манипулятора под контролем хода нисходящих ветвей маточных сосудов, гармонического ультразвукового скальпеля, стандартного набора лапароскопического инструментария, включая зажим Маннэса KARL STORZ. Биполярная коагуляция применена единожды за операцию перед перитонезацией.
Расположение троакаров стандартное (лапароскоп в пупочной точке, 3 рабочих троакара – 2 в точках МакБруннея, 1 – по средней линии на 8см ниже порта для лапароскопа).
Расположение хирургической бригады: хирург – справа от пациентки, 1 ассистент – слева от пациентки, 2ассистент – каудально от пациентки.
Лапароскопическая метропластика с полным иссечением рубца на матке

Рис. 1. Вскрытие маточно-пузырной складки

Рис. 2. Мобилизация мочевого пузыря

Рис. 3. Мочевой пузырь низведен

Рис. 4. Диафаноскопия (одномоментное выполнение гистероскопии и темнопольной лапароскопии)

Рис. 5. Гистероскопия. Сквозной дефект в дне «ниши»

Рис. 6. Иссечение рубца под контролем нисходящих ветвей маточных сосудов (парацервикально слева)

Рис. 7. Иссечение рубца на протяжении между нисходящими ветвями маточных сосудов (парацервикально справа)
Рис. 8. Ушивание дефекта с использованием маточного манипулятора Клермон-Ферран под контролем маточных сосудов. Отдельные монокриловые швы 0 без затягивания узлов.
Рис. 9. Дефект ушит отдельными швами (затягивание всех узлов после прошивания всех швов) без применения коагуляции. Проверка герметичности швов путем введения раствора метиленового синего через канал гистерографа.

Рис. 10 Перитонезация

Рис. 11. Обязательный контроль функции мочеточников

Рис. 12. Зона швов при контрольной гистероскопии

Результаты

По описанной технологии нами было выполнено 32 лапароскопические метропластики. Показаниями для выполнения метропластики в 29 случаях явилось наличие полной несостоятельности рубца (свища). В 17 случаях применялся препарат Коллост, который укладывался перед перитонезацией на зону швов и закрывался перитонезационным швом. В 31 случае доношенная беременность окончилась родами путем операции кесарева сечения. Разрывов матки не зафиксировано ни в одном случае.

Вопросы для обсуждения

• Правомочен ли диагноз «несостоятельность рубца на матке» вне беременности?
• Используете ли Вы в своей практике препарат Коллост при выполнении метропластики и каковы результаты по сравнению с метропластикой без Коллоста?
• Какой вид хирургической энергии Вы используете при иссечении рубца?
• Какой шовный материал Вы используете при метропластике?
• Считаете ли Вы возможным неполное иссечение рубца при выполнении метропластики?


endoguru.ru

Помогите с МРТ.. рубец на матке

15 января 2015

ЖУРНАЛСамое важное про рубец на матке (интересно для тех, кто после КС)

Рубец на матке – это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и расположенное там, где было произведено нарушение и дальнейшее восстановление целостности стенки матки в ходе хирургического вмешательства. Планирование и протекание беременности с рубцом на матке несколько отличается от обычной беременности. Причины возникновения рубца на матке не ограничиваются кесаревым сечением. Целостность стенок матки может быть нарушена в ходе других операций: удаление миомы, перфорация стенки матки при выскабливании, разрыв матки при гиперстимуляции родов, различные пластические восстановительные операции (удаление рога матки, удаление трубной или шеечной беременности вм…

28 сентября 2016

ЖУРНАЛНаша первая и долгожданная беременность.

Удивительно, как быстро мы забываем какие-то нюансы событий в нашей жизни… Но есть одно, самое важное событие произошедшее со мной, подробности о котором мне бы очень хотелось никогда не забывать — это наша первая, долгожданная беременность и рождение сыночка!!! Я писала свою историю почти полтора года пытаясь передать всю хронологию и описать эмоции пережитые мной на протяжении того периода времени… Для чего??? Для того чтобы не забыть самой… Для того чтобы однажды это прочитал мой сын… Для того чтобы помочь кому-то не терять надежду и возможно быть полезной… Да, и просто поделиться с кем то своими переживаниями :) Итак, всем у кого возникло желание прочитать всё до конца — Моя история: …

23 февраля 2018

ЖУРНАЛНедоношенные дети,преждевременные роды.

У меня проблема с рубцом на матке после предыдущего ЭКС.Истончение,аномальное расположение рубца переход на шейку матки и спайка с задней стенкой мочевого пузыря все это с 12 недель.Тогда же предложили и аборт первый раз.Беременность не наступала течение 6-8 лет поэтому об аборте даже мыслей не было.Хотя и было очень страшно.В течении беременности меня наблюдали,УЗИ раз в 1.5-2 недели,в 20 недель МРТ,очень частые больничные ( что бы обеспечить покой, постельный режим).Препаратами сдесь не поможешь.Переодически проводили телемедицинские конференции с клиникой Кулакова в г.Москва.Боли тянущие,режущие были всегда когда то сильнее когда-то слабее,все я просилась в стационар игнор.Последнее УЗИ …

www.baby.ru

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

    На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально  у каждой пациентки.

В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке.
Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.

    Рубец на матке после кесарева сечения  может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш).
    Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов. Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.

Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали.
 Диагностика несостоятельности рубца на матке  сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.
Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!

     Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке. Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани.
     Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет  определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.

     При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных  исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о  преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.
    Данная патология лечится только оперативным путем. Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ.
     Лапаротомия  - оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются  через разрез на передней брюшной стенке женщины.
    Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде

лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки. 

   В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю).
    После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.


    Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.
После  чего  восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются.  Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом.
  На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

    Показания:

  1. Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.
  2. Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.
  3. Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.

   Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике "Парацельс" за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
  • УЗИ вен нижних конечностей - 3мес
  • Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
  • онкоцитология с шейки матки - 6мес
  • Общий анализ мочи-10 дн,
  • Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
  • Коагулограмма - 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография - 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет)
  • УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес
  • Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.
Обезболивание:
    
Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).

После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.

mc-paracels.ru

Вопросы-ответы | страница 1

  1. Главная страница
  2. Рубрикатор вопросов
  3. Вопросы-ответы

Обращаем Ваше внимание, что ответы на вопросы носят ознакомительный характер. Для обследования, постановки диагноза и назначения лечения необходима очная консультация врача.

Вопросов: 1351

Добрый день, Раиса Владимировна! У меня было 3 кесаревых сечения, первое 30.11.2009, второе 24.07.2012 и третье 23.10.2018 года всё в срок. Сейчас я беременна снова срок 5 недель. Матка отклонен кзади, размеры 49×45,5×55. Рубец- толщина симметрии от 7,8 - 10 мм. В области послеоперационного рубцов лоцируется кистообразное образование, неправильной оформы, авасеулярное, диаметром -7,3×3,6 мм. . Смогу ли я выносить эту беременность? Заранее большое спасибо за ответ. Во вложении фотография кисты.

Вопрос # 3614 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 04.02.2020 | Татьяна | Москва

Да, сможете. Ни к чему плохому это кистозное образование не приведет.

Здравствуйте уважаемая Раиса Владимировна!прошу помощи !!!мне 31 год!два кесаревых сечения в 2015 и 2018 году !на данный момент у меня тонкий рубец на матке !три разных специалистка в разное время определили толщину рубца от 0.9 до 3.2!!!посленее узи показало 0.9-1 мм!категорически Запретили беременность ,сказали даже прерывание не сделают в случае наступления !таблтки и спираль нельзя !предложили либо удалить матку ,либо сделать перевязку труб!либо сделать метропластику ,но гарантий что рубец станет лучше -нет !я с другого города ,к вам на приём лично попасть не могу !записалась на февраль на эту пластику ,тк в дальнейшем захочу третьего ребёнка ,а выносить не смогу !помогите пожалуйста,что мне делать ?!

Вопрос # 3616 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 04.02.2020 | Екатерина | Оренбург

С подобным рубцом (1 мм) у меня наблюдалось огромное количество пациенток. ВСЕ (!!!) благополучно выносили беременность. Разрывов матки не было! Не слушайте тех, кто даже не знает, что такой рубец не мешает вынашиванию беременности. Не надо делать пластику! Зачастую она не улучшает, а ухудшает состояние рубца. Такие пациентки, которые пришли ко мне уже после пластики, но с ухудшившимся состоянием рубца, у меня тоже есть.

Здравствуйте! Можно у вас спросить пожалуйста? У меня двурогая матка, было 4 кесарево, все детки здоровы! Щас планируем пятую беременность, но мне запрещают врачи, пугают что не выживу. Не состоятельный рубец 3мм, ниша 0,4мм. Подскажите пожалуйста, могу ли я с таким диагнозам выносить ребёночка? Спасибо за ответ

Вопрос # 3618 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 04.02.2020 | Аида | Алматы

Рубец обычный. Вернее, хороший. Вы должны выносить беременность точно также благополучно, как выносили 2-ю, 3-ю и 4-ю.

Раиса Владимировна, проживаю в городе , где все врачи запрещают мне беременеть ( и пластику шва тут тоже не делают!!! Очень надеюсь услышать ваше мнение по заключению узи «толщина миометрия в области послеоперационного рубца до 3,5мм с левого края с формированием ниши слева со стороны полости : глубиной 5,2мм , длиной 7мм, шириной 9мм. По средней линии анэхогенное включение с мелкодисперсной взвесью 10х7 мм и справа 8х6мм. Что же мне делать? Мечтаем о втором малыше . Буду очень благодарна за ответ!!!

Вопрос # 3617 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 04.02.2020 | Карина | Воронеж

У Вас хороший рубец. Спокойно планируйте беременность. Разрыва матки во время беременности при таком рубце быть не может.

Добрый день доктор. Пишу вам с тяжёлым сердцем. Я беременна второй раз,первые роды закончились кесаревым сечением 8 лет назад и родилась замечательная девочка. Но сейчас мой рубец стал тонким,две недели назад было 13 мм, сейчас 4,5. Срок 18 недель. Говорят что может быть разрыв,незнаю как быть. Беременность очень желанная. Что мне делать?)))

Вопрос # 3619 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 04.02.2020 | Лилия | Симферополь

Вы напрасно волнуетесь. У Вас очень хороший рубец. Вы благополучно выносите беремекнность.

Добрый день, Раиса Владимировна, так рада, что нашла вашу клинику. Мне 40 полных лет, 2 рубца , КС 2001,2004гг В 2017-2018 эко, 4 протокола, все неудачно, в январе этого года сменила врача, он единственный решил исследовать мои рубцы до протокола. Вот результат МРТ: 2 рубца, с наличием втяжений со стороны полости матки, положение рубцов типичное. Толщина более краниального в саггитальном измерении 0,4-0,45 длина 0.6 см; толщина более каудального рубца в саггитальном измерении 0.3-0.35 длина 0,5 см. Признаков нарушения целостности рубцов достоверно не определяется. В структуре болеекаудального рубца имеется жидкостной компонент вытянутой формы 0.7/0.5/1.1. Доктор просит заключение акушера , который посчитает, что беременеть можно, он же считает рубец очень тонким и очень большая ниша. Какое ваше мнение? Я из региона , приеду к вам за заключением, но хочу узнать ваше мнение сейчас, чтобы не стоять на месте , а готовиться к протоколу и сдавать анализы, чтобы в ближайшее время начать протокол. Спасибо огромное!

Вопрос # 3468 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 25.01.2019 | Ирина | Железногорск, Курская область

Рубцы нормальные. Достаиочные для благополучного вынашивания беременности.

Добрый день! Меня зовут Марина, мне 31 год. У меня 3 родов. Первые в 2012г,в 38 недель ЭКС (клинически узкий таз), вторые в 2014г.в 24недели (преждевременные роды,естественным путем), третьи в 2015г. В 36.5 недель (ЭКС, внутренее кровотечение, отслойка плаценты, гематрансфузия, перевязка маточных сосудов) после крайнего КС восстановление было тяжеловатым, проблемы с кишечником, были свиши на наружном шве. Сейчас очень хотим третьего ребенка, но врачи пугают. в 2017году делали гистероскопию (послеоперационый рубец на передней стенке матки неравномерный, отмечаются втяжения и утолщения), также делали МРТ (матка в положении anteversio, retrolexio. Размером тело матки до 42×30×38мм, с четкими наружными контурами, однородными изоинтенсивными в обоих режимах сигнальными характеристиками миометрия. Переходная зона четко дифференцируется, не утолщена. Эндометрий высотой до 5.0 мм. На границе тела и шейки матки определяется участок локального истончения стенки матки до 2.0 мм на протяжении 7×20 мм. Заключение: МР-картина состояние после КС-истончение послеоперационого рубца.) сейчас в 2019г. делала узи, доктор сказал, что рубец не состоятельный и ниша, но толщину не указал. скажите возможно ли выносить беременность, стоит ли пробовать??? очень хочется, но переживаем. может надо еще пройти обследования??

Вопрос # 3467 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 25.01.2019 | Марина | Ессентуки

Конечно, мы у себя разрешаем таким пациенткам беременеть. Ни одного разрыва матки по рубцу во время беременности у нас не было. Все обследования Вы прошли. Дополнительные не требуются.

Добрый день! Помогите пожалуйста ! Планируем второго ребёночка. Проверяла шов после КС , которое было в 2011 году. Заключение УЗИ: вероятность не состоятельности рубца во время беременности , т.к в области рубца обнаружена слева «ниша» толщина миомертрия 0,28 см. Так ли это? Спасибо !!! ( отправляют на пластику рубца, а участковый гинеколог , предупредил, что если забеременею с таким рубцов , не поставит на учёт)

Вопрос # 3466 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 25.01.2019 | Нина | Нижнекамск

Обычный рубец. Больше половины наших пациеок с рубцом на маке наблюдаются с таким рубцом и тоньше. Все у них хорошо. Разрывов матки не было. Пластика может ухудшить состояние Вашего вполне хорошего рубца. К тому же пластика - это не безопасно. Это анестезиологический и хирургический риск.

Добрый день, Раиса Владимировна! Экс 20.08.2018, 24 недели после криопереноса. Узи 15.11.2018 толщина миометрия в области рубца 14.5 мм,в области рубца лоцируется ниша 10,9х6,8х9,3 мм! этот рубец считается не состоятельным? можно ли планировать беременность с таким рубцов и возьмут ли в программа ЭКО или нужна пластика рубца?

Вопрос # 3465 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 25.01.2019 | Евгения | Нижневартовск

Это нормальный рубец. Ниша той или иной глубины практически всегда есть в област рубца. Точно не нужно делать пластику, т.к. на небеременной матке может сформироваться менее надежный рубец. Противопоказанием для ЭКО такой рубец не является.

Здравствуйте, очень много слышала хороших отзывов о вас и за ранее хочу сказать спасибо. У меня беременность 5 недель, УЗИ показало в нижнем сегменте рубец 2 мм., у основания рубца ниша 5*2,2 мм., тонус миометрия в норме, эхоструктура нормальная, однородная. В заключении угрожаемая по несостоятельности рубца. Смогу ли я выносить ребенка без разрыва? Это 4 КС.

Вопрос # 3464 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 25.01.2019 | Евгения | Тюмень, Россия

Клиника доктора Зябликовой
© 2011-2019
Лицензия: ЛО-77-01-004530

www.zyablikova.ru

беременность, мрт , рубец и предлежание плаценты - запись пользователя Марина (devuiiika) в сообществе Здоровье будущей мамы и малыша в категории Редкие случаи (мама)

Вот такое у меня редкое сочетание. Надеюсь никому не пригодится, но все же поделюсь рассказом.

Беременность вторая. Первая двойня, экс. Оперировали в 70 гкб, при операции хирурги нахваливались какой прекрасный шов получился. Да и не беспокоил он меня ни разу. Нитки были саморассасывающиеся, так что даже швы не снимали. Прошло 2 года. Беременность.С самого начала хорион низко прикрепился. Что потом и перетекло в полное предлежание плаценты. Была на скрининге в поликлинике в 20 недель, поставили краевое. Потом платно пошла,а там врач увидела полное предлежание. В ЖК меня сразу отправили на сохранение на всякий случай. Я решила не рисковать, и хоть и чувствовала себя хорошо, но в роддом поехала. И не зря. Положили меня в 11 роддом в Бибирево. Врачи там очень внимательные, благодаря им меня не упустили и не проворонили мою необычную ситуацию. Подкормили капельницами ребенка, так как он был чуть маловат по весу для своего срока. И объяснили ситуацию: плацента перекрывает зев, т.е. однозначно КС. Это и так опасная ситуация потому что в любой момент может открыться кровотечение. Но у меня еще и плацента по передней стенке, там где шов от КС, она может в него врасти и тогда при операции КС может открыться кровотечение и мне вырежут матку,чтобы спасти меня. Счет будет идти на минуты. Чтобы знать врастает плацента или нет меня отправили на мрт в центр планирования семьи на севастопольской. Там на консультации и узи мне говорят,что вроде ничего страшного не нашли, кроме предлежания. И мрт делать не надо, но на всякий случай записали меня к специалисту узисту -по рубцам  Евтееву.  До него мне смотрели шов несколько раз по узи (у разных врачей и в разных местах) и везде писали что миометрий нормальный - 4мм. Да и не о том были все мои мысли, я боялась врастания и предлежания. 5 июля поехала к нему на узи. ШОК. Рубец неполноценный, формируется маточная грыжа, полное предлежание. Про врастание сказать точно не может, вроде нет, но мрт нужно обязательно. 7 июля сделала мрт. Процедура несложная, 20 минут лежишь под аппаратом. До этот почитала про осложнения - считается что беременным не опасно на 2-3 триместре. В 1 триместре не изучено, но прочитала много историй когда девушки делали мрт еще не знаю ,что Б и ребенок родился здоровым. Сами врачи в цпс считают тоже , что это безопасно. Хотя узистка в поликлинике уговаривала меня не делать мрт , пусть даже и ценой удаления матки. 8 июля уже объявили результаты мрт. Полностью совпадают с узи у Евтеева (о великий узист!!!!!) Шов местами 1,5 мм. и это в 31 неделю! притом что живот у меня намного скромнее ,чем в первую беременность. Ну оно и понятно, сейчас то один ребенок. Назначили мне плановую госпитализацию в 34-35 недель. Если чуть где болит, то приезжать раньше. Обещали сложную и кровавую операцию:))) Врачи оптимисты , блин. Осталось мне доходить до конца июля без приключений.

сделать узи в бибирево

www.babyblog.ru

Рубец на матке при беременности ✋ норма толщины

Рубец на матке – это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и расположенное там, где было произведено нарушение и дальнейшее восстановление целостности стенки матки в ходе хирургического вмешательства. Планирование и протекание беременности с рубцом на матке несколько отличается от обычной беременности.

Причины возникновения рубца на матке не ограничиваются кесаревым сечением. Целостность стенок матки может быть нарушена в ходе других операций: удаление миомы, перфорация стенки матки при выскабливании, разрыв матки при гиперстимуляции родов, различные пластические восстановительные операции (удаление рога матки, удаление трубной или шеечной беременности вместе с участком полости матки).

Разновидности рубца

  1. Рубец может быть состоятельным и несостоятельным.
  2. Для состоятельного рубца  характерно преобладание мышечной ткани, схожей с естественной тканью стенки матки. Состоятельный рубец эластичный, может растянуться, сократиться и выдержать существенное давление во время беременности и родов.
  3. Несостоятельный рубец описывается как неэластичный, неспособный сократиться и склонный к разрыву из-за того, что по каким-либо причинам большая его площадь состоит из соединительной ткани при одновременном недоразвитии мышечной ткани и сети кровеносных сосудов. Постепенный рост матки во время беременности приводит к истончению такого рубца. Истончение рубца на матке, в свою очередь, процесс неконтролируемый, неподвластный никакому лечению.
  4. Выраженная несостоятельность рубца на матке (толщина менее 1 мм, ниши, утолщения или вдавления в рубце, подавляющее преобладание соединительной ткани) может быть даже противопоказанием к планированию беременности.

Немалое значение имеет то, как был произведен разрез при кесаревом сечении. Продольный разрез, который обычно делают при экстренном кесаревом сечении, более склонен к несостоятельности, чем поперечный в нижнем отделе матки.

Планирование беременности с рубцом на матке

Между операцией, по причине которой сформировался рубец на матке, и беременностью врачи рекомендуют выдержать промежуток в пределах двух лет – столько времени необходимо для образования хорошего рубца. В то же время нежелателен слишком длительный перерыв – дольше четырех лет, так как даже очень хороший рубец может потерять эластичность с годами в связи с атрофией мышечных волокон. Поперечный рубец менее склонен к подобным негативным изменениям.

Оценка состояния рубца

Оценить состояние рубца перед планированием можно при помощи УЗИ, рентгена, гистероскопии или МРТ. Каждый из методов ценен по-своему.

  • УЗИ помогает узнать размеры рубца (толщину стенки матки в этой области), увидеть имеющиеся ниши (наличие несросшихся участков в толще рубца), форму.
  • Рентген матки (гистерография) позволяет оценить внутренний рельеф рубца.
  • В результате гистероскопии можно определить цвет и форму рубца, кровеносную сеть  ткани рубца.
  • МРТ считается единственным методом, при помощи которого можно определить соотношение соединительной и мышечной тканей в составе рубца.
  • Несмотря на такое количество методов, используемых для оценки состояния рубца, ни один из них не позволит сделать абсолютно точный вывод о состоятельности или несостоятельности рубца. Проверяется это только на практике, то есть самой беременностью и родами.

Беременность с рубцом на матке

  1. Необходимо знать, что рубец на матке при беременности может стать причиной неправильного расположения плаценты: низкое, краевое или полное предлежание.
  2. Возможно патологическое приращение плаценты разной степени: к базальному слою, мышечному, врастание в мышечный слой или полное прорастание вплоть до наружного слоя.
  3. В том случае, если эмбрион прикрепляется на область рубца, врачи ставят неблагоприятные прогнозы – сильно повышена вероятность прерывания беременности.
  4. В период беременности чаще всего отслеживают изменения в рубце при помощи УЗИ. При малейших сомнениях врачи рекомендуют госпитализацию и наблюдение в стационаре вплоть до родоразрешения.

Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца:

  • Напряжение матки.
  • Резкая боль от прикосновений к животу.
  • Сильные аритмичные маточные сокращения.
  • Кровянистые влагалищные выделения.
  • Нарушение сердцебиения плода.

После свершения разрыва добавляются:

  • Очень сильные боли в животе.
  • Резкое понижение артериального давления.
  • Тошнота и рвота.
  • Прекращение схваток.

Последствием разрыва рубца может стать острое кислородное голодание плода, геморрагический шок у матери в связи с внутренним кровотечением, гибель плода, удаление матки.

При диагностированном разрыве матки по рубцу для спасения жизни матери и ребенка требуется проведение экстренного кесарева сечения.

Многих волнует, реальны ли естественные роды с рубцом на матке. При соответствии определенным требованиям такие роды могут быть разрешены: единственное кесарево сечение в прошлом с поперечным разрезом, предположительно состоятельный рубец, нормальное расположение плаценты за областью рубца, отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний или акушерской патологии, головное положение плода, отсутствие фактора, ставшего причиной предыдущего кесарева сечения. Важен также контроль за состоянием плода и наличие всех условий для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении критической ситуации в непосредственной близости от родовой палаты.

Противопоказаниями к естественным родам с рубцом на матке являются: кесарево сечение с продольным разрезом на матке в анамнезе, узкий таз, плацента в месте рубца, предлежание плаценты, несколько рубцов на матке

www.babyplan.ru

Самое важное про рубец на матке (интересно для тех, кто после КС)

Рубец на матке – это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и расположенное там, где было произведено нарушение и дальнейшее восстановление целостности стенки матки в ходе хирургического вмешательства. Планирование и протекание беременности с рубцом на матке несколько отличается от обычной беременности.

Причины возникновения рубца на матке не ограничиваются кесаревым сечением. Целостность стенок матки может быть нарушена в ходе других операций: удаление миомы, перфорация стенки матки при выскабливании, разрыв матки при гиперстимуляции родов, различные пластические восстановительные операции (удаление рога матки, удаление трубной или шеечной беременности вместе с участком полости матки).

Разновидности рубца

Рубец может быть состоятельным и несостоятельным.

Для состоятельного рубца характерно преобладание мышечной ткани, схожей с естественной тканью стенки матки. Состоятельный рубец эластичный, может растянуться, сократиться и выдержать существенное давление во время беременности и родов.

Несостоятельный рубец описывается как неэластичный, неспособный сократиться и склонный к разрыву из-за того, что по каким-либо причинам большая его площадь состоит из соединительной ткани при одновременном недоразвитии мышечной ткани и сети кровеносных сосудов. Постепенный рост матки во время беременности приводит к истончению такого рубца. Истончение рубца на матке, в свою очередь, процесс неконтролируемый, неподвластный никакому лечению.

Выраженная несостоятельность рубца на матке (толщина менее 1 мм, ниши, утолщения или вдавления в рубце, подавляющее преобладание соединительной ткани) может быть даже противопоказанием к планированию беременности.

Немалое значение имеет то, как был произведен разрез при кесаревом сечении. Продольный разрез, который обычно делают при экстренном кесаревом сечении, более склонен к несостоятельности, чем поперечный в нижнем отделе матки.

Планирование беременности с рубцом на матке

Между операцией, по причине которой сформировался рубец на матке, и беременностью врачи рекомендуют выдержать промежуток в пределах двух лет – столько времени необходимо для образования хорошего рубца. В то же время нежелателен слишком длительный перерыв – дольше четырех лет, так как даже очень хороший рубец может потерять эластичность с годами в связи с атрофией мышечных волокон. Поперечный рубец менее склонен к подобным негативным изменениям.

Оценка состояния рубца

Оценить состояние рубца перед планированием можно при помощи УЗИ, рентгена, гистероскопии или МРТ. Каждый из методов ценен по-своему.

УЗИ помогает узнать размеры рубца (толщину стенки матки в этой области), увидеть имеющиеся ниши (наличие несросшихся участков в толще рубца), форму.

Рентген матки (гистерография) позволяет оценить внутренний рельеф рубца.

В результате гистероскопии можно определить цвет и форму рубца, кровеносную сеть ткани рубца.

МРТ считается единственным методом, при помощи которого можно определить соотношение соединительной и мышечной тканей в составе рубца.

Несмотря на такое количество методов, используемых для оценки состояния рубца, ни один из них не позволит сделать абсолютно точный вывод о состоятельности или несостоятельности рубца. Проверяется это только на практике, то есть самой беременностью и родами.

Беременность с рубцом на матке

Необходимо знать, что рубец на матке при беременности может стать причиной неправильного расположения плаценты: низкое, краевое или полное предлежание.

Возможно патологическое приращение плаценты разной степени: к базальному слою, мышечному, врастание в мышечный слой или полное прорастание вплоть до наружного слоя.

В том случае, если эмбрион прикрепляется на область рубца, врачи ставят неблагоприятные прогнозы – сильно повышена вероятность прерывания беременности.

В период беременности чаще всего отслеживают изменения в рубце при помощи УЗИ. При малейших сомнениях врачи рекомендуют госпитализацию и наблюдение в стационаре вплоть до родоразрешения.

Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца:

Напряжение матки.

Резкая боль от прикосновений к животу.

Сильные аритмичные маточные сокращения.

Кровянистые влагалищные выделения.

Нарушение сердцебиения плода.

После свершения разрыва добавляются:

Очень сильные боли в животе.

Резкое понижение артериального давления.

Тошнота и рвота.

Прекращение схваток.

Последствием разрыва рубца может стать острое кислородное голодание плода, геморрагический шок у матери в связи с внутренним кровотечением, гибель плода, удаление матки.

При диагностированном разрыве матки по рубцу для спасения жизни матери и ребенка требуется проведение экстренного кесарева сечения.

Многих волнует, реальны ли естественные роды с рубцом на матке. При соответствии определенным требованиям такие роды могут быть разрешены: единственное кесарево сечение в прошлом с поперечным разрезом, предположительно состоятельный рубец, нормальное расположение плаценты за областью рубца, отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний или акушерской патологии, головное положение плода, отсутствие фактора, ставшего причиной предыдущего кесарева сечения. Важен также контроль за состоянием плода и наличие всех условий для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении критической ситуации в непосредственной близости от родовой палаты.

Противопоказаниями к естественным родам с рубцом на матке являются: кесарево сечение с продольным разрезом на матке в анамнезе, узкий таз, плацента в месте рубца, предлежание плаценты, несколько рубцов на матке

www.baby.ru

норма толщины и несостоятельность после кесарева сечения, келоидный рубец и проведение УЗИ

Женщины, которые перенесли кесарево сечение, вполне могут выносить и родить еще одного, двух, трех и более детей. Правда, вынашивание плода, его благополучие, возможность в будущем рожать самостоятельно, без помощи хирургов, прогнозы на планирование последующей беременности напрямую зависят от такого понятия, как рубец на матке. Рубец остается, это неизбежно. В этой статье мы расскажем, как формируется рубец, от чего зависит его состоятельность или несостоятельность, как обследоваться и каковы нормы толщины рубца.

Как формируется?

При проведении кесарева сечения плод и послед извлекаются через разрез на матке. Разрез может быть вертикальным, если ребенка нужно извлечь как можно быстрее (в некоторых случаях при экстренном КС) либо горизонтальным в нижнем сегменте матки при плановой операции. После рассечения края в области разреза стягиваются и ушиваются специальными саморассасывающимися хирургическими нитями. В месте рассечения с этого момента и в течение примерно 2 лет формируется рубец.

Уже через сутки после операции кесарева сечения коллагеновые пучки и нити фибрина приводят к слипанию разрезанных краев. В месте слипания начинают образовываться новые миоциты – клетки маточной ткани, образуются мелкие кровеносные сосуды. Через неделю появляются эластические волокна, вырабатывается коллаген. Процесс формирования новых маточных клеток завершается примерно через три недели после операции. Это идеальный сценарий, но на практике все может быть несколько иначе.

При воздействии негативных факторов среди новых миоцитов обнаруживаются участки разрастания гиалинизированной ткани. Доля грубой соединительной ткани преобладает. Порой наблюдаются склеротические процессы вокруг образовавшихся кровеносных сосудов и в соседних тканях. Это нередко приводит к формированию патологического келоидного рубца.

При этом уже неважно, продольный он или поперечный. Такой рубец не только неприглядно выглядит (это видно докторам диагностики), но и является нежелательным для планирования беременности. Причины, по которым формирование рубца идет с преобладанием соединительной грубой ткани, либо выработка миоцитов недостаточна, многочисленны и до конца не изучены. Принято считать, что на этот процесс могут влиять:

  • осложнения в послеоперационном периоде, инфекции, воспалительный процесс;
  • состояние микрофлоры половых путей родильницы;
  • общее состояние здоровья женщины еще до родов;
  • место разреза и техника наложения внутренних швов, мастерство хирурга.

Также повышается риск формирования несостоятельного рубца у женщин, причинами к проведению операции у которых стали преждевременная отслойка плаценты, полное ее предлежание, долгий безводный период, а также тяжелый гестоз, ожирение и длительная анемия. Все эти нюансы после хирургического вмешательства приводят к состоянию временного тяжелого иммунодефицитного кризиса, что ведет к неправильному заживлению места разреза на матке.

Состоятельность и несостоятельность – нормы

Когда кесарево было относительной редкостью, вопрос о состоятельности или несостоятельности рубца почти не стоял. Сейчас доля оперативных родов увеличилась, поэтому и количество повторнородящих с рубцом на матке тоже равно примерно 15-20%. Несмотря на эти впечатляющие цифры, нет в России единого стандарта, по которому можно было бы считать рубец состоятельным или неполноценным. Пока этот вопрос оставляется на усмотрение врача, а мнения у докторов могут быть весьма различными.

Сходны они только в том, что состоятельным нужно считать рубец, который на всей своей протяженности однородный, не содержит истончений, участков патологического разрастания соединительной ткани. Во всем остальном к единому мнению лучшие медицинские умы планеты на сегодняшний день пока не пришли.

Российские ученые и практикующие хирурги Лебедев и Стрижаков несколько лет посвятили клинико-морфологическому исследованию иссеченной рубцовой ткани, которую получали во время повторных операций КС. Результатом их труда стали такие данные о допустимой толщине рубца в норме:

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), опираясь на результаты европейских исследований, утверждает, что минимально допустимой толщиной состоятельного рубца, при котором вполне возможны даже повторные естественные роды (если ранее было сделано только одно кесарево сечение), – 3.5 мм (на сроке от 36 до 38 недель). Образование меньшей толщины не рекомендуется считать несостоятельным, но самостоятельные роды нежелательны.

В Канаде, например, общепринята практика измерения рубца только тем беременным, которые собираются рожать вполне физиологическим способом – через родовые пути. На 38 неделе считается допустимой толщина 2 мм. А в Швейцарии допустимой толщиной перед родами считаются 2.5 мм. Для небеременных женщин, которые еще только задумываются о рождении еще одного малыша, в России по умолчанию принято считать нормальной толщину более 2.5 мм. Все, что меньше, существенно увеличивает риск разрыва матки не только при схватках, но и задолго до них – во время вынашивания ребенка.

Некоторые диагносты пребывают в полной уверенности, что толщина сама по себе мало влияет на вероятность разрыва репродуктивного органа, важна именно однородность по всей длине. Косвенно это подтверждается и практикой: порой женщины с рубцом в 2 мм отлично вынашивают ребенка, который появляется в срок путем повторного КС, а с рубцом в 5 мм, но неоднородным, возникают серьезные проблемы.

Нужно отметить, что любой рубец на матке повышает вероятность патологической беременности. Распространенные патологии из-за рубца таковы:

  • невынашивание;
  • бесплодие;
  • задержка развития плода;
  • предлежание плаценты;
  • риск ранней отслойки «детского места»;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • тотальное врастание плаценты в рубцовую область может потребовать удаления «детского места» вместе с маткой.

Самым опасным считается разрыв матки. Детородный орган растет вместе с малышом, маточная ткань растягивается, в области рубца коллагена и миоцитов меньше, а потому растягивается сам рубец очень и очень плохо. Разрыв матки при беременности приводит к сильному внутреннему кровотечению, часто – к гибели матери и плода. Если разрыв происходит в родах, шансы на спасение есть.

Диагностика

С диагностикой состояния рубца и в России, и в мире все обстоит не лучшим образом. Преобладает гипердиагностика, когда женщине с хорошим состоятельным рубцом в 6 мм доктор говорит о вероятности разрыва и уговаривает сделать аборт, чтобы не рисковать. Это вполне понятное следствие отсутствия единой стандартизации в определении состоятельности рубцов.

Тем не менее обследовать его состояние нужно. И желательно приступить к этому уже через 8-9 месяцев после операции. Считается, что именно на этом сроке рубец «раскрывает» диагносту все свои «сюрпризы». В любом случае перед планированием беременности желательно посетить врача и настоять на обследовании внутреннего шва на матке.

Во второй половине беременности рекомендуется узнавать толщину и структуру рубца не реже, чем раз в 3 недели, а в последний месяц – раз в 10 дней.

Какие методы диагностики существуют?

УЗИ

Этот метод – один из самых распространенных, хотя его эффективность для данных целей вызывает немало вопросов в профессиональном сообществе. Тем не менее обследование рубца на состоятельность и возможность выдержать еще одну беременность стоит начинать именно с ультразвуковой диагностики. Проводится обследование и трансабдоминальным, и трансвагинальным датчиком. Более достоверными считаются показатели внутривлагалищного исследования.

Доктор определит протяженность рубца, сможет измерить толщину остаточного мышечного слоя, а также определить нишевое пространство под рубцом. О несостоятельном рубце врач заявит в том случае, если ниша будет на 50% и более по глубине соотноситься с остаточным мышечным слоем.

Нельзя считать результаты УЗИ достоверными на 100%. Сами специалисты ультразвуковой диагностики говорят о том, что делают лишь предварительный или вспомогательный вклад в дело диагностики рубцовой ткани.

Но запретить женщине рожать или настаивать на прерывании беременности из-за тонкого рубца по результатам УЗИ явно не стоит. Более подробную информацию на УЗИ о состоянии рубца после кесарева можно получить до беременности и в первом триместре. В конце беременности адекватная оценка затруднена.

Гистерография

Довольно эффективный метод оценки рубца, но со своими нюансами. Проводится только небеременным, поскольку подразумевает контакт с рентгеновским излучением. По сути метод представляет собой рентген матки и ее труб с применением контрастного вещества.

Процедура с точностью до 97% дает возможность увидеть признаки патологического рубцевания, но определить истинную причину происходящего и делать прогнозы метод не позволяет. Например, диагноз «эндометриоз послеоперационного рубца» на основании полученного рентгеновского снимка поставить не получится, не исключено, что понадобится сделать МРТ матки. На несостоятельный рубец могут указывать небольшое смещение матки вперед по результатам гистерографии, неровность и зазубренность контуров, дефекты наполнения матки контрастным раствором.

Гистероскопия

Этот метод подразумевает также отсутствие беременности на момент обследования. Оптический прибор (часть гистероскопа) вводят в матку, и на экране доктор видит все, что происходит внутри репродуктивного органа. Этот метод считается одним из наиболее точных на сегодняшний день. Несостоятельный рубец на матке выглядит как беловатая полоса (если соединительная ткань преобладает), могут быть заметны втяжения (если рубец тонкий).

Лечение

Лечить рубец не принято, методик не существует. Если будет установлено, что плодное яйцо прикрепилось именно к нему, то будет настоятельно рекомендован аборт. В остальных случаях врачи будут учитывать особенности рубца, чтобы вести беременность и спланировать технику родов. Грубые несостоятельные рубцы могут убрать только хирургическим путем. Для этого женщине понадобится еще одна операция по иссечению, но никто не даст гарантий, что сформировавшийся через пару лет новый рубец будет более состоятельным.

По отзывам женщин и врачей, такое осложнение, как разрыв матки встречается на практике не так уж и часто. Но было бы безответственно игнорировать этот риск. Отчаиваться женщина не должна даже в том случае, если врачи говорят о том, что она обладательница шва несостоятельного. Есть клиники и отдельные врачи, которые специализируются на ведении беременности с проблемными швами на матке. Поскольку стандартов, как мы выяснили, нет, всегда есть надежда.

Важно лишь выдерживать временной интервал – не беременеть раньше, чем через 2 года после предыдущего кесарева сечения, соблюдать все рекомендации доктора в послеоперационном периоде. Это существенно повысит шансы на успешную повторную беременность.

О рубце на матке после кесаревого сечения при последующей беременности смотрите в следующем видео.

o-krohe.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России