Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт с миелографией что это


МР-миелография | Второе мнение

МР-миелография позвоночника выполняется в качестве альтернативы рентгеновскому или компьютерному аналогу, но исследование не сопровождается радиационным облучением пациента

МР миелография позвоночника – суть, показания, противопоказания

МР миелография позвоночника – это метод сочетающий преимущества контрастного исследования субарахноидального пространства спинного мозга с возможностями магнитно-резонансной томографии.

Метод является одной из лучших лучевых разработок, которые стали активно применяться в последнее время. Оборудование дорогостоящее, окупается десятками лет, поэтому не каждая клиника может позволить себя МРТ-аппараты.

Процедура является безвредной, поэтому обладает преимущества перед другими лучевыми способами. Визуализация основана на регистрации радиочастот, которые испускают атомы водорода под воздействие сильного магнитного облучения. На механизме основана визуализация тканей. МРТ позволяет хорошо дифференцировать ткани, которые насыщены водой.

Ядерно-магнитный резонанс применяется с 40-ых годов прошлого столетия. Физики использовали его для изучения структуры кристаллов. В медицине способ стал применяться в середине 70-ых годов прошлого столетия.

Активное использование мр-сканеров в медицине в 20-ом веке началось в Великобритании. К 1990 году в распоряжении клиницистов было много методик для исследования головного мозга, паренхиматозных органов. МР-миелография стала применяться несколько позднее.

МРТ позвоночника с миелографией – суть метода

Магнитно-резонасная томография позвоночника с миелографией предполагает исследование тканей с большим содержанием воды и жира. При МРТ позвоночного столба хорошо визуализируются мягкотканные образования – межпозвонковые диски, связки, мышцы.

Субарахноидальное пространство спинного мозга содержит ликвор – спинномозговую жидкость, которая огибает контуры спинного мозга. Учитывая эту особенность, можно получить качественные изображения, на которых отражаются места вдавлений, выпячивания, компрессия спинного мозга.

Для повышения качества изображения в субарахноидальное пространство добавляется контрастное вещество, позволяющее четко проследить структуру канала.

Вводится контраст с помощью инъекции в поясничном или других отделах (в зависимости от целей обследования) после предварительного обезболивания места прокола.

После распределения контрастного соединения выполняются МРТ срезы позвоночника. Затем врач приступает к анализу томограмм.

Удобство процедуры, как и при КТ-миелографии определяется возможностью создания трехмерных моделей с помощью программных приложений. Реконструкция спинного мозга удобна на этапе предоперационной подготовки с целью определения тактики вмешательства.

Кровоизлияние без миелографии: МРТ обеспечивает качество и противопоказания

МР-томографы при работе сопровождаются сильным магнитным полем, поэтому любые металлические предметы в теле человека под влиянием излучения приходят в движение. Из-за подобных особенностей некоторым пациентам МР-миелография или другие МРТ процедуры противопоказаны.

Нельзя проводить магнитно-резонансную томографию следующим категориям пациентов:

• С наличием водителей ритма, кардиостимуляторов;
• Электрокохлеарными устройствами, нейростимуляторами;
• Послеоперационные зажимы аневризм;
• Ортопедические суставные протезы;
• Стернальная шовная проволока;
• Третий триместр беременности;
• Пациенты с клаустрофобией.

При сканировании создается сильный шум. Для его подавления человеку рекомендуются наушники. Приятная музыка способна расслабить пациента, но при неврологических расстройствах, боязни замкнутых пространств желательно перед исследованием дать человеку успокаивающее средство.

Что такое миелография: МРТ контрастирование спинного мозга

МР миелография – это метод исследования, основанный на изучении около 14 разновидностей различной биохимической информации (отличия в структуре содержания воды и жировой ткани) без использования радиационного облучения, но требующий инвазивного введения контраста в субарахноидальное пространство.

Магнитная томография хорошо визуализирует оболочки спинного и головного мозга без контрастирования, но для выявления причины компрессии добавляется контрастное вещество. С помощью магнитно-резонансной ангиографии (МРА) удается визуализировать состояние кровоснабжения вен и артерий.

МР-миелография позволяет определить злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга, которые могут быть причиной сдавления мозговой ткани. Исследование обладает широкими возможностями для диагностики патологии мягкотканных структур.

МР-ангиография позволяет определить аномалии сосудов с высокой степенью достоверности. Применяется для оценки состояния вен и артерий. Исследование определяет состояние кровотока, который изменяется при наличии злокачественных и доброкачественных новообразований.

При рассеянном склерозе исследование позволяет выявить участки демиелинизации, которые становятся причиной «заклинирования» нервов. Аналогичные изменения обнаруживаются в спинном мозге при выполнении МР- миелографии позвоночника.

На снимках участки демиелинизации отмечаются, как очаги сигнала с повышенной интенсивностью. По форме такой участок имеют овальную или изрезанную форму. При обнаружении 4 подобных фрагментов верификация диагноза не вызывает сомнений.

МР-миелография, куда вводят контраст

Контраст при мр-миелографии вводят в поясничный отдел позвоночника обычно на уровнях L4-L5 или L5-S1, но место прокола определяется индивидуально в зависимости от задач обследования. Возможно делать пнуктирование в шейный отдел позвоночника при подозрении на патологические изменения данной области.

Какие вещества используют для МРТ контрастирования позвоночника

Для проведения МРТ контрастирования можно использовать следующие контрастные вещества:

1. Омнискан;
2. Магневист;
3. Дотарем;
4. Гадовист.

Вышеописанные вещества можно вводить не только в субарахноидальное пространство спинного мозга, но и внутривенно. Последний способ удобен низкой травматичностью и отсутствием случайного повреждения спинномозгового канала.

В принципе методика субарахноидального контрастирования при МРТ позвоночника практически не применяется. Подход остается только при сочетании с классической рентгеновской миелографией и последующими дополнительными обследованиями с применением магнитно-резонансного томографа.

Скорость введения средства синхронизируется со сканированием, что позволяет отслеживать движение вещества.

Показания к МРТ-контрастированию позвоночника:

1. Подозрение на злокачественные новообразования;
2. Период реабилитации после иссечения межпозвонковых грыж с целью дифференциальной диагностики между рецидивом и образованием рубцов;
3. Выявить степень активности рассеянного склероза;
4. Оценить эффективность проводимого лечения;
5. Отсутствие информации от нативной магнитно-резонансной томографии при подозрении на рак;
6. Определение метастазов спинного мозга;
7. Оценка состояния спинного и головного мозга.

При выполнении обследования у редкой части пациентов наблюдается аллергия к лекарственным препаратам, которые применяются для контрастирования. В средствах содержится небольшое количество йода, который способен вызвать реакции гиперчувствительности.

Контрастное вещество не токсично, но следует внимательно относиться к реакциям, которые возникают после проведения процедуры.

МР-контрасты хорошо переносятся, на них редко возникает аллергия.

В заключение нужно сказать, что МРТ миелография стала золотым стандартом при диагностике патологии, которая недоступна для выявления другими методами.

Возможность визуализации связочно-мышечного аппарата, хрящей, синовиальных оболочек обеспечивает широкое использование метода в травматологии, онкологии, хирургии и других сферах медицины.

Для МРТ не существует ограничений, нет общих противопоказаний. Единственный недостаток – это высокая цена. Высокая чувствительность, отсутствие инвазивности, достоверность позволяет способу составить альтернативу другим миелографическим обследованиям – рентгеновскому, компьютерному.

Для определения патологии важна не только процедура, но и качественная расшифровка МР-томограмм.

МР 3D миелографии описание

Современные магнитно-резонансные томографы позволяют сделать трехмерную (3D) реконструкцию области обследования. С помощью данной функции программного приложения сделать описание снимков легче, но следует знать нормальные анатомические особенности строения спинномозгового сегмента.

Схема контрастной цистернографии головного мозга (а) и мр-миелографии спинного мозга (б). Такие томограммы можно было получить на этапе начала применения магнитно-резонансной томографии в медицине. Постепенно технологии совершенствовались. Контрастная внутривенная МРТ позвоночника с 3D моделированием стала применяться несколько позднее.

Сагиттальные срезы при мр-мелографии позвоночника. Исследования выполнены пациенту со стенозом на уровнях С3-С6 перед операцией по установке стентов. 3D реконструкция позволила качественно провести хирургическое лечение.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

secondopinions.ru

Миелография позвоночника, описание диагностики

Миелография позвоночника позволяет увидеть как распространяется спинномозговая жидкость (ликвор) в пределах спинномозговых оболочек. Это способствует выявлению патологий позвоночного столба, заболеваний нервных корешков и спинного мозга, уточняет местоположение возникших нарушений и их причины. Процедура проводится под контролем рентгеновского аппарата или флюорографа, предварительно в субарахноидальное пространство (область между оболочками спинного мозга и спинномозговым каналом) вводят контрастное вещество (классическая миелография) или воздух (пневмомиелография).

Показания и противопоказания к миелографии

По своей сути, миелография – инвазивная процедура, поэтому она имеет ряд противопоказаний и назначается только при наличии необходимости. В качестве альтернативы обычно используют диагностику на МРТ и КТ.

Показания к миелографии:

  1. Злокачественные и доброкачественные опухоли спинного мозга и нервных корешков.
  2. Позвоночные грыжи, локализованные в пределах позвоночного канала и оказывающие давление на нервные корешки или спинной мозг.
  3. Торакалгия и невралгия межрёберных нервов.
  4. Онемение конечностей, нарушение рефлекторной деятельности, обездвиживание конечностей, слабость.
  5. Нарушение движения спинномозговой жидкости.
  6. Сужение оболочки спинного мозга, вызванное арахноидитом.
  7. Стеноз позвоночного канала.
  8. Инфицирование и воспаление межпозвоночных хрящей, арахноидальной оболочки, нервных корешков, мягких тканей или позвоночных тел.
  9. Нарушение кровотока и питания позвоночного столба.
  10. Травмы позвоночника.
  11. Остеохондроз.

Процедура применяется для диагностики патологии, определения динамики развития заболевания и контроля эффективности лечения. В некоторых случаях миелография показана перед проведением хирургических действий на позвоночнике.

Ограничения в применении миелографии:

Процедура не проводится у беременных женщин, рентгеновские лучи могут значительно повлиять на развитие плода. Также нельзя делать миелографию, если:

  • Пациент не может длительно лежать неподвижно.
  • Психически нестабильный больной находится в состоянии нервного возбуждения.
  • Позвоночник имеет дефекты в месте, где необходимо введение контрастного вещества.

Отложить процедуру следует при инфицировании или воспалении кожных покровов в предполагаемом месте введения иглы или алкогольном опьянении пациента.

Проведение миелографии и подготовка к ней

Подготовка к диагностике

Обо всех нюансах подготовительных процедур расскажет лечащий врач. Обычно они сводятся к соблюдению нескольких простых правил:

  1. Процедура проводится натощак: нельзя употреблять пищу и пить минимум за 8-10 часов до назначенного времени. При необходимости устанавливается очистительная клизма.
  2. Обязательно нужно рассказать врачу обо всех инородных телах в организме. Имеются ввиду имплантанты, протезы, внутриматочные спирали, кардиостимуляторы, спицы в костной ткани и т.д..
  3. Накануне нельзя принимать лекарственные средства. Особенно антидепрессанты, успокоительные, препараты-антикоагулянты (средства для разжижения крови и профилактики тромбозов), некоторые лекарства назначающиеся диабетикам.
  4. Следует уведомить врача о предполагаемой беременности, даже если факт ещё не подтвержден.
    Перед миелографией снимают все украшения, не зависимо от материала изготовления (цепочки, кулоны, колье, серьги).
  5. Необходимо сообщить специалисту об аллергических реакциях и непереносимости отдельных лекарственных средств.
  6. Если пациент боится процедуры, врач может назначить однократное применение лёгкого седативного средства. Самостоятельно такие препараты применять нельзя.
  7. По просьбе больного (по показаниям) манипуляция может проводиться с обезболивающими средствами (в большинстве случаев анестезия не требуется).
  8. Непосредственно до миелографии пациенту необходимо избавиться от одежды и надеть медицинский одноразовый халат.

Как проходит процедура

Миелографию проводят в специальном кабинете, в котором имеется рентгеновский аппарат. Процедура проходит в несколько этапов:

  • Введение иглы и контрастного вещества. Для этого пациента усаживают на кушетку (как вариант, просят улечься набок и немного выгнуть спину). Медицинская сестра обеззараживает кожу и вводит местное обезболивающее средство в область поясничного отдела позвоночника (возможно введение препарата в область шеи, но такой вариант применяется редко). Затем внедряют иглу в субарахноидальное пространство, контролируют точность манипуляции (если с обратного конца иглы появляется капля спинномозговой жидкости – всё сделано верно). Далее через иглу вводят контрастное вещество.
  • Рентгеноконтроль распределения введённого препарата. Пациента укладывают на кушетку животом вниз, немного наклоняют верхнюю часть туловища книзу (это облегчает распределение контрастного вещества), ноги фиксируют ремнями. Далее включают рентгенографический аппарат, который в течение 30-60 минут делает серию снимков позвоночного столба в разных проекциях (для этого кушетку будут наклонять в разные стороны). В это время необходимо соблюдать полную неподвижность, малейшее изменение положения тела может повлиять на качество изображения и достоверность полученных результатов.

После рентгенографии возможно проведение КТ (пока контрастный препарат не выведен из организма), это занимает от 15-ти до 20-ти минут и позволяет уточнить некоторые детали. Современные рентгеновские аппараты позволяют сделать объёмную реконструкцию исследуемого элемента, это облегчает диагностику и способствует получению врачом более полного представления о патологии.

Что ощущает пациент

Процедура практически безболезненная. Все, что ощущает пациент – это укол во время анестезии и давление (небольшую боль) в процессе введения иглы в субарахноидальное пространство. Во время введения препарата-контраста в редких случаях появляются следующие явления:

  • Небольшое чувство жжения в месте прокола в начале манипуляции.
  • Чувство жара, разливающегося по телу тепла.
  • Не сильное головокружение, легкая головная боль, ощущение давления (локализуются в области затылка).
  • Покалывание или лёгкая гиперемия (покраснение) кожи.
  • Изменение привкуса во рту. Он может быть металлическим или солоноватым.
  • Приступы тошноты и рвота наблюдаются очень редко.
  • Возможны приступы судорог, как реакция на препарат-контраст, но современные средства практически лишены такого побочного эффекта.

По ходу проведения миелографии пациент испытывает дискомфорт, ввиду необходимости длительного сохранения одной и той же позы (до часа). В процессе движения кушетки, особенно при ее сильном наклоне вперёд, может наблюдаться затруднение глотания, дыхания, чувство комка в горле. О таких ситуациях необходимо сообщить врачу. Дискомфорт исчезает при изменении положения кушетки.

Восстановительный период

После завершения миелографии пациента на каталке перевозят в палату. В течение 2-4 часов за его состоянием тщательно следят. В это время рекомендуется много пить для ускорения выведения рентгеноконтрастного препарата. Для этих же целей изголовье кровати приподнимают на 25-45 градусов (под спину кладут высокую подушку), если пункция проводилась в области поясницы. Когда самочувствие пациента нормализуется, пациента выписывают.

В течение 2-3 суток следует избегать физических упражнений, наклонов, поднятия тяжестей, резких движений. На 4-тый день, предварительно получив консультацию у врача, рекомендуется начать выполнение специальных упражнений: наклоны вперед-назад, влево-вправо, плавные скручивания позвоночника.

Если во время пребывания в стационаре или в последующем у пациента ухудшается самочувствие (ощущаются головные боли, тошнота, головокружение, наблюдается онемение конечностей, снижение подвижности, появляется озноб, повышается температура тела, выступает сыпь), следует незамедлительно обратиться к врачу. Часто это признаки начала воспалительного процесса. Также не стоит оставлять без внимания запор или уменьшение количества выделяемой мочи.

Преимущества миелографии

Миелография получила широкое распространение, поскольку позволяет врачу детально изучить спинной мозг пациента и окружающие его структуры. Обычная рентгенограмма не даёт такой возможности. Кроме того исследование является альтернативой КТ и МРТ, ждать очереди на которые порой приходится очень долго. Дозированное облучение при диагностике практически не оставляет следов в организме пациента, как и рентгеноконтрастное вещество, которое полностью выводится в течение нескольких дней.

Риски при проведении исследования

Риск осложнений существует практически при каждой медицинской манипуляции, не исключение и миелография. Ниже представлены основные побочные эффекты и осложнения, которые могут возникнуть после проведения миелографии.

  1. Введение большого количества жидкости в область между оболочками спинного мозга и каналом провоцирует увеличение давления внутри черепа и головную боль (для нормализации состояния требуется время).
  2. При неумелых действиях медицинского персонала или резком движении пациента возможно повреждение нервных тканей, хрящей, кровеносных сосудов или мышечных волокон во время внедрения иглы.
  3. На контрастное вещество может развиться аллергическая реакция, выражающаяся в покраснении кожи, появлении высыпаний или отеке дыхательных путей и затруднении дыхания.
  4. Возможны побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта после введения препарата-контраста (изжога, тошнота, рвота).
  5. По окончании процедуры на коже остаётся небольшая рана, на которой возможно развитие воспалительного процесса.

Исследование назначает врач после тщательного изучения анамнеза пациента, оценки возможных рисков и побочных реакций. Важно обратиться в аттестованную клинику с квалифицированным медицинским персоналом для проведения миелографии.

yourspine.ru

МИЕЛОГРАФИЯ

Что такое миелография?

Миелография - это особая методика визуализации, которая подразумевает введение контрастного материала с помощью иглы в субарахноидальное пространство, окружающее спинной мозг и нервные корешки, и получение изображений в режиме реального времени (рентгеноскопия, или флюороскопия).

Рентгенологическое исследование представляет собой неинвазивную диагностическую методику, которая помогает врачам обнаруживать и лечить различные заболевания. При этом те или иные части тела подвергаются воздействию небольшой дозы ионизирующего излучения, что позволяет получить их снимок.

Рентгенологическое исследование является самым старым методом визуализации и используется в диагностике чаще всего.

При введении контраста в субарахноидальное пространство рентгенолог получает возможность увидеть и оценить состояние спинного мозга, его оболочек и нервных корешков. Оболочки спинного мозга представляют собой мембраны, окружающие и покрывающие спинной мозг и нервные корешки. Миелография позволяет получить детальный снимок (миелограмму) самого спинного мозга, нервных корешков, субарахноидального пространства и позвоночника. Рентгенолог оценивает пассаж контрастного материала в режиме реального времени с помощью методики флюороскопии, а также может получить снимок, который носит название рентгенограмма (в данном случае - миелограмма), что помогает выявить патологические изменения со стороны спинного мозга или нервных корешков. В большинстве случаев после проведения миелографии для лучшей оценки анатомии и выявленных изменений врач назначает КТ.

^Вверх^

В каких областях применяется миелография?

Как правило, при обследовании спинного мозга и нервных корешков изначально назначается магнитно-резонансная томография. Тем не менее, в некоторых случаях, например, при наличии у пациента кардиостимулятора, проведение МРТ противопоказано. В таких ситуациях для диагностики патологических состояний применяется миелография и/или КТ-сканирование.

Чаще всего миелография используется для обнаружения следующих изменений со стороны спинного мозга, спинномозгового канала, нервных корешков и кровеносных сосудов, кровоснабжающих спинной мозг:

  • Сдавление нервных корешков или спинного мозга грыжей межпозвоночного диска, расположенного между телами двух соседних позвонков.
  • Обнаружение стеноза спинномозгового канала, который нередко сопутствует дегенерации костей и мягких тканей вокруг спинного мозга. При данном состоянии отмечается сужение позвоночного канала на фоне разрастания окружающих тканей за счет образования остеофитов (костных шпор) и утолщения связок.

Миелография также используется при невозможности проведения МРТ или в дополнении к ней для диагностики следующих состояний:

  • Опухоли позвоночника, оболочек спинного мозга, нервных корешков и тканей самого спинного мозга.
  • Инфекции, поражающие позвоночник, межпозвоночные диски, оболочки спинного мозга и окружающие его мягкие ткани.
  • Воспаление паутинной оболочки, покрывающей непосредственно спинной мозг.
  • Патологические изменения со стороны позвоночника и спинного мозга на фоне травмы или других заболеваний.

По миелограмме, которая также используется при планировании операций, можно судить об эффективности хирургического лечения в конкретном случае.

^Вверх^

Как нужно подготовиться к исследованию?

Детальные инструкции по подготовке к проведению миелографии пациенту предоставляет лечащий врач.

Следует уведомить врача обо всех лекарствах, которые принимает пациент, а также о наличии аллергии, особенно на барий или йодсодержащие контрастные материалы. Также важно сообщить врачу о недавно перенесенных и любых хронических заболеваниях.

В частности, врачу необходимо знать о: 1) всех препаратах, прием которых следует приостановить за несколько дней до исследования; 2) наличии аллергических реакций на контрастный материал, используемый при проведении миелографии. За пару дней до миелографии следует прекратить прием отдельных препаратов. К ним относятся некоторые антипсихотические лекарства, антидепрессанты, любые препараты, разжижающие кровь, и средства, которые используются для лечения сахарного диабета, особенно метформин. Важнее всего приостановить прием антикоагулянтов, которые разжижают кровь. При использовании таких препаратов следует обсудить с лечащим врачом альтернативные способы поддержания вязкости крови в период проведения миелографии. Например, после прекращения приема длительно действующих антикоагулянтов возможно временное внутривенное введение других препаратов, например, гепарина.

Перед исследованием необходимо приостановить прием отдельных противосудорожных препаратов. Кроме этого, медицинский персонал следует заранее предупредить о наличии заболеваний, сопровождающихся судорогами, что позволит разработать наиболее адекватный план временного прекращения приема противосудорожных средств за несколько дней до миелографии. Несмотря на то, что реакции на йодсодержащие контрастные материалы встречаются крайне редко, о наличии предшествующих аллергических реакций на контраст или другие лекарственные препараты важно уведомить врача. Кроме этого, врачу следует сообщить о наличии бронхиальной астмы или аллергии на любые другие вещества. В таких ситуациях при введении контрастного материала медицинский персонал особенно тщательно наблюдает за состоянием пациента. Особого внимания заслуживают аллергические реакции на любые йодсодержащие вещества. Как правило, за день до проведения миелографии пациентам рекомендуется расширить питьевой режим, поскольку достаточная гидратация организма в это время крайне важна. За несколько часов до исследования следует прекратить прием твердой пищи, однако жидкости не ограничиваются.

На время исследования необходимо снять часть или всю одежду и одеть специальную больничную рубашку. Кроме этого, следует снять все украшения, очки, съемные зубные протезы и любые металлические изделия или предметы одежды, которые могут повлиять на рентгеновское изображение.

Женщинам необходимо проинформировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, рентгенологические исследования в период беременности не проводятся, чтобы избежать воздействия излучения на плод. Если рентгенография все-таки необходима, то следует предпринять особые предосторожности для защиты развивающегося ребенка.

После завершения миелографии пациент обычно остается под наблюдением врачей на несколько часов, после чего ему разрешается идти домой. Следует заранее позаботиться о том, чтобы кто-то помог пациенту добраться до дома, если только он не остается на ночь в больнице.

^Вверх^

Как выглядит диагностическое оборудование?

Оборудование, которое используется для проведения миелографии, включает стол пациента, рентгеновскую трубку и монитор, расположенный в процедурном кабинете.

Для наблюдения за ходом процедуры используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видео-изображение. Над столом пациента расположен усилитель изображений, который увеличивает их яркость на экране монитора.

^Вверх^

На чем основано проведение исследования?

Рентгеновское излучение подобно другим формам излучения, таким как свет или радиоволны. Оно обладает способностью проходить через большинство объектов, в том числе тело человека. При использовании с диагностической целью рентгеновский аппарат вырабатывает небольшой пучок излучения, которое проходит через тело и создает изображение на фотографической пленке или специальной матрице для получения цифровых снимков.

При рентгеноскопии излучение вырабатывается постоянно или импульсами, что позволяет получить последовательность изображений, проецируемых на экран монитора. Использование контрастного материала, который четко выделяет обследуемый участок, окрашивая его на экране в ярко-белый цвет, помогает врачам увидеть суставы и внутренние органы в движении. Кроме этого, можно сделать снимок изображения, который будет храниться либо на пленке, либо в памяти компьютера. До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам. В настоящее время большинство изображений доступно в виде цифровых файлов, которые хранятся в электронном виде. Такие снимки легко доступны и используются для сравнения с результатами последующих обследований при оценке эффективности лечения.

^Вверх^

Как проводится миелография?

Миелография обычно проводится амбулаторно.

Во время исследования пациент лежит на столе лицом вниз. Для получения изображений на мониторе в режиме реального времени врач использует флюороскоп, что позволяет увидеть позвоночник и найти наиболее подходящую точку для введения контраста.

Обычно контрастный материал вводится в спинномозговой канал на уровне нижне-поясничного отдела позвоночника, что считается наиболее безопасным и удобным. В редких случаях контраст может быть введен на уровне верхне-шейного отдела позвоночника, если врач считает это более безопасным или полезным для исследования.

В месте прокола врач дезинфицирует кожу и проводит ее обезболивание с помощью местного анестетика. В зависимости от локализации прокола, в момент введения иглы пациент располагается на боку, на животе или в положении сидя. Под контролем флюороскопа врач продвигает иглу вглубь тканей до тех пор, пока она не оказывается в субарахноидальном пространстве. Об этом позволяет судить появление на свободном конце иглы нескольких капель спинномозговой жидкости. При необходимости врач забирает небольшой образец жидкости и отправляет ее для лабораторного исследования. После этого через иглу вводится контрастный материал, игла извлекается, кожа вновь дезинфицируется. Затем пациент размещается на столе, как правило, в положении на животе.

Под контролем флюороскопа рентгенолог начинает медленно наклонять стол, что позволяет контрастному материалу распространяться вверх или вниз по субарахноидальному пространству, выделяя контуры спинного мозга и нервных корешков. По мере изменения положений стола врач отслеживает ток контраста с помощью флюороскопа, особое внимание уделяя тем отделам спинного мозга, которые представляют наибольший интерес. Для получения рентгеновских снимков врач просит пациента повернуться на бок. В момент снимка крайне важно сохранять максимальную неподвижность, что снизит риск размытия изображения. После завершения обследования стол возвращается в горизонтальное положение, и пациент может перевернуться на спину. Некоторое время, пока врач анализирует полученные снимки, следует подождать.

Нередко сразу же после получения результатов миелографии, пока контрастный материал еще находится в спинномозговом канале, проводится КТ. Данное комбинированное исследование носит название КТ-миелография.

Миелография занимает, в целом, от 30 до 60 минут. Необходимость проведения КТ добавляет к общему времени обследования еще 15-30 минут.

^Вверх^

Что следует ожидать во время и после исследования?

При введении местного анестетика под кожу пациент ощущает укол, а при введении иглы в спинномозговое пространство появляется ощущение легкого давления. В некоторых случаях введение иглы сопровождается острой болью.

Во время исследования, при наклоне стола под разными углами, врач просит пациента лежать как можно спокойнее. Соскальзывание со столы предотвращается при помощи фиксирующих ремней или подставки под стопы. Определенное неудобство доставляет необходимость нахождения на столе лицом вниз, однако это длится недолго. В редких случаях, при наклоне стола пациента ощущает затруднение дыхания или глотания. Об этом важно сообщить рентгенологу, который придаст столу более удобное положение.

После введения контраста изредка появляется головная боль, тошнота или чувство прилива крови к коже. Также возможны судороги, однако при использовании современных контрастных материалов они возникают крайне редко.

После завершения исследования пациента переводят в палату, где в течение пары часов за его состоянием и жизненными показателями наблюдает врач или медицинская сестра. В некоторых отделениях пациент остается на 4 часа в положении лежа с приподнятым до 30-45° головным концом кровати. Для облегчения выведения контрастного материала из организма и профилактики головных болей в этот период рекомендуется усиленный питьевой режим. После проведения миелографии в течение 1-2 дней противопоказана интенсивная физическая активность и наклоны.

О подъеме температуры выше 37,5°С, выраженной тошноте или рвоте, сильных головных болях, которые продолжаются более 24 часов, тугоподвижности в шее и онемении ног следует немедленно сообщить врачу. Врача также важно уведомить о нарушении мочеиспускания или акта дефекации.

^Вверх^

Кто изучает результаты исследования и где их можно получить?

Анализ снимков проводится рентгенологом: врачом, который специализируется на проведении рентгенологических исследований и интерпретации их результатов.

После изучения снимков рентгенолог составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать в самом рентгенологическом отделении. Результаты исследования следует обсуждать с лечащим врачом.

Часто требуется последующее рентгенологическое обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.

^Вверх^

Преимущества и риски проведения миелографии

Преимущества:

  • Миелография представляет собой относительно безопасное и безболезненное исследование.
  • При введении контрастного материала в субарахноидальное пространство врач получает возможность увидеть контуры спинного мозга и нервных корешков, которые при обычном рентгенологическом исследовании не видны или крайне плохо различимы.
  • После завершения обследования никакого излучения в организме пациента не остается.
  • При использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают каких-либо побочных эффектов.

Риски:

  • При избыточном воздействии рентгеновского излучения на организм всегда есть крайне небольшой риск развития злокачественных опухолей. Тем не менее, преимущества точной диагностики существенно данный риск превышают.
  • Эффективная доза излучения при проведении миелографии для всех пациентов различна.
  • Проведение миелографии связано с риском появления головных болей, хотя и редко. Головные боли появляются после возвращения пациента в вертикальное или сидячее положение. Одной из характерных черт данного состояния является исчезновение головных болей в горизонтальном положении. Обычно боли начинаются спустя 2-3 дня после проведения миелографии. Легкие приступы облегчаются приемом жидкости или в положении лежа на спине, однако сильные головные боли могут потребовать медикаментозного лечения. В редких ситуациях головные боли у пациентов сохраняются, что требует проведения особой, но в целом простой процедуры, которая подразумевает остановку утечки спинномозговой жидкости из места прокола.
  • Нежелательные реакции на контрастный материал, используемый при миелографии, возникают редко и обычно слабо выражены. К ним относится зуд, кожная сыпь, тошнота и чувство тревоги. Развитие выраженной крапивницы и затруднение дыхания отмечается редко, однако может потребовать лекарственной терапии. Более тяжелые реакции с вовлечением легких или сердца развиваются еще реже.
  • К другим редким осложнениям миелографии относится повреждение нервной ткани при введении иглы и кровоизлияние вокруг нервных корешков. Кроме этого, возможно воспаление или инфицирование оболочек, покрывающих спинной мозг. Крайне редким осложнением миелографии являются судороги. При введении иглы в субарахноидальное пространство ниже места обструкции оттока спинномозговой жидкости (например, опухолью) в крайне редких случаях отмечается увеличение давления в спинномозговом канале, что может потребовать неотложного хирургического лечения.
  • Женщине всегда следует сообщать лечащему врачу или рентгенологу о возможности беременности.

Несколько слов о снижении воздействия излучения на организм

В ходе рентгенологического обследования врач принимает особые меры по минимизации облучения организма, одновременно стараясь получить изображение наилучшего качества. Специалисты международных советов по радиологической безопасности регулярно проводят обзоры стандартов рентгенологического обследования и составляют новые технические рекомендации для рентгенологов.

Ультрасовременные рентгенологические аппараты позволяют контролировать дозу рентгеновского излучения и обеспечивают его фильтрацию, что минимизирует рассеивание пучка. При этом органы и системы пациента, которые не подвергаются обследованию, получают минимальную дозу излучения.

^Вверх^

Каковы ограничения миелографии?

  • Самым существенным ограничением миелографии является возможность получения изображения лишь самого спинного мозга и прилегающих к нему участков нервных корешков. Патологические изменения вне данных зон лучше видны при проведении МРТ или КТ.
  • Во время беременности миелографии следует избегать в силу потенциальных рисков воздействия излучения на плод.
  • Если пациент не в состоянии сохранять неподвижность во время исследования, то результаты могут быть неточными.
  • Введение контрастного материала при анатомических дефектах позвоночника или после некоторых операций может быть затруднено.
  • Проведение миелографии исключается при инфицировании кожи в месте введения контраста.

^Вверх^

www.rusmedserv.com

что это такое, как применяется при МРТ с трехмерной реконструкцией

Содержание статьи:

Миелография – это процедура, выполняемая с помощью контраста и рентгеновского, КТ или МРТ-аппарата. На фоне особенностей применения оборудования исследование нередко называют КТ- или МРТ-миелографией. С помощью этой методики можно с точностью в 99% подтвердить или опровергнуть некоторые заболевания.

Суть методики обследования

Миелография позволяет визуализировать проблемные участки позвоночника

Процедура миелографии проста в исполнении, хотя может доставлять пациенту небольшой дискомфорт. Суть ее заключается во введении в субарахноидальный канал контрастного вещества, которое накапливается в поврежденных тканях и впоследствии отображает патологические участки при МРТ, КТ или рентгеновском сканировании.

Наибольшая эффективность миелографии отмечается при выявлении патологий спинного мозга. С помощью этого способа находят причину нарушения оттока спинномозговой жидкости.

В ходе процедуры врач делает снимки, визуализирующие мягкие ткани, позвонки и межпозвоночные диски, особенности движения жидкостей и состояние нервов, спинного мозга. Только с помощью этой диагностики можно максимально подробно изучить спинной мозг, оказывая минимальную лучевую нагрузку на организм. Процедура безопасна для пациентов с кардиостимулятором и дает более точные снимки, нежели КТ или МРТ без контрастного вещества.

Показания и возможные противопоказания

Межпозвоночная грыжа при контрастной миелографии

Назначается миелография позвоночника при самых разных нарушениях:

  • воспаление или инфекция в позвоночных тканях, включая хрящи;
  • невралгия хронического и острого характера;
  • миелопатии, сирингомиелии, арахноидит;
  • травмы спинного мозга и позвоночника;
  • грыжи и остеохондроз;
  • новообразования неясного характера;
  • сужение позвоночного канала, подозрение на нарушение кровообращения и питания позвоночника.

Миелография позволяет определить тип болезни, особенности и динамику ее течения. С ее помощью нередко выясняют причины онемения или болей.

К противопоказаниям относят тяжелые формы артрита, обострение болезней почек, сердца и печени, лихорадочные состояния и анатомические дефекты в области прокола.

Нельзя выполнять миелографию при беременности, перевозбудимости, а также при патологиях, мешающих долго лежать в одной позе. Не рекомендуют выполнять диагностику при повреждениях воспалительного или инфекционного характера на коже в области прокола.

Подготовка к процедуре

Прежде чем выполнить МРТ с миелографией, пациент должен подготовиться:

  • за 8-10 часов до диагностики отказаться от приема пищи;
  • если процедуру планируют после 12 часов дня, утром можно выпить стакан воды;
  • антидепрессанты, седативные вещества и антикоагулянты перед обследованием прекращают принимать;
  • металлические украшения и аксессуары оставляют в комнате подготовки.

Чтобы избежать осложнений, пациенту нужно сообщить врачу о возможных аллергических реакциях, принимаемых лекарствах, хронических болезнях и ранее перенесенных операциях. Если человек склонен к судорогам, у него есть инородные тела в организме, в том числе внутриматочные спирали, об этом тоже нужно рассказать.

Техника обследования

Контрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство

Начинают МРТ с миелографией в соответствии со следующей технологией:

  1. Обследуемый садиться на кушетку, затем ложится на бок или живот, как скажет врач.
  2. Место прокола дезинфицируется антисептиком, наносится местное обезболивающее.
  3. С помощью иглы делают прокол, аккуратно вводят ее в зоне поясничного отдела в субарахноидальное пространство, хотя введение может быть и в другой области.
  4. Действия врач контролирует специальным аппаратом – флюороскопом.
  5. С обратной стороны иглы выделяется спинномозговая жидкость.
  6. Далее вводят контрастное вещество, пациента укладывают на живот, наклоняют стол.
  7. Включают рентген, обследуемый ложится на бок и от 30 до 60 минут лежит неподвижно, в ходе этого времени аппарат делает снимки.

После процедуры человек в течение 2-4 часов находится в больнице для предотвращения возможной аллергии. В это время пьют много чистой воды, чтобы ускорить выведение контрастного вещества.

2-3 дня после диагностики запрещено заниматься спортом, перенапрягаться, делать наклоны и поднимать тяжести.

Расшифровка результатов обследования

После контрастирования проводится МРТ позвоночника для выявления патологических участков

Результат выдается на компьютерном диске, также вместе с ним дается заключение экспертов. Полноценной расшифровкой должен заниматься лечащий специалист, который знает особенности анамнеза пациента. С помощью миелографии обычно подтверждают:

  • наличие инфекций и воспалений в тканях спинного мозга;
  • опухоли ЦНС;
  • повреждения и аномалии в строении спинного мозга;
  • выпячивание твердой мозговой оболочки;
  • сирингомиелию – полости в оболочке спинного мозга;
  • спайки, грыжи и другие образования;
  • степень компрессии, ее участки;
  • сужение позвоночного канала;
  • повреждения нервных окончаний и сосудов.

Также процедуру проводят для контроля эффективности хирургического лечения.

Возможные осложнения

Рентген позвоночника должен проводиться на новых аппаратах, чтобы исключить облучение пациента

Так как миелографию можно отнести к малоинвазивным методикам вмешательства, она иногда осложняется некоторыми побочными реакциями из-за прокола и введения контрастного вещества:

  • кровотечения и гематомы в зоне прокола;
  • онемение конечностей и частичное ограничение подвижности;
  • аллергия, которая проявляется тошнотой, рвотой, головными болями, температурой.

Если миелографию проводят через короткий промежуток времени после других рентгеновских способов диагностики, может произойти интоксикация рентгеновскими лучами. Это ведет к образованию злокачественных опухолей.

Важно обращаться к хорошим специалистам, которые подбирают точную дозировку лучей для предотвращения побочных эффектов. Головные боли развиваются и вне аллергической реакции в течение 2-3 дней после диагностики. Связано это с особенностями проведения процедуры и приемом жидкости.

Наиболее редкий риск – повреждение нервных окончаний при введении игл в области нервных корешков. Также сюда относят инфицирование оболочек при использовании нестерильных инструментов. Судороги у пациентов возникают намного реже.

Если из-за плохого оттока спинномозговой жидкости повышается давление в канале после диагностики, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Миелография позвоночника проводится на точных, безопасных рентгенологических аппаратах с компьютерным управлением. На них легко установить точную дозу излучения, безопасную для человека. Игнорировать показания и правила подготовки к обследованию нельзя, так как от них зависит и точность результатов и отсутствие побочных эффектов для пациента.

nogostop.ru

Миелография позвоночника: что это такое, МРТ отдела позвоночника и миелография с трехмерной реконструкцией

Медицина постоянно совершенствует различные диагностические методики, поскольку они являются неотъемлемой частью эффективного лечения. Ведь без определения диагноза, точной причины и особенностей протекания патологии врачу сложно подобрать необходимую схему терапии. Поэтому далее поговорим о том, что такое миелография позвоночника, когда назначается и как проводится.

Миелография позвоночника: плюсы и минусы

Миелография позвоночника — информативная методика обследования, заключающаяся во введении контрастного вещества в субарахноидальное пространство (полость окружающая спинной мозг и заполненная спинномозговой жидкостью).

После этого при помощи рентгенографии (классический вариант исследования), а сегодня все чаще при помощи КТ или МРТ, делают снимки позвоночника, позволяющие с высокой точностью выявить все имеющиеся нарушения и диагностировать многие заболевания на начальных этапах развития.

Справка. В современных больницах сегодня доступна миелография с трехмерной реконструкцией, позволяющая получить детальные снимки с изображениями каждого отдела позвоночника и всех его нервных окончаний.

Миелография является информативным методом обследования

Процедура имеет целый перечень неоспоримых преимуществ, среди которых можно выделить:

  • хорошая визуализация контуров спинного мозга, мельчайших спинномозговых сосудов, нервных волокон, которые сложно рассмотреть при проведении других исследований;
  • контрастное вещество легко выводится из организма и не приносит никакого вреда;
  • относительная безопасность обследования;
  • высокое качество полученных результатов;
  • быстрое проведение диагностики и обнаружение нарушений.

Что касается недостатков данной диагностической методики, то к ним можно отнести такие явления:

  • болезненность процедуры;
  • головная боль после обследования, которая может проявляться еще на протяжении нескольких суток;
  • головокружение, слабость;
  • тошнота, изжога рвота и прочие нарушения работы ЖКТ;
  • в редких случаях контрастное вещество может вызвать аллергическую реакцию;
  • в месте прокола может появиться зуд, воспаление кожи, кровотечение;
  • если ткани плохо заживают, то может наблюдаться вытекание спинномозговой жидкости.

Процедура отличается определенными рисками (зависит от профессионализма врачей), поэтому без крайней необходимости ее не назначают. Специалист тщательно взвешивает все за и против, а уже после этого делает выбор какую диагностику целесообразнее провести: миелографию позвоночника или МРТ, КТ,

В большинстве случаев достаточно неинвазивных методов обследования (МРТ, КТ), а при необходимости миелографии сегодня все чаще рентген заменяют на МРТ, которое не несет лучевой нагрузки, в отличие от рентгенографии.

Показания

Проведение контрастного исследования позвоночника может быть назначено в следующих случаях:

Назначается при поражениях позвоночника

В таких случаях процедура позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, определить динамику и особенности ее развития.

Противопоказания

Миелография относится к инвазивным диагностическим процедурам, поэтому имеет целый перечень противопоказаний к ее проведению:

Методика имеет ограничения к проведению

  1. Период беременности.
  2. Врожденные либо приобретенные анатомические дефекты позвоночника (затруднят продвижение контрастного вещества).
  3. Индивидуальная непереносимость контрастного вещества.
  4. Сильные болевой синдром, психические расстройства и пр., когда больной не способен сохранять неподвижное положение.
  5. Тяжелые нарушения функционирования сердца, печени, почек.
  6. Инфекционные и воспалительные поражения кожного покрова в области введения иглы.
  7. Повышенная температура тела.
  8. Недавно перенесенная операция на позвоночнике.
  9. Наличие металлических имплантов.
  10. Тяжелое течение артрита.

Также при назначении данного метода специалист выясняет наличие у пациента серьезных хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, эпилепсия, нарушения свертываемости крови), после чего определяет целесообразность проведения диагностики.

Подготовка

Данное обследование является довольно сложным, поэтому требует определенной подготовки.

Важно! Инструкцию по подготовке к процедуре может предоставить врач, который будет проводить диагностику.

Подготовка включает следующие правила, обязательные к соблюдению:

Подготовка включает обязательную беседу с врачом

  • беседа со специалистом, в ходе которой следует обязательно рассказать о наличии хронических заболеваний, перенесенных операциях, принимаемых лекарственных препаратах, склонности к аллергическим реакциям;
  • за несколько дней до обследования следует отказаться от приема антидепрессантов, противосудорожных средств, препаратов, разжижающих кровь, а также средств, используемых в лечении сахарного диабета;
  • за 8 часов до обследования следует воздержаться от приема пищи. Что касается воды, то мнения специалистов расходятся, поскольку одни советуют отказаться от питья, другие — ограничить. Третьи советуют увеличить потребление жидкости за день до процедуры, объясняя это необходимостью достаточной гидратации организма. В любом случае здесь должен проконсультировать специалист;
  • непосредственно перед самой процедурой пациент должен снять все металлические украшения, предметы одежды, содержащие металл и надеть специальное медицинское белье.

Также перед исследованием медицинский персонал проводит премедекацию (медикаментозную подготовку), которая заключается в проведении очистительной клизмы (при обследовании поясничного отдела позвоночника) и предоставлении седативного препарата для подавления глотательного рефлекса на период проведения процедуры.

Техника проведения

Обследование длится от 45 до 90 минут, в ходе которого выполняются следующие манипуляции:

Процедура состоит из нескольких этапов

  1. Пациент занимает положение лежа на живот, на боку либо сидя (зависит от цели и области обследования) на специальном подвижном столе.
  2. Обработка кожного покрова в месте прокола раствором антисептика.
  3. Обезболивание области прокола местным анестетиком.
  4. Выполнение прокола (чаще всего в пояснично-крестцовом отделе), введение иглы под постоянным рентгеновским контролем.
  5. При достижении спинномозговой жидкости, она должна начать поступать в иглу, что говорит о правильности действий.
  6. Введение контрастного вещества.
  7. Извлечение игла и обработка кожного покрова.
  8. Пациент находится в неподвижном положении, а стол наклоняют, позволяя введенному веществу распространиться по всему субарахноидальному пространству.
  9. Далее проводится рентгенография или КТ, в ходе которых делается ряд снимков в разных проекциях.

Также миелография может быть проведена совместно с МРТ отдела позвоночника. Такой усовершенствованный метод называется МР-миелография.

После процедуры пациент переводится в палату, где находится под наблюдением персонала в течение 2-4 часов.

В это время пациент должен соблюдать постельный режим (голова должна быть приподнята) и усиленный питьевой режим для скорейшего выведения из организма контрастного вещества.

Что показывают результаты

Расшифровкой полученных снимков занимается рентгенолог либо другой специалист, обладающий необходимой квалификацией.

Снимки позволяют специалисту с точностью визуализировать различные нарушения:

  • опухоли спинного мозга;
  • спайки оболочек спинного мозга;
  • грыжи;
  • стеноз позвоночного канала;
  • участки компрессии;
  • возможное поражение нервных волокон и мелких кровеносных сосудов и пр.

На снимках показаны межпозвонковая грыжа и стеноз

Также врач может определить область поражения, характер и степень обнаруженного патологического процесса.

После расшифровки доктор составляет заключение, которое передается лечащему врачу.

Заключение

Диагностика — важная составляющая эффективной терапии. Она позволяет специалисту поставить точный диагноз, определить характеристики заболевания, особенности его течения. Все эти моменты оказывают важное влияние на выбор методов лечения.

revmatolog.org

что это такое, МРТ с контрастной миелографией

Одним из самых эффективных методов обследования состояния позвоночника является миелография. Эта процедура заключается в том, что в субарахноидальное пространство вводят контрастное вещество, а потом с помощью КТ или рентгенографии наблюдают, как оно распространяется. Это позволяет вовремя определить причины нарушения оттока спинномозговой жидкости. Миелография помогает лучше рассмотреть состояние нервных корешков, костной и хрящевой ткани, чем при обычных исследованиях.

Характеристика процедуры

Контрастная миелография – это такой метод, при котором с помощью специальной иглы в позвоночник вводят особое вещество. Распространяясь в тканях и заполняя спинномозговой канал, оно четко выделяет все нарушения его структуры и функций. Далее с помощью рентгенографии, а сейчас все чаще с помощью КТ или МРТ делают снимки позвоночника. На них видны даже первые симптомы многих заболеваний. Это позволяет вовремя диагностировать любые патологии позвоночника.

Для обследования чаще всего в качестве контрастного вещества применяются водорастворимые йодсодержащие препараты, например, «Липиодоль» или «Повидон Йод». Иногда используется кислород или окись азота. Такой метод получил название пневмомиелографии, но используется он редко.

Контуры спинного мозга, нервные корешки и некоторые другие структуры позвоночника плохо определяются при обычном рентгеновском или МРТ обследовании. А контрастное вещество позволяет создать трехмерную реконструкцию спинного мозга. На ней видны даже самые мелкие его структуры.

Возможность такого обследования обеспечивается особым строением позвоночника. В спинномозговом канале расположено свободное пространство, заполненное ликвором. Прослеживая с помощью рентгена или томографа распространение контрастного вещества внутри этого пространства, можно определить наличие мест, через которые оно проходит хуже или совсем не проходит.

Показания к проведению

Часто для того, чтобы определить причину онемения в конечностях или болей в спине, мало обычных методов диагностики. Тогда назначается миелография позвоночника. Это основной способ на ранних стадиях выявить наличие многих заболеваний.

Он позволяет диагностировать:

  • арахноидит;
  • опухоли на спинном мозге или в нижней части черепа;
  • повреждения отростков спинномозговых нервов;
  • стеноз позвоночного канала;
  • инфекционные поражения спинного мозга;
  • грыжи межпозвоночных дисков;
  • нарушение работы сосудов;
  • сирингомиелию;
  • травмы позвоночника.

Миелография позволяет определить причины болей в спине и нарушения подвижности позвоночника

Кроме того, этот метод обследования с рентгеном применяется в том случае, если по каким-то причинам пациенту противопоказана МРТ. Возникает необходимость в детальном обследовании спинного мозга перед плановыми оперативными вмешательствами и для контроля эффективности проводимого лечения при тяжелых патологиях.

Противопоказания

Миелография позвоночника – это инвазивный метод обследования, поэтому он имеет некоторые противопоказания. Врачу обязательно их нужно учитывать при назначении этой процедуры. Бесполезны такие снимки будут, если позвоночник пациента имеет анатомические дефекты, затрудняющие продвижение контрастного вещества.

Как и большинство сложных диагностических процедур, миелографию не применяют при серьезных воспалительных заболеваниях, инфекционных поражениях кожи в месте введения иглы, повышенной температуре, беременности и психических болезнях, не позволяющих пациенту лежать спокойно. Кроме того, контрастное вещество может вызвать побочные эффекты, если у больного тяжелые нарушения функций сердца, печени или почек. Противопоказанием становится также наличие кардиостимулятора или внутренних металлических протезов.

Врач, проводящий процедуру, должен знать обо всех имеющихся у пациента серьезных хронических заболеваниях, например, эпилепсии, бронхиальной астме или сахарном диабете. Предупредить также нужно о возможной аллергии на некоторые препараты и о приеме лекарств.


Перед процедурой врач предупреждает пациента о возможных побочных эффектах, рассказывает, как подготовится к ней, как правильно себя вести

Побочные действия

Несмотря на информативность и относительную безболезненность процедуры, она имеет некоторые недостатки. Миелография позвоночника может вызывать такие побочные эффекты:

  • при введении иглы происходит повреждение мягких тканей, внутренние гематомы;
  • увеличивается давление спинномозговой жидкости;
  • часто возникают аллергические реакции – зуд, сыпь, затруднение дыхания;
  • при неправильном обеззараживании в месте введения иглы может возникнуть воспаление;
  • вредное рентгеновское излучение может спровоцировать развитие опухоли, поэтому безопаснее делать МР-миелографию.

Иногда через пару дней после процедуры возникают стойкие головные боли, которые утихают только в горизонтальном положении. Чаще всего они снимаются приемом большого количества жидкости и постельным режимом. Очень редко, но все же бывает, что головные боли сохраняются надолго. Это может означать, что в месте прокола позвоночника возникла утечка спинномозговой жидкости.

Подготовка к процедуре

Миелография – это довольно сложный метод обследования. В спинномозговой канал вводится постороннее вещество, поэтому процедура требует определенной подготовки. Прежде всего, в течение 8 часов перед ней нельзя ничего есть. Такого правила нужно придерживаться даже в том случае, если процедура назначена на вторую половину дня. При этом разрешается только пить воду. Это необходимо потому, что введение контрастного вещества часто вызывает тошноту или рвоту.

За пару дней до обследования нужно прекратить прием некоторых лекарств: антидепрессантов, препаратов, разжижающих кровь, сахароснижающих и противосудорожных средств. Нельзя пить никаких препаратов в день обследования.


Перед процедурой врач обеззараживает и обезболивает место введения иглы

Чтобы ничего не исказило результатов диагностики, пациент должен снять все металлические украшения и предметы одежды, содержащие металл. При получении снимка с помощью томографии мешать могут также протезы, зубные коронки. Перед самой процедурой пациенту дают седативный препарат, это поможет избежать появления глотательного рефлекса. А при обследовании поясничного отдела позвоночника обязательно нужно сделать очистительную клизму.

Ход процедуры

Перед проведением милографии пациенту нужно раздеться, снять все украшения, протезы. Ему дают специальную медицинскую рубаху. Во время процедуры пациент чаще всего лежит на животе на рентгеновском столе. Но в зависимости от целей и места обследования он может сидеть или лежать на боку. Врач обеззараживает кожу в месте прокола и обезболивает ее с помощью анестетика. Чаще всего прокол делается в пояснично-крестцовом отделе между диском и позвонком. Игла вводится медленно, под постоянным рентгеновским контролем. После введения контрастного вещества врач извлекает иглу, а кожу опять дезинфицирует.


В ходе процедуры можно получить подробные сведения о состоянии позвоночника и всех его частей

Пациент остается в неподвижном положении, а стол под ним медленно наклоняют, что позволяет введенному веществу распространиться в полости позвоночного канала. Иногда пациенту требуется также поворочаться с боку на бок, чтобы заполнилась вся полость. С помощью флюороскопа врач отслеживает распространение контрастного вещества, отмечая, в каких местах оно было замедлено. Далее делаются рентгеновские или компьютерные снимки позвоночника. Пациенту при этом лучше всего повернуться на бок. Очень важно во время проведения процедуры сохранять полную неподвижность. С учетом времени на анализ полученных результатов, вся процедура занимает от получаса до часа. Иногда может потребоваться повторное обследование через несколько часов.

Что может ощущать пациент

При правильном местном обезболивании неприятных ощущений в момент введения иглы или проникновении контрастного вещества обычно не возникает. Может почувствоваться легкое давление или небольшое жжение. Кроме того, некоторые пациенты при распространении контраста ощущают головную боль, головокружение, тошноту, у них появляется соленый привкус во рту. Может возникнуть чувство тепла или прилив крови к лицу, что вызывает его покраснение.

Что делать после процедуры

Пациент после проведения миелографии несколько часов должен находиться под наблюдением персонала. Он остается в медицинском учреждении, лежит на специальной кровати с приподнятым изголовьем. Для того чтобы контрастное вещество быстрее вышло из организма, ему нужно пить много жидкости.

После этого несколько дней необходимо ограничивать физические нагрузки, особенно наклоны и поднятие тяжестей. Пациенту важно наблюдать за своим состоянием. Если повышается температура, появляются сильные головные боли, тошнота, онемение ног или нарушение процессов мочеиспускания, нужно как можно скорее обратиться к врачу.


После процедуры пациент должен несколько часов находиться под наблюдением медицинского персонала

Правила для пациента

Чтобы избежать неприятных ощущений во время процедуры, а также осложнений после нее, очень важно знать особенности миелографии и правила ее проведения. Болезненные ощущения возникают редко, но если пациент боится боли, лучше сказать об этом врачу. В этом случае ему дадут седативный препарат, который поможет успокоиться. Во время процедуры необходимо соблюдать все рекомендации врача и предупреждать его обо всех побочных эффектах и неприятных ощущениях.

После проведения миелографии самое важное – быстро вывести контрастное вещество из организма. Для этого нужно пить как можно больше жидкости, а через 2-3 дня начать выполнять определенные упражнения, которые усилили бы ток крови и обменные процессы.

Миелография позвоночника относится к самым достоверным методам его обследования. С ее помощью врач может рассмотреть состояние всех тканей, увидеть патологии его строения, нарушения в работе даже самых мелких сосудов и нервов.

surgicalclinic.ru

МРТ спинного мозга, МР миелография, что это такое

  1. Что такое МР-миелография
  2. Показания к сканированию
  3. Что можно выявить при МРТ спинномозгового канала
  4. Преимущества МРТ в обследовании данной области
  5. Требования к томографу, противопоказания

Что такое МР-миелография

МР-миелография- это исследование спинномозгового канала, спинного мозга с его оболочками. Отличием её от традиционной рентгеновской миелографии является то, что МР- миелография- неинвазивная высокоинформативная  процедура, а, следовательно, полностью безопасная и безвредная для пациента.

Показаниями к сканированию являются:

  • боль в спине, в нижних конечностях, различной выраженности, односторонняя или двусторонняя
  • нарушение чувствительности (парестезии, онемение) или двигательные нарушения в ногах (вплоть до парезов/параличей)
  • перенесенная травма позвоночника
  • поиск метастазов или первичного ракового узла
  • предстоящая или перенесенная операция
  • наличие признаков неврологического нарушения других органов (например, нарушение дыхания, зрения, непереносимость жары)

 

Что показывает МРТ спинного мозга 

  1. Дегенеративные заболевания позвоночника, а именно сдавление мозга прорвавшейся грыжей. В зависимости от степени сдавления пациентов будут беспокоить боль (по типу ударов тока, прострелов), онемение, нарушение двигательных функций.
  2. Травма спинного мозга. Травмы делятся на сотрясение, ушиб и травматическое сдавление. Сотрясение может никак не проявляться, а может проявляться недолгосрочными двигательными, чувствительными нарушениями. При ушибе, и травматическом сдавлении развивается спинальный шок с периферическим (гипотоническим) параличом, нарушением тазовых функций. Шок проходит в среднем через 3-8 недель.
  3. Опухоли спинного мозга первичные/вторичные. На 6 опухолей головного мозга приходится 1 опухоль спинного. Следует отметить, что первичные опухоли позвонков, затрагивающие спинной мозг, не являются опухолями мозга. Делятся они на интра- и экстрамедуллярные (из окружающих мозг тканей-оболочек, корешков, сосудов, клетчатки).Для экстрамедуллярных опухолей (менингиомы, невриномы) характерно половинное нарушение проводимости, корешковая боль, при чихании или кашле боль отражается в месте опухоли, то же происходит при постукивании по остистым отросткам.При интрамедуллярных опухолях (эпендимомы, астроцитомы, гемангиомы, гранулемы) болей нет, но есть двигательные и чувствительные расстройства.Метастатическое (вторичное) поражение характеризуется быстро прогрессирующим вялым (гипотоническим) парапарезом (обеих конечностей), который затем превращается в спастический паралич.При данных патологиях часто выявляется фиброз костного мозга на МРТ, а также отек костного мозга, хотя эти изменения могут быть признаками других заболеваний.
  4. Демиелинизирующие заболевания мозга (как спинного, так и головного). К ним относятся рассеянный склероз и острый рассеянный энцефаломиелит.Рассеянный склероз – это хроническое аутоиммунное постоянно прогрессирующее заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервов, ответственная за быстрое прохождение нервного импульса. Эта патология может иметь множество клинических картин, но во всех них есть схожесть. Как дебют, так и обострение у больных вызывают: перенесенные вирусные инфекции; гиперинсоляция, прием горячих ван, бани и т.п.; беременность. Проявляется это может спастикой в нижних конечностях (чаще всего), тазовыми нарушениями (эмпирические позывы, недержание), головными болями, позже к ним присоединяются нарушения глотания, зрения, слуха, дыхания.В настоящее время МРТ это единственный способ визуализации очагов демиелинизации, в свое время это стало прорывом в диагностике РС. После первого дебюта пациенту обязательно назначают МРТ, именно по результатам сканирования ставят заключение с окончательным диагнозом, если были удовлетворены критерии по обнаруженному количеству очагов. Каждый очаг демиелинизации спинного мозга на МРТ приравнивается к в головном мозге, что учитывается при постановке диагноза. МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе проводят одновременно с исследованием головного, при этом применяют гадолиний-содержащий контраст для поиска свежих очагов. Острый рассеянный энцефаломиелит имеет доброкачественное течение, он появляется после вирусной нейротропной инфекции (корь, грипп, краснуха, герпес и прочие, в том числе после прививок). Характеризуется острым началом с лихорадкой, признаками энцефалита, парезами, параличами. При адекватном лечении симптоматика сходит на нет в течение месяца. Отличительным признаком  при МРТ спинного мозга с контрастированием является «симптом колец, полуколец».
  5. Боковой амиотрофический склероз, или мотонейронная болезнь, или болезнь Шарко- характеризуется поражением двигательных проводящих путей, в результате чего у человека медленно развивается паралич всех мышц. Предположительная причина- мутация генов. Дебютирует в возрасте 40-50 лет. МРТ спинного мозга при БАС выявляет патологию передних рогов спинного мозга, особенно в диагностике помогает диффузионная трактография.
  6. Ишемия или инфаркт костного мозга развивается при закупорке артерии, питающей позвоночник, её спазме или сдавлении. При этом проводят МРТ сосудов спинного мозга для выявления локализации источника нарушенного кровоснабжения.
  7. Хроническая анемия, точнее один из её признаков- реконверсия костного мозга (замещение жировой ткани кровеобразующими клетками как попытка организма увеличить продукцию эритроцитов).

Преимущества МРТ

МРТ головного и спинного мозга всегда предпочтительнее, нежели другие методы диагностики. Она позволяет не только проводить миелографию с трехмерной реконструкцией, с помощью неё можно проводить МР- миелографию в режиме диффузионной трактографии, что дает возможность исследовать проводящие пути, которые поражаются при многих патологиях (например, при БАС, рассеянном склерозе). Что касается демиелинизирующих заболеваний, МРТ- это единственная возможность визуализации очагов; до появления МРТ этот диагноз ставили лишь когда появлялись выраженные клинические проявления.

Такая превосходная информативность обусловлена тем, что спинной мозг является мягкотканой структурой, а МРТ, как известно, раскрывает весь свой диагностический потенциал именно при сканировании мягких тканей.

Требуется ли хирургическое вмешательство или можно обойтись без операции- миелография позвоночника поможет определиться с показаниями.

Существенным плюсом к вышесказанному является тот факт, что при магнитно-резонансном сканировании нет воздействия ионизирующего рентгеновского излучения, что позволяет проводить МРТ спинного мозга детям.

Где сделать миелографию позвоночника

Если перед Вами встал вопрос о необходимости проведения МРТ спинного мозга, необходимо выбирать центр с высокопольным томографом закрытого типа (от 1,5 Тл). Только аппарат такого класса может обеспечить необходимую при сканировании данной области информативность. Процедура занимает около 40-50 минут, расшифровка занимает еще 30 минут.

Помните, что наличие в теле металлических объектов (стентов, сосудистых клипс, водителя ритма, металлоконструкций и прочих) является абсолютным противопоказанием к сканированию.

mrt-kt-pozvonochnika.ru

КТ миелография позвоночника – что лучше КТ или МРТ контрастирование спинного мозга

КТ миелография (компьютерная) – это метод, который сочетает достоинства рентгеновского обследования и компьютерных срезов. Основан способ на введении контрастного вещества внутрь субарахноидального пространства спинного мозга. Введение вещества осуществляется посредством люмбальной или субокципитальной функции. Отклонением от классического обследования является использование для визуализации компьютерного томографа, а не рентгеновского оборудования. После получения компьютерных срезов программное обеспечение позволяет сделать трехмерное моделирование.

КТ-миелография шейного отдела позвоночника при головных болях неизвестной этиологии

Компьютерный томограф при воздействии на человека обеспечивает ионизирующее излучение, поэтому обследование проводится по строгим показаниям. Процедура позволяет четко визуализировать структуры спинного мозга, хотя для визуализации мягких тканей лучше проводить мрт-миелографию.

Четкая дифференцировка мягкотканых фрагментов достигается при КТ-миелографии использованием мультиспиральных срезов. Оборудования для МСКТ оснащено множеством датчиков, которые делают срезы на нескольких уровнях, что позволяет снизить дозу ионизирующего излучения.

В сравнению с рентгеновским аналогом компьютерное миелографическое обследование является более качественным. Наложение теней анатомических структур на рентгеновский снимок снижает качество изображения.

Практические исследования показывают, что рентгеновская миелография чувствительна к участку сужения спинного мозга, но не позволяет определить причину компрессии. Для дополнительной верификации применяются компьютерная томография.

КТ миелография – что это такое

Компьютерная миелография – это затратный метод, который применяется по строгим показаниям. Способ характеризуется высокой чувствительностью при диагностике заболеваний спинного мозга, позвоночника.

Для снижения лучевой нагрузки на пациента разработано 2 методики:

1. Выполнение компьютерной томографии локального участка после введения контраста с последующим выполнением рентгенограмм;
2. Проведение рентгеновской миелографии с последующим контролем с помощью компьютерной томографии.

Учитывая вышеперечисленные особенности, миелография является уточняющим методом, который позволяет верифицировать причину сужения спинного мозга. Рациональность проведения компьютерных срезов после рентген миелографии позвоночника возрастает при появлении признаков раковой опухоли.

Компьютерная миелография – показания к применению

В европейских странах ведущим методом при исследовании компрессии спинного мозга является магнитно-резонансная томография. Из-за высокой стоимости оборудования не каждая отечественная клиника может позволить себе подобное оборудование.

КТ-миелограмма грудного отдела позвоночника

Более распространена в отечественных медицинских заведениях компьютерная томография, поэтому все существующие методики базируются на применении существующих технологий – рентгеновское обследование, КТ.

Для диагностики состояния спинномозгового канала, патологии позвоночника является компьютерная миелография. Показания к ее применению:

• Спинальный стеноз;
• Дегенеративные изменения мягких тканей;
• Синдром суженного канала;
• Грыжи межпозвонкового диска;
• Неизвестная причина ущемления нервных корешков, спинномозговых ганглиев;
• Инфекции;
• Травматические повреждения;
• Опухоли.

Компьютерная миелография не вызывает болевых ощущений, так как перед процедурой осуществляется анестезия в месте прокола. Без применения исследования невозможно тщательное планирование нейрохирургических операций.

Инвазивная КТ миелография позвоночника – подготовка

Перед проведением инвазивной КТ миелографии позвоночника требуется опрос пациента на предмет употребления лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергические реакции при введении контрастного вещества.

Сообщите врачу о перенесенных заболеваниях, которые способны спровоцировать осложнения.

Отказаться от некоторых лекарств нужно будет за несколько дней до манипуляции. Антидепрессанты, антипсихотические препараты, лекарства от сахарного диабета, средства для разжижения крови – все эти вещества могут провоцировать неприятные последствия после миелографии.

Возможность использования лекарств при судорогах обсуждается вместе с врачом. Аллергическая проба на йодсодержащие препараты должна проводиться до миелографического обследования. При бронхиальной астме отмена некоторых средств невозможна.

На этапе подготовки за день до проведения процедуры рекомендуется обильное потребление жидкости. Твердая еда ограничивается за несколько часов, но употребление воды разрешено.

При проведении любого рентгеновского обследования женщинам следует сообщать врачам о беременности или планировании зачатия. При этих состояниях радиационное облучение противопоказано для избегания мутаций у плода.

Для проведения исследования необходимо следующее оборудование – иглы, шприцы, рентгеноконтрасное вещество.

Принцип исследования заключается в задержке рентгеновских лучей костной тканью, свободным прохождением лучей через мягкотканые образования – спинной мозг, мышцы, связки, нервные корешки.

Как проводится КТ-миелография

КТ-миелография проводится амбулаторно. Пациент укладывается на диагностический стол лицом вниз. Место инъекции позвоночника обезболивается. Определение места прокола определяется врачами с помощью рентгеноскопии. Обычно инъекция осуществляется на уровне поясничного отдела, но при затруднения процедуру можно провести и в шейном отделе позвоночника.

Для удобства манипуляции врач может попросить пациента лечь на бок, прижать ноги к животу. Затем игла под контролем рентгеноскопии вводится внутрь субарахноидального пространства до тех пор, пока с нее не появится цереброспинальная жидкость. Если нужно, следует взять ликвор для обследования. Рентгенконтрастное вещество по игле вводится внутрь спинномозгового канала. После манипуляции место прокола обрабатывается анестетиком. Пациент укладывается на стол на живот.

Наклоняется столик под контролем рентгеноскопа. Процедура необходима для полного заполнения субарахноидального канала контрастным веществом. Через несколько минут делаются срезы на необходимом уровне. При необходимости получения дополнительных снимков может потребоваться изменение положения человека.

Длительность процедуры от 30-ти до 60-ти минут.

КТ миелография позвоночника при грыже межпозвонковых дисков

Грыжи межпозвонкового диска являются основной причиной неврологической симптоматики за счет компрессии нервных волокон и спинномозговых ганглиев. Согласно клиническим исследованиям диагностическая ценность процедуры достигает 90%.

КТ миелография позволяет визуализировать не только выпадение межпозвонкового диска, но и определить уровень протрузии – незначительное выпадение хрящевого диска.

Есть опыты указывающие на то, что классическая рентгеновская миелография не влияет на качество определения грыжи межпозвонкового диска. При подозрении на этот диагноз можно сразу после введения контраста выполнять компьютерное сканирование.

Контрастное вещество способно быстро достигать места сужения, но не всегда оно позволяется визуализировать разрыв кольца межпозвонкового диска.

«Контрастное кольцо» — это важный симптом кт-миелографии, который не прослеживается при рентгенографии, но визуализируется при кт.

Вследствие этого компьютерную томографию рационально использовать при диагностике грыж межпозвонковых дисков.

Относительно проведения КТ при миелографии без рентгенографии идут дискуссии среди специалистов, но исследования назначаются согласно диагностическим целям.

Рациональность использования миелографии при диагностике грыж вызывает сомнение, так как выявить патологию можно при КТ без контрастирования по следующим симптомам:

1. Разрушение мягкотканого контура фиброзного кольца;
2. Вакуум-феномен прослеживается при синдроме снижение плотности в области пульпозного ядра;
3. Направление выпадения хрящевого ядра межпозвонкового диска.

Недостатком процедуры является невозможность определения роли патологии при развитии неврологической симптоматики. Тем не менее, КТ-миелография позволяет оценить степень компрессии спинного мозга.

Воблер-синдром при КТ-миелографии

При КТ-миелографии воблер-синдрома удобно определить блок контрастной колонны на уровне нижнего шейного позвонка. При контрастном исследовании при данной патологии прослеживается достижение контрастного вещества первой колонны с последующим исчезновением вентральной части.

Компьютерные срезы при воблер-синдроме позволяют определить тактику оперативного вмешательства. Заболевание провоцируется комплексом неврологических расстройств:

• Согнутая шея;
• Ослабление подвижности верхних конечностей;
• Шаткая походка.

Комплекс синдромов определяет нестабильность шейных позвонков, которую можно определить даже при рентгенографии шейного отдела позвоночника.

КТ-миелография при выявлении дегенеративной миелопатии

Информативность кт-миелографии при миелопатии считается высокой из-за возможности метода верифицировать деформацию контуров спинного мозга, усиление контуров фиброзного кольца, полное отсутствие или сужение центрального канала.

Дегенеративная миелопатия – это тяжелое нейропатическое, медленно прогрессирующее заболевание, которое передается по наследству. При заболевании часто поражается поясничный, грудной отдел позвоночного столба. Классическая рентгеновская миелография при данной патологии позволяет изучить субарахноидальное пространство, выявить патологические образования.

Что лучше кт миелография или мрт миелография

Сложно определить, что лучше кт миелография или мрт миелография. Последний метод является безвредным, так как при нем не формируется лучевое облучение пациента. Отсутствие радиационной нагрузки не позволяет применить способ для диагностики всех патологических расстройств позвоночника или спинного мозга.

Магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует ткани, которые насыщены жидкость. Процедура плохо визуализирует костную ткань, воздушные полости (кишечник, легкие).

МРТ-миелограмма при протрузии

При мрт миелографии хорошо визуализируется спинномозговой канал, прослеживаются грыжи межпозвонкового диска. С помощью контраста удается установить место компрессии спинного мозга. Аналогичных результатов можно достичь с помощью кт-миелографии, но процедура сопровождается радиационным облучением. При подозрении на травматические повреждения позвоночника, которые сдавливают спинной мозг, рациональность более рационально использование компьютерной томографии. При верификации мягкотканых образований лучше использовать мр-миелографию, так как диагностическая чувствительность метода аналогична КТ, но при проведении нет вреда для пациента.

Ограниченное использование мр-миелографии обусловлена слабым оснащением периферических клиник. Оборудование дорогостоящее, окупает на протяжении десятков лет, поэтому установлены аппараты в крупных мегалополисах, регионарных медицинских заведениях.

Для повышения качества изображения нужно проводить правильную интерпретацию результатов. Изображение при КТ-миелографии расшифровывать нужно по алгоритмам, которые аналогичны тем, которые применяются при классической контрастной рентгеновской миелографии.

Как правило, контрастное кт исследование спинного мозга применяется при недостаточной информации от рентгеновского аналога или стандартной компьютерной томографии.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

secondopinions.ru

КТ миелография, что это такое, как проводят

  1. Разновидности миелографии
  2. Что такое мультиспиральная компьютерная миелография
  3. Когда назначают исследование
  4. Что выявляет миелография
  5. Особенности проведения

Виды миелографии

Миелография – это исследование канала позвоночника с его оболочками и спинным мозгом. С помощью него можно диагностировать нарушения ликвородинамики, определить наличие и уровень блока субарахноидального пространства, визуализировать разрывы твердой мозговой оболочки, признаки компрессии спинного мозга, его корешков. Существуют традиционная рентгеновская, КТ- и МР-миелография. МР-исследование является неинвазивным, традиционное и КТ-исследование- инвазимными. Основным недостатком спондилографии (рентгена позвоночного столба) является невозможность визуализировать спинной мозг, а также связочный аппарат, межпозвонковые диски. Поэтому придумали вводить контраст непосредственно в канал мозга. Однако информативность стандартной рентгеновской миелографии в определении патологий спинного мозга была недостаточной и значительно уступала МРТ и КТ, поэтому в настоящее время рентгенографическое обследование используется крайне редко.

КТ-миелография позвоночника- что это такое

Мультиспиральная компьютерная миелография- это метод изучения спинномозгового канала с помощью контраста. Нативная КТ не способна оценить повреждения спинного мозга, а зачастую даже не визуализирует контуры дурального мешка, особенно в нижнем шейном и верхнем грудном отделах позвоночника, где бывает много артефактов от окружающих костных структур и мягких тканей. Поэтому методику проводят с введением контраста непосредственно в канал. Проводят процедуру на мультиспиральном аппарате (при отсутствии- на спиральном).

С учетом извазивности этот метод используют только при невозможности проведения МРТ.

Показания к миелографии

  • подозрение на компрессию либо повреждение спинного мозга и корешков
  • необходимость визуализации взаимоотношений костных фрагментов с нервными структурами на уровне перелома
  • признаки нарушения ликвородинамики
  • необходимость уточнения размеров позвоночного канала

Что показывает исследование

Стандартный протокол КТ миелографии с трехмерной реконструкцией определяет:

  • диаметр, положение спинного мозга и конского хвоста (конуса)
  • состояние спинного мозга, нервных корешков (даже на фоне выраженной кифосколиотической деформации оси позвоночника, что выгодно отличает ее от МРТ)
  • дает дополнительную информацию после неудачно проведенной рентгеновской миелографии (при введении достаточного количества контраста исследование информативно в течение 1-6 часов после её проведения)
  • позволяет с большой точностью (более 90%) оценить природу миелографических дефектов (частичный либо полный разрыв спинного мозга, компрессия костными фрагментами или грыжевыми выпячиваниями, посттравматический арахноидит либо спаечный процесс)
  •  уровень истечения цереброспинальной жидкости, дать ориентиры для нейрохирургического вмешательства

Как проводится КТ-миелография

После поясничной пункции дурального мешка в промежутках на уровне L4-L5 или L5-S1 выводят 7-15 мл цереброспинальной жидкости и субдурально медленно вводят 7-15 мл контрастного вещества с содержанием йода не менее 250 мг/мл. Между пункцией и сканированием может пройти до 30 мин. Максимальной концентрация контрастного вещества в позвоночном канале становится в первые минуты после введения.

КТ миелография шейного отдела проводится для определения верхней границы компрессии, при этом контрастное вещество вводят в большую или боковую затылочную цистерны.

Независимо от положения пациента рентгеноконтрастный препарат распространяется диффузно и подчеркивает очертания спинного мозга, нервных корешков, элементов конского хвоста, которые имеют более низкую плотность в сравнении с высокоплотным контрастным веществом.

Время исследования занимает менее минуты. Толщина сраза при мултиспиральном сканировании составляет 2-3 мм с последующей реконструкцией до 1 мм срезов.

mrt-kt-pozvonochnika.ru

Какие существуют показания и противопоказания к миелографии позвоночника?

Миелографию с трехмерной реконструкцией могут назначать для выявления целого ряда заболеваний:

Миелография любого отдела позвоночника с трехмерной реконструкцией производится только после специальной подготовки. Необходимо будет:

Врачу нужно сообщить о любых случаях аллергии на медикаменты, а также о наличии аллергической реакции на йод. Если есть расстройства кровообращения, пациент болеет эпилепсией, присутствуют астма, диабет и иные хронические болезни, обязательно нужно предупредить врача.

Стоит знать, что миелографию позвоночника проводят в присутствии докторов, которые будут оказывать помощь. В некоторых случаях медики помогают произвести клизму, а также отвечают за прием пациентом седативного препарата для подавления глотательного рефлекса.

#!KTseredina!#

Как проводится обследование?

Прежде чем записаться на миелографию поясничного отдела позвоночника, стоит узнать о методике ее проведения. Для начала пациента просят лечь на специальный стол, после чего кожу на месте будущего прокола обезболивают при помощи местного анестетика и дезинфицируют. После этого осуществляется прокол, иголка будет продвигаться внутрь под контролем флюороскопа. Вводится контрастное вещество, после чего иглу достают, и место прокола снова дезинфицируют. В зависимости от того, какой отдел позвоночника будет исследоваться, при введении иглы человека могут попросить лечь на живот, на бок или сесть.

После того как контраст введен, пациент должен лежать на животе, а доктор будет аккуратно наклонять стол так, чтобы вещество распределилось по субарахноидальному каналу позвоночника. Чтобы сделать снимок, человека могут попросить перевернуться на бок и лежать неподвижно, иначе результат «смазанным».

Процедура будет проводиться от получаса до часа. После этого пациента отправят в палату, где он будет в течение двух-четырех часов находиться под наблюдением. В это время человек должен будет лежать на приподнятом (около 45 градусов) изголовье и много пить, что позволит скорее вывести контраст из организма.

Миелография с трехмерной реконструкцией

Контрастную миелографию в таком случае будут производить при помощи магнитно-резонансного томографа. Это предполагает обработку данных при помощи специального программного обеспечения. В результате будут получены трехмерные изображения, которые позволят обнаружить любые отклонения и патологические процессы в позвоночнике и спинном мозге.

Контрастная миелография

Производится при помощи компьютерного томографа. Особенность заключается в том, что процедура предполагает исследование при помощи рентгеновского излучения. Это допустимо далеко не во всех случаях, поэтому решение будет принимать лечащий врач.

Расшифровка результатов

Расшифровывает миелографию с йодсодержащим препаратом врач с соответствующей квалификацией, обычно это рентгенолог. По итогам расшифровки выполняется составление заключения, которое выдается пациенту и с которым можно отправляться к лечащему врачу.

Преимущества и недостатки процедуры

Преимущества процедуры заключаются в том, что она позволяет в короткие сроки выявить проблемы, которые ни КТ, ни МРТ без контрастирования не выявили бы. Можно осмотреть не только позвоночник, но и спинной мозг, и корешки нервных окончаний, увидеть которые при иных исследованиях практически невозможно. По итогам процедуры в организме не остается никаких следов излучения.

Недостатки заключаются в не самых приятных ощущениях от введения контраста: часто отмечается соленый привкус во рту, покраснение кожи лица, чувство жара или жжения, головокружение или головные боли. После прекращения введения контраста может появиться тошнота или даже рвота. Также процедура возможна не во всех случаях, поскольку существуют противопоказания.

Противопоказания для проведения

Невозможно пройти миелографию в следующих случаях:

  • состояние лихорадки;
  • болезни почек, сердца, печени в стадии декомпенсации;
  • тяжелый артрит;
  • беременность;
  • перенесенные операции на позвоночнике;
  • анатомические особенности или дефекты, которые мешают ввести вещество в субарахноидальную полость;
  • инфекционные процессы на коже в месте, где нужно вводить контраст;
  • отсутствие возможности сохранения одного положения в процессе процедуры.
Окончательное решение должно быть за врачом, поскольку иногда случается так, что возможный риск меньше пользы от рентгенологической процедуры.

#!KTVRA4!#

dcenergo.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России