Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт сердца с жироподавлением это


Мрт сердца с жироподавлением это

Жироподавление при МР исследовании используется для подавления сигнала от нормальной жировой ткани, для уменьшения артефакта химического сдвига, улучшения визуализации поглощения контрастного вещества и лучшей дифференциации тканей. Жироподавление может применяться как к T1 так и к T2 последовательностям.

Для подавления сигнала от жировой ткани используются специальные радиочастотные импульсы, подаваемые в начале обычной импульсной последовательности. Подавление сигнала от жировой ткани в МРТ может быть выполнено следующими методами:

  • спектральное насыщения жира (CHESS)
  • короткое время инверсия-восстановление (STIR)
  • предварительное спектральное насыщение c инверсией-восстановлением (SPAIR)
  • метод Диксона
  • метод возбуждения воды

На изображениях с насыщением МР сигнала от жировой ткани, жировая ткань (например, в подкожно-жировой клетчатке или костном мозге) характеризуются гипоинтенсивным МР сигналом. Патологические образования содержащие жировую ткань на изображениях с насыщением МР сигнала от жировой ткани (например, липома) будут выглядеть гипоинтенсивными. Все остальные характеристики Т1 и Т2-взвешенных изображений остаются теми же.

Краткое описание процедуры

Время проведения: 30 минут без контраста, 50-60 минут с контрастом
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: 30-60 минут
Дети: старше 7 лет

МРТ-диагностика сердца представляет собой высокоточную и информативную методику, позволяющую досконально изучить строение органа и прилегающих к нему тканей сквозь кости грудной клетки.

МРТ сердца назначается с целью диагностики таких патологий, как

  • новообразования различной этиологии;
  • заболевания перикарда;
  • кардиомиоматия, миокардит;
  • инфаркты миокарда и оценка их последствий;
  • тромбозы аневризмы, истончение стенок сердечного желудочка;
  • врожденные пороки сердца различной степени тяжести;
  • нарушения в работе легочной сосудистой сети.

Кроме того, МРТ сердца используется для оценки состояния органа после терапии и проведенных операций, а также с целью уточнения результатов других исследований.

МРТ – одно из немногих исследований, дающих возможность получать изображения органа в динамике, поскольку сердце представляет собой движущийся орган. По итогам процедуры оценивается состояние кровотока в сердце и сосудах, насосная функция органа, изменения, возникающие во время сердечных сокращений.

МРТ сердца сопровождается мониторингом ЭКГ для получения более полной картины. Также во время проведения обследования пациенту потребуется периодически задерживать дыхание по команде медицинского персонала. В связи со сложностью проведения МРТ-исследование сердца имеет большую длительность в сравнении с изучением любого другого органа.

Для улучшения степени визуализации выполняется МРТ сердца с контрастом – специальным веществом, окрашивающим стенки сосудов и делающих их видимыми для магнитного поля. Необходимость использования контраста определяется лечащим врачом. В отдельных случаях необходимость введения контрастирующего вещества возникает уже в ходе процедуры, если это приведет к более точной постановке диагноза.

На сегодняшний день многие клиники проводят МРТ сердца с гадолинием. Препараты на основе этого редкоземельного элемента абсолютно безопасны для здоровья, практически не вызывают аллергических реакций и позволяют получить более четкую картину состояния сосудов.

Дистрофия миокарда – патологическое изменение сердечной мышечной ткани, при отсутствии надлежащего лечения способное стать причиной тяжких последствий для здоровья. Именно поэтому своевременная диагностика мышечной дистрофии тканей сердца играет важную роль. МРТ сердца с контрастированием позволяет достоверно оценить уровень патологии. После введения контрастное вещество накапливается в клетках мышечного слоя сердца и дает возможность измерить толщину стенок.

Перед МРТ сердца проводится ряд дополнительных исследований с целью получения всеобъемлющей картины заболевания: ЭхоКГ, ЭКГ, расширенный анализ крови, рентгенография сердца. Кроме того, пациенту необходимо получить предварительное заключение кардиолога и ревматолога с указанием, на какую именно область обратить самое пристальное внимание во время обследования.

Сама процедура не требует специальной подготовки, достаточно будет снять с себя металлические украшения и аксессуары, смыть макияж.

МРТ – метод диагностики, чувствительный к движениям, поэтому во время процедуры от пациента требуется сохранять неподвижность. По этой причине МРТ сердца, как правило, назначается детям старше 7 лет.

При необходимости МРТ-исследование может быть назначено и детям более младшего возраста, но в таком случае ребенка погружают в медикаментозный сон под наблюдением врача-реаниматолога.

Стоит отметить, что МРТ сердца не назначается в качестве первоочередного обследования. Предварительно применяются более простые диагностические исследования (ЭКГ, ЭхоКГ и т.д.), и только при их недостаточной информативности проводится МРТ.

Кроме МРТ для визуализации состояния сердца используются такие методы, как УЗИ, КТ и коронография.

По степени информативности данные диагностические методики практически идентичны. Разница состоит в технических особенностях оборудования. В компьютерной томографии применяются рентгеновские лучи, тогда как в МРТ-установках визуализация органов и тканей происходит под воздействием магнитного поля, что более безопасно. В связи с этим МРТ-исследования можно проводить без ограничений по частоте.

УЗИ сердца также относится к категории безвредных для здоровья исследований и представляет собой достаточно информативный метод, позволяющий оценить состояние органа. В отличие от МРТ, УЗИ совершенно не имеет противопоказаний, однако, в ряде случаев УЗИ не дает полной картины патологии.

Необходимость назначения МРТ определяется исключительно лечащим врачом, причем зачастую это происходит по итогам изучения результатов УЗИ сердца.

В отличие от МРТ, коронография является рентгенохирургическим методом изучения состояния сосудов. Эти два метода не являются взаимозаменяемыми, поскольку проведение коронографии может сопровождаться установкой стентов, тогда как МРТ имеет исключительно диагностическую ценность.

Благодаря своей высокой информативности МРТ может стать альтернативой инвазивной ангиопульманографии – рентгенологическому методу исследования состояния легочного кровообращения. Преимуществом МРТ в данном случае является тот факт, что во время процедуры можно в комплексе оценить и состояние внутрисердечной кровеносной системы.

Противопоказаниями к МРТ сердца являются следующие обстоятельства:

  • начальные сроки беременности;
  • психические нарушения, делающие невозможным длительное пребывание в замкнутом пространстве;
  • вес более 155 кг, обхват тела более 140 см;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • наличие металлических имплантатов (кроме титановых) и медицинских электронных устройств;
  • тяжелые формы сердечной, почечной и печеночной недостаточности;
  • аллергия на контрастирующее вещество.

Т2 SE/T2 TSE/ T2 FSE FAT SATURATED (с подавлением жира)

Техника насыщения жира используется для подавления сигнала от нормальной жировой ткани, для уменьшения артефакта химического сдвига, улучшения визуализации поглощения контрастного вещества и лучшей дифференциации тканей. Для подавления сигнала от жира используются специальные радиочастотные импульсы, располагаемые в начале нормальной импульсной последовательности. Подавлением жира в МРТ может быть достигнуто пятью методами:

  • Спектральное насыщения жира
  • Короткое время инверсия-восстановление (STIR)
  • Предварительное спектральное насыщение c инверсией-восстановлением (SPAIR)
  • Метод Диксона
  • Метод возбуждения воды

Особенности изображений.

На Т2-взвешенных изображениях с насыщением жира, жировая ткань (области, содержащие жировую ткань, например, подкожно-жировая клетчатки и жир в костном мозге) выглядит темной. Все остальные характеристики Т2-взвешенных изображений остаются теми же.

Ткани и их вид на Т2-взвешенных изображениях.

Костный мозг: темный

Мышцы: темно серые

Белое вещество: темно серое

Серое вещество: серое

Патологическое проявление.

Патологии содержащие жировую ткань будут выглядеть темными на Т2- взвешенных изображениях с жиро насыщением (например, липома).

Использование:

Исследования поджелудочной железы

Исследования брюшной полости

Исследования органов малого таза

Исследования гортани, орбит и лица

Исследования опорно-двигательного аппарата

Большая часть исследований конечностей, позвоночника и малого таза проводится с использованием импульсной последовательности STIR.

T2-взвешенное изображение с жиро насыщением, аксиальная проекция, грудная клетка

T2-взвешенное изображение с жиро насыщением, аксиальная проекция, поджелудочная железа

T2-взвешенное изображение с жиро насыщением, аксиальная проекция, фистула

T2-взвешенное изображение с жиро насыщением, аксиальная проекция, коленный сустав

serdce-moe.ru

Некомпактный миокард - трудный путь к диагнозу – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

УДК 616.127-007

А.А. МАЛОВ1, Р.А. БАШИРОВ2, А.Ф. ЮСУПОВА1, С.А. АЛИМОВА1

казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

Некомпактный миокард — трудный путь к диагнозу

Малов Алексей Анатольевич — ассистент кафедры госпитальной терапии, тел. +7-950-323-56-85, e-mail: [email protected] Баширов Рустем Алекович — врач отделения радиологии, тел. +7-917-396-15-94, e-mail: [email protected] Юсупова Алсу Фаридовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии, тел. +7-987-290-64-27, e-mail: [email protected]

Алимова Сумбель Асхатовна — студент лечебно-профилактического факультета, тел. +7-987-214-36-05, e-mail: [email protected]

Некомпактный миокард (НМ) — форма кардиомиопатии, характерной особенностью которой является патологическая гипертрабекулярность миокарда левого желудочка c формированием нормального и некомпактного слоев миокарда. Патогенез и клиническая картина складываются из ведущих синдромов: сердечной недостаточности, аритмий, тром-боэмболического синдрома. Учитывая неспецифичность этих проявлений, неблагоприятный прогноз и высокую летальность, ведущую роль в постановке диагноза занимают методы инструментальной диагностики. В настоящей статье описаны подходы к мультимодальной лучевой семиотики и дифференциальной диагностики некомпактного миокарда при постановке окончательного диагноза. В диагностический алгоритме описаны роль и местооднофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) миокарда с Tc99m «Технетрил», магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастированием парамагнитными препаратами на основе гадолиния.

Ключевые слова: кардиомиопатия некомпактный миокард, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) миокарда, магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца.

A.A. MALOV1, R.A. BASHIROV2, A.F. YUSUPOVA1, S.A. ALIMOVA1

1Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

2Republic Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

Noncompact myocardium — a difficult path to diagnosis

Malov A.A. — Assistant of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-950-323-56-85, e-mail: [email protected] Bashirov RA — doctor of the Radiology Department, tel. +7-917-396-15-94, e-mail: [email protected] Yusupova A.F. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Oncology, Radiation Diagnostics and Radiotherapy, tel. +7-987-290-64-27, e-mail: [email protected]

Alimova SA — student of the Therapy and Prevention Faculty, tel. +7-987-214-36-05, e-mail: [email protected]

Noncompact myocardium is a form of cardiomyopathy, which characteristic feature is a pathological hyper-trabecular of the left ventricle myocardium, with a normal and noncompact myocardium layers. The pathogenesis and clinical manifestation are composed of the leading syndromes: heart failure, arrhythmias, and thromboembolic syndrome. Taking into account the non-specific character of these manifestations, unfavorable prognosis and high lethality, the instrumental methods play the major role in diagnosing this disease. The article describes approaches to multi-modal radial semiotics and differential diagnostics of noncompact myocardium. The diagnostic algorithm includes the role of single-photon emission computer tomography (SPECT) of myocardium with Tc99m ««Technetril», magnetic-resonance tomography (MRT) of heart with contrasting paramagnetic medications based on gadolinium.

Key words: cardiomyopathy, noncompact myocardium, single-photon emission computer tomography (SPECT) of myocardium, magnetic resonance tomography (MRI) of heart.

Некомпактный миокард (НМ) — кардиомиопатия, характерной особенностью которой является патологически избыточная трабекулярность миокарда левого, иногда с вовлечением и правого желудочка c формированием двухслойной структуры из нормального и некомпактного слоев миокарда. Причина заболевания до конца не выяснена, хотя

раскрыты несколько генетических механизмов, которые вовлечены в прекращение развития миокарда в процессе эмбриогенеза. На сегодняшний день известно о генетической форме НМ, причем как изолированной патологии, так и в сочетании с другими врожденными пороками развития. Спорадические формы НМ могут быть приобретенными.

Рисунок 1.

ОФЭКТ перфузионная томосцинтиграмма миокарда по протоколу покой-нагрузка. Пример пациента с НМ. Визуализируется миокард ЛЖ с неравномерным распределением РФП, определяется зона незначительного снижения накопления в области апикальных, апикально-бокового сегментов ЛЖ

Говоря об этиологии и патогенезе генетических форм, следует отметить, что НМ — аутосомно-до-минантно наследуемая гетерогенная кардиомио-патия. В норме между пятой и восьмой неделями внутриутробного развития плода, миокард желудочков постепенно уплотняется с преобразованием относительно больших межтрабекулярных пространств в капилляры. В результате мутации генов происходит арест уплотнения сетчатой структуры миокардиальных клеток в течение эмбриогенеза и межтрабекулярная сетчатая структура сохраняется. Клиническая картина складываются из ведущих синдромов: сердечной недостаточности, аритмий, тромбоэмболического синдрома. Неспецифичность клинических проявлений и высокая летальность обуславливают важность своевременной постановки диагноза, ведущую роль в котором играют инструментальные методы исследования (эхокардиогра-фия и магнитно-резонансная томография сердца).

На сегодняшний день актуальную проблему представляют вопросы как клинической, так и инструментальной диагностики, поскольку миокард левого и, в особенности, правого желудочка может в норме иметь развитую трабекулярную сеть, наличие эктопических хорд и аномалий развития папиллярного аппарата. Диагностические эхокардиографические критерии НМ, представленные различными авторами, также остаются дискутабельными, в особенности в связи с тем, что увеличение трабекуляр-ного слоя миокарда, соответствующее критериям НМ, может быть при повышенной нагрузке на левый желудочек сердца, что встречается у интенсивно тренирующихся атлетов, при беременности и серповидноклеточной анемии [1]. Наиболее известные — критерии T. Chin и соавт. [5], критерии C. Stöllberger, J. Finsterer [2]. Позже R. Jenni и соавт. предложили более развернутые диагностические критерии [3]: соотношение N/C более 2, где

Рисунок 2.

GATED-SPECT анализ нарушений сократимости (Motion) и локального систолического утолщения (Thickening). По данным параметров региональной сократимости: выраженный гипокинез перегородочных, передневерхушечных сегментов ЛЖ с постнагрузочным расширением зоны гипокинеза по передним, переднебоковым сегментам

Покой Нагрузка/

Рисунок 3.

МРТ сердца, импульсные последовательности градиентного эхо (TrueFISP) в кино-режиме, стандартная 4-х камерная позиция, конечная диастола сердечного цикла. Пример пациента с НМ — выявлена зона двухслойного некомпактного миокарда средних отделов боковой стенки, апикальных отделов ЛЖ (отмечена стрелками). Трабекулярность в полости правого желудочка также повышена с сохранением хода хорд

Рисунок 4.

Исследовании в режиме Ат ^2-ре-жим с жироподавлением) для оценки морфологии, срез по короткой ЛЖ. Отчетливо визуализируется двухслойная структура миокарда ЛЖ. Соотношение компактной/некомпактной зон более 1/2

N — некомпактный слой миокарда, C — компактный слой миокарда. Двухслойная структура миокарда с истонченным компактным и утолщенным некомпактным слоем, выявляемая из парастернальной позиции по короткой оси. Отсутствие других сопутствующих аномалий сердца. Наличие многочисленных, чрезмерно выступающих в полость левого желудочка трабекул с глубокими межтрабекулярными пространствами. Сообщающиеся с полостью левого желудочка межтрабекулярные пространства, выявляемые с помощью ЦДК. Диагностические критерии Я. ^пП и соавт. представляются наиболее полными

и хорошо воспроизводимыми в клинической практике. C. Lilje и соавт. предложили количественную оценку степени некомпактности [4]. Применение МРТ сердца, особенно с контрастным усилением гадолинием, в дополнение к эхокардиографическому исследованию позволяет провести более полный дифференциальный диагноз и исключить ошибку при постановке окончательного диагноза. МРТ критерии Steffen E. Petersen et al., 2005 — повышенная трабекулярность миокарда ЛЖ в норме в апикальных отделах, критерии некомпактности (чувствительность 86%, специфичность 99%) — соотношение компактного и некомпактного слоя миокарда в диастолу более 1:2,3 в комбинации с количественными мРт критериями оценки массы некомпактного слоя M. Grothoff et al., 2012 (индекс массы некомпактного миокарда более 15 г/м2, отношение массы некомпактного миокарда к общей массе более 20%, соотношение компактного и некомпактного

Рисунок 5.

Диагностика повреждения миокарда. Л-взвешенные последовательности (режим PSIR) через 15 мин. после в/в введение контрастного препарата, срезы по короткой ЛЖ. Отмечаются единичные мелкоточечные участки интрамиокардиального накопления контрастного препарата по передней, перегородочной, боковой, нижней стенкам ЛЖ — изменения неишемического генеза, соответствующие фиброзу миокарда

слоя в диастолу более 1:3, вовлечение базальных сегментов) позволяет повысить чувствительность до 95%. К преимуществам высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца в первую очередь относят качество изображения [5, 6], возможность оценки регионарного фиброза, количественную оценку массы компактного и некомпактного слоя.

На сегодняшний день рекомендации по диагностике и лечению НМ не систематизированы, в связи с чем заболевание редко диагностируют, лечение носит симптоматический характер и направлено на уменьшение тяжести и выраженности симптомов сердечной недостаточности, а также включает антиаритмическую и антикоагулянтную терапию. Вместе с тем, неблагоприятный прогноз и высокая летальность определяют необходимость распознавания НМ на ранних стадиях и дифференцированного подхода к лечению в зависимости от тяжести состояния больного с использованием современных методов как консервативного, так и хирургического лечения.

Наиболее актуальную клиническую задачу представляют вопросы профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС) у лиц с установленным диагнозом некомпактного миокарда, в особенности при случайном выявлении у асимптомных лиц. Согласно Рекомендациям Европейского общества кардиологов по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма и профилактике внезапной сердечной смерти 2015 года [7], факторами риска смертельного исхода, требующие рассмотрения вопроса медикаментозной профилактики и установки имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД), являются: пожилой возраст, конечный диа-столический диаметр ЛЖ при первом обследовании, наличие симптомов ХСН, постоянная или перси-стирующая ФП, блокада пучка Гиса и сопутствующие нервно-мышечные заболевания. Однако очень мало данных указывают на то, что некомпактность ЛЖ сама по себе является показанием к установке ИКД [7, 8]. Клинический диагноз кардиомиопатии некомпактный миокард ставят по совокупности диагностических критериев, полученных в ходе всестороннего обследования пациента, включающего: жалобы, данные анамнеза, результаты физикаль-ного обследования, данные ЭКГ, холтеровского мо-ниторирования (ХМ-ЭКГ), эхокардиографии и МРТ сердца.

Отдельно следует отметить, что в патогенезе НМ имеет место хроническая ишемия миокарда, возникающая по причине нарушения микроциркуляции [9, 10]. Дезорганизованный слой мышечных волокон, в котором нарушена нормальная архитектоника, влечет за собой нарушение регионарной перфузии и выраженное снижение сократительной способности миокарда. C. Lofiego и соавторы [10] с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) количественно оценили регионарный коронарный кровоток в пораженных некомпактностью и нормальных сегментах ЛЖ у 12 пациентов с доказанным диагнозом некомпактного миокарда (НМ). Нарушение регионарной перфузии выявлено в 60% пораженных сегментов, тогда как в 90% нормальных сегментов кровоток был нормальным. Однако, в то же время, коронарный резерв был резко снижен в участках гипокинезии, которую регистрировали как в измененных сегментах ЛЖ, так и в непораженных участках. Подобные перфузионные нарушения клинически могут выступать на первую роль и характеризоваться жалобами на типичную или атипичную стенокардию. Зачастую НМ клинически может проявляться лишь синдром аритмии из разнообразных сочетаний нарушения ритма и проводимости, а также их комбинаций. В связи с этим, в диагностическом алгоритме, нередко возникает необходимость исключения ишемии миокарда вследствие поражения проксимального коронарного русла в генезе указанных жалоб и нарушений ритма, что определяет место ОФЭКТ миокарда с Tc99m в диагностическом алгоритме.

Целью данного исследования является установление роли и места, а также диагностической ценности радионуклидных и магнитно-резонансных лучевых модальностей в установке диагноза НМ.

Материал и методы

В ходе ретроспективного трехлетнего наблюдения сформирована группа из 12 пациентов. Группа характеризовалась: клиникой сердечной недостаточности — одышкой смешанного характера II-III ФК по NYHA, отеками нижних конечностей различной степени выраженности, синдромом аритмии из различного рода нарушений ритма и проводимости (фибрилляции предсердий, желудочковыми экстрасистолами высоких градаций по Лауну — Вольфу, АВ-блокадами и блокадами ножек пучка Гиса),

выраженность которого зависела от объема и локализации некомпактности. Часть пациентов характеризовалась наличием комбинированных нарушений ритма и проводимости. Помимо общего клинического обследования, ЭКГ в 12 стандартных отведениях, всем пациентам проводилась эхокар-диография на аппарате Philips IP43 в М-модальном и двухмерном режимах в стандартных ЭхоКГ позициях. Ведущим методом при формировании группы стало проведения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) миокарда в покое радиофармпрепаратом (РФП) Tc99m «Технетрил», представляющий собой комплекс технеция-99м с 2-метоксиизобутилизонитрилом (МИБИ). Исследование проводили на 2-х детекторной гамма-камере Philips Bright View, с применением алгоритмов реконструкции изображений Astonish и построением сегментарной полярной карты ЛЖ «Bull Eye». Сбор данных осуществляли через 40 минут после внутривенной инъекции 400-450 МБк РФП. Исходно, проведение ОФЭКт было связано с необходимостью исключения ишемии миокарда вследствие поражения проксимального коронарного русла и определения показаний к проведению коронаро-графии ввиду симптомов стенокардии различной выраженности. Для верификации диагноза было проведено МРТ сердца с парамагнитным контрастным препаратом гадобутрола «Гадовист» (Bayer) в дозе 0.1-0.15 ммоль на 1 кг массы тела: МР томограф Siemens Magnetom Verio 3T TIM+DOT System с многоэлементной катушкой типа GRAPPA и ЭКГ-синхронизацией, кардиопакетом программ пост-процессинговой обработки и анализа параметров сократительной функции Segment CMR Medviso. В ходе исследования применялись импульсные последовательности быстрого спин-эхо (HASTE) и градиентного эхо (TrueFISP) в кино-режиме c использованием стандартных позиций 4-х и 2-х камерной плоскости ЛЖ, длинной оси ЛЖ, плоскости ВТЛЖ и серии срезов по короткой оси сердца (в среднем 10-12 томографических срезов).

Результаты

При проведении эхокардиографии, с применением критериев R. Jenni и соавт., лишь у 6 пациентов были выявлены критерии некомпактности, а именно: двухслойная структура миокарда с истонченным компактным и утолщенным некомпактным слоем, при соотношении компактного слоя к некомпактному более 2 из парастернальной позиции по короткой оси. При проведении ОФЭКТ миокарда у всех 12 пациентов определялось неравномерное распределение РФП со снижением накопления различной степени выраженности в сегментах миокарда ЛЖ, совпадающих с сегментами повышенной трабе-куляризации полости, отвечающие МР-критериям некомпактного миокарда Steffen E. Petersen et al. (рис. 1). Проведение Экг-синхронизированного исследования (GATED-SPECT) позволило одновременно оценить перфузию и функцию ЛЖ во время одного исследования (перфузионное изображение в границах одного сердечного цикла, систолическое утолщение стенок лЖ), фракцию выброса, рассчитать функциональные объемы ЛЖ сердца и подвижность стенок ЛЖ. При анализе данных, обращало внимание выраженное нарушение локальной сократимости и систолического утолщения, также в дальнейшем соответствующее зонам НМ по данным МРТ сердца (рис. 2). К радиоизотопным критериям, позволяющим заподозрить некоронарную патоло-

гию миокарда, следует отнести: несоответствие зон сниженного накопления РФП на полярных картах «Bull Eye» бассейнам коронарного кровоснабжения, несоответствие объема и выраженности пер-фузионных нарушений и нарушений сократимости и систолического утолщения. Тем не менее, учитывая данные ОФЭКТ, всем пациентам проведена коронарография (КАГ), по результатам которой ни у одного пациента не выявлено значимое поражения коронарных артерий. По данным МРТ сердца, у всех 12 пациентов выявлено двухслойное строение миокарда с внутренним некомпактным слоем повышенной трабекулярности (рис. 3, 4). По данным контрастированного МР томографического исследования у 8 пациентов отмечено наличие точечного интрамиокардиального накопления контрастного препарата, что свидетельствовало о наличии фиброзных изменений миокарда неишемического ге-неза (рис. 5).

Обсуждение

Проведенное исследование позволило обосновать применение ОФЭКТ в диагностическом алгоритме. Как и в исследовании C. Lofiego и соавт., данные показывают нарушение миокардиального кровотока в зонах некомпактности. Сформированы радионуклидные критерии некоронарогенного поражения миокарда с целью оптимизации дальнейшего диагностического поиска. Метод магнитно-резонансной томографии, с учетом современных критериев, является весьма точным методом верификации диагноза НМ, согласно исследованию Y. Daimon и соавт., перспективно его использование для оценки неоднородности сигнала от зоны некомпактного миокарда, что может коррелировать с развитием желудочковых аритмий [11, 12]. Потенциальное преимущество данного метода исследования состоит и в том, что по интенсивности МР-сигнала в некомпактном миокарде можно определять области с потенциально опасными аритмиями [13, 14].

Заключение

Своевременная ранняя диагностика НМ на сегодняшний день остается актуальной проблемой. Зачастую пациенты проходят через обширный диагностический алгоритм исключений коронарной патологии в силу вариабельности и отсутствия па-тогномоничных клинических проявлений данной нозологии, что определяет важность учета данных всех инструментальных исследований в постановке клинического диагноза и позволяет рассматривать высокопольную магнитно-резонансную томографию, с учетом высокочувствительных МР-критериев, в качестве метода верификации заключительного диагноза у всех пациентов с подозрением на НМ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Schwartzenberg S., Sherez J., Wexler D. et al. Isolated ventricular non-compaction: an underdiagnosed cause of congestive heart failure // IMAJ. - 2009. - 11. - P. 426-9.

2. Stollberger C., Finsterer J. Left ventricular hypertrabeculation/ noncompaction // J. Am. Soc. Echocardiogr. — 2004. — 17 (1). — P. 91-100.

3. Jenni R., Oechslin E., Van der Loo B. Isolated ventricular no compaction of the myocardium in adults // Heart. — 2007. — 93. — P. 11-15.

4. Kurosaki К., Ikeda U., Hojo Y. et al. Familial isolated noncompaction of the ventricular myocardium // Cardiology. — 1999. — 91. — P. 69-72.

5. Oechslin E., Jenni R. Left ventricular non-compaction revisited: a distinct phenotype with genetic heterogeneity? // European Heart Journal. — 2011. — 32 (12). — P. 1446-1456.

6. Fazio G., Novo G., D'Angelo L., et al. Magnetic resonance in isolated noncompaction of the ventricular myocardium // Int. J. Cardiol. - 2010 Apr 30. - 140 (3). - P. 367-369.

7. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death // European Heart Journal. - 2015. - 36. - P. 2793-2867.

8. Nihei K., Shinomiya N., Kabayama H. et al. Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome in isolated noncompaction of the ventricular myocardium // Circ. J. - 2004. - 68. - P. 82-4.

9. Maron B.J., Towbin J.A., Thiene G. et al. Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies // Circulation. - 2006. -113. - P. 1807-1816.

10. Lofiego C., Biagini E., Pasqualeand F. et al. Wide spectrum of presentation and variable outcomes of isolated left ventricular non-compaction // Heart. - 2007. - Vol. 93. - P. 65-69.

11. Daimon Y., Watanabe S., Takeda S. et al. Two-layered appearance of noncompaction of the ventricular myocardium on magnetic resonance imaging // Circ. J. — 2002. — 66. — P. 619-21.

12. Chin T.K., Perloff J.K., Williams R.G. et al. Isolated noncompaction of left ventricular myocardium: a study of eight cases // Circulation. — 1990. — 82. — P. 507-13.

13. Tsui K.L., Chan K.K., Leung T.C. et al. Isolated ventricular noncompaction presenting with ventricular tachycardia // Hong Kong Med. J. — 2003. — 9. — P. 137-40.

14. Макаренко В.Н., Александрова С.А., Дарий О.Ю. и др. Оценка структурно-функционального состояния миокарда с помощью магнитно-резонансной томографии у пациентов с синдромом «некомпактный миокард» // Диагностическая иинтервенционная радиология. — 2011. — 5 (2). — C. 256.

cyberleninka.ru

как проверить орган на наличие патологических изменений

Эффективность подобранного лечения во многом зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание. При условии своевременной диагностики появляется даже возможность предупредить развитие заболевания. Такой диагностикой является МРТ. Именно данный тип исследования зарекомендовал себя с лучшей стороны, показав высокую информативность.

МРТ считается очень эффективным методом исследования

В этой статье вы узнаете:

Что такое МРТ

Магнитно-резонансная томография была изобретена достаточно давно. Однако исследование далеко не всегда пользовалось спросом. Поскольку оно не было таким информативным. Но по мере развития медицины и техники ученым удалось существенно усовершенствовать аппарат, с помощью которого проводилось исследование.

Данный аппарат функционирует, используя магнитные поля. С их помощью выполняется сканирование. Результаты проведенного сканирования выводятся на монитор и после этого специалист, ответственный за проведение исследования, распечатывает их. Получение изображения и последующее выведение его на монитор возможно благодаря использованию радиоволн.

Обратите внимание, что сканирование проводится в замкнутой капсуле. Именно поэтому существуют определенные противопоказания к проведению данного типа исследований.

Какие показания к МРТ сердца

Первой и наиболее распространенной причиной является необходимость оценить состояние сердечной мышцы и ее мелких составляющих. Например, оценить анатомию или функциональность клапанов, сосудов большого размера.

МРТ помогает врачам оценить состояние сердечной мышцы

Вторая и не менее распространенная причина – диагностика заболеваний. Если доктор подозревает, что у пациента развивается какая-либо патология, он назначит немедленное обследование, чтобы исключить или подтвердить наличие новообразований, инфекций, а также воспалительного процесса.

Третья причина – наблюдение за состоянием здоровья пациентов, которые в недавнем времени перенесли инфаркт. Также подобное исследование весьма актуально в случае, если необходимо распланировать курс терапии. Поскольку это возможно исключительно после того, как врач досконально изучит состояние сердца и произведет динамическое наблюдение.

Нужна ли подготовка

Правильная подготовка является залогом успешного исследования. Действительно, многие исследования находятся в зависимости от того, подготовился ли к ним должным образом пациент.

Однако в данном случае подготовка не имеет абсолютно никакого значения. П

infouzi.ru

Гипертрофическая кардиомиопатия на МРТ

Диагноз гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) обычно ставится клинически на основании патологической ЭКГ с обнаруженной гипертрофией ЛЖ в отсутствии артериальной гипертензии или аортального стеноза. Пока это - обоснованный путь, но есть ограничения, включая определенные сегменты, такие как верхушка и боковая стенка, являющиеся трудными для визуализации при ЭхоКГ. Кроме того, область применения - среднестатистический контингент пациентов, где толщина стенки ЛЖ составляет приблизительно 14 мм. Возникает клинический вопрос: "Является ли это реакцией на умеренную артериальную гипертензию, или это результат мутации?". В данном случае у МРТ есть определенные преимущества. Широкая область визуализации и детализированного миокардиального охвата облегчает идентификацию зоны региональной гипертрофии по сравнению с ЭхоКГ. МРТ позволяет выполнить точное измерение толщины стенки и массы ЛЖ. 

Таким образом, МРТ используется главным образом для диагностики, когда результаты ЭхоКГ являются неокончательными, например при гипертрофии верхушки. Конфигурация "перевернутая лопата" типична для апикального варианта и диагностирована на основе непропорционального утолщения стенки верхушки относительно других сегментов. Толщина стенки в области верхушки сердца не должна превышать 15 мм. Кроме того, последние работы предполагают, что индексы массы ЛЖ - более чувствительный маркер риска смерти, чем пиковая толщина стенки. Можно также показать другие особенности ГКМП, включая демонстрацию измерений полости, гипердинамической отдыхающей функции и причастности ПЖ. Обструкция по пути оттока или в середине уровня полости и предшествующего систолического движения митрального клапана может также быть идентифицирована. Последняя происходит из-за комбинации факторов и часто связывается с небольшой степенью регургитации крови при недостаточности митрального клапана. Точность МРТ для фенотипического определения ГКМП может быть полезной для проведения скрининга родственных пробандов. 

Многие другие методики МРТ могут также быть использованы, хотя их место в клинической практике еще не установлено. Важная особенность миопатической гипертрофии - ухудшенное сокращение. Это может быть определено количественно, используя МРТ маркировку, помечая изображения патологического напряжения, укорочений и вращения в дисфункциональных гипертрофических областях. Это, по-видимому, имеет ценность в дифференциации ГКМП от гипертрофии из-за нагрузок или артериальной гипертензии. Другая особенность миопатического сердца - биоэнергетический дефект в высокоэнергетических фосфатах, таких как АТФ, который может быть обнаружен при использовании сложных МРТ-спектральных методов у пациентов с ГКМП с наличием генетических мутаций. Это подтверждает гипотезу, что неэффективное использование энергии может быть основным субстратом для ГКМП. 

Наконец, данные аутопсии подтверждают, что у пациентов с ГКМП есть высокий уровень очагового или серединного фиброза стенки. Это часто диагностировалось при биопсии живых тканей. Накопление Gd в состоянии идентифицировать области миокардиального фиброза неинвазивно. Общая доброкачественная структура утолщения встречается в точках соприкосновения ПЖ и ЛЖ. Однако у некоторых пациентов есть обширное накопление Gd. Обычно оно наблюдается в области максимального утолщения стенки, но не обязательно только там. Была показана связь между расширением накопления Gd и риском СН или внезапной смертью (рис. 1). Внутренняя поверхность между нормальным миокардом и рубцовой тканью представляет очаг для пароксизмальной тахикардии. Наличие фиброза воздействует на систолическую и диастолическую функции. Еще неизвестно, является ли накопление Gd в ГКМП независимым фактором риска по сравнению с другими установленными параметрами, а это - сфера научного интереса. 

Недавние данные подтвердили корреляцию между наличием последнего повышения и последующим обнаружением аритмии. Это также, по-видимому, независимый показатель для возникновения изначальной ФП. В настоящее время это не может быть использовано клинически для введения ИКД и в терапии, но наши знания, вероятно, углубятся и расширятся в течение нескольких последующих лет. Накопление Gd также встречается в перегородочном ИМ. Это может быть использовано для ограничения и оценки распространения трансмурального инфаркта. МРТ-перфузия при нагрузке может быть использована для демонстрации микроваскулярной дисфункции, которая коррелирует с толщиной стенки и ее фиброзом и может быть отличительной чертой начальных процессов заболевания. 

Рис. 1. Гипертрофическая кардиомиопатия. 

А - градиент-эхо вертикальные длинные аксиальные изображения ЛЖ в верхушечном HCM. Гипертрофия верхушки хорошо видна (стрелки). 

Б - отсроченное накопление гадолиния показывает фиброз в верхушке (яркий отмеченный стрелками сигнал). 

В - связь между вероятностью наличия прогрессивного расширения ЛЖ и увеличением отсроченного накопления гадолиния у пациентов с прогрессивной болезнью и значительно большим количеством фиброза. 

Г - связь между количеством отсроченного накопления гадолиния и факторами риска для внезапной кардиальной смерти: у пациентов с двумя или больше факторами риска, вероятно, будет большее количество фиброза. 

Источник (с разрешения): Moon J.C., McKenna W.J., McCrohon J.A. et al. Toward clinical risk assessment in hypertrophic cardiomyopathy with gadolinium cardiovascular magnetic resonance // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 41. - P. 1561-1567.

МРТ также оказалась полезной при других причинах гипертрофии, которые напоминают ГКМП. Приблизительно у 4% пациентов ГКМП имеется болезнь Фабри с дефицитом α-галактозидаза, вызывающая накопление гликосфинголипида GB3 в миоцитах и эндотелии. МРТ у этих пациентов показывает низкоинтенсивную базальную боковую стенку накопления Gd, что связано с увеличенной вакуолизацией миоцита, с фиброзом, хотя причина этого неизвестна. Это может произойти из-за увеличения нагрузки на стенку в этих областях. Однако полезно продиагностировать при подозрении на ГКМП фенокопию. МРТ используется для определения эффективности ферментного замещающего лечения при болезни Фабри. Другой отличительный диагноз - амилоидоз сердца, который показывает низкоинтенсивную структуру подэндокардиального накопления Gd из-за облегченного эндокардиального амилоидного депонирования.

Dudley J. Pennell, Udo P. Sechtem, Sanjay Prasad и Frank E. Rademakers

Магнитно-резонансная томография сердца

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России