|
Записаться
|
Мрт синдром грушевидной мышцыСиндром грушевидной мышцы![]() Синдром грушевидной мышцы: как избавиться от болей в пояснице и спазмов навсегдаДаже спортсмены, которые активно интересуются анатомией и изучают строение мышц, зачастую ничего не знают о грушевидной мышце. Не обращают на нее внимания и те, кто никогда не страдал невропатией седалищного нерва. А вот люди, столкнувшиеся с резкой болью, вызывающей спазмы в области поясницы, начинают активно искать ее причины. И часто оказывается, что виной всему – грушевидная мышца таза. Что такое синдром грушевидной мышцыГрушевидная мышца выходит от крестца – треугольной кости у основания позвоночника. Она проходит рядом с седалищным нервом, а находится под большой ягодичной мышцей. При максимально полном расслаблении ягодичной можно прощупать твердую, как кость, спазмированную грушевидную мышцу. При утолщении и уплотнении мышечной ткани, патологическом напряжении грушевидной мышцы возникает туннельная (компрессионно-ишемическая) невропатия седалищного нерва. Уплотненная мышца сдавливает нерв, вызывая сильную боль в пояснице или во всей ноге (седалищный нерв проходит от поясничной зоны позвоночника до стопы). Причины симптома грушевидной мышцыКомпрессионная невропатия может возникать из-за сдавливания седалищного нерва между грушевидной мышцей и косой крестцво-осистой связкой или из-за сдавливания нерва самой мышцей. В качестве основных причин невропатии называют:
Очень часто невропатия бывает вызвана корешковым синдромом, протрузией или экструзией (грыжей) межпозвоночного диска L5-S1 (между 5-ым поясничным и 1-ым крестцовым позвонками). Именно протрузия или экструзия межпозвоночного диска L5-S1 является наиболее распространенной патологией этого типа. Поэтому с синдромом грушевидной мышцы знаком тоже чуть ли не каждый второй пациент с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией. Мышца может сдавливать сам нерв или отходящие от него ветви, сосуды в области подгрушевидного пространства. Симптомы и клиническая картинаХарактерные признаки симптома грушевидной мышцы: ноющая, выкручивающая, не дающая расслабиться, тянущая боль в области тазобедренных суставов, в пояснице, в ягодице. Она усиливается при попытке встать, присесть на корточки, при приведении бедра (смыкании – действии, противоположном отведению) и утихает, если лечь или сесть и развести ноги в стороны. Ноющая постоянная боль может сопровождаться резкими прострелами, похожими на удар током. Боль может отдавать в ягодицу и ниже – по задней поверхности бедра и икры до самой ступни. Обычно локализация боли хорошо ощутима – она проходит по седалищному нерву, может появляться в области малоберцового и большеберцового нерва (проходят по голени вдоль берцовых костей от колена к лодыжке). Боль обычно усиливается при ходьбе (человек начинает прихрамывать на одну ногу), при резкой смене погоды, иногда после посещения сауны или летних морских путешествий. Также спусковым механизмом приступа может быть стресс – на выброс гормонов остро реагирует ЦНС, мышечно-связочный аппарат. Иногда ухудшается чувствительность кожи по ходу нерва, может притупляться ахиллов рефлекс (мышечная реакция на удар неврологическим молотком в области пяточного сухожилия при его легком натяжении). Реже диагностируют парез мышц голени и стопы – частичный паралич. Еще один признак – побледнение кожи ноги во время приступа из-за сосудистых нарушений, холодные пальцы на ногах, которые являются свидетельством плохого кровообращения. Все симптомы и признаки симптома грушевидной мышцы составляют 3 группы:
ДиагностикаСуществует множество клинических тестов, по которым можно диагностировать синдром грушевидной мышцы и невропатию седалищного нерва. Ранее эти тесты активно применялись. Но сейчас появилась альтернатива – более информативные и точные аппаратные методы, позволяющие сканировать мышцу и нерв, визуализировать их в трехмерной проекции, а не прощупывать. Для диагностики мы используем МРТ. Метод магнитно-резонансной томографии дает полную картину происходящего: на снимках можно увидеть мышцы, нервы, сосуды и артерии, хрящевую и костную ткань. Дополнительно невролог или ортопед-травматолог может назначить диагностику на аппарате «Спайнлайнер» для оценки напряженности и спазмированности мышц, КТ и рентген, направить на лабораторные анализы. После обследования назначаем лечение – устраняем саму патологию, то есть спазм мышц, сдавливание иди защемление нерва, снимаем боли и убираем отдаленные симптомы, которые вызывают нарушения трофики и метаболизма тканей. ЛечениеВ нашей «Клинике Терапии Боли» есть возможность использовать как традиционные, так и новые уникальные методики лечения компрессионной невропатии:
Комплексная программа интенсивного лечения позволяет быстро избавить пациента от мучительных болей, а затем устранить причину, вызвавшую патологию. terapiyaboli.ru Синдром грушевидной мышцыПосмотреть еще неврологические заболевания на букву «C»: Сдавление головного мозга; Сенильная хорея; Сенситивная атаксия; Серозный менингит; Синдром «ригидного человека»; Синдром «чужой» руки; Синдром беспокойных ног; Синдром Богорада; Синдром Веста; Синдром Гайе-Вернике; Синдром Гийена-Барре; Синдром грушевидной мышцы; Синдром запястного канала; Синдром каротидного синуса; Синдром Клейне-Левина; Синдром Клиппеля-Фейля; Синдром конского хвоста; Синдром крампи; Синдром Ламберта-Итона; Синдром Ландау-Клеффнера. Пациентам о синдроме грушевидной мышцы
Общая информация о патологииПо механизму развития она относится к компрессионно-ишемическим невропатиям. Точных сведений о распространенности нет. В 1937 году Фрейберг предложил проводить хирургическую операцию – пересечение мышечных волокон. В 80% случаев СГМ является вторичным. Обусловлен рефлекторным тоническим сокращением мышцы. В 50% наблюдается у пациентов с дискогенным поясничным радикулитом. Причины возникновенияБолезнь провоцируют патологические изменения грушевидной мышцы:
Может вызываться внутримышечными инъекциями, которые способны приводить к внутримышечному абсцессу и образованию инфильтрата. Основные этиофакторы:
Механизм развития
Из-за стойкого токсического сокращения грушевидной мышцы происходит уменьшение размеров подгрушевидного отверстия. Из-за этого начинается сдавление проходящих сосудов и нервов, в первую очередь седалищного. Компрессия сосудистой системы ухудшает кровоснабжение нервного ствола. Это дополнительная патогенетическая составляющая ишиалгии. Классификация болезниУ нее не много вариантов течения. Она классифицируется на 2 формы:
Клиническая картинаВ 70% случаев болезнь сначала поражает ягодично-крестцовую зону. Боль – постоянная, тянущая, ноющая. При ходьбе, приседании, приведении бедра она усиливается. Чтобы уменьшить дискомфорт пациент вынужден разводить ноги в стороны в горизонтальном положении или сидя. Со временем появляется боль по ходу седалищного нерва – ишиалгия. Возникают прострелы, идущие от стопы до ягодицы. В зоне локализации патологии возникает снижение болевой чувствительности и жжение. Начинается гипотония мышц стопы и голени. При тотальном сдавлении невных волокон может появиться «болтающаяся стопа». У пациента начинается перемежающаяся хромота. Это следствие сосудистой компрессии. Она же вызывает понижение температуры конечности, бледность кожи и онемение пальцев. Возможные рискиТрудоспособность пациента ограничена из-за постоянной изматывающей боли. На ее фоне возможны:
Периферический парез голени и стопы вызывает мышечную атрофию. При длительном сроке болезни изменения становятся необратимы. Стойкий парез приводит к инвалидизации. Возможен также вторичный спазм мускулатуры тазового дна. Это вызывает неприятные ощущения при мочеиспускании, диспареунию у женщин. Методы диагностикиВажно дифференцировать патологию с седалищной нейропатией и глубоким залеганием грушевидной мышцы. Для этого проводятся клинические тесты. Базовыми являются: Консультация невролога со сбором анамнеза и определением неврологического статуса. Отмечается болезненность при пальпации крестцово-подвздошного соединения и вентромедиальной поверхности большого вертела. Спровоцировать дискомфорт можно рядом тестов:
Дополнительно может понадобиться консультация онколога, вертебролога, гинеколога, уролога. При постановке диагноза важно различать синдром грушевидной мышцы с пояснично-крестцовым плекситом, корешковым синдромом при межпозвоночной грыже, токсическим поражением седалищного нерва. Если патология сопровождается перемежающейся хромотой, надо исключить:
ТерапияКонсервативная терапия представляет собой комплексное лечение. В него входят фармакологические препараты и вспомогательные способы лечения.
В большинстве случаев такие меры достаточно эффективны. Если у пациента есть асимметрия таза, воспалительные патологии послужившие первопричиной СГМ, необходимо их устранить. Когда консервативные методы нерезультативны, может потребоваться хирургическое вмешательство. Рассечение грушевидной мышцы и невролиз показаны при грубых парезах стопы. ПрофилактикаВ профилактических целях важно не допускать травм, мышечных перегрузок, остеохондроза позвоночника. Надо своевременно диагностировать и лечить вертеброгенные заболевания и болезни полости малого таза. Для предотвращения рецидивов необходимы:
Врачебный прогнозПри комплексной терапии прогноз благоприятный. Эффективность оперативного вмешательства – 85%, но риск рецидивов достаточно велик. Без проведения корректной терапии стойкий парез стопы возникает в течение года. Литература:
Автор: Мотов Михаил Михайлович Терапевт, блоггер mrt-v-msk.ru Синдром грушевидной мышцы | KinesioPro![]() Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – это состояние, характеризующееся болью в ягодице и/или бедре. В некоторых статьях СГМ определяется как периферический неврит ветвей седалищного нерва, вызванный аномальным напряжением грушевидной мышцы. Часто используются такие синонимы как глубокий ягодичный синдром, экстраспинальная радикулопатия седалищного нерва и некоторые другие. У женщин СГМ диагностируют чаще, чем у мужчин (соотношение ж/м составляет 6:1). Клинически значимая анатомияГрушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестцовых сегментов S2-S4, латеральнее передних крестцовых отверстий, крестцово-подвздошного сустава (верхний край большой седалищной вырезки), передней крестцово-подвздошной связки и иногда передней поверхности крестцово-бугорной связки. Она проходит через большую седалищную вырезку и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца участвует в наружной ротации, отведении и частично экстензии бедра. Седалищный нерв обычно выходит из таза ниже брюшка мышцы, однако может существовать множество врожденных вариаций. Взаимосвязь между грушевидной мышцей и седалищным нервом была классифицирована Beaton и Anson с помощью системы классификации, состоящей из шести категорий (Beaton и Anson, 1938 г.). Аномальные отношения обозначаются буквами B, C, D, E, F. К типу «А» относятся нормальные отношения между грушевидной мышцей и седалищным нервом. ![]() Вариации взаимосвязи седалищного нерва и грушевидной мышцы, показанные на рисунке выше: (А) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль внутренней поверхности грушевидной мышцы. Седалищный нерв расщепляется при прохождении через грушевидную мышцу (B) ниже или (С) выше; (D) весь седалищный нерв проходит через брюшко мышцы; (Е) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль верхней поверхности грушевидной мышцы. Нерв может также делиться проксимально, где нерв или деление нерва могут проходить через брюшко мышцы, через ее сухожилия или между частью врожденно раздвоенной мышцы. Эпидемиология/ЭтиологияСогласно Boyajian-O’ Neill L.A. и соавт. существует два вида синдрома грушевидной мышцы – первичный и вторичный. Первичный СГМПервичный СГМ имеет анатомическую причину, вариации которой могут быть представлены разделенной грушевидной мышцей, разделенным седалищным нервом или аномальным путем седалищного нерва. Среди пациентов с СГМ меньше 15% случаев обусловлены первичными причинами. В настоящее время не существует принятых значений распространенности аномалии и мало доказательств в поддержку того, приводит ли аномалия седалищного нерва к появлению СГМ или других типов ишиаса. Эти наблюдения предполагают, что грушевидная мышца и аномалии седалищного нерва могут быть не настолько значимыми для формирования патофизиологии СГМ, как это считалось раньше. Вторичный СГМВторичный СГМ возникает в результате отягчающего фактора, включая макро- или микротравму, эффект длительного накопления ишемии и существования локальной ишемии.
Этиология СГМ
Другие причинные факторы – это анатомические вариации строения седалищного нерва, анатомические изменения или гипертрофия грушевидной мышцы, повторяющиеся травмы, крестцово-подвздошный артрит и эндопротезирование тазобедренного сустава. Палец Мортона также может предрасположить к развитию СГМ. В наибольшей степени возникновению СГМ подвержены лыжники, водители, теннисисты и байкеры, передвигающиеся на дальние расстояния. Tonley JC придерживался другого мнения относительно причин СГМ. Он пишет: «Грушевидная мышца может функционировать в удлиненном положении или при высоких эксцентрических нагрузках во время функциональных занятий, вторичных по отношению к слабым мышцам-агонистам. Например, если бедро чрезмерно отведено и ротировано вовнутрь во время выполнения упражнений с весом, большая часть эксцентрической нагрузки может быть перенесена на грушевидную мышцу из-за слабости большой ягодичной мышцы и/или средней ягодичной мышцы. Постоянная нагрузка на грушевидную мышцу из-за чрезмерного удлинения и эксцентрической работы может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва».
Характеристики/Клиническая картина
Дифференциальная диагностикаСГМ может «маскироваться» под другие распространенные соматические нарушения. Сюда относятся:
ОбследованиеРентгенологические исследования имеют ограниченное применение для диагностики СГМ. Данный тип исследований используется для исключения других патологических состояний; с этой целью используются КТ и МРТ. Электромиография (ЭМГ) также может быть полезна для дифференциальной диагностики других возможных патологий, таких как грыжа межпозвонкового диска. Ущемление спинномозгового нерва приведет к изменениям на ЭМГ мышц, ближайших к грушевидной мышце. Однако, у пациентов с СГМ результаты ЭМГ будут нормальными для мышц, ближайших к грушевидной мышце, и изменёнными для мышц, расположенных дистально по отношению к ней. Электромиографические исследования, включающие активные маневры, такие как тест FAIR (тест на сгибание, приведение и внутреннюю ротацию), могут иметь большую специфичность и чувствительность, чем другие доступные тесты для диагностики СГМ. Электрофизиологическое тестирование и блокады играют важную роль, когда диагноз является неопределенным. Инъекции анестетиков, стероидов и ботулинического токсина типа А в грушевидную мышцу могут служить как диагностическим, так и терапевтическим целям. Оценочные шкалыАнкета Роланда-Морриса. Объективное обследованиеДля постановки точного диагноза важны тщательный сбор анамнеза и детальный неврологический осмотр. ОсмотрУ пациентов с СГМ может наблюдаться атрофия ягодичных мышц, а также укорочение конечности на пораженной стороне. В хронических случаях мышечная атрофия наблюдается и в других мышцах пораженной конечности. ПальпацияПациент сообщает о повышенной чувствительности во время пальпации большой седалищной вырезки, области крестцово-подвздошного сочленения или над брюшком грушевидной мышцы. Спазм грушевидной мышцы можно обнаружить при осторожной глубокой пальпации. При глубокой пальпации в ягодичной области могут возникать болезненность или резкая боль, сопровождающаяся спазмом и онемением. Симптом ПейсаПоложительный симптом Пейса заключается в том, что у пациента наблюдается боль и слабость при отведении и внутренней ротации через сопротивление в положении сидя. Положительный симптом Пейса встречается у 46,5% пациентов с СГМ. Тест подъема прямой ногиПациент сообщает о боли в ягодице и по задней поверхности бедра во время пассивного поднятия прямой ноги, выполняемого исследователем. Симптом ФрейбергаВключает боль и слабость при пассивном принудительном внутреннем вращении бедра в положении лежа на спине. Считается, что боль является результатом пассивного растяжения грушевидной мышцы и давления на седалищный нерв в области крестцово-остистой связки. Результат положительный у 56,2% пациентов. Тест FAIR
Боль при сгибании, приведении и внутренней ротации бедра. Маневр БиттиЭто активный тест, который включает в себя подъем согнутой ноги с пораженной стороны, в то время как пациент лежит на здоровой стороне. Отведение вызывает глубокую боль в ягодице у пациентов с СГМ, а также боль в пояснице и ноге у пациентов с поражением поясничного межпозвонкового диска. Тест ХьюзаНаружная ротация пораженной нижней конечности, следующая за максимальной внутренней ротацией, также может быть болезненна у пациентов с СГМ. Тест на отведение бедра![]() Пациент лежит на боку с согнутой нижней ногой, чтобы обеспечить стабильность тела, а верхняя нога выпрямлена по линии туловища. Терапевт стоит перед пациентом на уровне ступней и наблюдает (без использования рук), как пациент по его просьбе медленно поднимает ногу. В норме отведение бедра должно составлять 45°. При этом может происходить сгибание бедра (что указывает на укорочение напрягателя широкой фасции бедра) и/или вращение ноги наружу (что указывает на укорочение грушевидной мышцы), и/или «подтягивание» бедра в начале движения (что указывает на гиперактивность квадратной мышцы бедра и, следовательно, косвенно, ее укорочение). Тест Тренделенбурга
Тест Тренделенбурга также может быть положительным. ЛечениеКонсервативное лечениеКонсервативное лечение СГМ включает в себя фармакологические средства (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты и препараты для лечения нейропатической боли), физиотерапию, изменения образа жизни и психотерапию. Инъекции местных анестетиков, стероидов и ботулинического токсина типа А в грушевидную мышцу могут служить как для диагностики, так и для лечения. Специалист должен быть знаком с вариациями анатомии и ограничениями методов, основанных на анатомических ориентирах. В последнее время применяется метод инъекции под ультразвуковым контролем. Было показано, что этот метод имеет как диагностическое, так и терапевтическое значение при лечении СГМ. СГМ часто переходит в хроническую форму, поэтому фармакологическое лечение рекомендуется в течение короткого периода времени. Хирургическое вмешательствоХирургические вмешательства следует рассматривать только тогда, когда нехирургическое лечение не принесло результатов, а симптомы становятся трудноизлечимыми и приводят к потере трудоспособности. Классические показания к хирургическому лечению включают абсцесс, новообразования, гематомы и болезненное сдавливание сосудов седалищного нерва, вызванное варикозным расширением ягодичных вен. Как сообщают некоторые авторы, хирургическое освобождение грушевидной мышцы с рассечением сухожилия для освобождения седалищного нерва от сдавления приводит к немедленному облегчению боли. Иногда внутреннюю запирательную мышцу следует рассматривать как возможную причину боли в зоне иннервации седалищного нерва. Тем не менее, диагноз синдрома внутренней запирательной мышцы может быть поставлен только путем исключения других возможных причин болей в ягодичной области, что аналогично тому, как диагностируется СГМ. Хирургическое освобождение внутренней запирательной мышцы может привести как к кратковременному, так и к долгосрочному уменьшению боли у пациентов с ретровертлужным болевым синдромом и должно рассматриваться в случае неудачного консервативного лечения. Послеоперационное ведение пациента состоит из частичного облегчения веса путем использования костылей в течение 2 недель и подбора упражнений. Вышеуказанный хирургический подход показал многообещающие краткосрочные результаты. Алгоритм лечения ретровертлужного болевого синдрома: ![]() Физическая терапияНесмотря на малое количество недавно опубликованных контролируемых исследований, в которых критически исследуется эффективность неинвазивных методов лечения, существует ряд методов лечения СГМ, хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике. Неинвазивные методы лечения включают физическую терапию и изменение образа жизни. По словам Tonley и соавт., наиболее часто упоминаемые физиотерапевтические вмешательства включают мобилизацию мягких тканей, растяжение грушевидной мышцы, криотерапию (горячие компрессы или холодный спрей), а также мануальное лечение пояснично-крестцового отдела позвоночника. Кроме того, Tonley описывает альтернативный подход к лечению СГМ. Лечение было сосредоточено на функциональных упражнениях «Терапевтические упражнения для бедра», направленных на укрепление разгибателей бедра, отводящих мышц и наружных ротаторов, а также на исправление неправильных паттернов движения. Несмотря на положительные результаты (полное устранение боли в нижней части спины, прекращение боли в ягодице и бедре), требуются дальнейшие исследования, поскольку данный протокол был опробован только на одном пациенте.
Для достижения улучшения на 60-70% пациент обычно проходит 2-3 процедуры в неделю в течение 2-3 месяцев.
Терапевт также может дать несколько советов, чтобы избежать обострения симптомов.
Домашние упражненияПациент может также выполнять некоторые упражнения дома.
ЗаключениеСиндром грушевидной мышцы является болезненным мышечно-скелетным состоянием и чаще всего вызывается макротравмой ягодиц, что приводит к воспалению мягких тканей и/или мышечным спазмам, что в свою очередь вызывает сдавление седалищного нерва. Пациенты с СГМ имеют много симптомов, которые обычно состоят из постоянных и иррадиирующих болей в пояснице, (хронических) болей в ягодицах, онемения, парестезии, затруднений при ходьбе и других функциональных нагрузках. СГМ продолжает оставаться диагнозом исключения в отношении боли в ягодичной области. Сбор анамнеза и объективное обследование крайне важны для постановки диагноза. Оптимизация терапевтического подхода требует междисциплинарной оценки лечения. Источник: Physiopedia — Piriformis Syndrome.kinesiopro.ru Способ диагностики синдрома грушевидной мышцыИзобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и может быть использовано для ультразвуковой диагностики морфоструктурных изменений седалищного нерва при подозрении на синдром грушевидной мышцы. Боль в поясничном отделе позвоночника (люмбалгия) с иррадиацией или без нее в нижние конечности является одной из наиболее частых причин обращения к неврологу и выдачи листка временной нетрудоспособности. Вертеброгенная люмбалгия составляет большинство случаев, однако, как показывает практика, каждый третий-четвертый пациент имеет клинические признаки синдрома грушевидной мышцы. Для синдрома грушевидной мышцы характерны отсутствие болей в пояснице, наличие локальной болезненности в ягодичной области с иррадиацией или без нее в нижнюю конечность, положительные симптомы натяжения и другое. Выделяют первичный и вторичный (рефлекторный/вертеброгенный) синдромы грушевидной мышцы. Наиболее достоверным из всех методов диагностики считается трансректальная пальпация грушевидной мышцы, которая определяется в виде упругого, резко болезненного тяжа. Кроме того, пальпацию грушевидной мышцы можно проводить и через большую ягодичную мышцу в положении больного "лежа на боку" (Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы. - М.: Медицина, 1985, с. 65). Недостатком данного метода диагностики является то, что она необъективна, сложна и занимает много времени. Поверхностная пальпация грушевидной мышцы через толщу ягодичных мышц дает небольшую информативность и чувствительность, поскольку связана с чисто технической проблемой прощупывания грушевидной мышцы через толщу ягодичных мышц и подкожно-жировую клетчатку. Болезненность грушевидной мышцы при ее поверхностной пальпации у данной категории больных обусловлена повышением мышечного тонуса в рамках реакции тонической мышцы на болевую импульсацию. Подобное повышение тонуса грушевидной мышцы не может являться синдромом грушевидной мышцы. В условиях значительного давления на вышележащие ткани при пальпаторном исследовании данный феномен является причиной низкой специфичности этого диагностического теста. Известен также способ диагностики синдрома грушевидной мышцы путем проведения миографического стандартного исследования вызванных кожных симпатических потенциалов на здоровой стороне и на стороне предполагаемого синдрома грушевидной мышцы с целью определения увеличения латентного периода вегетативного ответа от седалищного нерва в пределах 200-400 мс. При этом увеличение разницы задержки сигнала (латентного периода) до 200-400 мс считается характерным для синдрома грушевидной мышцы (RU 2217048, 27.11. 2003). Однако следует отметить, что до сих пор в объективной диагностике данного патологического состояния существуют значительные сложности: параметры поздних ответов, регистрируемые при ЭНМГ-исследовании нервов нижних конечностей (малоберцового и большеберцового), достаточно неспецифичны и отражают состояние большого числа структур - корешков, сплетений и собственно седалищного нерва. Известен способ диагностики синдрома грушевидной мышцы путем ультразвукового определения компрессии седалищного нерва по изменениям допплеровского спектра кровотока в артериолах 1-й фаланги большого пальца стопы, когда спектр линейной скорости кровотока на больной стороне определяется как однофазный, а амплитуда его систолической составляющей ниже на 30-50% по сравнению со здоровой стороной, что обеспечивает повышение точности и ускорение постановки диагноза, увеличение комфортности исследования, возможности объективизации и документирования (RU 2220650, 27.12.2001). Недостатком указанного метода является его неспецифичность в отражении изменений в структуре седалищного нерва. Технический результат разработанного нами способа диагностики синдрома грушевидной мышцы заключается в повышении точности выявления данной патологии за счет достоверного анализа морфоструктурных изменений седалищного нерва от уровня грушевидного пространства до уровня его бифуркации, что позволяет своевременно разработать тактику ведения больного и осуществлять наблюдение за ним во время лечения. Технический результат достигается тем, что для диагностики синдрома грушевидной мышцы проводят ультразвуковое исследование, причем исследуют структуру седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства и в дистальном направлении до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в В-режиме с частотой излучения датчика до 17 МГц и при наличии признаков невропатии седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства в виде неравномерности его толщины на данном уровне, которая колеблется от 0,2 до 0,4 см и в зоне дистального направления достигает 0,5 см и более, диагностируют синдром грушевидной мышцы. Способ осуществляется следующим образом. Больному при поступлении с жалобами на боль в области ягодиц, либо распространение боли в нижнюю конечность и промежность, либо периодическое чувство онемения в подошве стопы, усиление боли после просыпания, при длительном положении сидя, стоя и с учетом анамнеза, клинического осмотра и данных дополнительных методов обследования проводят ультразвуковое исследование в В-режиме с частотой излучения датчика до 17 МГц структуры седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства и в дистальном направлении до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. То есть нерв исследуют от уровня выхода из полости таза до деления на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. И в случае наличия на уровне подгрушевидного пространства признаков невропатии седалищного нерва в виде неравномерности его толщины в пределах от 0,2 до 0,4 см и в зоне дистального направления до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый нервы 0,5 см и более диагностируют синдром грушевидной мышцы. Были обследованы 9 пациентов с подозрением на синдром грушевидной мышцы в возрасте от 19 до 76 лет, среди которых наблюдались 5 мужчин и 4 женщины. Диагностический комплекс представлен клинико-анамнестическими данными, МРТ поясничного отдела позвоночника, стимуляционной ЭНМГ и ультразвуковым исследованием в В-режиме с частотой излучения датчика до 17 МГц с определением характеристик структуры седалищного нерва и его количественных показателей на уровне подгрушевидного пространства и в дистальном направлении до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовые нервы. Продолжительность болевого синдрома в области ягодиц и нижних конечностей варьировала у данных пациентов от 3 недель до 2 лет. При этом левосторонний характер имел место в 6 наблюдениях и в 3 случаях был правосторонний. Результаты исследования. По клиническим проявлениям всем пациентам проводился дифференциальный диагноз между дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника и компрессией седалищного нерва. По данным МРТ в 8 наблюдениях отмечены дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника, из них в 5 наблюдениях без признаков корешковой дисфункции, в двух наблюдениях с признаками слабой компрессии на уровне нервных корешков слева. В одном наблюдении из 9 отмечалась норма. При электронейромиографическом исследовании: во всех 9 наблюдениях по данным исследования поздних ответов выявлены признаки корешковой дисфункции L4-L5-S1. На этом фоне в 4 наблюдениях отмечены нарушения проводимости и снижения амплитуд моторного ответа по малоберцовому и большеберцовому нервам. В 4 наблюдениях нарушения проводимости и снижения амплитуд моторного ответа отмечены по малоберцовым нервам: при этом в одном наблюдении не регистрировался моторный ответ, в двух наблюдениях отмечалось только снижение амплитуд в нерве и в одном наблюдении по обоим малоберцовым нервам. В одном случае наблюдалось падение амплитуд моторного ответа большеберцового нерва. У всех пациентов с синдромом грушевидной мышцы на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника с различной степенью компрессии на корешки, по данным электронейромиографии регистрировались неспецифические признаки нарушения проводимости нервов нижних конечностей в виде выпадений F- волн, изменения амплитудных показателей по малоберцовым и большеберцовым нервам, предполагающим проведение дифференциальной диагностики уровня поражения, а именно, корешки L4, L5-S1; пояснично-крестцовое сплетение или седалищный нерв. Во всех наблюдаемых случаях это явилось показанием для проведения ультразвукового исследования с целью определения наличия или отсутствия морфоструктурных изменений седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства. По данным ультразвукового исследования: в 8 наблюдениях отмечались признаки невропатии седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства с признаками неравномерности его толщины на данном уровне: толщина нерва колебалась от 0,2 до 0,4 см в зоне уплощения и дистально достигала 0,5 см и более. В одном наблюдении эти изменения сочетались с жидкостным скоплением - гематомой и носили посттравматический характер. В одном наблюдении выявлено объемное поражение нерва на протяжении 43 мм с формированием невромоподобного расширения. В одном наблюдении данных за наличие морфоструктурных изменений нервов не отмечено. Заключение. Таким образом, у восьми пациентов из 9 был установлен диагноз синдрома грушевидной мышцы. При этом при МРТ исследовании отмечались только дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника с различной степенью компрессии на корешки. Данных о состоянии морфоструктуры седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства при МРТ не выявлены. При ЭМНГ также выявлялись только неспецифические признаки нарушения проводимости, не позволяющие точно предположить уровень поражения и поставить диагноз синдрома грушевидной мышцы. Исследование показало, что ультразвуковой метод позволяет определить морфоструктурные изменения седалищных нервов с высокой точностью и специфичностью. Таким образом, своевременное получение объективной информации о морфоструктурных изменениях седалищного нерва при ультразвуковом исследовании является чрезвычайно важным, так как данная информация позволяет с высокой точностью дифференцировать синдром грушевидной мышцы от других невропатий и определять тактику ведения пациента и контроль за его лечением. Примеры реализации способа. Пример 1. Пациентка С., 45 лет, обратилась с жалобами на боль в правой ягодице, распространение боли в правую ногу и промежность, периодическое чувство онемение в подошве стопы, усиление боли после просыпания, при длительном положении сидя, стоя. Анамнез: со слов пациентки вышеописанные жалобы отмечаются на протяжении 3 месяцев. Начало болевого синдрома регистрирует после усиления физической нагрузки около 4 месяцев назад. Проводились курсы нестероидной противовоспалительной терапии со слов пациентки с умеренным положительным эффектом. По данным МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника - МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. На уровне L5-S1 правосторонняя грыжа межпозвонкового диска до 0,4-0,45 см. Данных за сакроилеит нет. По данным МРТ тазобедренных суставов - МР картина начальных проявлений двухстороннего коксартроза. Данных о наличие признаков синдрома грушевидной мышцы с помощью МРТ не выявлены. Исключена гинекологическая патология. Местный статус: Парезов в конечностях нет. Сухожильные рефлексы с рук и ног средней живости, симметричные. Патологических рефлексов нет. Мышечный тонус в конечностях не изменен. Сила во всех группах мышц конечностей достаточная симметричная. Мышечных гипотрофий не выявлено. Пациент предъявляет легкую гиперстезию в правой нижней конечности без четкого уровня иннервации. Мышечно-тонический синдром на всех уровнях позвоночника не выражен. Движения в шейном и поясничном отделах позвоночника достаточные, движения безболезненные. Пальпация паравертебральных точек на поясничном уровне безболезненная. Положительный симптом натяжения грушевидной мышцы справа. Пальпация правой ягодицы в проекции грушевидной мышцы локально болезненная. Тазовых нарушений не выявлено. С учетом анамнеза, клинического осмотра и данных дополнительных методов обследования: Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Правосторонняя грыжа L5-S1 до 0,45 см без клинических признаков радикулярной дисфункции. Поверхностная пальпация грушевидной мышцы через толщу ягодичных мышц дает небольшую информативность и чувствительность, которая связана с чисто технической проблемой прощупывания грушевидной мышцы через толщу ягодичных мышц и подкожно-жировую клетчатку. Болезненность грушевидной мышцы при ее поверхностной пальпации у больного обусловлена в данном случае повышением мышечного тонуса в рамках реакции тонической мышцы на болевую импульсацию. Следовательно, подобное повышение тонуса грушевидной мышцы еще не является собственно синдромом грушевидной мышцы. В условиях значительного давления на вышележащие ткани при пальпаторном исследовании данный феномен является причиной низкой специфичности данного диагностического теста. По данным электронейромиографии: Проводящая функция нервов не нарушена. Наблюдается асимметрия значений амплитуд моторных ответов малоберцовых нервов - справа меньше, указанные признаки не позволяют исключить невропатию седалищного нерва. Ультразвуковое исследование: Анатомическая целостность седалищного нерва сохранена на всем протяжении. Нерв прослеживается от уровня выхода из полости таза до деления на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. На уровне бедра - контуры нерва ровные, четкие, эхогенность не изменена, дифференцировка нервных волокон удовлетворительная, размеры нерва 0,42 см. В подгрушевидном пространстве структура нерва изменена, неравномерной толщины, минимально 0,26 см, а в зоне дистального направления до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый толщина достигает 0,5 см. Кроме того, отмечаются признаки компрессирующего воздействия гипоэхогенной зоной вытянутого характера протяженностью до 21 мм, расположенной по заднему контуру прилежащей мышцы (по типу фиброзирования). Заключение: УЗ признаки невропатии седалищного нерва с признаками компрессирующего воздействия на уровне подгрушевидного пространства. Локальные структурные межмышечные изменения по типу фиброзирования. Синдром грушевидной мышцы. Пример 2. Пациентка К., 76 лет, поступила в неврологическое отделение с жалобами на боли в области левой ягодицы с иррадиацией по задней поверхности левого бедра (особенно при попытках дотянуться вверх). Анамнез: Данные боли около 1,5 месяцев назад появились в области ягодицы с иррадиацией в левую ягодичную область, по задней поверхности левой голени. Принимала целебрекс. На фоне проводимого лечения появились стойкие отеки голеней, в связи с чем препарат отменен. В локальном статусе болезненность по ходу седалищного нерва. Электронейромиография: Проведено исследование малоберцовых и поверхностных малоберцовых нервов с двух сторон, большеберцового и икроножного нерва слева. На фоне симметричного сенсорного неврального уровня поражения нижних конечностей аксонального характера определяются признаки аксонального повреждения двигательных малоберцового и большеберцового нервов слева, что, вероятно, может быть на фоне нарушении проведения возбуждения по данным нервам на проксимальном уровне (корешки L4, L5-S1; пояснично-крестцовое сплетение, седалищный нерв). Данные признаки не позволяют трактовать их однозначно как характерные для синдрома грушевидной мышцы. Ультразвуковое исследование: Анатомическая целостность седалищного нерва сохранена на всем протяжении. Нерв прослеживается от уровня выхода из полости таза до деления на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. На уровне бедра - контуры нерва ровные, четкие, эхогенность не изменена, дифференцировка нервных волокон удовлетворительная, размеры нерва 0,42 см. В подгрушевидном пространстве структура нерва нечеткая на коротком промежутке, неравномерной толщины от 0,28 до 0,4 см, а в зоне дистального направления до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый толщина достигает 0,6 см. Заключение: УЗ признаки невропатии седалищного нерва слева. Синдром грушевидной мышцы. Результат: Больной проведена блокада грушевидной мышцы слева, манипуляцию перенесла хорошо, без осложнений. После проведения процедуры в значительной степени уменьшилась боль в левой ягодичной области и по поверхности левого бедра при ходьбе. Пример 3. Пациентка Г., 64 года, жалобы при поступлении в стационар на колющие боли в правой ягодичной области, иррадиирующие по задней поверхности бедра, возникающие при ходьбе, подъеме по лестнице; тянущие, распирающие боли в правой ноге, преимущественно в области коленного сустава, возникающие в положении лежа, иррадиирующие в бедро и голень, купирующиеся нанесением мази с раздражающими веществами или Фастум-геля. По данным электронейромиографии: признаков полинейропатии не выявлено. Наблюдается падение амплитуды моторного ответа правого большеберцового нерва при стимуляции в подколенной ямке (возможен блок проведения возбуждения, либо снижение проведения возбуждения из-за индивидуальных особенностей расположения нерва). По данным исследования поздних ответов - признаки умеренной корешковой дисфункции L4, L5-S1. МРТ данные соответствуют остеохондозу, спондилезу, спондилоартрозу пояснично-крестцового отдела позвоночника с протрузиями L5-S1, грыжей L4-L5 межпозвонковых дисков, вторично узкому каналу на уровне L4-L5. Признаки периневральных кист на вышеуказанном уровне. Указанные признаки не позволяют однозначно предполагать наличие синдрома грушевидной мышцы. Ультразвуковое исследование Седалищный нерв: Анатомическая целостность седалищного нерва сохранена на всем его протяжении. Нерв прослеживается от уровня выхода из полости таза до деления на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. В подгрушевидном пространстве структура нерва нечеткая на коротком промежутке, неравномерной толщины от 0,2 до 0,3 см, а в зоне дистального направления до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый толщина достигает 0,5 см. Задний контур утолщен до 0,2 см на протяжении 17 мм, кпереди и медиальнее от нерва, зона неправильной формы пониженой эхогенности размерами 18×8 мм - инфильтрат (нельзя исключить организованную гематому, так как в анамнезе имеется травматизация данной области). Заключение: УЗ невропатии правого седалищного нерва на уровне ягодичной складки, вероятнее всего посттравматического характера, постравматический инфильтрат в вышеуказанной зоне (застарелое повреждение мягких тканей бедра). Синдром грушевидной мышцы. Пример 4. Пациентка Б., 48 лет, поступила с жалобами на выраженную боль и чувство жжения в левой стопе, усиление боли при опоре на левую ногу. Из анамнеза: пациентка предъявляет вышеописанные жалобы в течение 7 месяцев, которые возникли после наклона туловища в виде прострела в 1-й палец левой ноги. Получала лечение витаминами группы В, нестероидными противовоспалительными препаратами (вольтарен, найс) со слов пациентки без какого-либо эффекта. По данным МРТ - картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Задние протрузии межпозвонковых дисков L4-L 5, с левосторонним компонентом L5-S1 до 0,35 см. На уровне S2 позвонка справа определяется периневральная киста до 2,4×1,0 см. Местный статус: Походка с прихрамыванием. Поясничный лордоз сглажен с умеренно выраженным мышечно-тоническим синдромом. Подвижность в поясничном отделе позвоночника ограничена из-за боли в левой ноге (наклон вперед). Пальпация паравертебральных точек на поясничном уровне безболезненная. Симптом Ласега слабоположительный слева. Тазовых нарушений нет. Заключение невролога: Хроническая люмбоишалгия слева на фоне дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Радикулопатия S1 слева. Умеренно выраженный мышечно-тонический синдром на поясничном уровне. По данным дальнейшего обследования при электронейромиографии: Нарушения проводящей функции исследованных двигательных нервов нижних конечностей в дистальных отделах не выявлено. Обращает внимание увеличение количества выпадений поздних моторных ответов (F волн) по обоим малоберцовым нервам - блок проведения возбуждения - 95%, справа - 55%, свидетельствующее о заинтересованности проксимальных отделов (корешок, сплетение) указанных нервов. Кроме того, амплитуды сенсорных моторных ответов по обоим поверхностным малоберцовым нервам находятся на нижней границы нормы. Для уточнения диагноза проведено ультразвуковое исследование седалищного нерва от уровня выхода его из полости таза до деления на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. Ультразвуковое исследование Седалищный нерв целостный. В средней трети бедра нерв веретенообразно утолщается с формированием внутриствольного гипоэхогенного образования овоидной формы размерами 43×36×23 мм, образование аваскулярное при режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) с четким ровным контуром и утолщенным периневрием, в подгрушевидном пространстве и дистальном направлении нерв нормальной эхоструктуры с сохранностью кабельного строения. Признаков, характерных для синдрома грушевидной мышцы, не выявлено. Заключение: Ультразвуковые признаки объемного образования седалищного нерва слева на уровне средней трети бедра по типу невромы. Таким образом, предложенный способ обеспечивает высокую точность выявления данной патологии за счет достоверного анализа морфоструктурных изменений седалищного нерва на уровне его выхода из полости таза до деления на общий малоберцовый и большеберцовый нервы, что позволяет своевременно разработать тактику ведения больного и осуществлять наблюдение за ним во время лечения. Способ диагностики синдрома грушевидной мышцы, включающий ультразвуковое исследование, отличающийся тем, что исследуют структуру седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства и в дистальном направлении до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в В-режиме с частотой излучения датчика до 17 МГц и при наличии признаков невропатии седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства в виде неравномерности его толщины на данном уровне, которая колеблется от 0,2 до 0,4 см и в зоне дистального направления достигает 0,5 см и более, диагностируют синдром грушевидной мышцы.edrid.ru Синдром грушевидной мышцы. Лечение | Центр ДикуляСиндром грушевидной мышцы. Лечение Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги. Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).
Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита. Причины и симптомыСимптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости. В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв. Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется. Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).
Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно. ДиагностикаДиагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита). Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза. При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи. Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике. МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.
ЛечениеВ основном, применяются консервативные методы лечения. В некоторых случаях, симптоматика исчезает сама, и врач только наблюдает за состоянием пациента. Медикаментозное лечение. Как правило, это назначение противовоспалительных препаратов ( таких как ибупрофен, парацетамол и другие препараты этой группы). Физиотерапия. Применяются различные физиотерапевтических процедуры (ультразвук, УВЧ, электрофорез и т.д.) для того, чтобы снять спазм грушевидной мышцы. Мануальная терапия и массаж. Специальные техники глубокого воздействия на мышцы позволяют вернуть эластичность грушевидной мышце. ЛФК. Целью физических упражнений является растяжение спазмированной грушевидной мышцы. В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома. Блокады. Введение в мышцу местного анестетика позволяет блокировать боль, а сочетание с стероидом (дексазон) уменьшить воспаление. Лечение ботоксом. В некоторых случаях, практикуется введение ботокса в грушевидную мышцу. Но эффект длится всего несколько месяцев. Автор: В.И. Дикуль www.dikul.net Синдром грушевидной мышцы: симптомы и лечениеСиндром грушевидной мышцы является одной из самых частых причин упорного болевого синдрома. Его признаки имеются более чем у половины пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела. Но зачастую этот синдром остается своевременно не диагностированным, что существенно затягивает сроки лечения и приводит к назначению значительного количества разнообразных препаратов. В чем суть синдромаСиндром грушевидной мышцы относится к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. Его ключевые проявления обусловлены сдавливанием ствола седалищного нерва и идущих с ним сосудов в так называемом подгрушевидном отверстии (пространстве). И в качестве основного фактора компрессии при этом выступает спазмированная и измененная грушевидная мышца. Парное подгрушевидное отверстие располагается в ягодичной области и является нижней частью большого седалищного отверстия таза. Анатомически оно имеет щелевидную форму и ограничивается крестцово-бугристой связкой, нижним краем грушевидной мышцы (m. piriformis) и верхней близнецовой мышцей (m. gemellus superior). Через подгрушевидное отверстие из полости таза в глубокое ягодичное пространство выходят седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный и срамной (половой) сосудисто-нервные пучки. Они имеют фасциальные футляры, но не способны противостоять внешней компрессии. Патологическое стойкое сокращение грушевидной мышцы сопровождается утолщением ее брюшка, что приводит к существенному сужению подгрушевидного отверстия. Проходящие в нем сосуды и нервы при этом прижимаются к костной основе и крестцово-остистой связке, что и является причиной появления основных симптомов. При этом наибольшую клиническую значимость имеет компрессия ствола седалищного нерва. Именно невропатия и является причиной обращения пациентов к врачу. Седалищный нерв может проходить и через толщу брюшка грушевидной мышцы. Его компрессия при таком нечасто встречающемся анатомическом варианте обычно не сочетается со cдавливанием других сосудисто-нервных пучков в подгрушевидном пространстве. ЭтиологияСиндром грушевидной мышцы по механизму развития может быть первичным и вторичным, когда мышечно-тонический синдром возникает вследствие других патологических состояний. На долю вторичных нарушений приходится более 80% клинических случаев. В качестве причины развития синдрома грушевидной мышцы могут выступать:
К нечасто встречающимся причинам синдрома грушевидной мышцы относят технически неправильно проведенную внутримышечную инъекцию, переохлаждение. ПатогенезСпазм мышцы сопровождается не только ее укорочением и утолщением, хотя именно это и приводит к сужению подгрушевидного отверстия с компрессией нервов и сосудов. Большое значение имеют и другие патологические изменения. В патологически напряженной мышце возникают множественные микроповреждения волокон и накапливаются недоокисленные продукты обмена. В ответ на это начинают продуцироваться медиаторы воспаления, повышается проницаемость мелких сосудов, развивается асептическое воспаление и индурация тканей. В этот процесс нередко вовлекаются и мышцы тазового дна, что может усугубить болевой синдром и стать причиной легкой сфинктерной дисфункции. Кроме того, медиаторы воспаления способствуют локальным изменениям в оболочке седалищного нерва, усиливая проявления его компрессионной невропатии. Клиническая картинаОсновным признаком синдрома грушевидной мышцы является стойкая и зачастую резистентная к лечению боль. Она имеет несколько патогенетических механизмов и обычно сочетается с другими клиническими проявлениями. При этом болевой синдром в 2/3 случаев дебютирует с люмбалгии (боли в пояснице), которая в течение 2 недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва). Синдром грушевидной мышцы складывается из нескольких групп симптомов:
Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего, ноющего, тягостного мозжащего характера. Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя. Но полностью избавиться от связанного со спазмом дискомфорта не удается. Такая боль дополняется ишиалгией. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением онемения или одеревенения, ползанья мурашек. Боль из-за компрессии седалищного нерва может также локализоваться в зоне иннервации его основных ветвей – большеберцового или малоберцового нервов. При этом пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в голени и стопе, усиливающиеся при изменении погоды, ходьбе, в стрессовых ситуациях. К двигательным проявлениям синдрома грушевидной мышцы относят парезы мышц голени и стопы. Их локализация и комбинация зависят от того, какие волокна седалищного нерва подверглись компрессии. При тяжелой нейропатии возможно даже появление «болтающейся», «конской» или «пяточной» стопы. Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это, в первую очередь, перемежающаяся хромота. Причем она связана не только с компрессией артерий в подгрушевидном пространстве, как полагали ранее. Основную роль в развитии такой преходящей ишемии играет спазм артерий среднего и мелкого калибра, обусловленный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва. Кроме перемежающейся хромоты, появляется онемение и похолодание пальцев на стопе, побледнение кожи ноги. Возможны и дополнительные симптомы, например, дисфункция сфинктеров уретры и прямой кишки. Она связана с вторичным спазмом мышц тазового дна. При этом появляются паузы перед началом мочеиспускания, неприятные ощущения при дефекации, диспареуния (дискомфорт и боль в гениталиях при половом акте). Диагностика![]() Диагностика синдрома грушевидной мышцы складывается из данных физикального осмотра и результатов дополнительных инструментальных методов исследования. Ключевыми признаками этого синдрома являются:
В качестве диагностического теста используют также инъекцию новокаина в толщу грушевидной мышцы. Значительное облегчение боли – признак, свидетельствующий о клинически значимом спазме. Для дополнительного обследования пациента используют ЭМГ (для выявления нейропатических и миопатических компонентов), КТ/МРТ, рентгенографию. Но основная роль в повседневной диагностике синдрома грушевидной мышцы все же отводится клиническим тестам. Принципы леченияЛечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозные и немедикаментозные меры. При вторичном мышечном спазме необходимо воздействовать на первичное заболевание, по возможности максимально корректируя его проявления. Медикаментозная терапия включает применение НПВС, миорелаксантов, препаратов для улучшения микроциркуляции, анальгетиков. При стойком и выраженном болевом синдроме и двигательных нарушениях показано проведение лечебной блокады. При этом брюшко спазмированной грушевидной мышцы инфильтрируют анестетиком. Нередко для блокад применяются и глюкокортикостероидные препараты, предпочтительно двухфазного действия (с быстрым и пролонгированным компонентом). Их введение позволяет уменьшить выраженность отека и воспаления в самой мышце и в оболочках седалищного нерва. Возможно также использование компрессов с димексидом, кортикостероидным препаратом и анестетиком. Их накладывают на 30 минут на ягодично-крестцовую область в проекции спазмированной мышцы и проходящего под нею ущемленного седалищного нерва. Важными компонентами комплексной терапии являются также массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия с использованием постизометрической и постреципроктной релаксации мышц, рефлексотерапия на основе иглоукалывания, вакуумной и лазерной акупунктуры. Проводимые с помощью инструктора ЛФК упражнения направлены на расслабление грушевидной мышцы и одновременную активацию ее антагонистов. Такие меры дополняют действие препаратов, позволяя сократить период лечения и избежать применения чрезмерно высоких доз средств с обезболивающим действием. Для предупреждения рецидива синдрома грушевидной мышцы необходимы рациональное лечение первопричины, коррекция сформировавшихся патологических двигательных стереотипов, ЛФК. Пациенту может потребоваться помощь вертебролога, остеопата, ортопеда и других специалистов. doctor-neurologist.ru Синдром грушевидной мышцы. Симптомы и лечение, гимнастика в домашних условияхСиндром грушевидной мышцы, симптомы которого описаны в этой статье, является тяжелой патологией, провоцирующей непрекращающийся болевой синдром. Заболевание относят неврологическим патологиям. Признаки отмечаются у 80% пациентов, страдающих от дороспатий пояснично-крестцового отдела. Очень часто патология вовремя не диагностируется и лечение в этом случае проводится долго. Оно требует применения большого количества лекарственных средств. Содержание записи: В чем суть синдрома грушевидной мышцыСиндром грушевидной мышцы – патологическое состояние, которое специалисты относят к группе компрессионно-ишемических невропатий. Заболевание вызывается ущемлением ствола седалищного нерва и близлежащей сосудистой системы. В качестве ведущего маркера заболевания выступает спазмирование и видоизмененная морфология мышечных волокон. Мышца с парным строением находится в ягодичной области и представляет нижнюю часть седалищного отверстия в тазу. Обладает формой щели и очерчена крестцово-бугристой связкой. Через отверстие подгрушевидной мышцы проходит седалищный нерв, нерв бедренной части, ягодичный и половой пучок нервов. Они обладают фасциальными капсулами, но подвержены воздействию давления извне. Болезненное сокращение мышцы вызывает ее утолщение, которое способствует сокращению диаметра отверстия. Проходящие в мышечных волокнах сосуды и нервы оказываются прижатыми к костной системе, что вызывает неприятную ноющую боль. Причины развитияСиндром грушевидной мышцы, симптомы которого приносят дискомфорт, требует обращения за консультацией к невропатологу. Он проводит надлежащий осмотр и лечение. По механизму развития патология может носить как первичный, так и вторичный характер.
Симптоматика синдромаВедущим маркером патологии является постоянная боль, которая не купируется даже при терапии. Болевые ощущения обладают несколькими патогенетическими механизмами, и проявляется параллельно с иными признаками. Болезнь начинается с болевых ощущений поясничного отдела (люмбалгии) и болей в области седалищного нерва (ишиалгии). Патология заключается в нескольких признаках:
Боль носит тянущий и ноющий характер. При ходьбе, приседаниях провоцируется обострение боли. Сокращению неприятных ощущений способствует незначительное разведение ног в лежачем или сидячем положении. Устранить дискомфорт окончательно невозможно.
Страдающие от недуга люди предъявляют жалобы на прострелы в бедре, которые сопровождаются:
Также предъявляются жалобы на болевые ощущения в голени и стопе, которые становятся более интенсивными при смене погодных условий, ходьбе и стрессе. К двигательной симптоматике следует отнести парезы голеностопных мышц. Сосудистые нарушения заключаются в перемежающейся хромоте. При этом она провоцируется не только компрессией артерий, но и спазмом мелких артерий. Помимо перемежающейся хромоты пациента может беспокоить чувство холода в пальцах стопы, побледнение кожного покрова ноги. Возможно развитие таких дополнительных проявлений, как нарушение функции сфинктера уретры и прямой кишки. При этом мочеиспускание сопровождается паузами, а дефекация — неприятными ощущениями. ДиагностикаСиндром грушевидной мышцы, симптомы и лечение описаны в этой статье, требует проведения диагностики. Она должна осуществляться профессиональным специалистом, так как признаки патологии маскируются под другие заболевания. Для подтверждения применяется пальпация болезненных участков и близлежащих областей. ![]() Обычно исследуют:
Одним из самых точных методов диагностики выступает пальпация трансректальной области. При напряженности функционально нарушенная мышца приобретает упругость. Также в качестве диагностики применяется новокаиновая инъекция, которая вводится в толщу мышцы. Если пациент чувствует облегчение, то имеется клинический спазм. Дополнительные методы обследования предполагают проведение:
Но основную роль в современной диагностике специалисты отводят клиническому тестированию. Терапевтические рекомендацииПри диагностированной патологии назначается медикаментозная терапия, которая зависит от первопричины заболевания. Они способствуют устранению спазмов и помогают вернуть привычный образ жизни. Также специалистом может быть назначена лечебная физкультура. Обязательным компонентом лечения выступает:
Параллельно с медикаментами используются и рецепты народной медицины. Лечебная физкультураЛечебная физкультура должна проводиться на регулярной основе. Гимнастические упражнения способствуют расслаблению грушевидной мышцы и активации близлежащих мышц. Они подбираются в индивидуальном порядке. Лучше, если они будут выполняться в домашних условиях под руководством специалиста. Он всегда сможет помочь и подсказать. С тренером эффект от упражнений будет выше. Возможно, что первый курс не принесет ощутимых результатов. Человек может жаловаться на чувство жжения, дискомфорт, а также боль, но через некоторое время наступает положительный эффект. Обязательным условием является строгая последовательность упражнений:
Специалисты рекомендуют выполнять упражнения 3 раза в день. Для получения максимального эффекта советуется отказаться от тренировок иного характера или понизить их интенсивность. СамомассажОн способствует устранению спазмов, нормализации кровообращения, восстановлению функциональности мышц. Массаж вполне можно выполнять самостоятельно. Курс включает 12 процедур. Повторить его рекомендуется через месяц. Массаж не предполагает использование специальных приспособлений. Потребуется коврик, который постилается на жесткую поверхность. Пациент ложиться поврежденной ягодицей вверх, расслабляет мышцу и массирует ее большим пальцем руки. Особое внимание советуется уделить существующим уплотнениям и областям, в которых ощущается боль. Следует придерживаться следующих рекомендаций:
Если при диагностированном воспалении массаж вызывает боль, то следует ограничиться разминаниями по кругу в области поражения. Массаж проводится каждые 4 часа. Народная медицинаСредства, предлагаемые народной медициной, направлены на купирование болевых ощущений и воспалительного процесса. На них требуется достаточное количество времени. Параллельное применение с основной медикаментозной терапией усиливает эффект последней. Предлагаются следующие рецепты:
Синдром грушевидной мышцы, симптомы и лечение которого описаны в этой статье, не должен устраняться только народными средствами лечения. Требуется консультация специалиста. Один и тот же метод не должен использоваться больше месяца. КомпрессыВ медицине применяются компрессы с димексидом, кортикостероидами и анестетиками. Они накладываются на полчаса крестец и ягодичную область. Применение компрессов предлагает и народная медицина:
Лекарственные средстваДля купирования синдрома применяются медикаменты следующих групп:
Кинезотерапия для лечения мышечно-тонического спазмаСиндром грушевидной мышцы, симптомы и лечение которого описаны в этой статье, устраняется посредством кинезотерапии. Метод является разновидностью лечебных упражнений. Упражнения способствуют восстановлению функциональности опорно-двигательного аппарата. Положительным воздействием обладает:
Для предупреждения нагрузки на грушевидную мышцу пациентами должны быть исключены спуски и подъемы, резкое изменение скорости, крутые повороты. Основополагающий момент — отказ от долгого пребывания в сидячем положении или ассиметричной позе при производственном процессе. Физиотерапевтические процедурыФизиотерапевтические процедуры способствуют устранению мышечного спазма и болевого синдрома. Применяются следующие виды:
Сочетание физиотерапевтических процедур с миорелаксантами, глубоким массажем пораженной области, комплексом лечебной гимнастики, как правило, приносит результаты. РефлексотерапияРефлексотерапия предполагает использование различных методов. Среди них следует выделить:
Рефлексотерапия способна:
Эффективность того или иного метода оценивается специалистом. Методика выбирается при учете стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Хирургическое лечениеПри хирургическом вмешательстве осуществляется разрез на 5 см. книзу и снаружи от верхней наружной части большого бедренного вертела. Их этой точки разрез продолжается в дистальном направлении на 2 см. Волокна ягодиц тупо отсепаровываются параллельно линии разреза на коже.
Седалищный нерв выделяется от жировой ткани. Грушевидная мышца перерезается на месте крепления к большому вертелу и освобождается от спаек до седалищного отверстия. Седалищный нерв не должен быть поврежден. Рана зашивается слоями. Оперативное вмешательство проводится под общей, спинальной или местной анестезией. Пациент выписывается из стационара в первый день после операции. Возможные осложненияВ запущенной форме синдром представляет опасность для жизни, не говоря о болевых ощущениях, которые приносят пациенту страдания. Заболевание носит затяжной характер, способствует ослаблению иммунной системы. Боли могут распространяться по всей конечности, провоцируя мышечные парезы. Длительное защемление нерва провоцирует его ишемию, что ведет к утрате чувствительности, жжению и ухудшению рефлексов. Синдром грушевидной мышцы может спровоцировать воспалительный процесс органов в малом тазу, вызвать нарушение функциональности прямой кишки, а также нарушить работу системы мочевыделения. Самолечение при данной патологии противопоказано. Терапию нервных патологий может проводить только врач. Следуя рекомендациям специалиста можно быстро поправить свое здоровье и продолжить нормальную жизнь. Синдром грушевидной мышцы, симптомы которого устраняются в течение 2 недель или месяца, устраняется и занятиями спортом. Кроме специальных упражнений и медикаментозного лечения рекомендовано посещение плавательного бассейна, походы на тренажеры и велосипедная езда. Перед тем, как приступить к какой-то деятельности, необходимо проконсультироваться с невропатологом. Полезные видео о синдроме грушевидной мышцы, его симптомах и методах леченияУстранение боли при синдроме грушевидной мышцы: Фрагмент передачи «Жить здорово» о синдроме грушевидной мышцы: healthperfect.ru Синдром грушевидной мышцы - причины, симптомы, диагностика и лечениеСиндром грушевидной мышцы — это симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями ягодично-крестцовой локализации и по ходу поражённого нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы. В диагностике основная роль принадлежит специфическим клиническим симптомам, новокаиновой пробе, дополнительно проводятся рентгенологические, ультразвуковые, томографические исследования. Лечение включает фармакотерапию, физиотерапию, остеопатические и мануальные методики, кинезиотерапию. При малой эффективности консервативных методов показано хирургическое лечение. Общие сведенияПредположение об участии грушевидной мышцы в возникновении невропатии седалищного нерва было выдвинуто давно. В 1937 году немецкий врач Фрейберг подробно изучил данный синдром и предложил его хирургическое лечение — пересечение мышечных волокон. По механизму своего развития синдром грушевидной мышцы (СГМ) относится к туннельным компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по распространённости заболевания в литературе не приведены. Синдром возникает у 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом. 80% случаев СГМ является вторичным, не связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы, а обусловлен её рефлекторным тоническим сокращением вследствие иных патологических процессов. Синдром грушевидной мышцы Причины СГМВ основе заболевания лежат патологические изменения грушевидной мышцы: спазм, повреждение, воспаление, фиброзирование, увеличение объёма. Иногда встречается ятрогенная этиология, связанная с внутримышечными инъекциями в ягодичную область, в ряде случаев приводящими к образованию инфильтрата, крайне редко — внутримышечного абсцесса. Основными этиофакторами СГМ выступают:
ПатогенезГрушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким — к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон. Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии. КлассификацияСиндром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:
Симптомы СГМУ 70% пациентов заболевание манифестирует болью в ягодично-крестцовой зоне. Болевые ощущения имеют постоянный, тянущий, ноющий характер, возможны тягостные мозжащие боли. Болевой синдром усиливается при ходьбе, приведении бедра, приседании, попытке положить одну ногу сверху другой. Небольшое разведение ног в горизонтальном положении или сидя уменьшает боль. В последующем присоединяется ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва. На фоне постоянной мозжащей боли по задней поверхности бедра возникают прострелы — интенсивные болевые импульсы, идущие от ягодицы до стопы. В зоне локализации боли наблюдается гипестезия (понижение болевой чувствительности) и парестезии (жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек). Характерно снижение силы мышц голени и стопы. В тяжёлых случаях, при тотальном сдавлении волокон седалищного нерва, выраженный парез приводит к появлению «болтающейся» стопы. Сосудистая компрессия обуславливает синдром перемежающейся хромоты — появление при ходьбе боли в икроножной мышце, вынуждающей больного сделать остановку. Симптомами сосудистых нарушений выступают также бледная окраска кожи стопы, понижение местной температуры и онемение пальцев. ОсложненияПостоянный изматывающий болевой синдром ограничивает трудоспособность больного, провоцирует нарушение сна, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность. Периферический парез стопы и голени протекает с мышечной атрофией. Длительное течение заболевания приводит к необратимым атрофическим изменениям в мышцах с формированием стойкого пареза, приводящего к инвалидности пациента. В некоторых случаях отмечается вторичный спазм мускулатуры тазового дна, сопровождающийся затруднением, дискомфортом при мочеиспускании и дефекации, у женщин — диспареунией. ДиагностикаТрудности клинической диагностики обусловлены сходством симптоматики с седалищной нейропатией, глубоким залеганием грушевидной мышцы. В повседневной врачебной практике основная диагностическая роль принадлежит клиническим тестам. Базовыми составляющими в постановке диагноза являются:
В ходе диагностики может потребоваться консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога. Дифференциальная диагностика СГМ проводится с корешковым синдромом при межпозвоночной грыже поясничного отдела, пояснично-крестцовым плекситом, дисметаболическим, токсическим поражением седалищного нерва. Перемежающаяся хромота требует дифдиагностики от сосудистых заболеваний: облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита нижних конечностей. Лечение СГМУ большинства больных результативна консервативная терапия, представляющая собой комбинацию фармакотерапии и немедикаментозных способов лечения. При наличии причинных факторов (опухоли, асимметрии таза, воспалительных заболеваний) необходимо их устранение. Хирургическая операция по рассечению грушевидной мышцы и невролизу участка седалищного нерва проводится при неэффективности консервативных методик в случаях, когда синдром протекает с грубым парезом стопы. Основными составляющими консервативной терапии являются:
Прогноз и профилактикаВ большинстве случаев при условии комплексной терапии синдром имеет благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения достигает 85%, однако после него возможны рецидивы. Без корректного лечения на протяжении года развивается стойкий парез стопы. Первичная профилактика СГМ заключается в предупреждении мышечных перегрузок, травматических повреждений, остеохондроза позвоночника. Важное значение имеет своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, патологии полости малого таза. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов, осуществляется путём кинезиотерапии, регулярных занятий ЛФК, исключения чрезмерных физических нагрузок. www.krasotaimedicina.ru Синдром грушевидной мышцы: развитие, симптомы, диагноз, лечениеСиндром грушевидной мышцы (СГМ) — причина острой боли в пояснично-крестцовой области, которая плохо купируется приемом медикаментов, снижает работоспособность больных и ухудшает их общее самочувствие. Это сложный комплекс симптомов, возникающий при спазмировании воспаленной мышцы и сдавливании седалищного нерва в подгрушевидной щели. Впервые эту неврологическую патологию описал врач из Германии Фрейберг в начале 20 века. Он подробно изучил причины развития синдрома и предложил его лечить оперативным путем, пересекая мышечные волокна. Ключевые проявления синдрома обусловлены сдавлением седалищного нерва и сопровождающего его сосудистого пучка. Основным клиническим признаком патологии является упорная боль в ягодице и крестце, иррадиирующая по ходу пораженного нерва в паховую область и нижнюю конечность. Сильная стреляющая боль в ногах и ноющая, тянущая болезненность в пояснице заставляют пациентов страдать и мучиться. Среди прочих симптомов патологии выделяют: расстройство чувствительности в виде онемения ног, покалывания и жжения в пятках, сильного натяжения в голени, чувства «ползания мурашек» по коже, а также периферический парез стопы. Диагностика синдрома основывается на характерных клинических признаках, результатах специфических тестов и дополнительных инструментальных методик. Лечение СГМ комплексное, включающее медикаментозное воздействие, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию, кинезиотерапию. Блокада грушевидной мышцы новокаином значительно облегчает состояние больных. Оперативное вмешательство проводят в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. ЭтиопатогенезГрушевидная мышца начинается от крестца и прикрепляется к бедренной кости. На всем своем протяжении ее мышечные волокна образуют два щелевидных отверстия, через которые проходит крупный сосудисто-нервный пучок, содержащий седалищный нерв, его ветви и сопутствующие артерии. Эти важнейшие элементы нервной, мышечной и кровеносной систем отвечают за подвижность бедра и крестца. При развитии воспалительного процесса в мышечной ткани или ее сухожилии возникает боль, которая также связана с раздражением седалищного нерва. При стойком мышечном сокращении утолщается ее брюшко, и сужается одна из подгрушевидных щелей. Возникает компрессия пролегающих в ней артерий и нервов, которые оказываются прижатыми к костям. Так появляются характерные симптомы болезни. Защемленный нерв постепенно воспаляется, и к люмбалгии присоединяются признаки ишиаса. Наличие плотных фасциальных футляров на крупных сосудисто-нервных стволах не защищается их от внешних компрессионных факторов. У больных ишиас сочетается с острым дискомфортом непосредственно в мышечной ткани. В зависимости от особенностей развития и основных этиопатогенетических факторов СГМ бывает первичным и вторичным. При непосредственном поражении грушевидной мышцы возникает первичный тип синдрома, причиной которого становится воспаление, травматическое повреждение, тяжелая физическая нагрузка. Вторичный синдром – результат длительно существующей патологии в позвоночнике или органах малого таза. Основные причины развития СГМ:
варианты расположения грушевидной мышцы и седалищного нерва, триггерные точки отраженной боли В основе СГМ лежат следующие патологические процессы, происходящие в мышечной ткани: повреждение, воспаление, спазмирование, фиброз, увеличение объема. Патогенетические звенья болезни:
Клиническая картинаСимптоматика СГМ складывается из проявлений болевого синдрома, двигательных, сосудистых и вегетативных нарушений.
Постоянная боль изматывает больных, лишает их возможности нормально жить и трудиться. СГМ нарушает сон, аппетит и настроение. Пациенты быстро утомляются и впадают в депрессию. При отсутствии лечения развиваются необратимые изменения в мышечной ткани — атрофия и стойкий парез, приводящие к инвалидности. Диагностические мероприятияДиагностика СГМ включает общий осмотр пациента, изучение симптоматики болезни, проведение специальных тестов и инструментального обследования.
СГМ сложно диагностировать, поскольку его симптоматика очень похожа на проявления других заболеваний. В ходе диагностики больных направляют на консультацию к узкопрофильным специалистам в области вертебрологии, ортопедии, онкологии, урологии, гинекологии. Лечебный процессЛечение синдрома комплексное, включающее фармакотерапию, физиопроцедуры, ЛФК и средства народной медицины. Если причиной синдрома стало имеющееся у пациента заболевание, его необходимо лечить в первую очередь или хотя бы корректировать его проявления. При первичной форме синдрома проводят чисто симптоматическое лечение, направленное на снятие болей и воспаления с пораженной мышцы. Больным показан полный покой на несколько дней с отказом от спорта и какой-либо физической активности. Специалисты рекомендуют легкие пешие прогулки и отдых лежа на животе. Чтобы успокоить и расслабить напряженную мышцу, необходимо прекратить на время лечения все тренировки. Некоторым больным разрешено плавание, велосипедная езда, занятия на эллипсе. Эти виды спорта считаются наименее травмоопасными для грушевидной мышцы. На начальных стадиях заболевания отдых с изменением физической активности и ограничением нагрузок на позвоночник уменьшает выраженность симптоматики и возвращает больных к нормальной жизни. Лечение медикаментамиСуществуют различные виды фармацевтических средств, которые помогают пациентам избавиться от боли в пояснице, онемения и жжения в нижней конечности и в целом улучшить общее самочувствие. Эти препараты оказывают положительное воздействие на метаболические процессы в нервной и мышечной ткани, устраняют неприятные симптомы, расслабляют напряженную мышцу. Неврологи назначают больным:
![]() блокада грушевидной мышцы Новокаиновые и лидокаиновые блокады проводятся при стойком и выраженном болевом синдроме. Спазмированную мышцу обкалывают раствором анестетика. Глюкокортикостероиды также применяют для проведения блокад. «Дипроспан» и «Кеналог» быстро снимают боль и позволяют надолго забыть о ней. В запущенных случаях, когда обезболивающие и противовоспалительные препараты не помогают больному, в грушевидную мышцу вводят ботокс. Развивается полный паралич мышечных волокон, и боль проходит. Эффективность препарата постепенно снижается, и через несколько месяцев мучительные проявления синдрома появятся вновь. Физиотерапевтическое воздействиеФизиотерапия включает множество эффективных методик, устраняющих боль и снимающих воспаление. Они усиливают и закрепляют лечебное воздействие препаратов, позволяют избежать затяжного течения болезни и приема чрезмерно больших доз лекарств. К ним относятся:
Лечебная физкультураЛФК — упражнения, направленные на снятие напряжения с пораженной мышцы, высвобождение защемленного нерва и восстановление кровообращения в тазовой области. В комплексе с лекарствами и физиотерапевтическим воздействием лечебная физкультура дает наилучшие результаты, сокращая период лечения. Все упражнения должны выполняться регулярно. Это основное условия для достижения цели. Кинезотерапия проводится с целью снятия мышечного спазма. Для этого растягивают проблемную мышцу, выполняя упражнения с эластичным бинтом, делая мини-приседы, «полумостик» и выпады ногами, разводя бедра с применением эластичного бинта. Кинезотейпирование — лечебная методика, основанная на использовании фиксирующих лент, которые накладывают на пораженное место. Эта процедура расслабляет мышечные волокна, улучшает кровоснабжение пораженной зоны и устраняет болевой синдром. При этом полностью сохраняется подвижность больного. Видео: упражнения при спазме грушевидной мыщцыАльтернативное лечениеЛечение синдрома в домашних условиях многие пациенты дополняют народными средствами, которые порой дают хороший результат в борьбе с болью и воспалением. К средствам народной медицины, наиболее эффективным в отношении данной патологии, относятся растирки различного состава и отвары лекарственных трав для приема внутрь. Для наружного применения используют тройной одеколон, спиртовую настойку боярышника, валерианы, красного перца, конского каштана. Эти средства используют для растирания больной мышцы или компрессов. Отвар календулы, чабреца и калины принимают в течение дня перед каждым приемом пищи. Использование средств нетрадиционной терапии должно быть одобрено лечащим врачом. Хирургическое лечениеЕсли причиной синдрома является опухоль, межпозвоночная грыжа, травма, показано хирургическое лечение, направленное на их устранение. Хирурги рассекают мышечные волокна и удаляют часть нервного ствола. Подобная операция показана при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии, а также при наличии у больного грубого пареза стопы. Эффективность оперативного вмешательства составляет 80-85%. Возможно рецидивирование синдрома. ПрофилактикаМероприятия, предупреждающие развитие СГМ:
При появлении боли в спине следует обратиться к неврологу, чтобы не усугубить течение заболевания. При отсутствии своевременного и корректного лечения возможно развитие опасных осложнений, например, стойкого пареза стопы. СГМ — опасное заболевание, ухудшающее качество жизни больных и нередко приводящее к инвалидизации. Комплексная терапия синдрома, подобранная правильно и проведенная вовремя, делает его прогноз благоприятным. Видео: врач о синдроме грушевидной мышцыВидео: синдром грушевидной мышцы в программе “Жить здорово!”sindrom.info Синдром грушевидной мышцы: 10 упражнений, которые помогутЭти упражнения успешно могут применяться для восстановления нормального функционирования поясничного отдела позвоночника, укрепления паравертебрального корсета, улучшения координации различных сегментов позвоночного столба и вытяжения спазмированной грушевидной мышцы. В некоторых случаях причиной защемления седалищного нерва является спазм m.piriformis. Заболевание носит название — синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца (m.piriformis) крепиться к крестцу и бедренной кости, и, как и любая мышца, она может укорачиваться и напрягаться. Грушевидная мышца проходит под ягодичной мышцей и над седалищным нервом. Её функцией является удержание колена и стопы развернутыми вперед при ходьбе, а также она принимает скромное участие в отведении бедра. О заболевании седалищного нерваЗащемление спазмированной грушевидной мышцей седалищного нерва может привести к его воспалению, что связано с распространением боли по задней стороне одноименной ноги. Боль обычно возникает: от тяжелой работы, чрезмерных занятий в тренажерном зале, длительного бега, продолжительного сидения, а также от различных травм и ранений. Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM! Отмечается локальная болезненность при глубокой пальпации по центру ягодицы с воспроизведением онемения, парастезии (ощущения онемения, чувства покалывания, ползания мурашек) в голени, в стопе и ягодице в зоне иннервации седалищного нерва. Блокада грушевидной мышцы новокаином значительно облегчает состояние. Положителен симптом Бонне – усиление болевого синдрома в положении лежа на животе при приведении согнутой в коленном суставе ноги (В.Ф. Кузнецов, 2004). Подтвердить синдром грушевидной мышцы можно по симптоматике, а также при помощи МТР (томография может показать истощенную или перенапряженную грушевидную мышцу), есть еще новый метод нейровизуализации. Что является причиной синдрома грушевидной мышцы?
Как упражнения могут помочь?
Следует отметить, что эти упражнения носят вспомогательный характер. Необходимо получить комплексное лечение у невролога и использовать упражнения только, как важное дополнение. Мануальная терапия, в частности ПИР (пост изометрическая релаксация) может помочь расслабить спазмированную мышцу. Наверняка положителен массаж пораженной ягодицы, или самомассаж при помощи перекатов на теннисном шарике. Упражнения при синдроме грушевидной мышцыОтмечу, что все упражнения нужно делать медленно и внимательно, если есть возможность обязательно посетите занятия квалифицированного инструктора, чтобы было понятно, как выполнять упражнения. Дыхание должно быть спокойным и медленным, без задержек. Дышать нужно носом. Не делайте упражнения при больных коленях, тазобедренных суставах, после операций, при которых запрещены физические упражнения, при беременности. Следует добавить, что защемление седалищного нерва может провоцироваться "замыканием" нервных корешков на уровне поясничных позвонков. Упражнение 1
Держать спину прямой! Плечевой пояс параллельно полу. Смотреть прямо за левое плечо. Не должно быть никаких болевых ощущений.
Для лучшего вытяжения грушевидной мышцы ступню согнутой ноги можно переставить за колено прямой. |
© Copyright Tomo-tomo.ru |
Приём ведут профессора, доценты и ассистенты кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий Института повышения квалификации ФМБА России |