Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт тетеринг синдром


Синдром фиксированного спинного мозга у детей (тетеринг синдром): операция и последствия, симптомы и лечение, причины | Ревматолог

Поражение спинного мозга любого характера &#8212, это серьезная проблема, негативно сказывающаяся на здоровье человека и качестве его жизни. Поэтому далее поговорим о том, что такое синдром фиксированного спинного мозга у детей и взрослых, как проявляется заболевание и какими способами лечится.

Что такое фиксированный спинной мозг

Синдром фиксированного спинного мозга &#8212, явление, при котором происходит ограничение подвижности спинного мозга.

Справка. Недуг имеет еще несколько названий: тетеринг-синдром, натяжение терминальной нити, синдром жесткой концевой нити.

При развитии болезни отмечается срастание оболочек спинного мозга и костной ткани позвоночника. Вследствие этого патологического процесса спинной мозг плотно и неподвижно прикрепляется к внутренней поверхности спинномозгового канала.

А вместо жидкости, которая в норме обеспечивает защиту спинного мозга от повреждений во время движений, формируется соединительная либо костная ткань.

Следствием такой фиксации спинного мозга является остановка развития и обновления нервных клеток и появление различных нарушений функционирования ОДА.

Чаще всего патологическое явление развивается в поясничном сегменте позвоночника, поскольку именно в этом сегменте наблюдается наиболее выраженная естественная фиксация спинного мозга.

Причины

В медицине и по сегодняшний день точные причины возникновения данного недуга не определены.

Справка. Заболевание имеет врожденную и приобретенную форму, что зависит от причины развития.

При этом в 80% случаев болезнь имеет врожденную форму и диагностируется детском возрасте (4-5 лет). И лишь в 20% заболевание носит приобретенный характер и обнаруживается у взрослых.

Специалисты определили, что к возможным причинам возникновения патологического состояния относятся:

  • патологии внутриутробного развития,
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в области позвоночника,
  • деструкции мозговых тканей,
  • частые травмы позвоночника,
  • рубцовая деформация терминальной нити,
  • расщепления позвоночного столба,
  • различные отклонения в строении позвоночника,
  • порок Киари,
  • сирингомиелия.

Также фиксация может произойти из-за рубцевания ткани вследствие проведенной операции в области позвоночника.

Симптомы

Патология развивается постепенно и начинает активно проявляться при повышении нагрузки на позвоночник. Например, при врожденном характере недуга у детей &#8212, во время начала хождения, а при приобретенной форме у взрослых &#8212, во время активного восстановления после травмы.

Справка. Симптоматика поражения различна и не зависит от конкретной формы поражения.

Все проявления тетеринг-синдрома можно разделить на несколько групп:

  1. Кожные проявления &#8212, повышенный рост волос, углубления в мягких тканях в области крестца и поясницы, пигментные пятна, обесцвечивание кожного покрова.
  2. Ортопедические &#8212, деформация ног, асимметрия ног, стоп, ягодиц, изменение походки, нарушение осанки (сколиоз, кифоз, лордоз).
  3. Неврологические &#8212, боль в ногах и пояснице, неуверенная походка, ухудшение чувствительности нижних конечностей, снижение рефлексов, парез одной либо обеих ног, мышечное напряжение.
  4. Нарушение функционирования органов таза &#8212, нарушение процесса мочеиспускания и дефекации, частые инфекции.

Клиническая картина болезни одинакова как для взрослых, так и для детей. Однако во взрослом возрасте все симптомы являются более выраженными, что связано с серьезными нагрузками на позвоночный столб.

Диагностирование

Любое обследование начинается с опроса и осмотра пациента, в ходе которого выясняются жалобы, характер проявления симптоматики и функциональные способности организма.

После этого при подозрении на данный синдром специалист назначает проведение МРТ.

Справка. МРТ &#8212, единственная методика, которая позволяет максимально точно оценить степень повреждения и определить форму и локализацию нарушений.

Задачей данной диагностической методики является определение состояния спинного мозга, канала позвоночника и мягких тканей, выявление скрытых форм спинальных пороков и уточнение прямых и косвенных признаков патологического процесса.

Лечение

Единственным способом терапии данного заболевания является хирургическое. Лишь немногие пациенты наблюдаются у врача после диагностирования данного недуга.

Справка. Цель операции &#8212, освобождение спинного мозга и возобновление функционирования.

Способ проведения операции подбирается на основании характера поражения терминальной нити:

  • ламинэктомия &#8212, применяется при несущественном укорочении либо уплотнении терминальной нити, отсутствии глубокого перерождения ткани. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство с помощью эндоскопических инструментов.
  • полноценная операция &#8212, проводится при серьезном поражении нитей. В ходе операции выполняется вскрытие спинномозгового канала, освобождение участков мозга и закрытие операционных полостей специальной нитью, клеем либо скобами.

При терапии прогрессирующего заболевания может понадобиться неоднократное оперативное вмешательство (2-4). В особенности это касается детского возраста, поскольку синдром часто прогрессирует по мере роста и развития.

После проведения операции пациент проходит реабилитацию, длительность которого зависит от сложности заболевания и вида операции. В основном продолжительность восстановления составляет 3-6 месяца, а иногда 1 год.

Прогноз после операции

При синдроме фиксированного спинного мозга операция и последствия взаимосвязаны и зависят от характеристик заболевания и возраста пациента.

В основном прогноз после операции для детей благоприятный. Болезненные ощущения проходят, а неврологические нарушения исчезают после правильного реабилитационного курса.

Если же недуг характеризуется длительным течением, то наблюдается повреждение нервных окончаний. Этот процесс является необратимым, поэтому даже операция не может устранить некоторые симптомы заболевания: онемение, парез конечностей, нарушения функционирования внутренних органов, в частности мочевого пузыря.

Возможные осложнения

В данном случае к возможным осложнениям можно отнести рецидив тетеринг-синдрома, а также различные хирургические и послеоперационные осложнения.

Чтобы исключить риск развития осложнений следует обратиться в больницу для получения своевременно помощи и скрупулезно выполнять все предписания лечащего врача во время реабилитации.

Заключение

Организм человека устроен очень сложно, поэтому поражение какого-то одного элемента может негативно отразиться на функционировании многих органов и систем. В особенности это касается поражения спинного мозга и нервных волокон, опасное необратимыми последствиями.

zaslonovgrad.ru

Синдром фиксированного спинного мозга - причины, симптомы, лечение

Синдром фиксированного спинного мозга характеризуется прогрессирующей неврологической, урологической, ортопедической дисфункцией, обусловленной натяжением спинного мозга, вследствие фиксации оккультными формами спинального дизрафизма и вторично развившейся фиксации, у ранее оперированных детей (открытые пороки развития - миеломенингоцеле, менингорадикулоцеле, липомиеломенингоцеле и.т.д), с аномально низким расположением конуса спинного мозга ниже L1 – L2 позвонка и подтверждённое данными МРТ сканирования. Синдром фиксированного спинного мозга является функциональным заболеванием индуцированное фиксацией и натяжением каудальных отделов спинного мозга неэластическими структурами, приводящими к компрессии, ишемии и как следствие к нейрональной дисфункции.

Различают три патофизиологические группы:

  1. с истинным синдромом фиксированного спинного мозга, при котором неврологическая симптоматика коррелировала с тракцией спинного мозга и соответствовала нижележащим сегментам от последней пары зубовидных связок на уровне Th22 – L1. В данной категории дизрафизмы представлены в виде утолщённой конечной нити, каудальной и небольшой переходной липомам, сакральной менингоцеле.
  2. синдром фиксированного спинного мозга у пациентов с аномально низким расположением конуса (в промежутке L1 – S1). Спинальные дизрафизмы данной категории составили протяжённые дорзальные и переходные липомы, миеломенингоцеле
  3. Группа пациентов с синдромом фиксированного спинного мозга без признаков и симптомов натяжения, при низком расположении и фиксации конуса. Среди данной категории, часть пациентов страдают параплегией и тотальным недержанием с явной фиксацией в рубцовой ткани на грудном и поясничном уровнях, часть с липоматозным перерождением спинного мозга и очевидным отсутствием функциональной нервной ткани.

Клиническая картина

Синдром фиксированного спинного мозга лежит в основе симптоматики большинства скрытых и открытых пороков развития спинного мозга. В большинстве случаев проявление синдрома фиксированного спинного мозга возникает в периоды роста ребенка: 1-й от 0 до 3-4 лет (прирост 24 см в 1й год жизни) и 2-й от 11 – 15 лет у девочек и от 13 – 18 у мальчиков (прирост 10-12 см в год). Клинические симптомы характеризуются прогрессирующим течением с формированием четырех синдромов. Кожный синдром – 54 % (подкожная липома, кожный «хвостик», рубец, пигментация, гемангиома, гипертрихоз, дермальный синус Неврологический синдром - (нарушение походки – 93%; гипотрофия мышц – 63 %; чуствительные расстройства – 70 %; боли в ногах, спине – 37 %) Нейрогенная дисфункция тазовых органов - (мочевого пузыря - 40 %, прямой кишки - 30 %) Ортопедический синдром - (деформация стоп, укорочение конечностей - 63 %; сколиоз, кифоз - 29 %).

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики позвоночника и спинного мозга является магнитно – резонансная томография (МРТ), позволяющая определить анатомо–морфологические взаимоотношения в сложной анатомической системе «спинной мозг - позвоночный канал - мягкие ткани, выявить скрытые формы спинальных пороков и уточнить прямые и косвенные признаки «фиксации спинного мозга». Патогномоничный симптом синдрома фиксированного спинного мозга — опущение конуса спинного мозга ниже L1 – L2 позвонка, с признаками утолщения конечной нити.

Хирургическое лечение (высвобождение спинного мозга)

Используя современные нейрохирургические технологии (микроскоп, интраоперационный нейрофизиологический мониторинг, пластические материалы мировых производителей) позволяет достичь в хирургии аномалий позвоночника и спинного мозга высоких результатов, с минимальным риском операционных осложнений, тем самым улучшить качество жизни ребёнка в рамках имеющегося неврологического дефицита (обычно парапарез с тазовыми нарушениями) и профилактике возможных вторичных осложнений (ликворея, бульбарные расстройства, сирингомиелия, кифосколиоз).

При скрытых формах дизрафизма, своевременная хирургия позволяет предупредить появления неврологического дефицита, связанного с развитием "синдром фиксированного спинного мозга", и восстановление нормальных анатомических взаимоотношений (искусственная нейруляция, формирование нормального субарахноидального пространства, дурального мешка), коррекция факторов фиксации (конечная нить, липома, диастематомиелия, дермоид), что приводит к улучшению функции тазовых органов, неврологического статуса у симптомных больных.

centerneuro.ru

Синдром фиксированного спинного мозга, синдром укороченной конечной нити. Информационный портал для пациентов с сирингомиелией и аномалией Арнольда-Киари

«ФИКСИРОВАННЫЙ» СПИННОЙ МОЗГ И ПЕРВИЧНАЯ СПИНАЛЬНАЯ СИРИНГОМИЕЛИЯ

Помимо аномалии Арнольда-Киари, привести к сирингомиелии могут позвоночно-спинальная травма, опухоли, инфекции, кровоизлияния в спинной мозг, последствия операций и других медицинских манипуляций. Наиболее частой причиной из вышеперечисленных является травма. Несмотря на все разнообразие факторов, приводящих к развитию сирингомиелии, причина ее возникновения одна – блок нормальной циркуляции спинно-мозговой жидкости.

В результате вышеуказанных причин происходит фиксация спинного мозга к твердой мозговой оболочке (фиксация может быть на вентральной (передней), дорсальной (задней) или боковой поверхности спинного мозга). Это состояние называется СИНДРОМОМ «ФИКСИРОВАННОГО» СПИННОГО МОЗГА.

МРТ пациентки с вторично “фиксированным” спинным мозгом в результате перенесенного спинального арахноидита. Кранио-вертебральный переход не изменен, аномалии Арнольда-Киари нет.

Фиксация спинного мозга может быть вызвана и врожденными изменениями конуса спинного мозга, конечной (терминальной) нити. В таком случае конец спинного мозга может находиться ниже L1-L2 поясничных позвонков, конечная нить утолщена. За счет натяжения спинного мозга, его подвижность ограничена и появляюся условия для нарушения ликвородинамики и формирования сирингомиелии.

МРТ пациента с первично “фиксированным” спинным мозгом за счет укороченной терминальной нити (указана стрелкой)

Фиксированный участок спинного мозга блокирует ток спинно-мозговой жидкости и приводит к развитию сирингомиелии. В некоторых случаях кисты в спинном мозге могут быть очень мелкими и встречаться в большом количестве. Такие изменения называются миеломаляцией.

МРТ пациента с миеломаляцией в результате перенесенного воспалительного процесса

 И сириномиелия и миеломаляция проявляются одинаково:

–        мышечной слабостью,

–        онемением,

–        болью, которая может быть локальной или диффузной,

–        повышенным мышечным тонусом (спастика),

–        анатомической дизрефлексией,

–        гипергидрозом (повышенной потливостью),

–        нарушением функций тазовых органов (нарушением мочеиспускания, дефекации, сексуальной функции).

–        синдромом Горнера (разная ширина зрачков и опущение века), особенной если фиксация спинного мозга происходит в области верхне-грудного или шейного отдела спинного мозга).

Эти симптомы могут появляться по отдельности или в комбинации, на одной стороне тела или на обоих, сторонность их может чередоваться, а так же они могут зависеть от положения тела.

syringomyelia.ru

«Фиксированный» спинной мозг (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.832

А.В. Рудакова С.Н. Ларионов 2- 3, В.А. Сороковиков 2- 3

«ФИКСИРОВАННЫЙ» СПИННОЙ МОЗГ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1 Иркутская областная детская клиническая больница (Иркутск)

2 Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН (Иркутск) 3 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Иркутск)

В статье приведен краткий обзор литературы на тему фиксированного спинного мозга. Неврологическая, симптоматика заболевания проявляется, полиморфными, симптомами, страдания каудальных отделов спинного мозга и. корешков конского хвоста. Электрофизиологическая диагностика так же не специфична, более того нет. и. корреляции клинических и. анатомо-морфологических проявлений заболевания. В практической деятельности существует, диссонанс неврологических и морфологических проявлений фиксированного спинного мозга, в связи с чем., многие клиницисты, по-разному трактуют, сущность патологии «фиксированный, спинной мозг».

Ключевые слова: «фиксированный» спинной мозг, конус и эпиконус спинного мозга, терминальная нить

TETHERED SPINAL CORD (LITERATURE REVIEW)

A.V. Rudakova S.N. Larionov 2- 3, V.A. Sorokovikov 2- 3

11rkutsk Regional Children Clinical Hospital, Irkutsk 2 Scientific Center of Reconstrucitve and Restorative Surgery SB RAMS, Irkutsk

3 Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk

The article presents brief literature revirew on tethered, spinal cord. The neurologic semiology of disease is shown by polymorphic symptoms of suffering of caudal part of a spinal cord, and filum terminale. Electrophysiological diagnostics is also not specific; moreover there is also no correlation of clinical and morphological displays of disease. In practical activities there is a discord, of neurologic and. morphological displays of the tethered, spinal cord, in this connection, many clinical physicians differently treat essence of a pathology «tethered, spinal cord». Key words: tethered spinal cord, conus a spinal cord, filum terminale

Синдром фиксированного спинного мозга (tethered cord syndrome) — объединяет группу неоднородных по происхождению, но схожих по патогенезу заболеваний, для которых специфична совокупность выпадения функций каудальных отделов спинного мозга и его корешков, а клинические проявления характеризуются мозаичным сочетанием двигательных, чувствительных, трофических и тазовых нарушений, костно-суставными деформациями нижних конечностей и различными дисфункциями внутренних органов. В основе заболевания лежит диспропорция остео-неврального развития спинного мозга и позвоночного столба [4].

Известно, что у плода на третьем месяце внутриутробного развития спинной мозг занимает всю длину позвоночного канала. В последующие месяцы позвоночник растет быстрее, чем спинной мозг, в результате чего у новорожденного спинной мозг заканчивается на уровне третьего поясничного позвонка, а к возрасту 12—18 месяцев, достигает лишь нижнего края L: или верхнего края Ln позвонка. В случаях расположения конуса и эпиконуса спинного мозга ниже этого уровня и наличия соответствующей клинической симптоматики патологическая составляющая рассматривается как синдром фиксированного спинного мозга [4, 9, 17]. Причины заболевания многофакторные и включают как утолщение и склерозирование терминальной нити, так и любые интрадуральные образования (опухоли,

липомы, myelomeningocele, lipomyelomeningocele, рубцовые ткани), которые фиксируют каудальные отделы спинного мозга к мозговым оболочкам или окружающим тканям. Анатомические и морфологические особенности строения спинного мозга и обуславливают наиболее частое выявление патологической фиксации в пояснично-крестовой области, однако, не исключает обнаружения таковой и на любом другом уровне в позвоночном канале [1, 4].

Первые клинические симптомы заболевания могут проявляться рано, однако диагностируется позже, обычно, у детей в школьном и подростковом возрасте, что обусловлено колоритной манифестацией диспропорции в критические фазы роста детей [1, 4, 6]. Все это и приводит к механическому растяжению и смещению каудальных отделов спинного мозга, развитию в нем ишемических нарушений, а в последующем и к разрыву нейрональных мембран [13, 14].

Исходя из положения, что заболевание обусловлено расстройствами формирования эмбриональной невральной трубки [5, 10], то для сочетанных аномалий характерно наличие кожных стигм дизэмбриогенеза, пороков развития внутренних органов и позвоночника, ортопедических деформаций нижних конечностей.

Клинические проявления

Классическая неврология с позиции синдро-мальной и топической диагностики позволяет

рассматривать синдром фиксированного спинного мозга в контексте синдрома поражения эпиконуса спинного мозга, впервые описанного русским неврологом Лазарем Минором. Клинические картина заболевания характеризуются развитием периферических или смешанных параличей или парезов обеих стоп, отсутствием ахилловых рефлексов, нарушением чувствительности по задней поверхности бедер, голеней, наружной поверхности стоп. Таким образом, можно заключить, что описанный Минором синдром, характеризует один из вариантов клинических проявления каудальной фиксации спинного мозга. Варианты течения болезни могут быть следующими — стабильное, ремитирующее, прогредиентное.

Прогредиентное течение заболевания имеет место у 70 — 75 % пациентов и характеризуется долговременным нарастанием неврологической симптоматики [7, 9, 15]. Для клинической картины характерно наличие постоянных болей, локализованных в поясничной области и нижних конечностях, которые, как правило, интерпретируются как миофасциальные симптомы, либо проявления ювенильной спондилопатии. Однако появление этих болей у детей, их связь со сгибанием в поясничном отделе, увиливание во время гиперфлексии в шейном отделе в сочетании с прогрессирующей слабостью в ногах, асимметричной мышечной дистонией, сегментраными диссоциированными или корешковыми нарушениями чувствительности, дисфункцией сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря склоняют диагноз в пользу патологии эпиконуса и конечной нити.

Недержание мочи одно из основных проявлений нейрогенной дисфунциии сфинктера мочевого пузыря, по поводу чего пациенты обращаются к врачу, более того до 15 % детей и подростков в разное время получают лечение по поводу недержания мочи [11] и крайне редко обнаруживают связь с патологией каудальных отделов спинного мозга.

Различные костно-суставные деформации и мышечные атрофии нижних конечностей, нарушения походки, сколиоз, spina bifida occulta, косолапость, врожденный вывих бедер встречаются более чем у 75 % пациентов с фиксированным спинным мозгом [26]. Развитие сколиоза, как и гиперлордоза является результатом нарушения иннервации аксиальной мускулатуры позвоночного столба, вследствие интрамедуллярной напряженности спинного мозга [19].

Деформации нижних конечностей и косолапость нередко обусловлены слабостью мышечных групп голени и стопы в результате интрамедулляр-ного повреждения каудальных отделов невральной трубки, со срывом механизма разнонаправленного действия мышц антогонистов нижних конечностях. Костные аномалии позвоночного столба, встречающиеся у 90 — 95 % пациентов с синдромом фиксированного спинного мозга, включают различные варианты расщепленного позвонка, дефекты дуг и тел, сакральную агенезию, синдром каудальной регрессии. В свою очередь необходимо помнить,

что в человеческой популяции spina bifida occulta на уровне LV или S: встречается у 30 % детей в возрасте до 10 лет и не всегда сочетается с патологией нервной системы [3, 8, 21].

В практической деятельности выделяют два типа spina bifida: 1 — spina bifida occulta и 2 — spina bifida aperta. Spina bifida occulta называется скрытой, так как спинной мозг и нервные корешки, как правило, не изменены. Формируется spina bifida occulta в результате нарушения эмбриональной закладки ядер окостенения дужек позвонка, которое у плода начинается в конце 2-го и начале 3-го месяца эмбриогенеза, т.е. ещё до окончания полной хрящевой закладки, и идет в краниокаудальном направлении [24]. Зачастую эта форма патологии не вызывает каких-либо беспокойств и больные не знают о наличии у себя аномалии развития позвоночника, выявление которой происходит после рентгенографии, выполненной по поводу болей в спине. И все же необходимо подчеркнуть, что у 1 из 10 больных со скрытой дизрафией выявляются нарушения функции мочевого пузыря или кишечника, боли в спине, мышечная слабость и сколиоз — симптомы, требующие обследования для элиминирования диагноза «фиксированный спинной мозг» [27].

Дермальный синус — врожденный порок развития позвоночника, проявляющийся точечным втяжением или впадиной на коже, соединяющийся посредством свищевого хода с кистой подпаутино-го пространства или спинного мозга. Чаще всего эти пороки развития локализуются по средней линии, но могут иметь и атипичное расположение.

Дермальный синус формируется как эмбриональный дефект невральной трубки на 3 — 5-й неделе гестации. Неполное разделение между эпителиальной эктодермой и нейроэктодермой рассматривается как возможный механизм возникновения хода дермального синуса. Как правило, порок локализуется в зонах позднего закрытия первичной нервной трубки [29]. Частота выявления дермальных синусов мало зависит от пола, но отмечается незначительное превалирование среди мальчиков. Известны и семейные случаи этих дефектов развития [14].

Клинически проявления врожденного дермаль-ного синуса полиморфные. При осмотре кожных покровов спины у пациентов обнаруживается воронкообразное втяжение или зияющее кожное отверстие синуса, которое может сочетаться с зоной гиперпигментации, капиллярной геманги-омой, пучком грубых волос. В случаях воспаления дермального синуса, в области отверстия возникает припухлость, покраснение кожных покровов и серо-мутное отделяемое из свищевого хода, что зачастую служит поводом для обращения в медицинское учреждение.

В ряде случаев отмечаются инфекционные осложнения, как со стороны ЦНС, так и мочеполовой системы. В зависимости от вовлечения структур ЦНС клиника может иметь признаки менингита или миелита, могут выявляться интрамедуллярный

и эпидуральный абсцессы. Нередко дермальные синусы сочетаются с итрадуральными эпидермоидами, дермоидными и тератоидными опухолями. В большинстве случаев именно расширенный внутренний конец синуса формирует дермоид или эпидермоидную кисту [4, 14].

Диастематомиелия — порок развития позвоночника и спинного мозга, характеризующийся наличием костной или хрящевой перегородки, исходящей из задней поверхности тела позвонка и разделяющей спинной мозг, за счет образования сагиттальной щели, на две не обязательно равные половины. Диастематомиелия в 25 % случаев сочетается со spina bifida occulta и выявляется у 50 % больных со сколиозами, сочетающихся с аномалиями развития позвоночного столба [8, 16].

Фиксирование спинного мозга при диастема-томиелии, как правило, обусловлено фиброзными тяжами между его половинами и дубликатурой мозговых оболочек на уровне диастемы, или грубыми сращениями с утолщенной терминальной нитью. И все же, чаще фиксация спинного мозга происходит в месте расположения диастематомиелии [16].

Синдром напряженной filum terminale рассматривается как этиологический фактор неврологических проявлений синдрома фиксированного спинного мозга у пациентов с неизмененным мозговым конусом, но терминальной нитью больше

2 мм в диаметре, и при отсутствии других причин фиксации. У пациентов с расположением нижней границей мозгового конуса ниже Ln позвонка терминальная нить является фиксирующим агентом в 86 % случаев. При этом магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ) визуализируют неизмененный conus medullaris, но утолщенную терминальную нить [25]. Как при интроскопическом исследовании, так и во время операции необходимо особое внимание обратить на расположение мозгового конуса и эластичность конечной нити. Фиброзированная терминальная нить, выявленная при оперативном вмешательстве и обнаруженные при гистологическом исследовании глиальные и фиброзные волокна, свидетельствуют о механической напряженности конечной нити и каудальных отделов спинного мозга [22]. Зачастую, напряженная терминальная нить проявляется лишь нарушением функции тазовых органов и обуславливает клинику гиперрефлекторного мочевого пузыря.

Липоматозные спинальные образования. Жировые им подобные спинальные новообразования составляют до 35 % всех люмбосакральных объемных образований. Спинальные липомы в популяции встречаются с частотой 4 — 8 случаев на 100 тыс. населения, чаще у девочек. Нередко клинические проявления заболевания находятся в зависти и от возраста и периода развития ребенка, так средний возраст пациентов при определении диагноза составляет 3 — 4 года [9, 15].

Клинические проявления скрытого спинального дизрафизма, и в частности липом, нередко сильно варьируют, от едва уловимых до грубого

поражения спинного мозга. Среди пациентов с липомиеломенингоцеле примерно у половины больных первые симптомы выявляются после 6 месяцев жизни и по мере роста ребенка неврологические симптомы становятся преобладающими. Более того, в двух летнем возрасте, почти 90 % больных имеют неврологический дефицит [15]. Наиболее частыми проявлениями заболевания является недержание мочи, деформации стоп, асимметричная гипотрофия нижних конечностей с мозаичными нарушениями чувствительности. Реже заболевание проявляется болью в спине или нижних конечностях [15].

Жировые скопления в спинном мозге при спинальном дизрафизме встречается в 70 % случаев. Эти образования характеризуют различные формы липом (липомиеломенингоцеле, интраду-ральная липома и липома терминальной нити). Среди всей гаммы жировых новообразований липомиеломенингоцеле является наиболее частым типом [9, 15, 29].

Липомиеломенингоцеле — комбинированная патология формирования нервной трубки, включающее разнообразные формы спинномозговых грыж и дистопическое формирование липомы. Среди всех каудальных мальформаций спинного мозга липоменингоцеле составляет от 8 до 25 % случаев. Клинические проявления липоменингоцеле у новорожденных минимальные [15]. С возрастом образование увеличивается в размерах и выявляется неврологическая симптоматика. Так если у детей раннего возраста с липоменингоцеле частота тазовых нарушений составляет 10 — 15 %, то у детей старшего возраста достигает 42 — 55 % [15, 21].

Липома спинного мозга (интрадуральная липома) — обычно встречается на уровне грудного отдела позвоночника и не связана с кожными или костными аномалиями, нередко проявляется признаками сдавления спинного мозга. По данным

В.Г. Воронова (2002) интрадуральные липомы встречаются в 11,5 % случаев среди всех пороков развития позвоночника и спинного мозга, и составляет менее 1 % всех спинальных опухолей. Необходимо подчеркнуть, что липомы, даже интраме-дуллярной локализации в поясничном утолщении и конусе спинного мозга, имеют скудные клинические проявления. Это связано с мягко-эластичной консистенцией опухоли, ее медианным и редко инфильтративным ростом [7, 9, 15]. Синдромаль-ные проявления также бедны, болевой синдром не выражен, даже с ростом пациентов, тогда как у пациентов с липомиеломенингоцеле в такой ситуации болевой синдром нарастает.

Липома или фибролипома терминальной нити является не частым новообразованием. При этом липомы conus meduUaris и ПНш terminale по сути рассматривают как разные образования. Жировые опухоли конуса и эпиконуса спинного мозга относятся к более сложным образованиям по сравнению с липомами терминальной нити. Липомы терминальной нити и конуса также различаются и по клиническим проявлениям, так и по резуль-

татам хирургического лечения. Липома конечной нити является доброкачественной опухолью, для которой хирургия безопасна и эффективна, тогда как опухоли конуса являются интрамедуллярны-ми поражениями с соответствующими рисками и осложнениями хирургического лечения [15, 22].

Сирингомиелия и сирингобульбия. В настоящее время сирингомиелия рассматривается как тяжелое органическое заболевание нервной системы, характеризующееся образованием интрамедул-лярных полостей в сочетании с патологическим разрастанием волокнистой глии (название образовано от греческих слов syrinx — трубка, свирель и myelon — спинной мозг). В основе образования интрамедуллярных кист лежат сложные процессы дегенеративно-дистрофического, реактивно-воспалительного и иммунного характера, а основным патогенетическим механизмом является нарушением ликвороциркуляции на уровне выходных отверстий

IV желудочка, приводящие к расширению центрального канала спинного мозга и образованию интрамедуллярных полостей [8, 10, 12, 28].

Наиболее постоянным клиническим симптомом сирингомиелии является сегментарное выпадение болевой и температурной чувствительности с сохранением тактильной чувствительности. В зоне нарушенной чувствительности наблюдается снижение сухожильных и периостальных рефлексов. Важное место в клинической картине сирингомиелии занимают трофические расстройства: акроцианоз, сухость кожи, дистрофия ногтей, артропатии. Поздним проявлением сирингомиелии является спастическая слабость нижних конечностей и нарушение функции мочевого пузыря по центральному типу.

При целенаправленном обследовании пациентов со сколиозом в 10 — 30 % случаев можно диагностировать сирингомиелию и фиксированный спинной мозг [19, 23].

Процесс формирования полостей может переходить и на продолговатый мозг (сирингобульбия). Для стволовых нарушений при сирингобульбии характерно одно- или двухстороннее страдание каудальной группы краниальных нервов (дис-фония, дисфагия, поперхивание, атрофии мышц языка и др.). Однако в процесс могут быть вовлечены и другие краниальные нервы с V по VIII, что проявляется тригеминальной невралгией, расстройствами чувствительности на лице по сегментарному типу, парезами глазных мышц, головокружением.

Спинномозговые грыжи, как правило, локализуется в пояснично-крестцовой области, но могут иметь место в любом отделе позвоночника [3, 13]. Несмотря на почти универсальное сочетание миеломенингоцеле с фиксаций спинного мозга, у некоторых пациентов конечная нить может иметь нормальное строение.

При локализации грыжевых образований в пояснично-крестцовой области отмечаются двигательные нарушения в нижних конечностях от легкого пареза до стойкой дистальной диплегии,

нередко в сочетании с грубыми деформациями нижних конечностей и тазовыми нарушениями [6]. Кистозные спинномозговые грыжи, локализованные в шейном и верхнегрудном отделе позвоночного столба, составляют не более 5 % всей спинальной дизрафии. Пояснично-крестцовое грыжевое образование — хрупкое, покрыто тонкой оболочкой нередко разрывающейся во время родов и приводящей к развитию ликвореи [4, 15].

Комплексное обследование больных со спинальной дизрафией и фиксированным спинным мозгом позволяет диагностировать грубые экстра-невральные пороки развития у 18 — 20 % пациентов с врожденными остео-невральными аномалиями.

У 5 — 8 % больных невральные мальформации сочетаются с пороками развития сердечно-сосудистой системы (атрезия трехстворчатого клапана, незакрытый артериальный проток, дефект меж-предсердной перегородки). В ряде случаев пороки развития костно-суставной системы проявились полидактилией, врожденная косолапость выявляется в 70 % случаев [20].

Диагностика

Опыт хирургического лечения больных с патологией каудальных отделов невральной трубки свидетельствует, что результаты при ранних вмешательствах значительно эффективнее, так как они не только предотвращают развитие выраженных неврологических расстройств, но и создают благоприятные условия для обратного развития симптоматики [2, 21].

Значительный рост числа пациентов, количества публикаций по диагностике и хирургическому лечению синдрома фиксированного спинного мозга связано с внедрением в практику магнитнорезонансной томографии, расширения возможностей функциональной диагностики (электронейромиография, соматосенсорные и вызванные потенциалы с нижних конечностей и тазовых органов), использованием микрохирургической техники и интраоперационного мониторинга функции вовлеченных в патологию структур спинного мозга [2, 18].

Магнитно-резонансная томография является незаменимым методом в визуализации сирингомиелии. Сагиттальные и аксиальные срезы являются базовыми в изучении морфологии спинного мозга. Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография с контрастным усилением подо-болочечных пространств (МСКТ миелография) позволяют выявить интрадуральные объемные образования, определить расположение конуса спинного мозга и размеры конечной нити. Введение контрастного вещества в дермальный синус нецелесообразно, из-за высокого риска инфекционных осложнений.

Общие принципы лечения

Раннее хирургическое вмешательство даже у пациентов с минимальными клиническими проявлениями является эффективным методом профилактики сохранения неврологических функций, тогда как при наличии неврологического дефицита

полного восстановление утраченных функции после устранения фиксации мозга не достигается. Поэтому большинство авторов рекомендуют проводить раннее оперативное вмешательство у пациентов с синдромом фиксированного спинного мозга даже при отсутствии неврологического дефицита [22].

Хирургическое вмешательство при фиксированном спинном мозге выполняется с идентификацией всех фиксирующих элементов, ме-нингомиелорадикулолиз с эксцизией конечной нити и реконструкцией нормальной спинальной анатомии.

Оперативное лечение в разной степени обуславливает динамику и регресс мышечной слабости, чувствительных нарушений, тазовых расстройств и болевых проявлений. В случаях частичного восстановления функций можно предполагать органическое повреждение спинного мозга. При этом восстановление двигательных расстройств имеет место в 12 — 60 % случаев, регресс чувствительных нарушений в 40 — 60 %, купирование боли в 50 — 88 % и улучшение функции детрузора мочевого пузыря у 19 — 67 % пациентов [22].

Хирургическое лечение спинномозговой грыжи сегодня не может преследовать только косметические цели, а должно быть направлено на коррекцию диастематомиелии, сегментарной сирингомиелии, устранение патологической фиксации спинного мозга [22].

Рецидив неврологической симптоматики может свидетельствовать о повторной фиксации, которое может иметь место в 15 % случаев и находится в зависимости от характера фиксирующего агента, выполненного ранее оперативного вмешательства [2, 12].

Своевременные и адекватно выполненные реконструктивные операции, до развития грубой неврологической симптоматики, являются патогенетически обоснованным методом лечения не только приобретенных, но и врожденных остео-невральных аномалий спинного мозга и терминальной нити.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андрианов В.Л., Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. — Л.: Медицина, 1985. - 225 с.

2. Благодатский М.Д., Ларионов С.Н., Манохин П.А., Солодун Ю.В. О реактивно-воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменениях в нервной системе при экспериментальной сирингомиелии // Арх. патол. — 1990. — № 12. —

С. 46 — 50.

3. Вецка П., Цеков Хр., Унджиян С. Современные проблемы лечения Spina bifida aperta // Вопросы нейрохирургии. — 1988. — № 2. — С. 36 — 39.

4. Воронов В.Г. Пороки развития спинного мозга и позвоночника у детей (страницы истории, клиника, диагностика, лечение). — СПб., 2002. — 400 с.

5. Гусева А.Р., Лосева Т.В. Этиологические и клинические аспекты spina bifida cystica // Наследственные болезни и медико-генетическое консультирование: республ. сб. науч. тр. — М.: МОНИКИ, 1991. — С. 62 — 65.

6. Давиденков С.Н. Клинические лекции по нервным болезням. — М.: Медгиз, 1952. — 255 с.

7. Древаль О.Н., Кривицкая Г.Н., Акатов О.В. Морфологическое обоснование патогенетических предпосылок к противоболевым операциям в области входных зон задних корешков // Вопросы нейрохирургии. — 1996. — № 4. — С. 22 — 25.

8. Задворнов Ю.Н. Краниовертебральные аномалии // Вопросы нейрохирургии. — 1980. — № 1. — С. 30 — 38.

9. Зозуля Ю.А., Орлов Ю.М. Врожденные пороки развития позвоночника и спинного мозга // Украинская медицинская газета. — 2003. — № 16.

10. Иргер И.М., Парамонов Л.В. Эволюция учения о сирингомиелии // Вопросы нейрохирургии. — 1980. — № 1. — С. 49 — 56.

11. Колесникова Н.Г. Аноректальные дисфункции при незаращении дуг позвонков поясничнокрестцового отдела: автореф. дис.... канд. мед. наук. — СПб., 2004. — 24 с.

12. Ларионов С.Н. Диагностика и хирургическое лечение остео-невральных пороков развития краниоцервикального сочленения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — СПб., 2001. — 48 с.

13. Маджидов Н.М., Дусмуратов М.И., Курбанов Н.М. Врожденные спинномозговые грыжи. — Ташкент, 1981. — 123 с.

14. Недзьведь М.К. Пороки развития ЦНС // В кн. Тератология человека. — М.: Медицина, 1991. — С. 122—142.

15. Орлов М.Ю. Особенности распространения липом при липоменингоцеле у детей // Бюл. УАН. — 1998. — Вып. 6. — С. 60.

16. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. — СПб., 1995. — 335 с.

17. Шаде Дж., Форд Д. Основы неврологии. — М.: Мир, 1976. — 350 с.

18. Юсевич Ю.С. Электромиография в клинике нервных болезней. — М.: Медгиз, 1958. — 128 с.

19. Baker A.S., Dove J. Progressive scoliosis as the first presenting sign of syringomyelia // J. Bone Joint Surg. — 1983. — Vol. 65. — P. 472 — 473.

20. Bond-Taylor W., Starer F., Atwell J. Vertebral anomalies associated with esophagal atresia and tra-cheosophageal fistula with reference to the initial operative mortality // Surg. — 1973. — Vol. 8. — P. 9—13.

21. Brock D.J., Sutcliffe R.G. Alpha-fetoprotein in the antenatal diagnosis of anencephaly and spina bifida // Lancet. — 1972. — Vol. 2. — P. 197—199.

22. Caldarelli M., Di Rocco C., Colosimo C. et al. Surgical treatment of late neurological deterioration in children with myelodysplasia // Acta Neurochir. (Wien). — 1995. — Vol. 137. — P. 3 — 4.

23. Chanem I.B., Londono C., Delalande O., Dubousset J.F. Chiari I malformation associated with syringomyelia and scoliosis // Spine. — 1997. — Vol. 22. — P. 1313—1317.

24. French B.N. The embryology of spinal dys-raphism // Clin. Neurosurg. — 1983. — Vol. 30. — P. 295-340.

25. Hachen H.J. Computed tomography of the spine and spinal cord; limitations and applications // Paraplegia. - 1981. - Vol. 19. - P. 155-163.

26. Hall P.V., Lindseth R.E., Campbell R., Lalsbeck J.E. Myelodysplasia and developmental scoliosis. A manifestation of syringomyelia // Spine. - 1976. -Vol. 1. - P. 48-58.

27. Sandler A. Living with Spina Bifida. - The University of North Carolina Press, 1997. - 262 p.

28. Williams B. Pathogenesis of syringomyelia // Batzdorf (ed.) Syringomyelia. Current concepts in diagnosis and treatment. - Baltimore: Williams & Wilkins, 1991. - P. 59-90.

29. Yen I.H., Khory M.J., Ericson J.D. et al. The change epidemiology of natural tube defects. United States, 1968-1989 // Am. J. Dis. Child. - 1992. - Vol. 146. - P. 857-861.

Сведения об авторах

Рудакова Анастасия Владимировна - врач-невропатолог отделения нейрохирургии детского возраста Иркутской областной детской клинической больницы (664022, г Иркутск, б. Гагарина, 4; тел.: (3952) 24-30-68)

Ларионов Сергей Николаевич - доктор медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии детского возраста Иркутской областной детской клинической больницы, главный детский специалист Министерства здравоохранения Иркутской области, ведущий научный сотрудник Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, профессор кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования (664022, г. Иркутск, б. Гагарина, 4; тел.: (3952) 24-24-44; e-mail: [email protected])

Сороковиков Владимир Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН по науке - директор ИТО Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1: тел.: (3952) 29-03-36)

/■II I I I II I I

353

cyberleninka.ru

Мрт тетеринг синдром - диагностика, профилактика, таблица, у взрослых

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Радикулопатия шейного отдела позвоночника — синдром, возникающий вследствие сдавливания или раздражения нервных окончаний данной области. Он проявляется не только сильнейшими болями, но и снижением тонуса мышц верхних конечностей, нарушающим их функции. При своевременном начале лечения прогноз оказывается благоприятным, однако терапия может затянуться на многие месяцы.

Причины возникновения заболевания

Чаще всего шейная радикулопатия возникает на фоне остеохондроза. Способствуют этому изменения в хрящевых, костных и мягких тканях, сопровождающие развитие патологического процесса:

  • грыжи и протрузии;
  • образование остеофитов;
  • спондилез.

Именно костные наросты чаще всего раздражающе действуют на нервные окончания. Радикулопатия может развиться вследствие:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • перелома;
  • вывиха;
  • сколиоза шейного отдела.

К провоцирующим факторам можно отнести:

  • переохлаждение организма;
  • инфекционные заболевания;
  • миозиты.

Болевой синдром может возникнуть на фоне длительного пребывания в неудобной позе, например при работе за компьютером.

В группу риска входят учителя, портные, часовщики, программисты.

Клиническая картина заболевания

Основным признаком шейного радикулита считается боль, которая усиливается при движениях. Она может сопровождаться:

  • слабостью мышц верхних конечностей;
  • чувством скованности в области шеи;
  • головной болью;
  • снижением подвижности данного отдела позвоночника;
  • парестезией;
  • головокружением.

При остром течении патологического процесса может повышаться температура. Наблюдаются проблемы с памятью и вниманием, повышенная утомляемость и тошнота. Шейный отдел имеет 8 пар нервных окончаний, которые так же, как и позвонки, обозначаются буквой С. Последняя пара находится между С7 (нижним шейным позвонком) и Т1 (верхним грудным). Поражение данной области характеризуется наличием болей в области кистей рук, онемением пальцев, внутренней стороны предплечья и слабостью сгибательных мышц руки.

Радикулопатия нервных окончаний С7 — наиболее частая форма заболевания. Боли распространяются по внешней стороне предплечья. Онемение охватывает средний и указательный пальцы. Обнаруживается снижение тонуса разгибателей кистей. Нередко нарушаются функции двуглавой мышцы. Радикулопатия области С5 С6 характеризуется болями в области плеч, распространяющимися на наружную сторону предплечья, снижением чувствительности больших пальцев рук. Снижается тонус двуглавой и трехглавой мышц, исчезают рефлексы. Поражение нервного окончания С4 диагностируется крайне редко. В таком случае появляются боли в предплечьях и слабость дельтовидной мышцы.

Шейный радикулит может протекать в острой или хронической форме. В первом случае неприятные ощущения наблюдаются в течение 14 дней. При правильном лечении человек избавляется от них раз и навсегда. Если боль возвращается, диагноз звучит как хроническая радикулопатия.

tosay.ru

Синдром фиксированного спинного мозга у детей (тетеринг синдром): операция и последствия, симптомы и лечение, причины

Поражение спинного мозга любого характера — это серьезная проблема, негативно сказывающаяся на здоровье человека и качестве его жизни. Поэтому далее поговорим о том, что такое синдром фиксированного спинного мозга у детей и взрослых, как проявляется заболевание и какими способами лечится.

Что такое фиксированный спинной мозг

Синдром фиксированного спинного мозга — явление, при котором происходит ограничение подвижности спинного мозга.

Справка. Недуг имеет еще несколько названий: тетеринг-синдром, натяжение терминальной нити, синдром жесткой концевой нити.

При развитии болезни отмечается срастание оболочек спинного мозга и костной ткани позвоночника. Вследствие этого патологического процесса спинной мозг плотно и неподвижно прикрепляется к внутренней поверхности спинномозгового канала.

При развитии заболевания происходит фиксирование спинного мозга

А вместо жидкости, которая в норме обеспечивает защиту спинного мозга от повреждений во время движений, формируется соединительная либо костная ткань.

Следствием такой фиксации спинного мозга является остановка развития и обновления нервных клеток и появление различных нарушений функционирования ОДА.

Чаще всего патологическое явление развивается в поясничном сегменте позвоночника, поскольку именно в этом сегменте наблюдается наиболее выраженная естественная фиксация спинного мозга.

Причины

В медицине и по сегодняшний день точные причины возникновения данного недуга не определены.

Справка. Заболевание имеет врожденную и приобретенную форму, что зависит от причины развития.

При этом в 80% случаев болезнь имеет врожденную форму и диагностируется детском возрасте (4-5 лет). И лишь в 20% заболевание носит приобретенный характер и обнаруживается у взрослых.

Могут спровоцировать недуги позвоночника

Специалисты определили, что к возможным причинам возникновения патологического состояния относятся:

Также фиксация может произойти из-за рубцевания ткани вследствие проведенной операции в области позвоночника.

Симптомы

Патология развивается постепенно и начинает активно проявляться при повышении нагрузки на позвоночник. Например, при врожденном характере недуга у детей — во время начала хождения, а при приобретенной форме у взрослых — во время активного восстановления после травмы.

Справка. Симптоматика поражения различна и не зависит от конкретной формы поражения.

Все проявления тетеринг-синдрома можно разделить на несколько групп:

  1. Кожные проявления — повышенный рост волос, углубления в мягких тканях в области крестца и поясницы, пигментные пятна, обесцвечивание кожного покрова.
  2. Ортопедические — деформация ног, асимметрия ног, стоп, ягодиц, изменение походки, нарушение осанки (сколиоз, кифоз, лордоз).
  3. Неврологические — боль в ногах и пояснице, неуверенная походка, ухудшение чувствительности нижних конечностей, снижение рефлексов, парез одной либо обеих ног, мышечное напряжение.
  4. Нарушение функционирования органов таза — нарушение процесса мочеиспускания и дефекации, частые инфекции.

Заболевание характеризуется различными проявлениями

Клиническая картина болезни одинакова как для взрослых, так и для детей. Однако во взрослом возрасте все симптомы являются более выраженными, что связано с серьезными нагрузками на позвоночный столб.

Диагностирование

Любое обследование начинается с опроса и осмотра пациента, в ходе которого выясняются жалобы, характер проявления симптоматики и функциональные способности организма.

После этого при подозрении на данный синдром специалист назначает проведение МРТ.

Справка. МРТ — единственная методика, которая позволяет максимально точно оценить степень повреждения и определить форму и локализацию нарушений.

МРТ — наиболее информативный метод диагностики

Задачей данной диагностической методики является определение состояния спинного мозга, канала позвоночника и мягких тканей, выявление скрытых форм спинальных пороков и уточнение прямых и косвенных признаков патологического процесса.

Лечение

Единственным способом терапии данного заболевания является хирургическое. Лишь немногие пациенты наблюдаются у врача после диагностирования данного недуга.

Справка. Цель операции — освобождение спинного мозга и возобновление функционирования.

Способ проведения операции подбирается на основании характера поражения терминальной нити:

  • ламинэктомия — применяется при несущественном укорочении либо уплотнении терминальной нити, отсутствии глубокого перерождения ткани. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство с помощью эндоскопических инструментов.
  • полноценная операция — проводится при серьезном поражении нитей. В ходе операции выполняется вскрытие спинномозгового канала, освобождение участков мозга и закрытие операционных полостей специальной нитью, клеем либо скобами.

Операция — единственный способ лечения

При терапии прогрессирующего заболевания может понадобиться неоднократное оперативное вмешательство (2-4). В особенности это касается детского возраста, поскольку синдром часто прогрессирует по мере роста и развития.

После проведения операции пациент проходит реабилитацию, длительность которого зависит от сложности заболевания и вида операции. В основном продолжительность восстановления составляет 3-6 месяца, а иногда 1 год.

Прогноз после операции

При синдроме фиксированного спинного мозга операция и последствия взаимосвязаны и зависят от характеристик заболевания и возраста пациента.

В основном прогноз после операции для детей благоприятный. Болезненные ощущения проходят, а неврологические нарушения исчезают после правильного реабилитационного курса.

При своевременном обнаружении заболевания прогнозы на выздоровление хорошие

Если же недуг характеризуется длительным течением, то наблюдается повреждение нервных окончаний. Этот процесс является необратимым, поэтому даже операция не может устранить некоторые симптомы заболевания: онемение, парез конечностей, нарушения функционирования внутренних органов, в частности мочевого пузыря.

Возможные осложнения

В данном случае к возможным осложнениям можно отнести рецидив тетеринг-синдрома, а также различные хирургические и послеоперационные осложнения.

Чтобы исключить риск развития осложнений следует обратиться в больницу для получения своевременно помощи и скрупулезно выполнять все предписания лечащего врача во время реабилитации.

Заключение

Организм человека устроен очень сложно, поэтому поражение какого-то одного элемента может негативно отразиться на функционировании многих органов и систем. В особенности это касается поражения спинного мозга и нервных волокон, опасное необратимыми последствиями.

revmatolog.org

Синдром фиксированного спинного мозга - что это, причины развития и лечение

Содержание:

Синдром фиксированного спинного мозга — одна из самых редких патологий. В основном она не диагностируется до определённого момента, а это обычно прохождение МРТ исследования по поводу совершенно иного заболевания. В медицинской литературе можно встретить несколько других названий этого патологического состояния. Это и синдром натяжения терминальной нити и тетеринг-синдром, и синдром жёсткой концевой нити, и ещё несколько других названий. Иногда вместо слова «фиксированный» используется слово «привязанный».

Что это такое

Особенность заболевания в том, что спинной мозг буквально привязывается к позвоночнику. И чаще всего это наблюдается в поясничном отделе. В норме он находится в специальном канале в спинномозговой жидкости в самом центре позвоночника.

Это позволяет ему двигаться без всяких затруднений, а заодно защищает от повреждений. При этой патологии спинномозговая ткань соединена с позвонками настолько плотно, что является как бы частью костной структуры.

Причины

На сегодняшний день известно несколько причин, по которым происходит развитие этой редкой патологии. К ним можно отнести:

  1. Порок Киари, при котором спинной мозг по каким-то причинам попадает в верхнюю часть позвоночного канала.
  2. Расщепление позвоночника.
  3. Дефекты в структуре нижней половины спинного мозга.
  4. Травмы поясницы с повреждением спинномозговой ткани.
  5. Наличие рубцовой ткани на позвоночнике после операции.
  6. Опухоли.
  7. Кисты.

Синдром фиксированного спинного мозга может быть выявлен как у детей, так и у взрослых. Примерно в 2 случаях на тысячу живых новорожденных такая патология определяется как врождённая. Но чаще всего заболевание развивается в результате вышеописанных причин, и в основном это опухоли и кисты.

Симптомы

Симптомы будут зависеть от отдела, в котором произошло слияние. К тому же проявления у детей и взрослых будут различными. К основным симптомам этой патологии у детей можно отнести:

  1. Опухоли на пояснице.
  2. Появление волос в этой области.
  3. Появление ямочек.
  4. Изменение цвета кожи.
  5. Боли в ногах или в нижней половине спины.
  6. Затруднения во время ходьбы.
  7. Недержание мочи по ночам.
  8. Деформация ног и ступней.
  9. Нарушение походки.
  10. Мышечная атрофия, которая сильно заметна.
  11. Сколиоз.
  12. Кифоз.

Первые симптомы в основном начинают проявлять себя в то время, когда ребёнку исполнится 4 года. С возрастом состояние ухудшается всё сильнее, а некоторые неврологические нарушения невозможно исправить ни операцией, ни лекарственной терапией.

У взрослых в основном наблюдаются неврологические симптомы, но выражены они в несколько раз сильнее. Связано это с более выраженной нагрузкой на позвоночник в целом.

Диагностика и лечение

Диагностика основана на использовании МРТ. Все остальные методы не дают необходимой информации о патологии.

В самых тяжёлых случаях для улучшения состояния пациенту предлагается операция. Проводится она следующим образом. Сначала вскрывается позвоночник в области поясницы, после чего устраняется сама патология. Обычно для этого врач отделяет спинной мозг от костной структуры и других окружающих тканей с помощью сложных и хирургических методов. Вся работа проводится с использованием микроскопов.

Если после операции через некоторое время случается рецидив, то оперативное вмешательство проводится снова. Для лучшего результата приходится удалять некоторые позвонки. Это помогает избавиться от боли и снижает напряжение. В основном такая процедура проводится тогда, когда у пациента произошло несколько рецидивов за короткий период времени.

Прогноз

Операция способна устранить как саму фиксацию, так и все проявления, которые связаны с патологий. Как правило, после оперативного вмешательства полностью проходят боли и неврологические симптомы. Правда, если пациент затягивает с операцией по тем или иным причинам, то некоторые симптомы могут остаться навсегда и избавиться от них не получится. К ним можно отнести слабость в ногах, онемение, чувство ползания мурашек, и некоторые другие проявления. Но такое лечение не поможет восстановить утраченную функцию мочевого пузыря.

Что касается детей, то у них операция может проводиться до 4 раз. Это связано с ростом ребёнка и постоянным развитием позвоночника и позвонков. К тому же, до сих пор не имеется достоверной информации о том, можно ли излечиться от этого заболевания навсегда после проведённых операций, и почему болезнь возвращается снова.

vashaspina.ru

Скрытый спинальный дизрафизм (spina bifida occulta) — Интернет-сообщество нейрохирургов Росcии

Скрытый спинальный дизрафизм (ССД) – это многообразная и разнородная группа пороков развития позвоночника и спинного мозга; включает такие нозологические формы, как синдром фиксированного спинного мозга, спинальные липомы, дорсальный дермальный синус, расщепление спинного мозга и др. Их объединяет лишь то, что они не имеют нарушения целостности кожных покровов над дефектом позвонков.

Истинная частота ССД неизвестна, поскольку проявления его не столь явны, как при спинномозговых грыжах. Первые симптомы зачастую возникают отсрочено, прогрессируют медленно, а для установления точного диагноза необходимо производить МРТ спинного мозга.

 

Симптоматика при ССД вариабельна и, как правило, не связан с конкретной формой поражения. Все проявления ССД можно разделить на:

•кожные

•костные

•ортопедические

•неврологические

•нарушения функции тазовых органов

 

Кожные стигмы чаще всего располагаются по средней линии в пояснично-крестцовой области. у новорожденных они встречаются в 3% случаев., а у пациентов с ССД – в 70%. 

 

К кожным проявлениям относят (нередко диагностируют сочетание нескольких стигм):

•гипертрихоз

•капиллярную гемангиому

•дермальный синус

•втянутость кожи

•подкожную липому

•хвостовой придаток (псевдохвостик) и др.

 

Костные проявления ССД многообразны:

•аномалии дужек позвонков – дефекты, расщепление. неправильное развитие

•аномалии тел позвонков

•аномалии дисков позвонков

•расширение спинномозгового канала

•пороки развития различных отделов позвоночника

•нарушения осанки – сколиоз, кифоз, лордоз

•аномалии развития крестца – агенезия, дисгенезия, девиация

•костный шип по средней линии позвонка и др.

 

К ортопедическим нарушениям относят:

•деформации ног

•асимметрия ног и стоп

•асимметрия ягодиц

•изменение походки

 

Тазовые нарушения:

•нейрогенный мочевой пузырь

•инфекции мочевыводящих путей

•недержание мочи

 

Неврологическая симптоматика зависит от возраста; наиболее частые:

•нижний монопарез и парапарез

•снижение сухожильных рефлексов

•нарушение походки

•снижение чувствительности в ногах и как следствие появление безболезненных ран нижних конечностей

•болезненность в области ног и поясницы

•спастика и др.

 

Диагностика ССД в первую очередь зависит от настороженности педиатров к этой патологии. Так, наличие у ребенка кожных стигм в пояснично-крестцовой области, появление и прогрессирование неврологической симптоматики, ортопедических и неврологических нарушений должно стать поводом для МРТ-исследования с целью поиска скрытого спинального дизрафизма.

 

Симптоматика ССД, как правило, связана с синдромом фиксированного спинного мозга и прогрессирует постепенно по мере роста ребенка.

 

Фиксированный спинной мозг (ФСМ)

 

ФСМ характеризуется аномально низким (ниже уровня L1 – L2) расположением конуса спинного мозга.

 

Часто в русскоязычной литературе используют термин тетеринг-синдром, который является производным от английского tethered cord syndrome. Реже можно встретить название «синдром натянутого спинного мозга» (СФСМ), более правильное по существу, так как у маленьких детей спинной мозг уже фиксирован, но еще не натянут.

 

СФСМ может быть самостоятельным заболеванием и возникать в результате аномально утолщенной терминальной нити или являться проявлением других состояний ССД.

 

При СФСМ происходит постепенное нарушение кровообращения в нижних отделах спинного мозга в результате его натяжения. Будучи патологически фиксированным, спинной мозг не может следовать за растущим позвоночником.

 

СФСМ лежит в основе симптоматики большинства скрытых пороков развития спинного мозга. Это объясняет полиморфность и неспецифичность клинических проявлений ССД.

 

Частота симптомов при СФСМ, (в процентах)

•нарушения походки и нижний парапарез – 93

•мышечная атрофия, укорочение нижних конечностей, деформация коленных суставов – 63

•нарушение чувствительности – 70

•тазовые расстройства – 40

•тазовые расстройства как единственный симптом – 4

•боль в пояснице, ногах, ступнях – 37

•кифоз и сколиоз – 29

 

Лечение больных с СФСМ только хирургическое. Цель операции – освобождение спинного мозга. Так при утолщенной терминальной нити производят ее идентификацию и пересекают. В остальных случаях техника операции зависит от формы скрытого спинального дизрафизма.

 

Расщепленный спинной мозг

 

Мальформация характеризуется наличием внутри спинномозгового канала костной, хрящевой или фиброзной перегородки или тяжа, который полностью или частично разъединяет спинной мозг вдоль на две половины (гемихорда).

 

Существует некоторая путаница в терминологии. Ранее выделяли диастематомиелию и дипломиелию. В первом случае расщепление спинного мозга было неполным и гемихорды имели только одну пару вентральных и дорсальных корешков, а во-втором случае – по две пары (т.е. полное удвоение спинного мозга и корешков).

 

Согласно классификации по Pang, принятой в настоящее время, выделяют мальформацию двух типов:

•мальформация I типа – имеется две гемихорды, разделенные костно-хрящевой перемычкой, каждая из которых находится в собственном дуральном мешке

•мальформация II типа – обе половины спинного мозга заключены в один дуральный мешок и разделены фиброзной перегородкой

 

Симптоматика при этом пороке развития определяется фиксированным спинным мозгом, который патологически удерживается костным, хрящевым или мягкотканым шипом, тяжем или перемычкой. Кожные стигмы (чаще всего гипертрихоз) выявляют у 90% больных.

 

Расщепленный спинной мозг хорошо виден на МРТ, но уровень перемычки лучше определять при помощи КТ, которая визуализирует костные структуры.

 

Лечение хирургическое. Цель операции – удаление перемычки между двумя гемихордами и тем самым освобождение спинного мозга.

 

Улучшение неврологических функций или их стабилизация наступает у 90% прооперированных пациентов.

 

Спинальные липомы

 

Спинальные липомы (СЛ) – это наиболее частая форма скрытого спинального дизрафизма.

 

Они подразделяются на три основных группы:

•интрадуральные липомы

•липомы конуса спинного мозга

•липомы конечной нити

 

Интрадуральные липомы встречаются крайне редко. Располагаются, как правило, на дорсальной поверхности спинного мозга и припаяны к нему. Их основная локализация — грудной и шейный отделы спинного мозга. Их локализация в пояснично-крестцовом отделе может вызывать синдром фиксированного спинного мозга (СФСМ).

 

Липомы конуса спинного мозга – наиболее частая и клинически значима группа. Липомы располагаются под кожей в пояснично-крестцовой области, через дефект в грудопоясничной фасции, расщелины дужек позвонков и твердой мозговой оболочки проникает интрадурально и срастается с конусом спинного мозга, фиксируя его на нижнепоясничном уровне.

 

Выделяют такие формы липом конуса спинного мозга, как:

•липомиелоцеле – спинной мозг лежит внутри канала, но заканчивается в толще подкожной липомы

•липомиеломенингоцеле – подкожное менингомиелоцеле в сочетании с липомой

•липомиелоцистоцеле – в редких случаях терминальные отделы спинного мозга вывернуты наружу кистозным расширением центрального канала

 

Более 90% больных имеют кожные стигмы ССД – подкожные липомы, ангиомы, локальное оволосенение, дермальный синус, ямка или псевдохвостик. Порой они множественные. Частая неврологическая симптоматика – выпадение чувствительности в сакральных дерматомах. У 30% больных отмечаются тазовые расстройства, различные деформации нижних конечностей, сколиоз в 10%. Симптоматика медленно прогрессирует.

 

Липомы конечной нити распологаются интрадурально, инфильтрируют конечную нить и ведут к патологической фиксации спинного мозга. Симптоматика обычно отсутствует.

 

В плане обследования должны быть консультации у нейрохирурга, невролога, уролога и ортопеда.

 

Лечение хирургическое. Основная цель – освобождение спинного мозга для предотвращения прогрессирования симптоматики, а также достижение хорошего косметического эффекта, поскольку подкожная липома имеет тенденцию увеличиваться с возрастом. Операция показана после достижения ребенком возраста 2 месяца. после операции симптоматика регрессирует в 19%, стабилизируется в 755. Ухудшение — в 6%.

 

Дорсальный дермальный синус

 

Дорсальный дермальный синус – это свищевой ход, выстланный эпителием, образующийся в результате порока закрытия невральной трубки, который может доходить до субарахноидального пространства спинного мозга. Чаще всего располагается в вояснично-крестцовом отделе позвоночника. Характерным признаком дермального синуса является наличие маленького кожного отверстия, вокруг которого имеется покраснение или гипертрихоз в этой области. Имея прямую связь с кожей, дермальные синусы, служат проводником инфекции и источником развития менингитов, эпидуральных и субдуральных абсцессов. Проявление дермального синуса, сочетающегося с гетеротопической опухолью, наблюдается уже в первые годы жизни выраженными явлениями рецидивирующего менингита, выделением гноя из свища и неврологическими нарушениями.

 

Основным методом диагностики является МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Введение красящего или контрастного вещества в проток с целью изучения его анатомии противопоказано из-за риска инфекционных осложнений.

 

Лечение — хирургическое иссечение свищевого хода и ревизия субдурального пространства, если он проникает под твердую мозговую оболочку.

Похожие статьи:

Новости → Синдром Саванта, сокращенно савантизм (от фр. savant — «учёный»).

Новости → История профессии врача-нейрохирурга, или как стать хорошим врачом

Новости → В Казани открывается модернизированный Республиканский сосудистый центр

Новости → 3D модель черепа для подготовки к реконструктивной операции

Статьи → Качество жизни пациентов со спастическим и болевым синдромами при эпидуральной стимуляции спинного мозга

neuro-online.ru

Туннельный синдром (туннельная невропатия): признаки, диагностика и лечение

Треть от заболеваний периферической нервной системы составляют туннельные невропатии. Под туннельным синдромом принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно–канальный конфликт [Аль–Замиль М.Х., 2008].

В литературе описано более 30 форм туннельных невропатий [Левин О.С., 2005].

 

Кистевой /карпальный/ туннельный синдром

Кистевой туннельный синдром является наиболее распространенным заболеванием среди всех туннельных синдромов.

 

Этиология

Кистевой туннельный синдром обладает широким спектром причин. Существует два механизма формирования данного синдрома. Первый – уменьшение в размерах самого карпального канала. Сюда относят такие причины, как артроз, травмы, акромегалия, и чрезмерное механическое воздействие. Второй механизм – увеличение в размерах содержимого карпального канала. Например, при ганглиевых кистах, опухолях нерва, отложение веществ (например, амилоида), или синовиальной гипертрофии при ревматоидном артрите. Также некоторые индивидуальные факторы, такие как размер и форма запястья и форма срединного нерва, могут способствовать развитию синдрома запястного канала.

 

Клиническая картина

При кистевом туннельном синдроме, прежде всего, определяется боль и сенсорные симптомы. Типичным симптомом является брахиалгия, парастезии, или ночные восходящие боли, исходящие из запястья. Кроме того, определяется слабость в руке. Слабость, как правило, является поздним симптомом.

 

Лучевая диагностика

При диагностике кистевого туннельного синдрома можно использовать такой метод, как рентгенограмма костей кисти, для подтверждения/исключения травм и переломов костей запястья (особенно крючковидной и трапециевидной костей), а также подтвердить/исключить тяжелый остеоартрит и другие артропатии.

Но, обычная рентгенограмма имеет ограниченное применение в диагностике и оценке кистевого туннельного синдрома, так как данным методом можно только оценить лишь костные структуры.

КТ может использоваться для оценки поперечного размера карпального канала, а также для обнаружения кальцификации в сухожилиях, в пределах канала.

Однако, КТ ограничена в своих возможностях визуализации срединного нерва и сухожилий запястья, поставить окончательный диагноз туннельного синдрома по

КТ не представляется возможным. Поэтому другие методы визуализации мягких тканей запястного канала будут предпочтительнее.

Ультразвуковая диагностика, позволяет визуализировать достаточно хорошо содержимое карпального канала.

 

Ультразвуковое изображение

При МРТ воспаление синовиальной оболочки и сухожилия визуализируются в виде низкой интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях и повышения интенсивности сигнала на Т2-взвешенных, Т2*-взвешенный изображениях(STIR) последовательностях.

Независимо от этиологии синдрома запястного канала, изменения в срединном нерве аналогичны и включают в себя следующее: диффузный отек или сегментарное расширение срединного нерва. МРТ также применяется для определения объемных образований, таких как невриномы, липомы, гемангиомы.

 

МРТ изображения кистевого туннельного синдрома

 

Лечение:

При начальных проявлениях симптома карпального канала (легкая степень) лечение включает в себя ограничение нагрузки, противовоспалительные препараты, при неэффективности – гормональные препараты.

Хирургическое лечение может быть необходимо, при тяжелых симптомах и если другие методы не дают никакого облегчения. Операция не должна быть методом выбора при лечении данного синдрома. Даже после операции, могут оставаться некоторые проблемы, так, слабость в прооперированной конечности сохраняется примерно в 30% случаев.

Автор: Полина Александровна Подгорная, научный сотрудник НИЦ ОЗД УК «МРТ Эксперт и Клиника Эксперт»

www.mrtexpert.ru

МРТ мозга детей с синдромом Туррета позволяет определить наличие морфологических особенностей

12.12.2016

Были отмечены различия в областях мозга, связанных с ощущениями, сенсорной обработкой.

Исследователи из Вашингтонского университета, Медицинской школы в Сент-Луисе, с помощью МРТ смогли выявить области в мозге детей с синдромом Туретта, которые заметно отличаются от тех же областей мозга детей, у которых нет этого психоневрологического заболевания.

Результаты исследования были опубликованы в журнале Molecular Psychiatry.

Синдром Туретта характеризуется тиками - непроизвольными, повторяющимися движениями и вокализацией. Ученые подсчитали, что это заболевание встречается у 10 из каждых 1000 детей.

"В этом исследовании мы обнаружили изменения, в основном, в областях мозга, связанных с ощущениями и сенсорной обработкой, « говорит соавтор исследования Кевин Дж Блэк, доктор медицинских наук, профессор психиатрии.

Как говорит Блэк, различия в этих областях мозга имеют значение, потому что многие пациенты с синдромом Туретта объясняют, что тики у них возникают в ответ на необычные ощущения. Например, если возникает ощущение, что часть тела находится в неправильном положении, то это вызывает появление непроизвольных вдохов, вокализацию, кашель или подергивание.

."Подобно тому, как обычный человек будет чихать или кашлять при простуде, пациент с синдрома Туретта часто будет иметь ощущение, что что-то неправильно, и тики позволяют ему чувствовать себя лучше, « сказал Блэк. "Молодой человек, который часто откашливается, может свидетельствовать о том, что это реакция на ощущение першения или другого необычного ощущения в горле. Или молодая женщина будет двигать плечом , когда она чувствует себя странно, и движение, которое является тиком , приводит к тому ,что ощущения в плече нормализуются ".

В самом крупном исследовании такого рода, исследователи провели МРТ сканирование 103 детей с синдромом Туррета в четырех местах регионах США и сравнили результаты сканирований с МРТ изображениями мозга 103 детей, того же возраста и пола, но без этого заболевания. МРТ сканы мозга детей с Туретта показали, что у них отмечается значительно больше серого вещества в таламусе, гипоталамусе и среднем мозге, чем у детей без заболевания.

Серое вещество мозга - эта та область, где мозг обрабатывает информацию. Оно состоит в основном из клеток, таких как нейроны, глиальные клетки и дендриты, а также аксонов, которые тянутся от нейронов и передают нервные импульсы.

В мозге детей с болезнью с Туретта, исследователи также обнаружили меньшее количество белого вещества вокруг орбитальной префронтальной коры и в медиальной префронтальной коре, чем у детей без заболевания.

Белое вещество действует как проводник мозга. Оно состоит из аксонов, которые - в отличие от аксонов в сером веществе – покрыты миелином и передают сигналы в сером веществе. Снижение объема белого вещества может означать менее эффективную передачу ощущений, в то время как дополнительные объемы серого вещества могут означать, что нервные клетки посылают дополнительные сигналы.

Блек говорит, что пока неизвестно, влияет ли дополнительное количество серого вещества на передачу информации, и это способствует развитию тиков или же уменьшение белого вещества в мозге у детей с болезнью Туррета, каким - то образом влияет на непроизвольные движения или издание звуков, что характерно для этого заболевания. Но он утверждает, что открытие этих изменений в головном мозге может дать ученым возможности для лучшего понимания и лечения синдрома Туретта.

"Это не говорит нам о том, какие причины привели к таким изменениям в мозге, « объяснил Блэк. "Отсутствуют ли нервные клетки в определенных местах, или клетки просто меньше размерами? Или же эти области меняются и, таким образом, мозг пытается сопротивляться тикам? Или различия, которые мы наблюдали, способствуют тикам? Мы пока не знаем ответов на эти вопросы ".

Блек, говорит, что ученые будут продолжать исследования на большой группе пациентов с поиском областей мозга, которые могут способствовать возникновению синдрома Туретта, с целью разработки более эффективных методов лечения.

xn--l1aig.xn--p1ai

Петербургская школа магнитно-резонансной томографии

» Лучевая диагностика » ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ » МРТ при тоннельном карпальном синдроме

 

Карпальный синдром представляет собой нарушение двигательной и чувствительной функции медианного нерва в области лучезапястного сустава. МРТ позволяет выявить его причины.

 

Карпальный (запястный) тоннель представляет собой пространство между гороховидной и ладьевидной костью (проксимально), и крючковатой костью и бугорком трапецевидной кости (дистально). Сверху пространство ограничено держателем (retinaculum). Изначально единый канал затем разделяется на лучевой и локтевой каналы. В карпальном канале проходят синовиальные влагалища поверхностного и глубокого длинных сгибателей, синовиальное влагалище длинного сгибателя большого пальца. С ладонной стороны все синовиальные влагалища прикрыты плотной фиброзной пластинкой. Медианный нерв проходит в области крыши карпального тоннеля, пересекая его. При воспалении нерв ущемляется.

 

Зона нарушения при поражении медианного нерва

 

Схема ветвей медианного нерва

Диагностика строится на типичной клинической картине, электромиографии (точность свыше 80%) и лучевого исследования. КТ иногда выявляет травматические изменения, но малоинформативна в плане воспаления. При МРТ кисти и лучезапястного сустава удается визуализировать медианный нерв. При МРТ в СПб мы в НИИ нейрохирургии им.А.Л.Поленова или аппарате открытого типа определяем отек нерва и скопление жидкости.

 

Кисть в норме. Т1-взвешенная аксиальная МРТ. Стрелкой показан медианный нерв.

 

Кисть в норме. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Стрелкой показан медианный нерв.

 

Кисть при тоннельном синдроме. Т2-взвешеная аксиальная МРТ. Отек медианного нерва.

 

Кисть при тоннельном синдроме. Т2-взвешенная МРТ. Отек и скопление жидкости вокруг медианного нерва

МРТ суставов адреса и цены

В частном центре ЦМРТ профессор Холин А.В. лично диагностирует на МРТ аппарате открытого типа по средам. МРТ в СПб при боязни замкнутого пространства и МРТ при большом весе. Можно сделать МРТ суставов и и стопы  дешево и по акциям. На закрытом аппарате 1,5 Тл прием по воскресеньям и понедельникам.

Спрашивайте МРТ цены у администратора.

 

Огромные МРТ учебные ресурсы на наших сайтах mrtspb.info и www.mri-kholin.ru по всем проблемам МРТ и ультразвуковой диагностики

www.mrtspb.info


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России