Мрт турецкого седла что это

МРТ турецкого седла - что это

Изменения в области турецкого седла — клиновидного углубления в нижней части черепа — опасны нарушениями нейроэндокринного характера. При этом клиническая картина заболевания часто смазана. Наибольшую информативность при исследовании данного участка головного мозга имеет магнитно-резонансная томография, позволяющая в полной мере отразить тесное сплетение анатомических зон, — гипофиза и его ножки, костных тканей, сосудов и хиазма зрительных нервов.

МРТ турецкого седла — что это

Магнитно-резонансная томография зоны выполняется на мощных аппаратах 1,5 Тесла. Исследование костного ложа гипофиза назначают при:

1. Ярко выраженном гормональном дисбалансе, особенно в случае переизбытка пролактина.
2. Частых головных болях, беспричинных колебаниях температуры тела, а также артериального давления.
3. Зрительных аномалиях: утроении изображения, изменении поля видимости, болях в глазах.

МРТ данной анатомической области выявляет:

1. Патологии гипофиза и снабжающих его сосудов.
2. Добро- и злокачественные опухоли и степень их давления на соседние участки мозга.
3. Изменения в диафрагме, покрывающей гипофиз, — недоразвитость или полное ее отсутствие.
4. Синдром «пустого» турецкого седла (ложную опухоль мозга).
5. Поражения зрительного нерва.

МРТ турецкого седла с контрастированием

Внутривенное введение контрастных препаратов необходимо в подавляющем большинстве случаев сканирования гипофизарного ложа, особенно это актуально при подозрении на микроаденому гипофиза и иные опухоли. Парамагнитные вещества на основе гадолиния подсвечивают патологические участки, четко определяя их границы, размер, форму и местонахождение.

Важно! Перед введением контраста пациенту необходимо пройти аллергопробы, исключить почечную и печеночную недостаточность, а также воздержаться от приема пищи за 5-6 часов до начала исследования.

Что означает «пустое» турецкое седло на МРТ

Синдром «пустого» турецкого седла — это нарушение, вызванное недостаточностью диафрагмы данного участка головного мозга. В результате излишнего давления мозговых оболочек ткани гипофиза смещаются, что приводит к различным эндокринным и неврологическим патологиям.

Магнитно-резонансная томография способна выявить это болезненное состояние практически со 100%-ной точностью. С помощью МРТ можно исследовать зону во всех плоскостях, получая на снимках предельно тонкие срезы (1-1,5 мм).

Устанавливая диагноз, специалист ориентируется на следующие признаки:

1. Наличие зон четкого однородного сигнала низкой интенсивности при протоколе Т1, а также участков высокоинтенсивного сигнала — в режиме Т2. Такая картина говорит о присутствии ликвора.
2. Деформация гипофиза, который приобретает серповидную форму и истончается до 2-4 мм.
3. Удлинение воронки гипофиза.
4. Асимметричное выпячивание супраселлярной цистерны в полость седла.
5. Расширение желудочков головного мозга, что является сопутствующим симптомом патологии.

Область турецкого седла — небольшой, но крайне важный анатомический участок. Исследование данной зоны на МРТ отличается от стандартной процедуры сканирования головного мозга — оно более сложное и практически всегда требует применения контраста. Однако метод позволяет выявить микроскопические нарушения в гипофизе и поддерживающей его клиновидной кости с максимальной точностью.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

mrtgid.com

МРТ турецкого седла в сети клиник "Поликлиника.ру"

Магнитно-резонансная томография признана самым информативным методом диагностики. Благодаря данному исследованию можно выявить патологии даже на начальных стадиях. Часто этот вид диагностики используют для исследования структур мозга и близлежащих тканей. Например, часто врачи назначают проведение МРТ турецкого седла.

Турецкое седло - что это?

Для начала рассмотрим, что такое “турецкое седло”. На самом деле, этот термин знаком не многим. Так называют небольшую полость у основания черепа, локализованную у клиновидной кости. В середине этой полости находится пространство, в котором располагается гипофиз, «центр управления» эндокринной системой человека. Там же зрительные нервы и зрительные тракты перекрещиваются, образуя хиазму. МРТ турецкого седла проводится, если есть подозрение на патологии окружающих его тканей или же его диафрагмы (из-за этого мягкие мозговые ткани могут давить на гипофиз – такое состояние называют «пустым турецким седлом»).

Плюсы МРТ

Магнитно-резонансная томография имеет ряд преимуществ:

• Отсутствие сложной подготовки.
• Высокая информативность.
• Безболезненность и отсутствие дискомфорта во время обследования.
• Возможность получения результата сразу по окончании МРТ.

Когда требуется МРТ турецкого седла?

Из-за того, что в зоне турецкого седла располагаются и гипофиз, и хиазма, патологические состояния могут проявляться по-разному, и не всегда сразу возможно определить, что нарушения локализуются в головном мозге. Но есть ряд настораживающих признаков, которые могут косвенно указывать на патологию.

Врач может назначить магнитно-резонансную томографию в таких случаях:

• При регулярных головных болях, не проходящих даже при применении обезболивающих препаратов.
• При частых скачках артериального давления, сопровождающихся ухудшением самочувствия.
• При периодически возникающем без причины чувстве тревоги или страха.
• При обмороках, головокружениях, помутнении сознания.
• При болях в сердце.
• При ощущении давления или боли в области глазных яблок.
• При двоении в глазах и сложностях в фокусировке зрения.
• При существенном изменении гормонального фона.

Все эти симптомы могут быть признаком «пустого турецкого седла» или других патологий этой области. Но окончательная постановка диагноза и назначение лечения возможно только после тщательного исследования.

В каких случаях диагностика противопоказана?

В некоторых случаях в проведении МРТ может быть отказано, т.к. магнитно-резонансная томография имеет некоторые противопоказания (таковых, впрочем, немного).

• Абсолютное противопоказание к процедуре – наличие в теле металлических конструкций, которые нельзя снять: спиц и штифтов, имплантов и коронок, а также кардиостимуляторов. Если они присутствуют, проводить исследование опасно для жизни.
• К относительным противопоказаниям относятся нарушения, при которых пациенту не удастся лежать неподвижно во время исследования. Это, например, клаустрофобия, эпилепсия и некоторые другие неврологические заболевания.
• Врач может порекомендовать отложить исследование, если вы находитесь на раннем сроке беременности.

Правила подготовки

Магнитно-резонансная томография - это диагностическая манипуляция, которая не требует сложной подготовки.

• Прежде чем зайти в кабинет диагностики, необходимо отключить мобильный телефон.
• Перед исследованием необходимо оставить все металлические предметы за пределами кабинета. Это могут быть украшения, мобильные устройства, заколки, мелкие деньги, ключи и т.п..
• Возьмите с собой одежду без металлических вставок, в которой вы будете чувствовать себя комфортно, чтобы переодеться на время исследования. Перед записью в ту или иную клинику можно уточнить, выдают ли они одноразовые халаты пациентам.
• Специалисты рекомендуют смыть всю косметику с лица перед исследованием.

Будьте готовы к тому, что во время сканирования нужно сохранять неподвижное состояние - от этого зависит информативность диагностики и качество снимков.

В питании ограничений нет, но накануне исследования запрещено употреблять спиртное, а курение лучше ограничить за 4-5 часов до исследования. Также не следует много пить перед МРТ, чтобы во время обследования не возникло желания опорожнить мочевой пузырь.

Алгоритм проведения диагностики

Зайдя в кабинет, специалист, который будет осуществлять обследование, подробно вам расскажет о правилах поведения внутри томографа. После того, как вы переоденетесь в свободную одежду без металлических деталей, вам нужно будет лечь на стол. Если планируется исследование с применением контраста, врач введет вам нужное вещество в вену. Чтобы вы сохраняли неподвижность, доктор может зафиксировать ваши конечности и голову ремнями. Затем стол заедет внутрь томографа, и сканирование начнется. Обратите внимание, что в томографе во время исследования слышен громкий шум, меняющий громкость и скорость. Процесс исследования обычно занимает около получаса. Еще полчаса или чуть больше потребуется врачу для подготовки заключения.

Результаты диагностики

После обследования вы узнаете, не наблюдается ли у вас симптома пустого турецкого седла. Также в ходе магнитно-резонансной томографии турецкого седла можно обнаружить новообразования, как злокачественные, так и доброкачественные.

С результатом МРТ вам нужно прийти на прием к лечащему врачу – только опытный доктор может интерпретировать заключение МРТ-специалиста. Если врач обнаружит какие-то патологии – вам будет назначено лечение. Не отказывайтесь от диагностики. Чем раньше будет выявлен недуг, тем больше шансов на то, что его можно будет полностью вылечить.

polyclinika.ru

МРТ области турецкого седла головного мозгаI МРТ гипофиза.

Область турецкого седла представляет сложный комплекс тесно соседствующих анатомических образований, расположенных в головном мозге. Исследование турецкого седла может быть частью МРТ головного мозга, либо МРТ турецкого седла можно делать прицельно.

Гипофиз – эндокринный орган, расположенный в турецком седле. Его масса всего 0,5-1,0 г. Гипофиз вырабатывает целый ряд гормонов, поступление которых в кровяное русло контролируется релизинг-факторами гипоталамуса. По рентгенограммам черепа переднее-заднее измерение турецкого седла всегда больше истинных размеров гипофиза. На МРТ в норме размеры гипофиза не превышают следующие: высота 8 мм, передне-заднее измерение 12 мм, латеральные размеры – 14 мм. Возрастные и половые колебания очень существенны. Важным ориентиром является диафрагма седла. В норме она должна быть слегка вогнутой или плоской. Исключение составляют женщины пубертантном периоде и репродуктивном возраста. У них диафрагма чуть приподнята и высота гипофиза может быть 9-10 мм. Во время беременности диафрагма может быть приподнята, а высота гипофиза достигать 10-12 мм. Размеры гипофиза также нередко увеличиваются на фоне кортикостероидной терапии. Отчётливой корреляции между размерами гипофиза и турецкого седла нет. Внутренняя структура гипофиза неоднородная. В заднем отделе в 80-90% наблюдений визуализируется яркий участок. Между долями гипофиза интенсивность сигнала чуть ниже, что важно не путать с кистой кармана Ратке.

МРТ головного мозга. Срединные структуры мозга в норме. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ. Обозначения: Hyp – гипофиз, I – воронка (ножка) гипофиза, CHO – перекрест зрительных нервов, CM – сосочковые тела, P – Варолиев мост, LQ – пластина четверохолмия, OS – клиновидная кость

 

МРТ головного мозга. Срединные структуры области турецкого седла в норме. Корональная Т1-зависимая МРТ. Обозначения: Hyp – гипофиз, V3 – III желудочек, CHO – перекрест зрительных нервов, ACsup – супраклиноидный отрезок ВСА, ACint – внутрикавернозный отрезок ВСА. Показана линия, соединяющая супраклиноидный и внутрикавернозный отрезки ВСА.

Опухоли могут происходить из любой ткани и быстро вовлекают соседние структуры. Поэтому клинические проявления очень часто затрагивают и нервную, и эндокринную системы. По классификации ВОЗ собственно к опухолям ЦНС области турецкого седла относятся краниофарингиомы и некоторые другие редкие опухоли. Аденомы гипофиза относятся к опухолям эндокринной системы. В селлярно-параселлярной области у взрослых на первом месте по частоте стоит аденома гипофиза, затем менингиома и метастаз, реже встречаются аневризма и краниофарингиома, очень редко встречается невринома, воспалительная псевдоопухоль, хордома, мукоцеле, лимфома Мекелевой полости, гипофизит и киста кармана Ратке. У детей первое место по частоте занимает краниофарингиома, затем идёт глиома зрительного тракта и гипоталамуса, редко встречается невринома, арахноидальная киста, герминома, эпидермоидная киста, киста кармана Ратке, очень редко гамартома, тератома, гистиоцитоз и менингит.
Методика МРТ обязательно должна включать Т1-зависимые и Т2-зависимые сагиттальные и корональные томограммы. При интраселлярной патологии выполняют корональные Т1-взвешенные томограммы с контрастированием. Толщина среза выбирается 3 мм или меньше.
В дифференциальной диагностике образований области турецкого седла надо учитывать его локализацию. Если оно только интраселлярное, то вероятнее всего это аденома гипофиза. Если оно только супраселлярное, то это может быть краниофарингиома, астроцитома, менингиома, аневризма или метастаз. Параселлярно располагаются менингиома, метастазы или аневризма. Почти любая опухоль может иметь сочетание и интра-, и супра-, и параселлярного компонентов.
Аденома гипофиза – составляет от 10 до 15% от всех внутричерепных опухолей. Происходит аденома из передней доли, то есть аденогипофиза. Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, злокачественные формы – аденокарциномы – исключительно редки. Встречается аденома в любом возрасте, но редко до 10 лет и старше 60 лет. Пик частоты приходится на 45-50 лет. Наблюдаются одинаково часто у мужчин и женщин. По размерам их разделяют на макроаденомы (более 10 мм) и микроаденомы (до 10 мм). Клинические проявления состоят из эндокринных нарушений и проявлений масс-эффекта – головные боли, зрительные нарушения в связи с компрессией перекреста зрительных нервов, гипоталамические синдромы. Редко встречается гидроцефалия. 10% аденом гипофиза клинически не проявляются, их называют «инсидентиномы». Это почти всегда микроаденомы. По микроскопическому типу аденомы делятся на:
• ацидофильные (эозинофильные), они продуцируют гормон роста или пролактин,
• базофильные – продуцируют АКТГ, редко, тиреотропный гормон или гонадотропин
• хромофобные – продуцируют пролактин или гормонально неактивны.
Пролактин-продуцирующие аденомы (30% случаев) вызывают у мужчин импотенцию и снижение либидо, у женщин аменорею, галакторею, инфертильность, и у всех – тучность. Аденомы, продуцирующие гормон роста (15%), вызывают гигантизм у детей, а у взрослых акромегалию. АКТГ-продуцирующие гормоны составляют около 10% случаев, остальное приходится на аденомы, избыточно продуцирующие сочетание гормонов.
Макроаденомы обычно гормонально активны, чаще это пролактиномы. При МРТ головного мозга они выходят за пределы нормальных размеров седла, обычно округлой формы, имеют плотную капсулу. Макроаденома обычно изоинтенсивна или чуть гипоинтенсивна на Т1-взвешенных МРТ. Т2-зависимые МРТ плохо дают представление о ее размерах, так как она сливается с хиазмальной цистерной. Лучше делать МРТ, отражающие протонную плотность, так как на них аденома умеренно гиперинтенсивна, а ликвор гипоинтенсивен. Внутри аденомы на МРТ нередко встречаются участки кровоизлияний и кисты, достигающие иногда больших размеров, описаны амилоиды внутри опухоли. Опухоль хорошо усиливается на контрастных МРТ.

 

МРТ головного мозга. Макроаденома гипофиза с супра- и ретроселлярным типами роста. Внутриопухолевая киста. Сагиттальная и корональная Т1-зависимые МРТ с контрастированием.

 

По направлению рост макроаденомы может быть:
1. Супраселлярным – верхний край опухоли отчетливо виден на фоне супраселлярной цистерны, смещает перекрест зрительных нервов. При дальнейшем росте переходит на ткань мозга, сдавливая III желудочек и вызывая окклюзионную гидроцефалию;
2. Субфронтальным – выйдя вверх за пределы седла опухоль распространяется вперед на основание лобных долей;
3. Ретроселлярным – опухоль огибает спинку седла и может спускаться вдоль ската ;
4. Интраселлярным – изредка опухоль “ продавливает “ дно седла и переходит на клиновидную пазуху. Обычно такой рост сочетается с супраселлярным;
5. Параселлярным – встречается в нескольких вариантах:
а) со смещением кавернозного синуса и охватом внутренней сонной артерии,
б) с прорастанием синуса – 6-10% случаев макроаденом ,
в) под кавернозный синус – экстрадуральный рост,
г) интрадурально между кавернозным синусом и сегментом внутренней сонной артерии, проходящей над наклоненным отростком – супраклиноидный интрадуральный рост,
д) интрадурально между сегментом внутренней сонной артерии, проходящей над наклоненным отростком, и перекрестом зрительных нервов – супраклиноидный интрадуральный рост над супраклиноидным сегментом внутренней сонной артерии.
Отдельно выделяют гигантские аденомы, имеющие одновременно все типы роста.

 

МРТ головного мозга. Макроаденома гипофиза с супраселлярным типом роста. Сагиттальная и корональная Т1-зависимые МРТ, поперечная Т2-зависимая МРТ, МРА с частичной реконструкцией в аксиальную плоскость. Компрессия перекреста зрительных нервов и III желудочка, раздвинуты А1 сегменты ПМА.

 

МРТ головного мозга. Макроаденома гипофиза с субфронтальным типом роста. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ.

 МРТ головного мозга. Несекретирующая макроаденома. Некротический центр. Распространение на кавернозный синус справа без инвазии ВСА. Т1- зависимая МРТ с контрастированием.

 

 

Вопрос об инвазии кавернозного синуса чрезвычайно важен для планирования операции. Горизонтальная часть внутренней сонной артерии (интракавернозный сегмент) на корональных МРТ головного мозга видна в виде черного круга, что отражает быстро движущуюся кровь. Смещение ВСА по данным МРТ не говорит об инвазии синуса. Считается, что вероятность инвазии очень высока при охвате свыше 70% диаметра ВСА или при пересечении линии, соединяющей на корональных срезах середины диаметров интракавернозного и супраклиноидного сегментов ВСА. Распространение опухоли на кости основания черепа хорошо прослеживается по снижению сигнала от губчатого вещества на Т1-зависимых МРТ.

 

МРТ головного мозга. Макроаденома гипофиза с инфра- и параселлярным типами роста. Прорастание ВСА. Корональная Т1-зависимая МРТ.

МРТ головного мозга. Макроаденома гипофиза с параселлярным типом роста справа. Прорастание ВСА. Корональная Т1-зависимая МРТ.

 

Весьма целесообразно делать МРТ для прослеживания реакции пролактиномы на лечение ингибиторами его секреции (бромкриптин, дестинекс). При эффективном лечении размеры опухоли при МРТ уменьшаются, а ее структура переживает кистозное перерождение.
Макроаденомы могут подвергаться апоплексии – острому нарушению кровоснабжения гипофиза с некрозом или кровоизлиянием. Частота апоплексии составляет около 10%. Наблюдается в возрасте 37-57 лет, в 2 раза чаще у мужчин. Клинически апоплексия представляет собой острое состояние в виде головной боли, рвоты и зрительных нарушений. При МРТ в аденоме появляются участки неоднородности в виде кровоизлияния или кисты. Особым вариантом является некроз нейрогипофиза у беременных – синдром Шихана. МРТ турецкого седла позволяет выявлять и дифференцировать это состояние.

 

МРТ головного мозга. Макроаденома гипофиза с супраселлярным типом роста. Кровоизлияние в опухоль. Корональная Т1-зависимая МРТ.

Микроаденомы не имеют капсулы и четких границ. Часть из них клинически никак не проявляется, другие гормонально активны, избыточно продуцируя пролактин или АКТГ.
Стандартный протокол МРТ исследования  при подозрении на микроаденому гипофиза состоит из сагиттальных и корональных Т1-зависимых МРТ, выполненных до контрастирования, толщина среза -2 мм, опционно выполняются поперечные Т2-зависимые МРТ. После контрастирования необходимо сделать корональные Т1-зависимые МРТ, можно с подавлением сигнала от жира (FatSat), опционно динамическое исследование или МРТ типа 3D SPGR (turboFLASH).

 

МРТ головного мозга. Типичная микроаденома гипофиза. Часть стандартного протокола исследования: Т1-зависимая, Т2-зависимая и Т1-зависимая с контрастированием корональные МРТ.

 

Повысить чувствительность метода иногда удается динамическим методом МРТ контрастирования. Быстро болюсно вводят 0.1 мМ/кг массы контрастного вещества и сразу начинают томографию. Оптимальны МРТ корональные срезы и ускоренная методика, например 3D turbo SE. Контрастное усиление при МРТ нормальной ткани гипофиза начинается с задней доли и быстро распространяется на переднюю. Как правило, при МРТ контрастирование нормальных тканей наступает быстрее, чем опухолевой. Оптимальное время выявления микроаденомы около 90 с. от инъекции. Интерпретация изображений должна быть осторожной, так как есть опасность принять за аденому промежуточную часть между долями гипофиза или кисту кармана Ратке.

 

МРТ головного мозга. Микроаденома гипофиза (стрелка). Т1-зависимая томограмма с обычным  и болюсным  контрастированием.

Косвенные МРТ признаки позволяют заподозрить микроаденому: приподнятость диафрагмы турецкого седла, скошенность дна и (или) ножки гипофиза. Два последних симптома смотрят на корональных Т1-зависимых МРТ. Допускается асимметрия диафрагмы до 1,5 мм на корональных МРТ. Прямых признаков, то есть самой опухоли, если она меньше 5 мм можно не найти. Если все же микроаденома выявляется, то обычно она гипоинтенсивна на Т1-зависимых и гиперинтенсивна на Т2-зависимых МРТ . Около 20-30% микроаденом гиперинтенсивны на Т1-зависимых МРТ и могут быть гипоинтенсивны на Т2-зависмых МРТ. Микроаденома при МРТ может содержать кистозный и геморрагический компоненты. Отсутствие находок при МРТ у пациентов с эндокринными нарушениями ставит вопрос о дальнейшей тактике. Целесообразно прибегнуть к  МРТ с контрастированием. Микроаденомы после контрастирования оказываются гипоинтенсивнее окружающих нормальных тканей гипофиза , которые усиливаются . В редких случаях после введения гадолиния микроаденома усиливается больше окружающих тканей при МРТ, причем скорее это АКТГ-продуцирующая микроаденома.
Краниофарингиома происходит из эпителиальных клеток, оставшихся от подвергшегося инволюции краниофарингиального канала (протока Ратке). Это доброкачественная медленно растущая внеосевая опухоль. В целом её частота составляет чуть больше 3-5% от внутричерепных образований и 6-10% от опухолей у детей. У детей краниофарингиома самая частая опухоль не относящаяся к нейроэпителиальному ряду, она у них составляет свыше половины от всех опухолей области турецкого седла. У них она относится к обычно к адамантинозному типу и имеет значительный кистозный компонент. У взрослых краниофарингиомы чаще папиллярного типа и состоят из солидного компонента без кист и без кальцинатов.

По данным МРТ, супраселлярное расположение наблюдается в 75% случаев, супраинтраселлярное – 21% и изолированное интраселлярное – 4%.
По характеру роста, видимого на МРТ головного мозга, выделяют следующие типы:
Тип А – опухоль почти вся интраселлярная, ПСоА и А1 сегмент ПМА не смещены;
Тип B – опухоль растёт кпереди от перекреста зрительных нервов и смещает его кзади. ПСоА и А1 сегмент ПМА приподняты, ОА не смещена
Тип C – опухоль растёт кзади от перекреста зрительных нервов и смещает его кпереди. Наблюдается обструкция III желудочка и гидроцефалия. ПСоА и А1 сегмент ПМА.
Краниофарингиома долго течёт бессимптомно, затем проявляется тошнотой, рвотой, головными болями и нарушением зрения – битемпоральной гемианопсией, отёком сосков и атрофией зрительных нервов, а также эндокринными нарушениями – замедлением роста, ожирением, гипотиреоидизмом, изредка сахарным диабетом и ранним созреванием.
При МРТ краниофарингиома четко отграничена, окружена незначительным отеком, чаще гипоинтенсивна на Т1-зависимых и гиперинтенсивна на Т2-зависимых МРТ. Адамантинозный подтип опухоли при МРТ имеет значительный кистозный компонент, а солидный компонент часто содержит кальцинаты, придающий ему “пятнистость”. Кистозный компонент опухоли на МРТ нередко имеет примесь белка, крови и холестерола. Папиллярный подтип при МРТ целиком состоит из солидного компонента и не содержит кальцинатов. Краниофарингиома хорошо усиливается при контрастировании МРТ, обычно больше по периферии.

 

МРТ головного мозга. Краниофарингиома (стрелка). Адамантинозный тип. Т1-зависимые сагиттальные МРТ до  и после контрастирования.

 

Астроцитома происходит из зрительных нервов, перекреста и трактов. Она составляет около 5% от первичных опухолей ЦНС у детей. Часть случаев относится к проявлениям нейрофиброматоза I типа. Астроцитома также может происходить из тканей гипоталамуса и вторично распространяться на перекрест и тракт. Гистологически опухоль относится к пилоцитарному подтипу, по субарахноидальным пространствам не диссеминирует. Астроцитомы этой локализации растут очень медленно, обычно экспансивно. При распространении вверх опухоль может перекрывать отверстия Монро, вызывая окклюзионную гидроцефалию.
При МРТ головного мозга астроцитома гипоинтенсивна на Т1-зависимых МРТ и гиперинтенсивна на Т2-зависимых МРТ. Внутренняя структура опухоли при МРТ однородная. При МРТ с контрастированием усиливается не всегда, но если контрастирование имеет место, то обычно по периферическому типу.
Герминома, хотя гораздо чаще встречается в области шишковидной железы, также может локализоваться в гипоталамусе, воронке гипофиза и переднем отрезке III желудочка. Нередко супраселлярная локализация сочетается с опухолью в области шишковидной железы, то есть образование первично-множественное. Обычно герминома диагностируется у пациентов в возрасте до 20 лет, чаще женского пола. Клинически проявляется несахарным диабетом и нарушением полей зрения. При МРТ головного мозга обнаруживается изо- или гипоинтенсивное образование на Т1-взвешенных МРТ и слегка гиперинтенсивное на Т2-взвешенных МРТ, видно, что опухоль локализуется по средней линии, однородная по структуре, имеет инфильтративный тип роста, хорошо усиливается при МРТ с контрастированием. Растет опухоль быстро, может диссеминировать по субарахноидальным пространствам и желудочкам.
Менингиома супра- и параселлярной локализации встречается у взрослых. Происходит она из диафрагмы седла, оболочек, покрывающих передний наклонный отросток, бугорок седла и кавернозный синус. Если менингиома распространяется в сторону перекреста зрительных нервов, то вызывает его компрессию и зрительные нарушения. Опухоль может прорастать кавернозный синус, сдавливая расположенные в нем нервы и внутреннюю сонную артерию. При росте вдоль основания черепа вперед (субфронтальный тип роста) опухоль иногда переходит в орбиту и клиновидную пазуху. При распространении назад менингиома может «сползать» вдоль ската.
МРТ признаки менингиомы данной локализации не отличаются от таковых в любой другой области. Относительно невысокий сигнал на Т2-зависимых МРТ и хорошее контрастное усиление и «дуральные хвосты» помогают дифференцировать ее от других супраселлярных опухолей. Отсутствие интраселлярного компонента при МРТ отличает ее от аденомы гипофиза.

 

МРТ головного мозга. Супраселлярная менингиома. «Дуральные хвосты» (стрелки). Сагиттальная Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

 

 

 

Метастазы главным образом попадают гематогенным путем. Они составляют меньше 1% от опухолей гипофиза. Первичная локализация опухоли – молочная железа (гипофиз занимает 6-8% от всех зон метастазирования) и легкое. Только 7% метастазов в гипофиз проявляются клинически, обычно в виде несахарного диабета. На МРТ головного мозга отличительной чертой метастаза является утолщение ножки гипофиза, исчезновение высокого сигнала за задней долей гипофиза, типична также инвазия кавернозного синуса. Метастаз обычно изоинтенсивен на Т1- и Т2-зависимых МРТ.

Кроме собственно гипофиза метастаз может располагаться в любой из структур селлярно-параселлярной области. Отличить его от других опухолей очень трудно, но заподозрить метастаз можно по костной деструкции, склерозу седла и множественности.
Шваннома (невринома) относится к редким параселлярным опухолям. Возникает из III и V пар черепных нервов, реже IV и VI пар. Клиника неврином состоит из болей и атрофии иннервируемых ими мышц. При МРТ невринома может локализоваться в любом месте по ходу нервов и их ветвей.
Дифференциальная МРТ диагностика опухолей должна проводиться также с неопухолевыми заболеваниями: при интраселлярной локализации – с кистой кармана Ратке и гранулематозным воспалением, а также синдромом «пустого» турецкого седла; супра- и параселлярной локализации – с эпидермоидной и арахноидальной кистами, тератомой, гамартомой гипоталамуса, аневризмой, саркоидозом и гистиоцитозом .
Гранулематозное воспаление ткани гипофиза (гипофизит) – редкое состояние, вызванное туберкулёзом, саркоидозом, сифилисом, микотическим поражением или разрывом кисты кармана Ратке. Клинически гипофизит проявляется головными болями, повышен уровень пролактина. При МРТ гипофизит напоминает аденому гипофиза. Увеличение размеров гипофиза исчезает после стероидной терапии и специфической антибиотикотерапии.
Синдром «пустого» турецкого седла представляет собой врожденный (первичное «пустое» седло) или приобретенный (вторичное «пустое» седло – следствие операция или лучевой терапии) дефект диафрагмы турецкого седла. Диафрагма представляет собой вырост твердой мозговой оболочки, простирающийся от спинки до бугорка и латерально между дуральными стенками кавернозных синусов. В центральной ее части имеется отверстие, куда входит ножка гипоталамуса. При наличии дефекта диафрагмы хиазмальная цистерна пролабирует в седло (“грыжа” цистерны) вплоть до продавливания костных образований. Синдром имеется у 8-35% населения. Обычно это бессимптомное состояние. Но иногда может проявляться тучностью (80% от симптоматического «пустого» седла), головными болями (80%), нарушением памяти, тошнотой, судорогами, ринореей, зрительными нарушениями (10%) и гипопитуитаризмом. Гормональная недостаточность связана с вторичной атрофией ткани гипофиза. Пик частоты выявления синдрома приходится на возраст 40-49 лет. На рентгенограммах отмечается увеличение размеров седла, сохранена закрытая его конфигурация, дно истончено, но симметрично. На КТ содержимое седла чаще имеет низкую плотность, однако в связи с феноменом усиления луча плотность может быть мягкотканой, что затрудняет дифференциальную диагностику с аденомой. При МРТ внутри турецкого седла выявляется ликворное содержимое, гипофиз “расплющивается” по дну. Ножка гипофиза обычно смещена кзади и, в отличие от кисты кармана Ратке, пересекает седло в направлении к остаткам гипофиза. В дифференциальной диагностике “пустого” седла следует помнить, что после 50 лет наблюдается инволюция гипофиза. При МРТ у таких пациентов хиазмальная цистерна может немного пролабировать в седло.

 

 

МРТ головного мозга. «Пустое» турецкое седло. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ.

МРТ в СПб турецкого седла с одинаковым успехом можно делать в открытых МРТ и закрытых “тоннельных” аппаратах. В центрах МРТ СПб на открытых аппаратах не применяют динамическое контрастирование.

www.mri-kholin.ru

Опухоль турецкого седла головного мозга что это такое

Главная » Статьи » Опухоль турецкого седла головного мозга что это такое

Опухоль головного мозга — гипофиза, турецкого седла.

Лечение опухоли головного мозга Гамма-ножом

Опухоли с локализацией в области турецкого седла — 1/6 от всех новообразований головного мозга. Чаще всего это доброкачественные процессы, сопровождающиеся различными гормональными нарушениями, реже — злокачественные.

Заболеваниям подвержены представители обоих полов в возрасте 30-40 лет. Ранняя диагностика из-за особенностей локализации затруднена, и опухоль выявляется при появлении симптоматики — гормональных сбоев, поражения нервной системы, зрительных нарушений.

Помимо доброкачественных и злокачественных новообразований самого гипофиза, железа может поражаться метастазами, а также прорастающей менингиомой. С одинаковой частотой в этот процесс вовлекаются обе доли гипофиза.

Виды опухолей гипофиза

Самой частой опухолью турецкого седла является аденома. В 2/3 случаев она продуцирует гормон (пролактин, соматотропин). При этом нарушается гормональный баланс в организме и появляется специфическая симптоматика (нарушение роста костей, проблемы с половой сферой, маммологические нарушения).

Разрастаясь, опухоль также может сдавливать:

• зрительные нервы;
• артерии, питающие мозг;
• гипофиз, нарушая его деятельность.

Поэтому, помимо гормональных сбоев, аденома гипофиза может сопровождаться резкими головными болями, нарушением зрения вплоть до полной слепоты. Присутствуют признаки диабета, половых расстройств, проблемы с весом.

Подобными симптомами отличается аденокарцинома и краниофарингиома. Это более агрессивные новообразования. Прогноз при них хуже, чем при лечении аденом. Поэтому резекция сопровождается лучевой терапией. Увы, обычная операция далеко не всегда в силах удалить опухоль целиком и полностью. Поэтому нередки рецидивы.

Лечение опухолей гипофиза

Лечение опухолей консервативное и оперативное. Консервативное состоит в подавлении гормональной активности железы, чтобы скорректировать имеющиеся нарушения. При этом добиться 100-процентного излечения невозможно. Таблетки и другие препараты лишь сдерживают рост образования. Единственным способом радикально решить проблему является операция.

Обычная резекция опухоли, независимо от метода проведения (трансназального, субфронтального, транссфеноидального), — тяжелая операция, требующая длительной реабилитации. Она в большинстве случаев сопровождается трепанацией черепа и значительной травматизацией мягких и твердых тканей.

Пациенты неделями не могут прийти в себя после операции, а ведь многим предстоит еще и химиотерапия. Ввиду тяжелой реабилитации и огромного количества осложнений, хирургическое лечение назначается далеко не всем.

Его не проводят ослабленным, пожилым. Эти категории больных часто являются неоперабельными. Срок и качество их жизни снижаются. Поэтому появление Гамма-ножа было воспринято онкологами и пациентами с большим воодушевлением.

Особенности операций, выполняемых Гамма-ножем

Это щадящая, неинвазивная операция, позволяющая тотально уничтожить опухоль, даже если это склонная к рецидивированию макроаденома. Железа хорошо откликается на лечение, восстанавливая свои функции даже при 5% остаточных тканей.

Операция бескровная, не повреждает здоровые ткани, проводится автоматизировано — с высокой четкостью и гарантией результата. Осложнений после радиохирургии в 10 раз меньше, чем при традиционной резекции.

Операция протекает от 10 минут до 1,5 часов (при удалении множественных очагов, метастаз). Проводится без общего наркоза, по 3D модели черепа со всем его содержимым, созданной по результатам МРТ или КТ.

Во время лечения пациент находится в сознании и не испытывает боли. Время полной реабилитации — всего 1-3 дня. Поэтому лечение Гамма-ножом считается золотым стандартом современной нейрохирургии.

Проведение процедуры дает мгновенный результат. Опухоли исчезают без особых последствий для организма. Залогом высокой эффективности операции является тщательная подготовка.

Особенности подготовки к лечению

Операция выполняется амбулаторно. Перед ее проведением пациент проходит тщательное обследование, в том числе — КТ или МРТ. При выявлении симптомов сдавливания мозга, наличии очагов свыше 3-3,5 мм в диаметре и общем декомпенсированном состоянии организма процедура не применяется.

В остальных случаях, если не выявлено противопоказаний, проводится предварительная подготовка. На основании данных томографии планируется будущая операция — индивидуально задается вектор и сила облучения.

Также врач порекомендует пациенту хорошо выспаться перед процедурой, отказаться на время от вредных привычек и в течение нескольких дней вести щадящий образ жизни (не перегружать организм ночными бдениями, сократить физическую и умственную активность).

Непосредственно в день лечения нужно отказаться от еды. Это понадобится всего на пару часов до и после операции. Нужно ограничить прием жидкости, особенно, если предстоит многочасовая процедура (при большом числе очагов). Не стоит принимать некоторые лекарства. С полным перечнем пациента обязательно ознакомит лечащий врач.

Сама операция протекает в легкой атмосфере. В помещении, где находится пациент, звучит расслабляющая музыка. Учитывая, что процедура безболезненна, и местная анестезия нужна лишь для фиксации головы с помощью специальной рамы, человек находится в сознании и никакого дискомфорта во время облучения не испытывает. При длительной процедуре возможны перерывы на отдых.

В послеоперационном периоде за пациентом наблюдает лечащий врач. Реабилитация не требуется. Оценивается динамика состояния, соблюдение пациентом врачебных рекомендаций. Приходить в клинику на осмотр можно в удобное время, предварительно записавшись на сайте или по номеру телефона. Более детальную информацию можно получить во время консультации в нашей клинике. Будем рады помочь!

gammaclinic.ru

Синдром турецкого седла в головном мозге: признаки, лечение, последствия

Турецкое седло — ответвление клиновидной кости, выполняющее ряд жизненно важных функций. Расположено ниже гипоталамуса совместно с венозным синусом и сонными артериями, от работы которых зависит нормальное снабжение мозга кровью. Выделяется синдром пустого турецкого седла, при котором орган отсутствует вовсе либо сформирован без диафрагмы. При наличии данной патологии возможно развитие ряда нейроэндокринных нарушений.

Почему возникает синдром турецкого седла?

Возможны первичные и вторичные нарушения. В первом случае патология образуется без явных предрасполагающих факторов. Вторичный синдром развивается при заболевании гипофиза, гипоталамуса, так как нарушения могут проявиться по причине неправильно скорректированного лечения.

Причиной, которая приводит к заболеванию, является неполное развитие или отсутствие диафрагмы турецкого седла. В этом случае есть риск размещения других участков мозга ближе к турецкому седлу, что вызывает ряд нарушений.

При наличии выраженных нарушений гипофиз увеличивается в вертикальном направлении, плотно прилегает к стенкам и нижней части седла.

В медицинской практике диагностировано достаточно большое количество факторов, которые провоцируют появление патологии:

1. Повышенное давле

centr-bibliotek.ru

МРТ турецкого седла: что показывает, как делают

По своей сути МРТ турецкого седла представляет собой современный вид диагностики, позволяющий своевременно выявить патологии в области турецкого седла (небольшого углубления в головном мозге). Благодаря такой методике удается поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Содержание статьи:

По своей сути МРТ турецкого седла представляет собой современный вид диагностики, позволяющий своевременно выявить патологии в области турецкого седла (небольшого углубления в головном мозге). Благодаря такой методике удается поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Показания

МРТ турецкого седла с контрастированием назначается в следующих случаях:

• подозрение на патологии неврологического характера;
• проблемы со зрением;
• нарушение работы эндокринной системы.

Провести МРТ нужно, если вы жалуетесь на следующие симптомы:

• покалывания в области сердца;
• озноб;
• беспричинно повышенную температуру;
• обморочные состояния;
• постоянные боли в области головы;
• проблемы с давлением артериального характера;
• слезоточивость;
• снижение степени остроты зрения;
• ощущение двоения в глазах.

При появлении таких признаков необходимо как можно скорее записаться к врачу, который выпишет направление на МРТ вашего турецкого седла.

Особенности проведения процедуры

По своей длительности МРТ занимает от часа до полутора часов, в зависимости от сложности конкретного случая. Обследование не требует предварительной подготовки, пациенту нужно лишь снять с себя все изделия, изготовленные из металла, поскольку они могут повлиять на точность диагностики.

После этого больной ложится на специальный передвижной стол, а аппаратура достаточно быстро делает снимки. Сразу после выполнения снимков в нескольких проекциях проводится их расшифровка, после проведения обследования человек может вернуться к привычной жизни.

Важно лежать на столе совершенно неподвижно, для того чтобы обеспечить максимальную точность изображения.

Противопоказания

МРТ — это относительно безопасная процедура, однако и она имеет определенные противопоказания:

• период вынашивания плода. Даже небольшая доза облучения способна нанести вред развитию малыша, поэтому МРТ при беременности делается только в крайнем случае;
• детский возраст до семи лет;
• наличие металлических имплантатов в теле человека;
• аллергические реакции на контрастное вещество;
• избыточный вес (более 150 кг), поскольку размеры аппаратуры ограничены;
• эпилептические припадки (относительное противопоказание).

Во всех остальных случаях можно смело записываться на МРТ для назначения своевременного и эффективного лечения.

Где пройти процедуру

МРТ — это обследование, которое можно пройти практически в каждом столичном медицинском центре. Для того чтобы выбрать подходящее медицинское учреждение, зайдите на наш портал: здесь представлен список всех организаций, которые отличаются надежностью и солидной репутацией.

Вы можете узнать контакты медицинского учреждения, информацию о режиме работы, стоимости и так далее. Что касается цены на МРТ, то в большинстве случаев она может быть высока. Точная стоимость зависит от статуса медицинского учреждения и ценовой политики, которой придерживается конкретная организация.

Таким образом, МРТ указанной области — это современная диагностическая процедура, позволяющая выявить патологию на ранней стадии ее развития. Это дает возможность своевременно назначить лечение, не дожидаясь осложнений. Благодаря скорости проведения диагностики и высокой точности метода МРТ стала востребованной медицинской услугой.

www.mosmedportal.ru

---

Смотрите также

• 
  Мрт показывает деменцию
• 
  Касли мрт телефон
• 
  Больница калинина мрт
• 
  Мрт грыжа пупочная
• 
  Компьютерная томография вики
• 
  Чудо доктор мрт
• 
  Нужно ли проходить мрт при замене водительского удостоверения
• 
  Почему нельзя делать мрт если в теле есть металл
• 
  Что лучше сцинтиграфия или мрт щитовидной железы
• 
  Результат мрт сколько ждать
• 
  Мрт и нитинол