Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт у животных


МРТ для животных в Москве

Кошки - одни из многих домашних...

Одним из явных признаков сверхсинхронизированной аномалии...

Менингоэнцефалит (meningoencephalitis) — воспаление головного мозга и его...

Судороги - непроизвольное сокращение мышцы или...

mrt-vet.ru

МРТ (магнитно-резонансная томография) в ветеринарии

М.С. КАРЕЛИН,
ветеринарная клиника «Белый клык-М», г. Москва

 Значительно реже разгадка  недуга лежит на поверхности, несмотря на то, что в арсенале врача в XXI веке имеются все последние достижения естественных наук и отраслей — физики, химии, биологии, генной инженерии, математики, электроники, оптики и т.п. Что же было 100-200 лет назад, когда единственным, широко доступным прибором врача, вносящим в его работу хоть крупицу объективности, был термометр? Медицина была скорее искусством, чем наукой, и диагностика основывалась в основном на опыте врача. Зрение, слух, осязание, вкус и обоняние в союзе с интеллектом, опытом и интуицией заменяли врачу все те приборы, лаборатории, анализы и измерения, без которых мы не представляем себе работу современного доктора. Нужно ли говорить, насколько субъективным был процесс постановки диагноза и почему ясность в историю болезни зачастую вносил лишь вердикт патологоанатома?

Чтобы избавиться от сенсуализма и внести объективность в процесс обследования пациента, медицина пошла по пути развития инструментальных методов исследований. Одним из эпохальных моментов в истории развития медицины стало изобретение в 1895 г. немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном Х-лучей, способных просвечивать организм, оставляя на чувствительной пленке изображение скелета и внутренних органов. Это было революционное изобретение, поскольку теперь стало возможным визуализировать и объективно оценить то, что до сих пор определялось каждым врачом субъективно, а значит, каждым — по-своему, в зависимости от опыта пальпации, перкуссии, аускультации.

Изобретение подняло диагностику на новый уровень. Медики «ухватились» за волшебные лучи, и уже в 1896 г. — всего через 1 год после изобретения — была прове-дена первая ангиография! В 1901 г. В.К. Рентген был удостоен первой Нобелевской премии за открытие в области физики. Сегодня уже невозможно представить себе медицину без рентгенографии, хотя этот метод является относительно инвазивным и далеко не всегда информативным.

Но вот пришло время потеснить рентгенологов. По значимости для медицины открытие явления ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) приравнивается или даже превосходит открытие Рентгена. Благодаря ЯМР стало возможным визуализировать любые (не только плотные!) органы и ткани живого организма без дополнительного специального контрастирования, не причиняя при этом никакого вреда.

Явление, названное ЯМР, было открыто в 1946 г. двумя независимыми группами исследователей в Гарвардском и Стэндфордском университетах (Великобритания). Суть его состояла в том, что ядра некоторых атомов, находясь в магнитном поле под действием внешнего электромагнитного поля, способны поглощать энергию, а потом испускать ее в виде радиосигнала. За это открытие Ф. Блоч и Е. Персель в 1952 г. были удостоены Нобелевской премии. В 1973 г., используя явление ЯМР, П. Лутебур впервые получил изображение двух наполненных водой капилляров; именно с этого началось развитие ЯМР-томографии. И уже в 1982 г. на Международном конгрессе радиологов в г. Париже (Франция) были представлены первые ЯМР-томограммы живого человека.

История ветеринарной магнитно-резонансной томографии (МРТ) куда скромнее, но от этого не менее славная. В середине 80-х гг. XX века МР-томографы начали появляться в Германии в гуманитарной медицине. Новые сложные и дорогие приборы были доступны только университетским клиникам с государственным финансированием. Доктор Ассоер, гуманитарный врач, специализировавшийся в Англии в области визуальной диагностики, вернувшись после обучения в Германию, продал все свое имущество, взял кредит в банке и купил первый в Германии частный МР-томограф. После этого он создал частный научно-исследовательский институт лучевой диагностики и терапии, а при нем — кабинет визуальной диагностики.

Примерно в это же время другой немецкий ученый — ветеринарный доктор Матрин Загер — искал для своих пациентов дополнительные, более информативные методы диагностики. Информация о МРТ привела его к доктору Ассоеру. Энтузиасты и единомышленники, они быстро нашли общие интересы и стали работать над созданием атласа по МРТ-анатомии собак. Итак, днем на томографе исследовали человека, а ночью прибор был в распоряжении ветеринарного врача. Первые исследования на аппарате того времени длились часами — еще не было мощных и быстрых ЭВМ. Долго длился и процесс подбора параметров для визуализации различных органов и тканей животных. В течение 7 лет два подопытных бигля почти ежедневно погружались в наркоз и отправлялись на томографию. К счастью, через некоторое время появилось второе поколение МР-томографов, и процесс пошел быстрее.

В 1997 г. атлас МРТ и КТ (компьютерная томография) анатомии собак был опубликован. На сегодняшний день это первый и единственный в мире подобный атлас. Во многих странах мира он рекомендован в качестве учебника по МРТ животных.

Клиника доктора Загера в настоящее время обладает самой большой в мире базой данных отсканированных пациентов — их число составляет несколько тысяч. Среди них собаки, кошки, кролики, морские свинки, обезьяны, домашние свиньи.

Научные труды Мартина Загера регулярно публикуются в ведущих журналах визуальной диагностики. Уже несколько лет подряд он проводит Дюссельдорфский международный симпозиум по визуальной диагностике в ветеринарной медицине (Германия).

Рис. 1, 2. Магнитно-резонансный томограф «Siemens Magnetom Symphony»

Физические основы метода

Несмотря на то что метод основан на явлении ядерно-магнитного резонанса, его называют магнитно-резонансным (МР), опуская слово «ядерный», чтобы у исследуемых не возникало мысли о радиоактивности, связанной с распадом ядер.

Метод ЯМР-томографии основан на способности ядер некоторых атомов вести себя как магнитные диполи, в т.ч. обладать магнитным моментом. Эти свойства имеют ядра, содержащие нечетное число нуклонов, в частности водород (Н), углерод (С), фтор (F) и фосфор (Р). Протон находится в постоянном вращении, образуя вокруг себя магнитное поле с определенным магнитным моментом, или спином. При помещении вращающихся протонов в постоянное магнитное поле происходит ориентирование оси их вращения вдоль силовых линий этого поля, или прецессирование. Если одновременно в виде импульса приложить дополнительное радио-частотное поле, то ось ориентации прецессирующего протона повернется в зависимости от продолжительности импульса на 90° или 180°. При прекращении радиочастотного импульса протон возвращается в исходное положение (наступает его релаксация), что сопровождается выделением порции энергии. Время релаксации протона строго постоянно. При этом различают два времени релаксации: Т-1 после поворота на 180° и Т-2 после поворота на 90°. Как правило, показатель Т-1 больше, чем Т-2. С помощью специальных приборов можно зарегистрировать сигналы (резонансное излучение) от релаксирующих протонов и на их анализе построить представление об исследуемом объекте. МР-характеристиками объекта служат три параметра: плотность протонов, время Т1 и Т2. Плотность протонов зависит от концентрации элемента (как правило, водорода) в исследуемом объекте и характеризуется амплитудой принимаемого сигнала.

Рис. 3. Ветеринарный врач Мартин Загер и оператор МРТ Йозеф Ассоер. Процесс сканирования требует точной настройки прибора

Т1 и Т2 зависят от многих факторов (молекулярной структуры вещества, температуры, вязкости и др.).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет неинвазивно получить изображение любых слоев исследуемого биологического объекта. Современные томографы настроены на ядра водорода (протоны), поскольку этого элемента в тканях очень много, а магнитный момент его протона наибольший, что обусловливает достаточно высокий уровень МР-сигнала. Таким образом, МР-томограмма по сути является картиной пространственного распределения молекул, содержащих атомы водорода.

Система для МРТ

Она состоит из томографа и ЭВМ. В свою очередь основу томографа составляет магнит, создающий статическое магнитное поле, катушки дополнительного возбуждения и приемник сигналов.

Основной магнит томографа полый, в нем имеется туннель, в котором на автоматически управляемом столе с координатной системой располагается пациент. Для приложения импульса дополнительного радиочастотного поля и возбуждения протонов внутри основного магнита устанавливается дополнительная катушка, являющаяся одновременно и приемником сигналов релаксации протонов.

При воздействии радиочастотных импульсов на ориентированные в постоянном магнитном поле протоны происходит их возбуждение, сопровождаемое поглощением энергии. После окончания импульса происходит их релаксация, сопровождающаяся выделением энергии в виде МР-сигнала. Этот сигнал принимается специальными устройствами и подается на мощную ЭВМ, где после анализа полученных данных составляется картина пространственного распределения источников его излучения — ядер водорода.

В современных томографах для создания постоянного магнитного поля используются либо резистивные магниты больших размеров, либо сверхпроводящие магниты. Резистивные магниты дают сравнительно небольшую напряженность магнитного поля — около 0,2-0,3 Тесла. Установки с такими магнитами компактны (могут разместиться в обычном рентгенологическом кабинете) и просты в эксплуатации, но дают изображение небольшого разрешения.

Сверхпроводящие магниты создают магнитное поле до 30 Тесла, что позволяет получать изображение значительного разрешения. Однако они требуют глубокого охлаждения — до -269°С, что достигается помещением магнита в систему из последовательных камер с жидкими гелием и азотом и в вакуумную камеру. Подобные системы занимают значительно больше места и требуют специальных отдельных помещений и обслуживания (ежемесячные эксплуатационные расходы составляют приблизительно 60 тыс. евро). К тому же они значительно сложнее и дороже и в производстве, и в эксплуатации. Возможно, последние достижения физики в области сверхпроводящих материалов позволят добиться существенного прогресса в конструировании томографов со значительной напряженностью магнитного поля.

Для получения изображения определенного слоя тканей организма градиенты магнитного поля вращают вокруг объекта исследования, осуществляя таким образом его сканирование. Полученные сигналы преобразуются в цифровые и поступают в память ЭВМ.

Характер МР-изображения

Он определяется тремя факторами: плотностью протонов и временем релаксации Т1 и Т2. При этом основной вклад в создание изображения вносит именно анализ времени релаксации, зависящего (в отличие от плотности протонов) от большого количества физических и химических характеристик объекта. Так, серое и белое мозговое вещество отличаются по концентрации воды всего на 10%, в то время как продолжительность релаксации протонов в них различается в 1,5 раза, что позволяет четко различать их на получаемом изображении. Время релаксации и плотность протонов, находящихся в жидкостях, жировом веществе, головном и спинном мозге, мышцах, паренхиматозных органах, костях и кальцификатах, а также здоровых тканях и опухолях существенно различаются. Соответственно этим различиям интенсивность МР-сигнала значительно варьирует, давая изображение (Т1) от ярко-белого у жидкостей и жира до черного у костей. Следовательно, на основе анализа этих сигналов удается получать достаточно контрастные послойные изображения объекта. При этом изображения, полученные на основе анализа времени релаксации Т1 и Т2, относятся друг к другу как негатив к позитиву, что позволяет в зависимости от задачи исследования оптимальным способом контрастировать те или иные ткани.

При МРТ, как и при рентге-нологическом исследовании, можно применять искусственное контрастирование тканей. С этой целью используют вещества, обладающие парамагнетическими свойствами. Они изменяют время релаксации жидкостей, благодаря чему контрастность изображения существенно повышается. Особенно информативно контрастирование при диагностике новообразований и воспалительных очагов, в которых концентрация и интенсивность обмена жидкости, а следовательно, и контрастного вещества зачастую выше, чем в здоровых тканях.

МРТ — исключительно информативный метод исследования, позволяющий получить контрастное изображение тонких слоев объекта в любом сечении. Можно реконструировать объемные изображения отдельных органов или интересующих в них участков, проводить ангиографию без введения в сосуды контрастных веществ, синхронизировать получение изображения с зубцами ЭКГ. В отличие от компьютерной томографии, основанной на рентгеновском излучении, на МР-томограммах с высокой степенью контраста отображаются мягкие ткани: мышцы, жировые прослойки, сосуды, нервы, сухожилия, хрящи, патологически измененные ткани. При этом костная ткань не создает экранирующий эффект и не мешает визуализации спинного мозга, межпозвоночных дисков и т.п.

Следует  подчеркнуть,  что основным препятствием для МРТ, связанным с воздействием сильного магнитного поля, является наличие у пациента металлических инородных тел или имплантатов, поэтому больные с кардиостимуляторами, протезами, пластинами, шурупами и даже металлическими клипсами оказываются лишенными возможности применения этого диагностического метода.  Теми же  мотивами  продиктованы правила техники безопасности при эксплуатации томографа:    любые металлические предметы   (даже  безобидные, на первый взгляд,  ключи или шариковая ручка) при размещении в сильном магнитном поле  приобретают ускорение и становятся способными причинить травмы и увечья. Недаром все входящие в помещение томографа проходят проверку металлоискателем.

Несмотря на высочайшую информативность и неинвазивность, ЯМР-томография на сегодняшний день не является столь же распространенным методом исследования, как рентгенография. Причины этого — высокая стоимость оборудования (порядка 1,5 млн евро), сложность эксплуатации, нехватка квалифицированного персонала. Если в Европе, США, Канаде, Японии и других развитых странах МР-томографы достаточно широко распространены, то в России это пока привилегия крупных федеральных медицинских диагностических центров. О применении МР-томографии в ветеринарной медицине речи вообще пока не идет. Редкие случаи МР-исследований животных в нашей стране, как правило, проводятся на медицинском оборудовании окольными путями.

Неотъемлемая «деталь» томографа — опытный оператор. Даже в Европе специалистов по МРТ собак и кошек гораздо меньше, чем томог-рафов, а в России их на сегодняшний день нет вовсе, т.к. выполнение и интерпретация МРТ у людей и животных сильно различаются. В результате ценность таких исследований пока оставляет желать лучшего: рассматривание «нарезанных», как батон колбасы, тканей животных напоминает гадание на кофейной гуще. Иначе обстоят дела в Германии. Здесь количество МР-томографов по отношению к количеству собак

Рис. 4. Изображение опухоли надпочечника па МРТ

превышает такой же показатель в нашей гуманитарной медицине. Но и в Германии не торопятся назначать МРТ по каждому пустяку, поскольку стоимость исследования составляет 400-1500 евро.

Показания к проведению МРТ

Показания определяются особенностями МРТ — неинвазивностью и способностью визуализировать любые мягкотканые структуры биологического объекта. Это делает МРТ единственным информативным неинвазивным методом, если рентген, УЗИ, эндоскопия остаются бессильными.

Большую часть исследуемых пациентов МРТ составляют больные с симптомами поражения ЦНС.

При помощи МРТ можно детально рассмотреть тонкие структуры головного мозга, оценить их форму, размеры, однородность, васкуляризацию. Возможно выявление новообразований, участков ишемии, кровоизлияний или воспалительных очагов. В отличие от далеко небезопасной миелографии представляется возможной визуализация спинного мозга и спинномозговых нервов, оценка их структуры, формы, особенностей кровоснабжения. С помощью МРТ неинвазивно исследуется наличие не только компрессионных поражений спинного мозга, но и интрадуральных интрамедуллярных опухолей, дегенеративных, воспалительных, васкулярных, некоторых метаболических нарушений спинного мозга, не изменяющих его контуров и, следовательно, невидимых на миелограммах. В случаях опухолей оболочек спинного мозга можно оценить их распространенность в окружающих тканях. Удается диагностировать не обнаруживаемые на миелограммах поражения корешков спинномозговых нервов.

МРТ позволяет не только локализовать патологический очаг в спинном или головном мозге, но и распознать его природу, распространенность. Используя Я МР-томографию, можно выполнить ангиографию сосудов головного и спинного мозга даже без введения контрастного вещества. Можно сказать, что в диа-

Рис. 5. Полушария головного мозга собаки

Рис. 6. Шваппома (опухоль корешка спинного мозга)

 

Рис. 7. Тендосиновит бицепса

гностике большинства патологий головного и спинного мозга МРТ является экспертным методом, при этом с минимальным риском для здоровья пациента.

Еще одна область применения МРТ в ветеринарии — диагностика заболеваний опорно-двигательной системы. Если патологические изменения костей и суставов в большинстве случаев можно диагностировать рентгенологически, то нарушения мягкотканых структур — мышц, сухожилий, связок, суставных капсул, периферических нервов, сосудов — зачастую остаются для врача вне досягаемости.

При помощи МРТ можно диагностировать онкологические, воспалительные, дегенеративные заболевания костей и суставных структур на ранних, не доступных для рентгенографии, стадиях. В диагностике тендосиновитов, травм сухожилий, некоторых артрозов, артритов, невритов, миозитов и других причин хронических, рецидивирующих хромот МРТ оказывается незаменимой. Так, например, разрыв или тендосиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча — одни из наиболее частых причин непроходящей хромоты на грудную конечность — четко видны при проведении МРТ, в то время как при рентгенографии они выявляются лишь на поздней стадии, когда развивается минерализация сухожилия. Аналогичная ситуация складывается при развитии саркомы мягких тканей конечностей.

Заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся симметричными или ассиметричными выделениями из ноздрей, — нередкая проблема у собак и кошек. Наиболее распространенный в таких случаях алгоритм диагностики: рентгенография, риноскопия, биопсия. Почти всегда таким путем можно поставить диагноз, но почти никогда не удается достоверно оценить распространенность патологического процесса, степень поражения тканей. В такой ситуации МРТ позволяет точно определить границы патологического очага и на основании этого избрать тактику лечения, а также сделать прогноз.

Перечисленные выше области применения ЯМР-томографии лишь небольшая, но наиболее востребованная в ветеринарной медицине часть возможностей этого замечательного метода. Также метод МРТ незаменим при диагностике заболеваний сердца, проведении ангиографии, раннем выявлении опухолей внутренних органов — печени, поджелудочной железы, надпочечников и т.д. МР-томография открывает почти безграничные возможности для визуализации практически любых органов и систем организма. Как сегодня мы себе не представляем диагностику без рентгена и УЗ И, так завтра невозможно будет обойтись без МРТ.

Рис. 8. Пилотный снимок носовых пазух

Рис. 9. Асимметрия носовых пазух, свидетельствующая о патологическом процессе

К сожалению, есть свои минусы и у МР-томографии. Про эксклюзивность, высокую стоимость аппаратуры, нехватку квалифицированного персонала — факторы преодолимые — уже было сказано. Но существуют и другие, непреодолимые для некоторых пациентов, ограничения. Их накладывает сам физический принцип метода,  а именно: наличие сильного магнитного поля. Попадая в столь сильное магнитное поле, ферромагнетики (железосодержащие металлические сплавы) с огромной силой притягиваются к его источнику. Металлические имплантаты — пластины, шурупы, протезы, клипсы для лигирования сосудов, кардиостимуляторы и т.п. — устремляются к магниту томографа. При этом сила притяжения такова, что имплантат может покинуть исходное, предназначенное ему место. В лучшем случае металлический предмет (из сплавов титана, золота и других немагнитных металлов) создает помехи, делающие изображение абсолютно неинформативным (например, электронный чип создает ореол диаметром 5-10 см). В худшем — металл «выстреливает» к магниту, оставляя на своем пути соответствующие разрушения. Исходя из этого, пациентам с металлическими имплантатами или инородными телами даже вход в зал томографа запрещен, не говоря про МРТ-исследование. В качестве иллюстрации силы магнитного поля можно привести такой случай: однажды в «туннель» томографа, как пушинку в пылесос, зашвырнуло внушительного веса пожарного в полной амуниции, с металлическим кислородным баллоном за плечами. При возникшем задымлении он зашел в зал томографа, не отключив магнитное поле.

Мужчина отделался множественными переломами (как показала МРТ), но остался жив. В другом, более трагическом случае профессор забыл достать из нагрудного кармана шариковую ручку. Помещенная в магнитное поле, ручка пулей пронзила человека. Ранение оказалось смертельным. Для пациентов с кардиостимуляторами магнитное поле опасно вдвойне: кардиостимулятор не только содержит магнитные металлические детали, но и является сложным электронным устройством, выходящим из строя под действием магнитного поля, даже в сотни раз меньшего, чем у томографа. По этой же причине ЯМР-томография противопоказана пациентам в критических состояниях, с высокой степенью анестезиологического риска (ветеринарным пациентам МРТ проводится только под общей анестезией!). Аппарат ИВЛ, инфузоматы, кардиомониторы, водители ритма и прочая сложная медицинская аппаратура, жизненно необходимая в случаях контроля и поддержания жизнедеятельности, категорически несовместима с мощным магнитным полем. Следовательно, пациенту, не способному обойтись без этих приборов, вход в кабинет МРТ запрещен — придется изыскивать иные методы диагностики или ждать стабилизации состояния.

Когда все условия и требования соблюдены, пациент, нуждающийся в ЯМР-томографии, например собака с парапарезом тазовых конечностей, поступает с первичного приема или направляется врачами из других клиник. Как и 10 лет назад, исследование на томографе ветеринарных пациентов проводится в вечернее время, когда заканчиваются исследования у человека, поэтому владелец собаки договаривается с доктором на определенное время и привозит животное чистым и натощак.

Частный НИИ лучевой диагностики и терапии доктора Йозефа Ассоера в г. Кельне (Германия) не относится к крупным медицинским учреждениям: он занимает небольшое, отдельно стоящее строение, затерявшееся среди домов и магазинов на одной из улочек, заборов и КПП с охраной он не имеет. Перед исследованием доктор еще раз проводит общее и неврологическое обследования, затем топическую диагностику (она существенно сужает исследуемую область), определяет степень анестезиологического риска, а с помощью металлоискателя удостоверяется в отсутствии у собаки металлических предметов или устройств. После заполнения владельцем бланка о согласии на проведение исследования (анестезиологический риск) собаку в состоянии седации забирают в подготовительный кабинет. Затем проводят имплантацию пластикового внутривенного катетера и вводят в общую анестезию. Нижнюю часть туловища собаки помещают в герметичный пластиковый пакет — томограф должен остаться сухим и чистым! После этого животное на алюминиевой каталке транспортируют в специальный зал, к аппарату (ключи, мобильный телефон, ручки, магнитные карты, ремень с пряжкой врач оставляе снаружи). Пациента укладывают на стол и при помощи лазерного целеуказателя ориентируют строго по центру. При необходимости устанавливают дополнительные импульсные катушки. Анестезиолог проверяет глубину анестезии, ЧСС, дыхание. Стол с пациентом плавно заезжает в центр магнита томографа. Врачи выходят за специальную дверь, экранирующую от магнитного поля и помех. Теперь за пациентом можно наблюдать снаружи — через специальное окно и изнутри — на экране монитора. С этого момента начинает действовать оператор томографа.

Сначала делают «пристрелочные» — пилотные — снимки интересующей области в сагиттальной, фронтальной и аксиальной плоскостях (интервалы — 1-2 см). По анатомическим ориентирам уточняют «прицеливание», корректируют точное место и плоскость «среза».

Рис. 10. Крестообразные связки коленного сустава

Рис. 11. Опухоль корешка спинномозгового нерва (шваннома)

Рис. 12. Опухоль гипофиза

Рис. 13. Контрастное вещество — парамагнетик

После этого подозрительные участки «режутся» с необходимым интервалом (обычно 1-2 мм). Слой за слоем врач визуализирует срезы тела пациента, оценивая форму, плотность, степень морфологических изменений анатомических структур. При необходимости применяют контрастирование: внутривенно вводят специальную жидкость, обладающую магнитными свойствами, которая проникает в патологический (воспалительный, опухолевый) очаг быстрее и обильнее, чем в здоровые ткани. Концентрируясь, она делает изображение очага более контрастным, четким и информативным.

Врач получает запись изображений в электронном виде и распечатки послойных «картинок». У собаки обнаружена грыжа межпозвоночного диска, точно определена ее локализация, размер, распространенность, а также степень сдавливания, васкулярных нарушений и отека спинного мозга. Пациент выходит из анестезии. Врач беседует с владельцем, комментирует снимки, предлагает способы лечения, определяет прогноз. Назначена новая встреча — на этот раз в хирургической клинике Мартина. Данные МРТ в точности подтверждаются интраоперационно. А еще через три недели собака поступила на повторный прием, передвигаясь самостоятельно.

Разумеется, при МРТ выявляются и широкораспространившиеся новообразования, когда помочь пациенту уже не удается, или не выявляется ничего — нередкая ситуация у пациентов с психическими или неврологическими нарушениями, не имеющими в своей основе морфологических изменений структур нервной системы.

Главная «деталь» томографа — голова врача. Не определив хотя бы приблизительно область исследования, даже при помощи МРТ невозможно получить никакую диагностически ценную информацию. Примеров этому масса. Но интеллект, врачебное мышление и опыт в союзе с ЯМР-томографией открывают огромные возможности для диагностики огромного количества недугов.

Ну а нам с вами остается совершенствовать навыки рентгенологии, эндоскопии, УЗИ, лабораторной диагностики, а в первую очередь физикального обследования и врачебного мышления. Следует помнить, что даже самое современное сложное и дорогое оборудование не заменит знания и опыт хорошего клинициста. Не врач является приложением к диагностическому прибору, а прибор дополняет голову и органы чувств врача!

 

 2007 • МАЙ • ВЕТЕРИНАРНЫЙ ДОКТОР

 

www.liveanimal.ru

МРТ-диагностика поражений головного и спинного мозга у животных Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

6. Силкин И.И. Возрастные и сезонные морфофункциональные особенности внутренних половых органов самцов ондатры в постнатальном онтогенезе: дис. ... канд. биол. наук. - Улан-Удэ, 2003. - С. 49-55.

7. Соломина Е.С., Мухамедянов М.М. Разведение ондатры // Кролиководство и звероводство. - 1989. -№ 4. - С. 36-37.

8. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. - М.: Медицина, 1975. - 296 с.

--------♦-----------

УДК 619:616073.912 Н.В. Донкова, О.В. Радченко

МРТ-ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА У ЖИВОТНЫХ

В статье рассматриваются результаты исследований на мелких домашних животных с патологией центральной нервной системы при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые впервые были проведены в Красноярске. Авторами представлены данные МР-исследований трех клинических случаев поражения спинного и головного мозга.

Ключевые слова: магнитно-резонансные исследования, головной и спинной мозг, домашние животные.

N.V. Donkova, O.V. Radchenko MRT-DIAGNOSTICS OF ANIMAL CEREBRUM AND SPINAL CORD LESIONS

The research results of small domestic animals with central nervous system pathology by means of the magnetic -resonant tomography (МRТ) which were conducted in Krasnoyarsk for the first time are considered in the article. The data of MR-research of three clinical cases of cerebrum and spinal cord lesion are given by the authors.

Key words: magnеtic-resonant research, cerebrum and spinal cord, domestic animals.

Актуальность темы. Последнее десятилетие ознаменовалось широким внедрением в клиническую практику высокоинформативных методов лучевой диагностики. Успех в лечении большинства заболеваний связан с их ранней диагностикой и использованием современных методов визуализации, которые позволяют не только получить необходимую информацию об особенностях анатомического строения, структуре, положении, размеров и кровоснабжении органов, но и обеспечивают выявление первичных и сопутствующих заболеваний [8]. Потенциал методов визуализации дополнен внедрением в клиническую практику цифровых рентгеновских комплексов, современных ультразвуковых сканеров, рентгеновских компьютерных томографов. Особое место в клинической радиологии занимает магнитно-резонансная томография (МРТ), которая в отличие от обычной рентгенографии позволяет получить снимок определенного поперечного слоя (среза) тела животного. А главное, с помощью МРТ можно увидеть структуры, которые не видны на обычных рентгенограммах [3]. Магнитно-резонансный томограф позволяет детально осмотреть органы животного по отдельности, а также получить трехмерное и объемное изображение обследуемой зоны. Для усиления видимости в организм могут вводиться контрастные вещества, которые, заполняя определенные пространства, упрощают распознавание тех или иных патологических процессов. Показания определяются особенностями МРТ - неинвазивностью и способностью визуализировать любые мякотные структуры биологического объекта. Это делает МРТ единственным информативным неинвазивным методом, если рентген, УЗИ, эндоскопия остаются бессильными, например, при диагностике патологии головного и спинного мозга [1].

При помощи МРТ можно детально рассмотреть тонкие структуры головного и спинного мозга, оценить их форму, размеры, однородность, васкуляризацию. Возможно выявление новообразований [6], участков ишемии и кровоизлияний [9], воспалительных очагов [7]. В случаях опухолей оболочек спинного мозга можно оценить их распространенность в окружающих тканях. Томографический метод позволяет не только локализовать патологический очаг в спинном или головном мозге, но и распознать его природу, распространенность. Использование МРТ-диагностики применяется широко при исследованиях у человека [4], тогда как у домашних живот-

ных этот метод используется весьма ограничено [2]. Вместе с тем МРТ у домашних животных возможно неинвазивно исследовать на наличие не только компрессионных поражений головного и спинного мозга, опухолей, дегенеративных, воспалительных, некоторых метаболических нарушений структур мозга, не изменяющих их контуров и не видимых на обычных ренгенограммах. Можно сказать, что в диагностике большинства патологий головного и спинного мозга МРТ является экспертным методом, при этом с минимальным риском для здоровья пациента. Современный метод МРТ позволяет точно определить границы патологического очага и на основании этого ветеринарному врачу избрать адекватную тактику лечения, а также сделать прогноз.

Цель исследований - показать возможности магнитно-резонансной томографии при диагностике поражения головного и спинного мозга у домашних животных.

Материалы и методы исследований. Объектом исследований явились мелкие домашние животные с симтоматикой поражения центральной нервной системы, поступавшие в ветеринарные клиники г. Красноярска: «КрасВетМедика» и «Любимец».

Магнитно-резонансную томографию выполняли на томографе "SIEMENS" под общей анестезией в режиме Т1 и Т2 без и с контрастным усилением. Срезы выполняли в сагиттальной, аксиальной и сегментальной плоскостях. Пациенты помещались в горизонтальном положении на подвижном столе томографа, дополнительно подключались радиочастотные приемные катушки, после чего стол с пациентом вдвигался в туннель магнита. Во время исследования животные находились неподвижно внутри аппарата (туннель магнита) в течение 15-25 мин под общей анестезией. Анестезию осуществляли путем внутривенного введения тиопентала натрия в дозе 10 мл/кг живой массы. При необходимости исследование проходило с внутривенным контрастным усилением, которое приводит к повышению контрастного разрешения и улучшает качество изображения. В качестве контрастного вещества использовали омнискан фирмы "Никомед” [5].

Результаты исследований и их обсуждение. Клинический случай 1: кошка, 6 мес., кличка Муся. Кошка поступила в клинику с повреждением позвоночника после падения с 4-го этажа. На момент обследования передние и задние конечности неподвижны, наблюдались непроизвольные мочеиспускания и дефекация. Проведенная ранее рентгенография позволила поставить предварительный диагноз - перелом грудного отдела позвоночника. В течение четырех дней проводилась терапия, включающая: кетофен - 1 мг 2 раза в день; фуросемид -3 мг 2 раза в день; пирацетам - 0,5 мл 1 раз в день; В1, В2, В12 - 0,3 мл поочередно 1 раз в день; дексаметазон -1,2 мг 1 раз в день; линкомицина гидрохлорид - 0,2 мл 1 раз в день. Проведенное симптоматическое лечение не принесло желаемых результатов. С целью установления точной локализации повреждений и определения возможностей оперативного доступа было проведено МР-исследование (рис. 1).

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, получено изображение грудного отдела позвоночника. На данных МР-томограммах определялся полный передний переломо-вывих Th7-Th8 сегмента, компрессионно-оскольчатый перелом тела Th7 позвонка с отрывом костного фрагмента. Оторванный фрагмент Th7 позвонка смещен спереди и книзу на уровень середины тела Th8 позвонка. Задние отделы Th8 позвонка про-лабируют в просвет позвоночного канала с выраженным сужением позвоночного канала и деформацией дураль-ного мешка. На данных МР-томограммах определялся разрыв межпозвоночного диска Th7-Th8. На уровне Т1п8 позвонка просвет позвоночного канала тотально стенозирован с МР-признаками повреждения дурального мешка и спинного мозга (спинной мозг на данном уровне четко не визуализировался).

Рис. 1. Кошка на подвижном столе томографа

На уровне ТИ7/ТИ8 позвонков сигнал от спинного мозга неоднородно повышен по Т2 и снижен по Т1 взвешенного изображения за счет отека. Сигнал от костного мозга на уровне ТИ7-ТИ8 позвонков неоднородно повышен по Т2 и понижен по Т1 взвешенного изображения за счет отека пульпы позвонков. Определяются выраженные посттравматические инфильтративные изменения окружающих мягких тканей на уровне патологических изменений. Высота и сигналы по Т2 взвешенного изображения от межпозвонковых дисков вне вышеописанных патологических изменений сохранены. Дорзальные грыжи и протрузии межпозвонковых дисков пояснично-крестцого отдела позвоночника не определялись. Форма и размеры остальных тел позвонков обычные, отмечались дистрофические изменения в телах позвонков (рис. 2).

Кроме того, необходимо отметить выраженные артефакты от двигательной активности пациента, затрудняющие визуализацию.

Таким образом, в результате МР-исследований определяется полный передний переломо-вывих ТИ7-ТИ8 сегмента, компрессионно-оскольчатый перелом тела Т1п7 позвонка с отрывом костного фрагмента, осложненный компрессией спинного мозга с развитием травматической миелопатии.

Рис. 2. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника кошки в сагиттальной плоскости. Полный передний переломо-вывих П7-П8 сегмента, компрессионно-оскольчатый перелом

тела П7 позвонка

Клинический случай 2: собака тойтерьер, 1 год, кличка Роза. Клинические симптомы появились с 910-месячного возраста - хождение по кругу, блуждание по комнате без цели, наклон головы в сторону, запрокидывание головы, эпилептиформные припадки, нарушение зрения, как правило, в сочетании с двигательными нарушениями. Анамнез заболевания не ясен. Назначено лечение: фуросемид - 3 мг 2 раза в день; эуфиллин 2,4 % - 0,5 мл дважды; феназепам - 1 мл 2 раза в день. Проведенная терапия оказалась малоэффективной. Для установления точного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения было проведено магнитно-резонансное исследование (рис. 3).

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях, визуализированы субтенториаль-ные и супратенториальные структуры. Объемных патологических образований в головном мозге на момент исследования не выявлено. Срединные структуры не смещены. Боковые и III желудочки мозга расширены с умеренно выраженной зоной глиоза по периферии, IV желудочек не изменен. Супраселлярная цистерна расширена и пролабирует в просвет турецкого седла, остальные базальные цистерны умеренно расширены.

Рис. 3. Собака тойтерьер (1 год) в процессе подготовки к магнитно-резонансному исследованию

Субарахноидальные пространства и межгиральные щели расширены по конвекситальной поверхности головного мозга преимущественно в области лобных и теменных долей и в области сильвиевых щелей за счет умеренно выраженных кортикальных и субкортикальных атрофических изменений вещества мозга. Хиазмальная область без особенностей. Гипофиз расположен обычно, ткань гипофиза в виде тонкой полоски на дне турецкого седла имела обычный сигнал. Миндалины мозжечка расположены обычно, без признаков вклинения.

На данных МР-томограммам в спинном мозге шейного отдела позвоночника на уровне С5 позвонка определялся участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами гиперинтенсивного сигнала по Т2 изображения и гипоинтенсивного сигнала по Т1 изображения размером до 2,0 см, что структурно может соответствовать кистозно-атрофической миелопатии, наиболее вероятно посттравматического характера. При этом нельзя полностью исключать постишемические изменения (рис. 4).

Установлена МР-картина смешанной заместительной гидроцефалии и выявлены признаки кистозноатрофической миелопатии.

Мад: 1 ,2х

1024 х 224

ЕТ: 1

ТР: 2730.0

Рис. 4. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга тойтерьера. Расширение боковых желудочков

Клинический случай 3: собака доберман, 4 года, кличка Шерри. Внешние проявления клинического состояния животного включали следующие признаки: животное беспокойно мечется, стремится спрятаться, дрожит, скулит, ведет себя деструктивно, дыхание учащено, зрачки расширены, уши отведены назад и вниз. Сим-томатическое лечение не проводилось. С целью установления диагноза было проведено МРТ-исследование головного мозга (рис. 5).

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях, визуализированы субтенториаль-ные и супратенториальные структуры.

Рис. 5. Собака доберман (4 года) на подвижном столе томографа

Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. Ш-М желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей. Субарахноидальные пространства не изменены. Срединные структуры не смещены. Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. Интенсивность сигнала от слизистой оболочки придаточных пазух носа не изменена (рис. 6).

Рис. 6. Магнитно-резонансная томограмма конвекситальных отделов головного мозга

добермана

Таким образом, на основании МР-картины убедительных данных по патологическим изменениям

структур головного мозга на момент исследования не выявлено.

Заключение. Впервые в г. Красноярске нами проведены исследования мелких домашних животных

с симтоматикой поражения центральной нервной системы при помощи магнитно-резонансной томографии.

Спецификой проведения МРТ-диагностики при исследовании головного и спинного мозга у мелких домашних

животных является обязательная анестезия и подбор программ визуализации.

Литература

1. Карелин М.С. Магнитно-резонансная томография в ветеринарной медицине // Ветеринарный доктор. -2007. - № 4. - С. 2-4.

2. Карелин М.С. Магнитно-резонансная томография в ветеринарной медицине // Ветеринарный доктор. -2007. - № 5. - С. 2-3.

3. Онкологические заболевания мелких домашних животных: пер. с англ. / под ред. Ричарда А.С. Уайта,

Е.Б. Махиянова. - М.: Аквариум ЛТД, 2003. - 352 с.

4. Ринк П.А. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу: пер. с англ. В.Е. Синицина, Д.В. Устюжанина / под. ред. В.Е. Синицина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 256 с.

5. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника: Руководство для врачей. - СПб., 2006. - 196 с.

6. Опухоли спинного мозга и позвоночного столба у собак / С.А. Ягников, М.Л. Лукоянова, И.Ф. Вилковы-ский [и др.] // Рос. вет. журн. - 2005. - № 4. - С. 7-11.

7. Description and repeatability of a newly developed spinal cord injury scale for dogs / J. Levine Gwendolyn [et al.] //

J. Preventive Veterinary Medicine. - 2009. - № 89. - Р. 121-127.

8. Mantis P., Baines E. Computed tomography: Why use it in small animal practice? // The Veterinary Journal. -2007. - № 173. - P. 237-238.

9. Wessmann, A., Chandler, K., Garosi, L Ischaemic and haemorrhaqic stroke in the dog // The Veterinary Journal. - 2009. - № 180. - P. 290-303.

---------♦------------

cyberleninka.ru

МРТ животных в Санкт-Петербурге

Высокая точность изображений

У нас установлен современный высокопольный аппарат МРТ 1,5 Тесла. Такие аппараты стоят в большинстве медицинских центров нашей страны. В отличие от ветеринарных МРТ аппаратов, которые раньше использовались в нашем городе, его разрешающая способность в несколько раз выше.

Все виды МРТ животным любого размера

У нас выполняют МРТ животным массой от 300 г до 120 кг, в том числе с контрастированием. Мы проводим исследования сосудов, 3D реконструкцию, нейровизуализацию по специальным протоколам.

Одно посещение — два исследования

Только у нас за один наркоз можно выполнить два исследования — МРТ и, по показаниям, КТ. Чтобы поставить точный диагноз, нет необходимости никуда ездить и перегружать организм животного повторным наркозом.

Полное сопровождение исследования

Наш анестезиолог осматривает вашего питомца до проведения МРТ, дает наркоз, постоянно контролирует его состояние во время исследования, и после него, до самого пробуждения.

Консультацияпо результатам

Если вас направили на МРТ из других центров, мы выдаем подробное заключение для вашего врача и запись исследования на диске. Если вы хотите знать, какие изменения выявлены в организме вашего питомца, врач подробно и понятно все объяснит.

Специализированное ПО для ранней онкодиагностики

В нашем томографе установлены специальные программы для ранней диагностики онкологических заболеваний. Благодаря этому время исследования значительно снизилось по сравнению с ветеринарными МРТ и количество наркоза требуется меньше.

oncovet.ru

МРТ для животных в Санкт-Петербурге

Владелец и сам может понять, что его питомцу нужно срочно сделать МРТ животного, если он наблюдает следующие симптомы у своего любимца:

  • отказ от приема пищи или рвотный рефлекс;
  • боли у животного при ходьбе в костях и суставах, есть жалобы на хромату;
  • снижение зрения, слепота;
  • снижение опроных способностей конечностей;
  • прощупываемые новообразования на голове и теле;
  • внешние травмы и повреждения;
  • при беременности для определения точного количества плодов.

МРТ, в отличие от простого рентгена, помогает ветеринарам точно выявить самые малейшие изменения в структурах костных и мягких тканей у животных и оценить область поражения со всех сторон. Именно послойное МРТ сканирование дает прекрасную возможность вет-врачам обнаружить патологию в любой плоскости.

По сути МРТ исследование животному делают так же как и людям. Однако в процедуре томографии собак, кошек кроликов и другой живности есть свои нюансы.

Особенности процедуры МРТ для животного

Есть два фактора, которые являются залогом успешной магнитно-резонансной томографии - неподвижность пациента и хорошая контрастность тканей.

Человека можно попросить лежать неподвижно. К сожалению, зверь оставаться в течение 20 минут, пока идет сканирование, совершенно без движения не может. Поэтому МРТ животным проводится под наркозом. Для этого четвероногому пациенту перед исследованием вставляют в вену катетер, и через него вводят препарат анестезии, который погружает его в легкий сон. В редких случаях, когда животное без сознания, ему делаю МРТ без наркоза. Отходит от наркоза пациент в ветеринарной клинике в течение 10-15 минут после окончания сканирования. Чтобы процедура введения наркоза прошла успешно, животное нужно не кормить в течение 12 часов и не давать пить 6 часов перед диагностикой.

Второе слагаемое успеха МРТ собаке, кошке и другой живности - это контрастность тканей. По размеру зверек чаще всего меньше человека, и чтобы врач в деталях увидел все его мелкие косточки, суставы и органы иногда требуется введения контрастного вещества. Оно повышает тканевую контрастность и способно промаркировать все патологические ткани. Если МРТ животному проводят с контрастом, то после введения наркоза через тот же катетер по весу питомца вводят специальное не токсичное контрастное вещество. Затем пациента кладут на стол томографа, закрепляют и перемещают внутрь аппарата сканирования. Так начинается томография.

Как проводится МРТ животным?

В ходе диагностике томограф создает сильное магнитное поля, а работающие датчики начинают подавать в эту зону радиочастотные импульсы. От этого в клетках атомы водорода начинают колебаться. Эти импульсы ловит компьютер томографа и на их базе строит анатомически точную картину всех внутренних органов и структур животного. Результатом МР исследования станут многочисленные МРТ снимки, записанные на диске, и заключение ветеринара, который опишете все найденные патологии. С этими данными владелец и животное идет на прием к ветеринару, где уже принимается окончателен решение о диагнозе и правильном лечении.

 

centrmrt.spb.ru

МРТ для собак | mrt-vet

МРТ для собак

     В современной ветеринарной медицине МРТ стало незаменимым помощником. До появления данного метода существовало огромное количество заболеваний, которые было трудно диагностировать, либо подтвердить. Теперь эта проблема в прошлом.

Зачем делать МРТ собаке?

     МРТ для собак необходимо делать в основном при подозрении на какие-либо неврологические нарушения. Если Ваш Питомец начал странно себя вести, если у вашей собаки начались судороги, отказывают конечности, или появился наклон головы-то это прямое показание для немедленного обращения в ветклинику к врачу неврологу, который при необходимости назначит МРТ Вашей собаке.

     К нам обращаются не только с неврологическими заболеваниями. Заболевания суставов, исследование грудной и брюшной полостей — тоже наш профиль и к нам достаточно часто поступают пациенты, для проведения исследований не связанных с неврологией.

     МРТ собаке в Москве можно сделать у нас, и плюс нашего Центра в том, что помимо качественно проведенного исследования, можно получить исчерпывающую консультацию врачей любой специальности, сдать анализы крови, спинномозговой жидкости, пройти кардиологическе обследование (что бывает необходимо перед проведением анестезии). Мы стараемся индивидуально подходить к каждому питомцу, поэтому многие ведущие клиники Москвы и Московской области сотрудничают именно с нами.

Итак, лечащий ветеринарный врач принял решение о проведении МРТ Вашей собаке?

Что делать?

Все достаточно просто!

     Вам необходимо позвонить в колл-центр по телефону 8 495 989 48 47, записаться на удобное для вас время, и приехать в ветеринарный центр МРТ для животных по адресу г.Москва, Проспект Вернадского, дом 89, корпус 6.

     Обращаем Ваше внимание, что исследование проводится строго натощак (голодная диета минимум 12 часов, за 3 часа до исследования исключить воду).

Вы приехали к нам в центр. Как все будет проходить?

     Для начала Питомца осмотрит ветеринарный врач-невропатолог и обсудит с Вами цель, для которой назначили МРТ собаке. Следующим шагом является осмотр ветеринарного врача-анестезиолога. Фактором, облегчающим работу врачей и снижающим время нахождения в клинике, является наличие направления, заполненного лечащим врачом, а так же результатов проведенных анализов и обследований. Если Вашему животному были назначены анализы крови перед процедурой, а Вы не успели их сдать – не беспокоитесь! У нас есть своя лаборатория, выполняющая анализы в ускоренном режиме – “CITO”, после взятия проб крови – результат можно получить уже в течение 1 часа, и затем врачи смогут приступить к выполнению МРТ вашей собаке. Исследование в нашем центре проводится под ингаляционным наркозом, что является более «щадящим» и обладающим меньшим количеством возможных осложнений, под контролем ветеринарного врача анестезиолога-реаниматолога. Время вашего нахождения в центре МРТ для животных может варьироваться от 2 до 5 часов, в зависимости от объема необходимых подготовительных процедур. В течении всего времени Ваш Питомец будет находиться под присмотром ветеринарного врача анестезиолога-реаниматолога, ассистентов, а так же в случае необходимости контроля состояния со стороны ветеринарного врача-невропатолога.

mrt-vet.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России