Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт уретры у женщин


Методы обследования больных с доброкачественными парауретральными образованиями

Первым и зачастую одним из основных является гинекологический осмотр и пальпация периуретральной зоны, которые в большинстве случаев позволяют поста­вить правильный диагноз. Как правило, при этом можно увидеть опухолевидные образования шарообразной формы около 2-4 см в диаметре, мягко-эластической консистенции с четкими границами, по­верхность их напряженная, располагаются они преимущественно у наруж­ного отверстия уретры, нередко смещая или деформируя его. При отсутствии активного воспаления они безболезненны при пальпации. При надавливании на кисту можно отметить появление выделения содержимого кистозной полости из наружного отверстия уретры.

Парауретральные кисты являются превосходным резервуаром, в котором вместе с секретом железы может скапливаться застойная моча и развиваться микроорганизмы. Кроме того, у данной категории пациенток часто присутствуют инфекции нижних мочевых путей.

При бактериологическом исследовании выделений из парауретральных кист можно получить самую разнообразную флору. Могут быть обна­ружены гонококки внутри- и внеклеточно в сочетании с любой дру­гой гноеродной флорой. Бактериальная флора в мазках, взятых у наружного отверстия уретры или у входа в парауретральные железы, часто содержит микроорганизмы, идентичные флоре промежности, влагалища и шейки матки. Наиболее частыми микроорганизмами являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии. В то же время многие авторы отмечают, что при кистозных заболеваниях мочеиспускательного ка­нала у женщин посевы из уретры бывают и отрицательными. Посевы мочи на питательные среды могут быть стерильными, однако, после массажа уретры моча может быть инфицированной.

Наличие гематурии, при отсутствии данных о наличии инфекции нижних мочевых путей, может указать на наличие камня или опухоли в пределах кистозного образования.

Цитология мочи, хотя и не является рутинным тестом, может быть применима у пациенток с непонятным диагнозом или при обнаружении тканевого компонента в полости кисты при других исследованиях или при наличии необъясненной гематурии. Положительный результат цитологического исследования в данном случае позволяет заподозрить опухоль и более тщательно обследовать пациенток, однако, отрицательный результат не может полностью исключить опухолевый процесс.

Из эндоскопических методов исследования применяют сухую уретроскопию по Валентину и цистоуретроскопию, однако, они дают не полную информацию, поскольку малые размеры отверстий выводных протоков желез зачас­тую не позволяют их заметить на воспалительной слизистой оболоч­ке уретры. Многие авторы предпочитают цистоуретроскопию. Уретроскопия может быть полезным диагностическим тестом при подозрении на наличие соустья между кистозной полостью и уретрой, а так же позволяет выявить сопутствующую патологию, о которой врач мог не подозревать.

Обычно, отверстие расположено на задней или заднебоковой стенке уретры. Одновременный массаж уретры иногда может привести к выделению содержимого кисты в уретру, что облегчает определение локализации отверстия. Кроме того, создание положительного давления в уретре при уретроскопии с применением физиологического раствора или углекислого газа, путем сдавления проксимального ее отдела пальцем, может улучшить визуализацию, за счет расправления складок слизистой и растяжения самого соустья. Инструмент медленно продвигается по уретре для более тщательного осмотра ее на предмет наличия дефектов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) для диагностики парауретральных кистозных образований может быть выполнено с использованием трансабдоминального, эндовагинальнного, трансперинеального и трансректальнного методов. Не так давно появились и совсем новые типы датчиков, открыв возможность эндоуретрального исследования. УЗИ может обеспечить точные измерения размеров образования, их числа, и расположения относительно мочеиспускательного канала. В некоторых случаях, с помощью УЗИ удается визуализировать соустье между кистозной полостью и уретрой.

Кроме того, данный метод исследования может использоваться для того, чтобы дифференцировать солидные и кистозные парауретральные образования, идентифицировать камни в пределах последних, а так же визуализировать возможный опухолевый процесс внутри кисты. Относительная простота, неинвазивность и низкая цена этого метода визуализации являются потенциальными преимуществами ультразвукового исследования. Все ультразвуковые методы обследования лишены радиационной нагрузки и связаны с гораздо меньшим риском инфекционных осложнений, чем диагностические процедуры, требующие катетеризации мочевого пузыря.

До настоящего времени не определен оптимальный метод ультразвукового исследования больных с парауретральными кистозными образованиями. Трансабдоминальное УЗИ, не может быть оптимальным в связи с тем, что не дает достаточно четкой визуализации небольших образований, размеры которых меньше 2 см. В некоторых случаях может оказаться полезным трансвагинальное УЗИ, однако, прямая компрессия уретры и самого парауретрального образования является нежелательной при визуализации данных образований. У трансректального метода есть много положительных моментов и одним из основных является улучшенная визуализация периуретральной области. Трансперинеальное УЗИ выполняется, помещая датчик между малыми половыми губами непосредственно у наружного отверстия уретры.

Это может быть методом выбора у пациенток с образованиями, расположенными в области дистальной части уретры, хотя, при наличии проксимально расположенного образования, трансректальный метод позволяет расположить датчик ближе к месту локализации патологического процесса. Применение доплеровского сканирования в процессе выполнения УЗИ позволяет выявить атипичный кровоток в периуретральной зоне и самих парауретральных образованиях в случаях наличия опухолевого поражения.

УЗИ является многообещающим диагностическим методом в случаях, когда есть подозрение на наличие парауретрального образования. Данное исследование также может оказаться полезным в определении анатомии парауретрального образования и периуретральной зоны перед оперативным пособием. Некоторые исследователи утверждают, что УЗИ должно быть методом выбора для первоначальной визуализации парауретральных кистозных образований.

Для выявления наличия сообщения парауретральных кистозных образований с уретрой и диагностики дивертикулов уретры предложены микционная цистоуретрография и уретрография с созданием в уретре положительного давления.
Микционная цистоуретрография является одним из наиболее часто используемых исследований для визуализации парауретральных кистозных образований, имеющих сообщение с уретрой. Диапазон диагностической точности, о которой сообщают в литературе, составляет 44 - 95.2 %.

Процедура выполняется в вертикальном положении. Предварительно мочевой пузырь наполняется контрастным веществом. Рентгеновские снимки выполняются до, во время и после мочеиспускания. Иногда, парауретральные образования заполняются контрастным веществом во время мочеиспускания, и лучше всего они визуализируется на снимках, выполненных после мочеиспускания.

Поскольку тест является простым, относительно неинвазивным, и безболезненным, многие из экспертов рекомендуют выполнять это исследование в первую очередь, оставляя уретрографию с созданием в уретре положительного давления для тех случаев, в которых результаты микционной цистоуретрографии отрицательные, а подозрение на наличие сообщения парауретрального образования с уретрой все еще остается.

В одном из исследований, используя этот подход, врачи диагностировали 90 % дивертикулов, используя микционную цистоуретрографию. Дополнительно был найден еще один дивертикул, используя уретрографию с созданием в уретре положительного давления как резервный тест. Другие же авторы утверждают, что диагностическая точность уретрографии с созданием в уретре положительного давления 90 % и более, делает это исследование методом выбора во всех случаях, когда существует подозрение наличия сообщения парауретрального кистозного образования с уретрой.

Двухбалонная уретрография с созданием в уретре положительного давления была основным методом в диагностике дивертикулов уретры с 1950-ых. В недавнем исследовании 32 женщин уретрография с созданием в уретре положительного давления была на 100 % чувствительной в диагностике дивертикулов уретры, против 44 % для микционной цистоуретрографии.

Технически процедура выполнения данного исследования относительно проста. После опорожнения мочевого пузыря в мочеиспускательный канал вводят трехходовой двухбаллонный катетер Траттнера или Дэвиса. Оба баллона раздувают воздухом или разведенным контрастным веществом. В первую очередь заполняют внутрипузырный баллон, который затем подтягивают и прижимают к шейке мочевого пузыря и затем заполняют наружный баллон, который плотно примыкает к наружному отверстию уретры. По катетеру в уретру вводят 5-7 мл контрастного вещества. Контрастное вещество заполняет уретру и, при наличии соустья с уретрой, парауретральные образования. Исследование проводится под рентгеновским контролем. Для уменьшения дискомфорта и болевых ощущений во время исследования, последнее выполняют с использованием гелей с анестезирующими препаратами.

Несколько исследований продемонстрировали, что с помощью этого метода удается визуализировать даже минимальные образования (несколько миллиметров в диаметре). Большая часть образований в этих исследованиях были с минимальным количеством симптомов или бессимптомными. Следует отметить, что предполагаемые маленькие парауретральные образования могут представлять искусственно раздутые во время исследования нормальные парауретральные железы. Это в свою очередь может привести к гипердиагностике и необоснованному лечению ряда пациентов.

Для сравнения ультразвукового исследования с микционной урографией и уретрографией с созданием в уретре положительного давления был проведен ряд исследований. Все парауретральные образования, выявленные первоначально с помощью рентгенологических методов, могли визуализироваться при помощи УЗИ. Позже, в ряду 19 женщин, использование микционной урографии и УЗИ позволило диагностировать 13 из 15 пациентов с дивертикулами уретры. Кроме того, УЗИ позволило выявить 2 парауретральных кисты и парауретральную лейомиому. В этом исследовании использовалось трансвагинальное и трансперинеальное УЗИ. Кроме того, в некоторых случаях использовалось эндоуретральное УЗИ. Так же важно, что при УЗИ сообщение парауретрального образования с уретрой было выявлено в 13 из 15 случаев, и это было идентифицировано, используя микционную урографию, только в 2 случаях.

В последнее время в мировой литературе все чаще встречаются сообщения об использовании магнитно-резонансной томографии в диагностике и дифференциальной диагностике парауретральных кистозных образований. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является выскочувствствительным методом диагностики парауретральных кист и дивертикулов уретры. MРТ - превосходный метод визуализации, когда традиционный набор обследований не привел к окончательным результатам и вопрос дифференциальной диагностики парауретральных образований открыт.

Существуют различные методики выполнения магнитно-резонансной диагностики парауретральных кистозных образований с применением внутриполостной, эндовагинальной, эндоректальной и наружной МР-катушки. К главным преимуществам МРТ относится высокое разрешение метода, позволяющее добиться идеальной визуализации анатомии и патологических изменений уретры, что позволяет более детально планировать ход операции. Кроме того, МРТ не требует катетеризации мочевого пузыря, не подвергает пациента радиационной нагрузке. Во время проведения исследования нет необходимости просить пациента помочиться, что зачастую является существенной проблемой, и она позволяет быстро получить серию снимков на высоте вдоха. Изначально применение МРТ было ограничено в связи с высокой стоимостью метода, однако сегодня она становится методом выбора во многих центрах.

В вопросах использования МРТ в женской урологии остается ряд открытых вопросов относительно того какой режим Т1 или Т2 позволяет достичь лучшей визуализации, и противоречий в вопросе о необходимости использования эндокатушек в то время, как некоторые исследования показывают, что снимки, полученные без их использования, не уступают по качеству. Открыт вопрос о возможности визуализации соустья между парауретральным образованием и уретрой. Многие исследователи отмечают, что даже высокого разрешения, которое достигается при применении эндокатушки, часто бывает недостаточно для вивуализации соустья. Применение внутриполостных датчиков особенно полезно при визуализации образований, окружающих уретру.

Использование контрастного вещества в процессе исследования позволяет более четко оценить архитектонику тканей. МРТ может помочь в дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований, определить наличие опухолевого процесса и его стадию, что является особенно важным для оперативного лечения больных.

Хотя зачастую описываются единичные случаи применения МРТ, зарубежная литература насчитывает довольно много сообщений о применении данного метода в диагностике парауретральных кистозных образований, в то время как в русскоязычной литературе таких сообщений нам встретить не удалось.

Некоторые авторы отмечают необходимость проведения уродинамических исследований при заболеваниях мочеиспускательного кана­ла у женщин с целью диагностики, а в дальнейшем и профилактики возможных послеоперационных осложнений, например, недержания мо­чи.

При выполнении профилометрии уретры больным с дивертикулами уретры в 30-100 % случаев удается зарегистрировать характерную двугорбую кривую. Данный характер кривой обусловлен падением регистрируемого внутриуретрального давления, в то время как датчик проходит в том отделе уретры, где располагается соустье между уретрой и дивертикулом. Падение внутриуретрального давления не может быть зарегистрировано, если парауретральное образование не сообщается с уретрой или датчик располагается далеко от соустья. Кроме того, считается, что профилометрия уретры может помочь в картографии анатомического положения соустья вдоль анатомической и функциональной длины уретры, а это, в свою очередь, помогает в выборе оптимального метода хирургического лечения больных.

В одном из исследований авторы сравнили результаты профилометрии уретры с данными уретроскопии, по определению в какой трети уретры расположено соустье между парауретральным образованием и уретрой, и пришли к выводу, что этот метод не может использоваться, для точного определения расположения соустья. Они утверждают, что, по крайней мере, часть случаев падения внутриуретрального давления, наблюдаемого на профилометрии уретры, происходила из-за мышечного дефекта в стенке мочеиспускательного канала на уровне парауретральных образований, который сопровождает меньший дефект слизистой оболочки, представленный соустьем. Кроме того, они нашли, что у 2 из 3 пациентов, у которых в конечном счете было доказано отсутствие дивертикула уретры, были подозрительные депрессии давления.

В результате этого был сделан вывод о том, что профилометрия уретры не должна использоваться в диагностике парауретральных кистозных образований, дивертикулов уретры в частности, из-за неприемлемо высокого количества ложно-положительных результатов и относительно низкой специфичности (80 %) для данной патологии. Они также утверждают, что у профилометрии уретры нет никаких преимуществ по сравнению с уретроскопией, как у вспомогательного метода для хирургического планирования.

Несмотря на широкое использование различных методов исследования, о чем сказано выше, довольно часто отмечаются диагностические ошибки. В связи с чем необходимо проводить дифференци­альный анализ с различными заболеваниями (опухоли передней стенки влагалища, уретро- и цистоцеле, кисты влагалища, дивертикул уретры). Парауретральные кисты часто смешивают с указанными заболеваниями, вследствие чего проводят неадекватное лечение, которое не дает положитель­ного результата. При известной неосторожности во время операции можно нарушить целостность уретры и мочевого пузыря.

Гистологические изменения в удаленных парауретральных образованиях могут быть довольно неспецифичными. Как правило, присутствует различной степени воспалительная инфильтрация вплоть до подслизистого и мышечного слоев уретры.

Эпителиальная выстилка, если она определяется, чаще всего представлена переходным эпителием. Так же встречается цилиндрический и плоский эпителий. Некоторые специалисты считают, что тип эпителия, выстилающий парауретральные образования, должен отражать тип эпителия в соседнем сегменте уретры. Используя эту концепцию, для дистально расположенных парауретральных образований должен быть характерным плоский эпителий, в то время как в проксимально расположенных образованиях должен присутствовать переходный эпителий. Однако на практике такое соответствие удается выявить далеко не всегда. Вследствие того, что в парауретральных образованиях зачастую присутствует острое или хроническое воспаление, отсутствие эпителиальной выстилки при гистологическом исследовании удаленного материала не является редкостью.

Итак, в диагностике парауретральных кистозных образований у женщин широко используются различные диагностические методы, включающие клинико-лабораторный комплекс, эндоскопические, рентгенологические, а иногда и морфологические методы исследования различных отделов уретры.

www.urogynecology.ru

Уретрит у мужчин: причины, симптомы, диагностика и лечение

Уретрит – это распространенная патология, затрагивающая уретру, с которой сталкиваются врачи консультативно-диагностического центра «ИнтеграМед» (ранее «НДЦ»). О воспалении канала мочеиспускания нужно знать каждому, чтобы своевременно оградить себя от проблем со здоровьем.

Причины возникновения патологии

Воспалительные процессы уретры требуют обязательного лечения, но для эффективности лечебных мероприятий нужно знать, какие причины спровоцировали его появление.

По происхождению патология может быть двух типов:

  • Инфекционная. Болезнетворные возбудители атакуют организм при проникновении через половые пути или предметы личной гигиены, используемые совместно с другими лицами.
  • Неинфекционная. Эта природа заболевания характерна при заражении через нестерильные медицинские инструменты, в результате травмы, аллергии и т.д.

Симптоматика заболевания

Уретрит имеет основной симптом – боль при выведении мочи. Если на этой стадии не обратиться к врачу, следующая будет – появление гноя из уретры и воспаление ее отверстия.

Специфические признаки:

  • Острая форма у мужчин напоминает симптомы простатита, с последующими осложнениями.
  • Беспокоит боль, резь и жжение при справлении малой нужды, выделения.
  • У женщин губы уретры становятся алыми, отекают.
  • Острую фазу сменяет подострая. Выделения прекращаются, в моче нити гноя, цвет урины прозрачный.
  • Без лечения начинается хроническая стадия, с рецидивами после алкоголя, переохлаждения, сексуального возбуждения.

Иногда болезнь путают с простатитом, диагностировать заболевание может только врач.

Разновидности инфекционного уретрита

  1. Бактериальный. Обусловлен попаданием инфекции в уретру. Бактериальный уретрит у мужчин чаще всего бывает из-за беспорядочной половой жизни. Иногда развивается при продолжительной катетеризации или эндоскопическом исследовании. Бывает первичным и вторичным в зависимости от выраженности протекания.
  2. Гонорейный. Возбудитель гонококка попадает при незащищенном контакте или через чужие предметы гигиены.
  3. Кандидамикотический. Редкий вид уретрита в результате грибкового поражения. Дрожжеподобные патогены размножаются после длительного приема антибиотиков.
  4. Вирусный. Размножение уретроконъюнктивитального возбудителя происходит в клетках женской половой системы или в конъюнктиве. Доступен половой путь заражения.
  5. Трихомонадный. Передача возбудителя трихомонады половым путем. Отличается пенистыми выделениями. Требует лечения партнеров одновременно.

Женский уретрит

У женщин воспаление уретры редко дает симптоматику, кроме гонококковой формы, отличающейся резкой болезненностью и выделениями гноя. Без своевременного обнаружения болезнь переходит в цистит, а затем в пиелонефрит.

Отсутствие врачебной помощи при появлении симптомов уретрита чревато деформацией и сужением канала мочевыделения, что ведет к нарушениям нормального мочеиспускания.

Диагностические мероприятия

Перед тем как лечить уретрит, нужно убедиться в правильности его диагностики, для чего определяют возбудителя. При отсутствии гноя из уретры проводят провокационные тесты для получения гнойного содержимого. Добытый биоматериал исследуют в лабораторных условиях методом бактериоскопии или бактериологии.

Из более современных способов диагностики применяют ПЦР (анализ на ДНК). При травматических состояниях малого таза назначают рентгенографию. Повсеместно используется уретроскопия – исследование уретры через введенный в нее аппарат.

Лечебные мероприятия

Основным способом лечения заболевания являются препараты антибиотического ряда, после проведения теста на чувствительность (антибиотикограмма). Первичным средством лечения назначается пенициллин и лишь при его неэффективности меняют медикамент на основании данных теста.

Другие методы терапии:

  • Промывание мочеиспускательного канала антисептическими растворами. Проводится только специалистом.
  • Средства народной медицины. Разрешены только после консультации с лечащим врачом. Включают травяные мочегонные сборы для ускорения лечебного процесса.
  • Диета. Подразумевает исключение из меню продуктов с раздражающим секрецию действием.

Психологические консультации проводят в случае возникновения проблем между партнерами, считающими уретрит «грязной» болезнью, полученной в результате измены.

Минимизировать риск заболевания можно при соблюдении личной гигиены, профилактических урологических осмотров, наличии постоянного сексуального партнера, своевременном лечении любых инфекций, исключении переохлаждений, вредных привычек, агрессивных продуктов.

Для проведения обследования и терапии, обратитесь в КДЦ «ИнтеграМед» (ранее «НДЦ»). Позвоните нам и приходите лечиться.

ndc-mrt.ru

Рак уретры (мочеиспускательного канала): симптомы и диагностика

Рак уретры – заболевание, при котором злокачественная опухоль поражает ткани мочеиспускательного канала. Первыми признаками являются боль при сексуальном контакте, жжение в уретре, проблемное мочеиспускание (полная задержка). Позывы в туалет становятся чаще, струя мочи постепенно уменьшается, в то время как неприятные ощущения увеличиваются. Чем быстрее рак поражает ткани организма, тем меньше мочи выделяется – за один позыв может выйти несколько капель.

Симптомы

Появление небольшого количества выделений серого цвета свидетельствует о начальном этапе недуга. В месте расположения образования постепенно накапливается гной, потому на 2-4 стадиях выделяемая жидкость представляет собой смесь гноя и крови. О раке уретры также свидетельствуют увеличенные лимфатические узлы в паху, появление свищей.

Мужчины, на начальных этапах рака уретры, редко обращаются к врачу, считая боль при походе в туалет и проблемы при половом акте незначительными симптомами.

У мужчин есть преимущество – возможность самостоятельно определить уплотнение в половом органе. Стойкая эрекция, возникающая без возбуждения и сопровождающаяся болью, также может свидетельствовать об онкологии.

Женщины не могут самостоятельно пальпировать новообразование на начальных этапах рака уретры. На ощупь ее можно выявить лишь на поздних стадиях, после многократного увеличения.

Формы

Заболевание проходит четыре стадии, характеризующиеся разными размерами опухоли и количеством очагов рака в остальных органах.

Небольшое образование на первом этапе еще не успевает прорости в ткани мочеиспускательного канала. На второй стадии болезнь поражает глубокие слои уретры. На третьем этапе заболевания, рак «атакует» лимфоузлы, расположенные в паху. На первых трех стадиях метастазов по всему телу еще нет.

Появление опухолей в разных органах свидетельствует о последнем этапе недуга. Первыми страдают соседние органы (предстательная железа, головка полового члена), далее рак может поразить кости, печень, легкие.

Рак уретры – редкость среди урологических недугов. Злокачественное образование локализуется в уретре в 2 % случаев. Под риск попадают женщины после менопаузы. Именно они чаще всего сталкиваются с онкологией уретры. В значительно меньшей степени подвержены заболеванию мужчины.

Причины

Медицина пока не дала точного ответа на вопрос, что вызывает рак уретры. Согласно исследованиям, многие пациенты жаловались на хронический уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и венерологические заболевания.

Причинами рака уретры косвенно являются незащищенный секс и большое количество половых партнеров. В группу риска попадают люди имеющие рак простаты или мочевого пузыря

Травма слизистых тканей уретры из-за смены катетера также может стать причиной рака. При задержке мочеиспускания пациент по нескольку раз каждый день вынужден сам вводить катетер для отведения мочи. Все это может способствовать появлению воспаления и как следствие – онкологии.

Диагностика

На первичной консультации врач должен обратить внимание на появление кровянистых выделений из уретры. Общие анализы крови и мочи дают возможность увидеть первые признаки воспаления.

Для правильной диагностики рака уретры немаловажно детально изучить, проанализировать историю болезни: время появления первых симптомов, с чем пациент связывает их возникновение, какими недугами страдает, какие операции перенес.

Пальпаторное исследование проводится специалистом в обязательном порядке. Далее врач назначит уретроскопию – исследование, позволяющее тщательно осмотреть уретру. Если опухоль действительно есть, определяется несколько параметров (размер, вид инвазии, расположение) влияющих на успех лечения болезни.

При подозрении на рак уретры доктор порекомендует сделать УЗИ, КТ, МРТ, дающие возможность получить точные сведения о болезни.

УЗИ почек и мочевого пузыря позволяют определить задержку мочи. Нелишним будет ультразвуковое исследование тазовой и брюшной области.

МРТ считается наиболее точным методом, позволяющим изучить орган по слоям. С помощью магниторезонансной томографии определяется месторасположение опухоли в уретре, размер, стадия заболевания (насколько распространилась на другие органы и ткани).

При диагностике рака уретры обязательными исследованиями являются цистография, урография, уретроцистоскопия, ретроградная уретрография. Для точной постановки диагноза нужно исключить заболевания, вызывающие схожие симптомы.

Ретроградная уретрография дает возможность изучить протяженность образования. Контрастная для рентгена жидкость вводится в уретру и распределяется по каналу, явно отображаясь на рентгеновском аппарате.

Уретроцистоскопией называется исследование с помощью цистоскопа (специальная оптическая система прикрепляется к полому внутри железному корпусу для ввода внутрь). Цистоскоп используется для биопсии – взятия частицы опухоли специальными щипцами. Далее материал исследуется под микроскопом.

Лечение

Диагноз рак предполагает несколько вариантов методов лечения. В зависимости от размеров опухоли и ее месторасположения, онколог выбирает терапию. Комплексное лечение – обязательное условие при борьбе с таким сложным недугом.

Раковые клетки эффективно разрушаются с помощью радиации. Большинство онкологов считают, что, даже прибегнув к оперативному вмешательству, излечение без лучевой терапии не будет успешным.

Радиационное излучение может проводиться местно или дистанционно. В первом случае аппарат вводится внутрь мочеиспускательного канала, во втором – находится вне тела больного.

Лечение зависит от стадии заболевания, и всегда должно быть комплексным

Чтобы разрушить пораженные раком ткани, врач может выбрать метод химиотерапии. В этом случае препарат вводится пациенту в вену.

Удаление опухоли хирургическим способом проводится в случае, когда образование находиться внизу под уретрой, при этом ткани выше серьезно не поражены.

Женщинам удаляется не только уретра, но и части влагалища, мочевой пузырь, наружные гениталии. При лечении мужчин возможна полная ампутация полового члена, предстательной железы, мочевого пузыря.

Если болезнь запущена, хирурги прибегают к широкой резекции. Оперативное вмешательство дает возможность удалить злокачественное образование, сохранив наибольшее количество здоровых тканей.

На стопроцентное выздоровление онкологический больной может надеяться только при операции на первой стадии рака уретры. Удачное хирургическое вмешательство не гарантирует долговременного положительного результата без нужной терапии. Следствие – повторные рецидивы.

Для лучшего эффекта недостаточно прибегнуть к одному методу лечения. Как правило, врач выбирает несколько методов в той или иной комбинации. Врачебная практика показывает, что при комплексном применении лекарств, химиотерапии и операции больной получает высокие шансы на победу в борьбе с болезнью.

httpv://www.youtube.com/watch?v=yJ4Kvzhtm3c

Несмотря на положительный результат комплексного лечения, оно может оказаться бесполезным в случае достижения раком определенной стадии. Врачи подчёркивают, что диагностика недуга на ранних этапах существенно повышает шансы на выздоровление, поэтому рекомендуется обследоваться не менее раза в году.

Профилактикой рака уретры являются отказ от табака и алкоголя, спорт, правильное питание, диагностика урологических заболеваний на ранних этапах, исключение случайных сексуальных контактов и барьерная контрацепция.

 


Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

tvoyaurologia.ru

Рак уретры | Мой уролог

Рак уретры- редкий тип рака, поражающий уретру у мужчин и женщин, который составляет примерно 1-2 % всех урологических опухолей. Рак уретры- единственное онкологическое заболевание в урологии, которое поражает женщин чаще, чем мужчин. До последнего времени число людей с первично диагностированным этим заболеванием каждый год оставалось стабильным. Хотя некоторые люди с раком уретры не жалуются ни на какие симптомы, в большинстве случаев симптомы присутствуют.

Следующая информация поможет Вам ответить на вопросы:

Каковы эти симптомы?

Как необходимо лечить рак уретры?

Каков шанс выздоровления?

Что происходит в норме?

Уретра - полая трубка, которая позволяет моче выделятся из организма . У мужчин уретра имеет длину 8 дюймов и проходит через предстательную железу и половой член а затем открывается на головке полового члена.

И у мужчин и у женщин имеется несколько желез, расположенных вдоль уретры. Уретру окружает соединительнотканная прослойка, мышцы и кровеносные сосуды.

Что вызывает рак уретры?

Точная причина возникновения рака уретры неизвестна. Однако, хроническое воспаление, инфекции могут увеличить риск этого заболевания. Многие мужчины с раком мочеиспускательного канала ранее лечились от уретрита или болезней, передающихся половым путем. Многие женщины с раком уретры ранее лечились от дивертикулов мочевого пузыря или хронических инфекций мочевых путей. У мужчин и женщин наличие вируса палиломы человека часто ассоциируется с раком уретры.

Каковы симптомы рака уретры?

На ранних стадиях обычно присутствует небольшое количество симптомов, связанных с раком. Поскольку опухоль прогрессирует, некоторые пациенты замечают образование на уретре. У других возникают боль или кровотечение, которые могут сопровождать мочеиспускание. Если опухоль сужает диаметр уретры, могут возникнуть затруднения при мочеиспускании и выделение крови из уретры.

Как диагностируется рак уретры?

Диагностика начинается с анализа полной истории болезни и физикального исследования. Уролог уточнит у пациента состояния, которые могут быть связанны с раком уретры, такие как уретриты, ИППП, рак мочевого пузыря, образования в области мочеиспускательного канала. Дивертикул мочевого пузыря, инфекция мочевых путей. Уролог исследует уретру и путем пальпации обнаруживает отклонения.

Важным этапом диагностики является цистоскопия, когда с помощью цистоскопа – тонкого осветительного прибора уролог может рассмотреть внутреннюю поверхность уретры. Цистоуретроскопия обычно выполняется амбулаторно под местной анестезией.

Если будут обнаружены какие-либо отклонения, то потребуется биопсия.

Биопсия выполняется для диагностики рака мочевого пузыря.

Эту процедуру сложно выполнять под местной анестезией и, как правило, пациенту необходимо вновь вернуться для выполнения биопсии.

Под общей или регионарной анестезией уролог возьмет биопсию подозрительных участков. Некоторым пациентам может потребоваться биопсия, которая выполняется при прохождении иглы через кожу или влагалище в образование мочеиспускательного канала. Биопсированную ткань тогда посылают патоморфологу для исследования под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз. Прежде чем пациент проснется после анестезии, врач выполнит полное исследование, чтобы определить степень местной инвазии.

Как только установлен диагноз рака уретры, установлена стадия болезни на основании глубины проникновения опухоли в ткани. Будут выполнены исследования, чтобы определить, как далеко распространились раковые клетки в других областях тела. Компьютерная томография брюшной полости и таза выполняется для исследования лимфатических узлов, которые собирают регионарную лимфу.

Магнитно-резонансная томография так же выполняется для определения стадии опухоли. МРТ может быть выполнена чтобы исследовать местную степень инвазии опухоли. Рентгенография грудной клетки применяется, чтобы убедиться, что опухоль не распространилась в легкие, некоторым пациентам необходимо выполнить исследование костной системы, чтобы исключить наличие костных метастазов.

Если рак классифицируется как карцинома, пациенту необходимо выполнить экскреторную урографию и ретроградную пиелографию чтобы гарантировать, что отсутствуют другие очаги раковой опухоли.

У мужчин уретра, расположенная ближе к мочевому пузырю и простате имеет в своем составе клетки, выстилающие мочевые пути (уротелий или переходный эпителий), тогда как уретра, проходящая в половом члене, выстлана эпителиальными клетками, схожими с эпителием кожи. Соответственно необходимы различные способы воздействия на болезнь.

Как лечится рак уретры?

Существуют варианты лечения для всех пациентов с раком уретры. Все эти методы разделены на хирургические, радиационные, химиотерапевтические.

Хирургический метод лечения является самым частым в лечении рака уретры. Есть несколько хирургических методов лечения, которые могут использоваться.

При поверхностных раковых опухолях, когда опухоль не вторгается в окружающие ткани, она может быть удалена при введении цистоскопа в уретру . Через него проводится коагуляционная петля и таким образом опухоль удаляется без разреза.

Если опухоль является инвазивной, то может потребоваться обычное хирургическое вмешательство для удаления этой опухоли. Если у мужчин опухоль поражает только уретру, проходящую в половом члене, может потребоваться удаление части тела, в которой проходит опухоль (частичная пенэктомия). Решение о том, удалять весь половой член или его часть зависит от месторасположения опухоли и возможности полного удалении опухоли ( а краем нормальной ткани - обычно 1-2 см), чтобы позволить человеку адекватно мочиться. Кроме того, если опухоль вторгается в ткани, задействованные в процессе возникновения эрекции, то возможно потребуется ампутация полового члена.

Если выполнена данная процедура, создается маленькое отверстие на нижней стороне мошонки- промежностная уретростомия, которая позволяет осуществлять мочеиспускание. Хотя в таком случае мочеиспускание должно осуществляться сидя.

Для пациентов с опухолями, которые распространяются на часть уретры, соединяющую мочевой пузырь с предстательной железой может потребоваться более обширный объем хирургического вмешательства. При таких опухолях может потребоваться удаление мочевого пузыря, предстательной железы, костного таза и даже полового члена. Если выполняется такое хирургическое вмешательство, создается резервуар из кишки, в который из почек поступает моча. Этот резервуар может быть без функции удержания (требуется ношение специального мешка) или с механизмом удержания – континентным (пациент вводит самостоятельно тонкий катетер 3-4 раза в день для опорожнения мешка). Выбор определенного типа реконструктивной операции определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от многих сопутствующих факторов.

У женщин при таком типе опухоли, чтобы удалить уретру может потребоваться удалить часть мочевого пузыря и часть влагалища. Поскольку женская уретра короче, чем мужская, опухоль редко бывает маленькой и отдаленной от сфинктера, чтобы удалить опухоль с краем нормальной ткани и поддерживать нормально удержание мочи. Только дистальная часть уретры (1/3 примерно 7 мм) может быть удалена, не ставя под угрозу механизм удержания мочи. Поэтому у большинства женщин, у которых диагностируется рак уретры, выполняется удаление уретры, мочевого пузыря, части влагалища и создается кишечный резервуар для накопления мочи, которая выделяется из почек.

При данных операциях необходимо широкая тазовая лимфодиссекция, вследствие этого возможно развитие отека конечностей вследствие нарушения лимфооттока. Радиотерапия разрушает клетки опухоли с помощью воздействия высокоэнергетической радиации. Радиационная терапия может использоваться как самостоятельный метод или в сочетании с хирургической операцией или химиотерапией. Хотя при радиационной терапии возможно сохранение уретры и окружающих тканей, этот метод лечения так же имеет определенные осложнения. Радиационное воздействие в этой области может привести к воспалению мочевого пузыря, недержанию, кровотечению, боли в прямой кишке, стриктуре уретре, вызывающей обструктивные симптомы.

При химитерапии раковые клетки убиваются с помощью специальных препаратов. Химиотерапия вообще показана при так называемых метастатических опухолях. Обычно она применяется или перед хирургической операцией или перед радиационным облучением или после них, чтобы убить опухолевые клетки за пределами области хирургического или радиационного воздействия.

Тип препаратов, используемых для лечения каждого вида опухоли, зависит от риска метастазирования, гистологического подтипа опухоли (уротелиальный или эпителиальный). У всех химиотерапевтических препаратов есть определенные побочные эффекты, поэтому пациент нуждается в постоянном наблюдении онколога в процессе лечения и после чтобы предотвратить побочные эффекты лекарств.

Что происходит после лечения ?

Несмотря на агрессивную химиотерапию, радиационную терапию, хирургические методы лечения, рецидивы опухоли после лечения случаются достаточно часто. Поэтому пациенты с данным заболеванием требуют пожизненного наблюдения врачом. Наблюдение включает в себя физикальное исследование, лабораторное исследование, компьютерную томографию, рентген грудной клетки ежегодно или раз в полгода. В таких случаях эффективное лечение возможно только при раннем проявлении симптомов, быстром начале терапии.

Часто задаваемые вопросы:

Как можно определить, какой вид лечения показан: резекция или обширная радикальная операция?

Если опухоль распространяется на дистальную уретру, расположенную далеко от мочевого пузыря, достаточно успешно можно применять локальное хирургическое вмешательство. Если опухоль располагается в проксимальной уретре (часть уретры, близкая к мочевому пузырю) часто требуется выполнить радикальную хирургическую операцию для достижения оптимального результата.

Каковы перспективы при рецидиве рака уретры, возникшем после лечения?

Вероятность рецидива рака после лечения зависит от стадии и локализации первичной опухоли. Для пациентов с низкой стадией болезни показатель выживаемости приближается к 90 %, при высоких стадиях болезни он приближается к 33%. Для пациентов с опухолью, расположенной в дистальных отделах уретры независимо от стадии пятилетняя выживаемость составляет 60-70%, тогда как при опухоли проксимальной уретры независимо от стадии выживаемость составляет менее 25 %.

Если мочевой пузырь удален в связи с опухолью, может ли возникнуть рак уретры?

Да, пациенты, подвергшиеся цистэктомии в связи с раком мочевого пузыря, могут заболеть раком уретры, поэтому для таких пациентов очень важно тщательное наблюдение. Необходимо проводить цитологическое исследование, при обнаружении раковых клеток выполняется уретрэктомия.

Классификация TNM рака уретры

Первичная Опухоль (T)

Tx - Первичная опухоль не может быть оценена

T0 - Нет данных за первичную опухоль.

Ta - неинвазивная папиллярная полипоидная карцинома

T in situ - карцинома на месте

T1 - опухоль распространяется на подэпителиальную соединительную ткань.

T2 - опухоль распространяется на спонгиозные тела, предстательную железу, периуретральный мышечный слой

T3 - опухоль распространяется на кавернозные тела за капсулу предстательной железы, на влагалище, шейку мочевого пузыря.

T4 - опухоль распространяется на другие смежные органы (мочевой пузырь)

Региональные лимфатические узлы (N)

Nx - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1 - единичные метастазы в лимфатических узлах до 2 см или меньше в самом большом измерении

N2- единичные метастазы в лимфатических узлах 2 см, но 5 см в самом большом измерении, или множественные (узлы не более 5 см)

N3 - метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении

Отдаленные Метастазы (M)

Mx - отдаленные метастазы не могут быть оценены

M0 - нет отдаленных метастазов

M1 - отдаленные метастазы

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

03uro.ru

УЗИ уретры - показания, виды процедур, как делают и что показывает обследование

УЗИ уретры – диагностическая процедура, которая направлена на уточнение локализации патологического процесса в мочевыделительной системе. Это исследование проводится для мужчин, позволяет просмотреть наличие образований, мешающих нормальному процессу мочеиспускания.

Суть процедуры и виды обследования

Ультразвуковая диагностика – это один из методов исследования, который может дать полную картину патологического процесса, не прибегая к более сложным и болезненным процедурам. УЗИ уретры проводят у мужчин, причем для детального рассмотрения области исследования необходимо введение в мочеиспускательный канал контрастного вещества.

В зависимости от расположения патологического процесса используются различные методики УЗИ. Состояние мочеиспускательного канала может зависеть от давности и распространенности патологии.

Части уретры мужского организма:

  • Перепончатая, располагается вблизи мочеполовой диафрагмы;
  • Простатическая, проходит через железистую ткань;
  • Пристеночная, ее локализация находится около шейки мочевого пузыря;
  • Передняя, возле головки полового члена.

Вид этой не инвазивной процедуры зависит от обследуемой области.

Ретроградный вид

Чтобы исследовать переднюю область уретры, используют ретроградную уретрограмму. Это восходящий вид УЗИ-диагностики, позволяет оценить и просмотреть:

  • Патологии уретры, относящиеся к врожденным аномалиям;
  • Врожденные или приобретенные сужения просвета;
  • Конкременты или новообразования;
  • Травматические разрывы.

После операционного лечения ретроградную урографию применяют для динамического наблюдения за состоянием органа. При контрастировании вся картина заболевания видна четко, поэтому этот вид исследования наиболее информативен и безопасен.

При травмах костей таза или органов малого таза перед ультразвуковым обследованием уретры необходим

о провести рентгенологическое исследование области малого таза. Это необходимо для исключения разрывов полых органов и подготовки для более детального изучения.

Микционный вид

Микционное исследование – это урография задних частей уретры. Она позволяет просмотреть пораженные области, которые при другой диагностике не видны вовсе. Для такого вида УЗИ необходим полный мочевой пузырь, причем сама диагностическая процедура будет проводитьс

я во время его опорожнения. Такая процедура особенно важна при обследовании мужчин с диагнозом бесплодия.

В урологии микционное УЗИ для исследования уретры проводят при нейрогенном мочевом пузыре и при проблемах с мочеиспусканием. При визуализации процесса врач может просмотреть, на каком этапе происходит сбой и принять меры для его устранения.

Встречный вид

Наиболее частым диагностическим видом является встречный, поскольку редко патологический процесс ограничивается какой-либо одной частью мочеиспускательного канала. При таком виде УЗИ контрастное вещество вводят в мочевой пузырь и далее по ходу канала выводят наружу. Рентг

енологическое исследование сочетают с ультразвуковым и получают самую полную картину состояния организма.

При оперативных вмешательствах, лечении бесплодия, множественных травматических патологиях, и сужениях уретры встречная методика является обязательной процедурой.

Показания и противопоказания

Показаниями для проведения обследования являются:

  • Травматические повреждения костей таза;
  • Новообразования половых органов;
  • Воспалительные состояния мочеполовой системы;
  • Аномалия строения;
  • Патологические сужения канала;
  • Бесплодие.

Для проведения УЗИ при обследовании уретры необходима консультация специалиста, который будет проводить динамическое наблюдение, оценивать состояние и назначать лечение.

Противопоказания для диагностики:

  1. Наличие аллергической реакции на какое-либо вещество. При таких состояниях необходима консультация аллерголога, который будет решать вопрос о возможности проведения диагностики.
  2. Заболевания воспалительного характера в острой форме.
  3. Капли крови при мочеиспускании. Необходимо устранить это нарушение и в дальнейшем проводить исследование.

При хронических инфекционных болезнях мочеполовой системы необходимо оценить риск развития процесса и степень информативности ультразвукового исследования. При возможности оценить состояние исследуемого органа без проведения этого вида диагностики, нужно его исключить.

Подготовка и проведение процедуры

Подготовка к УЗ-диагностике уретры в классическом смысле не проводится. Специалисты проводят краткую консультацию, объясняя, как делают это обследование и чего ожидать в плане ощущений.

В день проведения УЗИ рекомендуют использовать легкий успокаивающий препарат, лучше на травяной основе, чтобы снять нервозность. Можно принять обезболивающий препарат, если опасаетесь болевых ощущений.

В комплексе с УЗИ уретры делают рентгеновские снимки, которые показывают всю картину в целом. Вся процедура проводится в амбулаторных условиях. Способов проведения этой диагностики несколько, в зависимости от цели процедуры и вида исследования.

  1. Микционная диагностика. В полость мочевого пузыря вводят выбранное контрастное вещество при помощи катетера. Снимки выполняются при наполненном мочевом пузыре, в дальнейшем – во время акта мочеиспускания.
  2. Ретроградная диагностика. При таком виде УЗИ контраст вводится в уретру и распределяется по всему протяжению канала. Рентгеноскопию делают в несколько этапов – при введении контраста, при его распределении и при максимальном наполнении канала. Для четкой картины головку полового члена зажимают и фиксируют его в вытянутом положении.

Расшифровка

Результаты УЗИ уретры и рентгенологических снимков должны расшифровать врачи диагностического отделения, а затем проконтролировать урологи.

Просматриваются патологии:

  • Просвет канала заполнен неравномерно, диагностируют наличие образований или камней;
  • Структура канала сужена;
  • Окружающие ткани имеют неровные края при травмах и новообразованиях;
  • Распределение контраста за пределы канала говорит о травмах.

При неясном результате требуется динамическое УЗИ, на котором будут отображаться все изменения состояния уретры.

Обследование мочеиспускательного канала делают при различных патологиях и заболеваниях. Самое главное в этом процессе – правильная интерпретация результата для адекватной терапии. В некоторых случаях требуются другие виды исследований, когда УЗИ уретры противопоказано или нецелесообразно.

diagme.ru

Уретроскопия у женщин: показания, подготовка, осложнения

Уретроскопия представляет собой лечебно-диагностический метод, который проводится при помощи уретроскопа с целью предупреждения и лечения заболеваний уретры (мочеиспускательного канала). Процедура бывает передней и задней. Первый вид проводится при необходимости обследовать передний отдел уретры, а для диагностики всего канала проводят заднюю уретроскопию. Уретроскопия у женщин может проводиться не только для уточнения диагноза, но и с целью выполнения некоторых манипуляций.

Уретроцистоскоп и резектоскоп

Из истории

Метод уретроскопии появился в прошлом столетии. До того, как был изобретен уретроскоп, осмотры проводили цитоскопом, разработанный в восемнадцатом столетии. Если сравнивать уретроскоп и цитоскоп, то первый меньше размером и у него лучший угол обзора. С течением времени уретроскоп усовершенствовали. Теперь можно наблюдать за всеми изменениями в организме на экране монитора.

У женщин проблемы с мочевой системой встречаются намного чаще, чем у мужчин. Это связано со строением уретры. У женщин она короче, шире. Из-за этого часто возникают воспалительные процессы в уретре. Для диагностики применяется аппарат, разработанный специально для женщин. Он отличается небольшой длиной (около 15 сантиметров) и широким зондом.

Было время, когда люди не шли на этот вид обследования из-за страха болезненности. Раньше процедура была болезненной, но теперь ее делают с анестезией. Чаще всего применяется местное обезболивание, реже – наркоз.

Виды уретроскопии

Для проведения диагностики могут применять разные методы обследования. Это:

  1. Ирригационный метод. Его выполняют при помощи специальной жидкости, которой наполняют мочевой пузырь.
  2. Сухая диагностика. Для ее выполнения используют накачку мочевого пузыря кислородом. Эта техника помогает оценить состояние уретры в неизменном виде, без растяжений.

В каждом случае врач определяет тип диагностики, которая будет наиболее информативной.

Показания к применению

Уретроскопия показана для диагностики различных урологических патологий

После проведения осмотра урологом или венерологом, назначают уретроскопию. Показаниями к манипуляции служат:

  • уретриты;
  • хронические патологии мочевыводящего канала;
  • подозрение на кисту;
  • подозрение опухоль;
  • наличие инородного тела в мочеиспускательном канале;
  • недержание мочи.

Показанием к проведению манипуляции могут служить дивертикулы в уретре и другие патологические состояния.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению диагностики нет. Однако в некоторых случаях ее не рекомендуется проводить женщинам, у которых воспалительный процесс сильно запущен. Иными словами, когда в канале имеется препятствие в виде раны, то процедуру отменяют из-за опасности возникновения разрыва уретры. В таких случаях сначала проводиться лечение ран, а затем назначается инструментальный метод обследования.

Осложнения

Если после уретроскопии наблюдаются какие-либо тревожные симптомы, то необходимо срочно обратиться к урологу

По утверждению специалистов уретросопия является безопасной процедурой. При этом виде обследования можно выявить самые разные болезни и оценить их сложность, стадию. Однако если довериться непрофессионалу, то процедура может привести к разрыву мочеиспускательного канала.

Процедура делается под наркозом.

Поэтому, прежде чем направиться на осмотр, необходимо сообщить врачу о непереносимости наркоза. Среди возможных осложнений также стоит выделить чувство дискомфорта после процедуры, болезненность во время мочеиспускания. Могут наблюдаться кровяные выделения из канала. Через пару дней все эти проявления пройдут.

После диагностики могут отмечаться такие изменения, как:

  • ослабление струи;
  • повышение температуры;
  • кровотечение, продолжающееся длительное время;
  • колющие боли.

Боли при мочеиспускании после уретроскопии

Все эти симптомы говорят о том, что необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Если этого не сделать вовремя, то последствия будут плачевными.

Отзывы

Уретроскопия считается одним из самых информативных методов диагностики. Во время обследования врач получает достаточно информации о состоянии слизистой, может увидеть стенки канала. Врачи считают, что процедура очень информативна и позволяет получить самые точные сведения о состоянии больного.. По результатам проведенного обследования можно отслеживать динамику выздоровления.

По отзывам тех, кому делали уретроскопию, видно, что она не вызывает никаких последствий и положительно влияет на выздоровление (с учетом введения медпрепаратов прямо к очагу поражения). Конечно, процедура не очень приятна, но из-за обезболивания во время нее не возникает существенных болей.

Подготовка к диагностике

Чтобы осмотреть женский мочеиспускательный канал, нет необходимости в особой подготовке. Единственное что проводиться – это психологическая подготовка врачом, заключающаяся в том, чтобы:

  • предложить самые эффективные обезболивающие препараты;
  • рассказать о ходе исследования;
  • озвучить возможные осложнения.

Перед процедурой необходимо сдать ряд анализов. В каждом случае врач подбирает определенные виды лабораторных диагностик, которые помогут в проведении уретроскопии. В их числе мазок, анализ мочи и другие виды исследований.

Ход исследования

Что такое уретроскопия и как она проводиться?

  • В зависимости от метода уретроскопии, ее цели, применяемого метода и оборудования, врач может попросить опорожнить мочевой пузырь. Обычно это делается в тех случаях, когда необходимо измерить количество остаточной мочи. В остальных ситуациях такой необходимости нет.
  • Перед манипуляцией пациентки занимают стандартное положение на урологическом кресле с разведенными в сторону и согнутыми в коленях ногами.
  • Процедура несколько болезненна. Чтобы пациенты не испытывали дискомфорта, проводится обезболивание. Для этого используют лидокаин или любой другой анестетик.
  • Врач обрабатывает наружное отверстие анестетиком наружный мочевыводящий канал. Затем подбирается тубус нужного диаметра. Далее трубка уретроскопа смазывается специальным гелем или кремом и аккуратно вводится в уретру.
  • Во время осмотра отмечается оттенок слизистой канала, наличие сосудистого рисунка, осматриваются просветы, деформации, эрозии. Во время манипуляции могут наблюдаться язвы, опухоли.
  • В нормальном состоянии уретра должна быть розовой, блестящей, без видимых изменений. Поверхность слизистой должна быть гладкой, равномерной. Ближе к наружной части поверхность должна быть светлее, чем внутренняя.

Во время уретроскопии врач может увидеть морфологические изменения уретры

Современные методы диагностики позволяют получить максимальное количество информации для постановки очень точного диагноза. Результаты проведенного обследования помогают подобрать наиболее эффективный метод лечения и оценивать его результативность.

diagnostinfo.ru

Мочеиспускательный канал — Википедия

Мочеиспускáтельный канал (синоним: урéтра, лат. urethra) — непарный трубчатый орган мочевыделительной (мочеполовой) системы человека и других позвоночных животных, соединяющий мочевой пузырь со внешней средой. Он служит[2] у особей обоего пола для мочеиспускания — выведения с мочой преимущественно водорастворимых продуктов жизнедеятельности организма из мочевого пузыря наружу, а у особей мужского пола ещё и для семяизвержения — выведения во внешнюю среду (вне процесса мочеиспускания) семенной жидкости (спермы), содержащей мужские половые клетки (сперматозоиды).

У мужчин значительная часть мочеиспускательного канала проходит внутри мужского полового члена и наружное отверстие канала легко обнаруживается на вершине головки пениса, тогда как у женщин трасса уретры скрыта в полости малого таза сзади от лобка и спереди от влагалища, а наружное отверстие — в складках слизистой оболочки ограниченного с боков малыми половыми губами преддверия влагалища позади клитора и перед входом во влагалище.

Местоположение наружных отверстий мужского (слева) и женского (справа) мочеиспускательных каналов (уретры)

Мужской мочеиспускательный канал, образуясь в процессе половой дифференциации у изначально не дифференцированного по полу эмбриона человека из тех же предшествующих структур, что и женский, и являясь гомологичным женскому по трубчатой структуре и функции выведения наружу мочи, в сформировавшемся состоянии отличается от женского размерами (большей длиной и меньшим диаметром), расположением внутри выведенного из тазовой полости наружу эластичного трубчатого органа — мужского полового члена (пениса) и сочетанием двух основных функций (мочеиспускания и семяизвержения) вместо одной (мочеиспускание) у женщин.

Дифференциация мочеполовой системы человека: сверху структуры до дифференциации, внизу: слева мужская (male), справа женская (female).
Наружные отверстия мочеполовой системы мужчины (слева) и женщины. Наружное отверстие мочеиспускательного канала подписано как opening urethra (щель на вершине головки мужского полового члена и точечная круглая ямка над входом во влагалище).

Переключение между этими двумя функциями мужской уретры напрямую связано со степенью кровенаполнения окружающих уретру структур пениса — двух пещеристых тел и одного губчатого тела пениса, которое переходит в его головку: при эрекционном притоке крови и наполнении ею указанных структур возможно семяизвержение, а при их ненаполненности и ненапряжённости пениса — мочеиспускание.

В женском организме уретра не имеет непосредственно репродуктивных функций (хотя с мочой выводятся вещества, указывающие на репродуктивный статус женщины, что позволяет проводить по анализу мочи, в частности, тест на беременность). Женская уретра окружена структурами, аналогичными губчатому телу пениса, тогда как его пещеристым телам, ответственным за эрекцию, соответствуют пещеристые тела обычно малозаметного, но весьма чувствительного органа — клитора, который находится спереди от уретры. Трасса женской уретры скрыта в толще тканей малого таза и, соответственно, не обладает подвижностью мужской. Клитор не является органом выделения и не имеет наружных отверстий. Наружное отверстие женской уретры открывается в преддверие влагалища между клитором и входом во влагалище. Как и всё преддверие влагалища, наружное отверстие уретры у женщин прикрыто двумя парами складок кожи, жировой ткани и слизистой оболочки, называемых половыми губами: 1) большими и 2) проходящими внутри них малыми. Женский мочеиспускательный канал шире мужского, обладает большей растяжимостью по ширине и может чаще инфицироваться.

Мужская мочевыделительная система

У мужчин мочеиспускательный канал (лат. urethra masculina) проходит внутри мужского полового члена, обычно по всей его длине до вершины головки последнего (в противном случае имеет место гипоспадия, а если стенка канала расщеплена, то эписпадия). Канал имеет у взрослых длину 18—23 см (в состоянии эрекции полового члена — на треть больше, в детском возрасте на треть меньше). От внутреннего отверстия до семенного холмика (по другой классификации — до начала пещеристого тела) носит название задней уретры, дистальнее расположенная часть — передняя уретра. Мочеиспускательный канал у мужчин условно делится на три части: предстательную (простатическую), перепончатую и губчатую (пещеристую, спонгиозную).

Мужская уретра на своём протяжении образует два S-образных изгиба-кривизны: верхний подлонный (предстательный, подлобковый) изгиб при переходе сверху вниз перепончатой части уретры в пещеристую огибает лобковый симфиз снизу, выгнут вниз, вогнутостью обращён кверху и кпереди и нижний предлонный (предлобковый) при переходе фиксированной части уретры в подвижную выгнут кверху, кпереди и к корню полового члена, обращён вогнутостью книзу и кзади, образует с висящей его частью второе колено. Если половой член приподнят к передней брюшной стенке, то оба изгиба переходят в общий изгиб, вогнутостью обращённый вперёд и вверх.

На всем своём протяжении мочеиспускательный канал имеет неодинаковый диаметр просвета: чередуются узкие части с более широкими. Одно сужение находится у внутреннего его отверстия, другое — при прохождении уретры через мочеполовую диафрагму, третье — у наружного отверстия уретры. Расширений имеется также три: в простатической части, в луковичной и в конце уретры, где находится ладьевидная ямка. В среднем ширина мочеиспускательного канала у взрослого мужчины равна 4—7 мм, у ребёнка — 3—6 мм.

В числе нарушений развития организма у мальчиков встречаются гипоспадия, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала находится не на вершине головки полового члена, а на других участках его поверхности, и эписпадия, при которой наблюдается частичное или полное расщепление передней стенки канала.

Патологическое разрастание предстательной железы (её аденома, встречающаяся в пожилом возрасте) может приводить к сужению мочеиспускательного канала на её отрезке и серьёзным затруднениям мочеиспускания.

Мочеполовая система женщины в продольном вертикальном разрезе (вид сбоку). Мочеиспускательный канал обозначен urethra (англ.)

Женский мочеиспускательный канал скрыт в полости малого таза. Он шире и короче, чем мужской. Длина женской уретры 3-5 см.

Это прямая трубка, расположенная спереди от влагалища и открывающаяся наружу в преддверии влагалища; её строение аналогично перепончатой части мочеиспускательного канала мужчин.

У женщин канал служит только для выделения мочи, тогда как у мужчин он служит и для выведения наружу семенной жидкости из половых желез (яичек). Раздельное существование мочевыводящего (мочеиспускательный канал) и полового (влагалище) каналов у женщин означает, что число наружных отверстий их мочеполовой сферы на одно больше, чем у мужчин.

Женские наружные мочеполовые органы (вид спереди/снизу при разведенных ногах). Наружное отверстие уретры обозначено external urethral orifice (англ.яз.)

Мочеиспускательный канал обычно не проходит в теле женского полового члена — клитора, и этим клитор помимо обычно значительно меньших размеров отличается от мужского полового члена. Сходство женских и мужских наружных мочеполовых органов наблюдается при врождённом состоянии, называемом интерсекс. Увеличение клитора (клиторомегалия) может быть врождённым или вызываться изменением уровня мужского полового гормона тестостерона, в частности при употреблении гормонов для наращивания мышечной массы при занятиях женским бодибилдингом, но и при клиторомегалии (в отличие от некоторых форм гермафродитизма) чаще всего уретра через клитор не проходит.

Меньшая длина и больший диаметр мочеиспускательного канала у женщин по сравнению с мужским приводит к более лёгкому доступу инфекционных агентов снаружи и более частому развитию у них воспалительных заболеваний мочевого пузыря (цистит), а ослабление мышц тазового дна — к недержанию мочи (энурезу) различных степеней выраженности.

Не являясь одним из органов размножения человека, женская уретра вследствие своего расположения в области малого таза, как и другие органы женской репродуктивной системы, имеет общие с ними элементы кровоснабжения и иннервации, что, как и выведение её наружного отверстия в область женских наружных половых органов (вульвы), обусловливает возможность наличия общих нарушений развития и других заболеваний ряда смежных органов.

Особенности и облегчение проблем женского мочеиспускания[править | править код]

У женщин из-за анатомических особенностей их уретры чаще, чем у мужчин не происходит управления направленностью мочевой струи. Вследствие расположения женской уретры целиком внутри тазовой полости, а наружного отверстия женского канала на некотором расстоянии назад от передней поверхности тела между ногами, женщины обычно приучаются мочиться в положении сидя, так как при обычном отсутствии навыков управления направлением струи мочи, женщины, которые пытались бы мочиться стоя, подвергались бы со значительной вероятностью опасности забрызгивания своих ног.

Мочеиспускание в положении сидя может оказаться неудобным в ряде случаев: в походных условиях, когда обнажение значительной части тела — тазовой области — для мочеиспускания может быть неприятно из-за погоды или других обстоятельств, а также при пользовании общественными или другими чужими туалетами из-за опасности передачи инфекций через соприкосновение кожи и слизистых оболочек тазовой области с туалетными сиденьями.

Во избежание этих неприятностей некоторые активистки женского движения и сторонницы активного образа жизни на Западе предлагают женщинам учиться мочиться стоя, как это приучены делать мужчины в западной культуре, что избавляет представителей мужского пола от необходимости контакта при мочеиспускании с сантехническими приборами и представляет удобство ещё и в отношении задания направления струи мочи как с помощью поворота тела в вертикальной плоскости, так и посредством придания направления неэрегированному половому члену руками.

Взаимное обучение и самообучение женщин мочеиспусканию в положении стоя ставит задачи обезопасить удобство и безопасность женщин в нескольких аспектах. Это обеспечение их санитарной безопасности вследствие исключения передачи инфекций через ранее загрязнённые сантехнические приборы, большей независимости от внешних, в том числе погодных условий при отправлении естественных надобностей в полевых условиях и большей, чем обычно, безопасности от посягательств на половую неприкосновенность женщины через отсутствие необходимости значительного обнажения тазовой области. Отсутствие необходимости такого обнажения приводит и к уменьшению времени занятости женщинами туалетных кабинок в женских уборных, что позволяет ускорить продвижение многочисленных очередей в них во время массовых мероприятий. При отсутствии свободных мест в женских туалетах на сайтах активисток отмечается возможность пользования мужскими туалетами, причём не только кабинками с унитазами, но и, при наличии у женщины специальных портативных приспособлений, мужскими писсуарами.

Для выполнения этих задач активистки предлагают несколько способов: 1) либо тренироваться управлять направлением струи мочи мышцами тазового дна, раздвинув с помощью пальцев одной или обеих рук большие и малые половые губы[3],[4] могущие в противном случае отклонить струю в нежелательном направлении, 2) либо использовать приспособления для женского мочеиспускания в положениях стоя[5][6] или полуприсев.

Такие приспособления могут быть стационарными или портативными. К стационарным относятся монтируемые в некоторых женских туалетах специальной конструкции женские писсуары, которые крепятся к стене на уровне чуть ниже мочеполовых органов человека среднего роста, и женщина может встать или присесть над ними. При массовых мероприятиях с нехваткой туалетных мест могут использоваться переносные женские писсуары, например Pollee[en]. Женскими писсуарами, в отличие от мужских, обычно пользуются, повернувшись спиной к стене, на которой они установлены.

Женский писсуар. На фотографии видна схема, показывающая, что женским писсуаром надо пользоваться стоя спиной к нему

Портативные личные средства для женского мочеиспускания в положении стоя служат съёмным продолжением мочеиспускательного канала; они представляют собой небольшую воронкообразную трубку, широкий конец которых женщина перед мочеиспусканием плотно прикладывает к своим половым губам, а узким концом направляет струю мочи в нужном ей направлении, что почти уравнивает её возможности, по замыслу изобретателей, с таковыми у мужчины за исключением необходимости больше, чем у мужчин, расстегивать и (или) спускать брюки и сдвигать вбок перемычку трусов. Такие воронки или конусы могут быть одноразовыми[7] — в этом случае они выбрасываются после применения — или подходящими для многократного использования, и в этом случае они снабжаются жидкостями для дезинфицирования их после каждого использования.

Мочеиспускательный канал у лиц женского пола всех возрастов и у мальчиков до наступления половой зрелости служит обычно только для выведения из организма мочи.

В мужском организме в уретру также открываются протоки, несущие с наступлением половой зрелости эякулят (сперму), которая через канал выводится наружу, как и моча. Однако сперма поступает, в отличие от мочи, в него чаще всего не произвольно, а в завершающей фазе полового акта, то есть в результате сексуального психического возбуждения мужчины, которое проявляется эрекцией и может сопровождаться механическим раздражением полового члена при половом акте или во время эротических сновидений при поллюции. Выделение во внешнюю среду преэякулята и спермы (мужская эякуляция) возможно, как правило, только при эрегированном состоянии мужского полового члена, тогда как выделение мочи в этом, возбуждённом состоянии данного органа практически невозможно — оно происходит в другом, спокойном состоянии, когда половой член не напряжён, а свободно свисает.

Женская уретра рассматривается в качестве возможного проводника жидкости, которую способны выбрасывать женские половые органы при сильном оргазме во время полового акта. Источник такой жидкости из-за многочисленности урогенитальных складок у женщины и кратковременности процесса оставался точно не установлен. Явление выделения такой жидкости называют женской эякуляцией или сквиртом (англ. squirt — выбрасывать струёй). Возможными источниками жидкости могут являться находящиеся чуть ниже выходного отверстия уретры парауретральные железы (или железы Скене) либо расположенные ещё ниже бартолиновы железы и их выводные протоки. В отличие от мужской, женская эякуляция не является постоянным завершением активной фазы полового акта и испытывается не всеми женщинами.

К нарушениям развития и строения канала относят гипоспадию (полового члена, у мальчиков) и эписпадию (детей обоего пола). Врождёнными или приобретёнными могут быть у девочек сращения (синехии) половых губ, которые могут закрывать наружное отверстие уретры и препятствовать мочеиспусканию.

При воспалении мочеиспускательного канала (уретрите) появляются боли и рези в нём во время мочеиспускания, что особенно проявляется у мужчин, а у женщин часто остаётся незамеченным.

Уретра у мужчин и женщин может иметь заболевания и повреждения, совместные с таковыми у окружающих тканей как собственно мочевыделительной, так и репродуктивной системы. Так, например, при гигиенических нарушениях, например нерегулярном удалении смегмы, у женщин воспалением может быть охвачена значительная часть наружных половых органов (вульвы — вульвит), а у мужчин смежные зоны крайней плоти и головки полового члена (баланит, постит, баланопостит).

Разрастание ткани предстательной железы (аденома простаты), характерное для мужчин второй половины жизни, может приводить к сдавливанию простатической части уретры и вызванной этим хронической или острой задержке мочи в мочевом пузыре, и острая задержка мочи вследствие угрозы его переполнения и разрыва является жизнеугрожающим состоянием. Хроническое воспаление ткани простаты (хронический простатит) может приводить к учащенному мочеиспусканию.

Медицинские диагностические и лечебные вмешательства на уретре[править | править код]

Нарушения строения уретры — необычное расположение её наружного отверстия (гипоспадию) и её расщепление (эписпадию) исправляют хирургическими вмешательствами.

Мочеиспускательный канал служит в современной медицине для малоинвазивного инструментального доступа через него (трансуретрально) к мочевому пузырю с диагностическими и лечебными целями. Для уточняющей эндоскопической визуальной диагностики состояния слизистой оболочки мочевого пузыря применяют цистоскопию, при проведении которой трубчатый прибор — цистоскоп через канал вводят в полость пузыря и осматривают последний через прибор.

Схема проведения цистоскопии у мужчин и женщин

При необходимости взятия гистологических проб оболочки мочевого пузыря для диагностики, например, новообразований, или хирургического удаления последних к мочевому пузырю, а у мужчин и к предстательной железе, также может осуществляться трансуретральный доступ.

При затруднениях естественного опорожнения мочевого пузыря (мочеиспускания) в него через мочеиспускательный канал вводят специальные трубки — катетеры, используемые также для введения в полость пузыря лекарственных средств (процедура катетеризации).

Немедицинские вмешательства на уретре и смежных органах[править | править код]

В ряде стран востока Африки распространены практики насильственного видоизменения наружных половых органов девочек, проводимые старшими женщинами для уменьшения сексуальности и контроля над её сексуальными контактами. Такие манипуляции относят к женскому обрезанию различных типов. При некоторых из них удаляются частично или полностью клитор и (или) половые губы. При таком его типе как инфибуляция (от лат. fibula — застёжка, фибула) после обрезания оставшиеся на теле девочки части органов половой щели зашивают для предотвращения постороннего доступа во влагалище, оставляя или специально проделывая в свежем шве для выхода мочи и менструальной крови небольшое отверстие.

ru.wikipedia.org


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России