Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Образования селезенки на мрт


Опухоли селезенки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоли селезенки — очаговые разрастания морфологически измененной опухолевой ткани в селезеночной паренхиме. Часто протекают бессимптомно. Могут проявляться тяжестью, распиранием, болезненностью в левом подреберье, абдоминальным дискомфортом, асимметричным увеличением живота, длительным субфебрилитетом. Диагностируются с помощью УЗИ, УЗДГ селезенки, КТ, МРТ брюшной полости, целиакографии, гистологического анализа пунктата. Для лечения опухолей выполняют резекцию органа, спленэктомию, при злокачественных поражениях в послеоперационном периоде проводят химиотерапию.

Общие сведения

Первичные опухолевые образования селезенки — один из наиболее редких видов онкопатологии, что, вероятнее всего, связано с хорошим развитием ретикулоэндотелия и высокой фагоцитарной активностью лиенальной паренхимы. Распространенность таких опухолей в популяции не превышает 0,003%, поэтому очаговые изменения селезеночной ткани относят к категории медицинской казуистики. В структуре заболеваний селезенки неоплазии составляют 0,5-2%. Масса новообразований колеблется в диапазоне от 20 г до 5 кг. Первичному опухолевому поражению органа более подвержены женщины. Селезеночные неоплазии в большинстве случаев выявляют в молодом и среднем возрасте. Вторичные процессы встречаются чаще первичных, специфические изменения в паренхиме органа определяются у 90% больных лимфомой Ходжкина, в селезенку могут метастазировать до 10% злокачественных объемных образований.

Опухоли селезенки

Причины опухолей селезенки

Очаговые неоплазии, выявляемые в лиенальной паренхиме, скорее всего, имеют полиэтиологическое происхождение. Причины первичной опухолевой трансформации тканей селезенки окончательно не установлены. При вторичных новообразованиях процесс провоцируется системным поражением лимфоидной ткани или метастатическим распространением клеток. Убедительных доказательств, свидетельствующих о наследственном характере патологии, не выявлено. По мнению специалистов в сфере онкологии и гастроэнтерологии, возможными этиофакторами первичных и вторичных селезеночных новообразований являются:

  • Воздействие повреждающих факторов. Патологическое разрастание лиенальных тканей может потенцироваться ионизирующим излучением, инфекционными агентами, преимущественно вирусами (в том числе возбудителями внутриутробных инфекций — краснухи, цитомегалии, герпеса), полициклическими ароматическими углеводородами, никотином. У части пациентов заболевание связано с ишемией и прямым повреждением паренхимы при травмах, инфарктах селезенки.
  • Наличие внеселезеночных опухолей. Вторичное опухолевое изменение лиенальной пульпы характерно для злокачественных лимфопролиферативных процессов — лимфогранулематоза, лимфом, ретикулосарком, лимфолейкоза. В спорадических случаях поражение селезенки является единственным проявлением этих онкологических заболеваний. Метастазы наблюдается редко, преимущественно при меланомах, карциноме легких, раке яичников, хорионэпителиоме.

Патогенез

Основой механизма развития первичных и лимфопролиферативных опухолей селезенки являются неопластическая конверсия клеток и онкогенез. Под действием мутагенных факторов повреждается клеточная ДНК, ткани изменяют антигенный состав, в большей или меньшей мере утрачивают органоспецифическую структуру и функциональность. Из-за нарушения механизмов, контролирующих деление, рост, запрограммированную гибель (апоптоз) клетки селезенки начинают бесконтрольно делиться, формируя узлы патологической ткани. Растущая в объеме опухоль сдавливает, а при злокачественном процессе и прорастает окружающую паренхиму, капсулу, сосудисто-нервную ножку, смежные органы. При метастатическом механизме образования лиенальных неоплазий в формировании структуры патологических очагов участвуют анормальные клетки основного новообразования.

Классификация

Систематизация неоплазий селезенки осуществляется с учетом их морфологического строения, степени агрессивности, расположения основного очага. При развитии опухоли из лиенальных тканей, отсутствии системного поражения лимфоидных образований и костного мозга говорят о первичных селезеночных новообразованиях. Вторичными называются неоплазии, при которых поражение селезенки вызвано системным лимфопролиферативным процессом или метастазированием нелимфоидной опухоли. В зависимости от агрессивности клеточных элементов различают медленный доброкачественный и быстропрогредиентный злокачественный онкопроцесс.

Наиболее полная морфологическая классификация лиенальных неоплазий была предложена в 1985 году американским хирургом Леоном Моргенштерном. Кроме собственно опухолей в категорию объемных новообразований селезенки автор также включил опухолеподобные изменения (непаразитарные кисты, гамартомы). С учетом тканей, из которых происходит узел, различают:

  • Васкулярные селезеночные опухоли. Образованы клеточными элементами сосудов селезенки. Наиболее распространенные первичные лиенальные неоплазии. Часто являются одиночными, имеют небольшие размеры (до 20 мм). Бывают доброкачественными (гемангиома, лимфангиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома) и злокачественными (гемангиосаркома, лимфангиосаркома, злокачественная гемангиоперицитома, гемангиэндотелиальная саркома).
  • Лимфоидные неоплазии селезенки. Происходят из клеток лимфоидной ткани. Обычно сочетаются с поражением других лимфатических органов. Встречаются при злокачественных лимфопролиферативных процессах (лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах, миеломной болезни) и доброкачественных лимфоподобных заболеваниях (псевдолимфоме Кастлемана, локализованной реактивной лимфоидной гиперплазии, воспалительной псевдоопухоли).
  • Нелимфоидные новообразования селезенки. Образуются из других тканей селезенки — жировой, соединительной, гладкой мышечной, реже – из эмбриональных клеток. Представлены доброкачественными неоплазиями (липомой, ангиолипомой, миелолипомой) и злокачественными опухолями (саркомой Капоши, лейомиосаркомой, фибросаркомой, злокачественной фиброзной гистиоцитомой, злокачественной тератомой).

Симптомы опухолей селезенки

Длительное время заболевание протекает латентно с минимальной выраженностью клинических проявлений. У пациента наблюдается синдром «малых признаков»: утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности, потеря аппетита, депрессия, снижение массы тела. По мере прогрессирования опухоли возникает тяжесть в области левого подреберья, чувство распирания, асимметрия и увеличение живота, длительная субфебрильная температура, болезненные ощущения в левых отделах брюшной полости. Иногда боль иррадиирует в левое надплечье и плечо. При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в процесс соседних органов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, не поддающаяся медикаментозной терапии артериальная гипертензия, отеки нижних конечностей.

Осложнения

При росте опухолей в организме изменяется ряд биохимических показателей. Накопление продуктов азотистого обмена может вызывать почечную недостаточность, сочетание гипокальциемии и гипокалиемии провоцирует замедление сердечного ритма вплоть до асистолии. Наиболее тяжелым осложнением опухолей селезенки является распространение малигнизированных клеток лимфогенным, гематогенным, контактным путем с образованием метастазов в других органах. Зачастую при злокачественных неоплазиях наблюдается геморрагический плеврит, асцит, кахексия. Заболевание может осложняться разрывом селезенки с профузным внутренним кровотечением, опасным для жизни больного и требующим неотложной хирургической помощи.

Диагностика

Постановка диагноза селезеночных опухолей зачастую затруднена, что обусловлено скудной клинической картиной заболевания и отсутствием патогномоничных признаков. Новообразования нередко обнаруживаются случайно во время профилактических осмотров. План обследования пациента с подозрением на опухоль селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

  • УЗИ селезенки. При проведении ультразвукового исследования визуализируют структуру паренхимы, оценивают размеры и топографию органа. Иногда дополнительно назначают УЗДГ селезенки, по результатам которого можно судить о кровоснабжении подозрительных узлов, скорости кровотока в селезеночных артериях, венах.
  • КТ брюшной полости. Рентгенологическое исследование с болюсным внутривенным введением контрастного препарата помогает отграничить неизмененную паренхиму от некротических очагов, которые не накапливают контраст. Компьютерная томография имеет высокую информативность и обеспечивает обнаружение опухолей в 95% случаев.
  • Целиакография. Катетеризация чревного ствола, введение контраста с выполнением серии рентгенологических снимков позволяет оценить состояние артерий абдоминальных органов. При наличии опухолей на рентгенограмме обнаруживают бессосудистый участок или новообразованные сосуды в области проекции селезенки, выраженное смещение крупных артерий и вен.
  • Гистологический анализ. Морфологическое исследование пунктата селезенки назначается для уточнения характера процесса, проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Основными признаками опухолевого поражения являются наличие атипичных клеток с патологическими митозами, потеря дифференцировки.

В клиническом анализе крови выявляется значительное повышение СОЭ (более 20 мм/ч), резкое снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Иногда наблюдается увеличение процентного содержания нейтрофилов. В биохимическом анализе крови определяется уменьшение количества общего белка за счет альбуминов, повышение показателей мочевины. При оценке результатов коагулограммы обнаруживается повышение свертывающей способности крови со склонностью к тромбозам. При затруднениях в постановке диагноза может выполняться МРТ органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика селезеночных опухолей осуществляется с абсцессом селезенки, паразитарными и непаразитарными кистами, спленомегалией, гемолитической анемией, аутоиммунными заболеваниями, гранулематозными воспалениями, портальной гипертензией, раком желудка, поджелудочной железы. Помимо осмотра гастроэнтеролога и онкогематолога пациенту рекомендованы консультации гематолога, онколога, инфекциониста, иммунолога, абдоминального хирурга.

Лечение опухолей селезенки

При подтвержденном диагнозе лиенальной неоплазии вне зависимости от характера опухолевого процесса показано проведение хирургического вмешательства. Динамический мониторинг за ростом опухолей в настоящее время применяется крайне редко, что позволяет своевременно выполнить иссечение злокачественного новообразования. При выборе метода оперативного лечения учитывают морфологическое строение неоплазии, ее размеры, расположение, взаимоотношение с окружающими органами, тканями. Рекомендованными видами вмешательств являются:

  • Резекция селезенки. Органосохраняющие операции производят только для удаления небольших доброкачественных опухолей. Резекцию, как правило, осуществляют атипически, не учитывая сегментарное строение органа, что позволяет сохранить большее количество лиенальной паренхимы. Широко применяют современные хирургические инструменты — ультразвуковые ножницы, биполярные системы лигирования и др.
  • Спленэктомия. Удаление селезенки необходимо при массивных доброкачественных неоплазиях, поразивших большую часть пульпы, злокачественных процессах. Предпочтителен менее травматичный лапароскопический метод операции. При вовлечении смежных органов вмешательство обычно проводят с использованием лапаротомного доступа. Пациентам со злокачественными образованиями после операции назначают химиотерапию.

Лечение опухолей, возникших в рамках лимфопролиферативных процессов или метастатического поражения селезенки, производится по соответствующим медицинским протоколам и предполагает назначение лучевой, таргетной, химиотерапии. Вопрос об удалении селезенки в каждом случае решается индивидуально, у некоторых пациентов спленэктомия оказывает положительный эффект на течение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

При доброкачественных процессах удаление опухоли обычно позволяет добиться полного излечения пациента. Своевременная диагностика и адекватное комбинированное лечение злокачественных новообразований селезенки на ранних стадиях существенно увеличивает показатели пятилетней выживаемости. При неоперабельных формах опухолевых образований прогноз неблагоприятный, срок жизни больных сокращается до 1 года, что обусловлено высокой агрессивностью неоплазии и ранним образованием отдаленных метастазов. Меры специфической профилактики болезни не разработаны. Важную роль в повышении шансов пациента на выздоровление играет обращение к врачу при появлении первых симптомов.

www.krasotaimedicina.ru

МРТ селезенки: что показывает обследование?

МРТ селезенки — диагностическое обследование, помогающее вовремя выявить патологические состояния данного органа. Эта процедура помогает выявить воспаление, инфаркт органа, перекручивание ножки, лейкоз, брюшной тиф. С ее помощью диагностируется доброкачественные опухоли (гемангиома, лимфангиома) и злокачественные или рак этого органа (саркома, лимфосаркома, ангиосаркома).

Селезенка

Селезенка относится к органам, легко подверженным диагностике при помощи магнитно-резонансной томографии. Этот орган выполняет ряд функций и сложно устроен.

Выявление патологических состояний гораздо эффективнее при МРТ селезенки, чем при ультразвуковой диагностике, на которой не видно серьезных нарушений, к которым относят рак.

Селезенка — элемент ретикуло-эндотелиальной системы. Она конечный пункт кровяных клеток — эритроцитов, тромбоцитов. Ее функция — переработка гемоглобина, трансформация этого вещества в билирубин и гемосидерин. Селезенка — место хранения железа.

Показания для проведения процедуры МРТ

Симптомы патологий селезенки не позволяют сразу поставить точный диагноз. Врачи определяют необходимость проведения процедуры МРТ селезенки в случаях:

  • изменений кожи пациента — появления сыпи, гематом неясного генеза;
  • сильного болевого синдрома, иррадиирующего в область плеча или лопатки;
  • частых вирусных поражений, спровоцированных резким снижением функции иммунной системы;
  • подозрения на рак.

Процедура МРТ

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансное обследование проводится на высокоэффективных томографах, общей мощностью поля от 1,5 Тл.

Качество изображений достигается при двадцатисекундной задержке дыхательного процесса. При этом повышается четкость получаемых снимков, благодаря чему врач может поставить точный диагноз, например, рак, инфаркт, гепатолиенальный синдром.

Процедура предполагает подготовку: требуется снять аксессуары из металла, а в процессе быть неподвижным. За сутки исключить из рациона продукты, вызывающее повышение газообразования. Исследование проводится натощак.

Данная диагностическая методика имеет противопоказания: присутствие имплантов со свойствами ферромагнетиков, ношение слуховых аппаратов, протезов, кардиостимуляторов.

Людям с кардиостимулятором МРТ противопоказано

Исследование противопоказано если пациентка беременна, а также если поставлен диагноз шизофрении, эпилепсии.

Патологии, диагностируемые с помощью МРТ

Есть ряд состояний и болезней, которые диагностируются с применением МРТ селезенки. Они включают:

  • Пороки развития. Это может быть аспления (отсутствие селезенки), эктопия и дистопия (неправильная локализация), изменение формы органа, появление добавочных долей.
  • Гепатолиенальный синдром, возникающий в результате того, что печень и селезенка тесно связаны — имеют общую иннервацию, кровоснабжение, лимфоотток.
  • Гемохроматоз. Эта патология связана с отложением пигментных веществ в различных органах. Определяется или как наследственное состояние, или как имеющее вторичный генез — алиментарный, метаболический, посттрансфузионный. Выражается гиперпигментацией и внутренними симптомами — асцитом, гипогенитализмом, гипокортицизмом, портальной гипертензией, а также сахарным диабетом и спленомегалией.

  • Кистозные образования. Чаще выявляются простые кисты, без клинических признаков. Кисты большого размера вызывают боль, которая иррадиируют в область левого плеча, рвоту, ощущение распирания в левой подреберной области, покалывание в груди и кашель. Иногда диагностируются кисты паразитарного происхождения, чаще всего вызванные заражением эхинококком. Также встречаются сложные кисты.
  • Травматические поражения. Вызваны ударами, сдавлением, падениями, проникающими ранениями. По этим причинам возникают подкапсульные и паренхиматозные гематомы. Это провоцирует появление абдоминальной симптоматики, признаков потери крови.
  • Инфаркт селезенки. Возникает как следствие нарушения кровоснабжения из-за эмболии и тромбоза. Пораженная область постепенно замещается рубцовой тканью. Если процесс обширен, появляется боль в подреберье, тошнота, рвота и гипертермия, парез кишечника.
  • Абсцесс селезенки. Формируется как результат инфекционных поражений, осложнение травм, кист, инфарктов. Симптоматика включает слабость, субфебрильную температуру, истощение, боли в области левого подреберья.
  • Опухолевый процесс. Чаще носит доброкачественный характер. Наиболее часто диагностируются лимфангиома и гемангиома. Гемангиома, представляет собой одиночные узлы или диффузное поражение. Характер роста может быть стремительным или медленно прогрессирующим. Зачастую гемангиома служит причиной спонтанного разрыва органа. Хоть гемангиома и носит доброкачественный характер, она все равно представляет угрозу жизни пациента. Злокачественные опухоли, то есть рак, проявляются как саркоидоз.  Один из ведущих симптомов у пациентов, имеющих диагноз рак — это спленомегалия (умеренное или значительное увеличение размеров органа).

Злокачественное образование селезенки

Спектр выявляемых патологий говорит об эффективности процедуры. Врач, заподозривший патологию, подтверждает диагноз с помощью МРТ селезенки. Плюсом считается то, что можно вовремя выявить рак на начальных этапах и назначить дальнейшее обследование и соответствующую терапию.

Исследование позволяет получить ряд снимков в нескольких проекциях и сечениях, что повышает вероятность постановки верного диагноза, которым может быть инфаркт, рак, гемохроматоз и другие.

Наиболее остро в диагностике нуждаются такие патологии, как гемангиома, рак селезенки, инфаркт и пороки развития. Заключение при МРТ включает подтверждение или опровержение предполагаемого диагноза.

diagnostinfo.ru

MEDISON.RU - Ультразвуковая диагностика гамартомы селезенки

MySono-U6

Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке - всегда готов к использованию.

Введение

К очаговым образованиям селезенки традиционно относят злокачественные и доброкачественные опухоли, истинные, ложные и паразитарные кисты, а также абсцессы. Эти заболевания встречаются достаточно редко и составляют от 0,5 до 2% всех ее поражений [1-3]. L. Morgenstern даже назвал очаговые изменения селезенки казуистикой [4].

По данным 72 237 аутопсий, выполненных в медицинском центре университета в Южной Калифорнии за период с 1950 по 1974 г., было выявлено 32 случая (1:2257) образований селезенки [5]. На основании анализа более чем 42 000 аутопсий L. Morgenstern пришел к выводу, что частота образований селезенки составляет 0,07% [4], а, по мнению N. Borner, частота очаговых образований селезенки достигает 3,2-4,2% на 100 000 населения [6].

S. Natsugoe и соавт. привели данные W.L. Bostick (1945), который на основании аутопсий и интраоперационных ревизий (более 8000 наблюдений) выявил, что доброкачественные опухоли селезенки встречаются у 0,007% населения [7].

Обращает на себя внимание частота диагностических ошибок, которая даже при использовании современных методов диагностики достигает 75-80% [8]. Правильный диагноз нередко устанавливается только во время операции с использованием срочного морфологического исследования. Ошибки диагностики во многом связаны с недостаточным знанием практическими врачами особенностей обследования подобных больных. В работах, основанных на единичных наблюдениях, нет достаточного описания признаков, характерных для соответствующих патологических образований селезенки, которые выявляются современными методами исследования.

Гамартома (спленаденома, спленома) - термин, используемый для обозначения узловых поражений селезенки, состоящих исключительно из элементов красной пульпы [2, 9]. Чаще гамартома трактуется как неопухолевое образование, состоящее из различных сочетаний нормальных компонентов селезенки [10, 11]. Считается, что это врожденное состояние, однако убедительных данных, подтверждающих это, пока недостаточно [12]. В некоторых случаях гамартома селезенки может сочетаться с подобными образованиями любой локализации [10].

Впервые данная "доброкачественная опухоль" была описана в 1861 г. Rokitansky под названием "спленома" [13]. Публикуемые сообщения посвящены единичным наблюдениям, считается, что к началу нашего столетия описано не более 150 клинических случаев подобного поражения селезенки [14].

Гамартома образуется в результате нарушения морфогенеза и гистологически представлена пролиферирующими фиброзно-мышечными элементами в сочетании с эпителиальными включениями с частичной метаплазией без признаков атипии [15, 16]. Выделяют два подтипа гамартом: образования белой пульпы, состоящие из абберантной лимфоидной ткани, и образования красной пульпы, состоящие из аббератных комплексов синусов [10]. Однако большинство гамартом содержат оба типа элементов. При гистологическом исследовании определяеться отсутствие атипичных фигур митозов и клеток Reed-Sternberg. Важно отметить, что компрессия окружающей селезеночной паренхимы, а не ее инвазия позволяет дифференцировать гамартому от лимфомы селезенки [10].

Гамартома встречается у больных обоего пола, но чаще у женщин [10] пожилого возраста [17]. Клинически практически всегда отмечается бессимптомное течение [2, 10, 11], либо гамартома проявляется последствиями увеличения органа или гиперспленизмом (анемия, тромбоцитопения) [11, 14, 18]. При тяжелых осложнениях - разрыв селезенки, развитие внутрибрюшного кровотечения - появляются соответствующие клинические признаки. Обращает на себя внимание тот факт, что в литературе, несмотря на редкость подобного поражения, описано уже несколько случаев спонтанного разрыва селезенки с гамартомой [13]. Таким образом, специфических синдромов гамартомы селезенки нет.

При ультразвуковом исследовании гамартома выглядит как солидное гомогенное образование с четкими контурами, реже отмечаются кистозная деформация и кальцификация. При дуплексном сканировании имеет место повышенная васкуляризация [19, 20].

При лучевом исследовании гамартому следует дифференцировать с лимфомой, метастатическим поражением, воспалительной миофибробластической опухолью, распространенной грибковой и микобактериальной инфекцией, саркоидозом и сосудистыми опухолями селезенки, такими как гемангиома, "прибрежноклеточная" ангиома (littoral cell angioma), лимфангиома, гемангиоэндотелиома, склерозирующие ангиоматозные узлы и ангиосаркома [4, 19].

Макроскопически патологический очаг выглядит в виде четко отграниченного узла более темного цвета, выбухающего над поверхностью органа, отмечается компрессия окружающей ткани селезенки без ее инфильтрации [14]. В отличие от лимфомы гамартома селезенки красного цвета, часто с геморрагическими проявлениями [21]. Обычно это единичный очаг, который редко может содержать кальцинаты [22], однако описаны наблюдения нескольких патологических узлов в селезенке [14].

При гистологическом исследовании обращают на себя внимание отсутствие фолликулов и дендритических клеток, слабо развитые фиброзные трабекулы, могут наблюдаться очаги экстрамедуллярного кроветворения.

При иммуногистохимическом исследовании клетки сосудистых структур экспрессируют эндотелиальные маркеры, такие как CD-31 и фактор VIII, а также CD-8 и виментин. Реакция на CD-21 и CD-68 в этих клетках отрицательная, хотя CD-68 положителен в рассеянных тромальных макрофагах [23].

Методом лечения больных с данными образованиями является хирургический. Кроме общепризнанного объема операции - спленэктомии, описаны единичные наблюдения резекций селезенки [7, 10].

Материалы и методы

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского накоплен опыт диагностики и лечения более 300 пациентов с различными очаговыми образованиями селезенки, но с гамартомами столкнулись лишь в 3 наблюдениях.

Характеристика пациентов: 2 мужчин и 1 женщина в возрасте 50, 54 и 58 лет с образованиями селезенки размерами 6,6x7,5x8,3 см. Из клинических проявлений все трое больных отмечали лишь периодические тянущие боли в правом подреберье.

Всем пациентам предоперационно выполняли УЗИ в полном объеме: исследование в В-режиме, дуплексное сканирование в режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергии отраженного допплеровского сигнала (ЭОДС) и импульсной допплерографии.

Во всех случаях проведено оперативное лечение, а образования морфологически верифицированы.

Результаты

При УЗИ во всех случаях отмечали увеличение селезенки в размерах и наличие в разной степени васкуляризированного образования с частично внеорганным расположением. Данные предоперационного УЗИ были представлены следующим образом.

Наблюдение 1

При УЗИ больного Т. селезенка увеличена (площадь - 68 см²), контуры ее неровные, четкие, структура паренхимы неоднородная за счет наличия в средней трети образования, деформирующего латеральный контур селезенки, однако не доходящего до ее ворот. Образование округлой формы, по структуре солидное, гипоэхогенное, с четкими ровными контурами, размером 65x60x53 мм (рис. 1).

Рис. 1. Эхограмма гамартомы селезенки (В-режим), гамартома указана стрелками.

При дуплексном сканировании образование по контуру огибают селезеночные сосуды без локальных изменений скоростных показателей (рис. 2).

Рис. 2. Регистрация кровотока по огибающим образование сосудам при дуплексном сканировании.

В структуре образования лоцируются два венозных сосуда диаметром 1,5-2,0 мм (рис. 3).

Рис. 3. Дуплексное сканирование селезенки. Кровоток в структуре образования и в паренхиме селезенки (режим ЦДК, al - селезеночная артерия).

Заключение: опухоль селезенки средней степени васкуляризации, наиболее вероятно, гемангиома.

Наблюдение 2

При УЗИ больной М. селезенка увеличена в размерах (площадь - 45 см²), контуры ровные, четкие, структура паренхимы неоднородная за счет наличия в проекции нижнего полюса округлого образования размером 61,3x52,5 мм, расположенного частично экзоорганно. Структура его солидная, гипоэхогенная, незначительно неоднородная, контуры четкие, ровные (рис. 4).

Рис. 4. Эхограмма гамартомы селезенки, В-режим.

При дуплексном сканировании в структуре образования определяются сосуды (рис. 5, а): регистрируются артерии (линейная скорость кровотока - ЛСК - от 0,33 до 0,47 м/с) и вены (ЛСК от 0,08 до 0,12 м/с) (см. рис. 5, б). Вокруг образования отмечается некоторое обеднение сосудистого рисунка, наиболее вероятно, за счет компрессии окружающей ткани селезенки.

б) Режим цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии с регистрацией спектра допплеровских частот.

Заключение: солидное гиперваскулярное образование нижнего полюса селезенки, наиболее вероятно, гемангиома.

Наблюдение 3

При УЗИ больного С. селезенка увеличена (площадь - 80 см²). В области верхнего полюса селезенки определяется образование с четкими, несколько неровными контурами. Образование распространяется до ворот селезенки и частично экзоорганно, достигая места деления селезеночной артерии на ветви 1-го порядка. Размер образования составляет 70x56x64 мм. Капсула не прослеживается. Структура образования преимущественно однородная, повышенной эхогенности, с наличием лишь небольших отдельных гипоэхогенных зон (рис. 6).

Рис. 6. Эхограмма гамартомы селезенки, В-режим.

В структуре образования по периферии регистрируются два сосуда с венозным спектром кровотока (рис. 7). К медиальному контуру образования тесно прилежит сегментарная селезеночная вена без признаков экстравазальной компрессии. Далее в области ворот селезенки визуализируется анатомический ход еще двух сегментарных вен, которые сопровождают одноименные артерии 2-го порядка.

Рис. 7. Регистрация венозного кровотока в структуре гамартомы, дуплексное сканирование.

Заключение: солидная опухоль селезенки умеренной степени васкуляризации.

Таким образом, в двух случаях (см. рис. 1-5) предположительно диагностировали гемангиому, в одном диагноз был сформулирован следующим образом: солидное образование умеренной степени васкуляризации (см. рис. 6, 7). Обращала на себя внимание выраженная гиперваскуляризации образования в одном случае и нетипичная картина солидного образования в другом, вследствие чего в 2 из 3 случаев, нельзя было полностью исключить злокачественную природу очагового поражения селезенки. Эти предположения были также подтверждены по данным компьютерной томографии с контрастным усилением.

Все 3 больных были оперированы. В первом наблюдении (больной Т.), учитывая локализацию образования, произвели спленэктомию. При морфологическом исследовании выявлена гамартома селезенки (рис. 8). Ткань гамартомы характеризовалась стертым рисунком, была нормального гистологического строения за счет утолщения межсинусоидальных пространств с убылью лимфоидной ткани и очаговыми скоплениями призматических клеток.

Рис. 8. Микропрепарат гамартомы. Окраска гематоксилином и эозином, x200.

Во втором наблюдении (больная М.) выполнили резекцию селезенки из традиционного доступа в объеме удаления нижней доли вместе с образованием (рис. 9).

Рис. 9. Макропрепарат, удаленная нижняя доля селезенки вместе с образованием.

При морфологическом исследовании также была выявлена гамартома селезенки (рис. 10). Структура образования напоминала строение красной пульпы селезенки с наличием большого числа сосудистых каналов, выстланных эндотелиоподобными клетками. Выявлялись небольшие участки некроза, четкой границы с нормальной тканью селезенки не определялось, лимфоидные фолликулы отсутствовали.

Рис. 10. Микропрепарат гамартомы. Окраска гематоксилином и эозином, x200.

В третьем случае (больной С.) произвели спленэктомию (рис. 11) дополненную с учетом данных срочного гистологического исследования, гетеротопической аутотрансплантацией селезеночной ткани. В нижнем полюсе удаленной селезенки выявили очаг в хорошо выраженной капсуле. Центр образования практически полностью был замещен плотными белесоватыми массами.

Рис. 11. Макропрепарат, удаленная селезенка вместе с образованием.

При морфологическом исследовании выявлена липоматозная гамартома (рис. 12).

Рис. 12. Микропрепарат липоматозной гамартомы. Окраска гематоксилином и эозином, x200. Определяются группы липоцитов, располагающихся среди измененной полнокровной ткани селезенки.

Образование селезенки в последнем наблюдении представляло наибольший интерес, так как, по данным обследования, макро- и микроскопически отличалось от двух первых. Наличие жировых включений позволило нам установить диагноз - липоматозная гамартома. В медицинской литературе лишь однажды был описан случай первичной липомы селезенки [24], по-видимому, то образование отличалось от описанного в данной статье.

У больного Т. (самый молодой в представленной группе) после спленэктомии, по данным обследования, отмечены выраженные изменения в системе как иммунной защиты, так и гемостаза. Со времени выполнения спленэктомии прошло менее 1 года, за это время были отмечены появление тромбоза вен нижних конечностей, два эпизода пневмонии.

Пациентка М. после резекции селезенки полностью вернулась к привычному образу жизни. При контрольных обследованиях - без особенностей.

Больной С., перенесший спленэктомию, дополненную гетеротопической аутотрансплантацией селезеночной ткани, был вынужден перейти на более легкую работу, в настоящее время продолжает вести активный образ жизни.

Оценивая ретроспективно данные предоперационных обследований и результаты интраоперационной ревизии, можно сказать, что во всех наблюдениях пациентам могли быть выполнены резекционные вмешательства на селезенке (при условии срочного морфологического исследования), что обеспечило бы более высокое качество жизни.

Заключение

Приведенные наблюдения представляют интерес в связи с редким выявлением гамартомы селезенки, что во многом объясняет возникшие трудности дооперационной диагностики. Дважды были заподозрены злокачественные образования селезенки, что в итоге определило объем и характер выполненных хирургических вмешательств. Селезенка была сохранена лишь в одном случае. Срочное морфологическое исследование, исключившее злокачественную природу опухоли, в одном наблюдении позволило произвести гетеротопическую трансплантацию селезеночной ткани. По-видимому, несмотря на редкость гамартомы, вероятность такого поражения селезенки следует учитывать при проведении дифференциально-диагностического поиска.

Литература

  1. Барта И. Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника. Будапешт: Издательство АН Венгрии. 1976. 264 с.
  2. Ершов Ю.А., Суворова Е.В., Минкина С.М., Гласко Е.Н. // Гамартома селезенки. Гематология и трансфузиология. 1988. N 8. С. 53-56.
  3. Mignon F., Brouzes S., Breitel D.L. et al. Preoperative selective embolization allowing a portial Splenectomy for splenic hamartoma // Ann. Chir. 2003. N 2. P. 112-116.
  4. Morgenstern L. Nonparasitis splenic cysts (NPSCs): pathogenesis, classification and treatment // J. Am. Coll. Surg. 2002. V. 194. N 3. P. 306-314.
  5. Uranus S. Current spleen surgery // Munchen: W. Zuckschwerdt Publishers. 1995; 100 p.
  6. Borner N., Blank W., Bonhof J., Frank K. Echogenic splenic lesions - incidence and differential diagnosis // Ultraschall. Med. 1990. V. 11. N 3. P. 112-118.
  7. Natsugoe S., Ohwaki T., Tsubouti H. Inflammatory pseudotumor of the spleen: Report of a case // Jpn. J. Surg. 1993. V. 23. P. 246-250.
  8. Mambrini P., Sabbah P., Le-Toquart J.P. et al. Kystes epidermoides de la rate. A propos de deux cas: revue de la litterature // J. Chir. Paris. 1994. V. 131. N 4. P. 184-190.
  9. Krishnan J., Frizzera G. Two splenic lesions in need of clarification: hamartoma and inflammatory pseudotumor // Semin. Diagn. Pathol. 2003. V. 20. P. 94-104.
  10. Lozzo R.V., Haas J.E., Chard R.L. Symptomatic splenic hamartoma: a report of two cases and a review of the literature // Pediatrics. 1980. V. 66. P. 261-265.
  11. Pinto P.O., Advigo P., Garcia H. et al. Splenic hamartoma: a case report // Eur. Radiol. 1995. V. 5. P. 93-95.
  12. Morgenstern L., McCafferty L., Rosenberg J. et al. Hamartomas of the spleen // Arch Surg 1984. V. 119. P. 1291-1293.
  13. Ballardini P., Incasa E., Del Noce A. et al. Spontaneous splenic rupture after start of lung cancer chemotherapt. A case report // Tumori. 2004. V. 90. N 1. P. 144-146.
  14. Colovic N., Cemerikic V., Colovic R. et al. Hamartoma of the spleen // Srp. Arch. Celor Lek. 2005. V. 128. N 9-10. P. 331-334.
  15. Itoh H., Yanagi M., Setoyama T. et al. Solitary fibroleiomyomatous shamartoma of the lungina patient without a preexisting smooth - muscle tumor // Pathology. 2001. V. 51. P. 661-665.
  16. Lee H., Maeda K. Hamartoma of the spleen // Arch. Pathol. Lab. Med. 2009. V. 133. N 1. P. 147-151.
  17. Morgenstern L., Robenberg J., Geller S.A. Tumors of the spleen // World J. Surg. 1985. V. 9. P. 468-476.
  18. Tsitouridis I., Michaelies M., Tsitouridis K. et al. Symptomatic splenoma (hamartoma) of the spleen // A case report. Hippokratia. 2010. V. 14. N 1. P. 54-56.
  19. Brinkley A.A., Lee JK. Cystic hamartoma of the spleen: CT and sonographic findings // JCU. 1981. V. 9. P. 136-138.
  20. Nakanishi S., Shiraki K., Yamamoto K. et al. Basket pattern blood flow signals discovered in a case of splenic hamartoma by power Doppler ultrasonography // World J. Gastroenterol. 2005. V. 7. N 11. P. 5235-5238.
  21. Коротких И.Ю., Баранин А.А., Пробатова Н.А. О гамартомах селезенки // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 1994. V. 5. N 5. P. 68-71.
  22. Komaki S., Gombas O.F. Angiographic demonstration of a calcified splenic hamartoma // Radiology. 1976. V. 121. P. 77-78.
  23. Arber D.A., Strickler J.G., Chen Y.-Y. B.S., Weiss L.M. Splenic vascular tumors: a histologic, immunophenotypic and virologic study // Am. J. Surg. Pathol. 1997. V. 21. P. 827-835.
  24. Easler R.E., Dowlin W.M. Primary lipoma of the spleen. Report of a case // Arch. Pathol. 1969. V. 88. P. 557-559.
MySono-U6

Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке - всегда готов к использованию.

www.medison.ru

Образования селезенки мрт. Мрт селезенки

Несмотря на небольшие размеры, селезёнка является довольно сложным органом, выполняющим важные функции в человеческом организме. Она отвечает за переработку изживших себя тромбоцитов в билирубин, который самостоятельно выводится из тканей и органов.

МРТ селезёнки назначается в том случае, если она плохо функционирует, нарушение её работы чаще всего – вторичный симптом основного заболевания других органов тела. Гораздо реже патологии селезёнки являются первичным признаком её заболевания.

В чём преимущества магнитного исследования селезёнки?

МРТ селезёнки назначается в числе первых диагностических процедур при её дисфункции, это объясняется преимуществами этого метода перед альтернативными способами исследования:

  1. Магнитная томография по аналитическим функциям значительно превосходит альтернативные методы диагностики: УЗИ, рентгенографию, КТ.
  2. Состояние селезёнки невозможно оценить при врачебном осмотре, неэффективна и пальпация ввиду её удалённого расположения, поэтому МРТ назначается при первых признаках болезни этого органа.
  3. МРТ позволяет увидеть любые изменения всех её структур, послойное магнитное сканирование выявит даже мельчайшие дефекты, травмы, отклонения.
  4. Этот способ сканирования абсолютно безопасен, не вызывает последствий и боли, не требует серьёзной подготовки.
  5. Высоко информативен, в результате получаются точные снимки, с помощью которых легко можно установить диагноз.

Кому показана и противопоказана процедура?

Первые признаки нарушений в работе селезёнки обычный человек может не заметить, но существует ряд признаков, которые на это указывают:

  1. На теле много синяков, они появляются от лёгких механических воздействий, проходят тяжело и долго.
  2. Под лопаткой может ощущаться ноющая, продолжительная, временами простреливающая сильная боль.
  3. Кожный покров покрылся высыпаниями, но это не вызвано аллергией, этиология высыпаний не выявлена.
  4. Человек слишком часто заражается и подолгу болеет вирусными инфекциями.

Если вас беспокоит один из перечисленных симптомов, это ещё не значит, что с селезёнкой что-то не так, но при совокупности нескольких из них рекомендовано отправиться на МРТ селезёнки.

Показания к сканированию селезёнки

  1. Был выявлен или обнаружено гнойное воспаление в брюшной полости.
  2. Установлено, что селезёнка имеет перекрученную ножку.
  3. Проводится при разных форм и стадий.
  4. Применима при инфарктах селезёнки, а также при повышенной предрасположенности к ним.
  5. Назначается в обязательном порядке при подозрениях на наличие опухолей.

Противопоказания

  1. Если человек носит сосудистые клипсы.
  2. Не проводится на ранних сроках беременности, а после – только при серьёзных показаниях.
  3. Невозможно провести процедуру для людей с судорожным синдромом.
  4. Прямое противопоказание – установленные на теле металлические имплантаты, протезы, шунты, а также кардиостимуляторы, водители ритма.

Стоит отметить, что магнитная томография не оказывает вредоносного воздействия на человека, но металлические предметы на теле больного во время сканирования могут не только исказить его результаты, но и выйти из строя.

Подготовка к исследованию селезёнки

Так как метод исследования не инвазивен, особой подготовки к нему не потребуется, главное – снять все металлические украшения перед процедурой, а во время сканирования – соблюдать полную неподвижность. Если врач сообщил вам, что для более точного исследования буде

www.medidi.ru

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ - часть 16

Патология брюшной полости Печень 

Метастазы в печень 

Если в печени визуализируются множественные очаговые 

образования, следует думать о наличии метастазов. Чаще 

всего источниками являются новообразования толстой 
кишки, желудка, легких, молочной железы, почек и матки. 

В зависимости от морфологии и васкуляризации, выделя­

ют несколько типов метастазов в печени. Спиральную КТ 

с контрастированием проводят для оценки динамики про­

цесса как в раннюю артериальную

 (рис. 122.1с),

 так и в обе 

венозные фазы

 (рис 122.1а).

 При этом становятся хорошо 

видны даже мельчайшие метастазы (7), и вы не спутаете их 
с печеночными венами (103)

Рис. 122.1а 

Рис. 122.1b 

Рис. 122.1с 

В венозной фазе гипо- и гиперваску­

ляризированные метастазы гиподен­
сны (темные), потому что из них бы­
стро вымывается КВ. Если нет 

возможности провести спиральное 

сканирование, вам поможет сравне­
ние срезов без усиления

 (рис. 122.2) 

и с усилением

 (рис. 122.3)

. На приме­

ре усиленного изображения справа 
видно, что количество и размеры об­
разований печени (7) недооценены. 

Поэтому, если оставить без внимания 

неусиленное изображение, отдельные 
небольшие метастазы могут быть не 
выявлены. Для оценки нативных 

изображений необходимо всегда по­
вышать контрастность паренхимы 
печени (122) установкой специально­
го суженного окна (см. стр. 120). Это 
позволяет визуализировать даже не­

большие метастазы (7)

 (рис. 122.2)

Небольшие печеночные метастазы 

(7), в отличие от кист, имеют нечет­
кий контур и высокую плотность 
(усиление) после в/в введения КС 

(рис. 122.4)

. Средний уровень плот­

ности составляет 55 и 71 HU 

(рис. 122.4)

В сомнительных случаях и для оценки динамики в процессе ле­

чения полезно сравнивать КТ-изображения с данными УЗИ. Так 
же как и на KT, ультразвуковые признаки метастазов различны и 
не сводятся только к типичному гипоэхогенному ободку [23]. 
Ультразвуковая диагностика может быть затруднена, особенно 
когда в метастазах появляется обызвествление с акустической 

тенью. Но это встречается достаточно редко, за исключением 

медленно растущих метастазов слизистого рака (например, гал­

етой кишки), которые могут почти полностью обызвествляться 

( на

 рис. 122.5

). 

Рис. 122.5 

Рис.122.4b 

Рис. 122.4а 

Рис. 122.3а 

Рис. 122.3b 

Рис. 122.2b 

Рис. 122.2а 

Патология брюшной полости Печень 

Солидные образования печени 

Гемангиома — наиболее часто встречающееся доброкаче­

ственное образование печени. На нативных изображениях 

небольшие гемангиомы определяются в виде четко отгра­
ниченных однородных зон пониженной плотности. После 
в/в введения KB характерно усиление сначала на перифе­
рии образования, а затем постепенное распространение к 
центру

 (рис. 123.1а),

 что напоминает закрытие оптической 

диафрагмы. При динамическом КТ-исследовании после вве­

Рис. 123.1а 

Аденома печени ( ) чаще всего обнаруживается у жен­

щин в возрасте 20 — 60 лет, длительно принимавших ораль­
ные контрацептивы. Они растут из гепатоцитов и могут быть 
одиночными и множественными. Аденомы обычно гипо­

денсны, иногда гиперваскуляризированы

 (рис. 123.2)

 и 

могут сопровождаться зонами инфаркта или центрального 
некроза пониженной плотности и/или участками повышен­
ной плотности, отражающими спонтанное кровоизлияние. 
Хирургическое удаление рекомендовано в связи с риском 
значительного кровотечения и злокачественного перерож­

дения контрастного препарата болюсом усиление прогрес­

сирует центростремительно. В этом случае вводят болюс 

KB и проводят сканирование с получением серии КТ-изоб­

ражений каждые несколько секунд на одном уровне. На­
копление контрастного препарата внутри гемангиомы ( ) 

приводит к гомогенному усилению в поздней венозной фазе 

(рис. 123.1b)

.

 В случае крупных гемангиом это может за­

нять несколько минут, или усиление будет негомогенным. 

Рис. 123.1b 

дения. Напротив, очаговая узловая гиперплазия не склон­

на к озлокачествлению и содержит желчные протоки. На 
нативных изображениях участки очаговой узловой гипер­
плазии определяются как гиподенсные, иногда изоденсные, 
но четко отграниченные образования. После в/в введения 

KB в области узловой гиперплазии часто появляется цент­

ральная зона кровоснабжения неправильной формы пони­
женной плотности  ( * ) . Однако этот признак определяет­
ся только в 50 % случаев

 (рис. 123.3)

Рис. 123.2 

Рис. 123.3 

Рис. 123.4 

Гепатоцеллюлярный рак часто встречается у пациентов с 

длительным циррозом печени, особенно у мужчин старше 

40 лет. В одной трети всех случаев определяется одиноч­

ная опухоль, в остальных — многоочаговое поражение. 

Тромбозы ветвей воротной вены вследствие прорастания 
опухоли в просвет сосуда также встречаются у одной трети 

пациентов. Проявления гепатоцеллюлярного рака на КТ 
изображениях

 (рис. 123.4)

 весьма разнообразны. На натив­

ных изображениях опухоль обычно гиподенсна или изоден­

сна. После введения KB усиление бывает диффузным или 

кольцевидным с зоной центрального некроза. Если гепато­
целлюлярный рак развивается на фоне цирроза печени, бы­
вает очень трудно определить границы опухоли. 

При проведении дифференциальной диагностики следу­

ет всегда иметь в виду вторичную лимфому из-за ее способ­

ности инфильтрировать паренхиму печени и вызывать диф­

фузную гепатомегалию. Конечно, не следует думать, что любая 

гепатомегалия развилась вследствие лимфомы. Неходжкинские 

лимфомы напоминают гепатоцеллюлярный рак, потому что име­

ют сходство в васкуляризации и узловом росте. 

zinref.ru

Компьютерная томография селезенки | Компетентно о здоровье на iLive

Паренхима селезенки на нативных изображениях при проведении компьютерной томографии селезенки в норме имеет плотность около 45 HU. Ее структура однородна только на нативных изображениях и в поздней венозной фазе контрастного усиления. В ранней артериальной фазе усиление гетерогенное (пятнистое или крапчатое) из-за трабекулярного внутреннего строения селезенки. Такую картину не следует принимать за патологию. Также обратите внимание на неравномерное распределение контрастного вещества в просвете нижней полой вены и на два метастаза в печени.

Селезеночная артерия обычно удлинена и извита, поэтому ее можно проследить на нескольких следующих друг за другом срезах. У пожилых пациентов на стенках сосуда определяются атеросклеротические бляшки. Иногда в воротах или около нижнего полюса селезенки встречается дополнительная селезенка. Она четко отграничена от окружающей клетчатки. Дополнительную селезенку трудно отличить от патологически увеличенного лимфатического узла.

Спленомегалия

Диффузное увеличение селезенки возникает по ряду причин: портальная гипертензия, лейкоз/лимфома, миелофиброз, гемолитическая анемия и различные болезни накопления. Размеры селезенки трудно оценить в связи с большим разнообразием ее формы. Явная спленомегалия определяется легко, но в пограничных случаях и для сравнения с последующими исследованиями необходимо знать нормальные размеры селезенки. Поперечный размер селезенки не должен превышать 10 см, ширина - не должна быть более 5 см.

При ультразвуковом исследовании поперечный размер селезенки не определяют, а проводят измерение по косой линии параллельно межреберному пространству. Тогда верхняя граница нормы для длинной оси составляет 11 см. Размер селезенки в краниокаудальном направлении не должен превышать 15 см. Поэтому при толщине среза 1 см она должна визуализироваться не более чем на 15 срезах. Диагноз спленомегалии ставят, если увеличены хотя бы два из этих трех ее параметров.

При спленомегалии нарушается определяемая в норме ее полулунная форма. Гигантская селезенка у больных с хроническим лимфолейкозом, действуя как объемное образование, смещает соседние органы.

Очаговые образования селезенки

Кисты селезенки характеризуются теми же особенностями, что и кисты печени. Метастазы в селезенку встречаются редко, и их трудно отличить от кист. Если в селезенке определяются множественные образования с негомогенным контрастным усилением, прежде всего следует думать о лимфоме или кандидозе. Кандидоз также может сопровождаться асцитом. Лимфома селезенки обычно характеризуется диффузной инфильтрацией органа и сохранением нормальных размеров.

У пациентов с тупой травмой груди или брюшной полости исследование селезенки должно быть особенно тщательным. Разрыв паренхимы органа приводит к возникновению подкапсульной гематомы. Если повреждается и капсула - возникает массивное кровотечение в брюшную полость.

Остаточные явления небольших гематом определяются в виде подкапсульных или паренхиматозных обызвествлений.

Кисты селезенки с внутренними перегородками - типичный признак эхинококкоза. Они напоминают изменения в печени. Поражение селезенки часто сочетается с поражением печени.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

ilive.com.ua

что показывает обследование? — Симптомы

МРТ селезенки – методика получения послойных снимков органа с помощью сканирования области обследования радиочастотными импульсами в электромагнитном поле. Перечень инструментальных исследований селезенки достаточно ограничен (УЗИ, лиенография, сцинтиграфия), среди них МРТ является наиболее точным и предпочтительным диагностическим методом. МРТ позволяет судить о топографии, морфологической структуре селезенки, окружающих ее мягких тканей и сосудов и наличии в них патологических процессов. МРТ селезенки является высокоинформативным инструментом диагностики пороков развития органа, травматических повреждений, спленомегалии, нарушения кровообращения, онкологических процессов и др. Исследование выполняется самостоятельно или в рамках МРТ органов брюшной полости, может потребовать введения МР-контраста.

МРТ селезенки применяется в диагностических целях относительно недавно, с появлением современных томографов высокой мощности.


чность визуализации обусловлена ответом протонов в атомах воды на электромагнитное излучение. По этой причине методика обладает максимальной информативностью в отношении мягких тканей, богатых водой. МРТ селезенки используется в сфере терапии, гастроэнтерологии, гематологии, онкологии. Процедура назначается после рутинного УЗИ селезенки, которое является бюджетным методом диагностики, позволяющим оценить форму и размеры органа, в общих чертах изучить его внутреннее строение.

Низкое разрешение УЗ-снимков не дает возможности обнаружить мелкие образования вне зависимости от их природы. Выявленные структурные изменения во многих случаях неспецифичны, поэтому специалист может дифференцировать процесс. МРТ селезенки позволяет диагностировать опухоли на начальной стадии и кисты размером от 10 мм. Сканирование осуществляется в трех плоскостях, поэтому предоставляет возможность оценить отношение образований к близкорасположенным структурам, кровеносным и лимфатическим сосудам. МРТ селезенки успешно применяется для дифференциальной диагностики спленомегалии, в то время как УЗИ далеко не всегда выявляет причину увеличения органа.

Важно понимать, что при подозрении на любые патологии селезенки первичным методом диагностики становится УЗИ. Однако обнаруженные изменения во многих случаях требуют подтверждения, для чего и назначается МРТ селезенки. Преимуществами являются не только неинвазивность и безопасность методики, но и ее высокая диагностическая ценность. Это особенно важно в диагностике опухолей, изображения которых получаются максимально четкими на МРТ селезенки с контрастированием. Полученные данные используются для планирования консервативного лечения и определения объема операций, а также применяются в послеоперационном периоде для контроля эффективности терапии.

Показания

Спектр показаний к обследованию очень широк. Наиболее частой причиной назначения МРТ селезенки становится спленомегалия. Увеличение органа может быть связано с воспалительными процессами, травмами и опухолями. Большинство патологий селезенки приводят к ее увеличению. Сканирование требуется в том случае, когда данные УЗИ оказываются недостаточно точными или неполными. МРТ селезенки применяется для подтверждения болезни Гоше, а также требуется в процессе диагностики портальной гипертензии, вызванной циррозом печени и другими причинами. На снимках хорошо заметны аномалии развития селезенки. Кроме того, обследование назначается для выявления доброкачественных гемангиом и злокачественных опухолей селезенки. Обнаруженные новообразования могут быть метастазами неоплазий другой локализации, в данном случае МРТ селезенки имеет большое значение при оценке распространенности онкологического процесса.

Высокая точность исследования позволяет обнаруживать морфологическую основу гематологических заболеваний: серповидно-клеточной анемии, лейкозов и т.


Обследование может выполняться при брюшном тифе, других воспалительных и инфекционных процессах в брюшной полости. Боль в области селезенки с иррадиацией в спину является показанием к назначению МРТ селезенки, если УЗИ не предоставляет информации, объясняющей жалобы пациента. Сканирование требуется при появлении на теле геморрагических высыпаний или элементов, не связанных с травмами. На этапе проведения лечебных мероприятий МРТ селезенки назначается с целью контроля эффективности лечения, например, после удаления опухоли или курса терапии лейкоза.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к обследованию являются любые металлические элементы в теле пациента. МРТ селезенки не проводится при наличии сложных электронных устройств, таких как искусственный водитель ритма, нейростимулятор, слуховой аппарат, поскольку в магнитном поле их работа может нарушаться. Процедура противопоказана в первом триместре беременности, на более поздних сроках назначается с осторожностью. Больным в тяжелом состоянии МРТ селезенки не выполняется в связи с необходимостью постоянного мониторирования жизненных показателей. Исследование с контрастированием не осуществляется пациентам с хронической почечной недостаточностью и кормящим женщинам. Если у больного с выявленной аллергией предполагается низкая информативность нативной МРТ, предпочтительно выбрать другую диагностическую процедуру. МРТ селезенки больным эпилепсией проводится под общим наркозом при крайней необходимости.

Подготовка к МРТ селезенки

Пациент направляется на обследование терапевтом, гематологом или онкологом после предварительного УЗИ и лабораторной диагностики функции органа. За 1-2 дня до процедуры показана диета, исключающая черный хлеб, бобовые, злаки, молочное и другие продукты, способствующие повышению газообразования. МРТ селезенки выполняется через 4-5 часов после приема пищи. За два часа до сканирования назначается активированный уголь, спазмолитический препарат принимается за час до процедуры. Если планируется МРТ селезенки с контрастированием, предварительно оценивается функция почек. Также проводятся аллергологические пробы с контрастным веществом.

Методика проведения

Томограф представляет собой полый цилиндр с магнитными кольцами. В центре тубуса находится кушетка, на которой пациент располагается во время сканирования. Средняя продолжительность МРТ селезенки – 30-40 минут. Часть снимков проводится на задержке дыхания, о чем радиолог сообщает по системе двусторонней связи. Во время введения контрастной жидкости (гадолиний и его соединения) обследуемый может ощущать тепло и жар в теле, сухость во рту, головокружение, которые проходят в течение нескольких минут. Осложнения МРТ селезенки возможны при наличии в организме металлических элементов и в случае хронической почечной недостаточности. Аллергические реакции на гадолиний встречаются крайне редко. Результат обследования готовится в течение нескольких часов. Пациент получает снимки и письменное заключение радиолога. Дополнительно возможна запись данных на цифровой носитель.


Стоимость МРТ селезенки в Москве

ена сканирования варьируется в широких пределах. Если показано обследование с контрастированием, стоимость может возрасти в 1,5-2 раза в зависимости от массы тела пациента, поскольку требуемый объем контрастной жидкости рассчитывается на килограмм веса. Цена определяется временем обследования, в некоторых клиниках в ночные часы предоставляются скидки на процедуру. Стоимость МРТ в Москве выше, если сканирование проводится на более дорогостоящей аппаратуре с высокой мощностью. В частных клиниках процедура обычно стоит дороже. Отчасти цена зависит от квалификации радиолога и наличия дополнительного сервиса.

В Москве МРТ селезенки стоит 8099р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 41 адресу.

Селезёнка — один из кроветворных органов, который выполняет множество функций, таких как нейтрализация вредных веществ наравне с печенью, участие в метаболических процессах, выработка иммуноглобулинов.

Для исследования селезёнки применяется большое число манипуляций (рентгеновская, ультразвуковая диагностика, различные пункции, исследования крови), среди которых особняком стоит магнитно-резонансная томография.

В реалиях современного мира МРТ заслуженно считается наиболее информативным и безопасным методом диагностики, позволяющим получить обширную информацию о состоянии тканей и органов.

Врачи назначают эту процедуру при первых жалобах пациента на боль, локализованную в области селезёнки.

Вызвана такая категоричность в первую очередь тем, что расположение органа недостаточно удобно для пальпации, а УЗИ-диагностика даёт сравнительно поверхностную картину состояния брюшной полости, как и компьютерная томография.

  • Инфаркт органа, вызванный чаще лейкозом или физическим воздействием на брюшную область. Симптоматически проявляется общей усталостью и тупой болью в подреберье на ранних стадиях и рвотой, острой болевой реакцией, резким увеличением селезёнки и переполнением её кровью, вплоть до разрыва капсулы на поздних стадиях.
  • Врождённые пороки и неправильное расположение. Часто наблюдается феномен, получивший название «плавающая селезёнка».
  • Спленомегалия (увеличение в размерах) и заворот селезёнки. Первое встречается на фоне инфекционных заболеваний, второе — как следствие анатомических патологий.
  • Атрофия и некроз, потеря органом функциональной активности.
  • Абсцессы, изъязвления, кисты.
  • Опухоли различной природы. Распространенный вид опухоли селезёнки — лимфосаркома.

Симптоматическое проявление заболеваний и дегенеративных процессов этого органа велико, поэтому при наличии одного или нескольких нижеперечисленных симптомов, врач вполне вероятно отправит пациента на магнитную томографию.

О патологии говорит:


  • Большое количество синяков, ссадин и царапин на теле, которые были получены в результате легкого физического воздействия. Такие повреждения появляются незаметно и продолжительное время заживают.
  • Сильная стреляющая либо периодическая ноющая боль в левом подреберье, ниже левой лопатки.
  • Кожная сыпь невыясненной этиологии.
  • Слабая иммунная система. Люди с больной селезёнкой чаще других страдают простудными, инфекционными и вирусными заболеваниями.
  • Выявленный лейкоз.
  • Подозрения на брюшной тиф, воспаление органов брюшины, носящее гнойный характер.
  • Аномалии в развитии, нарушение функциональной активности.

Само по себе исследование этого органа противопоказаний не имеет. При любых травмах, повреждениях грудной клетки и брюшной полости проведение магнитно-резонансной томографии разрешено.

Существующий список противопоказаний является общим для проведения МРТ любых органов и систем, и выглядит следующим образом:

  • Нежелательно проведение процедуры в первый триместр беременности. При исследовании с контрастным веществом — в лактационный период.
  • Запрещено при наличии любых электрических, магнитных, электромагнитных устройств в организме. Сюда относят кардиостимуляторы, слуховые аппараты, инсулиновые помпы и различные биостимуляторы.

  • Запрещено при наличии предметов в организме инородного характера, содержащих металл и металлическую стружку. Сюда относят пули, дробь, шрапнели.
  • С осторожностью после операций на брюшной полости с применением металлических хирургических скоб. О целесообразности проведения МРТ в данном случае должен судить лечащий врач или квалифицированный работник медицинского центра.
  • Не рекомендуется проведение исследования при наличии эпилепсии, клаустрофобии, выявленной аллергической реакции на контрастное вещество или его компоненты.

Пожилой возраст НЕ является противопоказанием к проведению магнитно-резонансной диагностики!

Снимки, полученные в результате МРТ, позволяют специалистам сделать вывод не только об анатомических особенностях органа, но и о протекающих в нём патологических процессах.

Опухоли, изъязвления и кисты, эрозии, гнойные воспаление и даже нарушения целостности капсулы селезёнки, дегенеративные процессы в тканях — всё это можно обнаружить, изучив результаты диагностики.

Важно помнить, что боли и нарушение работы селезёнки часто являются следствием болезней других органов и систем, либо вызваны скрытыми формами инфекционных и вирусных заболеваний.

МРТ-исследование значительно облегчает постановку диагноза и назначение лечения.

Показания

Магнитно-резонансная томография — эффективный метод исследования селезенки, который используется, если у пациента подозревают наличие новообразований, абсцессов, формирование кист, разрывов селезенки нетравматической этиологии.


оме того, МРТ селезенки назначают, чтобы подтвердить ее увеличение, диагностированное при помощи других методов. МРТ селезенки показана людям, страдающим гематологическими недугами, инфекциями, и при аномальном развитии органа. Его функции отвечают за защиту и за кроветворение. По некоторым данным, орган выделяет гормоны, стимулирующие выработку костным мозгом клеток крови.

Подготовка

Перед тем, как обследовать пациента, врач просит его снять часы, украшения из металла. В ходе проведения процедуры следует оставаться неподвижным. При этом особой подготовки к проведению магнитно-резонансной томографии не требуется. Необходимо учитывать, что существует ряд противопоказаний: наличие имплантатов из ферромагнитного материала, слуховых аппаратов, стимуляторов для сердца, протезов. Помимо этого, медики не обследуют эпилептиков и шизофреников. Специалисты не советуют проводить такое исследование селезенки и печени беременным.

Описание процедуры

МРТ позволяет дифференцировать различные новообразования в органах. При проведении томографии пациенту следует переодеться. Диагностика осуществляется в томографе. 20−40 мин. больной лежит, не двигаясь. В это время аппарат фиксирует необходимые показатели. В ходе процедуры человек может разговаривать со специалистом. В некоторых случаях человеку вводят специальные вещества внутривенным способом, чтобы улучшить качество изображения.

Преимущества

Существуют болезни, патологии селезенки, для диагностирования которых врачи назначают ультразвуковое исследование, однако качество результатов УЗИ хуже, чем МРТ. Так же дело обстоит и с рентгенографией: на рентгене хуже видны результаты. При магнитно-резонансной томографии применяют электромагнитное, а при компьютерной — рентгеновское излучение. В обоих случаях в результате получаются черно-белые изображения, однако интерпретируют их по-другому. Сегодня трудно утверждать, какой из методов эффективнее. Оба по-своему ценны: с их помощью можно проверить, как функционируют органы, и есть ли патологии.

Исследование

Магнитно-резонансная томография позволяет рассмотреть структуру, очертания, размеры органа, обнаружить воспалительные процессы, новообразования, кисты и пр. Исследование назначают в случае увеличения и неправильного расположения органа. За счет МРТ можно подтвердить или опровергнуть диагноз «лейкоз» или «тиф». Томография не оказывает вредного воздействия на организм обследуемого.

Результаты

Примерно через полчаса после проведения процедуры врач выдает результаты исследования и снимки. При задержке дыхания на 20 сек. можно получить более качественные изображения.

Нормы и патологии

В норме этот орган у взрослого человека весит до 170 гр. Нормальными считаются четкие контуры и размеры 11 на 5 сантиметров (где 11 — длина, а 5 — толщина). К патологиям относятся злокачественные образования, саркоидоз, увеличение в размерах, что отчетливо видно при проведении МРТ. Кроме того, возможны разрывы, кровотечения. Онкогенный вирус (онкогены) может концентрироваться в селезенке.

К кому обратиться?

Направляют на диагностирование разные врачи: хирурги, онкологи и пр. Результаты томографии необходимо показать специалисту, выдавшему направление. Он проанализирует итоги исследования и при необходимости назначит дополнительную проверку и анализы (например, на онкомаркеры). Возможно направление пациента к узкопрофильным специалистам. Так, онколог может дополнительно назначить проведение исследования на онкомаркеры.


simptomi.online


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России