Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Оптическая когерентная томография сетчатки и зрительного нерва


Оптическая когерентная томография глаза - Центр глазной хирургии

ОКТ – высокоточный метод диагностики, позволяющий исследовать состояние структурных элементов глаза в поперечном срезе и изменения в них на микроскопическом уровне с точностью от 4 микрон.

Принцип метода оптической когерентной томографии

Принцип метода близок к таковому при ультразвуковой диагностике, когда ткани исследуются при помощи отраженного звукового сигнала.  ОКТ основана на свойствах отличных по плотности тканей по-разному отражать направленный на них световой сигнал.

При ОКТ для сканирования используется инфракрасное излучение с длиной волны 820 нм. Световой пучок когерентного инфракрасного диапазона фокусируется на ткани-мишени, частично рассеивается и частично отражается от внутренних микроструктур. Отраженный сигнал достигает принимающего устройства, подвергается компьютерной обработке и результат выводится на экран компьютера в виде цветного изображения. Вся полученная при исследовании информация сохраняется в виде графических файлов – изображений в базе данных.

Плотность тканей на томограмме для улучшения восприятия трансформируют в цветное изображение с разными оттенками, отражающими свойства тканей. Для этого принята специальная цветовая шкала, где прозрачные для светового луча среды обозначаются черным цветом, более плотным структурам – соответствуют красные и белые тона.

Полученная при исследовании картина обладает очень высокой четкостью, метод многократно расширяет диагностические возможности офтальмолога.

Преимущества метода ОКТ

  • Главным преимуществом ОКТ является возможность проводить исследование тончайших структур органа зрения на микронном уровне, что обеспечивает высокую точность результата;
  • ОКТ позволяет не только выявить, но и количественно оценить и записать состояние сетчатки, зрительного нерва, измерить толщину и определить прозрачность роговицы, обследовать состояние радужки;
  • Объективно оценивать степень патологических изменений в тканях;
  • Точно устанавливать локализацию патологических очагов, их количество, размеры и другие характеристики;
  • Световое сканирование выполняется в разных направлениях, что позволяет получать трехмерное изображение исследуемых элементов и фиксировать их серией снимков.
  • Метод неинвазивный, что означает бесконтактный, не требует подготовки, не имеет возрастных ограничений;
  • Не имеет ограничений по количеству обследований, возможность многократных повторов и сохранение результатов в компьютерной базе данных позволяет отслеживать динамику заболевания и контролировать результаты лечения.

Информативность метода

Как уже говорилось, метод светового сканирования глаза благодаря точности своих результатов открывает широкие возможности в диагностике офтальмологических заболеваний. По степени информативности оптическую когерентную томографию можно сравнить с гистологическим исследованием, только в случае с ОКТ не требуется взятие биопсии.

ОКТ наиболее информативна при обследовании следующих структур глаза:

  • Передней и задней камер;
  • Сетчатки;
  • Роговицы;
  • Зрительного нерва.

Показания для проведения оптической когерентной томографии

Благодаря высокой чувствительности и точности метода, показанием к его назначению может являться практически любое заболевание или повреждение органов зрения. Наиболее часто ОКТ назначается при диагностике следующих патологических процессов:

  • Макулярный отек, макулярные разрывы и предразрывы, дистрофические изменения макулы
  • Тракционный витреомакулярный синдром
  • Различные виды ретинопатий, пигментный ретинит;
  • Различные помутнения роговицы, в том числе после операций по лазерной коррекции зрения;
  • Иридоцилиарные дистрофии;
  • Заболевания и повреждения сетчатки: дегенеративные процессы, отслойка, разрывы
  • Миопия
  • Новообразования
  • Острые состояния сосудов сетчатки: тромбозы, аневризмы, разрывы
  • Глаукома: при глаукоме ОКТ позволяет оценивать функционирование дренажной системы передней камеры глаза
  • Атрофия и другие заболевания диска зрительного нерва
  • Заболевания роговицы: кератиты различной этиологии; повреждения;
  • Аномалии строения

Оптическая когерентная томография входит в комплекс обследований при подготовке к операциям:

  • Лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, СуперЛАСИК, ФЕМТОЛАСИК и другие)
  • Кератопластике
  • Операции по замене хрусталика.

Противопоказания к проведению

Поскольку метод неинвазивный и бесконтактный, абсолютных противопоказаний к нему не выявлено. В ряде случаев могут возникнуть затруднения при проведении диагностики ОКТ:

Если снижена прозрачность сред, получить качественное изображение не представляется возможным;

Если пациент не в состоянии выдержать неподвижную фиксацию взгляда на время, необходимое для проведения сканирования, это 2-2,5 сек.

Подготовка к процедуре оптической когерентной томографии

Обследование не предполагает специальной подготовки, но для более подробного изучения структур и получения изображения более высокого качества, при необходимости может потребоваться расширение зрачка мидриатиками.

Как проходит процедура

Оптическая когерентная томография проводится по следующему алгоритму:

  • Регистрация пациента, включающая фамилию, имя, возраст, номер исследования.
  • Пациент располагается перед объективом фундус-камеры и его просят зафиксировать свой взгляд на метке. Если пациент слабовидящий, его просят просто неподвижно смотреть перед собой.
  • Камеру прибора приближают к глазу под контролем изображения сетчатки на мониторе. Как только изображение появляется, камеру останавливают.
  • Камера фиксируется на найденном расстоянии и регулируется четкость изображения на мониторе.
  • Выполняется сканирование.
  • Проводится компьютерная обработка, выравнивание и очищение от помех полученных данных.
  • Измерение исследуемых объектов, анализируется их оптическая плотность.
  • Результаты сохраняются в памяти компьютера.

Расшифровка результатов

При расшифровке полученных данных проводится анализ качественных и количественных показателей исследуемых объектов.

Качественные (морфологические) критерии:

  • Изменение внешнего контура структурных элементов и слоев тканей;
  • Изменение их взаимного положения;
  • Взаимоотношения исследуемых участков с соседними тканями;
  • Повышение или понижение прозрачности;
  • Имеются ли патологические включения.

Количественные показатели (измерения):

  • Истончение или утолщение исследуемых структур и слоев;
  • Определение объема
  • Составление карты изучаемой поверхности.

Учет результатов оптической томографии роговицы

Проводится выявление структурных патологических изменений роговицы и их локализация. Измеряются параметры найденных отклонений. Рассчитывается толщина роговицы. В зависимости от полученных результатов подбираются методы, определяется тактика лечения, отслеживания динамики. В некоторых ситуациях ОКТ является единственной возможностью провести весь комплекс диагностики, так как метод является бесконтактным.

Оптическая томография радужки

При ОКТ радужки изучаются:

  • Передний пограничный слой;
  • Строма;
  • Пигментный эпителий.

Оптическая томография радужки позволяет выявить заболевания на самых ранних стадиях, называющиеся доклиническими - когда еще нет явной клинической симптоматики. Возможна диагностика следующих отклонений и заболеваний радужки:

  • Синдром Франк-Каменецкого;
  • Псевдоэксфолиативный синдром;
  • Синдром пигментной дисперсии;
  • Эссенциальная мезодермальная дистрофия.

Оптическая компьютерная томография сетчатки глаза

Норма: макула имеет правильный профиль, слои сетчатки равномерной толщины, без очаговых изменений. Выполняется измерение толщины слоев, в области ямки в норме толщина сетчатки составляет порядка 161-163 мкм, у края – 234-236 мкм.

ОКТ зрительного нерва

Измеряется толщина слоя нервных волокон, что прямо коррелирует с отклонениями в функциональных показателях, особенно с изменениями полей зрения. Оптическое сканирование диска зрительного нерва может проводиться в кольцевом и радиальном направлении, что позволяет изучить его структуру на поперечном срезе и после компьютерной обработки получить как усредненные показатели, так и данные по конкретным сегментам (по часовому циферблату) или квадрантам (верхний, нижний, височный, носовой). Полученные данные сравниваются со стандартами показателей нормы.

Такая глубина и точность локализации очагов позволяет выявить как диффузные изменения, к примеру, диффузную атрофию, так и локальные дефекты диска зрительного нерва при нейродегеративных заболеваниях сетчатки.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

lasik.ru

Оптическая когерентная томография в диагностике возрастной макулярной дегенерации.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) глаза — это быстрый неинвазивный безопасный метод исследования всех структур органа зрения с целью получения точных данных о мельчайших повреждениях.

Суть метода – способность инфракрасного светового пучка неодинаково отражаться от различных структурных особенностей глаза. Методика близка одновременно к двум диагностическим манипуляциям: УЗИ и компьютерной томографии. Но по сравнению с ними метод ОКТ значительно выигрывает, так как изображения получаются четкие, разрешающая способность большая, нет радиационного облучения.

Оптическая когерентная томография глаза позволяет оценивать все части органа зрения. Однако наиболее информативна манипуляция при анализе особенностей следующих глазных структур: роговицы; сетчатки; зрительного нерва; передней и задней камер.

Показания

Большинство болезней органа зрения, а также симптомы поражения глаза, являются показаниями для когерентной томографии.

Состояния, при которых проводится процедура, следующие:  разрывы сетчатки; дистрофические изменения макулы глаза; глаукома; атрофия зрительного нерва; опухоли органа зрения, например, невус хориоидеи; острые сосудистые болезни сетчатки – тромбозы, разрывы аневризм; врожденные или приобретенные аномалии внутренних структур глаза; миопия.

Помимо вышеперечисленных заболеваний, существуют симптомы, которые подозрительны в отношении поражения сетчатки. Такие симптомы как: резкое снижение зрения; туман или «мушки» перед глазом; повышенное глазное давление; острая боль в глазу; внезапная слепота; экзофтальм являются показаниями для исследования.

  • ОКТ может быть использована для диагностики изменений структур заднего полюса глаза на различных этапах развития.
  • ОКТ позволяет провести анатомо-морфологический анализ макулы и диска зрительного нерва (ДЗН), измерить толщину нейро- и пигментного эпителия макулы и сетчатки.
  • OКТ это информативный метод оценки изменений в центральных отделах сетчатки и имеет особое значение при низкой остроте зрения и нормальной картине глазного дна.
  • ОКТ не заменяет биомикроскопию, но количественно и качественно дополняет информармацию о витреомакулярной патологии.
  • ОКТ проста в выполнении и требует широкого внедрения в практику.

Метод демонстрирует наибольшую эффективность в диагностике такого недуга как возрастная макулярная дегенерация (ВМД), при котором в центре поля зрения пациент видит черное пятно.

OKT сканирует отдельные слои сетчатки, что позволяет выявить изменения внутри ткани и определить форму дистрофии.

Оптическая когерентная томография макулы здорового глаза
Оптическая когерентная томография при возрастной макулярной дегенерации сетчатки

При макулярной патологии ОКТ позволяет:

  • Выявить атрофию и гипертрофию пигментного эпителия сетчатки, отслойку пигментного эпителия сетчатки, отслойку нейроэпителия сетчатки, хориоидальную неоваскуляризацию, субретинальный фиброз;
  • Подтвердить наличие макулярного разрыва и определить стадии его формирования;
  • Исключить патологию макулы на другом глазу;
  • Оценить витреомакулярный интерфейс;
  • Уточнить показания к хирургическому или лазерному лечению;
  • Оценить результаты лечения неоваскулярной ВМД и прогноз зрительных функций.

Так как процедура полностью безопасна, ее рекомендуется проводить следующим категориям граждан: женщинам старше 50 лет; мужчинам после 60 лет; всем страдающим сахарным диабетом; при наличии гипертонической болезни; после любых офтальмологических вмешательств; при наличии тяжелых сосудистых катастроф в анамнезе.

Публикация подготовлена при поддержке Фонда Президентских Грантов.

retinafond.com

Клиническая оптическая когерентная томография: зрительный нерв в норме

Зрительный нерв (n. opticus) начинается в области зрительной части сетчатки диском зрительного нерва (ДЗН), выходит из глазного яблока через решетчатую пластинку склеры, в глазнице направляется назад и медиально, затем проходит через костный зрительный канал в полость черепа. Диск зрительного нерва (ДЗН) является единственным его участком, за состоянием которого можно наблюдать офтальмоскопически. Он располагается в носовой части глазного дна на расстоянии 2,5—3 мм от заднего полюса и на 0,5—1 мм книзу от него. 

В норме ДЗН розового цвета, его височная половина всегда бледнее носовой. Цвет диска обусловлен количеством питающих его капилляров. Более интенсивный цвет диска зрительного нерва у детей и молодых людей, с возрастом он бледнеет. Диаметр диска зрительного нерва варьирует от 1,2 до 1,8 мм. Существует прямая корреляция между размерами ДЗН и длиной оси глаза. 

Аксоны, направляющиеся к ДЗН, прежде чем круто изменить свой ход и сформировать в склеральном отверстии на выходе из глаза начало ствола зрительного нерва, участвуют вместе с нейроглией в образовании основной конструкции диска — неврального или нейроретинального кольца. Оно имеет наибольшую ширину в нижнем отделе ДЗН и наименьшую — в височном. 

В центральной части ДЗН имеется небольшое по площади и по высоте углубление, называемое физиологической экскавацией, в котором расположен фиброглиальный тяж, содержащий центральные сосуды сетчатки. В практической офтальмологии представление о сохранности нейроретинального кольца, а вместе с ним и зрительных функций складывается косвенно, так как с площадью ДЗН сопоставляют не площадь сохранившегося кольца, а размеры экскавации. Определяют, какую долю от диаметра ДЗН, принятого за единицу, составляет диаметр экскавации. Это соотношение cup/disk, или Э/Д выражают десятичной дробью. В норме оно не превышает 0,46. С возрастом за период с 30 до 70 лет Э/Д увеличивается на 0,1. 

Количество нервных волокон в ДЗН индивидуально и варьирует от 700000 до 1200000, их число постепенно уменьшается с возрастом. Ежегодная потеря аксонов составляет около 4000. Нормальный слой нервных волокон сетчатки составляет 134±4 мкм. Наибольшее значение слой нервных волокон имеет в верхних и нижневисочных отделах. При дистрофических процессах происходит его истончение. Участки истончения слоя нервных волокон вокруг ДЗН, по данным ОСТ коррелируют с дефектами поля зрения и потерей нейроглии. 

Область диска зрительного нерва не содержит светочувствительных элементов и физиологически представляет собой слепое пятно (рис. 1). 

Рис. 1. Биомикроскопия диска зрительного нерва в норме. 

Визуальная оценка с помощью традиционных методов офтальмоскопии, биомикроскопии или фотографирования ДЗН субъективна, и расхождения в оценке даже опытных специалистов значительны. В 1988 г. F. Kruse et al. впервые показали перспективность оптической когерентной томографии для оценки сетчатки и диска зрительного нерва. Методика, имеющая огромные возможности в диагностике ретинальной, главным образом макулярной патологии, для оценки ДЗН интенсивно не использовалась. 

Благодаря высокой разрешающей способности ОСТ, возможно измерить толщину слоя нервных волокон в микронах. Слой нервных волокон имеет высокое обратное рассеивание и таким образом контрастирует с промежуточными слоями сетчатки, так как аксоны нервных волокон ориентированы перпендикулярно пучку ОСТ наконечника. Томографию диска зрительного нерва можно проводить радиальными и кольцевыми сканами.

Радиальные сканы через ДЗН позволяют получить изображение диска в поперечном сечении и оценить диск, экскавацию, толщину слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне, а также угол наклона нервных волокон относительно поверхности ДЗН и сетчатки (рис. 2, 3). 

Рис. 2. ОСТ диска зрительного нерва в норме. На радиальном скане, выполненном параллельно папилломакулярному пучку, четко определяется склеральное кольцо диаметром 2 мм, физиологическая экскавация. Сетчатка и хориокапилляры заканчиваются у края диска. Слой поверхностных нервных волокон распространяется на ДЗН в виде фибрилл зрительного нерва. 

В перипапиллярной зоне слой нервных волокон возвышается над уровнем сетчатки. С носовой стороны слой нервных волокон идущих к зрительному нерву значительно тоньше, чем по ходу папилломакулярного пучка, т.к. нервных волокон здесь значительно меньше. Нервные волокна в перипапиллярной зоне расположены практически параллельно поверхности сетчатки.

Рис. 3. ОСТ диска зрительного нерва в норме. На радиальном скане перпендикулярно папилломакулярному пучку видно, что слой нервных волокон у ДЗН занимает почти всю толщину сетчатки.

Трехмерная информация параметров диска может быть получена на основе серии томограмм, выполненных в различных меридианах, и позволяет измерить толщину слоя нервных волокон в различных участках вокруг ДЗН и оценить их структуру. «Развернутая» томограмма представляется в виде плоского линейного снимка (рис. 4). Толщина слоя нервных волокон и сетчатки автоматически может быть обработана компьютером и представлена на экране как усредненная величина всего скана, квадранта (верхнего, нижнего, височного, носового), часа или индивидуально для каждого скана, содержащего снимок. Эти количественные измерения можно сравнивать со стандартными нормальными значениями или значениями, полученными во время предыдущих обследований. Это позволяет выявлять как локальные дефекты, так и диффузную атрофию и может быть использовано для объективной диагностики и мониторинга патологических процессов при нейродегенеративных заболеваниях.

Рис. 4. Кольцевая томограмма диаметром 3,4 мм, выполненная вокруг ДЗН. Слои сетчатки хорошо дифференцируются, толщина их соответствует норме.

Оптическая когерентная томография в офтальмологии 

под ред. А.Г. Щуко, В.В. Малышева

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Оптическая когерентная томография глаза (ОКТ, OCT)

Оптическая когерентная томография (ОКТ, OCT), является неинвазивным методом обследования глаза. Метод томографии глаза позволяет выполнить прижизненные сканы тканей глаза с высокой разрешающей способностью. Суть метода заключается в выполнении множества поперечных срезов тканей глазного яблока при помощи инфракрасного излучения, которые с помощью томографа графически отображаются в виде изображений. Изображения, получаемые при помощи оптической когерентной томографии могут быт, как двухмерными, так и трехмерными.

При помощи ОКТ (OCT) можно визуализировать отдельные слои сетчатки глаза, патологические изменения в них, измерить толщину сетчатки, а так же визуализировать зрительный нерв. Эти данные могут быть крайне полезны в диагностики многих заболеваний, особенно на ранних стадия патологического процесса.

  • Оптическая когерентная томография необходима при следующих заболеваниях:
  • Макулярный разрыв сетчатки глаза, ламиллярный макулярный разрыв сетчатки
  • Эпиретинальный фиброз, эпиретинальная мембрана, целлофановая макулопатия.
  • Возрастная макулодистрофия сетчатки сухая и влажная форма.
  • Диабет глаза, макулярный отек, фиброваскулярная пролиферация.
  • Глаукома, атрофия зрительного нерва, ретробульбарный неврит, передняя ишемическая нейропатия и других заболеваний зрительного нерва.
  • Расслоения сетчатки глаза (ретиношизис).
  • ЦСХ (центральная серозная хориоретинопатия).

ОКТ. Выполнение обследования

Чтобы подготовить вас к обследованию офтальмолог троекратно закапает вам расширяющие зрачок глазные капли. Это позволит врачу получить более качественные снимки и откроет возможность изучить и периферические отделы сетчатки.

После расширения зрачков вам будет необходимо поставить голову на специальную подставку, так что бы подбородок и лоб были плотно прижаты к ней. Томограф будет сканировать ткани вашего глаза, не касаясь самого глазного яблока. Сама оптическая когерентная томография занимает около 10 до 15 минут. После окончания обследования, в течение получаса, ваши глаза могут реагировать на яркий свет, это происходит из-за расширения зрачков.

ОКТ при различных заболеваниях сетчатки.

Оптическая когерентная томография. Возрастная макулярная дистрофия.

Возрастная макулярная дегенерация является ведущей причиной нарушения зрения у пациентов старше 60 лет в развитых странах. В диагностике и контроле состояния сетчатки используется несколько методов диагностики, однако одним из ведущих методов является оптическая когерентная томография. ОКТ путем оценки толщины сосудистой оболочки глаза, так же является неотъемлемой частью в дифференциальной диагностике между возрастной макулярной дистрофией, центральной серозной хориоретинопатией и РАП.

На первом скане ОКТ изображение демонстрирует особенности влажной/экссудативной формы возрастной макулярной дистрофии: элевация пигментного эпителия сетчатки (зеленая звездочка),  субретинальная жидкость (зеленая стрелочка), а так же истончение сосудистой оболочки (красные стрелочки. На втором скане видны особенности центральной серозной хориоретинопатии.

Оптическая когерентная томография. Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) характеризуется экссудативной/серозной отслойкой нейросенсорного слоя сетчатки от пигментного эпителия сетчатки. Флуоресцентная ангиография позволяет обнаружить нарушения в проницаемости сосудистой оболочки глаза.

Макулярный разрыв
Макулярный отек
Витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС)

Как правило, ЦСХ спонтанно разрешается в течение 3-6 месяцев после начала заболевания, однако у некоторых пациентов субретинальная жидкость может сохраняться, что приводит к стойкому снижению зрения. Хроническое течение ЦСХ требует лечения в виде интравитреальных инъекций или лазерной коагуляции.

Оптическая когерентная томография. Диабетическая ретинопатия

Патогенез и клинические проявления диабетической ретинопатии, прежде всего, связаны с повреждением сосудов сетчатки. У пациентов с диабетической ретинопатией OCT позволяет диагностировать макулярный ОТК сетчатки, а так же оценить состояние сетчатки до и после проведенного лечения. ОКТ также очень полезна для оценки состояния стекловидного тела, наличия задней отслойки стекловидного тела, что крайне важно перед предстоящей витреохориоретинальной операцией.

Оптическая когерентная томография. Макулярный разрыв и эпиретинальный фиброз

OCT сетчатки глаза, за последнее десятилетие, стала важным компонентом диагностики макулярных разрывов и эпиретинального фиброза.  ОКТ позволяет правильно поставить диагноз, определить степень изменений сетчатки, а так же помогает предоперационному планированию хирургической тактики.  Неоспоримым плюсом томографии сетчатки является возможность визуально объяснить пациенту, что означает поставленный ему диагноз.

В послеоперационном периоде ОКТ может визуально продемонстрировать результаты хирургического лечения. Развитие технологий с каждым годом будет только увеличивать значимость оптической когерентной томографии в диагностике макулярного разрыва и эпиретинального фиброза.

Оптическая когерентная томография. Глаукома

OCT при глаукоме служить очень эффективным дополнительным методом диагностики глаукомы. ОКТ является крайне полезной при нормотензивной глаукоме, при подозрении на глаукому, а так же для определения стадии заболевания.

Оптическая когерентная томография сетчатки и зрительного нерва. Цена в микрохирургии глаза 

Оптическая когерентная томография сетчатки глаза (два глаза)1000 р.
Оптическая когерентная томография зрительного нерва (два глаза)2000 р.

 

retinacenter.ru

Оптическая когерентная томография (ОСТ) — Офтальмологическая клиника "Сфера"

ОСТ — Это метод отображения структуры биологических тканей организма в поперечном срезе с высоким уровнем разрешения. Действие оптического когерентного томографа основано на принципе низкокогерентной интерферометрии, то есть, в ОСТ используется когерентный свет инфракрасного диапазона с длиной волны 820 нм.

Оптическая когерентная томография в офтальмологии — это бесконтактная технология, позволяющая исследовать структуру переднего и заднего отрезка глазного яблока в прижизненных условиях.

В настоящее время в офтальмологии без проведения оптической когерентной томографии невозможна полноценная диагностика всех заболеваний сетчатки, глаукомы. Кроме этого, ОСТ привносит значительное количество информации о состоянии переднего отрезка глаза при его дистрофических и воспалительных заболеваниях.

Для пациента процедура ОСТ проста и совершенно безболезненна. Специальной подготовки не требуется. Для улучшения качества снимков доктор может временно расширить пациенту зрачки, используя специальные глазные капли. Затем доктор просит пациента поставить подбородок на специальную площадку прибора и следить за фиксирующей меткой. Через несколько секунд обследование для пациента заканчивается. Доктор начинает анализировать снимки. Анализ снимков, их интерпретирование, распечатка и описание может занимать определенное время, но обычно не более нескольких минут.

Ниже представлены снимки, полученные при проведении ОСТ.

Как было описано выше, ОСТ позволяет получать снимки переднего и заднего отрезков глазного яблока.

Рисунок «Роговица»

Рисунок «Узкий угол передней камеры»

Рисунок «Нормальный профиль фовеа и отграниченная стрелками хориоидея»

Рисунок «Карта толщины сетчатки в макулярной области при диабетическом макулярном отеке»

Рисунок » Макулярное отверстие»

Рисунок » Друзы в макулярной области при сухой форме возрастной макулярной дегенерации сетчатки»

Рисунок «Отрыв пигментного эпителия в центральной области сетчатки при влажной форме возрастной макулярной дегенерации сетчатки»

Рисунок «Профиль экскавации диска зрительного нерва при глаукоме»

Рисунок «Толщина комплекса ганглиозных клеток и внутреннего плескиформного слоя в макулярной зоне в норме»

Рисунок «Толщина слоя нервных волокон в перипапиллярной области сетчатки при глаукоме»

www.sfe.ru

Оптическая когерентная томография, как метод ранней оценки анатома-структурных изменений диска зрительного нерва при глаукоме

Традиционный интерес к проблеме глаукомы со стороны офтальмологов объясняется высокой частотой, значительным разнообразием клинических форм, трудностями ранней диагностики и лечения (Нестеров А.П., 1995, 1999). И если прежде на протяжении многих лет наиболее значимой для диагноза открытоугольной глаукомы традиционно считали офтальмогипертензию, то в настоящее время на первый план в диагностике вышло обнаружение изменений диска зрительного нерва в виде его своеобразной атрофии с прогрессирующей экскавацией (Волков В.В., 2001). Это обусловлено тем, что структурные изменения при глаукоме возникают раньше функциональных (Tomita G. et al., 1998).

В последнее время предложен ряд методик, позволяющих визуализировать и количественно оценить структурные изменения диска зрительного нерва (ДЗН) при глаукоме. Одним из таких методов исследования является оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки и зрительного нерва. Данный метод отличается хорошей переносимостью пациентами и высокой разрешающей способностью (10 мкм). Единственным ограничением при проведении исследования является недостаточная прозрачность оптических сред глаза.С целью анализа ранних ОКТ признаков глаукомных изменений обследовано 24 пациента в возрасте от 36 до 62 лет с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы, имеющих минимальные функциональные нарушения зрения или не имеющих таковых. Всем пациентам проводилось офтальмологическое обследование, включающее визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию, гониоскопию, прямую и обратную офтальмоскопию, компьютерную периметрию, а также обследование на ретинальной камере Visucam lite Carl Zeiss (в том числе в синем и зеленом свете) и оптическая когерентная томография зрительного нерва (использовался томограф Stratus OCT Model 3000 Carl Zeiss Meditec). Во всех случаях произведена детальная оценка диска зрительного нерва по стандартным параметрам, а также сравнительный анализ дисков зрительных нервов обеих глаз. Исключались пациенты, имеющие диски зрительных нервов с косым выходом, уменьшенные и увеличенные в размерах, диски зрительных нервов с ямками, колобомами, миелиновыми волокнами и другими аномалиями. Ранним признаком начальной стадии глаукомы является изменение формы экскавации. Характерным является в начальной стадии не столько крутая и обрывистая экскавация, чаще встречающаяся при развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы, сколько пологая широкая экскавация с характерной плавной выемкой в зоне нейроретинального пояска, напоминающая пологий спуск с трамплином. Такая типичная «выемка» чаще встречается в височных или нижне-височных секторах диска зрительного нерва и приводит к истончению нейроретинального пояска в указанных сегментах, что служит признаком увеличения экскавации за счет секторального прогрессирующего истончения нейроретинального пояска (НРП). В более поздние сроки в этой области возможна полная атрофия нейроретинального пояска с распространением экскавации до края диска.При глаукоме наблюдается расширение площади и углубление экскавации, что ведет к увеличению соотношения площади экскавации к площади зрительного нерва (больше 0,42 при анализе параметров диска зрительного нерва с использованием ОКТ). Поперечные срезы диска зрительного нерва позволяют оценить в абсолютных цифрах (мкм) положение уровня нейроретинального пояска височной половины диска зрительного нерва по отношению к перипапиллярной сетчатке. Феномен «западания височной половины» ДЗН по мнению Волкова В.В. (2001) является ранним характерным признаком глаукомной атрофии и предшествует другим изменениям в 56% случаев. По данным ОКТ значимым является западание более 40 мкм.Проведение оптической когерентной томографии диска зрительного нерва позволяет оценить объем нейроретинального пояска, который является интегральным показателем, зависящим от объема, глубины, формы экскавации, размеров диска зрительного нерва, имеющихся явлений отека или атрофии нервных волокон. У здоровых лиц, согласно полученным данным, этот показатель находится в пределах 0,38-0,85 мм³ (в среднем 0,563±0,14 мм³, n=22) и асимметрия с парным глазом не превышает 0,12 мм³. У пациентов с начальной стадией глаукомы наблюдается постепенное уменьшение объема нейроретинального пояска. Диагностически значимыми, следует считать размеры нейроретинального пояска менее 0,31 мм³ (по данным ОКТ), свидетельствующие о явлениях истончения и частичной атрофии нервных волокон диска зрительного нерва. Объем НРП 0,31-0,38 мм³ (при средних размерах диска зрительного нерва) требует комплексной оценки и дальнейшего наблюдения. Асимметрия объема нейроретинального пояска 0,12 мм³ и более при отсутствии значимой асимметрии размеров дисков зрительных нервов парных глаз или явлений отека ДЗН на одном глазу свидетельствует в пользу атрофии нейроретинального пояска в глазу с меньшим объемом НРП. ОКТ дает возможность исследовать толщину и структуру перипапиллярных нервных волокон. Обычно используется стандартный протокол обследования «RNFL 3,4», снабженный нормативной базой для оценки толщины перипапиллярных нервных волокон у пациентов старше 18 лет. ОКТ позволяет оценить абсолютную толщину нервных волокон в каждом сегменте и произвести сравнительную оценку толщины перипапиллярных нервных волокон парных глаз, а также соотнести возможные участки истончения с площадью и объемом нейроретинального пояска диска зрительного нерва.

При повторных обследованиях пациента возможность оценки изменений параметров диска зрительного нерва в абсолютных числах сводит к минимуму вероятность ошибки и позволяет оценить адекватность проводимой терапии.

То есть, на основе результатов, получаемых с использованием ОКТ, возможно объективно оценить площадь диска зрительного нерва и экскавации, объем экскавации, состояние нейроретинального пояска и перипапиллярных нервных волокон.

Таким образом, оптическая когерентная томография является методом, позволяющим на раннем этапе диагностировать изменения диска зрительного нерва глаукомного генеза, в том числе при глаукоме с псевдонормальным давлением. Клинически ценным является возможность достоверно отследить изменения различных параметров диска зрительного нерва в процессе проводимого лечения.

И.Г. Неясова

www.sfe.ru

Оптическая когерентная томография сетчатки

В последние годы арсенал диагностических методов, применяемых при патологии заднего отрезка глаза, значительно расширился в связи с появлением нового поколения сканирующих лазерных приборов, таких как конфокальный лазерный офтальмоскоп, анализатор толщины сетчатки и оптический когерентный томограф. Последний занимает особое место, превосходя по информативности другие способы диагностики. 

Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет получать изображение сетчатки и зрительного нерва с очень высокой разрешительной способностью в виде продольного «среза», или «карты». Основным преимуществом метода, с точки зрения пациента, является его безопасность, так как прибор работает без рентгеновского излучения и не затрагивает глаз (рис. 1). 

Рис. 1. Оптический когерентный томограф

В основе действия этого метода лежит определение времени задержки светового луча, отраженного от исследуемой ткани. Источником излучения в современных приборах ОКТ (spectral domain ОСТ) является широкополосный суперлюминесцентный светодиод. В ходе исследования световой импульс делится надвое, при этом одна его часть отражается от исследуемого объекта, а другая (контрольная) — от специального зеркала. Затем прибор подытоживает отраженные сигналы, что предопределяет эффект интерференции. Полученная информация обрабатывается с помощью сложного математического алгоритма; в результате этого создается так называемый скан исследуемого участка, который, по аналогии с ультразвуковым исследованием, получил название А-скана (рис. 2).

Рис. 2. ОКТ сетчатки

В результате использования нового принципа преобразования полученных данных и ряда технических нововведений современные приборы ОКТ дают возможность получить более 25 тыс. линейных сканов в 1 с. При этом разрешительная способность метода в аксиальном (передне-заднем) направлении достигает 1— 8 мкм, а в поперечном — лежит в диапазоне от 10 до 15 мкм, что значительно превышает возможности современных ультразвуковых методов исследования. За счет высокой скорости сканирования и получения большого объема информации в ходе исследования современные ОКТ-сканеры способны создавать трехмерное изображение исследуемого участка. 

Высокая пространственная разрешительная способность ОКТ делает возможным проведение прижизненной микроскопии тканей глаза. Метод позволяет диагностировать такие тонкие изменения структуры сетчатки, которые находятся вне границ разрешительной способности других методов исследования и просто невидимы при осмотре глазного дна (офтальмоскопии). В офтальмологической практике возможности современных ОКТ-сканеров широко используются для диагностики и мониторинга прежде всего патологии желтого пятна сетчатки и зрительного нерва; некоторые приборы дают возможность проводить исследования переднего отрезка глаза (рис. 3).

Рис. 3. ОКТ переднего отрезка глаза

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Что такое HRT и ОКТ зрительного нерва HealthIsLife.ru

Что такое HRT и ОКТ зрительного нерва

Инновационная лазерная технология офтальмоскопии является основой Хейдельбергской ретинальной томографии (HRT). Данный метод исследования позволяет проводить топографические измерения диска зрительного нерва и получать снимки в трехмерном объемном изображении, HRT не имеет противопоказаний, используемый диодный лазер не причиняет вред здоровью пациента.

Показания к проведению HRT

Основными показаниями к проведению исследования на ретинальном томографе HRT являются:

  • нейропатии различного генеза;
  • оценка риска развития глаукомы;
  • офтальмогипертензия;
  • подозрение на глаукому.

HRT позволяет выявить патологические изменения диска зрительного нерва и окружающей зоны сетчатки. Определяется степень деструктивных процессов в нервных волокнах под воздействием высокого внутриглазного давления. Томограф проводит цифровой анализ полученных результатов, и сопоставляют их с данным, ранее заложенными в базу.

Исследование HRT помогает выявить на ранней стадии глаукому, нейропатии у пациентов с сахарным диабетом и другие нарушения головки зрительного нерва. Высокая точность результатов позволяет оценить результативность хирургического или медикаментозного лечения.

Процедура HRT занимает не более 10 секунд для каждого глаза, на ответ не влияет состояние нервной системы больного, и его способность концентрировать внимание.

Оптическая когерентная томография зрительного нерва

Диагностика ОКТ – это метод томографического анализа диска зрительного нерва, который позволяет осмотреть структуры глаз с высокой точностью, что является одной из разновидностей биопсии глазных тканей.

Данное исследование основано на способности глаза отражать световые волны. Инфракрасный луч разделяется на два световых пучка, один из них направлен на зрительный орган, а другой на специальное зеркало. При их отражении формируется индивидуальная интерференционная картина, которая анализируется программным обеспечением томографа, результаты выдаются в виде псевдоизображений.

На снимке ОКТ различные участки окрашены в разные цвета в зависимости от степени отражения светового излучения. Хорошая отражаемость обозначается красной гаммой, а плохая – холодными тонами. По данным исследования, можно оценить изменения в сетчатке глаза, повреждение нервных волокон, параметры диска и головки зрительного нерва.

Результаты ОКТ выглядят как таблицы, графики и карты. Эти данные сравнивают с установленными параметрами в памяти томографа.

ОКТ проводят для оценки результатов лечения и диагностики таких патологий:

  • макулярные разрывы;
  • диабетическая ретинопатия;
  • патологии диска зрительного нерва;
  • дегенеративные изменения, отслойка сетчатки;
  • глаукома;
  • кистоидный макулярный отек;
  • витреоретинопатия;
  • кератиты и язвы роговицы;
  • эпиретинальная мембрана.

Результаты ОКТ позволяют оценить эффективность проведения лазерной коррекции зрения, трансплантации роговицы, установки интрастромальных колец, интраокулярных линз.

Магниторезонансная терапия

МРТ глазных орбит и зрительных нервов является одной из наиболее информативных методик диагностики многих заболеваний глаз на ранних стадиях. Исследование выявляет злокачественные новообразования, оценить структуру тканей глаза, назначить терапию и проследить за динамикой лечебных мероприятий.

МРТ глазных орбит и диска зрительного нерва проводится для диагностики следующих патологий:

  • глаукома;
  • оценка целостности структуры глаза;
  • механическое повреждение;
  • кровоизлияние в стекловидное тело;
  • сомнительные результаты других исследований;
  • раковые опухоли;
  • резкое ухудшение зрения;
  • невыясненная этиология болей в глазах;
  • неврит зрительного нерва;
  • отслойка сетчатки;
  • нарушение кровообращения в глазных сосудах.

Пациенту делают серию снимков глаза, затем внутривенно вводят контрастное вещество, чтобы оценить кровообращение. При тромбозе центральной артерии циркуляция нарушена, и сосуды окрашиваются слабо, при наличии раковых опухолей, наоборот, окрашивание интенсивное, так как новообразование состоит из густой сети сосудов.

Противопоказания магниторезонансной терапии:

  • установленный кардиостимулятор;
  • металлические зубные импланты, коронки, брекет-системы;
  • применение инсулиновой помпы;
  • любые ферромагнитные или электронные импланты в организме;
  • тяжелые заболевания кровеносной системы;
  • клаустрофобия;
  • низкий болевой порог;
  • первый триместр беременности;
  • проведенная лапороскопия;
  • тремор, невозможность находится в вынужденном положении длительное время.

Процедура МРТ длится 20–60 минут, при введении контраста у больного может появиться тошнота, жар и неприятный привкус во рту. Это нормальная реакция на препарат.

Стоимость диагностических исследований

Средняя стоимость томографического анализа:

Зачем неврологу глазное дно? давление глазного дна? Навролог направил к окулисту

Зачем невролог отправил вас к офтальмологу с ребёнком? Какое дно он желает увидеть?

Нередко на прием приходят и родители с ребенком, и сами родители самостоятельно, на вопрос о жалобах вздыхают «невролог направил измерить давление глазного дна» (тут выбрана самая нелепая с точи зрения офтальмолога фраза, но комбинация и сочетания этих фраз, как и откровенные жалобы о «высоком внутричерепном давлении» — могут сочетаться в различных вариациях).

Давайте разберемся вкратце, что такое глазное дно?

Это часть глаза, которую офтальмолог может наблюдать через зрачок, с помощью специальных линз и осветителей.

Чем она может быть интересна?

Во-первых, поверхность глазного дна «выстилает» сетчатка, это тот орган, благодаря которому мы воспринимает свет и изображение. Может быть если кому-то проще представить это как пленка фотоаппарата или как матрица в цифровых устройствах. Помимо сетчатки офтальмологу открывается вид на диск зрительного нерва и сосудов, выходящих из него.

Диск зрительного нерва — это некий «срез» зрительного нерва, а сам нерв состоит из огромного количества нервных клеток, которые являются передающими проводами от сетчатки до мозга. По состоянию диска зрительного нерва, в некоторых случаях можно косвенно, а иногда и прямо, судить о некоторых заболеваниях как самого нерва, так и головного мозга.

Что можно увидеть на глазном дне конкретно по состоянию зрительного нерва?

При некоторых повышенных значениях внутричерепного давления (давление ликвора=жидкости, которая омывает мозг) можно наблюдать застой диска зрительного нерва, он проявляется в том, что зрительный нерв, как будто бы «надувают» изнутри, его структуры изменяются визуально, края нерва и контуры становятся не четкими, сам нерв начинает проминировать в область стекловидного тела, и при этом нередко сосуды, выходящие из нерва, а именно вены – полнокровны.

Исходя из этого, многие офтальмологи, а потом, к сожалению, и неврологи из всех локальных проявлений стали обращать внимание на полнокровие вен, без других признаков повышений внутричерепного давления. И все чаще и чаще стали ставится диагнозы «ангиопатия сетчатки», который по сути своей не характеризует ничего, да и в общем-то существует разве только на территории бывшего союза.

Что это значит?

Итак, подведём промежуточный итог: наличие у ребенка/ взрослого полнокровных вен на глазном дне – не повод для беспокойства. Это может быть функциональное состояние, которое завтра же исчезнет. Диагноз «ангиопатия сетчатки» — так ж не должен вас пугать, ввиду озвученных ранее причин.

Можно ли измерить внутричерепное давление, глядя на глазное дно? Нет. Однозначно. И даже косвенно. Процедура измерения называется люмбальная пункция (да поправят меня неврологи), в ходе ее используется специальный манометр – который и показывает давление. Процедура эта сложная, инвазивная, и насколько мне известно, не во всех регионах страны вообще есть.

Так что, получается офтальмолог не может изменить никакое давление у пациента? Зачем он тогда нужен?

Офтальмолог может измерить внутриглазное давление, внутриглазное давление весьма и весьма опосредованно связано с внутричерепным давлением, и вообще редко интересует невролога. Разве только невролога, который в виду своей исключительной необычности и профессионализма смог заподозрить у пациента глаукому или другое заболевание, связанное с внутриглазным давлением. Но об этом в следующий раз.

Итак, подведём итог: офтальмолог не может узнать по состоянию вен на глазном дне – есть ли повышенное внутричерепное давление. Второе – лечить диагноз «ангиопатия сетчатки» не нужно. Последнее: повышение внутричерепного давления совсем не миф, но тот уровень внимания, и распространённость этого диагноза везде и всюду – явно преувеличено. Мысли неврологов на этот счет с радостью послушаю.

Хейдельбергская ретинальная томография (HRT)

В отличие от обычного фотографирования, результатами которого являются двухмерные снимки, технология лазерного сканирования позволяет получать объемное (трехмерное) графическое изображение. По признанию офтальмологов США, где HRT пользуется наибольшей популярностью, этот прибор является «Золотым стандартом» в ранней диагностике глаукомы и отслеживании тенденций развития заболеваний.

Обследование диска зрительного нерва ( ДЗН ) уникально: оно дает возможность в микроскопических масштабах наблюдать напрямую результаты прогрессирования нейродегенеративных заболеваний, таких, как глаукома.

Исследования проводят на гейдельбергских ретинальных томографах (Heidelberg Retina Tomograph (HRT), Heidelberg Engineering, Германия).

Хейдельбергская ретинальная лазерная томография основана на технологии конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии (Confocal Laser Scanning Ophthalmoscopy, CSLO).

Производные этого метода диагностики:

  • лазерная сканирующая топография,
  • конфокальная лазерная сканирующая топография,
  • лазерная сканирующая офтальмоскопия-поляриметрия
  • электрооптическая фундус-модуляция.

Предшественниками гейдельбергского ретинального томографа были топографическая сканирующая система (Topographic Scanning System, TopSS) компании Laser Diagnostic Technologies (Сан-Диего, США) и конфокальный лазерный офтальмоскоп (CSLO), выпускавшийся сначала компанией Роденшток (Rodenstok), а затем Цейсс Хамфри Системз (Zeiss Humphrey Systems), Германия-США.

Цели использования методики

HRT обеспечивает быстрое проведение топографических измерений диска зрительного нерва (ДЗН), включая такие морфометрические параметры, как размер, контур и форма, нейроретинальный поясок (НРП), экскавация, а также измерений перипапиллярной сетчатки и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). В HRT осуществляют математический анализ полученных результатов и их сопоставление с заложенной в компьютерную систему базой данных. Формирование изображений происходит неинвазивным способом, быстро и при низком уровне освещённости. При обычном фотографировании получают двухмерные снимки, при использовании CSLO — объёмные графические изображения. Ретинотомографы позволяют проводить точный количественный анализ изменений, наблюдаемых при патологических процессах.

Главное клиническое назначение ретинальных томографов — визуализация элементов оптической нейропатии, наблюдаемых при глаукоме, а также нарушений в головке зрительного нерва при заболеваниях другого происхождения. Ретинотомографы позволяют проводить диагностический поиск ранних повреждений ДЗН и СНВС у пациентов с подозрением на глаукому, а также мониторинг оптической нейропатии различного генеза.

Противопоказания не выявлены.

Использующийся в ретинотомографах диодный лазер с длиной волны 670-675 нм не представляет угроз для здоровья пациента. Он отнесён к категории лазерных систем 1-го класса безопасности. Для дополнительной гарантии безопасности как для оператора, так и для пациента в систему оперативного компьютерного обеспечения HRT встроен временной ограничитель, лимитирующий интервал, в течение которого может быть включён лазерный луч.

Подготовка пациента

Метод не требует специальных подготовительных мероприятий для пациента. Вместе с тем качество изображений при сканировании зависит от размера зрачка, степени прозрачности оптических сред, посадки пациента, фокусировки и фиксации его взгляда.

Пациента следует удобно усадить и установить стул на такой высоте, чтобы лоб пациента находился в центре лобного упора. Также следует объяснить, что при приближении камеры к глазу необходимо смотреть прямо в объектив. При размере зрачка, составляющем 3-4 мм в диаметре, в дополнительном мидриазе нет необходимости. Пациентам молодого возраста с активной аккомодацией глаз может понадобиться мидриаз, поскольку у них аккомодация может быть различной в процессе автоматизированного получения серии снимков.

Возможности HRT

HRT — 3 включает в себя 2 модуля:

1. Глаукомный модуль:

  • позволяет с максимальной точностью и объективностью исследовать и оценить в динамическом аспекте состояние и изменения в головке зрительного нерва
  • измерение пространственной формы ДЗН с автоматической оценкой отклонения этой формы от стандартной
  • возможность объективной диагностики глаукомы за 7 лет до начала потери полей зрения
  • по восстановленным с помощью компьютера трехмерным изображениям проводится расчет всех геометрических параметров диска: площадь и объем экскавации, площадь нейроретинального ободка, отношения объемов и площадей и т.д.
  • прекрасно подходит для массовых обследований на раннюю диагностику глаукомы
  • автоматическая оценка риска возникновения глаукомы
  • оценка заболевания в динамике

2. Макулярный модуль:

  • измеряет толщину сетчатки, что дает возможность определить и отследить в динамике структурные изменения при ретинальных патологиях, что не дает ни один другой прибор.
  • отображает цветные 2D и 3D карты толщин сетчатки, которые строятся на основе 3х серий лазерного сканирования по 64 скана в каждой
  • рассчитывает индексы отёчности, указывающие на ранние структурные изменения
  • на карте толщины сетчатки показывает реальный рисунок кровеносных сосудов

Факторы, влияющие на результат

  • Первостепенное значение имеет качество сканирования. На качество съёмки может влиять ряд факторов: наличие катаракты или непрозрачность других оптических сред, астигматизм и др.

Качество снимка оценивают по среднему квадратичному отклонению топографии. Значение стандартной девиации менее 10 мкм указывает на отличное, от 10 до 20 мкм — на очень хорошее, от 20 до 30 мкм — на хорошее, от 30 до 40 мкм — на приемлемое качество полученного снимка. Интерпретацию изображений со значением стандартной девиации топографии выше 40 мкм необходимо проводить с осторожностью.

  • Однократное исследование с помощью ретинотомографов ненадёжно, поскольку диапазон так называемых нормальных ДЗН весьма вариабелен. Нормативная база данных, заложенная в программном обеспечении ретинотомографов, только «индикатор», она не может быть достаточно специфичной для окончательного диагноза.
    • Определение точных границ ДЗН может быть затруднительным во многих случаях из-за ручного нанесения контурной линии по наружному краю ДЗН.

      На результат ретинотомографии влияет зависимость ряда параметров от так называемой базисной плоскости (reference plane).

      Умеренная степень аксиального разрешения прибора накладывает определённые ограничения на получаемые результаты.

      Чувствительность, специфичность и диагностическая точность методики снижены в глазах с высокой миопической рефракцией (>6,0 D).

      При больших размерах ДЗН отмечают высокую чувствительность метода, но меньшую специфичность, а при ДЗН малых размеров — более высокую специфичность, но меньшую чувствительность.

      Регрессионный анализ MRA малоэффективен при оценке очень небольших ДЗН и ДЗН с наклонным входом.

      Классификация показателя вероятности глаукомы (GPS) может быть проведена некорректно при сканировании плоских или застойных ДЗН. Если форма ДЗН не соотносится с моделью, заложенной в алгоритм исследования, результаты классификации не будут получены.

    • Резкие изменения уровня ВГД (> 5-8 мм рт.ст.) у одного и того же пациента при повторных исследованиях могут приводить к изменению получаемых данных, что накладывает определённые ограничения на использование этих результатов при прогрессивном анализе.

    HRT диагностика

    HRT диагностика или гейдельбергская ретинотомография разработана для обследования диска зрительного нерва и слоя нервных волокон ближайшего района сетчатки. Процедура показана при подозрении на глаукому и для контроля оптических нейропатий различного генезиса.

    HRT диагностика была создана как специализированный для исследования топографии диска зрительного нерва вид конфокальной лазерной офтальмоскопии. Технология измеряет формы изучаемых структур и анализирует информацию, сравнивая ее с базой данных компьютера – показателями нормального морфо-функционального состояния зрительной системы. Возможно и автоматическое сравнение результатов с данными предыдущих сканирований того же пациента, что дает понимание динамики заболевания и эффективности лечения. Для ранней диагностики глаукомы и отслеживания тенденций развития заболевания обращайтесь в клинику «Высокие технологии микрохирургии глаза», опытные врачи-офтальмологи которой проведут исследование при помощи современной аппаратуры.

    Визуализацию структур во время HRT диагностики как и при ОКТ глаза получают в виде двухмерных снимков, а если активировать функцию CSLO, ретинальный томограф предоставляет и трехмерные графические изображения.

    Аппаратура для HRT диагностики третьего поколения включает 2 модуля:

    • Глаукомный модуль: детально исследует головку зрительного нерва, объем и форму диска зрительного нерва (экскавация, размер нейроретинального ободка и площадь диска). Модуль автоматически рассчитывает степень отклонения, риск возникновения глаукомы. Даже при массовых проверках пациентов группы риска ранней глаукомы он позволяет выявлять патологические процессы за 7 лет до начала редукции полей зрения.
    • Макулярный модуль: составление двухмерных и трехмерных карт строения сетчатки, расчет ее толщины и индекса отечности, визуализация сосудистого рисунка сетчатки. Только HRT диагностика может прослеживать динамику ретинальных патологий на основе анализа структурных изменений сетчатки.

    Оптическая когерентная томография сетчатки

    Для консультации по поводу проведения томографии сетчатки позвоните нам +7 (911) 122-82-75 или напишите.

    На снимке — снимок сетчатки при влажной форме макулодистрофии сетчатки

    Вид макулярной зоны сетчатки в норме

    ОКТ — современная диагностика

    До лечения заболевания глаз необходимо комплексное исследование зрения. Результат зависит от данных, собранных врачом-офтальмологом. Наряду с осмотром используются современные средства диагностики. Особенно важны высокоточные методы, исключающие ошибочные диагнозы аномалий сетчатки и зрительного нерва.

    Отметим метод оптической когерентной томографии, ОКТ. В медицинской литературе встречается англоязычное сокращение OCT (Optical Coherence Tomograph).

    ОКТ разрабатывали и внедряли параллельно исследователи разных стран. Однако авторство ОКТ часто приписывают американцам (F. Kruse и коллегам). Эта группа ученых изучала возможности применения оптической когерентной томографии для оценки состояния сетчатки глаза и зрительного нерва еще в 1980-х.

    Метод оптической когерентной томографии сетчатки используют урологи, стоматологи, кардиологи, гастроэнтерологи и т.д. Наиболее полно метод задействован в офтальмологии. Это объясняется природной прозрачностью оптических сред глаза.

    Благодаря высокому разрешению ОКТ толщина слоя нервных волокон точно измеряется в микронах. Поскольку аксоны нервных волокон направлены перпендикулярно пучку ОСТ наконечника, слой нервных волокон контрастирует с промежуточными слоями сетчатки глаза.

    Снимок диска зрительного нерва пациента с глаукомой. Видна расширенная экскавация и снижение толщины слоя нервных волокон.

    Процедура томографии диска зрительного нерва делается кольцевыми либо радиальными сканами. Радиальные сканы дают сведения о диске, экскавации, диаметре слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне.

    Единичный снимок диска зрительного нерва пациента с глаукомой

    Программа наблюдения за состоянием диска зрительного нерва при глаукоме с оценкой прогрессирования

    Сравнение данных ОКТ диска зрительного нерва правого и левого глаза. На правом глазу — глаукомные изменения. На левом — без патологии

    Сравнение данных оптической когерентной томографии сетчатки диска зрительного нерва правого и левого глаза» class=»img-responsive»>

    Принцип действия ОКТ — регистрация времени задержки светового луча при его отражении от исследуемой ткани. В современных приборах ОКТ излучение генерируется широкополосными суперлюминесцентными светодиодами.

    При работе прибора световой поток распадается на две части, контрольная часть отражается от зеркала, вторая часть — от исследуемого объекта.

    Полученные сигналы суммируются, полученная информация конвертируется в А-скан.

    Алгоритмы формируют около 25 тысяч линейных сканов за секунду. Разрешение прибора при работе в переднезаднем — 3-8 микрометра, в поперечном — до 15 микрометров.

    Это удовлетворяет любые требования оперирующего офтальмолога.

    Картина пролиферативной диабетической ретинопатии с эпиретинальным фиброзом и макулярным разрывом

    Эпиретинальный фиброз, витрео-макулярный тракционный синдром с макулярным отеком

    Благодаря высокой скорости сканирования томографа и большим массивам данных доступна трехмерная картина исследуемого региона. ОКТ выявляет ничтожные изменения структуры сетчатки, недоступные прежним методам исследования. Сканеры ОКТ— средство безошибочной диагностики, точного мониторинга и динамической оценки изменений в сетчатке глаза.

    Оптическая когерентная томография сетчатки собирает сведения об исследуемых областях на микроскопическом уровне. Не требует контакта, диагностирует заболевания сетчатки на ранней стадии и оценивает динамику консервативного лечения.

    Субретинальное макулярное кровоизлияние после тяжелой контузии глазного яблока

    Посттромботическая ретинопатия сетчатки и уменьшение отека сетчатки после проводимого лечения

    Метод ОКТ показан

    • пациентам после рефракционных хирургических вмешательств;
    • лицам, страдающим заболеваниями, такими как макулодистрофия сетчатки, диабетическая ретинопатия, посттромботическая ретинопатия, а так же глаукомой или заболеваниями диска зрительного нерва.

    Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза

    Отслойка пигментного эпителия сетчатки и нейроэпителия

    В нашем офтальмологическом отделении проводятся все виды оптической когерентной томографии, выдается заключение о лучших способах лечения патологий.

    healthislife.ru


    Смотрите также

    © Copyright Tomo-tomo.ru
    Карта сайта, XML.

    Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

    кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

    Института повышения квалификации ФМБА России