Парапроктит на мрт

Парапроктит

Ознакомиться с другими болезнями на «П»: Панариций, Паническая атака, Панкреатит, Папилломы, Паралич, Паралич Белла, Паранойя, Парапроктит, Парез лицевого нерва, Пародонтит, Пародонтоз, Пароксизм, Пароксизмальная тахикардия, Парша (фавус), Педикулез, Перекрут семенного канатика, Перелом костей, Перелом ребер, Перелом шейки бедра, Переношенная беременность

Парапроктит: симптомы, диагностика, лечение

Гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки называется парапроктит. Может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Причины, вызывающие заболевание

Патологию провоцируют инфекции и бактерии, попадающие через анальные железы в параректальную область, и вызывающие нагноение тканей.Факторы, способствующие возникновению заболевания:

• Воспалительные и инфекционные процессы заднего прохода: анальный зуд, анальные трещины, геморрой;
• Несоблюдение правил интимной гигиены;
• Воспаления нервов заднего прохода;
• Диарея и другие расстройства стула.

Клинические признаки

Для этого заболевания характерны следующие симптомы:

• Усиливающаяся боль в тазу, промежности, прямой кишке;
• Зуд в области анального канала;
• Резкое повышение температуры;
• Гиперемия кожи заднего прохода;
• Гноетечение;
• Абсцесс;
• Отек тканей вокруг анального отверстия.

При обнаружении таких симптомов необходимо проконсультироваться с проктологом.

Как диагностировать болезнь

Для диагностики парапроктита специалист назначает:

• Физикальное обследование;
• Общий анализ крови;
• Ректороманоскопия, в случае слабо выраженного болевого синдрома;
• Пальпация заднего прохода;
• Аноскопия;
• Ультрасонография, при хронической форме заболевания.

Терапия при парапроктите

Терапия этой патологии требует оперативного вмешательства. Вскрытие и дренирование гнойного образование проходит под местным наркозом. При хронической форме также требуется иссечение сформировавшегося свища. У детей лечение парапроктита на начальной стадии проводится консервативными методами, с использованием сидячих ванн, согревающих компрессов.

В период послеоперационного восстановления пациентам дополнительно назначают:

• Антибактериальные препараты;
• Витаминную терапию;
• Препараты стимулирующую иммунную систему.

Возможные осложнения

Хроническая форма заболевания может приводить к развитию осложнений и даже летальному исходу:

• Гнойному воспалению мочевого канала;
• Гнойное воспаление кишечника;
• Перитонит;
• Сепсис;
• Абсцесс промежности, влагалища.

Поэтому так важно вовремя диагностировать и пролечить болезнь.

Кто входит в группу риска

От парапроктита страдают преимущественно мужчин. Кроме того в группу риска входят люди:

• С нарушением стула;
• Имеющие травмы прямой кишки;
• Практикующие анальный секс.

Меры профилактики

В качестве профилактики нужно:

• Ввести в рацион богатые растительной клетчаткой продукты;
• Не допускать задержки стула;
• Выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости;
• Ограничить подъем тяжестей;
• Избегать ожирения.

Автор: Лаева Алина Вадимовна

Терапевт, блоггер

mrt-v-spb.ru

Парапроктит – причины, симптомы, методы лечения парапроктита (операция) – Врач-проктолог в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Парапроктит — воспаление тканей около прямой кишки (параректальной клетчатки) из-за проникновения в них инфекции. Часто формируется абсцесс (ограниченное пространство с гнойным содержимым), это называется острый парапроктит. Абсцесс параректальной клетчатки может самостоятельно прорваться, но при этом процесс часто переходит в хроническую форму, формируя свищи прямой кишки (хронический парапроктит). 

Парапроктит – одно из самых распространенных проктологических заболеваний, чаще него встречаются только геморрой, анальная трещина и колит.Наиболее частые причины возникновения парапроктита – инфицирование параректальной клетчатки, чаще всего - через слизистую оболочку прямой кишки (микротравмы и трещины слизистой вследствие запоров, геморроя и т.д.).

Причины развития

Факторов, которые могут способствовать развитию патологии, множество. Среди них:

• Частые расстройства кишечника или запоры
• Инфекционные заболевания кишечника, кишечная палочка
• ЗППП
• Геморрой
• Травматизация прямой кишки
• Не вылеченные анальные трещины
• Колиты
• Болезнь Крона
• Снижение иммунитета
• Неправильное питание – превалирование в меню жирной и острой пищи
• Злоупотребление алкоголем
• Специфические физические нагрузки, поднятие тяжелых предметов
• Несоблюдение норм гигиены

Совокупность причин определяет основную категорию пациентов врача-проктолога – чаще всего с парапроктитом обращаются к врачу мужчины в возрасте 25-50 лет.

Диагностика парапроктита:

Врач-колопроктолог проводит ректальное исследование для обнаружения внутреннего отверстия абсцесса. 

Симптомы острого парапроктита:

Симптомы острого парапроктита зависят от расположения очага воспаления и других факторов. Наиболее характерные симптомы:

• Боли в анальной области; боль может усиливаться во время дефекации, при физической нагрузке, долгом сидении и т.д.; болевые ощущения могут локализоваться не только в области прямой кишки, но и внизу живота
• Ухудшение общего состояния - субфебрильная температура (37-38), слабость, снижение аппетита
• Покраснение кожи, отек и уплотнение тканей в области ануса, резкая боль при надавливании (при расположении в подкожном клетчаточном пространстве) 

При остром парапроктите симптомы могут нарастать (усиливается боль, продолжает ухудшаться общее самочувствие). В некоторых случаях состояние резко улучшается, при этом в кале появляются гной и кровь. Это значит, что гнойник прорвался в прямую кишку. При прорыве или неправильном лечении острого парапроктита высок риск перехода заболевания в хроническую форму. Кроме того, парапроктит опасен распространением гнойного воспаления на органы малого таза, брюшной полости, и другими серьезными осложнениями.

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)

При неправильном лечении острого парапроктита, самостоятельном прорыве гнойника или под воздействием других факторов внутреннее отверстие абсцесса образует свищ. Свищ перианальной области – это тонкий канал, соединяющий задний проход с отверстием на коже около заднепроходного отверстия. Для хронического парапроктита характерны стадии ремиссии и обострения.

В просвете свища может скапливаться гной, вызывающий опухание и болевые ощущения. Свищ может самостоятельно дренироваться (прорваться), в таком случае симптомы на время исчезают, и возвращаются, когда просвет свища снова забивается. Периодические обострения происходят из-за постоянного инфицирования свища патогенной флорой прямой кишки.

Симптомы свищей прямой кишки (проявляются преимущественно в фазу обострения)

• периодический зуд в анальной области
• боль при дефекации
• кровь и гной в кале, выделение крови и гноя
• увлажнение кожи в области промежностиВо время ремиссии человека чаще всего беспокоит выделение гноя из наружного отверстия свища.

Лечение парапроктита

Самый эффективный метод лечения и острого парапроктита, и свища прямой кишки – хирургический.

Операция проводится под наркозом. Местная анестезия в этом случае не применяется, так как крайне важным является полное обезболивание операционного поля и расслабление мышц. В ходе операции гнойник вскрывается, пациенту выполняется дренирование гноя. Однако на этом хирургическое лечение не заканчивается, если речь идет о хронической форме заболевания – важно устранить не только гнойник, но и сам свищ. Не всегда это можно сделать в момент активного воспаления. Поэтому в некоторых случаях проводят две операции – одну по вскрытию абсцесса, вторую – по иссечению свища. Иногда в рамках предоперационной подготовки пациенту назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, также хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы.

В Лечебно-диагностическом центре ЦКБ РАН операции по поводу острого парапроктита и иссечение свища проводятся в условиях операционного блока дневного стационара. Использование современных анестетиков сводит на нет неприятные ощущения во время операции. После вмешательства человек несколько часов находится под наблюдением врача, после чего может самостоятельно идти домой, получив необходимые рекомендации по послеоперационному лечению.

Консультация проктолога

Любые подозрения на парапроктит являются поводом для незамедлительного обращения к проктологу и безотлагательного проведения операции в случае подтверждения диагноза. Если же лечение не провести или не избавиться от источника инфекции, парапроктит переходит в хроническую форму, с течением времени формируется свищевой ход. На консультации проктолог проведет диагностику посредством пальпации и визуального осмотра. Определит тяжесть состояния и порекомендует наиболее эффективный способ борьбы с заболеванием.

www.ckbran.ru

Парапроктиты. Диагностика и лечение. Общая и неотложная хирургия |

Парапроктиты

Парапроктит — одно из самых распространённых экстренных хирургических заболеваний. Преимущественно возникает у взрослых, может выходить на первый план при заболеваниях аноректальной области и требовать качественного и быстрого дренирования. Парапроктиты склонны рецидивировать и приводить к формированию свищей. Существующие с 1960-х годов данные говорят о том, что заболеваемость парапроктитом в Англии и Уэльсе достигает 1 на 1 000 ежегодно. Пиковый уровень заболеваемости приходится на третий и четвёртый десятки жизни. Встречается в 3 раза чаще у мужчин.

Чтобы понять патогенез заболевания, необходимо представлять себе анатомию анального канала.

Анатомия

Анальный канал выстлан эпителием, имеет длину 3-4 см и ограничен аноректальным углом сверху и краем заднепроходного отверстия снизу (рис. 11-1). Он окружён двумя сфинктерами, которые препятствуют преждевременному опорожнению прямой Кишки. Внутреннее кольцо — внутренний сфинктер заднего прохода — сформировано волокнами круговой мышцы прямой кишки. Наружный сфинктер Состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани, формирующей мышцу, поднимающую задний проход. Между этими двумя мышцами расположено межсфинктерное пространство, где находятся железы слизистой оболочки заднего прохода. Протоки этих желёз открываются в анальный канал на уровне зубчатой линии. Слизистая оболочка нижнеампулярного отдела кишки покрыта цилиндрическим, слизистая анального отдела — плоским эпителием.

Этиология

Первичные парапроктиты возникают в результате инфицирования анальных желёз, расположенных в межсфинктерном пространстве, или инфекционного поражения кожи, а также в результате воспалительных процессов в органах малого таза, распространяющихся через мышцу, поднимающую задний проход. Анальные железы связаны с эпителием анального канала на уровне зубчатой линии. Видимо, поэтому у 60% пациентов гнойный очаг вскрывают на этом уровне. Нагноение может распространяться во многих направлениях, что приводит к формированию парапроктита в различных анатомических пространствах (см. рис. 11-1). Частота возникновения парапроктитов различной локализации показана в табл. 11-1.

Таблица 11-1. Локализация парапроктитов

К инфекционным поражениям кожных покровов относят фурункулы, карбункулы и инфицирование апокриновых желёз. Они составляют приблизительно 10—25% всех случаев нагноений в аноректальной области и вызываются стафилококками. Такие состояния редко приводят к формированию свищей, поскольку слизистая оболочка анального канала не связана с поверхностью кожи.

Вторичные парапроктиты составляют приблизительно 10%, их развитием иногда манифистируют другие заболевания органов малого таза, таких как воспалительные заболевания кишечника (особенно болезнь Крона), колоректальный рак, сахарный диабет, СПИД и туберкулёз. Другими причинами гнойного воспаления являются повреждение прямой кишки инородными телами (например, костями), или парапроктит развивается как осложнение местного лечения геморроя.

Течение заболевания

Иногда парапроктиты проходят спонтанно или на фоне антибиотибактериальной терапии, вероятно, в таких случаях не формируются криптогландулярные абсцессы. У некоторых пациентов, особенно с ослабленным иммунитетом и сахарным диабетом, парапроктит связан с флегмоной кожи и при отсутствии своевременного лечения может прогрессировать до опасного для жизни состояния. Значительная часть пациентов, которым проводят простое вскрытие и дренирование абсцессов, подвержена риску рецидивов и формирования свищей. К сожалению, частота рецидивов исследована недостаточно, а имеющиеся ретроспективные данные основываются на наблюдениях в течение небольшого отрезка времени. Сообщается, что в анамнезе у 30—40% пациентов с первичными паралроктитами был сепсис. Более чем в 80% случаев рецидив был выявлен в том же самом месте, где развился первичный провесе. В проспективном исследовании, включавшем 68 пациентов с рецидивами абсцесса, Шаброт и соавт. выявили наличие сопутствующего свища у 53 из них (78%).

Клиническая картина

У пациентов с парапроктитом развивается картина острого воспаления. В то время как перианальные, так и ишиоректальные парапроктиты проявляются видимым и болезненным отёком в перианальной области, для чреесфинктерных парапроктитах эти симптомы нехарактерны. Такие парапроктиты обычно внешне не проявляются, но отмечается сильная болезненность в анальном канале и лихорадка. При этом пальцевое исследование часто невозможно выполнить без анестезии. Пельвиорек- тальные парапроктиты можно пальпировать бимануально или диагностировать при осмотре. Иногда воспалению в аноректальнои области сопутствуют выраженные явления некроза. Особо это относится к пациентам с диабетом, иммунодефицитом и ожирением.

Диагностика

Пациентам с острым гнойным воспалением в аноректальнои области требуется соответствующее обследование с развернутым анализом крови к определением концентрации глюкозы в крови. Вообще, всем таким пациентам или пациентам с сильной болью в анальном канале необходимо полное проктологическое обследование, включая ректороманоскопию. По мнению автора, полное обелелование может быть проведено только под обшей анестезией. Хотя в США официально признано, что парапроктиты можно лечить под местной анестезией в условия кабинета врача (ситуация управляется финансовым давлением страховых компаний), использование наркоза и лечении при первом обращении, вероятно, сделает такое лечение более эффективным.

Внутрианальное ультразвуковое исследование

В большинстве случаев острого парапроктита возникают небольшие трудности с его клинической идентификацией, и поэтому рутинное применение внугрипросветного УЗИ является спорным моментом. Внутрианальное УЗИ это, несомненно, чрезвычайно чувствительный метод выявления скопления гноя, расположенного близко к анальному каналу. В работе, включавшей 22 пациентов с хроническим парапроктитом, показано, что этот метод обладает высокой чувствительностью при визуализации чрессфинктерного парапроктита и свищей, сформировавшихся в результате вскрытия абсцесса. Хотя стандартное внутрианальное исследование обладает недостаточной разрешающей способностью для того, чтобы визуализировать скопления гноя за пределами наружного сфинктера, в случаях с сопутствующими заболеваниями (например, болезнь Крона) или при сильной боли в анальном канале методика может бьпь очень полезной для обнаружения затеков гноя (рис. 11-2). Поскольку внутрианальное УЗИ часто недоступно или оперирующий хирург недостаточно знаком с этим методом, применение его в экстренных ситуациях вряд ли станет распространенным в ближайшем будущем.

Магнитно-резонансная томография

Метод МРТ очень чувствителен для визуализации перианального парапроктита и свищей, но в настоящее время не играет никакой роли в ведении пациента с острым процессом.

Лечение

Принципы лечения парапроктитов таковы: дренирование, минимизация пребывания пациента в стационаре и сохранение функции удержания кала и газов (континенции).

Дренирование абсцесса

У большинства пациентов простое дренирование абсцесса выполняется при помощи разреза над отечной областью, пальцевого опорожнения гнойных карманов и последующим наложением повязки (подробности тактики при определённых парапроктитах см. ниже в разделе «Приёмы хирургического лечения»).

Вскрытие полости абсцесса с удалением большей, чем следует, части тканей вокруг него, а значит, формированием раны больших размеров, увеличивает послеоперационный период и необходимость в регулярных перевязках. Тампонирование полости абсцесса должно быть непродолжительным, поскольку оно необходимо лишь для остановки кровотечения. Лучше использовать небольшой разрез с введением в полость катетера. Кайл и Ибистер сравнили больных в группе, состоящей из 91 пациента, где применили этот метод лечения с 54 больными из другой группы, которым выполнили традиционный разрез и дренирование.

Использование небольшого разреза и дренирование катетером заканчивалось более коротким пребыванием в стационаре (в среднем 1,4 в сравнении с 4,5 дня) и связано с меньшими затратами на обслуживание пациента средним медицинским персоналом, чем при традиционном разрезе и дренировании. При этом не наблюдалось учащения формирования свищей или недостаточности адекватного дренирования абсцесса.

Первичное ушивание

Первичное ушивания после вскрытия абсцесса обычно приводит к излечению, и в дальнейших перевязках нет необходимости. Симмз и соавт. провели исследование в Бирмингеме. В отделении неотложной помощи абсцессы мягких тканей были дренированы под местной анестезией. Пациенты были распределены по двум группам. В одной выполняли только разрез и дренирование, во второй после дренирования накладывали первичные швы. Выделяя аногенитальные абсцессы как подгруппу, 17 пациентам в связи накладывались первичные швы, в то время как другим 22 проводили только дренирование. Сроки излечивания не различались между группами. Расхождение первичных швов раны наблюдалось в 35% случаев. Напротив, в исследовании Липера и соавт. сравнивали первичный шов с одним только дренированием, в случаях, где была уверенность, что вскрытия абсцесса внутрь не было. Сроки излечения были незначительно короче в группе больных с первичными швами, хотя частота рецидивов (или формирования свищей) была высока в обеих группах. Первичные швы позволяют уменьшить время, в течение которого требуются повторные перевязки, но повышают вероятность рецидива, поэтому такая методика, равно как местное обезболивание при абсцессах, в экстренных ситуациях не рекомендованы.

Роль антибиотиков

Нет данных, подтверждающих положительную роль применения антибиотиков при лечении первичного неосложнённого парапроктита. Однако их следует использовать во время дренирования у пациентов группы риска (например, пациенты с искусственным клапаном) и у больных с флегмоной или некрозом тканей. Антибиотики также используют в лечении пациентов с нейтропенией,

Определение вероятности формирования свища

Как указано выше, предшествующее аноректальное нагноение часто связано с формированием свища. При обследовании анального канала с использованием зеркала, когда создают давление на ткани, окружающие абсцесс, как правило, будет обнаруживаться выделение гноя при вскрытии абсцесса внутрь. Риск формирования свища больше при чрессфинктерном или пельвиоректальном парапроктитах и меньше при перианальном или ишиоректальном.

Микробиология

Гной, полученный во время дренирования, всегда следует посылать на культуральное исследование. Есть достоверные данные о том, что формирование впоследствии свища происходит чрезвычайно редко, когда основным выявленным микроорганизмом оказывается Staphylococcus aureus. Работа Грейс и соавт. включала 156 пациентов с парапроктитом, которые были обследованы одним специалистом проктологом, Гной был отправлен на микробиологический анализ, а свищ, если он был найден, оставляли открытым. Если свищ не находили, то проводили повторное вмешательство под общим наркозом через 7—10 сут.

Среди 114 пациентов, из гноя которых была получена кишечная флора, у 62 (54%) был свищ. У 34 были обнаружены микроорганизмы с кожи, у НТК свищей не было (Р <0,0005).

В исследовании Экин и Грейс, включавшем 80 пациентов, использовали аналогичную хирургическую тактику, но значительно более сложную бактериологическую методику: дифференцировали специфические для кишечника Bacteroides от других микроорганизмов этой группы. Из 53 пациентов со свишём в культивируемом гное у 45 (85%) высеяли кишечную палочку и у 47 (89%) — специфические для кишечника Bacteroides. Из 27 пациентов без свища у пятерых (18%) высеяли специфические для кишечника Bacteroides и у пятерых (18%) — Е. coli.

Обнаружение в гное специфических для кишечника анаэробных микроорганизмов с чувствительностью 90% и специфичностью 80% предполагало наличие прямокишечного свища.

Однако при использовании результатов культурального исследования гноя для оценки вероятности рецидива нагноения существуют две проблемы. Во-первых, без сложных методов, используемых в исследовании Экин и Грейс для дпфференцировки микроорганизмов, чувствительность посевов при определении вероятности формирования свища падает до 50—60%. Во-вторых, микробиологические результаты приходят не сразу, и поэтому пациенту может потребоваться повторное анестезиологическое пособие, если изначально свищ не был найден.

Оценка во время оперативного вмешательства

Лунине и Филиппе предположили, что, если железистая теория острого парапроктита верна, выявление межефинктерного парапроктита могло бы быть более чувствительным показателем формирования свища, чем микробиологический анализ гноя. В их исследование было включено 22 пациента, которым был выполнен радиальный разрез по вершине абсцесса. Разрез простирался медиально, чтобы вскрыть межсфинктерное пространство и определить наличие чреесфинктерного парапроктита. Проводили тщательную ревизию, чтобы установить, есть ли свищ. Пациентов наблюдали в среднем до 38 нед.

Наличие чреесфинктерного парапроктита вместе с аноректальным абсцессом было на 100% чувствительным и на 100% специфическим признаком свища.

Нужно признать, что выполняли это исследование два опытных хирурга-проктолога и, возможно, использование этой методики хирургами без должных навыков будет небезопасным.

Роль одновременного иссечения свища

Очевидно, что у значительной части пациентов с парапроктитом будет формироваться свищ. Если иссекать свищ вместе со вскрытием абсцесса, то частота рецидивов и степень дискомфорта пациентов уменьшатся. При этом следует учесть риск нарушения функционирования сфинктера после оперативного вмешательства. Кроме того, при наличии выраженного отёка и воспаления может быть трудно определить границы свища.

Проводилось много рандомизированных исследований, изучающих эффективность и безопасность одновременного иссечения свища. Шутеен и Врунховен обследовали 36 пациентов, которым было выполнено вскрытие и дренирование при парапрок- титах в сочетании с иссечением свища, а ещё 34 пациентам был только поставлен дренаж.

Наблюдение проводили в среднем 42,5 мес. Было отмечено значительное сокращение частоты рецидива в группе одновременного иссечения свища по сравнению с группой, где применяли лишь разрез и Дренаж (2,9% против 40,6%).

В группе иссечения свища в течение года наблюдали тенденцию к нарушению континенции (39,4% против 21,4%), но она не была статистически значима (Р <0,106). В группе, где выполняли разрез и Дренирование, у 20% пациентов отмечалась инконтинениия. Предполагают, что оценка этого состояния проводилась недостаточно точно.

В двух рандомизированных исследованиях, проведенных в Сингапуре, также изучалась проблема одновременного иссечения свища. В первом исследовании пациенты с перианальным или ишиоректальным парапроктитом и подтвержденным вскрытием абсцесса внутрь были распределены в группу, где выполняли только разрез и дренирование (21 пациент). А в группу, где проводили ещё и иссечение свища, вошли 24 пациента. Чрессфинктерных свищей оказалось меньше в группе иссечения свища, чем в группе разреза и дренирования (58% против 33%). В течение года наблюдений было три рецидива в группе разреза и дренирования и ни одного в группе иссечения свища (Р =0,09). В группе иссечения свища не наблюдалось и недержания. Второе исследовани включало в себя 52 пациентов только с перианальными парапроктитами. Распределены по группам они были по тому же принципу, что и в первом исследовании (п =28 и п =24 соответственно).

Последующее врачебное наблюдение продолжалось в среднем 16 мес. Было семь (25%) случаев рецидива свища в группе, где выполняли только разрез и дренирование. В группе иссечения свища рецидивов не было (Р <0,009). Ни у одного пациента после оперативного вмешательства функция сфинктера не была нарушена.

Приёмы хирургического лечения

Тактика хирургического лечения определённых абсцессов показана схематически на рис. 11-3. Простые перианальные абсцессы следует дренировать, а их полость тщательно очищать кюретажем (см. рис. 11-3, а). Полость ишиоректальных абсцессов часто имеет большие размеры (см. рис. 11-3, б). Её вскрывают как можно ближе к краю заднего прохода, что должно обеспечивать открытие свища как можно ближе к краю анального канала, чтобы уменьшить травматизацию при последующем иссечения свища. Как упомянуто ранее, размер разреза для дренажа может быть минимален при использовании катетера. Межсфинктерные парапроктиты необходимо дренировать в прямую кишку, с иссечением части внутреннего сфинктера (см. рис, 11-3, в). Подслизистые парапроктиты редки, их дренируют в анальный канал. Пельвио- ректальные абсцессы должны быть дренированы с осторожностью, в идеале — не через промежность и без формирования высокого свища в анальном канале. Истинные пельвиоректальные парапроктиты дренируют в прямую кишку или влагалище. Если парапроктит связан с патологическим процессом в малом тазу, то наряду с гноем необходимо удалить оперативно и первопричину заболевания.

for-medic.info

диагностика, лечение, симптомы, профилактика и запись к врачу

Парапроктит – гнойно-воспалительное заболевание в малом тазу с вовлечением околопрямокишечной жировой клетчатки и стенки прямой кишки. Парапроктит встречается часто, протекает в виде острого абсцесса (гнойного воспаления) или хронического свища. Для большинства пациентов прогноз при лечении парапроктита благоприятный, но в некоторых случаях при сложных свищах пациенты болеют годами, многократно оперируются, страдают анальным недержанием, теряют трудоспособность. Вот почему такие больные должны находиться в специализированных колопроктологических центрах или отделениях, где работают квалифицированные специалисты с большим опытом успешного лечения парапроктита.

Причины

Острый парапроктит может возникнуть в любом возрасте, причем у мужчин это заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

Банальной причиной парапроктита является проникновение патогенной микрофлоры из прямой кишки за пределы ее стенки. Входными воротами чаще всего являются естественные углубления в анальном канале (крипты), куда открываются протоки анальных желез. Инфицирование параректальной клетчатки также может произойти при несоблюдении правил личной гигиены, после травматического повреждения кожи перианальной области или нагноения гематомы, при наличии сопутствующих заболеваний органов малого таза и заднего прохода (геморрой, анальная трещина, пресакральные кисты и пр.).

Хронический парапроктит с образованием свища в подавляющем большинстве случаев является следствием острого абсцесса или, что значительно реже, - симптомом другого заболевания (дермоидная киста, туберкулез, сифилис, болезнь Крона, злокачественная опухоль и др.).

Отягощающим обстоятельством в возникновении и развитии парапроктита могут стать сопутствующие заболевания: сахарный диабет, алкоголизм, острый лейкоз и другие болезни, ограничивающие подвижность человека.

Распространение парапроктита

Распространение инфекции при остром воспалении может идти по трем направлениям: вертикально, горизонтально или вниз (каудально). Самым простым и, к счастью, самым частым, является каудальное распространение парапроктита с развитием подкожного абсцесса. При вертикальном инфицировании возникают самые сложные и глубокие тазово-прямокишечные абсцессы. Горизонтальное распространение парапроктита вызывает гнойное воспаление клетчатки в любом направлении, в том числе и циркулярно.

Симптомы острого парапроктита

Клинические проявления острого парапроктита в значительной мере зависят от общего состояния и возраста пациента, характера и возбудителя инфекции, локализации и стадии воспалительного процесса, времени заболевания, сопутствующих заболеваний. Для поверхностных парапроктитов с локализацией гнойника в подкожной клетчатке или подслизистом слое кишки клинические проявления выражены более ярко и определенно. При визуальном и пальцевом исследовании определяются болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела. Больные с поверхностным парапроктитом обычно рано обращаются к врачу, и постановка диагноза не вызывает затруднений.

При глубоком расположении гнойников (особенно при тазово-прямокишечных парапроктитах) клиническая картина смазана и дифференциальная диагностика затруднена. Пальцевое и инструментальное исследования часто невозможны из-за выраженного болевого синдрома. Парапроктит в таких случаях, как правило, начинается постепенно. В течение первых 2-3 дней больной испытывает недомогание, слабость, повышается температура тела. Могут появиться жалобы на нарушение мочеиспускания, запоры или ложные позывы на акт дефекации; при этом внешних признаков воспаления (покраснения кожи и флюктуации) в начале этой формы парапроктита может не быть. Боль при пальцевом исследовании, асимметрия и инфильтрация ягодиц появляются только к 5 – 6 суткам, возникают нарастающие боли в тазу, присоединяются озноб и лихорадка. Часто такие больные обращаются к хирургу, урологу или гинекологу и их лечат не по поводу парапроктита, а от другого заболевания. Ошибочно установленный диагнозом приводит к потере драгоценного времени и воспалительный процесс, вызванный парапроктитом, распространяется на соседние структуры таза по типу флегмоны. Также гнойник может прорваться в прямую кишку или наружу через кожу промежности.

Крайне тяжелым течением отличаются анаэробные парапроктиты, вызванные наиболее злостными возбудителями. Инфекция быстро распространяется на промежность, половые органы, бедра, живот и поясничную область. Преобладают явления общей интоксикации, может развиться сепсис. При несвоевременно начатом или неадекватном лечении парапроктита в этих случаях прогноз может оказаться весьма неблагоприятным.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит следует рассматривать как один из вариантов исхода острого парапроктита, который возникает при самопроизвольном вскрытии гнойника или его дренировании через хирургический разрез. При этом формируется анальный свищ. В 15-17% случаев может наступить излечение пациента без образования анального свища.

Диагностика 

Чтобы исключить непредвиденные трудности во время операции при парапроктите и грамотно построить лечебную программу, необходимо тщательное предоперационное обследование. В отделении колопроктологии в Клинике+31 есть все возможности для углубленного обследования пациента. Но, как правило, опытному специалисту достаточно физикального осмотра, ано- и ректоскопии, контрастной пробы и зондирования для того, чтобы поставить правильный диагноз и оценить степень сложности парапроктита.

В ряде случаев, особенно у больных с рубцово-измененными тканями после неоднократных оперативных вмешательств, имеются трудности в дифференциальной диагностике. Тогда для получения более детальной информации о локализации внутреннего свищевого отверстия, самом ходе свища и возможных внутритазовых затеках специалисты Клиники+31 назначают ультразвуковую, КТ- или МРТ- диагностику. Кроме того, дополнительное обследование позволяет исключить сопутствующие патологии при лечении парапроктита.

Лечение парапроктита

Выбор способа операции при парапроктите определяется хирургом-колопроктологом на основании первичного осмотра пациента и данных диагностики. Особенности выбранной методики уточняются по ходу хирургического вмешательства. Важную роль при проведении операции по поводу парапроктита играют личный опыт и квалификация хирурга.

В Клинике+31 лечение парапроктита и тактика восстановления после операции определяются индивидуально для каждого пациента. Современное оборудование и новейшие методики обеспечивают возможность проведения эффективного и практически безболезненного лечения парапроктита.

Больные с острым и хроническим парапроктитом могут получить квалифицированную экстренную и плановую хирургическую помощь. Большой клинический опыт, современная диагностическая и лечебная база, применение новых технологий в Клинике+31 гарантируют ваше быстрое и полноценное выздоровление.

klinika.k31.ru

Парапроктит На Мрт

Парапроктит Парапроктит представляет собой воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Чтобы понять, что такое парапроктит, нужно обратиться к нашей анатомии. Клетчаточные пространства, окружающие прямую кишку, достаточно многочисленны — и в каждом из них возможно возникновение воспаления, а в особо тяжелых случаях даже в нескольких. Свои особенности имеет и слизистая оболочка, богатая криптами углублениями , на дне которых расположены анальные железы. Чаще всего воспаление начинается именно с криптита, а позже, благодаря анальным железам, инфекция распространяется и на близлежащие ткани. Классификация острых и хронических парапроктитов Острый парапроктит делят на следующие виды: 1.

Что такое ишиоректальный парапроктит и как его лечить?

Хронический парапроктит есть следствием нерационального лечения острого парапроктита. Патологическая анатомия хронического парапроктита. Папьпаторно по ходу свища определяется уплотнение. Внутреннее отверстие свища имеет вид воронки в стенке кишки. Пальпаторно свищ в подкожной клетчатке не прослеживается. Большинство свищей прямой кишки полные, то есть имеют внутреннее и наружное отверстие. ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Метод исследования. МРТ - Телеканал «Доктор»

Парапроктит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Парапроктит — заболевание прямой кишки, которое характеризуется воспалительными процессами в параректальной клетчатки в результате проникновения в нее бактериальной инфекции. Инфекции проникают через анальные железы в глубокие слои параректальную клетчатку из просвета прямой кишки. При появлении болезненных симптомов при дефекации следует немедленно записаться на прием к врачу-проктологу. Врач проведет первичный осмотр и консультацию.

Время приёма звонков.

Опубликовано 16 Август В общей структуре проктологических заболеваний парапроктит воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку занимает 4 место. По статистике, из больных, обратившихся к проктологу, человек — это пациенты с парапроктитом, причем большинство из них - мужчины. Парапроктит — серьезное заболевание, которое при неправильной лечебной тактике чревато развитием осложнений и переходом в хроническую форму. Простое вскрытие гнойника не принесло излечения, и у мужчины развилась хроническая форма заболевания. В течение последующих 18 лет у пациента регулярно происходили рецидивы, при этом заболевание прогрессировало, что привело к распространению гнойно-некротического процесса за пределы зоны промежности на область ягодиц.

Парапроктит

Хронический парапроктит свищ заднего прохода, свищ прямой кишки - хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием свищевого хода. При этом пораженная крипта является внутренним отверстием свища. Наружное свищевое отверстие наиболее часто располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной области, во влагалище или свищ может быть неполным внутренним, то есть заканчивается слепо в мягких тканях. Приведенная научная информация, содержащая описание активных веществ лекарственных препаратов, является обобщающей. Содержащаяся на сайте информация не должна быть использована для принятия самостоятельного решения о возможности применения представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Парапроктит и его осложнения у младенцев

Чем грозен хронический парапроктит?

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте polismed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это значит, что вы согласились на обработку Ваших персональных данных. Опубликовано: При ответе послать мне уведомление. Калькулятор овуляции онлайн Рассчитать день овуляции для зачатия. Календарь беременности Динамика развития плода и беременности по каждой неделе. Читать далее..

medcentr-aclinic.ru

Диагностика парапроктита, причины, симптомы, лечение

Симптомы и признаки

Воспаление клетчатки в области заднего прохода в первую очередь проявляется повышением температуры тела. Болевые ощущения, возникающие непосредственно в области анального отверстия, усиливаются во время дефекации, мочеиспускания и при сидячем положении.

Другие признаки:

• Жжение кожи анального отверстия.
• Ректальные кровотечения и появление следов крови в стуле.
• Болезненность в нижней части живота.
• Диарея.
• Отек и покраснение кожи заднего прохода.
• Головокружение и слабость.
• Выделение гноя в области кожи анального отверстия.

При длительной лихорадке и сильной боли следует сразу же обратиться к врачу. Гнойное расплавление тканей при острой инфекции осложняется интоксикацией организма и опасным поражением анатомических структур параректальной области.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо записаться на прием к проктологу. Врач расспросит пациента о жалобах и соберет анамнестическую информацию. Первичный осмотр заднего прохода позволяет сразу выявить симптомы парапроктита, вроде отека тканей, выделения гноя и появление уплотнения. Дальнейшая диагностика проводится с помощью инструментальных и лабораторных исследований. Задачей врача является уточнение локализации воспалительного процесса для подбора метода лечения недуга.

Инструментальная диагностика

Существует несколько основных методов диагностики патологии:

• Ректороманоскопия – визуальный осмотр прямой кишки, позволяющий обнаружить свищевые ходы и области нагноения.
• Рентгенографическая визуализация свищей с применением контраста (фистулография). Специалисту важно определить места распространения гноя.
• Ультразвуковое исследование органов. С помощью УЗИ можно безопасно и безболезненно осмотреть мягкие ткани.
• Компьютерная томография – высокоточный метод визуальной диагностики, позволяющий получать объемные и детальные изображения анатомических областей. КТ может потребоваться до и после операции.

Результаты проведенных обследований служат основой для дальнейшего лечения.

Лабораторная диагностика

Анализы дают врачу возможность оценить состояние организма в целом и подготовить пациента к операции. Также различные тесты помогают определить источник инфекции.

Необходимые лабораторные исследования:

• Анализ крови для выявления признаков распространения инфекции с кровотоком и оценки тяжести состояния пациента. Повышенное количество лейкоцитов также указывает на гнойное воспаление тканей.
• Анализ кала – исследование, позволяющее определить первопричину заболевания. В материале могут быть обнаружены патогенные микроорганизмы и компоненты крови.

Диагностика в клинике, специализирующейся на лечении проктологических заболеваний, может быть проведена быстро и точно. Кроме того, в первый день после госпитализации пациенту проведут операцию для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Дифференциальная диагностика

В ходе обследования врачу необходимо исключить наличие у пациента других патологий, симптоматика которых напоминает признаки парапроктита. Болезни, которые необходимо исключить:

• Воспаление тератомы параректальной области.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования прямой кишки и кожи заднего прохода.
• Гнойный очаг в маточно-прямокишечном углублении.
• Осложненный геморрой.

Применение визуальных методик и анализов сразу позволяет уточнить причину негативной симптоматики у больного.

Лечение

Основным методом лечения болезни является оперативное вмешательство. Врачу необходимо вскрыть область нагноения и провести тщательное дренирование очага. В зависимости от локализации гнойника пациенту может потребоваться сакральная анестезия или общий наркоз.

Дополнительное лечение:

• Использование противомикробных препаратов.
• Обезболивающие медикаменты для облегчения боли.
• Дополнительная операция для устранения свищевых ходов в кишечнике, способствующих развитию рецидива хронического парапроктита.
• Лечебная диета для уменьшения нагрузки на желудочно-кишечный тракт.

Таким образом, парапроктит является осложнением воспалительного процесса в прямой кишке. Такое заболевание может возникнуть у пациента любого возраста. При ранее перенесенной патологии прямой кишки и заднего прохода рекомендуется регулярно проходить обследования у проктолога, поскольку недиагностированные свищи могут распространять бактерии в ткани параректальной области.

www.nrmed.ru

Парапроктит: причины, симптомы, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Считается, что мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины. Если учитывать сообщения различных авторов, то это соотношение варьирует от 1,5:1 до 4,7:1. Несмотря на то что парапроктит рассматривается в основном как заболевание взрослых, он встречается и у детей. В одной серии наблюдений описаны 200 случаев парапроктита у детей в возрасте от периода новорожденности до 14 лет.

Различают 3 фасциально-клетчаточных пространства: подкожное, ишиоректальное и тазово-прямокишечное. Соответственно этому и парапроктиты подразделяют на подкожные, подслизистые, ишио-ректальные и тазово-прямокишечные. Парапроктит вызывается различными микроорганизмами, проникающими в клетчаточные пространства из прямой кишки через анальные железы, поврежденную слизистую оболочку, а также гематогенным или лимфогенным путем с соседних органов, пораженных воспалительным процессом.

Особое значение в патогенезе парапроктита имеет непосредственное повреждение слизистой оболочки прямой кишки в области задней стенки анального канала, где располагаются широкие и глубокие крипты, являющиеся входными воротами инфекции. В каждую крипту открывается от 6 до 8 протоков анальных желез. По ним инфекция распространяется в параректальные клетчаточные пространства. У большинства больных (98%) парапроктит неспецифический и вызывается стафилококками в сочетании с кишечной палочкой. Специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз, сифилис) наблюдается у 1-2% больных парапроктитом.

Парапроктит может локализоваться в различных областях, окружающих прямую кишку, и бывает поверхностным (подкожным) или глубоким. Перианальные абсцессы располагаются поверхностно под кожей. Ишиоректальный абсцесс более глубокий, распространяется от сфинктера в ишиоректальное пространство ниже мышцы, поднимающей задний проход; абсцесс может распространяться на противоположную сторону, формируя абсцесс в виде «подковы». Абсцесс выше мышцы, поднимающей задний проход (т. е. надмышечный абсцесс, пельвиоректальный абсцесс), располагается достаточно глубоко и может достигать брюшины или органов брюшной полости; этот абсцесс является часто следствием дивертикулита или воспалительных заболеваний таза. Иногда аноректальный абсцесс является проявлением болезни Крона (особенно толстой кишки). Обычно присутствует смешанная инфекция, в том числе Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, стрептококки с преобладанием стафилококка.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

ilive.com.ua

Острый парапроктит > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:
·          вскрытие и дренирование гнойника, поиск и ликвидация пораженной крипты и гнойного хода [1, 5, 8, 11].
 
Тактика лечения**:
Лечение острого парапроктита только хирургическое.
 
Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
вскрытие и дренирование абсцесса.
Показания: острый подкожный парапроктит.
Противопоказания: все другие формы острого парапроктита.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
·          неотложное широкое вскрытие гнойного промежностного очага,
·          ревизия;
·          санации послеоперационной раны.
Операция проводится под местной или общей анестезией.
Вид оперативного вмешательства зависит от величины и локализации гнойника, распространенности воспалительного инфильтрата в окружающих тканях.
Радикальные операции при остром парапроктите.
Показания:
·          четкое представление о локализации гнойника, гнойного хода и пораженной крипты,
·                   относительная интактность окружающих гнойный очаг тканей [3, 11, 21, 23].
Противопоказания:
·          невозможность определения пораженной крипты;
·          тяжелое соматическое состояние пациента;
·          выраженные воспалительные изменения тканей в зоне предполагаемого оперативного вмешательства [2, 3, 11]. В таких случаях необходимо ограничиться адекватным дренированием гнойной полости.

1)       Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и гнойного хода в просвет кишки.
Показания: расположение гнойного хода кнутри от наружного сфинктера или захват только подкожной его порции [3, 11, 12, 15].
Методика: под обезболиванием проводят ревизию анального канала с целью поиска пораженной крипты внутреннего свищевого отверстия. Для четкой визуализации свищевого хода и гнойной полости используют пробу с красителем. Для уточнения расположения хода относительно волокон сфинктера проводят исследование пуговчатым зондом. После этого производят широкий полулунный разрез кожи на стороне поражения, а затем полностью иссекают пораженные ткани [3, 11, 12, 15].
Хорошие результаты лечения в раннем периоде после операции отмечаются в 65-88% случаев [8, 14, 16, 21].

2)        Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и сфинктеротомия.
Показания: межсфинктерный парапроктит [3, 11, 17, 22].
Методика: производят полулунный разрез кожи на стороне поражения, затем отделяют волокна внутреннего сфинктера от окружающих тканей и под визуальным контролем рассекают только внутренний сфинктер [3, 11, 17, 22].

3)         Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение эластической дренирующей лигатуры.
Показания: транссфинктерное (захватывает более 20 % сфинктера) или экстрасфинктерное расположение гнойного хода [7, 19, 22, 23].
Методика: производят широкий полулунный разрез кожи на стороне поражения, затем после эвакуации гноя и обнаружения гнойного хода разрез продлевается до средней линии. Из просвета кишки производят окаймляющий разрез вокруг пораженной крипты с его продолжением по всей длине анального канала до соединения с углом промежностной раны. Узкой полоской иссекают выстилку анального канала и перианальную кожу. Через отверстие в месте удаленной крипты проводят эластический дренаж Сетона, один конец которого выводят из раны промежности по средней линии, а второй через внутреннее отверстие в просвете кишки. Лигатура затягивается [7, 19, 21, 22].

Основные хирургические принципы первого этапа:
·                   выполнение оперативного вмешательства в возможно ранние сроки;
·                   широкое вскрытие подкожного гнойника для обеспечения достаточного оттока гнойного содержимого и адекватное дренирование гнойной полости;
·                   обеспечение интактности волокон анального сфинктера при ликвидации абсцесса;
·                   исключение применения скальпеля при манипуляциях в глубине раны;
·                   выполнение различных действий в просвете гнойной полости только под контролем введенного в прямую кишку пальца другой руки;
·                   обязательное вскрытие и адекватное дренирование основного гнойного очага, а не только воспалительного фокуса в подкожной клетчатке [1, 5, 11].
 
Операции при тазово-прямокишечном парапроктите.
1)           Вскрытие и дренирование пельвиоректального парапроктита.
Показания: гнойники, локализующиеся в пельвиоректальном пространстве.
Методика: полулунным разрезом на стороне поражения, отступя от края ануса не менее чем на 3 см., рассекают кожу, подкожную и ишиоректальную клетчатку. Продольным разрезом рассекают мышечную ткань диафрагмы таза. Эта манипуляция должна выполняться под визуальным контролем. Если её не удаётся произвести на глаз, расслаивание мышцы может быть осуществлено тупым путём – пальцем, браншами большого зажима Бильрота, или корнцангом. Дренирование гнойника выполняется с таким расчётом, чтобы в глубине раны не оставалось кармана, и отток был достаточным. С этой целью кожную рану расширяют и заполняют тампоном с дренажной трубкой [2, 4, 22, 23].
Хорошие результаты лечения в послеоперационном периоде отмечаются в 77,5% случаев [2, 4, 21]. Количество ранних послеоперационных осложнений составляет 8,1 % [25] .

2)           Вскрытие и дренирование ретроректального парапроктита.
Показания: Гнойники, локализующиеся в ретроректальном пространстве.
Методика: производят разрез кожи по середине, между проекцией верхушки копчика и задним краем анального отверстия, длиной до 5 см. Заднепроходно-копчиковая связка пересекается на расстоянии 1 см от верхушки копчика. Далее манипуляции выполняют тупым путем. Полость гнойника обследуют пальцем, при этом разъединяют соединительнотканные перемычки. После эвакуации гноя рану осушивают и обрабатывают перекисью водорода. Край раны, прилегающий к стенке кишки, с помощью крючка отводят и хорошо экспонируют заднюю стенку анального канала, окруженного мышцами сфинктера. Операция заканчивается тампонированием ретроректального пространства [2, 4, 17, 21].
Хорошие отдаленные результаты сохраняются у 92,2% пациентов, в то время как осложнения наблюдаются лишь у 3% больных [2, 4, 21].

3)           Вскрытие и дренирование подковообразного парапроктита.
Показания: Подковообразное или двустороннее расположение гнойников при остром парапроктите [1, 11, 20].
Методика: Объём вмешательства зависит от отношения гнойного хода к мышцам сфинктера, направления и локализации дуги подковы. Опорожнив гнойник, и сориентировавшись в направлении гнойного хода и его ответвлений, рану тампонируют и выполняют аналогичное вмешательство на противоположной стороне. Раскрыв гнойные полости, находят дугу подковы и гнойный ход, ведущий в кишку. Определяют его отношение и дуги подковы к мышцам сфинктера. Если дуга расположена в подкожной клетчатке, её рассекают по зонду. Точно так же поступают, если она располагается в пельвиоректальном пространстве. При этом пересекают заднепроходно-копчиковую связку. Рану дренируют и тампонируют [1, 11, 20].
Хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты отмечаются у 94,8% пациентов [1, 11, 20]).
 
Немедикаментозное лечение:
Режим:
·        в первые сутки после операции – строгий постельный режим;
·        на 2-3-е  сутки после операции – ограниченный режим;
·        далее – при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.
 
Диета:
·        в первые сутки после операции – голод;
·        далее – при гладком течении послеоперационного периода – стол №15.
 
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение проводится одним из нижеперечисленных препаратов, согласно таблице.
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Перечень основных лекарственных средств: 

diseases.medelement.com

Парапроктит лечение Киев - центр Хирургии и Лапароскопии

Парапроктит - гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Это одно из самых тяжелых заболеваний прямой кишки, сопровождающееся серьезными осложнениями и зачастую принимающее хронический и рецидивирующий характер.

Какие методы лечения мы используем:

• операции при парапроктите с использованием радиоволнового скальпеля "Сургитрон"
• безболезненное лечение после операции с использованием новейших перевязочных материалов
• современные пластические методы закрытия свища без повреждения сфинктера заднего прохода

Для того, чтобы записаться на приём к проктологу в Киеве и Донецке звоните по телефону

(067) 753-03-03 (095) 873-85-09 или задайте вопрос онлайн

---

Ежегодно мы оперируем около 150 пациентов с острым и хроническим парапроктитом, используя радиоволновой аппарат «Surgitron» и новые технологии послеоперационного лечения. Этот опыт является одним из наибольших в регионе. В 2012 году нами была разработана новая стратегия лечения пациентов с парапроктитом, защищенная Патентом Украины.

 

ЧТО ТАКОЕ ПАРАПРОКТИТ?

Парапроктит – это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку, обусловленное распространением инфекции из анальных желез.

Парапроктит конкурирует с геморроем и анальными трещинами по распространенности среди других болезней прямой кишки и заднего прохода.  Лечение острого парапроктита до настоящего времени является одной из сложнейших и окончательно неразрешенных проблем проктологии, несмотря на то, что история вопроса насчитывает две с лишним тысячи лет.

Парапроктитом страдают преимущественно люди трудоспособного возраста, мужчины и женщины примерно с одинаковой частотой. Парапроктит до сих пор является одной из наиболее частых причин калового недержания.

 

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАРАПРОКТИТА

Причинами развития парапроктита, являются факторы, способствующие снижению местных защитных иммунных факторов в прямой кишке. Такими факторами могут быть переохлаждение, травма (например, ушиб области промежности), запоры и наоборот поносы, способствующие образованию мелких повреждений слизистой прямой кишки. Очень часто парапроктит развивается на фоне геморроя и анальных трещин, он может быть осложнением рака прямой кишки и анального канала и воспалительных заболеваний кишечника – язвенного колита и болезни Крона. В результате воздействия предрасполагающих факторов, создаются благоприятные условия для «прорыва» инфекции через защитные барьеры, и развития нагноения в тканях, окружающих прямую кишку.

Наиболее современной и общепризнанной теорией возникновения парапроктита является теория о криптогландулярной инфекции.  Для понимания процесса необходимо вновь вспомнить строение прямой кишки.

В самом конечном участке прямой кишки – анальном канале – слизистая оболочка образует множественные вертикальные складки, между которыми имеются углубления, похожие на кармашки – крипты. На дне кармашков-крипт, в подслизистом слое располагаются особые анальные железы, количество их может достигать 16 – 20. Это микроскопические железы, отдаленно напоминающие по строению сальные железы кожи. При воздействии различных неблагоприятных факторов, бактерии из прямой кишки могут проникать в крипту и вызывать гнойное воспаление анальной железы, на ее месте образуется маленький гнойник. Этот гнойник (абсцесс) изначально имеет сообщение с прямой кишкой через внутреннее отверстие на дне пораженной крипты – там, где проникла инфекция. Гной из воспаленной железы может распространяться различными путями через пространство между мышцами (сфинктерами) заднего прохода, и образовывать большие гнойные полости в клетчатке таза и промежности, окружающей прямую кишку. Эти гнойники и называются собственно парапроктитом,  и всегда сообщаются с просветом прямой кишки через внутреннее отверстие в крипте.

 

В зависимости от того, в какие области околопрямокишечной клетчатки распространяется гной, различают формы парапроктита – подкожно-подслизистый, межсфинктерный, ишиоректальный, пельвиоректальный и ретроректальный.

Подкожно-подслизистый парапроктит – самая частая, и самая легкая форма заболевания. При этом полость гнойника располагается относительно поверхностно – под кожей заднего прохода и слизистой оболочкой прямой кишки.

Межсфинктерный и ишиоректальный парапроктит относятся к сложным формам заболевания. При межсфинктерном абсцессе гной скапливается между мышцами внутреннего и наружного сфинктера заднего прохода. Ишиоректальный парапроктит – глубокий гнойник, располагающийся между седалищными костями и прямой кишкой, справа или слева от нее. Иногда гнойные полости расположены с обеих сторон, такой парапроктит называют подковообразным.

Пельвиоректальный (или тазово-прямокишечный), и его разновидность – ретроректальный (или позадипрямокишечный) парапроктит – самые тяжелые, и к счастью, редкие формы болезни. Большие гнойные полости занимают огромные пространства вокруг прямой кишки, глубоко в тазу, граничат с брюшной полостью – иногда, по образному выражению, прямая кишка «плавает в гное».

СИМПТОМЫ ПАРАПРОКТИТА

Признаки острого парапроктита характерны для всех гнойных процессов:

• Острая боль в области заднего прохода. Боли носят постоянный характер, чаще всего они нарастающие,  пульсирующие, усиливаются при движениях и после опорожнения кишки. Часто сама дефекация затруднена.
• Припухлость и отек в области заднего прохода – может обнаруживаться как «шишка», уплотнение рядом с задним проходом, или в виде асимметрии одной из ягодиц; такая припухлость обычно резко  болезненна при надавливании.
• Покраснение кожи рядом с задним проходом, над местом расположения гнойника.
• Повышение температуры тела – также один из наиболее часто встречающихся признаков парапроктита. Наряду с повышением температуры могут наблюдаться и явления интоксикации – общая слабость, озноб, тошнота, головная боль, сухость во рту.
• Выделения гноя из заднего прохода – почти достоверный признак парапроктита, чаще всего это происходит при опорожнении гнойника в прямую кишку через его внутреннее отверстие.
• Затруднение мочеиспускания – один из наиболее грозных симптомов, особенно часто он встречается при опасных гнойниках с передним расположением и при тазово-прямокишечном парапроктите.

Раньше всего и  наиболее ярко симптомы парапроктита проявляются при поверхностно расположенных гнойниках – подкожно-подслизистых. Они почти сразу сопровождаются сильными болевыми ощущениями в области заднего прохода,  одновременно обнаруживается и сам абсцесс – плотная, болезненная «шишка» рядом с анусом, возникают затруднения при дефекации. Такой гнойник может быстро вскрыться наружу, с образованием  свищевого отверстия на коже и отхождением гноя. Это приносит больному временное облегчение, уменьшение болей.

При глубоких формах – ишиоректальном парапроктите – заболевание начинается с признаков общего недомогания, слабости, озноба, повышается температура. Могут беспокоить тупые, распирающие боли в области прямой кишки и промежности, которые усиливаются при ходьбе и движениях. Позже отмечается припухлость и асимметрия одной из ягодиц. Опорожнение гноя наружу или в просвет прямой кишки сопровождается кратковременным облегчением, однако никогда не приводит к излечению.

Сложные формы заболевания, с тазово-прямокишечным расположением абсцесса, являются частой причиной поздней диагностики. Обычно заболевание проявляется в первые дни общей слабостью и другими проявлениями интоксикации, температура может повышаться до 39 – 40 ⁰С. Могут беспокоить боли внизу живота и в области поясницы, возникать затруднения мочеиспускания. Пациенты обращаются к терапевту, гинекологу, урологу, часто диагноз установить не удается в течение нескольких дней. Из-за расположения гнойника глубоко в тазу, местные его проявления наступают поздно – когда гной распространяется вниз, до уровня заднего прохода и кожи ягодиц. К этому моменту обычно присоединяются явления сепсиса – генерализованной инфекции, состояние пациента становится тяжелым, наступают нарушения систем дыхания, кровообращения и обмена веществ. 

ДИАГНОСТИКА ПАРАПРОКТИТА

Диагноз острого парапроктита, устанавливается, в первую очередь на основании клинических данных – в результате опроса больного и уточнения жалоб, осмотра и пальпации перианальной области, пальцевого исследования прямой кишки.

При осмотре врач обнаруживает воспалительный инфильтрат (уплотнение) в месте расположения гнойника. Этот инфильтрат может определяться снаружи, рядом с задним проходом – при подкожном парапроктите, или со стороны прямой кишки – при ишиоректальном парапроктите. Иногда для выявления места расположения абсцесса приходится выполнять пальцевое исследование прямой кишки одновременно с пальпацией перианальной области, так, чтобы ткани ишиоректальной ямки размещались между двумя пальцами. При тазово-прямокишечном парапроктите достичь инфильтрата пальцем не всегда удается.

Инструментальные исследования (аноскопия, ректороманоскопия) при остром парапроктите имеют второстепенное значение. Зачастую проведение их невозможно из-за выраженного болевого синдрома. При пельвиоректальных абсцессах ректороманоскопия помогает обнаружить инфильтрат в области верхнеампулярного отдела прямой кишки, выбухающий в ее просвет. Также зачастую удается определить внутреннее отверстие в области крипт, из которого выделяется гной.

Новые возможности в диагностике парапроктита появились с развитием ультразвуковых методов исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ), выполняемое со стороны промежности или изнутри прямой кишки, позволяет достоверно обнаружить гнойник и уточнить его локализацию, отношение к мышцам сфинктера, и наличие сообщения с кишкой. При глубоких формах болезни – это один из наиболее успешных диагностических методов.

В затруднительных ситуациях, когда диагноз неясен, большую помощь оказывает также магнитно-резонансная томография малого таза.

При дифференциальной диагностике острый парапроктит необходимо отличать от острого геморроя,  опухоли прямой кишки или пресакральной кисты, острого бартолинита (воспаление железы преддверия влагалища) у женщин или абсцесса простаты у мужчин.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА

Лечение острого парапроктита – только хирургическое! Операция при остром парапроктите выполняется в срочном порядке, сразу после установления диагноза. Любые попытки консервативного лечения заболевания, а тем более, лечение парапроктита народными методами – крайне опасны.

Обычно операции при остром парапроктите выполняют в условиях стационара, под общим наркозом. Амбулаторные операции при остром парапроктите, выполняемые под местной анестезией, опасны возможностью неполного вскрытия гнойника из-за неполноценной ревизии.

Принцип хирургического лечения парапроктита, заключается, в первую очередь, в широком вскрытии полости гнойника, эвакуации гноя и всех нежизнеспособных тканей, создании адекватных путей оттока раневого отделяемого.

В большинстве случаев, если операцию выполняет опытный специалист-проктолог, возможно сразу обнаружить внутреннее отверстие гнойника в прямой кишке, и первичный гнойный ход, соединяющий полость абсцесса с прямой кишкой. Иногда врач  может посчитать необходимым оставить в этом свищевом ходе специальный дренаж (сетон) – тонкую трубку или резиновую полоску, один конец которой выводится через рану на промежности, а второй – через  прямую кишку. Этот дренаж способствует формированию свища прямой кишки, легко доступного для последующего устранения.

Ранее популярные первично-радикальные операции, при которых сразу, одномоментно выполняли вскрытие парапроктита и устранение свища и отверстия в прямой кишке, в последнее время чаще считают небезопасными, из-за их не всегда успешных результатов, и высокого риска повреждения мышц сфинктера. К одномоментной операции можно прибегать только при самых простых формах парапроктита – подкожно-подслизистых.

В послеоперационном периоде выполняются перевязки, направленные на очищение раны от гноя и нежизнеспособных тканей. При этом добиваются того, чтобы края раны не склеивались преждевременно, и заживление происходило «из глубины». Обычно требуется также назначение антибактериальных препаратов. Сроки пребывания в стационаре, и заживления ран крайне вариабельны, в зависимости от тяжести заболевания.

ПОСЛЕ ПАРАПРОКТИТА

При остром парапроктите без операции, исход может оказаться весьма неблагоприятным – гнойное воспаление распространяется на глубокие пространства таза, в брюшную полость, развивается сепсис и инфекционно-токсический шок. Особенно опасно промедление с лечением у пациентов со сниженным иммунитетом – у пожилых, у больных сахарным диабетом или гипотиреозом, с ожирением. В наиболее благоприятном варианте – гнойник самостоятельно вскрывается наружу, через кожу или прямую кишку, часть гноя выходит, и процесс может кратковременно стихнуть. Тем не менее, оставшиеся стенки гнойной полости, и внутреннее отверстие в кишке продолжают поддерживать гнойное воспаление, которое постепенно распространяется в тканях, может разрушать мышцы сфинктера, вызывая недержание кала, со временем формируется свищ прямой кишки.

После операции при остром парапроктите (вскрытие гнойника), в 28 – 35 % случаев наступает полное излечение. При этом самостоятельно заживает внутреннее отверстие в прямой кишке, и послеоперационная рана закрывается. В остальных случаях либо формируется свищ прямой кишки (хронический парапроктит), или возникает рецидив острого парапроктита.

Формирование свища прямой кишки обычно происходит в сроки от 2 до 6 мес после операции. Когда свищ сформировался, показана операция по его устранению. К счастью, в настоящее время разработаны многочисленные малотравматичные методы, позволяющие устранять даже сложные свищи прямой кишки с минимальным риском развития осложнений.

 

medprivat.com

Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция)

Патологии прямой кишки причиняют человеку массу дискомфорта и неудобств. Наиболее распространенным заболеванием органов ЖКТ является ишиоректальный парапроктит. Это сравнительно легкий вид недуга. Виновником его развития становятся патогенные микроорганизмы, приводящие к воспалению параректальной ткани. Также существует пельвиоректальный, подкожный, подслизистый вид парапроктита.

О заболевании

Ишиоректальный парапроктит размещается в районе тазового дна, сведенного костями, его мышечной тканью, кожей ягодиц. Находится на 2 месте среди других видов патологии. Обнаруживается в 35% случаев у больных острым проктитом.

Парапроктит по своему течению имеет 2 формы воспалительного процесса:

1. Острая. Гнойный парапроктит отличается моментальным образованием симптоматики.
2. Хроническая. Классифицируется наличием своеобразного свища, локализующегося на поверхности кожи либо внутри. Образование причиняет сильную боль, а из отверстия просачивается гной.

Чтобы облегчить болевые ощущения и ускорить процесс выздоровления, следует внимательно отнестись к диетическому питанию и лечению ишиоректального проктита.

Гнойник, локализованный в пресакральной клетчатке, характеризуется ретроректальным либо позади-прямокишечным расположением. Данная форма требует срочной госпитализации, оперативного вмешательства. Заболевание опасно переходом острого парапроктита в хронический.

Симптомы

Симптомы парапроктита разнообразные, зависят от этапа развития патологии, продолжительности.

В самом начале появления парапроктита у человека:

• ухудшается общее состояние, появляется недомогание, слабость, потеря аппетита, болевые ощущения в костях, мышечных тканях;
• частое сердцебиение, дыхание затрудненное;
• температура тела увеличивается, бывает более 38°С;
• в районе прямой кишки и заднего прохода отмечается дискомфорт; в момент дефекации возникает резкая и сильная боль. Установить место расположения его очень сложно.

По истечении нескольких дней после образования начальных признаков ишиоректального проктита, клиническая картина дополняется и другими симптомами:

• в районе ягодицы появляется плотное скопление; найти его нетрудно – там, где гнойник расположен, кожный покров горячий, красный;
• в ягодичной области заметна отечность;
• пораженное место (где образовался гнойник) увеличивается в объеме, вследствие этого происходит асимметрия ягодиц;
• складки ануса видоизменяются, однако там, где расположено уплотнение они расплавляются;
• в поврежденном месте под самой кожей можно заметить своеобразный инфильтрат (скопление гноя), довольно уплотненный и при ощупывании болезненный.

С виду заметно, что одна ягодица больше другой, это обусловливается внутренним отеком. При воспалении ректальной полости отмечается отечность, покраснение анальной крипты.

Причины

Выражается острый ишиоректальный парапроктит в форме очага, содержащего гной, в седалищно-прямокишечной ямке, появившейся вследствие воздействия болезнетворной микрофлоры на пораженные области тканей кишечника. Часто патогенные бактерии проникают в середину клетчатки сквозь нарушенную слизистую заднего прохода, геморроидальную шишку либо воспалительную промежность.

Основные причины парапроктита следующие:

• нарушение пищеварительной системы, запоры;
• слабая иммунная система;
• анальный секс;
• сопрягающиеся патологии прямой кишки;
• несоблюдение гигиенических процедур;
• воспаленный процесс в мочеполовой системе (наблюдается изредка).

Такие же причины приводят к образованию пельвиоректального парапроктита. Однако здесь гнойные образования размещаются в районе тазовой кости. Такой вид абсцесса установить поверхностно почти никогда не удается. Внешних симптомов, боли нет. Но патология препровождается такими же проявлениями, как при воспалении.

Диагностические мероприятия

Первым делом специалист опрашивает пациента о его жалобах. При диагностике определяются сопутствующие недуги: это может быть геморрой, различные острые, хронические инфекции, трещины ануса, болезнь Крона, постоянная диарея или запоры, повреждения прямой кишки.

Кроме этого, определить отечность при ишиоректальном парапроктите помогут следующие мероприятия:

1. Пальпационное исследование прямой кишки – обнаруживается боль при легком надавливании на стенку кишки, опухлость, способен прощупаться инфильтрат.
2. УЗИ устанавливает локализацию и размер прямокишечного абсцесса.
3. Анализ крови определит присутствие гнойника, увеличено ли число лейкоцитов.
4. Фистулография также указывает на область, где абсцессы располагаются, какого они размера, длительность течения болезни.
5. Бактериологический посев, соскоб поможет выявить состав спровоцировавшей процесс флоры (зачастую это кишечная палочка наряду с иными бактериями).

Только после проведения тщательной диагностики врач подбирает действенный метод борьбы для устранения патологического образования в области анального отверстия.

Хронический парапроктит

Признаки хронической формы ишиоректального парапроктита в стадии обострения напоминают острую воспаленную патологию. Главной характеристикой становится свищ, который может образоваться внутри, снаружи либо быть полным.

Свищ заметить очень просто, например, при пальпации, проведении компьютерной томограммы, УЗИ либо МРТ. Фистулография помогает указать ход свища, если присутствуют полости и ответвления.

Лечение

При начальном остром гнойном ишиоректальном парапроктите используется внешняя терапия. Производятся сидячие ванночки с добавлением раствора Перманганата калия, а также употребление таблеток с антибактериальным действием. Лечебные мероприятия гнойного острого парапроктита со зрелой фистулой выполняется исключительно при помощи операции.

Оперативное вмешательство

Операция при парапроктите заключается в произведении надреза, дренирования, устранения гнойного содержимого. Манипуляцию назначают в экстренном (момент усугубления парапроктита) режиме или плановом (при снижении воспаления).

Острая форма патологии выполняется 2 видами оперативного лечения ишиоректального парапроктита:

1. Одномоментное – в данной ситуации происходит вскрытие гнойника, очищение его содержимого, делается резекция поврежденных ректальных желез, анальной крипты. Такую процедуру применяют, если точно определены размеры и месторасположение гнойника, а близко размещенные ткани не задеты или совсем чуть-чуть.
2. Многомоментное – производятся такие же манипуляции, что и в прежнем случае, но они делятся на 2 этапа, промежуток между ними может быть 5-7 дней. Первым действием вскрывают гнойник, дренируют. Вторая операция подразумевает удаление ректальной пазухи, железы, которые воспалены.

Раннее оперативное вмешательство позволяет благоприятно справиться с недугом, без каких-либо негативных последствий.

Послеоперационное лечение

Терапия после операции является главным этапом восстановления тканей прооперированной области. Чтобы болезнь не возобновилась, следует внимательно наблюдать за состоянием обработанной зоны. Ежедневно производить перевязку. Рану следует дезинфицировать антисептическим средством, после чего обработать мазью с противобактериальным эффектом, наложить марлевую повязку.

Также очень важным является диетическое питание. После удаления гнойника разрешается употреблять пищу не сразу. Вначале можно одну воду. Последующие пару дней меню должно быть щадящим. Не стоит кушать сладости, мучные изделия, фрукты, овощи, жирную, жареную еду.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

Парапроктит - Симптомы и виды

Парапроктит – гнойное воспаление прямой кишки.

По тому, как проходит заболевание, различают острый парапроктит и хронический, а в зависимости от места локализации гнойного воспаления (свища) - подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) парапроктит.

Симптомы заболевания

Первичный острый парапроктит развивается быстро, за 3-5дн.

Первые симптомы подкожного парапроктита – покраснение кожи вокруг ануса, отек, боль в заднем проходе, при дефекации усиливающаяся, задержка стула, повышенная температура тела. Если гнойник расположен ближе к передней стенке заднего прохода, может наблюдаться болезненное мочеиспускание.

Ишиоректальный парапроктит визуально определяется уже на поздних стадиях – в виде сглаживания перианальных складок, явной ягодичной ассиметрии. Поэтому поводом для врачебного осмотра должна стать постоянная тупая боль в тазу, прямой кишке, которая при дефекации становится сильнее, общее ухудшение состояния, озноб. При более детальном осмотре при этом виде парапроктита находят утолщение прямой кишки повыше анального канала и сглаженность складок слизистой на пораженной стороне. В конце первой недели заболевания повышается местно температура, уплотнение выходит в просвет кишки, может задеть уретру или предстательную железу.

При подслизистом парапроктите гнойник располагается ближе к просвету кишки, поэтому гной может выходить наружу. Больной ощущает боли в кишке, которые сильнее ощущаются при дефекации, у него умеренно высокая температура тела.

Тазово-прямокишечный парапроктит проходит наиболее тяжело и его симптомы в виде тупых болей глубоко в тазу и кишке, задержки стула и лихорадки проявляются уже на поздних его стадиях, когда появляется гнойник (через 1-3нед). На ранней стадии заболевания при осмотре можно обнаружить болезненность какой-то из стенок среднего и верхнего отделов прямой кишки или уплотнение. Пациент боли на ранней стадии заболевания не чувствует, но у него наблюдается озноб, слабость, потеря аппетита.

www.upclinic.ru

---

Смотрите также

• 
  Мрт ребер грудной клетки
• 
  Что показывает мрт лимфоузлов
• 
  Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
• 
  Альметьевск медсанчасть мрт
• 
  Энерго ленинский мрт
• 
  Гулькевичи пульс мрт
• 
  Аллергия на мрт
• 
  Институт физкультуры и спорта на сиреневом бульваре томография
• 
  Склероз рассеянный как выглядит на мрт
• 
  Мрт лимфоузлов подчелюстных
• 
  Мрт или узи тазобедренного сустава что лучше