Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Пкс на мрт фото


МРТ, диагностика, лечение, полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ НА МРТ

Исследования показывают, что чувствительность МРТ как метода диагностики разрыва передней крестообразной связки (ПКС) варьируется в пределах от 78% до 100%, а специфичность – в пределах от 68 до 100%. По данным недавних исследований, точность метода  достигает 95%, с учетом всех ошибок в интерпретации снимков при диагностике проксимального, частичного или застарелого разрыва.  Чувствительность также значимо снижается при наличии повреждений других крупных связок коленного сустава.

О роли МРТ в диагностике повреждений ПКС у детей  имеется меньше данных по сравнению с таковыми у взрослых пациентов.  Показано, что точность метода невысока в раннем подростковом возрасте; впрочем,  согласно результатам  исследования, проведенного на пациентах 5-16 лет,  чувствительность метода достигала 95%, а  специфичность —  88%.

При проведении высокоразрешающего МРТ мощностью 3 Тесла точность визуализации повреждений связки значимо не повышалась, несмотря на улучшенное отображение переднемедиального или заднелатерального пучков.

Большинство разрывов (около 70%) происходят в средней части связки; 7-20% – у места ее проксимального прикрепления. Только 3-10% разрывов приходятся на дистальный отдел в месте прикрепления связки к большеберцовой кости.

ПЕРВИЧНЫЕ (ПРЯМЫЕ) ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ПКС

Прямые признаки свежего разрыва ПКС  (т.е. МРТ-феномены, отсутствующие в случае неповрежденной связки) позволяют с большой точностью диагностировать повреждение даже при отсутствии вторичных признаков:

  1. Отсутствие визуализации связки
  2. Очаговая неоднородность структуры
  3. Искривленность, изогнутость хода
  4. Патологическое положение оси связки

Чаще всего свежий разрыв изображается на снимках МРТ в виде отсутствия визуализации связки с ее замещением  местным отеком и кровоизлиянием, обусловленными повреждением.  Частичный разрыв, представленный на снимках в виде расширенной ПКС с сигналом повышенной интенсивности, но с визуализируемыми целостными волокнами, принято называть интерстициальным разрывом (или расслаивающим).  Такую МР-картину следует отличать от мукоидной дистрофии (дегенерации) неповрежденной связки (будет обсуждено подробнее далее).

Отсутствие визуализации как первичный признак разрыва ПКС. Полное (или почти полное) отсутствие визуализации связки на сагиттальных снимках с воспалительным отеком и кровоизлиянием в месте ее обычной локализации является одной из самых частых картин при свежей травме. Примечание: нормальная связка иногда плохо видна на сагиттальных изображениях с коротким временем эхо  (Т1-взвешенное  или  изображение в режиме градиентное эхо). Такая проблема отсутствует при анализе Т2-взвешенных изображений; кроме этого, изображения в разных плоскостях должны тщательно сопоставляться.

Отсутствие визуализации передней крестообразной связки как первичный признак ее повреждения. На сагиттальном  Т2-взвешенном изображении в режиме быстрого спин-эхо с жироподавлением  визуализируется замещение ПКС в межмыщелковой ямке гиперинтенсивным сигналом от отечной жидкости.

Очаговая неоднородность сигнала как первичный признак повреждения ПКС. На Т2-взвешенном изображении виден очаговый гиперинтенсивный отек и/или скопление жидкости в области проксимальной части ПКС.

Положение оси ПКС считается патологическим,  если ось заметно смещена в горизонтальном направлении по сравнению с линией, проведенной вдоль свода межмыщелковой ямки (линией Блуменсаата), на сагиттальных изображениях. Положение оси ПКС может быть также оценено количественно, но авторы не указывают на необходимость проведения такого анализа.  

Искривление/нелинейность как первичный признак разрыва передней крестообразной связки. На Т1-взвешенном сагиттальном МР-изображении видна  резко искривленная средняя часть ПКС (показано стрелкой). Нормальная связка обычно имеет мягко изогнутую выпуклостью вниз форму, в то время как волнистая или остро изогнутая форма указывает на патологические изменения. 

Первичные признаки повреждения ПКС. На  изображении в сагиттальной плоскости (вверху слева) отмечается  высокоинтенсивное по сигналу  нарушение целостности связки, имеющей фрагментированный вид. На корональной проекции в Т2-взвешенном изображении (вверху справа) и Т1-взвешенном изображении (внизу) отмечается отсутствие визуализации волокон, а также  патологический отек и скопление жидкости в латеральной части  межмыщелковой ямки.

Уплощенная ось дистальной части ПКС как первичный признак травмы. Этот признак обладает очень высокой специфичностью. Визуализация проксимальной части связки затруднена, что также подтверждает диагноз.

Незначительно уплощенная ось ПКС как первичный признак повреждения. На сагиттальном Т2-взвешенном изображении видна несколько более горизонтальная ось (указано стрелкой) по сравнению с осью  свода межмыщелковой ямки, или линии Блюменсаата (указано стрелкой) у пациента с артроскопически подтвержденным разрывом передней крестообразной связки.

Культя частично или полностью разорванной ПКС может пролабировать в переднем направлении в переднюю часть межмыщелковой ямки, что приводит к «угловатому» виду связки;  может образовывать узелки.  Этот признак получил название признак bell-hammer, «признак молоточка» (bell-hammer sign) или «дооперационный синдром циклопа» (аналогичен классическому синдрому циклопа: очаговым фиброзным разрастаниям кпереди от трансплантата).

Наряду с оценкой сагиттальных и корональных изображений, необходимо тщательно изучать акисальные сканы на предмет первичных признаков.  Сигнал от проксимального отдела ПКС в виде гипоинтенсивной тени овальной формы  может быть ослаблен, фрагментирован, полностью или частично замещен кровоизлиянием или смещен в сторону от латеральной стенки межмыщелковой ямки.

Разрыв ПКС на аксиальном Т2-взвешенном изображении с режимом подавления жира. Отмечается отсутствие визуализации ПКС в верхней части межмыщелковой ямки.  Помимо этого, имеет ся значительная экссудация в полость сустава и киста Бейкера.

ВТОРИЧНЫЕ (КОСВЕННЫЕ) ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ПКС

Прочие МРТ-феномены принято называть вторичными признаками.  Чувствительность таких диагностических признаков весьма ограничена; таким образом, их отсутствие не позволяет исключить повреждение ПКС.  Некоторые из этих признаков, впрочем, обладают специфичностью более 80%  в диагностике повреждений ПКС (будет рассмотрено ниже). Как следствие,  они могут помочь в установке диагноза в  тех случаях, когда наличие первичных признаков представляется сомнительным.

К высокоспецифичным вторичным признакам относят ушибы и/или остеохондральные переломы, возникающие по механизму скручивания сустава, а также  перелом Сегонда.

Повреждения костей по механизму скручивания (pivot-shift)

При наличии вращательного компонента повреждения ПКС имеет место наружная ротация латерального мыщелка бедренной кости относительно фиксированной большеберцовой кости. Этот поворот со смещением приводит к тому, что латеральный мыщелок бедренной кости «врезается» в задне-латеральную область суставной поверхности большеберцовой кости, что часто вызывает характерные костные повреждения обеих костей.

Повреждение латерального мыщелка бедренной кости происходит, чаще всего, вблизи переднего рога латерального мениска, но может быть смещено кзади, если повреждение произошло во время сгибания в коленном суставе.  Повреждение большеберцовой кости вовлекает ее заднелатеральную часть.

При тяжелых травмах костные повреждения могут сопровождаться остеохондральными переломами. На МРТ  в таких случаях видны субхондральные линии перелома, либо уплощение поверхности кортикального слоя.  На сагиттальных сканах (и рентгеновских снимках в боковой проекции) может определяться «признак глубокой латеральной вырезки бедренной кости»,  который представляет собой увеличенную  (глубиной более 1,5 мм) борозду между латеральным мыщелком бедренной кости и надколенником. Подобные переломы прекрасно визуализируются на МРТ, но часто остаются незамеченными на рентгеновских снимках.  Такие переломы выглядят как незначительное кортикальное вдавление или как отрыв мелкого костного фрагмента в задней части суставной капсулы.

Остеохондральный перелом латерального мыщелка бедренной кости по механизму  pivot-shift на сагиттальном изображении в режиме  градиентное эхо у 17-летнего пациента с артроскопически подтвержденным разрывом ПКС. Перелом представлен локальным вдавлением кортикального слоя по суставной поверхности мыщелка (указано стрелкой) вблизи переднего рога латерального мениска. 

Симптом глубокой латеральной вырезки бедренной кости как вторичный признак повреждения передней крестообразной связки. На рентгенограмме в боковой проекции необычно выделяется латеральная вырезка между мыщелком и надколенником.  Такие находки должны навести на мысль о возможном повреждении по механизму pivot-shift.

Характерные повреждения по механизму скручивания, в частности остеохондральные переломы большеберцовой или бедренной костей указывают на повреждение ПКС с вероятностью более 90%. Впрочем, изредка такие повреждения встречаются без ассоциированного разрыва ПКС, чаще у детей или подростков.

Ушибы или импрессионные переломы медиальной части большеберцовой кости, возникающие по типу противоудара, также характерны для описанного механизма травмы. Чаще всего такие повреждения вовлекают задне-медиальную часть суставной поверхности большеберцовой кости или место вблизи прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы.

Медиальное повреждение большеберцовой кости в сочетании с травмой ПКС. Отмечается высокоинтенсивный сигнал от костного повреждения в заднемедиальной части суставной поверхности большеберцовой кости. Такая картина часто обнаруживается вследствие  резкого поворота со смещением. Такое костное повреждение является признаком ротационного механизма травмы.  В подобных случаях также часто встречаются разрывы медиального мениска (даже если разрыв мениска не виден, зачастую имеют место скрытые разрывы  в области соединения мениска с суставной капсулой).

Тяжелое повреждение по типу противоудара в заднемедиальной зоне большеберцовой кости с импрессионным переломом у пациента 26 лет с артроскопически подтвержденным разрывом ПКС.

Ранее считалось, что МРТ-признаки подобных костных повреждений сохраняются до 6 недель. Сейчас же ясно, что такие повреждения продолжают быть заметными на МРТ в течение 12-14 недель после травмы.

Предположительно, такие видимые на МРТ повреждения костей могут быть диагностически значимыми для определения более высокой вероятности соответствующего повреждения хряща, что может повлечь за собой последующие дегенеративные изменения в суставе.

Переднее смещение большеберцовой кости

Смещение большеберцовой кости кпереди является МРТ-аналогом симптома переднего «выдвижного ящика», определяемого при физикальном обследовании пациента, и, таким образом, указывает на нарушенную функцию передней крестообразной связки. Специалист по лучевой диагностике должен искать этот признак на сагиттальных срезах, проведенных через центр латерального мыщелка бедренной кости. Если большеберцовая кость смещена кпереди так, что расстояние между вертикальными касательными линиями, проведенными через задний край бедренной и большеберцовой костей, превышает 5 мм, то следует заподозрить свежий или застарелый разрыв ПКС. Смещение меньшей степени оказывается недостоверным.

Патологическое смещение большеберцовой кости также можно заподозрить, если вертикальная касательная к задней поверхности кортикального слоя суставной поверхности большеберцовой кости проходит через задний рог мениска.

Переднее смещение большеберцовой кости как косвенный признак разрыва ПКС. На сагиттальном Т2- взвешенном изображении у пациента с артроскопически подтвержденным разрывом ПКС заметно умеренное переднее смещение большеберцовой кости. В результате, касательная линия, проведенная по заднему краю бедренной кости, проходит через задний рог латерального мениска (признак «непокрытого мениска»). В здоровом коленном суставе эта линия проходит позади мениска. Этот признак следует искать на изображении в плоскости, проведенной через среднюю часть латерального мыщелка бедренной кости. Он характерен как для свежего, так и для застарелого разрыва связки.

Перелом Сегонда: взаимосвязь с повреждением ПКС

Перелом Сегонда является характерным переломом большеберцовой кости, который в 75-100% случаев ассоциирован с разрывом ПКС. Перелом Сегонда представляет собой эллипсовидный, вертикально направленный костный осколок, расположенный параллельно латеральному кортикальному краю большеберцовой кости примерно на 4 мм дистальнее суставной поверхности. Переломы Сегонда традиционно связывают с тракционным отрывом средней трети менискотибиальной связки от капсулы сустава; в последнее время в формировании перелома все больше подчеркивается возможная роль илиотибиального тракта и связочного комплекса латеральной коллатеральной связки.

Что такое перелом Сегонда? На Т1-взвешенном изображении виден характерный вытянутый костный фрагмент, расположенный вдоль проксимального и латерального края большеберцовой кости (указано стрелкой). Этот перелом ассоциирован с разрывом ПКС (в межмыщелковой ямке определяется культя связки).

Перелом Сегонда на рентгенограмме в передне-задней проекции виден линейный костный фрагмент, расположенный параллельно проксимальной латеральной поверхности большеберцовой кости (указано стрелкой). У пациентов с переломом Сегонда очень высока вероятность разрыва ПКС. 

На МРТ переломы Сегонда нелегко заметить, и поэтому их часто пропускают. Часто внимание врача, оценивающего снимок, отвлекает напоминающий отек очаг усиленного сигнала в мозговом слое прилежащей латеральной части суставной поверхности большеберцовой кости. Костный фрагмент при переломе Сегонда в остром периоде выглядит на Т2-взвешенном изображении как высокоинтенсивный очаг отека в мозговом веществе; по прошествии времени сигнал становится изоинтенсивным по отношению к костному мозгу (или низкоинтенсивным, что соответствует склерозированию костной ткани) и может распространяться по ходу кости вниз.

На снимках в прямой проекции перелом Сегонда следует отличать от перелома бугорка Жерди, т.е. его травматического отрыва в переднебоковом направлении вследствии тракции илиотибиального тракта; этот перелом лучше виден на рентгеновском снимке в положении наружной ротации. В противоположность этому, перелом Сегонда лучше визуализируется на рентгеновском снимке в классической передне-задней проекции.

Отрывной (авульсионный) перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости 

На самом деле передняя крестообразная связка прикрепляется не непосредственно к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости, а несколько латеральнее и кпереди. Таким образом, переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости могут наблюдаться у пациентов с неповрежденной ПКС. Тем не менее, возможность повреждения ПКС следует иметь в виду при обследовании пациентов с такими переломами. Отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, сопровождающийся повреждением или функциональной недостаточностью ПКС, указывает, в большинстве случаев, на разгибательный механизм получения травмы. Среди взрослых лишь у 5% травматическое повреждение связки сопровождается отрывным переломом большеберцовой кости. Такие переломы чаще встречаются изолированно у детей, в то время как у взрослых они представляют собой серьезную травму, ассоциированную со многими другими повреждениями.

Вторичная функциональная недостаточность передней крестообразной связки вследствие дистального отрывного перелома большеберцовой кости. Отрывной перелом (показан стрелкой) виден в типичном месте дистального прикрепления ПКС вблизи межмыщелкового возвышения. Такая находка должна навести на мысль о возможном поражении ПКС, потому что ПКС прикрепляется чуть латеральнее межмыщелкового возвышения. У детей, чаще всего, это представляет собой изолированное повреждение (сопровождающееся вовлечением ПКС или без такового). У взрослых, однако, такие переломы образуются при приложении значительной силы; переломы часто оказываются протяженнее, чем ожидалось, и часто сопровождаются многочисленными другими повреждениями.

Отрывной перелом большеберцовой кости в месте прикрепления ПКС. На сагиттальном изображении в режиме градиентного эхо виден смещенный костный осколок в месте дистального прикрепления ПКС. Врач должен знать о возможности такого перелома, поскольку их часто пропускают. В неясных случаях может быть полезным КТ или второе мнение.

Было предложено несколько классификаций переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Выбор метода лечения неоднозначен; в случае более крупных костных фрагментов часто проводится хирургическое вмешательство с целью их репозиции.

ЧАСТИЧНЫЙ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Частичное повреждение передней крестообразной связки занимает около 10-43% всех разрывов. У детей этот тип разрыва встречается чаще. Особенности ведения и лечения пациентов с такими повреждениями еще обсуждаются. Разрыв низкой степени, затрагивающий менее 25% связки по результатам артроскопии, обладает благоприятным прогнозом; разрыв на 50-75% с большой вероятностью может перейти в полный разрыв ПКС. В целом, лишь менее, чем 50% пациентов с неоперированным частичным разрывом могут вернуться к тому уровню активности, которым обладали до травмы.

МРТ позволяет с большой точностью отличить нормальную ПКС от патологически измененной, но является гораздо менее достоверным методом в диагностике частичных разрывов.

Van Dyck с соавторами перечислили основные особенности МРТ-картины при частичных разрывах ПКС. Во-первых,  частичные разрывы могут быть похожими на полный разрыв. Переоценивание тяжести разрыва в таких случаях, к счастью, почти не влияет на исход, поскольку большинство частичных разрывов высокой степени переходят в полный разрыв, как только пациент возвращается к привычному уровню физической активности. Стоит еще раз подчеркнуть, что вторичные признаки разрыва ПКС (например, костные повреждения по типу pivot-shift) характерны как для полного, так и для частичного разрыва высокой степени, и поэтому не позволяют достоверно отличить полный разрыв от частичного.


Субтотальный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. Слева на Т2-взвешенном изображении заметно некоторое истощение ПКС; вероятно незначительное уплощение оси связки. В центре — тот же пациент на снимке в аксиальной плоскости: видна плохо различимая, фрагментированная связка. Справа — визуализируются типичные костные повреждения по типу pivot-shift в области латерального мыщелка бедренной кости и задне-латеральной поверхности большеберцовой кости. Тест Лахмана отрицательный. Из этих изображений видно, во-первых, что вторичные признаки разрыва (например, костные повреждения по типу pivot-shift) могут наблюдаться и при частичных разрывах, а во-вторых, что частичные разрывы высокой степени тяжело дифференцировать от полных разрывов.

Во-вторых,  частичный разрыв может напоминать мукоидную дистрофию (дегенерацию) ПКС. Связка утолщена, волокна выглядят прямыми и неизмененными, но иногда перемежаются участками сигнала средней и высокой интенсивности. Это соответствует расслаивающему типу разрыва, менее тяжелому, чем поперечный разрыв, благодаря чему при физическом обследовании не выявляется функциональных нарушений сустава.

Частичное повреждение ПКС: следует дифференцировать с мукоидной дегенерацией ПКС. Пациент поступил с жалобами на боль, без предшествующей травмы в анамнезе. ПКС увеличена за счёт гиперинтенсивных участков, не соответствующих отеку, которыми перемежаются неповрежденные волокна ПКС. Дифференциальный диагноз включает в себя мукоидную дистрофию (довольно часто встречается) и расслаивающий частичный разрыв. Для установки диагноза необходимо уточнение анамнеза и проведение теста Лахмана.

В-третьих, МРТ-изображение с частичным повреждением связки может представлять собой норму. Об этом нужно помнить, и предполагать частичный разрыв в случаях, когда имеют место соответствующий механизм повреждения, определяемая физически нестабильность сустава, или же если имеются косвенные признаки повреждения передней крестообразной связки на МРТ (например, повреждения костей или переднее смещение большеберцовой кости).

Как уже было обсуждено ранее, полный или частичный разрыв ПКС может сформировать культю, которая пролабирует кпереди в передней области межмыщелковой ямки бедренной кости (т.н. признак молоточка или дооперационный циклоп-синдром). Lefevre et al. указывают, что несмотря на то, что этот признак не является типичным, он может оказаться полезным в диагностическом поиске. Этот признак представляет собой либо (1) выпирающую вперед культю ПКС, либо (2) гетерогенный узел с неоднородным сигналом, который проецируется кпереди от ПКС. Гистологическое исследование таких узлов выявляет дезорганизованные волокна ПКС, фиброз, воспаление и кровоизлияние, что напоминает собой гистологическую характеристику тканевых изменений при посттранплантационном циклоп-синдроме; как и у пациентов с посттранплантационными артрофибротическими изменениями, в таких случаях наблюдается ограничение подвижности в суставе.

Из сказанного выше становится ясно, что МРТ может оказать существенную помощь в диагностике и ведении частичных разрывов, и что нельзя игнорировать обнаруживаемые на снимках признаки, даже при отрицательном результате теста Лахмана. Также могут оказаться полезными дополнительные сканы в косо-корональной проекции, изображения с изотропным вокселем или в положении сгибания.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА: ЛЕЧЕНИЕ

Выбор метода лечения разрыва ПКС зависит от степени травмы и ваших конкретных целей и потребностей. Некоторые люди с подобной травмой могут продолжать вести привычный образ жизни, однако впоследствии страдать от долгосрочных последствий травмы. Что касается спортсменов, то для скорейшего возобновления физической активности лучшим выбором могут стать хирургия и физиотерапия.

Что делать при травме передней крестообразной связки?

  • Воздержитесь от физической активности до визита к врачу
  • Создайте меры по обездвиживанию конечности (шина, тугой бинт)
  • Держите ногу выше уровня сердца
  • Положите лед на колено
  • Используйте костыли, чтобы уменьшить давление на колено

ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАЗРЫВЕ ПКС

Иногда требуется полное хирургическое восстановление связки с использованием подколенного сухожилия, донорского материала или искусственного материала. После операции может потребоваться до шести месяцев физиотерапии, чтобы восстановить полный диапазон движений и силы ног. Как правило, восстановительные операции имеют хорошие результаты. При правильном выборе метода лечения возможно полное выздоровление. Необходимым условием успешного лечения является точная оценка результатов МРТ. Если существуют сомнения или неточности в трактовке снимков, можно получить дополнительное второе мнение специализированного радиолога.

ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТИЧНОГО РАЗРЫВА

Рекомендации лечения пациентов с частичным разрывом ПКС еще активно обсуждаются. В пользу выбора консервативного лечения указывают такие факторы, как пожилой возраст, отрицательный или близкий к отрицательному результат теста Лахмана, умеренная повседневная физическая активность и выявленное артроскопически повреждение менее 50% волокон ПКС. Реконструктивное хирургическое лечение больше подходит молодым и физически активным пациентам, пациентам с положительным тестом Лахмана, поражением более 50% волокон ПКС или вовлечением задне-латерального пучка по результатам артроскопии.

При подготовке текста использованы материалы:

https://emedicine.medscape.com/article/400547-overview#showall

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

teleradiologia.ru

Передняя и задняя крестообразные связки на МРТ

Крестообразные связки стабилизируют коленный сустав, поэтому при разрывах, растяжениях, патологических образованиях внутри коленного сустава появляются жалобы пациентов на хруст, ограничение движений, невозможность ходьбы, боль.

На УЗИ нельзя обнаружить повреждение передней крестообразной связки. МРТ является достаточно чувствительным методом, но применять его без показаний не рекомендуем. По частоте распространенности нозология занимает второе место среди всех травм коленного сустава после дефектов мениска.

Заслуживает внимания верификация патологии на поздних стадиях, так как диагностика осуществляется только клиническими методами. Магнитно-резонансная томография позволяет верифицировать нозологию на ранней стадии, но метод не получил широкого распространения в периферических медицинских заведениях из-за высокой цены.

Статистика указывает на преимущественное распространение хронических разрывов коллатеральных связок колена у молодых людей, которые увлекаются спортом и физкультурой. Частые разрывы приводят к клинической нестабильности, инвалидности, дегенеративно-дистрофическому гонартрозу (остеоартрозу коленного сустава). Причиной является несвоевременное выявление, приводящее к формированию рубцового процесса, хронического воспаления, дегенеративных повреждений костной ткани. Последствие состояния необратимы. Крайняя степень – полная инвалидность по причине сильного ограничения подвижности коленного сустава.

Крестообразные связки на МРТ – зачем нужна диагностика

МРТ крестообразных связок рекомендуем проводить при наличии у пациента в анамнезе ротационного подворота колена при сохранении устойчивости голени. Скручивание приводит к сильной нагрузке на связки. Ситуация характерна для волейболистов, футболистов, баскетболистов. Спортсмены, занятые подвижными видами, имеют хронические неполные разрывы, которые прогрессируют на протяжении всей жизни. Магнитно-резонасная томография в такой ситуации показывает сложные изменения всех мягких тканей. При хроническом воспалении у пациентов нередко развивается отечность, киста Беккера и другие сопутствующие повреждения, влияющие на подвижность колена.

Для назначения обследования следует собрать анамнез. Пациент рассказывает о хрусте после подворота сустава. Болевого синдрома при разрыве передней крестообразной связки не возникает. Наличие боли свидетельствует о вероятности повреждения менисков, переломах костей, что нужно учитывать при назначении диагностических методов. Костно-деструктивные поражения лучше визуализируются при рентгенографии коленного сустава в прямой и боковой проекциях. УЗИ при поражении связок малоинформативно, поэтому советуем при наличии подозрений на поражение суставно-связочного аппарата после рентгеновского обследования сделать МРТ коллатеральных связок. На полученных фото снимках следует тщательно изучить все анатомические структуры. Несколько ниже опишем рациональный подход к диагностике повреждений коленного сустава.

МРТ разрыва передней крестообразной связки – практические особенности

Рассмотрим важные клинические особенности назначения МРТ при разрыве передней крестообразной связки:

1. Крестообразная связка спереди – это важный стабилизатор колена. При ее растяжении, надрыве, разрыве возникает некоторое смещение голени внутрь и кпереди. Выявление нестабильности косвенным образом указывает на необходимость МР-сканирования. Дополнительным критерием является анамнез на скручивание колена при фиксированном голеностопном суставе;
2. По морфологическому механизму встречаются частичные и полные разрывы, растяжения связочного аппарата. Обнаружение на МР-томограмме разрывов – это не единственная цель. Метод позволяет диагностировать сопутствующие патологические изменения – повреждение менисков, фрагментарные отрывы костей;
3. При своевременном назначении МРТ коленного сустава возможно проведение консервативных процедур, способствующих быстрому заживлению повреждений суставно-связочного аппарата. Временное обездвиживание, наложение холода на область повреждения способствует остановке кровотечения, уменьшению воспалительного процесса;
4. Определение разрыва передней крестообразной связки на фото томограммы на начальной стадии возможно до появления признаков нестабильности – непослушность колена, вывихивания, выскальзывания; 5. При обнаружении повреждения на позднем этапе потребуется хирургическое вмешательство. Только так можно вернуть подвижность. Суть операции – пластика связки путем взятия ткани из надколенника. Ушивание передней коллатеральной связки не осуществляется;
6. Для повышения эффективности консервативных процедур, ускорения процесса заживления после операции потребуется реабилитация.

Примерно так выглядят клинические критерии, связанные с применением МР-сканирования крестообразных связок колена.

Магнитно-резонансная картина передней крестообразной связки – что показывают томограммы

Передняя крестообразная связка обладает определенными обладает резервными возможностями к разрыву. Без потери свойства структура растягивается на 4%. Свыше данного значения в зависимости от величины скручивания возникают микроразрывы отдельных волокон, частичные или полные разрывы. На основе описанных значений американская ассоциация спортивных травм разработала классификацию патологии на основе степени повреждений:

• 1 степень характеризуется отдельными микроразрывами волокон с клиническими симптомами умеренного ограничения подвижности, болевым синдромом, отечностью, сохранением стабильности;
• 2 степень проявляется частичными разрывами, которые по характеру аналогичны малым повреждениям, но механизм травматизации отличается многократным повторением небольшого скручивания, что характерно для спортсменов. После каждого отдельного микроразрыва связка становится менее склонной к сохранению стабильности. Каждая последующая травма увеличивает степень частичного разрыва;
• 3 степень – это полный разрыв, при котором формируется острое ограничение подвижности коленного сустава, сильная нестабильность, нарушение опорной функции.

Отечественные травматологи указывают на наличие других вариантов повреждения передней крестообразной связки. Структура имеет две ножки – задне-наружную и передне-внутреннюю. При разрыве только одной ножки создается вероятность блока движений колена, так как волокно свободно болтается.

Еще одним интересным механизмом является перелом Сегонда – отрыв межмыщелкового возвышения. Суть формирования патологии – перелом места прикрепления связки в области большеберцовой кости. Перелом Сегонда можно визуализировать на рентгенограмме. В месте локализации прослеживается линия просветления в области верхней части большеберцовой кости. Линейная тень может иметь небольшую протяженность или тонкое линейное просветление.

Для исключения нозологии рекомендуется распространенный подход к диагностике патологии коленнного сустава. Вначале делают рентгенографию. Отрыв участка мыщелка большеберцовой кости требует оперативного вмешательства, так как подразумевается отрыв передней крестообразной связки в месте фиксации.

На следующем этапе проводится МРТ коленного сустава для определения сопутствующих осложнений, тактики оперативного вмешательства. Для выполнения исследования нужно точные показания, так как МР-сканирование не безвредно в психологическом отношении. Об этом читайте ниже.

При анализе литературы можно встретить противоречия описанному методу сочетанного использования рентгеновского обследования и магнитно-резонансной томографии. В большинстве случаев перелом Сегонда определяется клиническими методами. Травматологи владеют тестами определения подвижности колена.

Обнаружение сильного повреждения связки при МР-сканировании может не сочетаться с сильной нестабильностью. Ситуация не требует оперативного вмешательства, но пациент желает, чтобы у него все было приближено к физиологической норме, поэтому будет уговаривать врача на оперативное вмешательства. В такой ситуации сложно дать гарантию, что состояние после пластики связки будет лучше, чем работа колена до операции.

Подобные ситуации в англоязычной литературе обозначаются «VOMIT», что в переводе означает «жертва лучевых методов исследований».

Таким образом, назначение МРТ передней крестообразной связки должно быть обоснованным. Метод используется тогда, когда у пациента появляется ограничение подвижности или болевой синдром без очевидных причин, мешающих ходьбе.

В любом случае на первичном этапе диагностики патологии коленного сустава следует назначать рентгенографию. Метод не визуализирует связочные структуры, но по косвенным признакам удается предположить вероятность разрыва передней или задней крестообразных связок, верифицировать отрыв фрагмента большеберцовой кости.

МРТ картина надрыва задней крестообразной связки

В отличие от передней надрыв задней крестообразной связки сформировать достаточно сложно. Для возникновения патологии требуется прямой удар спереди по голени. Механизм часто формируется при дорожно-транспортных происшествиях. Патология часто прослеживается при бампер-переломе, когда передняя часть автомобиля ударяет по голени человека ниже колена.

Водитель автомобиля при резком торможении ударяется коленом о приборную панель, но только при отсутствии подушки безопасности.

Нужно учитывать, что крепкие мышечные группы бедра и голени являются противодействием переднему удару. Если мускулатура развита, для надрыва задней крестообразной связки требуется сильный удар спереди.

Клиническими тестами травматологам достаточно сложно установить разрыв задней крестообразной связки, поэтому при обращении человека за помощью требуется изучение анамнеза. При обращении человека через некоторое время вероятен сильный болевой синдром, который усиливается при нестабильности.

Редко появляется смещение в острый период травмы. При наличии анамнеза, указывающего на сильный прямой удар в область голени ниже колена, рекомендуем выполнить рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекции. Латеральные снимки необходимы для верификации синдрома выдвижного ящика. При надавливании на кости голени и выполнении рентгенографии прослеживается смещение большеберцовой кости.

Заподозрить надрыв задней крестообразной связки травматолог может по наличию кровоизлияний и ссадин на передней поверхности голени, кровотечении в подколенной ямке. При наличии сопутствующей нестабильности рекомендуем сделать МРТ коленной области для определения состояния задней крестообразной связки, разрыва менисков.

Нужно учитывать, что магнитно-резонансная томография в острый момент травмы затруднена, так как отечность и болевой синдром мешают обследованию из-за подавления сигнала сопутствующими патологическими изменениями тканей.

Клинически «синдром выдвижного ящика» выполняется после положения пациента на спине. Колено человека сгибается под прямым углом, производится надавливание на голень. На снимках в боковой проекции проводится оценка смещения большеберцовой кости кзади.

Для правильной оценки смещения вначале тест проводится со стороны здоровой конечности.

В заключении нужно сказать, что разрывы задней крестообразной связки также могут сопровождаться отрывами мыщелков бедренной кости, которые хорошо прослеживаются на рентгенограмме. На снимке может прослеживаться некоторое отклонение голени назад, что также свидетельствует о надрыве крестообразной связки.

Итак, МРТ передней и задней крестообразных связок является золотым стандартом диагностики патологии мягких тканей коленного сустава. Достоверность магнитно-резонансной томографии – от 95 до 100%.

 

МРТ передней крестообразной связки в норме, рентгенограмме при отрыве фрагмента большеберцовой кости, МР-сканирование при разрыве передней крестообразной связки (3)Рентгенограммы коленного сустава в боковой проекции при оценке синдрома выдвижного ящика. На первом фото норма, на втором снимке – смещение большеберцовой кости при разрыве задней крестообразной связки.

 

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

secondopinions.ru

Частичное повреждение передней крестообразной связки - Ревматология

анонимно, Мужчина, 22 года

Доброго времени суток, артак мацакович! Я хотел проконсультироваться у вас по поводу травмы. В июне этого года, я не удачно сыграл футбол, резко развернулся и открылась сильная боль в ноге . В этот же день съездил в травмпункт, мне сделали рентген и сказали, что все в порядке. Прошла неделя с того времени, боль утихла и я смог уже нормально ходить. Но периодически нога дает о себе знать. Прочитал в интернете, что лучше сделать мрт. Сделал мрт и снимки показали признаки частичного повреждения передней крестообразной связки. Синовит. Полный текст таков: на серии мр-томограмм левого коленного сустава форма и положение костей формирующих коленный сустав не изменены, суставные поверхности конгруэнтны. Ширина суставной щели не изменена. В исследуемой зоне (н/3 бедренной и в/3 берцовых костей) определяются множественные дополнительные образования неоднородно пониженной интенсивности на т1 и т2 ви, spair за счет жидкостного содержимого, некоторые прилежат к кортикальному слою, размерами от 3 до max 16 мм (крупный участок на границе метафиза и диафиза большеберцовой кости). В основной полости сустава, переднем и заднем заворотах прослеживается небольшое количество жидкости. Гиалиновый хрящ хорошо дифференцируется, структура его однородная. Мениски заметно не изменены, мр-сигнал однородной интенсивности. Передняя крестообразная связка в верхней трети утолщена, неоднородно пониженной интенсивности с линейными участками повышенной интенсивности за счет линейных разрывов, задняя крестообразная связка деформирована под углом. Коллатеральные связки четко дифференцируется, структура их не изменена, контуры четкие и ровные. Локальных скоплений жидкости в околосвязочных пространствах не выявлено. Надколенник правильно расположен, не смещен. Гиалиновый хрящ наколенника не изменен, структура его однородная. Форма жирового тела не изменена, структура его - без признаков склерозирования и фрагментации. Окружающие мягкие ткани без особенностей. Лимфатические узлы подколенной области не увеличены. Заключение: мрт признаки частичного повреждения передней крестообразной связки. Синовит. Костные кисты? Н/3 бедренной и в/3 берцовых костей. Рекомендации: консультация травматолога. Кт для уточнения костных изменений. На сегодняшний день, нога меня редко беспокоит. Артак мацакович, прошу вас, посоветовать мне дальнейшее лечение. Нужно ли делать операцию? Прикрепляю, вам, несколько фотографий. Если, нужно, могу вам отправить полностью все исследование мрт архивом. Заранее спасибо.

К вопросу приложено фото

health.mail.ru

МРТ повреждение передних крестообразных связок

Описание

ПРАВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением, костных травматических изменений не определяется.

Капсула сустава тонкая. В полости сустава физиологическое количество суставной жидкости, выпота в суставе не выявлено.

Краевых остеофитов нет.

Сигнал от костного мозга не изменен.

Суставная щель не сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.

Мениски: В заднем роге внутреннего мениска определяется патологический МР-сигнал от горизонтального повреждения II степени по Stoller. Целостность наружного мениска сохранена.

Крестообразные связки: Передняя крестообразная связка в дистальном отделе утолщена, с участками патологического гиперинтенсивного на Т2 ВИ МР сигнала. Задняя крестообразная связка не утолщена, патологического изменения сигнала не выявлено.

Коллатеральные связи: Наружная и внутренняя не утолщены, патологического изменения сигнала не выявлено.

Собственная связка надколенника не утолщена, патологического изменения сигнала не выявлено.

Феморо-пателлярное сочленение не изменено.

Сигнал хрящевого компонента сустава сохранен, суставной гиалиновый хрящ не истончен.

Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей.

В подколенной ямке жидкостных скоплений не выявлено.

ЛЕВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением, костных травматических изменений не определяется.

Капсула сустава тонкая. В полости сустава физиологическое количество суставной жидкости, выпота в суставе не выявлено.

Краевых остеофитов нет.

Сигнал от костного мозга не изменен.

Суставная щель не сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.

Мениски: В заднем роге внутреннего мениска определяется патологический МР-сигнал от горизонтального повреждения II степени по Stoller. Целостность наружного мениска сохранена.

Крестообразные связки: Передняя крестообразная связка в дистальном отделе утолщена, с участками патологического гиперинтенсивного на Т2 ВИ МР сигнала. Задняя крестообразная связка не утолщена, патологического изменения сигнала не выявлено.

Коллатеральные связи: Наружная и внутренняя не утолщены, патологического изменения сигнала не выявлено.

Собственная связка надколенника не утолщена, патологического изменения сигнала не выявлено.

Феморо-пателлярное сочленение не изменено.

Сигнал хрящевого компонента сустава сохранен, суставной гиалиновый хрящ не истончен.

Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей.

В подколенной ямке жидкостных скоплений не выявлено.

Рекомендации

Консультация ортопеда

secondopinions.ru

Клиническое значение МРТ-диагностики при остром повреждении передней крестообразной связки коленного сустава - Эндоскопическая хирургия - 2016-05

В качестве стандартных методов обследования при острой травме коленного сустава чаще всего используются клинические и рентгенологические методы. При первичном обследовании поврежденного коленного сустава врач травматолог-ортопед часто пренебрегает использованием такого современного неинвазивного метода диагностики, как магнитно-резонансная томография (МРТ). Поэтому ошибки в диагностике патологии коленного сустава в острой стадии, по мнению многих авторов, достигают 30% [1—3]. Несмотря на то что МРТ-диагностика с успехом используется в медицине начиная с 1990-х годов, в нашей стране только в последнее десятилетие произошел бурный рост активности использования современных МР-томографов с высоким разрешением изображения, увеличилось их количество [4]. Однако стоимость МРТ-исследования с каждым годом растет, что замедляет распространение и использование этого метода диагностики острых травм, в частности, коленного сустава. МР-томографы с напряжением магнитного поля от 1,5 Tesla и более позволяют с 95—98% точностью определять повреждения связочно-капсульных структур, менисков, хряща и костной ткани коленного сустава [5]. Наше внимание привлекли контузионные изменения мыщелков бедренной и большеберцовой костей и их влияние на клиническую картину повреждения передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава. В тактике общего лечения острой травмы коленного сустава мы стали учитывать обнаруженные при МРТ контузионные изменения костных структур, образующих коленный сустав. В момент травмы коленного сустава наиболее часто контузии подвергаются наружные мыщелки бедренной и большеберцовой костей, что на МРТ выглядит в виде сигнала низкой интенсивности в режиме Т1 и сигнала высокой интенсивности в режиме Т2 [6, 7].

Материал и методы

В период 2003—2006 гг. на базе ГМЦ № 1 Минздрава России, НМХЦ им. Н.И. Пирогова в отделении ортопедии был прооперирован 221 пациент (67 (30,4%) женщин и 154 (69,6%) мужчины) с острым повреждением ПКС и хронической нестабильностью коленного сустава. Возраст пациентов колебался от 15 до 57 лет (средний возраст составил 29,3 года).

Из общего числа пациентов острая травма коленного сустава отмечена у 86 (40,7%) пациентов, хроническая и рецидивная нестабильность коленного сустава — у 125 (59,3%) пациентов. Механизм травмы коленного сустава был связан со сгибанием, ротацией, вальгусным и варусным отведением. Клиническое и специальное обследование пациентов проводилось по стандартным методикам. При этом мы ввели МРТ-диагностику в стандартное обследование.

Все пациенты как с хронической патологией коленного сустава, так и с острой его травмой были обследованы с помощью МРТ-диагностики, что резко повысило качество дооперационной диагностики внутрисуставных повреждений коленного сустава. МРТ-диагностику выполняли на томографах 3—4-го поколения, с напряжением магнитного поля свыше 1,5 Tesla, разрешающая способность которых позволяла визуализировать повреждения связочных структур, менисков, суставного хряща, костной ткани коленного сустава (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Острое повреждение ПКС коленного сустава. Стрелки указывают на зоны повреждения ПКС.

Рис. 2. МРТ старого повреждения ПКС коленного сустава. Стрелки указывают на зоны повреждения ПКС.

При МРТ-исследовании у 86 пациентов с острой травмой коленного сустава мы обнаружили в 39 (43%) случаях не только мягкотканные повреждения связочного аппарата, менисков, хряща, но и участки с контузией губчатой части мыщелков бедра и большеберцовой кости разной степени выраженности. Без применения МРТ такие травматические изменения (контузия) губчатой кости ранее вообще не диагностировались никакими другими методами. Мы обратили внимание на то, что все эти пациенты в отличие от остальных пациентов с острой травмой коленного сустава жаловались на выраженный болевой синдром и имели длительный период сгибательно-разгибательной контрактуры коленного сустава. В таких случаях мы откладывали оперативное лечение до стихания острого периода и болевых ощущений (рис. 3).

Рис. 3. МРТ-изображение коленного сустава в Т1- и Т2-режимах с участками острых контузионных изменений в мыщелках бедренной кости и наружном мыщелке большеберцовой кости (указано стрелками).

С помощью МРТ-контроля мы обнаружили, что внутрикостные кровоизлияния в мыщелках бедра и большеберцовой кости регрессировали примерно через 2—4 мес после травмы при условии целенаправленного медикаментозного и физиотерапевтического лечения именно этих контузионных явлений. По мере того как, по данным МРТ, костная ткань становилась нормальной, уменьшались болевой синдром и болевая защитная контрактура коленного сустава, возникала более благоприятная ситуация для дальнейшего оперативного лечения. И только на этом этапе всем 39 пациентам была проведена реконструкция ПКС из аутотканей по стандартным артроскопическим методикам.

Дооперационное выполнение МРТ-диагностики всем без исключения 211 пациентам с патологией коленного сустава позволило повысить уровень диагностики острой травмы коленного сустава до 76,6%, а в хронической стадии этот процент был доведен до 100. Таким образом, в клинике нам удалось повысить качество дооперационной диагностики острого повреждения ПКС коленного сустава.

Кроме того, после операции, помимо клинического обследования, мы выполняли МРТ для еще большей объективизации результатов аутопластики ПКС коленного сустава. Контрольная МРТ проводилась через год после аутопластики ПКС (рис. 4).

Рис. 4. МРТ-изображение трансплантата ПКС в разных срезах через 1 год после операции (указано стрелками). Трансплантат выглядит структурным, гомогенным и напряженным.

В последующем при обращении пациентов в клинику проводился МРТ-контроль в более поздние сроки. МРТ-контроль позволял определить плотность, структуру, напряжение трансплантата по наличию четкого контура, признаки его разрыхленности или повреждения (рис. 5 и 6).

Рис. 5. МРТ коленного сустава через 3 года после аутопластики ПКС из BTB (кость—связка—кость) с фиксацией рассасывающимися винтами (стрелки указывают на хорошо сформированный трансплантат ПКС и на винты в бедренном и большеберцовом каналах). Показывают расположение трансплантата и имплантов в бедренной и большеберцовой костях.

Рис. 6. МРТ левого коленного сустава через 5 лет после аутопластики ПКС из STGT (а) с поперечной фиксацией RigitFix в бедренном канале и винтом BioIntrafix в большеберцовом канале (б). Это известные аббревиатуры для травматологов-ортопедов.

Качественная МРТ-диагностика была ранее недоступна клиницистам, что приводило к длительному болевому синдрому в коленном суставе, формированию артрогенных контрактур и других нарушений у больных. Информация, которую способна дать МРТ, особенно важна в случае выполнения операции по реконструкции ПКС. По нашему мнению, если хирург не догадывается о наличии контузии мыщелков бедра и большеберцовой кости, он не может объяснить отрицательную клиническую картину у оперированных пациентов в ближайшем послеоперационном периоде.

Таким образом, не умаляя необходимости проведения полноценного клинического обследования, мы считаем, что МРТ-диагностика должна стать в нашей стране стандартным методом исследования патологии не только коленного, но и любого другого сустава как в хронической, так и в острой стадии, и особенно в острой. Кроме того, МРТ-диагностика крайне полезна для послеоперационного наблюдения за трансплантатом ПКС при условии использования рассасывающихся фиксирующих имплантатов.

www.mediasphera.ru

МРТ коленного сустава после операции | МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава стала повсеместно принятым диагностическим исследованием и резко сократила число артроскопий. В то же время, задача МРТ оценки состояния структур после операции на связках и менисках остается весьма непростой для многих центров МРТ СПб . МРТ в СПБ, проводимая профессором Холиным А.В., с успехом справляется с этой задачей не только в высоком поле, но и в том числе и на аппаратах открытого типа.

После операции частичного удаления мениска нередко возникают боли в оперированном суставе. тогда стоит вопрос о повторном разрыве. Задача МРТ коленного сустава состоит в дифференциальной диагностика следа восстановления мениска после операции от повторного разрыва. Повышенный сигнал в мениске на Т2-взвешенных МРТ очень схож при заживлении мениска и при разрыве, однако, разрывы обычно линейной формы и связаны с замечательной пластинкой. После операции могут быть также трабекулярные отеки костного мозга, что может отражать остеонекроз.

 

МРТ коленного сустава. Корональная Т2-взвешенаая МРТ. Нормальное состояние мениска после частичной менискэктомии.

 

МРТ коленного сустава. Сагиттальная МРТ, отражающая протонную плотность. Нормальная послеоперационная потеря контура сустава.

 

МРТ коленного сустава. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Повторный разрыв оперированного мениска.

 

МРТ коленного сустава. Корональная Т2-взвешенная томограмма с подавлением сигнала от жира. Остеонекроз после операции.

После восстановления передней крестообразной связки (ПКС) важно оценить по МРТ ее состоятельность в поддержании стабильности коленного сустава, послеоперационные повреждения структур коленного сустава, оценить послеоперационные контракты в связи с фиброзом и импинджментом. Чаще всего для восстановление целостности ПКС используется аутотрансплантация. Ход костных тоннелей в дистальной части бедренной кости и проксимальном отделе большеберцовой кости имеют решающее значение для правильного функционирования трансплантата ПКС , и важно, чтобы при МРТ коленного сустава оценить положение этих туннелей. Правильное положение бедренного туннеля имеет решающее значение которое позволяет сохранять постоянную длину и натяжение трансплантата при сгибании и разгибании коленного сустава. Если бедренный туннель расположен слишко кпереди это будет вызывать удлинение трансплантата и приводить к нестабильности коленного сустава. Положение бедренного туннеля должно  соответствовать задней межмыщелковой крыше на сагиттальных МРТ коленного сустава. На коронарных  МРТ коленного сустава, бедренный туннель должен быть на 11 часов для правого коленного сустава и  1 час для левого коленного сустава. Правильное положение большеберцового туннеля важно для предотвращения соударений трансплантата. Положение большеберцовой туннеля должно быть параллельно, но позади склона межмыщелковой крыши (линии Blumensaat), что видно на сагиттальных МРТ. На корональных  МРТ, большеберцовый туннель должен открываться на межмыщелковом возвышении. Интактные трансплантаты имеют либо низкую интенсивностью сигнала или промежуточную интенсивность сигнала на Т1-взвещенных МРТ коленного сустава. На Т2-взвешенных МРТ, в трансплантате могут быть участки с промежуточной интенсивностью сигнала, но не должно быть никакого жидкостного сигнала, проходящего через всю толщину  трансплантата.Поскольку оба неповрежденные и порванные трансплантаты ПКС  могут иметь промежуточную интенсивность сигнала на Т1-взвешенных МРТ коленного сустава, результаты визуализации на T2-взвешенных МРТ имеют решающее значение для выявления нарушения трансплантата. На Т2-взвешенных  МРТ не должно быть  разрушения трансплантата в виде увеличение интенсивности сигнала. Потеря разгибания или контрактура сгибания  является осложнением функции после реконструкции ПКС, который обычно вызвано  соударениями (импинджмент) или локальным передним фиброзом. Клинически  трудно провести различие между этими двумя состояниями, но каждый из них имеет отличительные черты при МРТ. Соударения наиболее часто происходят, когда туннель большеберцовой кости расположен впереди пересечении склона межмыщелковой крыши с проксимальным отделом большеберцовой кости. Как обсуждалось ранее, большеберцовый туннель должен быть полностью позади пересечении межмыщелковой крыши и большеберцовой кости. МРТ коленного сустава позволяет  визуализацировать большеберцовый туннель и его отношение к линии Blumensaat и отношение  трансплантата ПКС к межмыщелковой крыше. Локальный передний фиброз – вторая важная причина потери функции разгибания. Он представляет собой локальное поражение, которое находится кпереди от трансплантата ПКС и  может быть к его дистальной части.  Это участок фиброза захватывается между бедром и голенью, когда колено разгибается, что приводит к механическому блокаде разгибания. Патогенез локального  переднего фиброза является неясным.  На T1-взвешенных МРТ коленного сустава участок поражения низкой интенсивности сигнала, который расположен кпереди от трансплантата в межмыщелковой выемке. На Т2-взвешенных МРТ коленного сустава, фиброз неоднородный, но преимущественно низкой интенсивности сигнала и хорошо дифференцируется от высокого сигнала  суставной жидкости.

 

МРТ коленного сустава. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Нормальный ход трансплантата ПКС.

 

МРТ коленного сустава. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Разрыв трансплантата.

 

МРТ коленного сустава. Сагиттальная МРТ, отражающая протонную плотность. Импинджмент.

 

МРТ коленного сустава. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Передний фиброз.

 

 

 

www.mri-kholin.ru

Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка - является одной из двух крестообразных связок стабилизирующих коленный сустав.

Анатомия

Передняя крестообразная связка начинается в предмедиальных отделах межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости, направляется хода кверху и назад, прикрепляясь к заднемедиальным отделам латерального мыщелка бедренной кости.

Как и задняя крестообразная связка, передняя крестообразная связка является внутрикапсульной, но экстрасиновиальной.

ПКС состоит из двух пучков [4]:

  1. переднемедиальный пучок 
    • прикрепляется к крыше межмыщелкового возвышения
  2. заднемедиальный пучок
    • имеет более вертикальных ход, немного короче
    • прикрепляется к стенке межмыщелкового возвышения

Кровоснабжается средней коленной артерией.

Передняя крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и предотвращая смещение кзади бедренной кости относительно большеберцовой кости (или смещения к переди большеберцовой кости) во время сгибания-разгибания. Переднемедиальный пучок отвечается за сдвиг бедренной кости при сгибании в коленном суставе под углом 30 град., заднемедиальный пучок предотвращает черезмерное разгибание и смещение кзади бедренной кости в положении разгибания.

Визуализация

МРТ

В отличие от других связок или сухожилий, передняя крестообразная связка характеризуется гетерогенным МР сигналом, а передний и задний пучки по периферии окружены зонами высокоинтенсивного сигнала.
В норме угол передней крестообразной связки (угол Блюменсаата Blumensaat) обычно составляет ≤15º. Он измеряется между линией задних отделов крыши межмыщелковой вырезки бедренной кости (линия Блюменсаата) и линией параллельной дистальным отделам передней крестообразной связки. Угол меннее >15º указывает на нарушение хода связки за счет возмножного разрыва [1].

Патология

  • Разрыв передней крестообразной связки
  • Киста передней крестообразной связки
  • Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки

radiographia.info

пластика крестообразной связки коленного сустава

Втр, 26/03/2013 - 13:46

#1

Не на сайте

Был на сайте: 2 месяцев 1 день назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16

Публикации: 4420

Юлия, не забывайте нажимать на "вставить" при  загрузке изображений

Втр, 26/03/2013 - 13:49

#2

Не на сайте

Был на сайте: 2 месяцев 1 день назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16

Публикации: 4420

Состояние после пластики ПКС лучше оценивать при МР-исследованиях.Здесь связку мы не видим.

Втр, 26/03/2013 - 19:58

#3

Не на сайте

Был на сайте: 1 час 49 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55

Публикации: 7743

Уважаемая Юлия! Не работаю в специализированном учреждении. Таких картинок нне наблюдал. Смущает винт в метафизе бедренной кости, как бы сзади должен находиться.

radiomed.ru

МРТ в диагностике острого повреждения передней крестообразной связки (ПКС). МРТ в диагностике острого повреждения передней крестообразной связки (ПКС) Томография связок

РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ НА МРТ

Исследования показывают, что чувствительность МРТ как метода диагностики разрыва передней крестообразной связки (ПКС) варьируется в пределах от 78% до 100%, а специфичность – в пределах от 68 до 100%. По данным недавних исследований, точность метода достигает 95%, с учетом всех при диагностике проксимального, частичного или застарелого разрыва. Чувствительность также значимо снижается при наличии повреждений других крупных связок коленного сустава.

О роли МРТ в диагностике повреждений ПКС у детей имеется меньше данных по сравнению с таковыми у взрослых пациентов. Показано, что точность метода невысока в раннем подростковом возрасте; впрочем, согласно результатам исследования, проведенного на пациентах 5-16 лет, чувствительность метода достигала 95%, а специфичность — 88%.

При проведении высокоразрешающего точность визуализации повреждений связки значимо не повышалась, несмотря на улучшенное отображение переднемедиального или заднелатерального пучков.

Большинство разрывов (около 70%) происходят в средней части связки; 7-20% – у места ее проксимального прикрепления. Только 3-10% разрывов приходятся на дистальный отдел в месте прикрепления связки к большеберцовой кости.

ПЕРВИЧНЫЕ (ПРЯМЫЕ) ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ПКС

Прямые признаки свежего разрыва ПКС (т.е. МРТ-феномены, отсутствующие в случае неповрежденной связки) позволяют с большой точностью диагностировать повреждение даже при отсутствии вторичных признаков:

  1. Отсутствие визуализации связки
  2. Очаговая неоднородность структуры
  3. Искривленность, изогнутость хода
  4. Патологическое положение оси связки

Чаще всего свежий разрыв изображается на снимках МРТ в виде отсутствия визуализации связки с ее замещением местным отеком и кровоизлиянием, обусловленными повреждением. Частичный разрыв, представленный на снимках в виде расширенной ПКС с сигналом повышенной интенсивности, но с визуализируемыми целостными волокнами, принято называть интерстициальным разрывом (или расслаивающим). Такую МР-картину следует отличать от мукоидной дистрофии (дегенерации) неповрежденной связки (будет обсуждено подробнее далее).

Отсутствие визуализации как первичный признак разрыва ПКС. Полное (или почти полное) отсутствие визуализации связки на сагиттальных снимках с воспалительным отеком и кровоизлиянием в месте ее обычной локализации является одной из самых частых картин при свежей травме. Примечание: нормальная связка иногда плохо видна на сагиттальных изображениях с коротким временем эхо (Т1-взвешенное или изображение в режиме градиентное эхо). Такая проблема отсутствует при анализе Т2-взвешенных изображений; кроме этого, изображения в разных плоскостях должны тщательно сопоставляться.

Отсутствие визуализации передней крестообразной связки как первичный признак ее повреждения. На сагиттальном Т2-взвешенном изображении в режиме быстрого спин-эхо с жироподавлением визуализируется замещение ПКС в межмыщелковой ямке гиперинтенсивным сигналом от отечной жидкости.

Очаговая неоднородность

www.gestationpage.ru

МРТ при травмах связок коленного сустава

Подробная информация о процедуре МРТ связок коленного сустава при травмах: когда назначают, кому и зачем делают, есть ли противопоказания к МРТ коленного сустава – все подробности в нашей развернутой статье.

Колени человека на протяжении всей жизни подвергаются постоянным динамическим нагрузкам, на них зачастую приходится падение, они подвержены многочисленным ударам, ушибам. Поэтому неудивительно, что повреждение коленного сустава – самая распространенная среди травм опорно-двигательного аппарата.

Выявлять различные изменения, патологии и точно оценивать физиологические процессы поврежденных связок и хрящевых тканей позволяет МРТ связок коленного сустава.

Высокоточный и безболезненный диагностический метод – МРТ – помогает выявить причины болей, болезни колена, прекрасно исследует даже очень мелкие травмы, определяет различные дегенеративные процессы в тканях сустава колена.

Определить патологические изменения коленного сустава на начальной стадии информативно и точно может только МРТ. Ни рентгенологическое, ни ультразвуковое исследования не дадут такой достоверной оценки и картины течения заболевания, особенно в самом его начале.

Особенности метода магнитно-резонансной томографии

МРТ-снимок коленного сустава

Магнитно-резонансная томография позволяет сделать множество послойных изображений тканей суставов, что повышает его результативность и качество. Каждый отдельный томограф выполняет определенный объем исследований, зависящий от характеристик магнитного поля, применяемого в конкретном аппарате. Наш организм состоит из множества атомов водорода. Во время обследования колено помещают в магнитное поле. Под воздействием магнитного излучения томографа в коленном суставе человека состояние атомов водорода упорядочивается, движущиеся протоны дают слабый радиосигнал. Его улавливает аппарат и создает четкое трехмерное изображение, давая еще подробную картину состояния мягких тканей рядом с ним.

Метод МРТ хорошо исследует мягкие и хрящевые ткани и выявляет:

  • травмы менисков, связок, дисков,
  • отеки, места скопления жидкости,
  • дистрофические хрящевые изменения,
  • артрозные изменения сустава.

Скорость проведения и точность обследования методом МРТ позволяет избежать ненужных диагностических манипуляций и операций.

В каких случаях назначают мрт коленного сустава

Томография коленного сустава назначается при:

  • травмах колена различной природы (бытовые, спортивные и т.д.)
  • костных опухолях
  • болях неясного характера
  • различных воспалениях
  • появлении жидкости в суставе
  • частичном, полном разрыве мениска
  • отеках
  • подозрениях на артрит
  • диагностике остеопороза
  • повреждении связок и хрящей коленного сустава.

Костные переломы лучше исследуются рентгеном и КТ.

Как делается и что показывает исследование коленного сустава

Томографы нового поколения не требуют нахождения человека в замкнутом ограниченном аппаратом пространстве при изучении частей тела. Так, при томографии коленного сустава пациент принимает горизонтальное положение, а обследуемый сустав помещают в томограф. Пациенту необходимо ограничить движения ноги в аппарате. Врач в том же помещении получает всю информацию с прибора на монитор и вживую общается с пациентом.  В среднем процедура занимает около часа. По окончании процедуры врач готов дать заключение на основании полученных снимков.

Диагностика методом томографии не проводится пациентам с кардиостимуляторами, металлическими суставами, имплантами и другими металлосодержащими приспособлениями, при беременности и чрезмерной массе тела.

МР томография связок, мениска, сухожилий колена

Коленный сустав состоит из двух менисков, двух крестообразных и двух боковых связок. Самые частые травмы колена – травмы мениска и связок колена.

Полный и частичный разрыв мениска могут быть следствием спортивной травмы, а также случаются у пожилых людей при совершении неосторожных движений. Диагностируется эта травма по простым тестовым симптомам: боль в колене при спускании с лестницы и при надавливании на точку между суставами в момент разгибания согнутого под углом 90 градусов колена.  Обследование методом МРТ позволяет точно обследовать эту травму и визуализировать ее во всех мельчайших подробностях.

Признаками растяжения коленных связок являются: отечность колена, кровоподтеки на нем через несколько часов после травмы, боли при надавливании, неприятные ощущения скованности и затрудненности при движении.

Признаками разрыва коленных связок: неподвижность коленной чашечки, судороги в ноге, затрудненная или наоборот слишком сильная подвижность сустава, хруст в момент травмы, припухлость и острая боль в суставах, другие острые проявления травмы.

Повреждение связок колена практически в 100% можно подробно определить только с помощью томографии.

Метод способен выявлять все степени повреждения связок:

1 степень: при  частичном повреждении,

2 степень: при более половины поврежденных волокон,

3 степень: при полном разрыве.

При травмах сухожилий диагностика выявляет разрывы, воспалительные, рубцевые процессы тканей коленного сустава.

rentgen.online


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России