Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Повреждение хилл сакса мрт


Повреждения Хилл-Сакса. Диагностика, варианты лечения

Что представляет собой заболевание

Патология представляет собой повреждение головки плечевой субхондральной кости в результате вывиха или перелома внутри сустава. Структура связок, хряща, суставной капсулы, мягких тканей нарушается. Заболеванию предшествует ослабленный связочно-мышечный аппарат.

Виды и причины возникновения

Повреждение Хилл-Сакса возникает при нестабильности плечевого сустава после травмы. Головка кости травмируется и перескакивает через острый край лопаточной впадины. На степень дефекта влияет процент открепления суставной губы. Чем больше угол между плечевой костью и гленоидом, тем хуже. Чем больше губа оторвалась от кости, тем значительнее повреждение Хилл-Сакса, а это означает, что риск выпадения плечевого сустава при отведении конечности назад или круговых движениях выше.

Патология случается из-за импрессионных переломов, при которых деформируется головка плечевой кости или вдавленных переломов. Усугубить ситуацию может:

  • падение на сломанную руку,
  • силовой рывок вперед за поврежденную конечность,
  • внезапное отведение руки назад или в сторону, которое провоцирует блокировку конечности,
  • резкий сильный удар в плечо, притом, что корпус фиксирован.

Большинство больных повреждениями Хилл-Сакса – это профессиональные спортсмены, у которых деформирован и травмирован скелет, которые перенесли операции на опорно-двигательном аппарате и верхних конечностях. При падении головка вдавливается в суставную впадину.

Симптомы

Заболевание проявляется следующим образом:

  • боль распространяется на всю область плеча и иррадиирует в подмышечную впадину. Болевой синдром охватывает не только сустав, но и мышцы, сухожилия, окружающие ткани,
  • конечность не двигается, но сустав напрягается, и вывихнутая головка при нажатии пружинит,
  • двигательная активность нарушается полностью, а амплитуда движений практически на нуле,
  • чувствительность кисти, плеча, предплечья снижается,
  • очертания и контуры плеча изменяются,
  • плечо и конечность немеют, ощущаются ползание мурашек по руке,
  • мягкие ткани вокруг сочленения отекают.

Зачастую пациент пытается самостоятельно вправить сустав и при попытке появляется хруст, скрип. Запрещается вправлять плечо.

Как правило, больной держит конечность в согнутом положении, предплечье поддерживает другой рукой, а локоть немного отводит в сторону. Головка плечевой кости видна невооруженным взглядом, а само плечо становится плоским.

К какому врачу обращаться при повреждениях Хилл-Сакса

Чтобы не допустить инвалидности, нужно незамедлительно записаться на прием к ортопеду. Врач, основываясь на результаты снимков, назначит лечебную терапию в соответствии с каждым клиническим случаем.

Методы лечения

Так же как повреждения Банкарта, повреждения Хилл-Сакса устраняются хирургическим путем. Операцию проводят двумя способами – малоинвазивно через артроскопию или классическим методом. Последний способ применяется только на запущенной стадии, когда нарушилось кровоснабжение сустава.

Врач фиксирует элементы к суставной впадине специальным имплантом, накладывает артроскопический шов, фиксирует сустав. Если заболевание запущено, то выполняется операция по стабилизации капсульно-связочной системы методом открытого реконструктивного укрепления или рефиксацией. Когда сустав полностью становится стабильным, больного выписывают.

После операции назначаются сустав иммобилизируется. Врач назначает физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Ускорить заживление помогает лазеротерапия, магнитотерапия, электростимуляция и озокерит, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия, фонофорез.

Результаты

Нормализация подвижности, восстановление структуры тканей занимает от двух до четырех месяцев в зависимости от тяжести повреждения и возраста больного. Как правило, у пожилых людей заживление протекает хуже.

Работоспособность возобновляется через три месяца, а полное восстановление функций плеча наступает через полгода.

Реабилитация и восстановление образа жизни

В рамках восстановительного процесса несколько недель после операции нужно ограничить физическую активность и носить ортез или иммобилизирующую жесткую повязку. Через 2 недели жесткая повязка сменяется мягкой поддерживающей повязкой. Ее носят три недели.

В течение первых двух месяцев нельзя поднимать конечности, вращать руками.

Спустя одну неделю приступают к физиотерапии. Сеансы физиотерапевтического лечения комбинируются с ЛФК. Цель лечебной физкультуры – восстановить функции плеча. Для этого под контролем инструктора больной выполняет простые упражнения на повышение тонуса, затем нагрузка наращивается и пациент делает упражнение с отягощением. Занятия базируются на сгибании-разгибании локтевого сустава, разгибании пальцев и руки, покачивании конечности, отведении конечностей за спину.

Восстанавливается сила в трицепсе, бицепсе, дельтовидной мышце, нормализуется объем движений и их амплитуда.

Вернуться к списку

www.dikul.org

Повреждение суставной губы и повреждение Хилл-Сакса на МРТ

Пациентка 26 лет имела жалобы на боли в руке, дискомфорт в правом плече, ощущение того, что «плечо не на месте». За три недели до этого, во время игры в волейбол она упала на руку, в результате чего получил травму.

По данным МРТ является повреждение суставной губы впадины лопатки и повреждения Хилл Сакса головки плеча.

Описание МРТ: Суставная впадина лопатки соответствует головке плечевой кости, с четкими ровными контурами, без краевых костных разрастаний, без патологических изменений кортикального слоя. Хрящ головки плечевой кости и суставной впадины лопатки обычного МР-сигнала, равномерно, не утонченный.

Суставная щель сужена, в полости сустава небольшое количество выпота.

Губа суставной впадины лопатки повреждена в передних и верхних отделах, плотно не прилегает, в нижних отделах деформирована, истончена.

Сухожилия надостевой, подостевой, подлопаточной, малой круглой мышц визуализируются в типичном месте, ход сухожилий не изменен, с относительно однородным МР-сигналом на всем промежутке.

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча с относительно однородным МР-сигналом на всем промежутке, без признаков разрыва контура, визуализируется в типичном месте в биципитальний борозде, вдоль него визуализируется незначительное количество выпота.

Суставно-плечевые связи без признаков патологических изменений.

Форма акромиона плоская. Акромиально-ключичный сустав без особенностей, в полости визуализируется минимальное количество выпота. В субкоракоидальний сумке умеренное количество выпота.

Заключение: МР-признаки контузионного отека головки плечевой кости, на фоне которого - в задне- верхних отделах нажатие, более вероятно импрессионныйперелом; повышенного стояния головки плечевой кости; признаки повреждения/разрыва суставной губы, умеренного субкоракоидального бурсита; незначительного синовита плечевого сустава; теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

arthroscopy.kiev.ua

Что такое повреждение Банкарта и дефект Хилл-Сакса ЦМРТ.ОРТО Ортопедические товары

  • Снимаем боль за 1-2 сеанса лечения
  • Эффективно лечим без операции
  • Назначаем индивидуальный курс терапии каждому пациенту

Плечевой сустав по своему строению является самым подвижным в нашем организме, и соответственно более всего подвержен травмированию. Самая частая травма плеча – вывих у 50% всех больных, обратившихся в травмпункт. Вывих или выскакивание головки плечевой кости из впадины может повлечь серьезные последствия. В медицине они классифицируются, как повреждение Банкарта и Хилл, Сакса.

Что это такое

Повреждение головки плеча Хилл-Сакса – это перелом/дефект, когда наружная часть головки плеча изменяется в форме. Впервые данная патология была описана в 1940 году американскими врачами Гарольдом Артуром Хиллом и Морисом Дэвидом Саксом. При повреждении плечевого сустава по типу Банкарта происходит перелом переднего края суставного отростка лопатки, одновременно с которым повреждается суставная губа.

Наиболее частые причины повреждения Банкарта, Хилл-Сакса – это травмы, удары при падении, прямые травмы боковой поверхности сустава, вывихи при эпилептическом припадке. Существует ряд факторов, которые повышают риск получения повреждения сустава:

  • гипоплазия/дисплазия впадины сустава плеча;
  • повреждение мышц манжеты плечевого сустава, отвечающей за вращение конечности;
  • ослабление мышц;
  • гипермобильность (чрезмерная подвижность сустава).

Симптомы, диагностика, лечение

Вывих сустава – это всегда болезненные ощущения, утеря чувствительности в кисти, предплечье и плече, поскольку произошло сдавление нервных окончаний головкой плечевой кости. При наличии вывиха движения рукой становятся невозможными.

Повреждение Банкарта можно выявить только при помощи специальной диагностики. Предварительное заключение уже можно вынести на основании рентгеновского снимка, но задний вывих сустава на снимке можно не определить сразу, поэтому его выявляют достаточно поздно – примерно через месяц после травмы. Самый перспективный и результативный метод диагностики при подобных повреждениях – магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава, которая позволяет увидеть всю картину в трехмерном изображении. Эти данные очень полезны, особенно если планируется операция.

Лечение неосложненных вывихов подразумевает вправление сустава под анестезией, после чего конечность фиксируют в слинге, чтобы обеспечить полный покой больной руке. Такую иммобилизацию придется потерпеть несколько недель. Данный метод лечение ненадежен, поскольку в большинстве случаев приводит к развитию хронической нестабильности сустава, раннему износу хрящевой ткани (артроз). Лучший метод лечения повреждений Банкарта, Хилл-Сакса – это операция с дальнейшей фиксацией сустава специальными якорями. После лечения обязательно назначается повторное исследование при помощи магнитно- резонансной томографии, чтобы наблюдать динамику выздоровления и при необходимости скорректировать лечение.

Товары

med-market24.ru

Повреждение Хилл-Сакса плечевого сустава: лечение импрессионного и с | Ревматолог

В теле человека плечевой сустав имеет наибольшую амплитуду движений в сравнении с другими суставными сочленениями. Однако особенности строения данного сустава обуславливают высокую вероятность возникновения относительной нестабильности, а также вывихов и подвывихов.

Далее поговорим о повреждении Хилл-Сакса плечевого сустава, являющимся одним из последствий вывиха плеча.

Что такое повреждение Хилл-Сакса

Повреждение либо субхондральный перелом Хилл-Сакса &#8212, дефект головки плечевой кости, являющийся последствием вывиха плеча.

Справка. В переводе с греческого субхондральный означает «находящийся под хрящом».

Собственно под хрящевой тканью находится субхондральная кость, которая для хряща является опорой. Именно эта кость и хрящ подвергаются поражению.

Во время травмирования происходит ограниченный вдавленный (импрессионный) перелом головки кости плеча. Механизм повреждения заключается в следующем: из-за травматического воздействия головка кости перекатывается через острый край суставной впадины лопатки.

Если дефект обширный, то в дальнейшем он может способствовать рецидивирующей нестабильности плеча в положении отведения и вращения руки.

Справка. Данное явление впервые описали американские врачи Хилл и Сакс в 1940 году.

В результате анатомических исследований плеча при вывихах, врачи пришли к таким выводам:

  1. При данном травмировании зачастую происходит импрессионный перелом головки кости.
  2. Длительное нахождение кости в неестественном положении способствует увеличению дефекта.
  3. При повторных вывихах наблюдается увеличение дефекта.

Импрессионный перелом Хилл-Сакса является самым частым дефектом при заднем вывихе. Согласно статистике он возникает в 86% случаев.

Выраженность патологического состояния зависит от тяжести травматического воздействия, а также времени, прошедшего с момента травматизации.

Симптомы

Патологическое явление имеет характерную клиническую картину, которой свойственны следующие симптомы:

  • болевой синдром из-за разрыва мягких тканей, связок, капсульного поражения либо отрыва фрагментов хрящевого валика,
  • деформация в области плечевого сустава,
  • нарушения чувствительности кисти, предплечья, плеча вследствие компрессии нервных волокон смещенной костью,
  • отечность, воспаление тканей,
  • скованность, поскольку из-за смещенной кости уменьшается естественная амплитуда движений.

Подобные проявления являются серьезными и требуют немедленного посещения специалиста.

Диагностика

Повреждение Хилл-Сакса и прочие разновидности травм, касающиеся вывиха плеча, диагностируются только врачом во время медицинского осмотра.

Также могут использоваться следующие диагностические методики:

  • КТ,
  • рентгенография,
  • МРТ в разной проекции.

Диагностика необходима для уточнения тяжести, характера патологии и определения тактики терапии.

Лечение

Лечение повреждения головки плеча Хилл-Сакса заключается в восстановлении целостности структуры.

С этой целью применяются различные методики оперативного вмешательства:

  • метод рефиксации,
  • метод артроскопического шва,
  • метод открытого реконструктивного укрепления.

В зависимости от ситуации специалист может комбинировать данные способы оперативного лечения.

При значительном повреждении может быть назначен открытый способ хирургического вмешательства под общим наркозом.

Результат операции &#8212, эффективная стабилизация сустава, восстановление структуры и необходимого объема движений.

После оперативного вмешательства пациент должен обязательно пройти реабилитацию, которая включает:

  1. Ограничение физической активности в первые несколько недель после операции.
  2. Обязательное ношение иммобилизирующей повязки либо ортеза.
  3. После снятия жесткой иммобилизирующей повязки желательно еще некоторое время носить мягкую поддерживающую повязку.

После снятия повязки назначаются различные физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, озокерит, электростимуляция) для лучшего и скорейшего заживления, а также ЛФК для разработки сустава.

При необходимости назначаются обезболивающие медикаменты, поскольку разработка сустава может сопровождаться болезненностью.

Справка. Период восстановления может занять от 3 до 6 месяцев, что зависит от тяжести повреждения.

Заключение

Любая травма может повлечь за собой различные неприятные последствия, особенно это касается вывихов. Поэтому при травмировании следует немедленно обращаться в медицинское учреждение, ведь чем раньше будет оказана помощь, тем быстрее пострадавший оправится от травмы.

zaslonovgrad.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Стабильная работа плечевых суставов позволяет человеку совершать привычные ежедневные движения руками. Любая травма, повреждение – это не только боль, но и ухудшение качества жизни, ограничение в движениях. Вывих или перелом плечевого сустава требует незамедлительного вмешательства врача, только в этом случае человек может вернуть здоровье.

Строение плечевого сустава

Человеческий организм продуман до мелочей. Так, например, плечевой сустав, благодаря своему расположению и строению обеспечивает максимальную подвижность руки. По этой же причине данное сочленение особенно уязвимо, вряд ли можно с точностью определить, сколько раз в день человек двигает рукой.

Важно знать разницу между плечом и плечевым суставом. Плечо – это часть руки от подмышки до локтя, а плечевой сустав – это место, где рука соединяется с туловищем. Лопатка и плечевая кость, которые заключены в суставную капсулу, являются основными составляющими плечевого сустава.

По своему строению механизм достаточно прост. Все его функции и особенности взаимодействия всех компонентов направлены на защиту от нежелательных травм, в том числе от повреждения Хилл-Сакса.

Роль сустава в повседневной жизни

Только слаженная работа всех суставов позволит человеку чувствовать себя полноценным в повседневной жизни. Плечевые сочленения играют важную роль, которая заключается в возможности человека двигать руками, переносить тяжелые предметы, выполнять работу, которая требует точности, заниматься спортом.

Если сустав работает стабильно, то мало кто задумывается о его важности. При этом только четкое взаимодействие плечевого сустава, ключицы и ключичного сочленения позволит выполнять разнообразные движения. Если работает только плечевой сустав, то человек не сможет поднять руки выше плеч.

Движения рук, которые доступны при здоровой работе суставов:

  • Отведение и приведение.
  • Вращения и круговые движения.
  • Сгибание и разгибание.
  • Поднятие и опускание.

Знания в области строения и работы суставов, в том числе понимание строения плечевого сустава, помогут избежать травм, воспалений, различных патологий.

Нестабильность плечевого сустава

Любые отклонения от нормы в работе суставов требуют незамедлительного врачебного вмешательства. Это важно не только для восстановления работоспособности, но и для предотвращения развития дополнительных дефектов на фоне основной травмы.

Повреждение Хилл-Сакса возникает из-за общей нестабильности плечевого соединения. Его нельзя оставлять без грамотного лечения, это может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до инвалидности человека. Травма представляет собой дефект головки плечевой кости, который возник по причине вывиха плеча или внутрисуставного перелома.

Подобное нередко приводит к появлению гипермобильности в области плечевого сустава. Патология может нанести ощутимый ущерб качеству жизни.

При повреждении Хилл-Сакса головка плечевой кости вдавливается в суставную впадину, зачастую вместе с этим происходит отрыв хрящевой губы. Чем сильнее вывих, чем больше губы отделилось от костной границы, тем больше вероятность дальнейшего развития нестабильности плечевого сустава, особенно при выполнении вращений и круговых движений рукой.

Причины повреждения Хилл-Сакса

Получить подобную травму может любой человек, для этого не обязательно развитие сопутствующих патологий. Повреждение плечевого сустава Хилл-Сакса происходит при следующих условиях:

  1. Резкое отведение руки назад и ее грубая блокировка в подобном положении.
  2. Падение на прямую руку (частая травма в скользкую погоду зимой).
  3. Резкий рывок руки вперед (например, при зажатии руки в каком-либо механизме).
  4. Точечный сильный удар в область плечевого сустава при общей неподвижности корпуса.

Вывихи в области плечевого сустава могут происходить из-за индивидуальных особенностей здоровья человека. Врожденные аномалии приводят к повышенной растяжимости связок и суставной капсулы, однако такие повреждения редко влекут за собой вдавливание головки кости в суставную впадину.

На основании вышеописанного специалисты относят повреждение Хилл-Сакса к травмам спортсменов и людей после серьезных аварий, катастроф (множественные переломы костей).

Симптомы повреждения

Диагностировать повреждение плечевого сустава можно самостоятельно. Подобный перелом характеризуется болью, припухлостью и ограничениями в движении руки. Это самые очевидные и распространенные симптомы повреждения Хилл-Сакса.

Врачи рекомендуют также обращать внимание на другие признаки:

  1. Визуально заметные изменения контуров плеча.
  2. При физическом воздействии на плечо головка сустава излишне подвижна и пружинит.
  3. В руке присутствует постоянное онемение, появляется ощущение мурашек.
  4. В момент вправления вывиха слышен отчетливый хруст в области плечевого сустава.

Перелом может быть заметен не сразу, поэтому категорически не рекомендуется вправлять сустав самостоятельно. Это приведет к еще большему дефекту и последующим осложнениям. Только грамотное врачебное обследование установит истинную причину боли и припухлости в области плеча.

Лечение плечевого сустава

Прежде чем принимать решение о лечении повреждения Хилл-Сакса, необходимо пройти обследование, что позволит подтвердить диагноз. В состав диагностических мероприятий входят:

  1. Осмотр у врача.
  2. МРТ плечевого сустава.

Первичный осмотр позволяет определить наличие травмы, изменения контура плеча и степень атрофированности мышц. Дальнейшее проведение МРТ плечевого сустава показывает степень повреждения, все сопутствующие изменения в структуре сустава.

Лечение проводится при помощи хирургического вмешательства:

  1. Артроскопический метод. Такой подход представляет собой микроинвазивное внедрение и наложение специального шва в области суставной губы и места крепления к ней связок. Такой метод считается эталонным, применяется в большинстве случаев, при обнаружении рассматриваемой травмы.
  2. Классическая операция под общим наркозом. Такой подход считается допустимым в экстренных случаях, когда костная структура тканей сильно ослаблена, либо имеется длительное отсутствие кровоснабжения в области травмы.

Своевременное обращение к врачу – это залог того, что в будущем плечо будет функционировать стабильно. В противном случае велик риск развития хронической нестабильности.

Восстановление после лечения

После прохождения успешного лечения пациент должен соблюдать ряд правил, которые позволят ему быстрее восстановиться.

Основные рекомендации:

  1. Постоянно использовать специальный фиксирующий механизм, который снимает излишнее напряжение с мышц верхней части руки.
  2. Не поднимать руку выше 90 градусов.
  3. Не вращать рукой слишком интенсивно. Вращение вперед допустимо не более чем на 30 градусов.

Средний срок восстановления после повреждения Хилл-Сакса составляет 1,5-2 месяца. Весь этот период пациент должен бдительно следить за собственными ощущениями, регулярно наблюдаться у врача и соблюдать все предписания. Такой подход поможет быстрее вернуться к привычной жизни.

fb.ru

Повреждение Хилл-Сакса плечевого сустава: лечение импрессионного и с

В теле человека плечевой сустав имеет наибольшую амплитуду движений в сравнении с другими суставными сочленениями. Однако особенности строения данного сустава обуславливают высокую вероятность возникновения относительной нестабильности, а также вывихов и подвывихов.

Далее поговорим о повреждении Хилл-Сакса плечевого сустава, являющимся одним из последствий вывиха плеча.

Что такое повреждение Хилл-Сакса

Повреждение либо субхондральный перелом Хилл-Сакса — дефект головки плечевой кости, являющийся последствием вывиха плеча.

Справка. В переводе с греческого субхондральный означает «находящийся под хрящом».

Собственно под хрящевой тканью находится субхондральная кость, которая для хряща является опорой. Именно эта кость и хрящ подвергаются поражению.

Во время травмирования происходит ограниченный вдавленный (импрессионный) перелом головки кости плеча. Механизм повреждения заключается в следующем: из-за травматического воздействия головка кости перекатывается через острый край суставной впадины лопатки.

Механизм возникновения повреждения

Если дефект обширный, то в дальнейшем он может способствовать рецидивирующей нестабильности плеча в положении отведения и вращения руки.

Справка. Данное явление впервые описали американские врачи Хилл и Сакс в 1940 году.

В результате анатомических исследований плеча при вывихах, врачи пришли к таким выводам:

  1. При данном травмировании зачастую происходит импрессионный перелом головки кости.
  2. Длительное нахождение кости в неестественном положении способствует увеличению дефекта.
  3. При повторных вывихах наблюдается увеличение дефекта.

Импрессионный перелом Хилл-Сакса является самым частым дефектом при заднем вывихе. Согласно статистике он возникает в 86% случаев.

Выраженность патологического состояния зависит от тяжести травматического воздействия, а также времени, прошедшего с момента травматизации.

Симптомы

Патологическое явление имеет характерную клиническую картину, которой свойственны следующие симптомы:

  • болевой синдром из-за разрыва мягких тканей, связок, капсульного поражения либо отрыва фрагментов хрящевого валика;
  • деформация в области плечевого сустава;
  • нарушения чувствительности кисти, предплечья, плеча вследствие компрессии нервных волокон смещенной костью;
  • отечность, воспаление тканей;
  • скованность, поскольку из-за смещенной кости уменьшается естественная амплитуда движений.

Внешнее проявление повреждения

Подобные проявления являются серьезными и требуют немедленного посещения специалиста.

Диагностика

Повреждение Хилл-Сакса и прочие разновидности травм, касающиеся вывиха плеча, диагностируются только врачом во время медицинского осмотра.

Также могут использоваться следующие диагностические методики:

  • КТ;
  • рентгенография;
  • МРТ в разной проекции.

Диагностирование проводится специалистом

Диагностика необходима для уточнения тяжести, характера патологии и определения тактики терапии.

Лечение

Лечение повреждения головки плеча Хилл-Сакса заключается в восстановлении целостности структуры.

С этой целью применяются различные методики оперативного вмешательства:

  • метод рефиксации;
  • метод артроскопического шва;
  • метод открытого реконструктивного укрепления.

Методика оперативного вмешательства зависит от тяжести повреждения

В зависимости от ситуации специалист может комбинировать данные способы оперативного лечения.

При значительном повреждении может быть назначен открытый способ хирургического вмешательства под общим наркозом.

Результат операции — эффективная стабилизация сустава, восстановление структуры и необходимого объема движений.

После оперативного вмешательства пациент должен обязательно пройти реабилитацию, которая включает:

  1. Ограничение физической активности в первые несколько недель после операции.
  2. Обязательное ношение иммобилизирующей повязки либо ортеза.
  3. После снятия жесткой иммобилизирующей повязки желательно еще некоторое время носить мягкую поддерживающую повязку.

В период реабилитации плечо некоторое время должно находится в покое

После снятия повязки назначаются различные физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, озокерит, электростимуляция) для лучшего и скорейшего заживления, а также ЛФК для разработки сустава.

При необходимости назначаются обезболивающие медикаменты, поскольку разработка сустава может сопровождаться болезненностью.

Справка. Период восстановления может занять от 3 до 6 месяцев, что зависит от тяжести повреждения.

Заключение

Любая травма может повлечь за собой различные неприятные последствия, особенно это касается вывихов. Поэтому при травмировании следует немедленно обращаться в медицинское учреждение, ведь чем раньше будет оказана помощь, тем быстрее пострадавший оправится от травмы.

revmatolog.org

Травма плечевого сустава| МРТ суставов

 

МРТ плечевого сустава. Т2-взвешенная корональная МРТ. Разрыв вращательной манжеты. Цветовая обработка изображения.

 

Краткие сведения по анатомии плечевого сустава

Движение в плечевом поясе обеспечивается плечевым суставом, акромиально-ключичным суставом и грудинно-ключичным суставом. Кроме того, между грудной клеткой и лопаточной костью есть ложный сустав – лопаточно-грудной.
Плечевой сустав относится к синовиальным шарнирным суставам. Он состоит из полусферической головки плечевой кости и неглубокой суставной (гленоидальной) впадины в лопаточной кости. Поскольку впадина в 4 раза меньше головки возможен большой объём движений в разных направлениях.
Сверху сустав защищён аркой, образованной клювовидным отростком, акромиальным отростком лопаточной кости и клювовидно-акромиальной связкой. Хрящ, покрывающий головку плечевой кости толще в центре, чем по периферии. Хрящ суставной впадины, наоборот, толще по периферии, чем в центре. Сустав поддерживается мягкоткаными структурами: суставной капсулой, клювовидно-плечевой связкой, тремя гленоплечевыми связками, а также пучками сухожилий грудных мышц спереди, поперечной связкой плеча и суставной губой.
Суставная капсула, полностью окружает сустав. Капсула прикрепляется наверху к окружности суставной впадины позади суставной губы, снизу к анатомической шейке плечевой кости, причём большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне полости сустава, а капсула перекидывается в виде мостика над верхней частью межбугорковой борозды. Капсула свободная и тонкая, чтобы не уменьшать объём движений. Дополнительно, она усилена связками вращательной манжеты. Вращательная манжета плеча образована сухожилиями 4 мышц. Суставная губа располагается по краю суставной впадины. Она выполняет стабилизирующую и амортизирующую функции.

Схема костных структур, образующих плечевой сустав.

 

Костные структуры плечевого сустава.

 

Анатомия плечевого сустава. Т1-зависимая МРТ в корональной плоскости. Обозначения: 1 –суставная (гленоидная) впадина, 2 – ключица, 3 –головка плечевой кости, 4 – подлопаточная мышца, 5 – дельтовидная мышца, 6 – длинная головка сухожилия двуглавой мышцы плеча, 7 – надостная мышца, 8 – трапецевидная мышца, 9 – сухожилие надостной мышцы, 10 – верхняя губа.

 

Типичные повреждения плечевого сустава

Повреждения плечевого сустава встречаются относительно часто. Причинами служат чрезмерный объём движений в суставе или падение на вытянутую руку. Встречается также нетравматическая этиология нестабильности при заболеваниях соединительной ткани. МРТ плечевого сустава наряду с его рентгенографией являются главными методами выявления травмы.
Наиболее типичным (около 85% передних смещений травматической этиологии) является повреждение Банкарта – отрыв фиброзного или фибрознохрящевого фрагмента от края суставной впадины в месте прикрепления связки к суставной впадине с повреждением суставной губы. Кроме того, травма может приводить и к костным повреждениям – перелому гленоидного кольца спереди, костному повреждению Банкарта (то есть повреждению Банкарта в сочетании с переломом) и перелому большой бугристости.

 

МРТ плечевого сустава. Корональные Т1-взвешенные МРТ. Переломы Хилла-Сакса и Банкарта.

 

Разрыв вращательной манжеты – также характерное повреждение области плеча – может быть связан как с травмой, так и дегенеративными процессами. Разрывы вращательной манжеты бывают полные и неполные. Кроме того, по МРТ плечевого сустава выделяют 3 градации, в основе которых лежит не только изменение сигнала на Т2-зависимых томограммах, но и морфологические изменения сухожилия.

МРТ. Корональная Т2-зависимая томограмма с подавлением сигнала от жира. Полный разрыв сухожилия надостной мышцы.

 

Травма легко приводит к вывихам. Термин “нестабильность сустава” отражает состояние сустава, когда в нём имеются постоянные нарушения, предрасполагающие к вывиху. Хроническая нестабильность приводит к частым повторным вывихам и подвывихам в плечевом суставе, что осложняется его дегенерацией, развитием плечелопаточного периартрита, деформирующего артроза. Нестабильность проявляется болями в суставе, дискомфортом, щёлканьем в суставе и смещением плеча. Пациент «скован» в плече, старается избежать активных и резких движений.

Также в плечевом суставе может развиваться импинджмент-синдром, описанный нами в разделе “Какие причины вызывают боли в суставах и их диагностика“.
Вместе с вращательной манжетой плеча могут повреждаться соседние структуры, МРТ акромиально-ключичного сочленения выполняется вместе с МРТ плечевого сустава.

Диагностика повреждений плечевого сустава

Роль лучевой диагностики в выявлении и стадировании патологий плечевого сустава трудно переоценить. В большинстве случаев правильное применение методов лучевой диагностики даёт полноценную для травматолога информацию и позволяет избежать артроскопии.
Рентгенография, хотя и не позволяет выявлять разрывы связок и суставной губы, остаётся обязательным диагностическим методом при травме плечевого сустава. Она позволяет обнаруживать переломы и костные дефекты, смещения, свободные фрагменты.

На КТ хорошо видны костные дефекты и дефекты гиалинового хряща суставной впадины. Гиалиновый хрящ, покрывающий головку плечевой кости виден гораздо хуже.

 

КТ плечевого сустава, Переломы Банкарта и Хилла-Сакса.

 

МРТ плечевого сустава с подавлением сигнала от жира. Т2-взвешенная корональная МРТ. Перелом большого бугорка (стрелка).

 

Показания к МРТ плечевого сустава

Подозрение на разрыв вращательной манжеты плеча или проксимальной части длинной головки двуглавой мышцы плеча
Травма, при которой имеется подозрение на разрыв суставной губы
Травматические изменения плечевого сустава, приведшие к его нестабильности и типичным переломам головки плечевой кости или импинджмент синдрому

При МРТ плечевого сустава косвенным признаком разрыва вращательной манжеты служит высокий сигнал на Т2-взвешенных от поверхности сустава до субакромиальной (субдельтовидной) сумки. Частичные разрывы чаще всего по передней поверхности сухожилия м.supraspinatus, реже примыкая к большой бугристости или сухожилия м. infraspinatus.

 

МРТ плечевого сустава. Т2-взвешенная корональная МРТ. Субакромиальное скопление жидкости – косвенный признак разрыва вращательной манжеты.

 

МРТ плечевого сустава. Т1-взвешенная корональная МРТ. Частичный разрыв вращательной манжеты.

 

МРТ плечевого сустава. Т2-взвешенная корональная МРТ. Передний разрыв вращательной манжеты

 

МРТ СПб позволяет выбирать место МРТ. МРТ в СПб плечевого сустава профессор Холин А.В. проводит, главным образом, на аппарате открытого типа в клинике ЦМРТ. Это обеспечивает высокий комфорт для пациента, разумные цены и возможность консультации травматолога.

www.mri-kholin.ru

Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

Анатомия

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.

Что такое вывих в плечевом суставе?  

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости. 

Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждениеБанкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава. 

 

Передний вывих

 

Отрыв суставной губы - фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку.  При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.  

Типичный механизм заднего вывиха.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. - luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.  

 

 

 Нижний вывих - luxatio erecta

Почему происходит вывих?

Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:

Генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.

Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

Повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава. 

Симптомы:

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Сдавление нерва при переднем вывихе

Первая помощь.

- не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.

- подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!

Косыночная повязка

Правила наложения косыночной повязки

 

Осмотр врача и диагноз.

Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Врач осмотрит сам область плечевого сустава, возможно, проведет некоторые тесты.

Золотым стандартом диагностики вывихов плечевого сустава является рентгенография, которая позволяет не только оценить местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей.

Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции. 

Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако согласитесь, по этой рентгенограмме сложно понять кудасместилась головка – кпереди или кзади? Для того, чтобы уточнить этот вопрос (если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить пальпаторно), выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.  

Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции

Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и новый снимок в осевой проекции. Теперь четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) кпереди и располагается под ключицей (зеленая стрелка). 

Однако, к сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. Какие переломы могут произойти при вывихе?

Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).

Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе

Такой перелом называют импрессионным (т.е. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)). Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции. 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.

Помимо импрессионных переломов головки плечевой кости при перекате могут возникнуть и переломы суставной впадины лопатки.

 

Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.

Для диагностики таких переломов (импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки) может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.

 

Сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма. Виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.

Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии, которая попросту не даст новой важной информации.

Помимо импрессионных переломов Хилл-Сакса бывают так называемые «повреждения хряща Хилл-Сакса», при которых в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.

 

Малый «Хилл-Сакс» - фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости

Кроме того, помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок и переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться и другие мягкие ткани.

В частности, один из вариантов такого повреждения – SLAP повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на две части (как правило), при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP повреждения возникают в верхней части суставной губы, там, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом разрыв губы при SLAP повреждении может затрагивать и само сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. 

SLAP – повреждения. Слева – вид при артроскопической операции (в плечевой сустав введена тонкая видеокамера). Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.

SLAP-повреждения возникают относительно редко, и их достаточно сложно диагностировать. Такое пвреждение можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артрокопии, когда в сустав вводится видеокамера.

Кроме SLAP-повреждения бывает и разрыв сухожилия надостной мышцы, которое  крепится к большому бугорку плечевой кости. Эти повреждения тоже встречаются редко, но ваш врач должен знать о них – как известно, найти можно только ту проблему, о существовании которой ты знаешь.   

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

 

Лечение – вправление вывиха

В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т.е. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).  

рент сейчас мы говорим о первичной диагностике, и важнее вправить сустав.

Прежде всего стоит сказать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу для вправления вывиха, тем легче вправить плечо. Первые вывихи вправляются тяжелее, чем повторные. После диагностики врач производит попытку закрытого, т.е. безоперационного вправления вывиха. Для этого применяются специальные приемы, которые показаны на иллюстрациях ниже. На самом деле способов закрытого вправления гораздо больше, и мы показываем вам только самые распространенные. Перед вправлением вывиха проводят обезболивание – как правило в сустав вводят раствор новокаина. 

Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру

Вправление по Гиппократу

Вправление с противотягой по Роквуду

 

Если с момента вывиха прошло достаточно времени (например, больше суток), то мышцы сокращаются, и вправить такой вывих становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией (наркозом) с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Если в этом случае вправить вывих не удалось, то выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом.

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того, уже упоминавшийся импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание  сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

 

Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа - повязка Смирнова-Вайнштейна

Не случайно на приведенной нами иллюстрации у пациента страдальческое лицо – носить такую повязку в течение нескольких недель настоящее мучение. Сейчас надо окончательно признать, что такие весьма неудобные повязки совершенно не нужны! В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки:

Слинг-повязка

 Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Помимо слинг-повязки существует еще и вариант иммобилизации в отведении: 

Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится. Такая иммобилизация чуть менее удобна, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.

Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах (парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д.). В первые 2-3 суток после вывиха и его вправления можно охлаждать сустав, что уменьшит отек и снизит боль.

Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и другие при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это – не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.

К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».

Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.

Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)

К сожалению, если вывих случился во второй раз, то он почти всегда произойдет в третий, четвертый раз…. Иногда число вывихов превышает несколько сотен. Нет смысла ждать -  каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных вывихов, однако стоит признать такую тактику скорее неверной - вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности зачастую и невозможно «накачать» мышцы, так как многие силовые упражнения сами по себе могут привести к повторному вывиху.

Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход – операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

 Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике: 

Операция Банкарта: артроскопическая стабилизация плечевого сустава  

 

 

Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.  

 

Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.

Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделениеJohnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

 

Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити для реконструкции суставной губы

 

Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т.е. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.

В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.

Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т.е. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.

bsmp.tomsk.ru

Нестабильность плечевого сустава | Структурное подразделение ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ (ГКБ12)

Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих головки плечевой кости).

Плечевой сустав является самым мобильным суставом человеческого тела, связочный аппарат и капсула сустава менее прочные по сравнению с другими крупными суставами.

Рисунок: Связочный аппарата плечевого сустава.

Эти факторы предрасполагают к вывиху головки плечевой кости, который является самым распространенным вывихом в человеческом организме, что в свою очередь ведет к развитию нестабильности плечевого сустава (привычный вывих).

 

Рисунок: Положение руки при вывихе головки плечевой кости.

Первичный вывих головки плечевой кости происходит при травме: падение на руку, рывок за руку, удар в область плечевого сустава. Травма сопровождается повреждением таких структур как: капсула, связки, фиброзно-хрящевая губа, а, иногда, и костные компоненты (головка плечевой кости и суставной отросток лопатки).

А)            Б)

Рисунок: а) отрыв капсульно-связочного комплекса, б) повреждение Хилл-Сакса головки плечевой кости (импрессионный перелом).

 

 

Устранение первичного вывиха происходит, как правило, в медицинском учреждении под обезболиванием, в дальнейшем производится иммобилизация плечевого сустава в гипсе или ортезе сроком до 4-6 недель.

А)       Б) 

Рисунок: а) Устранение вывиха по методу Гиппократа, б) Гипсовая иммобилизация плечевого сустава.

Таким образом лечение первичного вывиха головки плеча преимущественно консервативное (без операции). Однако, очень часто после первичного вывиха головки плеча развивается нестабильность плечевого сустава (привычный вывих), и поэтому многие специалисты-ортопеды в России и за рубежом считают, что любой первичный посттравматический вывих в плечевом суставе, особенно у молодых пациентов, требует оперативного лечения: артроскопии плечевого сустава и восстановления капсульно-связочного комплекса. У многих больных после первичного вывиха происходят рецидивы (повторные случаи) вывихов в плечевом суставе, тогда развивается так называемая нестабильность плечевого сустава, что в отечественной литературе исторически именуется «привычный вывих головки плечевой кости» или «привычный вывих плеча». Направление нестабильности плечевого сустава, как правило, переднее (до 90%), однако, в ряде случае происходит задний вывих головки плеча, приводящий к задней нестабильности плеча. Диагностирование нестабильности требует комплексного подхода. Сбор анамнеза и клиническое обследование являлись основными средствами диагностического поиска. На этапе сбора анамнеза выясняется механизм травмы при первичном вывихе, наличие и характер (в случае наличия) травмы при рецидиве вывиха после операции, количество вывихов или подвывихов.

Клиническое обследование каждого пациента включает в себя: тщательный сбор анамнеза путем опроса, пальпация плечевого сустава, определение объема пассивных и активных движений в плечевом суставе (сгибание, отведение, наружная и внутренняя ротация), наличие и степень выраженности болевого синдрома при активных и пассивных движениях, во время занятий спортом и в быту. Проводятся специфические тесты для определения нестабильности в плечевом суставе.

 

Инструментальное обследование плечевого сустава обязательно и включает магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию плечевого сустава. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить степень повреждения переднего отдела хрящевой губы и других мягких тканей плечевого сустава, в частности повреждения вращательной манжеты.

 

Рисунок: Повреждение Банкарта переднего отдела суставной губы.

Рисунок: МРТ срез плечевого сустава, позволяющий оценить состояние вращательной манжеты (выявлен разрыв надостной мышцы).

 

Компьютерная томография (КТ) позволяет четко выявить гипоплазию суставного отростка лопатки, его аномальное положение в пространстве. С помощью КТ оценивается наличие и степень дефицита костной ткани гленоида и выраженность повреждения Хилл-Сакса головки плечевой кости. КТ в режиме 3D (трехмерной реконструкции) наглядно демонстрирует повреждение костных структур гленоида лопатки и головки плечевой кости. Основываясь на данных компьютерной томографии, вычисляется степень дефицита гленоида и степень поврежения типа Хилл-Сакса.

                

Рисунок: Сравнительная характеристика суставных поверхностей лопатки правого и левого плеча в режиме трехмерной реконструкции, наглядно демонстрирующая наличие костного дефицита лопатки.

 

Рисунок: Компьютерная томограмма в режиме трехмерной реконструкции, на которой виден дефект головки плеча по типу Хилл-Сакса.

 

Основываясь на комплексном обследовании пациента мы применяем ту или иную хирургическую методику лечения нестабильности плечевого сустава (привычного вывиха). На настоящий момент наиболее широкое применение имеют 2 типа операций: артроскопия плечевого сустава и артроскопическое восстановление капсульно-связочного аппарата (повреждение Банкарта) при помощи якорных фиксаторов и костно-пластическая операция Латарже. В случае отсутствия значительного костного дефекта суставного отростка лопатки выполняется артроскопия плечевого сустава и стабилизация — восстановление повреждения Банкарта.

      

Рисунок: Схематичное изображения восстановления повреждения Банкарта при помощи якорных фиксаторов.

 

Рисунок: Интраоперационные фото артроскопического восстановления повреждения Банкарта при помощи якорных фиксаторов.

 

Операция практически не сопровождается осложнениями. Выполняется миниинвазивно через 2-3 кожных прокола. Стабилизирующий эффект операции можно дополнять обработкой передней капсулы при помощи гольмиевого лазера, что приводит к увеличению прочности капсульно-связочных структур. Больной может быть уже выписан на 2-3 сутки после операции на амбулаторное долечивание. Срок реабилитации после артроскопического восстановления повреждения Банкарта занимает 6-8 мес.

 

В случае наличия сопутствующего повреждения Хилл-Сакса выполняем манипуляцию «реимплиссаж», когда в зону дефекта фиксируется сухожилие подостной мышцы.

Рисунок: Артроскопия плечевого сустава: Этапы процедуры «ремплиссаж».

 

В случае выраженного дефицита костной структуры суставного отростка лопатки выполняем костно-пластическую операцию Латарже по транспозиции клювовидного отростка. Операцию выполняется как открыто — через небольшой разрез кожи 6-8 см по передней поверхности плечевого сустава, так и артроскопически (артроскопическая операция Латарже).

Рисунок: Схематичное изображение положения трансплантата.

 

Рисунок: Компьютерная томограмма через 6 мес. после операции и приживления трансплантата.

 

Реабилитационный период после костно-пластической операции Латарже составляет в от 6 до 12 месяцев, требует выполнения контрольных компьютерных томограмм для подтверждения прирастания трансплантата.

Как после артроскопической операции восстановления повреждения Банкарта при помощи якорных фиксаторов, так и после костно-пластической операции Латарже пациенты возвращаются к полноценной бытовой и спортивной жизни.

 

Таким образом, мы располагаем и владеем всем арсеналом диагностических и лечебных процедур для лечения сложной проблемы нестабильности плечевого сустава. Обращайтесь в нашу клинику и вы попадете в надежные и умелые руки!

orthopedia-gkb12.ru

Перелом головки плеча: внутрисуставной, вывих, хилл сакса

Особенностью повреждения проксимального эпифиза является фактор дробления или сплющивания под интенсивным давлением, вследствие сильного удара. Травма встречается нечасто, но представляет собой серьезную внутрисуставную патологию — перелом головки плеча. В большей степени ей подвержены пожилые люди.

Механизм травмы

Надбугорковый перелом часто образуется вследствие автодорожных происшествий, как сопутствующее повреждение в сочетании с переломами шейки плеча.

Провоцирует травму падение, при котором отведенная рука в опоре приводит к деформации или множественным переломам головки плечевой кости.

Существуют дополнительные факторы риска:

  • прыжки в воду с высоты;
  • производственные происшествия;
  • спортивные повреждения вследствие физического давления на плечевой сустав;
  • активный отдых с экстремальными занятиями (катание на роликах, коньках, прыжки с парашютом и др.).

Внутрисуставной перелом головки плечевой кости возникает у лиц с остеопорозом вследствие ударов даже небольшой механической силы.

Классификация

Согласно предложенной полвека назад классификации, принято различать основные фрагменты для определения характера травмы головки кости:

  • диафиз;
  • малый бугорок;
  • большой бугорок;
  • суставной фрагмент.

К смещениям отломков относят наклоны под углом более 45°, сдвиги на расстояние свыше 1 см. Тяжесть травмы возрастает при переломах 2−4 фрагментов. Сложность закрытого вправления существенно возрастает с увеличением отломков и костных сдвигов. Особое место занимают переломовывихи, отделение головки плеча.

В разнообразии переломов различают формы:

  • закрытые — поверхностные ткани без повреждений;
  • открытые — нарушена целостность кожного покрова, подкожных тканей.

Перелом плечевой головки у детей имеет особенности на каждом возрастном этапе:

  • до 5 лет — переломы (Салтера-Харриса I типа, отрыв эпифиза) являются следствием родовых патологий, фактов насилия;
  • 5−10 лет — метафизарные переломы вследствие утончения в период роста кортикального слоя по причине быстрого роста;
  • старше 11 лет — переломы Салтера-Харриса II типа.

Правильная репозиция костей в период созревания скелета очень важна для профилактики последующих нарушений.

Перелом Хилл Сакса головки плечевой кости возникает вследствие травматической нестабильности после вывихов, других повреждений сустава. В группе риска данной патологии находятся лица преклонного возраста. Перелом головки плечевой кости у пожилых людей с несвоевременным лечением приводит к инвалидности.

Симптомы

Выраженным проявлением перелома головки плеча является резкая боль, ограничения в первой фазе движения плечом.

Другие признаки повреждения:

  • крепитация;
  • нарушение округлости плечевой области;
  • укорочение плеча, нарушение оси;
  • появление гематомы;
  • парестезия;
  • отечность поврежденной области.

Сдавливание сосудисто-нервных пучков приводит к распространению экхимозов (синяков) на дистальную область руки, грудную клетку.

Первая помощь и диагностика

Предупреждение травматического шока — важное мероприятие при оказании первой помощи для избежания многочисленных осложнений. Купирование боли проводят приемом анальгетиков, внутримышечными уколами анестетиков (без наркотических средств).

Излишние движения пострадавшего могут стать причиной усугубления повреждения. Место перелома важно обездвижить подручными средствами, по возможности специальной шиной для транспортной иммобилизации.

В процедурах диагностики проводят оценку нервно-мышечного состояния, капиллярного кровоснабжения, сохранность функций плечевого сустава. Переломы головки плечевой кости чаще всего сопровождаются повреждениями шейки плеча.

Назначают специальные аппаратные исследования:

  • рентгенографию в нескольких проекциях (переднезаднем, аксиальном направлениях) для оценки сдвигов бугорков, анатомического положения суставной ямки, нахождения головки плеча;
  • компьютерную томографию для оценки положения головки относительно суставной ямки, целостности сумки плечевого сустава;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки дефектов Банкарта, Хилл Сакса, при повреждении мягких тканей.

Врач формирует объективную картину на основе клинических симптомов, аппаратных данных. Переломы и вывихи головки плечевой кости подлежат эффективному лечению при условии своевременной диагностики, первой помощи.

Особенности лечения

Врач-травматолог выбирает консервативный или оперативный метод лечения, соответствующий виду травмы, степени отклонения костных фрагментов, возрасту пострадавшего.

Хирургический метод обходится дороже, но эффективность восстановления функциональных ресурсов выше, чем в случае консервативных решений.

Репозиция без оперативного вмешательства проводится вручную либо с применением специального аппарата, если диагностированы смещенные отломки плеча. Проводят вытяжение по длине плечевой кости, после чего конечность располагают в положение с боковым отведением на 45−80°. Закрытое вправление выполняют с процедурой седации с сохраненным сознанием. Последующая иммобилизация посредством гипсовой повязки позволяет сохранить анатомически правильное положение сустава.

Неоперативное лечение перелома головки плеча эффективно при условиях:

  • одной — двух осколочных частей;
  • отсутствия или минимального смещения фрагментов кости;
  • вправления под контролем хирурга-ортопеда;
  • проверки стабильности участка для профилактики повторного смещения.

Вколоченный, или импрессионный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилл Сакса), наступает вследствие вдавливания в костную ткань. Травма опасна плечевым сплетением. Как и прочие виды повреждений, нуждается в тщательной диагностике и длительном лечении.

Лечение перелома головки плечевой кости оперативным путем назначают в случаях:

  • неадекватной закрытой репозиции;
  • смещения отломков под значительным углом;
  • повреждении нервных структур, сосудов;
  • при разъединении отломков на значительное расстояние;
  • наличии 3−4 и более фрагментов кости;
  • мелких отломков, сложных для ручной репозиции.

Осложненные формы травм также подлежат оперативному лечению. Так, перелом головчатого возвышения плечевой кости зачастую сочетается с повреждением головки.

Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом пациента. За правильной репозицией следует остеосинтез — стабильная фиксация отломков с помощью специальных пластин, спиц, интрамедуллярным способом через введение стержня в кость.

Перелом большой головки плечевой кости с трехфрагментарным расколом кости после оперативного лечения имеет благоприятный прогноз. Многооскольчатые травмы, раздробленность сустава провоцируют развитие некроза, требуют проведение эндопротезирования — замены плечевых структур имплантами. В зависимости от здоровья, возраста пациента, индивидуальных особенностей решение врач принимает индивидуально.

Перелом головки правой плечевой кости подлежит лечению на тех же условиях, что и левой стороны.

Реабилитация

Восстановление поврежденного плеча требует комплексного подхода.

Реабилитационный период включает обязательные процедуры:

  • массажа;
  • лечебной физкультуры;
  • физиотерапии.

Ношение ортеза в начале периода разработки конечности помогает сохранять правильное положение плеча, разгружает суставы, мышцы.

Сеансы массажа дают возможность:

  • усилить кровообращение в плече;
  • вернуть мышцам эластичность.

Массажные процедуры проводят параллельно с занятиями ЛФК.

Задачи физических упражнений:

  • ускорить обмен веществ;
  • укрепить мышечный тонус;
  • вернуть подвижность суставу.

Чередование пассивных и активных нагрузок, последовательность выполнения позволяет включать в работу все структуры плечевого корпуса.

Выбор самых эффективных способов реабилитации без последующих осложнений для больного основан на точной диагностике,

Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить восстановительные процессы после травмы:

  • снять болевые ощущения;
  • стимулировать регенеративные процессы;
  • устранять воспалительные процессы.

В спектре физиотерапии:

  • УВЧ;
  • озокерит;
  • бальнеотерапия;
  • электрофорез и другие процедуры.

Системный подход в лечении и реабилитации после перелома головки плеча позволяет возвратить утраченные функции, забыть о сложном периоде травмы.

О разработке руки в период восстановления можно узнать на видео

mymedic.clinic

Лечение повреждения Хилл-Сакса - Доктор Морозов

Повреждение Хилл-Сакса — это дефект головки плечевой кости. В момент вывиха плеча происходит ограниченный вдавленный перелом головки плечевой кости. Если этот дефект большого размера, то он может в дальнейшем способствовать рецидивирующей нестабильности плеча в положении приведения и наружной ротации плеча.


Повреждение Хилл-Сакса

Лечение первого эпизода травматического вывиха плеча заключается во вправлении вывиха под различными видами анестезии и 4-х недельной внешней иммобилизации. Использование специального брейса предпочтительнее по сравнению с другими видами иммобилизации, и существенно снижает частоту рецидивирующей нестабильности или привычного вывиха. Преждевременная активизация после первичного вывиха способствует последующему развитию хронической нестабильности.

Для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо выполнение МРТ,КТ плечевого сустава.



Лечение травматической хронической нестабильности или привычного вывиха плеча состоит в диагностической артроскопии и артроскопическом восстановлении выявленных повреждений.

Артроскопия плечевого сустава, ремплисаж зони Хилл-Сакса.

doctor-morozov.com


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России