Рак головного мозга мрт описание

МРТ опухолей и других образований головного мозга| МРТ головного мозга

 

 

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ с контрастированием. Метастазы. Цветовая обработка изображения.

 

«Объёмных» заболеваний головного мозга не существует. Однако это понятие часто используется в противовес «очаговому» поражению.
К «объёмным» образованиям относятся все процессы, имеющие отчетливую тенденцию к увеличению и сдавлению окружающих структур (так называемый «масс-эффект»): опухоли, кисты, абсцессы и т.д. Все эти заболевания очень разные по происхождению, течению, прогнозу и лечению.

По сравнению с другими заболеваниями нервной системы опухоли встречаются относительно редко, около 5%. От опухолей ЦНС на головной мозг приходится 85-90% случаев, а остальное на спинной мозг.

Рассматривая всю онкологическую патологию, опухоли центральной нервной системы среди нее относительно редкие, примерно 2%. Опухоли встречаются в любом возрасте, причём некоторые их них характерны для детей, другие, наоборот, для взрослых.

Как и при любых онкологических заболеваниях причины опухолей мозга достоверно неизвестны. Только немногочисленные опухоли увязываются с  генетическими дефектами, например, при факоматозах нарушениями при факоматозах (врождённых заболеваниях кожи и других органов): нейрофиброматозе тип I , нейрофиброматозе тип II, болезни Гиппеля-Линдау, туберозном склерозе, синдроме Ли-Фромени, синдроме Туркота тип 1, синдроме Туркота тип 2, синдроме невоида базально-клеточной карциномы.
Большинство опухолей у взрослых супратенториальные, то есть расположены выше намета мозжечка (в полушариях мозга) намета мозжечка. Относятся они в основном к нейроэпителиальному (глиальному) ряду. На прогноз влияет, в первую очередь, локализация (место в мозге), размеры опухоли, а затем уже степень ее злокачественности  и её расположение в черепе (локализация).
Сложность диагностики опухолей мозга связана с тем, что ранние их симптомы неспецифичны – головные боли, потеря аппетита, тошнота, нарушения психики. Редко встречается острое начало, что связано с внутриопухолевым кровоизлиянием или вторичной ишемией (нарушением кровоснабжения). Поздние симптомы связаны с масс-эффектом: окклюзионная гидроцефалия («водянка» – скопление жидкости), сдавление ствола и черепных нервов с нарушением их функции. Встречаются судороги. Симптомы не зависят от степени злокачественности опухоли.
МРТ головного мозга имеет решающее значение в выявлении опухоли, дифференциальной её диагностики (отличия) от неопухолевых заболеваний, определения её распространения – величины, прорастания и сдавления окружающих тканей, выраженности отёка и смещения жизненно важных структур, а также оценки степени злокачественности, перспективности и способа лечения. В качестве альтернативы МРТ может использоваться КТ, однако точность её гораздо ниже. При МРТ в СПб в наших клиниках мы считаем, что для выявления большинства опухолей (кроме метастазов) достаточно стандартного исследования. Для решения вопроса об операции требуется детализация, поэтому необходимо контрастирования, а также очень часто ещё МР-ангиография, а в ряде ситуаций и МР-венография. МРТ СПб позволяет выбирать место обследования, однако, при подозрении на опухоль мы бы настоятельно рекомендовали специализированный нейрохирургический центр.

 

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ.Злокачественная опухоль мозга (глиобластома). Отёк вокруг опухоли. Сдавление желудочков мозга.

 

МРТ головного мозга с контрастированием. Доброкачественная опухоль мозга (менингиома).

Особую группу представляют собой метастазы. Они составляют примерно 20% от всех опухолей головного мозга. От 20 до 40% онкологических больных имеют метастазы в мозг. Главные источники метастазов в мозг – рак легкого (50%), молочной железы, меланобластома (10%) и опухоли желудочно-кишечного тракта (5%). Важной особенностью метастазирования в мозг является поздние клинические проявления, поэтому необходим скрининг (активное обследование) онкологических больных.
Метастазы при МРТ головного мозга могут локализоваться где угодно – в костях черепа, оболочках мозга и под ними, непосредственно в веществе мозга (интрапаренхимальные) с прорастанием в мозг и его оболочки, либо по оболочкам мозга. Очень часто метастазы настолько мелкие, что не видны без контрастирования. Поэтому для онкологических больных МРТ с контрастированием является необходимым условием точного исследования.

 

МРТ головного мозга до и после контрастирования. Метастазы.

Если рассматривать частоту онкологических заболеваний, то у детей они встречаются заметно реже, чем у взрослых. Не исключение и опухоли мозга у детей. Однако, если взять головной мозг, то на детский возраст приходится 15-20% всех случаев опухолей. Если у взрослых по частоте явно преобладает локализация в полушариях, то у детей примерно половина случаев приходится на заднюю черепную ямку (основание мозга). По гистологическому происхождению значительная часть новообразований у детей связана с герминативными (первичными стволовыми) клетками или пороками развития. Многие опухоли у детей очень злокачественные и распространяются по ликворным путям, часто наблюдаются кистозные и геморрагические (с кровью) опухоли.
Клинические проявления очень разнообразны – беспокойство, отставание в развитии, рвота, гидроцефалия. У старших детей типичны головные боли по утрам и рвота.

 

МРТ головного мога и позвоночника с контрастированием. Первичная опухоль и лептоменингеальные меиастазы.

Относительно часто встречаются кисты и кистоподобные образования, напоминающие при МРТ головного мозга опухоли мозга. Они обычно имеют врождённое происхождения, всегда доброкачественные и редко требуют удаления. Киста – это мешок заполненный жидкостью, жиром или смесью различных тканей. Первостепенная задача МРТ состоит в дифференциальной диагностике (отличии) кисты от опухоли сдавливает окружающие ткани и имеет ли тенденцию к росту.

 

МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Липома (жировик) в области гипоталамуса.

 

МРТ головного мозга. Сагиттальные Т1-взвешенная МРТ и сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Пинеальная (шишковидной железы) киста (слева) и коллоидная киста III желудочка (справа).

 

МРТ головного мозга. Т2-взвешенные аксиальные МРТ. Арахноидальная киста (слева) и множественные нейроглиальные кисты (справа).

 

www.mri-kholin.ru

Опухоль головного мозга — Википедия

О́пухоли головно́го мо́зга — гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга (нейроны, глиальные клетки, астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки), лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепных нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза), или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе.

Тип опухоли определяется клетками, её формирующими. В зависимости от локализации и гистологического варианта формируется симптоматика заболевания.

Опухоли мозга можно разделить на группы по следующим признакам^[1]:

По первичному очагу

• Первичные опухоли — опухоли, развивающиеся из тканей головного мозга, его оболочек и черепных нервов (глиобластома, глиома).
• Вторичные опухоли — опухоли метастатического происхождения^[2].

По клеточному составу

Современная гистологическая классификация опухолей центральной нервной системы, разработанная экспертами ВОЗ в 2007 году, позитивно отличается от предыдущих редакций 1979, 1993, 2000 годов. В первую очередь тем, что в ней достаточно полно нашли отражение изменения во взглядах на гистогенез и степень злокачественности ряда новообразований, которые произошли в результате широкого использования в нейроморфологии целого ряда новейших методик, в частности — иммуногистохимии и молекулярно-генетического анализа. В ней описано более 100 различных гистологических подтипов опухолей ЦНС, объединённых в 12 категорий. Наиболее часто встречающиеся морфологические подтипы приведены ниже:

• Нейроэпителиальные опухоли (эпендимома, глиома, астроцитома). Развиваются непосредственно из мозговой ткани. Составляют порядка 60 %.
• Оболочечные опухоли (менингиома). Развиваются из тканей мозговых оболочек.
• Опухоли гипофиза (аденома гипофиза). Формируются из клеток гипофиза.
• Опухоли черепных нервов (невриномы). Возникают по ходу черепных нервов.
• Метастазы из внемозговых очагов. Попадают в мозг из других очагов путём метастазирования.
• Дизэмбриогенетические опухоли. Возникают в процессе эмбриогенеза. Достаточно редкий, но серьёзный вид патологии.

Клинические проявления опухолей головного мозга определяются их расположением в ограниченном объёме полости черепа. Сдавливание или разрушение ткани мозга в области опухоли (за счёт прорастания новообразования) обуславливает так называемую первичную, или очаговую, симптоматику. По мере прогрессирования заболевания проявляется так называемая общемозговая симптоматика, обусловленная нарушением гемодинамики и внутричерепной гипертензией^[1].

Очаговая симптоматика[править | править код]

Очаговая симптоматика во многом определяется локализацией опухоли. Можно выделить следующие группы:

Нарушение чувствительности

Снижается или исчезает способность воспринимать внешние раздражители, действующие на кожу — термические, болевые, тактильные. Может утрачиваться способность определять положение частей своего тела в пространстве. Например, с закрытыми глазами больной не способен сказать, держит он руку ладонью вверх или вниз.

Нарушение памяти

При поражении коры мозга, отвечающей за память, происходит полная или частичная потеря памяти. От невозможности узнать своих близких до невозможности распознавать или узнавать буквы.

Двигательные нарушения (парезы, параличи)

Снижается мышечная активность в связи с поражением путей, передающих двигательную импульсацию. В зависимости от локализации опухоли отличается и картина поражения. Могут развиваться как поражения отдельных частей тела, так и полные или частичные поражения конечностей и туловища. При нарушении передачи двигательной импульсации из коры головного мозга возникают параличи центрального типа, то есть сигнал из спинного мозга к мышцам поступает, они в гипертонусе, но управляющие сигналы головного мозга не поступают в спинной мозг, произвольные движения невозможны. При поражении спинного мозга развиваются периферические параличи, сигнал из головного мозга попадает в спинной мозг, но спинной мозг не может передать его мышцам, мускулатура в гипотонусе.

Эпилептические припадки

Появляются судорожные припадки, возникающие из-за формирования очага застойного возбуждения в коре.

Нарушение слуха и распознавания речи

При поражении слухового нерва происходит утрата способности получать сигнал от органов слуха. При поражении участка коры, отвечающего за распознавание звука и речи, для больного все слышимые звуки превращаются в бессмысленный шум.

Нарушение зрения, распознавания предметов и текста

При расположении опухоли в районе зрительного нерва или четверохолмия наступает полная или частичная утрата зрения в связи с невозможностью доставить сигнал от сетчатки к коре головного мозга. При поражении областей в коре, отвечающих за анализ изображения, происходят разнообразные нарушения — от неспособности понимать поступающий сигнал до неспособности понимать письменную речь или узнавать движущиеся предметы.

Нарушение речи устной и письменной

При поражении областей коры, отвечающих за письменную и устную речь, происходит их полная или частичная утрата. Процесс этот, как правило, постепенный и усиливается по мере роста опухоли — сначала речь больного становится невнятной (как у 2-3-летнего ребёнка), постепенно изменяется почерк, затем изменения нарастают до полной невозможности понять его речь и почерка в виде зубчатой линии.

Вегетативные расстройства

Появляются слабость, утомляемость, больной не может быстро встать, у него кружится голова, происходят колебания пульса и артериального давления. Это связано с нарушением контроля за тонусом сосудов и влиянием блуждающего нерва.

Гормональные расстройства

Изменяется гормональный фон, может колебаться уровень всех гипоталамо-гипофизарно зависимых гормонов.

Нарушение координации

При поражении мозжечка и среднего мозга нарушается координация, изменяется походка, больной без контроля зрения не способен совершать точные движения. Например, он промахивается, пытаясь с закрытыми глазами достать до кончика носа. Неустойчив в позе Ромберга.

Психомоторные и когнитивные нарушения

Нарушается память и внимание, больной становится рассеян, раздражителен, изменяется характер. Тяжесть симптомов зависит от величины и локализации области поражения. Спектр симптомов колеблется от рассеянности до полной утраты ориентации во времени, пространстве и собственной личности.

Нарушения интеллекта и эмоциональной сферы

При поражении мозга за счёт объемных образований в наибольшей степени страдают интеллектуальные функции и те личностные характеристики, которые отражают особенности социального взаимодействия: социальная конформность и психотизм. Латеральные особенности этого эффекта заключаются в том, что при нарушении функций левого полушария за счёт развития опухоли в большей степени усиливается психотизм, а при дефиците функционирования правого – социальная конформность. Полушарные особенности в изменениях когнитивного статуса при объемных образованиях головного мозга выражены в меньшей степени, чем изменения личностных характеристик. Следует, однако, отметить, что поражение левого полушария вызывает сравнительно большее снижение интеллекта, а правого — творческих показателей. А.М. Перфильев, О.М. Разумникова, В.В. Ступак "Особенности изменения психических функций у пациентов с опухолями головного мозга: значение левосторонней и правосторонней локализации".

Галлюцинации

При поражении областей в коре мозга, отвечающих за анализ изображения, у больного начинаются галлюцинации (как правило, простые: больной видит вспышки света, солнечное гало).

Слуховые галлюцинации

Больной слышит монотонные звуки (звон в ушах, бесконечные стуки).

Общемозговая симптоматика[править | править код]

Общемозговая симптоматика — это симптомы, возникающие при повышении внутричерепного давления, сдавливании основных структур мозга.

Головная боль

Отличительной особенностью при онкологических заболеваниях является постоянный характер и высокая интенсивность головной боли, её плохая купируемость ненаркотическими анальгетиками. Снижение внутричерепного давления приносит облегчение.

Рвота (вне зависимости от приёма пищи)

Рвота центрального генеза, как правило, возникает из-за воздействия на рвотный центр в среднем мозге. Тошнота и рвота беспокоят больного постоянно, при изменениях внутричерепного давления срабатывает рвотный рефлекс. Также больной не способен принимать пищу, иногда и пить воду из-за высокой активности рвотного центра. Любой инородный предмет, попадающий на корень языка, вызывает рвоту.

Головокружение

Может возникать в результате сдавливания структур мозжечка. Нарушается работа вестибулярного анализатора, у больного головокружение центрального типа, горизонтальный нистагм, зачастую возникает ощущение, что он, оставаясь неподвижным, поворачивается, сдвигается в ту или иную сторону. Также головокружение может вызываться ростом опухоли, приводящим к ухудшению кровоснабжения головного мозга.

Диагностика, вследствие локализации опухоли внутри черепа, затруднена. Диагноз онкологического заболевания окончательно ставится только после гистологического заключения, без гистологического или цитологического исследования диагноз неправомочен. В связи с тем, что опухоль находится в полости черепа и прорастает в ткань мозга, забор биоптата представляет собой сложную нейрохирургическую операцию. Диагноз «опухоль мозга» выставляется поэтапно — сначала амбулаторно, затем подтверждается в стационаре. Можно выделить три этапа в диагностике^[3][4][5].

Обнаружение[править | править код]

Больной поступает, как правило, к терапевту (реже к неврологу или врачу другой специальности). Обратиться больного вынуждает прогрессирование очаговой или общемозговой симптоматики — пока клиника выражена слабо, больные редко попадают в поле зрения врачей, и только когда ситуация начинает быстро ухудшаться, человек обращается за помощью к специалисту.

Врач оценивает состояние поступившего больного и, в зависимости от его тяжести, принимает решение о госпитализации или амбулаторном лечении. Критерием оценки тяжести состояния является наличие и выраженность очаговой и общемозговой симптоматики, а также наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. При обнаружении у больного неврологической симптоматики он направляется для консультации к неврологу. При впервые возникшем эпилептическом или судорожном припадке обязательно проводится компьютерная томография головного мозга для выявления онкологической патологии.

Обследование[править | править код]

Невролог оценивает тяжесть симптомов и производит дифференциальную диагностику. В его задачу входит поставить, как минимум, предварительный, а после дообследований - и клинический диагноз. Врач, на основании жалоб больного и доступных ему методов обследования, должен принять решение, о каких заболеваниях ему думать, какие инструментальные и лабораторные методы обследования следует назначить.

Опухоль головного мозга у 28-летнего мужчины выявлена с помощью МРТ.

К обязательным методам обследования относятся определение активности сухожильных рефлексов, проверка тактильной и болевой чувствительности. Диагностические мероприятия могут быть расширены в зависимости от жалоб больного и с целью дифференциальной диагностики. Так, например, если больной отмечает нарушения координации, следует провести пальце-носовую пробу, проверить устойчивость в позе Ромберга. Если возникает подозрение на опухоль мозга, то больной направляется на компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ с контрастным усилением является «золотым стандартом» в диагностике опухолей головного мозга^[6]. При обнаружении на томограмме объёмного образования решается вопрос о госпитализации больного в специализированный стационар.

Подтверждение[править | править код]

После поступления в онкологический диспансер проводится ряд обследований с целью решить вопрос о тактике лечения данного больного, требуется ли ему хирургическое вмешательство и, если требуется, то как он его перенесёт, целесообразно ли его стационарное лечение. Проводится повторная КТ или МРТ головного мозга. Определяются режимы и дозы лучевой и химиотерапии, картируется опухоль, определяются её границы, размеры, точная локализация. Если больному показано хирургическое лечение, то берут биоптат опухоли и производят её гистологическую верификацию с целью подбора оптимального режима последующей терапии. Также препарат ткани опухоли может быть получен путём стереотаксической биопсии.

Лечение опухолей головного мозга, как и всех онкологических заболеваний, комплексное и довольно дорогостоящее мероприятие. Все мероприятия, проводимые в ходе курса лечения, можно разбить на следующие группы^[5][7].

Симптоматическая терапия[править | править код]

Все мероприятия, относящиеся к этой группе, не влияют на саму причину заболевания, а лишь смягчают его течение, позволяя сохранить жизнь больному или улучшить его качество жизни.

• Глюкокортикостероиды (преднизолон) — снимают отёк ткани головного мозга и снижают общемозговую симптоматику.
• Противорвотные препараты (метоклопрамид) — снимают рвоту, возникающую в результате нарастания общемозговой симптоматики или после комбинированной химио-лучевой терапии.
• Седативные препараты — назначаются в зависимости от уровня психомоторного возбуждения и тяжести психических нарушений.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — например, кетонал) — купируют болевой синдром.
• Наркотические анальгетики (морфин, омнопон) — купируют болевой синдром, психомоторное возбуждение, рвоту центрального генеза.

Хирургическое лечение[править | править код]

Хирургическое удаление довольно большой опухоли, сдавливающей левую теменную долю и сросшейся с твёрдой мозговой оболочкой. Размер опухоли 4-5 см.

Хирургическое лечение опухолей головного и спинного мозга является основным, наиболее эффективным методом, однако удаление опухоли из ткани мозга представляет значительную трудность. Каждое такое вмешательство — это сложная нейрохирургическая операция. Так как хирургу необходимо иссечь опухоль в пределах здоровых тканей (чтобы избежать рецидива), то каждая такая операция травматична, а зачастую и вовсе невозможна из-за больших размеров опухоли или её локализации в жизненно важных участках мозга. В зависимости от размеров, локализации, типа опухоли, состояния больного, принимается решение о необходимости проведения операции, объёме оперативного вмешательства и способе его проведения. Применение современной лазерной и ультразвуковой техники в хирургии опухолей головного мозга позволило несколько повысить её эффективность. Конкретный путь вмешательства и метод его осуществления индивидуален и зависит от локализации опухоли, её размеров и клеточного состава^[8].

Лучевая терапия[править | править код]

Лучевая терапия играет важную роль в лечении опухолей головного мозга. Лучевая терапия может проводиться как в дополнение к хирургическому лечению, так и самостоятельно в случаях невозможности проведения хирургического лечения либо отказе пациента от оперативного вмешательства. При планировании лучевой терапии больным с опухолями головного мозга очень важно определить рациональный объём облучения. Для этой цели необходимо использовать данные, полученные во время операции, пред- и послеоперационной компьютерной томографии, магнитно-резонансного исследования, ангиографии, позитронно-эмиссионной томографии. Определение рационального уровня излучения позволит избежать или минимизировать негативные последствия терапии. В основе действия лучевой терапии лежит влияние ионизирующего излучения на клетки тканей, находящихся на пути пучка излучения. Для лечения опухолей головного мозга применяют дистанционную лучевую терапию. Оптимальные сроки начала — через 14-21 дней после оперативного вмешательства, и желательно не позже, чем через 2 месяца. Облучение проводится локально на область самой опухоли, ложа опухоли, остаточной опухоли, рецидива или метастаза. Также возможно проведение тотального облучения на весь головной мозг при множественных (>3) метастазах или определённых гистологических типах опухолей (глиобластома, астроцитома и другие). Лучевая терапия обычно проводится за один курс в 10-30 фракций (процедур), суммарная изоэффективная (то есть эквивалентная дозе с фракционированием по 2 Гр) доза ионизирующего излучения при тотальном облучении головного мозга не должна превышать 50-60 Гр, при локальном — 70 Гр. Размер разовой дозы излучения (за 1 сеанс) колеблется от 0,8 до 3 Гр. Лучевая терапия подбирается индивидуально в зависимости от клеточного состава опухоли, её размеров и локализации^[7]. Несмотря на эффективность, лучевая терапия — достаточно тяжёлая для больного процедура, её применение сопровождается лучевыми реакциями, которые обычно купируются корректирующей противоотёчной терапией. В зависимости от типов опухолей формируются различные схемы лучевой терапии и комбинаций с химиотерапией.

Радиохирургия[править | править код]

Стереотаксическая радиохирургия является частью лучевой терапии, но, в связи с возрастающей значимостью для лечения опухолей головного мозга, заслуживает отдельного внимания. Стереотаксическая радиохирургия была впервые использована Шведским нейрохирургом Ларсом Лекселлом в 1969 году как замена хирургической операции для пациентов, которым проведение оперативного лечения противопоказано или нежелательно вследствие высокого риска осложнений. Радиохирургия использует комбинацию преимуществ стереотаксической навигации (пространственной навигации с субмиллиметровой точностью) и избирательного действия ионизирующего излучения именно на опухолевые клетки, характерного для лучевой терапии. Это позволяет добиться полного уничтожения опухолевого очага без инвазивного, высокотравматичного оперативного лечения, но с минимальными осложнениями в сравнении с классической лучевой терапией. Основными случаями, когда показано проведение радиохирургии, являются: метастатическое поражение головного мозга (при выявленной первичной локализации опухоли и небольшом количестве метастазов), рецидив первичной опухоли мозга после проведённого хирургического и/или лучевого лечения. При доброкачественных новообразованиях головного мозга радиохирургия является полной альтернативой хирургическому лечению, и рассматривается как метод выбора пациента. При противопоказаниях или отказе от хирургического лечения возможно проведение радиохирургии как самостоятельного метода лечения, если есть гистологическая верификация диагноза. Иногда возможно проведение радиохирургии в комбинации с тотальным облучением головного мозга.

Химиотерапия[править | править код]

Перед проведением химиотерапии обязательно необходимо провести гистологическую верификацию опухоли для подбора адекватной дозы и наиболее эффективного препарата. Если хирургическое вмешательство не проводилось, то диагноз следует подтвердить путём стереотаксической биопсии. Применение химиотерапии существенно ограничено малым количеством препаратов, проникающих через гемоэнцефалический барьер. Обязательным условием химиотерапии является определение индивидуальной чувствительности больного к препарату. Путь введения выбирается исходя из возможности создания наибольшей концентрации препарата в тканях опухоли. Для проведения химиотерапии применяют препараты алкилирующей группы, антиметаболиты, препараты природного происхождения, антибластические антибиотики, синтетические и полусинтетические препараты. Наиболее эффективна химиотерапия в сочетании с лучевой терапией и курс, состоящий из нескольких препаратов.

Введение препаратов производится курсами длительностью от 1 до 3 недель, с промежутками в 1-3 дня, пока не будет введена вся назначенная доза препарата. Введение препарата проводится под контролем картины крови, так как все препараты, используемые в терапии, поражают наиболее активно делящиеся клетки, в том числе и клетки костного мозга. По результатам анализов курс терапии может прерываться, а в некоторых случаях и вовсе отменяться^[5]. Также большое значение для больного имеет сопутствующая противорвотная терапия. Важным с точки зрения качества жизни больного является такой параметр, как эметогенность — способность вызывать рвоту. Высокая эметогенность свидетельствует о том, что у 90 % получавших препарат без противорвотной терапии возникала рвота. По данному признаку выделяют 4 группы:

• > 90 % — высокая
• 30-90 % — средняя
• 10-30 % — низкая
• < 10 % — минимальная

Адекватность противорвотной терапии достигается сочетанием препаратов, угнетающих активность рвотного центра, совместно с седативными препаратами. Выбор конкретного сочетания зависит от индивидуальной чувствительности, длительности химиотерапии и финансовых возможностей^[9].

Для детских глиом эффективность темоцоломида не подтверждена^{[источник не указан 1316 дней]}.

Криохирургия[править | править код]

Целью криохирургии является криодеструкция клеток в заданном объёме замораживаемой патологической ткани, как на поверхности тела, так и в глубине органа без повреждения окружающих здоровых клеток. В криохирургии используют два основных вида аппаратов: криоаппликаторы и криозонды. Криоаппликаторы предназначены для деструкции крупных массивов биологической ткани, так как находятся в контакте с поверхностью замораживаемого объекта и обладают достаточно крупными размерами. Поэтому криоаппликаторы получили широкое распространение в дерматологии, маммологии, гастроэнтерологии и хирургии печени. Криозонды используются для малоинвазивного воздействия в глубине ткани или органа на патологический очаг малого размера, когда необходимо щадящее отношение к окружающим тканям. Криохирургия при опухолях головного мозга может как дополнять основной этап хирургического удаления, так и являться самостоятельным видом воздействия на опухолевую ткань. Криодеструкцию применяют при: 1. опухолях расположенных в функционально-значимых зонах головного мозга. 2. опухолях неудалимых традиционными методами хирургии. 3. глубинно расположенных множественных образованиях (метастазы в головной мозг). 4. не удалённых фрагментах опухоли (остаточная ткань менингиом). 5. опухолях хиазмально-селлярной локализации. 6. метастатических поражениях позвонков. Криохирургию можно сочетать с лучевой или химиотерапией и обычными хирургическими воздействиями.

Звенья патогенеза крионекроза: 1.деполимеризация трехмерной сети белков цитоскелета клетки, поскольку от их состояния и свойств зависят такие важные клеточные параметры, как форма, барьерные и структурные свойства плазматических и внутренних мембран, транспорт ионов и метаболитов, энергообеспечение и синтетические процессы; 2.значительная дегидратация клеток в процессе образования льда экстра- и интрацеллюлярно, ведущая к резкому повышению "летальной концентрации" электролитов вне- и внутри клеток, а также изменению структурного состояния белков цитоскелета; 3.механическое повреждение клеточных мембран кристаллами льда, а также сдавление этими кристаллами внутриклеточных структур; 4.нарушение клеточного метаболизма, накопление токсических продуктов в летальных концентрациях; 5.ишемическая гипоксия из-за нарушения тканевого кровообращения в результате слайджирования и тромбообразования; 6.иммунологическая реакция вследствие формирования антител к замороженной ткани (В настоящее время данный эффект не доказан).

Криохирургический метод обладает большим диапазоном объёмов воздействия, так же актуален при труднодоступных или распространённых опухолях, особенно у больных преклонного возраста и при наличии сопутствующих заболеваний^[10].

Сочетание лучевой и химиотерапии[править | править код]

Недавние клинические исследования показали, что при глиомах с низкой степенью злокачественности более высокая трехлетняя выживаемость обеспечивается сочетанием лучевой и химиотерапии. Такие глиомы со временем способны прогрессировать до III - IV стадии, переходя в глиобластому.

Вопрос о том, какое средство наиболее эффективно для лечения глиом, является спорным. Исследования II фазы, проведенные совместно центром раковых заболеваний университета Огайо и университетом Мэриленд, Онтарио, показывает, что сочетание лучевой терапии с химиотерапией темозоломидом улучшает прогноз по сравнению с контрольной группой, в которой применялась только лучевая терапия. Пациенты с глиомами низкой степени злокачественности и высоким риском рецидива показали в ходе исследования трехлетнюю выживаемость 73%, если лечение проводится с одновременным применением химиотерапии и лучевой терапии. В контрольной группе, получавшей только лучевую терапию, трехлетняя выживаемость составила 54%^[11][12].

При подозрении на опухолевое поражение головного мозга больной направляется в онкологический диспансер по месту жительства, где проходит комплекс обследований, призванных подтвердить или снять диагноз — опухоль головного мозга. В случае подтверждения диагноза производится постановка больного на диспансерный учёт. Назначается и проводится курс лечения. После завершения лечения больной выписывается, но продолжает состоять на диспансерном учёте. Ему рекомендуют явиться в диспансер для проведения повторных исследований. Эта система направлена на своевременное выявление рецидивов опухолевого процесса. После выписки больному рекомендуют три раза обратиться через месяц после предыдущего посещения, затем два раза через три месяца, затем два раза через шесть месяцев, в дальнейшем 1 раз в год. Диспансерное наблюдение лиц, состоящих на учёте у онколога, является пожизненным и бесплатным.

Возможность успешного и полноценного излечения зависит от своевременности и адекватности диагностики. При полноценном трёхступенчатом лечении, начавшемся на ранней стадии развития опухоли, пятилетняя выживаемость больных составляет, в зависимости от гистологического варианта опухоли, 60—80 %^[13]. При позднем обращении и невозможности оперативного лечения пятилетняя выживаемость, в зависимости от гистологического варианта и размеров опухоли, не превышает 30—40 %^[13].

ru.wikipedia.org

Как выглядит опухоль головного мозга на МРТ томографии?

Одной из самых страшных болезней современности считается рак. Это короткое, но очень ёмкое слово уже унесло не одну тысячу жизней. Приоритетным направлением в медицине считается ранняя диагностика онкологии. В этом успешно помогает магнитно-резонансная томография, которую проводят на специальном аппарате. На МРТ опухоль головного мозга будет четко видна в виде контрастного пятна.

Принцип проведения томографии

Проведение МРТ диагностики представляется возможным только при наличии специального устройства – томографа. Это аппарат, который имеет внутри себя расположенные по периметру магнитные сканеры, за счет них удается получить высокоточную информацию.

Сканеры создают вокруг тела человека магнитное поле, под воздействием которого, атомы водорода, а их содержат все частицы организма, начинают резонировать и двигаться под определенным углом. Траекторию их движения фиксируют датчики, они отправляют информацию на монитор компьютера, где создается послойное изображение сканируемого органа, которое потом получает пациент в виде снимков. Можно провести МРТ всего организма за раз или сканировать отдельный участок тела.

Признаки опухоли при магниторезонансной диагностике

Как выглядит опухоль при получении снимков понять несложно, так как это объёмное новообразование, представляющее собой патологическую ткань, отличающуюся по структуре. Она значительно отличается от отека, возникшего на органе из-за онкологии, так как на порядок темнее здоровой ткани. На МРТ снимке это очень хорошо видно, даже если заболевание сопровождает отек обследуемого или соседнего органа.

К примеру, опухоль головного мозга на МРТ будет выглядеть как округлое новообразование, имеющее четкие или нечеткие границы, что определяется характером протекающего процесса. Ткань опухоли и здоровые зоны визуально отличны друг от друга. На снимке контрастного МРТ опухоль будет светлым пятном на фоне здоровых тканей и контрастного вещества.

Доброкачественное образование, разрастаясь, сдвигает ткани вокруг себя, за счет того, что имеет плотную капсулу. Обладает разрушающим действием, но оно слабо выражено, подвергается лечению, в том числе и хирургическому. При таком заболевании у пациента есть время на МРТ диагностику, раздумье, подготовку к операции.

Злокачественная опухоль и есть онкология, которая прорастает в соседние ткани, разрушая их. В таком случае у пациента крайне мало времени, лишь ранняя диагностика рака дает шанс на выздоровление.

Независимо от природы опухоли, состоять она может из нескольких типов типа тканей, при магнитном сканировании датчики фиксируют все сигналы от разного вида структур, что позволит определить какая это ткань и природу ее происхождения.

Томография позволяет выявить не только опухоли, но и метастазы, которые они распространяют по организму

Зачем проводят томографию при онкологии?

Широкое внедрение МРТ в сфере диагностики организма открыло большие возможности для раннего обнаружения онкологии и контроля над неоперабельными злокачественными или доброкачественными опухолями. Чаще всего пациентам назначают томографию головы, так как ни один другой вид диагностики не может в полной мере показать реальную картину рака головного мозга.

МРТ опухоли в области головного мозга позволяет получить снимки в трехмерном изображении, где послойно будет отсканирован весь орган с его кровеносной системой и новообразованиями, возникшими там. Благодаря максимально четкой визуализации удается выявить и изучить даже самые маленькие опухоли мозга, диаметр которых не превышает 0,2 мм. Для улучшения видимости и качества картинки пациентам иногда назначают томографию с применением контрастного вещества, это дает возможность узнать природу новообразования, его параметры, структуру.

Томография позволяет наблюдать за опухолью во время лечения и по ходу корректировать назначенную терапию, в зависимости от результатов. Ведь диагностика на томографе не только найдет локализацию места при опухоли, но и даст точные ее размеры, структуру, форму, покажет уровень воздействия на соседние ткани, как она соотносится с сосудами, нервными окончаниями, укажет распространение на другие внутренние органы, степень поражения мозговых структур.

Какие новообразования могут возникнуть в головном мозге?

На данный момент определенной статистики выявляемых опухолей в головном мозге человека нет, каждая из них встречается в равной степени:

1. Менингиома – такое новообразование при обследовании головного мозга на МРТ выявится по характерным отекам вокруг опухоли, причем зона отечности чаще всего превышает саму опухоль.
2. Астроцитома – злокачественное образование, которое происходит из глиальных тканей. Чаще всего поражает височные и лобные доли. На снимках видны участки более низкой плотностью, чем у ткани здоровой, отсутствуют четкие границы, опухоль может обрастать кистами. Астроцитома определяется на диагностике с применением контраста, так как не накапливают его, как другие новообразования.
3. Глиобластома – злокачественная опухоль, которая стремительно растет, прорастая в соседние ткани и оболочки. МРТ покажет ее как окружность с четкими границами, окутанную по периметру зоной отечности.
4. Эпендимома – округлое образование с довольно четкими границами, которое чаще всего поражает полости желудочков. На снимке отличается плотностью ткани, а вот отеков вокруг нее, как правило, нет.
5. Олигодендроглиома – образование из глиальных тканей, поражающее лобные и теменные области головного мозга. Это опухоль с четкими границами, на МРТ снимке она сливается с зоной отеков и отличается средней плотностью тканей.
6. Метастатические опухоли имеют четкие контуры, состоят они не из мозговых тканей, а из ткани другого органа и за счет кровотока попадают в мозг человека. МРТ помогает определить, какие метастазы проникли в мозг. Зачастую их попадает туда много, они сливаются воедино и занимают большую область.

Влияние магнитного сканирования на онкологического больного

Огромным преимуществом компьютерной диагностики является не только высокая информативность, но и скорость получения результатов. Тем, у кого счет идет на часы, и нужно срочно увидеть, что за опухоль мозга поразила человека, важно, чтобы обследование дало в короткий срок максимум информации. МРТ способно это сделать.

Кроме того, магниторезонансная томография – безопасный способ диагностики, который не несет лучевой нагрузки. Это означает, что назначать процедуру можно даже тем, кто проходит химиотерапию и подвергается облучению. Дополнительного вреда нанесено не будет, а это играет огромную роль. Можно не опасаться за побочные эффекты или ухудшение состояния и без того тяжело больного пациента.

Преимущества магнитно-резонансной томографии при раковом заболевании

При обнаружении у пациента рака, важно не только принять быстрое решение о назначении терапии, но и максимально эффективно применить все способы для предотвращения разрастания опухоли, либо для ее удаления. МРТ при таких условиях обладает рядом бесспорных преимуществ:

• при высокой разрешающей способности аппарата, у диагноста появляется шанс увидеть мельчайшие новообразования, даже если они находятся на стадии зарождения, что позволяет избежать метастазирования;
• точность обследования и получаемых данных, позволяет сравнить снимки опухоли, сделанные с небольшой временной разницей, это помогает увидеть скорость роста новообразования и при этом не доставит пациенту дополнительных болезненных ощущений;
• если до операции нет возможности взять анализ на биопсию, то проводят магнитно-резонансную томографию с применением контрастного вещества, она показывает васкуляризацию опухоли и оценивает характер ее роста;
• проводить МРТ сканирование можно даже каждый день, так как нет никакой опасности получения радиации или облучения, магнитные волны безопасны для человека, получаемый уровень радиации при диагностике на томографе не превышает облучения при разговоре по мобильному телефону.

Важно правильно подобрать томограф по разрешающей способности, это поможет избежать ошибки при постановке диагноза

Расшифровка результатов диагностики

Ставить диагноз и назначать лечение должен только лечащий врач. Делать какие-либо прогнозы течения болезни не в компетенции диагноста. Он лишь описывает в заключении то, что увидел на снимках. Для точного диагноза показаны не только аппаратные методики, требуются и клинические исследования, анамнез с учетом симптоматики, данные анализов пациента.

Именно поэтому когда пациент после магнитного сканирования получает на руки снимки и их расшифровку, в заключении обследования не указывают онкология ли это или иное новообразование, не ставя диагноз, все это задача лечащего врача.

Важными являются и результаты биопсии, которые помогут дать точный ответ о характере новообразования, так как заключение МРТ головного мозга лишь визуально определяет опухоль по некоторым признакам. Проводят томографию и при инсульте.

Возможные ошибки в результатах

Любое обследование имеет определенные противопоказания, рекомендации и правила, несоблюдение одного из указанных аспектов может сказаться на точности данных. Важными являются и индивидуальные показатели больного, особенности его организма, симптоматика, самочувствие на момент процедуры, может ли пациент быть допущен до сканирования по определенным параметрам. Игнорирование этих условий скажется на полученных результатах и может привести к ошибке при постановке диагноза.

Кроме того, многие детали зависят и от разрешающей способности аппарата. Более современные томографы имеют максимум возможностей, но и сама процедура дороже на таких устройствах. В вопросах диагностирования не должно быть экономии, так как от этого напрямую зависит не просто здоровье пациента, а и его жизнь. Например, МРТ помогает точно поставить диагноз при схожих симптомах, если есть подозрения на опухоль или эпилепсию: https://metod-diagnostiki.ru/magnitno-rezonansnaya-tomografiya/oslozhneniya/mrt-pri-epilepsii/

metod-diagnostiki.ru

КТ и МРТ головного мозга на опухоль

Содержимое:

1. КТ томография
2. МРТ томография
3. Что показывает МРТ и КТ
4. Классификация новообразований
5. Когда требуется проведение МРТ или КТ

Для того чтобы определить или исключить злокачественное образование пациенту обычно рекомендуют пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. В чем сходство и различие этих двух методов обследования? Имеют ли они побочное действие? В каких случаях рекомендуют обязательное прохождение КТ и МРТ при опухолях головного мозга?томография опухоли головного мозга

КТ - компьютерная томография

Принцип этого метода диагностики основан на использовании рентгенологического исследования. Информация, поступающая на компьютер, дает общее изображение, указывающее на состояние органов и тканей. С помощью КТ удается получить точные послойные снимки. Во время процедуры пациент помещается на стол, который постепенно перемещается. Вокруг стола движется рентгеновский аппарат. Такой подход помогает получить объемное изображение мозга под разными углами. После обработки всей информации в компьютере подготавливаются результаты обследования:

1. Размеры опухоли.
   
2. Анатомическое расположение.
   
3. Тенденции к развитию патологии и т. д.
   

Основное различие, которое имеют КТ и МРТ в диагностике опухолей головного мозга является их метод воздействия на пациента. Так как во время проведения компьютерной томографии используется рентгеновские лучи стоит воздержаться от постоянного его использования для одного и того же пациента. В то же самое время МРТ является полностью безопасным методом, который можно спокойно использовать повторно.

МРТ - магниторезонансная томография

Принцип этого метода диагностики практически идентичный КТ, но имеет существенное отличие, заключающееся в том, что во время обследования используется не рентген, а ядерно – магнитный резонанс. Во всем остальном процесс обследования напоминает компьютерное исследование.

Каждый из вышеперечисленных методов диагностики является точным и позволяет поставить диагноз о наличие новообразований еще на ранних стадиях патологии, что существенно повышает шансы больного на выздоровление.

МРТ при опухоли мозга

Что показывает МРТ и КТ

Во время такого обследования получаются цветные снимки, на которых образования показаны как массы, имеющие отличный цвет от основной ткани мозга. Благодаря снимкам с высоким разрешением возможность определить наличие патологии даже на ранних стадиях стало намного проще, чем с помощью старых инвазивных методов. При проведении МРТ головного мозга, опухоль даже маленьких размеров хорошо различима, поэтому после его проведения практически не остается сомнений в наличии новообразований. Что еще можно увидеть на снимках? Как выглядит опухоль мозга на снимке МРТ?

1. Доброкачественные новообразования. На снимке выглядят либо немного темнее обычной ткани либо в виде затемнений.
   
2. Злокачественные образования. Имеют цвет маркера, а также имеет характерные для такой опухоли очертания. Видны на любых снимках, как КТ, так и МРТ даже на первичных стадиях. Заметны и метастатические изменения.
   
3. Отек. На него указывает неясный контур. Это также может свидетельствовать о наличие диффузных опухолей.
   

Достаточно хорошо видна опухоль мозга на МРТ, поэтому если после проведения обследования не обнаружено новообразований можно исключить онкологию.

Классификация новообразований

Все новообразования мозга можно условно разделить на несколько категорий, по которым можно определить интенсивность их развития и угрозу самочувствию пациента. МРТ опухоли головного мозга может выявить следующие патологии:

• Первичные опухоли. Встречаются крайне редко. Рост клеток берет начало непосредственно в тканях головного мозга.
  
• Вторичные опухоли. Возникают по причине метастазирования раковых клеток находящихся в других частях тела.
  
• Злокачественные образования. Агрессивны наблюдает неконтролируемый рост клеток. Их развитие, образно говоря, смещает здоровые ткани в сторону, а также проникают с помощью «щупалец» в здоровые клетки. По этой причине достаточно сложно определить границы поражения.
  
• Доброкачественные образования. На снимке, который показывает МРТ при опухоли мозга его легко увидеть в виде небольших характерных затемнений. Обычно они характеризуется четко ограниченными границами, а также отсутствием инвазивности и метастаз.
  

В каких случаях требуется проведение МРТ или КТ

В зависимости от размера образования и его месторасположения может наблюдаться разные симптомы, которые могут служить явными признаками наличия патологии. При первых проявлениях назначается обследование. Если на МРТ опухоль головного мозга не подтвердилась, устанавливают другое заболевание или проблему, имеющую схожие симптомы. О наличии опухоли может свидетельствовать:

1. Головные боли.
   
2. Резкое повышение внутричерепного давления.
   
3. Рвота, возникающая без обоснованных причин.
   
4. Эндокринные дисфункции.
   
5. Отек шеи и спины.
   
6. Нарушения зрения и речи.
   

Если пациент в недавнем времени перенес травму головы, у него не обнаружено заболеваний указывающих на причину происходящих изменений организма назначается МРТ диагностика опухоли спинного мозга. После ее проведения назначается дополнительное обследование смежных органов. Если это не дало результатов рекомендуется сделать МРТ или КТ головного мозга.

Ранняя диагностика позволяет назначить своевременное лечение, которое в большинстве случаев оказывает благоприятное воздействие на пациента. По этой причине пройти МРТ или КТ обследование необходимо как можно раньше.

Опухоль мозга на компьютерной томографии не является приговором, напротив, если ее обнаружили на ранних стадиях или если наблюдается доброкачественное новообразование, прогноз лечения довольно оптимистичный. Мировая медицинская практика в лечении онкологических заболеваний основное внимание уделяет своевременной диагностике и предупреждению развития патологии.

infomrt.ru

МРТ, опухоль головного мозга: преимущества, результаты

С появлением магнитно-резонансной томографии и ее внедрением в медицинскую практику диагностика опухолей головного мозга стала в разы доступнее и точнее, чем ранее. В чем преимущества этой методики, как диагностируется с помощью МРТ опухоль головного мозга – читайте в статье.

Общие сведения об опухолях головного мозга

Внутричерепными опухолями называют как доброкачественные, так и злокачественные образования. Согласно классификации ВОЗ, существует около 100 их разновидностей. Выделяют следующие группы:

• В зависимости от характера образования.

Опухоли, которые визуализируются при МРТ, могут быть и доброкачественными, и злокачественными.

1. Доброкачественные не могут поражать соседние ткани, но некоторые из них способны со временем перерождаться.
2. Злокачественные проникают в другие ткани и органы, в том числе с током крови или лимфы.

• В зависимости от механизма образования.

Первичные образуются из клеток, присутствующих в тканях мозга и создавших новую структуру вследствие усиленного деления. Вторичные – это метастазы, когда первичное образование находится за пределами мозга.

Вот еще статья о КТ диагностике головного мозга.

• В зависимости от источника образования.

Опухоли могут образовываться из разных тканей. На этом основании выделяют:

1. Глиальные, наиболее распространенные. Они вырастают из глии – вспомогательной структуры нервной ткани.
2. Менингиомы, появляющиеся из ткани, которая окружает мозг (оболочки).
3. Сосудистые, поражающие сосуды. Статья о КТ сосудов.
4. Аденомы гипофиза, вызывающие гормональные расстройства. Вот статья о МРТ гипофиза с контрастом.
5. Невриномы, появляющиеся из нервных клеток.

• В зависимости от локализации.

Опухоли могут располагаться на разных участках мозга. По этому признаку выделяют опухоли гипофиза, мозжечка, ствола, полушарий, лобной доли, теменной или височной доли, шишковидной железы.

Согласно классификации ВОЗ, существует около 100 разновидностей опухолей.

Преимущества МРТ при диагностике опухолей головного мозга

По сравнению с другими способами определения наличия опухолей, магнитно-резонансный метод имеет немало преимуществ.

• 1. Сканирование проводится под разными углами.
  2. Визуализируются даже те образования, которые находятся на начальных стадиях развития (от 0,1 мм).
  3. Определяются не только размеры опухолей, но и их характер (злокачественные или доброкачественные).
  4. МРТ не оказывает негативного воздействия на организм.

При этом стоит иметь в виду, что максимально точным будет заключение после исследования, проводившееся на высокопольном томографе, напряжение которого составляет 1,5-3 Тесла.

Этот диагностический метод долгое время считался оптимальным для уточнения диагноза. Сегодня предпочтительным способом называют позитронно-эмиссионную томографию, однако МРТ по-прежнему находит очень широкое применение в этой сфере. Она является «золотым стандартом» первичного определения наличия мозговой опухоли. Только после того, как МРТ подтверждает этот диагноз, пациент направляется на ПЭТ.

Показания и противопоказания

Диагностика МРТ назначается при следующих симптомах:

• Частые головокружения.
• Сильная головная боль, причем голова болит без очевидных причин.
• Судороги.
• Явления интоксикации (например, рвота).
• Галлюцинации.
• Обмороки.
• Трудности психического характера (нарушения памяти, невозможность сосредоточиться, немотивированные поступки).

Методика имеет и определенные противопоказания. Это, в первую очередь, наличие в теле пациента металлических и/или электронных устройств, которые не могут быть удалены на период исследования. При наличии противопоказаний выбираются другие способы диагностики (КТ).

Очень часто для точного определения диагноза требуется введение контрастного вещества.

Очень часто для точного определения диагноза требуется введение контрастного вещества. С его помощью патологическая область принимает более четкие очертания. У некоторых пациентов может наблюдаться аллергическая реакция на вещества на основе гадолиния, которые применяются в качестве контраста. Такая ситуация, которая встречается редко, является противопоказанием для контрастирования.

Как на МРТ выглядит опухоль головного мозга?

Как уже было сказано, разновидностей новообразований в головном мозге известно несколько десятков. Каждое из них имеет собственные характерные черты, определяемые на снимках. При этом есть несколько общих характеристик:

1. Доброкачественная опухоль определяется как затемнение с четкими границами.
2. Нечеткий контур может указывать как на диффузные образования, так и на отек.
3. Злокачественные опухоли отличаются отсутствием четких границ. На снимках заметно, что они растут инфильтративным путем, то есть вклинивают патологические клетки между здоровыми.
4. Особенности изображения при контрастировании. Доброкачественная опухоль выглядит однородной, тогда как структура злокачественной неоднородна за счет появления участков распада и некроза.
5. Обнаружение так называемого «синдрома плюс ткань». Он означает, что в зоне поражения визуализируется участок новой, дополнительной ткани.

В медицинской практике встречаются случаи, когда врач принимает за опухоль иные образования. Среди них, например, аневризма (выпячивание) артериальной стенки, гранулема, киста. Методы лечения этих образований разные, поэтому ошибка диагностики может стать роковой. Чтобы этого не допустить, необходимо проходить МРТ только в клиниках с надежной репутацией.

Источники:

1. Труфанов Г. Норма КТ- и МРТ-изображений головного мозга и позвоночника. Москва, 2014.
2. Никифоров Б.М. Опухоли головного мозга. Санкт-Петербург, 2003.
3. Интернет-портал независимых медицинских консультаций.

mrtbest.ru

Опухоли головного мозга - причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоли головного мозга — внутричерепные новообразования, включающие как опухолевые поражения церебральных тканей, так и нервы, оболочки, сосуды, эндокринные структуры головного мозга. Проявляются очаговой симптоматикой, зависящей от топики поражения, и общемозговыми симптомами. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога и офтальмолога, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга, МР-ангиографию и пр. Наиболее оптимальным является хирургическое лечение, по показаниям дополненное химио- и радиотерапией. При его невозможности проводится паллиативное лечение.

Общие сведения

Опухоли головного мозга составляют до 6% всех новообразований в организме человека. Частота их встречаемости колеблется от 10 до 15 случаев на 100 тыс. человек. Традиционно к церебральным опухолям относят все интракраниальные новообразования — опухоли церебральной ткани и оболочек, образования черепных нервов, сосудистые опухоли, новообразования лимфатической ткани и железистых структур (гипофиза и шишковидной железы). В связи с этим опухоли головного мозга делят на внутримозговые и внемозговые. К последним относят новообразования церебральных оболочек и их сосудистых сплетений.

Опухоли головного мозга могут развиваться в любом возрасте и даже носить врожденный характер. Однако среди детей заболеваемость ниже, не превышает 2,4 случая на 100 тыс. детского населения. Церебральные новообразования могут быть первичными, изначально берущими свое начало в тканях мозга, и вторичными, метастатическими, обусловленными распространением опухолевых клеток вследствие гемато- или лимфогенной диссеминации. Вторичные опухолевые поражения встречаются в 5-10 раз чаще, чем первичные новообразования. Среди последних доля злокачественных опухолей составляет не менее 60%.

Отличительной особенностью церебральных структур является их расположение в ограниченном интракраниальном пространстве. По этой причине любое объемное образование внутричерепной локализации в той или иной степени приводит к сдавлению мозговых тканей и повышению интракраниального давления. Таким образом, даже доброкачественные по своему характеру опухоли головного мозга при достижении определенного размера имеют злокачественное течение и могут привести к летальному исходу. С учетом этого особую актуальность для специалистов в области неврологии и нейрохирургии приобретает проблема ранней диагностики и адекватных сроков хирургического лечения церебральных опухолей.

Опухоли головного мозга

Причины опухоли головного мозга

Возникновение церебральных новообразований, как и опухолевых процессов другой локализации, связывают с воздействием радиации, различных токсических веществ, существенным загрязнением окружающей среды. У детей высока частота врожденных (эмбриональных) опухолей, одной из причин которых может выступать нарушение развития церебральных тканей во внутриутробном периоде. Черепно-мозговая травма может служить провоцирующим фактором и активизировать латентно протекающий опухолевый процесс.

В ряде случаев опухоли головного мозга развиваются на фоне проведения лучевой терапии пациентам с другими заболеваниями. Риск появления церебральной опухоли повышается при прохождении иммуносупрессивной терапии, а также у других групп иммунокомпрометированных лиц (например, при ВИЧ-инфекции и нейроСПИДе). Предрасположенность к возникновению церебральных новообразований отмечается при отдельных наследственных заболеваниях: болезни Гиппеля-Линдау, туберозном склерозе, факоматозах, нейрофиброматозе.

Классификация

Среди первичных церебральных новообразований преобладают нейроэктодермальные опухоли, которые классифицируют на:

• опухоли астроцитарного генеза (астроцитома, астробластома)
• олигодендроглиального генеза (олигодендроглиома, олигоастроглиома)
• эпендимарного генеза (эпендимома, папиллома хориоидного сплетения)
• опухоли эпифиза (пинеоцитома, пинеобластома)
• нейрональные (ганглионейробластома, ганглиоцитома)
• эмбриональные и низкодифференцированные опухоли (медуллобластома, спонгиобластома, глиобластома)
• новообразования гипофиза (аденома)
• опухоли черепно-мозговых нервов (нейрофиброма, невринома)
• образования церебральных оболочек (менингиома, ксантоматозные новообразования, меланотичные опухоли)
• церебральные лимфомы
• сосудистые опухоли (ангиоретикулома, гемангиобластома)

Внутримозговые церебральные опухоли по локализации классифицируют на суб- и супратенториальные, полушарные, опухоли серединных структур и опухоли основания мозга.

Метастатические опухоли мозга диагностируются в 10-30% случаев ракового поражения различных органов. До 60% вторичных церебральных опухолей имеют множественный характер. Наиболее частыми источниками метастазов у мужчин выступают рак легких, колоректальный рак, рак почки, у женщин — рак молочной железы, рак легких, колоректальный рак и меланома. Около 85% метастазов приходится на внутримозговые опухоли полушарий мозга. В задней черепной ямке обычно локализуются метастазы рака тела матки, рака простаты и злокачественных опухолей ЖКТ.

Симптомы опухолей головного мозга

Более ранним проявлением церебрального опухолевого процесса является очаговая симптоматика. Она может иметь следующие механизмы развития: химическое и физическое воздействие на окружающие церебральные ткани, повреждение стенки мозгового сосуда с кровоизлиянием, сосудистая окклюзия метастатическим эмболом, кровоизлияние в метастаз, компрессия сосуда с развитием ишемии, компрессия корешков или стволов черепно-мозговых нервов. Причем вначале имеют место симптомы локального раздражения определенного церебрального участка, а затем возникает выпадение его функции (неврологический дефицит).

По мере роста опухоли компрессия, отек и ишемия распространяются вначале на соседние с пораженным участком ткани, а затем на более удаленные структуры, обуславливая появление соответственно симптомов «по соседству» и «на отдалении». Общемозговая симптоматика, вызванная внутричерепной гипертензией и отеком головного мозга, развивается позже. При значительном объеме церебральной опухоли возможен масс-эффект (смещение основных мозговых структур) с развитием дислокационного синдрома — вклинения мозжечка и продолговатого мозга в затылочное отверстие.

• Головная боль локального характера может быть ранним симптомом опухоли. Она возникает вследствие раздражения рецепторов, локализующихся в черепных нервах, венозных синусах, стенках оболочечных сосудов. Диффузная цефалгия отмечается в 90% случаев субтенториальных новообразований и в 77% случаев супратенториальных опухолевых процессов. Имеет характер глубокой, достаточно интенсивной и распирающей боли, зачастую приступообразной.
• Рвота обычно выступает общемозговым симптомом. Основная ее особенность — отсутствие связи с приемом пищи. При опухоли мозжечка или IV желудочка она связана с прямым воздействием на рвотный центр и может являться первичным очаговым проявлением.
• Системное головокружение может протекать в виде ощущения проваливания, вращения собственного тела или окружающих предметов. В период манифестации клинических проявлений головокружение рассматривается как очаговый симптом, указывающий на поражение опухолью вестибулокохлеарного нерва, моста, мозжечка или IV желудочка.
• Двигательные нарушения (пирамидные расстройства) бывают в роли первичной опухолевой симптоматики у 62% пациентов. В остальных случаях они возникают позже в связи с ростом и распространением опухоли. К наиболее ранним проявлениям пирамидной недостаточности относится нарастающая анизорефлексия сухожильных рефлексов с конечностей. Затем появляется мышечная слабость (парез), сопровождающаяся спастичностью за счет мышечного гипертонуса.
• Сенсорные нарушения в основном сопровождают пирамидную недостаточность. Клинически проявлены примерно у четверти пациентов, в остальных случаях выявляются только при неврологическом осмотре. В качестве первичного очагового симптома может рассматриваться расстройство мышечно-суставного чувства.
• Судорожный синдром больше характерен для супратенториальных новообразований. У 37% пациентов с церебральными опухолями эпиприступы выступают манифестным клиническим симптомом. Возникновение абсансов или генерализованных тонико-клонических эпиприступов более типично для опухолей срединной локализации; пароксизмов по типу джексоновской эпилепсии — для новообразований, расположенных вблизи мозговой коры. Характер ауры эпиприступа зачастую помогает установить топику поражения. По мере роста новообразования генерализованные эпиприступы трансформируются в парциальные. При прогрессировании интракраниальной гипертензии, как правило, наблюдается снижение эпиактивности.
• Расстройства психической сферы в период манифестации встречается в 15-20% случаев церебральных опухолей, преимущественно при их расположении в лобной доле. Безынициативность, неряшливость и апатичность типичны для опухолей полюса лобной доли. Эйфоричность, самодовольство, беспричинная веселость указывают на поражение базиса лобной доли. В таких случаях прогрессирование опухолевого процесса сопровождается нарастанием агрессивности, злобности, негативизма. Зрительные галлюцинации характерны для новообразований, расположенных на стыке височной и лобной долей. Психические расстройства в виде прогрессирующего ухудшения памяти, нарушений мышления и внимания выступают как общемозговые симптомы, поскольку обусловлены растущей интракраниальной гипертензией, опухолевой интоксикацией, повреждением ассоциативных трактов.
• Застойные диски зрительных нервов диагностируются у половины пациентов чаще в более поздних стадиях, однако у детей могут служить дебютным симптомом опухоли. В связи с повышенным внутричерепным давлением может появляться преходящее затуманивание зрения или «мушки» перед глазами. При прогрессировании опухоли отмечается нарастающее ухудшение зрения, связанное с атрофией зрительных нервов.
• Изменения полей зрения возникают при поражении хиазмы и зрительных трактов. В первом случае наблюдается гетеронимная гемианопсия (выпадение разноименных половин зрительных полей), во втором — гомонимная (выпадение в полях зрения обоих правых или обоих левых половин).
• Прочие симптомы могут включать тугоухость, сенсомоторную афазию, мозжечковую атаксию, глазодвигательные расстройства, обонятельные, слуховые и вкусовые галлюцинации, вегетативную дисфункцию. При локализации опухоли головного мозга в области гипоталамуса или гипофиза возникают гормональные расстройства.

Диагностика

Первичное обследование пациента включает оценку неврологического статуса, осмотр офтальмолога, проведение эхо-энцефалографии, ЭЭГ. При исследовании неврологического статуса особое внимание невролог обращает на очаговую симптоматику, позволяющую установить топический диагноз. Офтальмологические исследования включают проверку остроты зрения, офтальмоскопию и определение полей зрения (возможно, при помощи компьютерной периметрии). Эхо-ЭГ может регистрировать расширение боковых желудочков, свидетельствующее о внутричерепной гипертензии, и смещение серединного М-эхо (при больших супратенториальных новообразованиях со смещением церебральных тканей). На ЭЭГ отображается наличие эпиактивности определенных участков головного мозга. По показаниям может быть назначена консультация отоневролога.

Подозрение на объемное образование головного мозга является однозначным показанием к проведению компьютерной или магнитно-резонансной томографии. КТ головного мозга позволяет визуализировать опухолевое образование, дифференцировать его от локального отека церебральных тканей, установить его размер, выявить кистозную часть опухоли (при наличии таковой), кальцификаты, зону некроза, кровоизлияние в метастаз или окружающие опухоль ткани, наличие масс-эффекта. МРТ головного мозга дополняет КТ, позволяет более точно определить распространение опухолевого процесса, оценить вовлеченность в него пограничных тканей. МРТ более результативна в диагностике не накапливающих контраст новообразований (например, некоторых глиом головного мозга), но уступает КТ при необходимости визуализировать костно-деструктивные изменения и кальцификаты, разграничить опухоль от области перифокального отека.

МРТ головного мозга. Вторичная опухоль в области базальных ядер слева, накапливающая контраст

Помимо стандартной МРТ в диагностике опухоли головного мозга может применяться МРТ сосудов головного мозга (исследование васкуляризации новообразования), функциональная МРТ (картирование речевых и моторных зон), МР-спектроскопия (анализ метаболических отклонений), МР-термография (контроль термодеструкции опухоли). ПЭТ головного мозга дает возможность определить степень злокачественности опухоли головного мозга, выявить опухолевый рецидив, картировать основные функциональные зоны. ОФЭКТ с использованием радиофармпрепаратов, тропных к церебральным опухолям позволяет диагностировать многоочаговые поражения, оценить злокачественность и степень васкуляризации новообразования.

В отдельных случаях используется стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга. При хирургическом лечении забор опухолевых тканей для гистологического исследования проводится интраоперационно. Гистология позволяет точно верифицировать новообразование и установить уровень дифференцировки его клеток, а значит и степень злокачественности.

Лечение опухоли головного мозга

Консервативная терапия опухоли головного мозга осуществляется с целью снижения ее давления на церебральные ткани, уменьшения имеющихся симптомов, улучшения качества жизни пациента. Она может включать обезболивающие средства (кетопрофен, морфин), противорвотные фармпрепараты (метоклопрамид), седативные и психотропные препараты. Для снижения отечности головного мозга назначают глюкокортикостероиды. Следует понимать, что консервативная терапия не устраняет первопричины заболевания и может оказывать лишь временный облегчающий эффект.

Наиболее эффективным является хирургическое удаление церебральной опухоли. Техника операции и доступ определяются местоположением, размерами, видом и распространенностью опухоли. Применение хирургической микроскопии позволяет произвести более радикальное удаление новообразования и минимизировать травмирование здоровых тканей. В отношении опухолей малого размера возможна стереотаксическая радиохирургия. Применение техники КиберНож и Гамма-Нож допустимо при церебральных образованиях диаметром до 3 см. При выраженной гидроцефалии может проводиться шунтирующая операция (наружное вентрикулярное дренирование, вентрикулоперитонеальное шунтирование).

Лучевая и химиотерапия могут дополнять хирургическое вмешательство или являться паллиативным способом лечения. В послеоперационном периоде лучевая терапия назначается, если гистология тканей опухоли обнаружила признаки атипии. Химиотерапия проводится цитостатиками, подобранными с учетом гистологического типа опухоли и индивидуальной чувствительности.

Прогноз при опухолях мозга

Прогностически благоприятными являются доброкачественные опухоли головного мозга небольших размеров и доступной для хирургического удаления локализации. Однако многие из них склонны рецидивировать, что может потребовать повторной операции, а каждое хирургическое вмешательство на головном мозге сопряжено с травматизацией его тканей, влекущей за собой стойкий неврологический дефицит. Опухоли злокачественной природы, труднодоступной локализации, больших размеров и метастатического характера имеют неблагоприятный прогноз, поскольку не могут быть радикально удалены. Прогноз также зависит от возраста пациента и общего состояния его организма. Пожилой возраст и наличие сопутствующей патологии (сердечной недостаточности, ХПН, сахарного диабета и др.) затрудняет осуществление хирургического лечения и ухудшает его результаты.

Профилактика

Первичная профилактика церебральных опухолей заключается в исключении онкогенных воздействий внешней среды, раннем выявлении и радикальном лечении злокачественных новообразований других органов для предупреждения их метастазирования. Профилактика рецидивов включает исключение инсоляции, травм головы, приема биогенных стимулирующих препаратов.

www.krasotaimedicina.ru

13 ответов на трудные вопросы об опухолях головного мозга

Различия касаются локализации, морфологических свойств опухолей, поэтому у детей и взрослых могут встречаться разные нозологии, клинические проявления и терапевтические подходы. Так, например, медуллобластома у ребенка до 4 лет, подростка и взрослого человека — это совсем разные опухоли, что отражается на выборе методов лечения и их последовательности. Основным методом лечения большинства детских опухолей головного мозга является хирургическая операция. Причем ее эффективность в большей степени зависит от раннего распознавания опухоли и хорошо спланированной бережной техники оперативного вмешательства. Но важно помнить о своевременном начале последующих этапов программного лечения (лучевой терапии и химиотерапии).

10) При опухолях мозга метастазирование чаще всего происходит в пределах черепной коробки

Большинство опухолей головного и спинного мозга характеризуется отсутствием метастазов за пределами ЦНС. Склонные к метастазированию опухоли распространяются преимущественно по ликворным пространствам (ликвор — спинномозговая жидкость), что не характерно для опухолей внечерепной локализации.

11) Реабилитация не менее важна, чем само лечение

После тяжелого лечения и длительного пребывания в больнице многим пациентам очень трудно сразу вернуться к обычному образу жизни. Взрослые пациенты, и тем более дети, нуждаются в устранении его последствий в комплексной медико-психолого-социальной помощи. На восстановление физического, психологического и социального статуса людей, утративших эти способности в результате заболевания, направлена реабилитация. Выделяют несколько видов реабилитации: медицинская, физическая, психологическая, академическая, психолого-педагогическая, социальная реабилитация семьи.
Реабилитация должна осуществляться начиная с момента установления диагноза болезни и до полного возвращения человека в общество на всех этапах — госпитальном, амбулаторном и диспансерном.

12) Головной мозг и спинной мозг имеют барьер к противоопухолевым препаратам

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) — полупроницаемый барьер между кровью и тканью головного и спинного мозга, препятствующий проникновению в мозг крупных или полярных молекул, а также клеток крови, в том числе иммунной системы. ГЭБ — физиологический механизм, обеспечивающий постоянство внутренней среды головного и спинного мозга.

Поэтому многие противоопухолевые препараты не создают необходимой концентрации в опухоли. Именно на преодоление этого барьера направлены современные исследования и методы лечения, такие как иммунотерапия.

13) Первичная опухоль мозга состоит из нескольких опухолей

Первичные опухоли мозга могут быть поликлональными, то есть состоять из нескольких видов, так называемых клонов опухоли. Лечение в таком случае должно содержать различные группы препаратов, поскольку каждый "клон" имеет свою чувствительность и резистентность к тому или иному противоопухолевому препарату.

sn.ria.ru

Диагностика рака головного мозга: как его находят?

Рак – одно из самых опасных и трудноизлечимых заболеваний человека. Рак головного мозга может появиться в разных оболочках и структурах мозга. Заболеванию подвержены люди разных возрастов, но с возрастом риск увеличивается. Опухоли, которые развиваются непосредственно из мозговой ткани, составляют более 50% всех видов опухоли, на злокачественное новообразование головного мозга приходится 1,5% от всех выявленных злокачественных опухолей.

СодержаниеСвернуть

Опухоль головного мозга

По причине внутричерепного расположения, опухоль распознать крайне тяжело. Иногда новообразования больших размеров протекают бессимптомно, в то время как маленькие могут давать яркую и бурную симптоматику. Хуже всего то, что люди не обращаются за помощью, пока симптомы скудные и не приносят больших беспокойств, а бегут к врачу уже тогда, когда здоровье нарушено серьезно и на спасение шансов практически нет.

Как не пропустить первые симптомы заболевания?

Первые симптомы, которые нельзя оставлять без внимания:

• Головная боль. Часто она непостоянная, тупая, беспокоит ночью ближе к утру. Со временем головная боль беспокоит сильнее и чаще, не проходит после приема обезболивающих препаратов.
• Рвота. Возникает утром натощак на фоне головных болей, рвота может появиться при смене положения головы.
• Головокружение. Как правило, появляется на поздних стадиях заболевания. Головокружение отмечается при каких-то определенных наклонах головы.
• Нарушения психики. Родные больного могут отмечать вспышки нарушения памяти, сосредоточенности, мышления. Больной человек не может вспомнить элементарных вещей, не узнает близких родственников и знакомых, становится агрессивным, способен на безрассудные поступки, может видеть галлюцинации.
• Двигательные нарушения. В зависимости от вида и расположения опухоли может выпадать двигательная активность отдельных участков тела либо всех конечностей в целом.
• Судороги. Должно настораживать, если первый судорожный припадок появился после 20 лет. Судороги могут быть первым и единственным признаком заболевания.
• Нарушение зрения. Больной может жаловаться на помутнение зрения, появление мушек, молний и вспышек. Офтальмолог на приеме может диагностировать отек диска зрительного нерва.
• Появляется хроническая слабость и утомляемость.
• Возможны гормональные сбои.

Методы обследования

Первым этапом обследования при подозрении на опухоль головного мозга является консультация у невролога. Обследование заключается в осмотре двигательной функции глаз, диагностике слуха, сухожильных рефлексов, нарушения чувствительности и обоняния. Также невролог изучает координацию движений, мышечный тонус и способность больного человека удерживать равновесие.

Если у невролога возникает подозрение на опухоль, он направляет пациента на основные методы обследования – КТ или МРТ.

МРТ

Метод магнитно-резонансной томографии является самым используемым и порой самым достоверным методом диагностики рака головного мозга, то есть для больного человека это решающий этап. Во время исследования создаются трехмерные изображения мозга в тончайших разрезах. С помощью МРТ можно увидеть очень мелкие опухоли, опухоли находящиеся возле костей головы, рак мозгового ствола, любой рак на начальной стадии развития.

С помощью МРТ рак не только диагностируют, метод также назначают перед операцией – снимки служат путеводительной картой для нейрохирурга, с помощью МРТ проводится оценка динамики лечения рака мозга.

Проведение магнитно-резонансной томографии

КТ

Компьютерная томография является менее чувствительным методом при обнаружении рака на начальных стадиях, опухолей, расположенных возле костей и ствола мозга. Метод КТ позволяет определить локализацию и вид злокачественного новообразования головы, сопутствующие опухоли состояния – гематомы, отек мозга.

КТ проводится для оценки ответа болезни на лечение, диагностики рецидивов.

ПЭТ

Позитронно-эмиссионная томография. Данный метод основан на распространении в мозгу радиоактивно меченного сахара, что дает информацию об активности головного мозга – опухолевые клетки поглощают глюкозу гораздо быстрее. С помощью ПЭТ можно получить информацию о появившихся вновь и о погибших раковых клетках. ПЭТ не является единственным методом диагностики, им лучше дополнять МРТ или КТ для исследования степени тяжести рака.

ПЭТ КТ — это мощный диагностический инструмент

Дополнительные методы обследования

• ОФЭКТ. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография – метод не отличается высокой эффективностью, с его помощью не всегда можно отличить вновь возникшие опухолевые клетки от рубца, образовавшегося после лечения. Чаще данное обследование назначается вслед за КТ и МРТ для определения степени злокачественности рака головного мозга.
• МЭГ. Магнитоэнцефалография назначается для измерения магнитного излучения нервных клеток. Данная методика предоставляет информацию о работе всех отделов головного мозга.
• МРТ-ангиография. Метод назначают для оценки кровообращения внутренних структур головы. Метод рекомендован перед операцией по поводу удаления рака, который очень хорошо кровоснабжается.
• Спинномозговая пункция. Цель люмбальной пункции – получение спинномозговой жидкости. Далее в лаборатории определяется наличие в ликворе раковых клеток, онкомаркеров. Опухолевые маркеры – это биологические соединения, которые продуцируются опухолью и здоровыми тканями в ответ на внедрение в ткани раковых клеток. Обнаружение онкомаркеров дает возможность заподозрить рак на ранних стадиях развития.

Одним из новейших открытий исследования спинномозговой жидкости является определение в ней микро-РНК, что дает достоверные результаты в диагностике распространенного смертельного рака головного мозга – глиобластомы.

• Определение онкомаркеров в крови. Это специальный метод исследования крови, определяющий наличие онкомаркеров. Существуют онкомаркеры, которые могут точно указывать на определенный тип злокачественного образования. С помощью инфракрасного освещения крови и использования биомаркеров можно обнаружить клетки первичной опухоли. Инфракрасное излучение сыворотки может подтвердить злокачественность новообразования.

Определение онкомаркеров в крови является скрининговым методом диагностики, позволяет выявить рак на ранних стадиях у людей, не предъявляющих жалоб на здоровье.

Анализ крови на онкомаркеры

• Биопсия. Биопсия — это хирургический метод исследования, в ходе которого осуществляется забор из организма клеток или тканей для микроскопического исследования на наличие в них признаков злокачественности. Назначается биопсия после КТ, МРТ, если после исследования появилось подозрение на новообразование головного мозга. По результатам биопсии можно получить точную информацию о типе, строении опухоли и ее злокачественности. Биопсия назначается в том случае, если с помощью других нехирургических методов не удается получить точную и полноценную информацию.

При глиомах, расположенных в стволе мозга, выполняется тонкоигольная, или биопсия под компьютерным наблюдением, так как классическое проведение исследования может негативно повлиять на жизненно важные функции организма.

Прогноз при раке головного мозга зависит от двух составляющих – своевременности и достоверности установки диагноза. Люди, начавшие лечение на начальных стадиях, в 70% случаев имеют пятилетнюю выживаемость. При обращении за медицинской помощью в запущенном состоянии длительность жизни может составлять не более 2 месяцев.

golovalab.ru

---

Смотрите также

• 
  Заключение мрт шейного отдела нарушение статики
• 
  Компьютерная томография терновой
• 
  Мрт перелома ноги
• 
  Мрт или узи малого таза что лучше
• 
  Байдукова 63 дорожная больница мрт
• 
  Аппарат сименс мрт
• 
  Г миасс мрт
• 
  Можно ли сделать мрт желудка вместо глотания трубки
• 
  Как подготовиться к мрт поясничного отдела
• 
  Мрт эксперт наследственная патология головного мозга
• 
  Руководство по оптической когерентной томографии