Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Сегменты печени мрт


Анатомия печени (классификация сегментов по Куино Couinaud)

Автор На чтение 26 мин. Опубликовано

Размещение и функции печени

Печень находится в брюшной области, непосредственно в правой верхней части под ребром. У взрослого человека вес данного составляет 1/50 часть от всей массы тела, сразу после появления на свет— 1/20 часть. Это связано с тем, что печени у новорожденных выполняет максимально важные функции для развития.

В разные периоды жизни она выполняет различные обязательные задачи:

  • секреторная — её особенность в том, что происходит выработка желчи и ее выведение в полость желчного пузыря;
  • барьерная — предстоит очищать кровь от токсических веществ и ядов, а также от других негативных элементов, которые всасываются в кишечнике;
  • метаболическая — печень участвует в метаболизме белков, жиров и углеводов;
  • выделительная — устранение ядовитых и вредоносных соединений через почки;
  • в период эмбрионального развития и у только что рождённых малышей вырабатываются эритроциты.

https://www.youtube.com/watch?v=r_ezCQ1fFVw

Верхняя часть данного органа выпуклая и прилегает к диафрагме. Нижняя зона соприкасается с теми органами, которые находятся в брюшной полости. Они соединяются краями: острым передним и задним, который является тупым. Обследование печени становится тяжёлым из-за того, что она полностью скрывается под дугами рёбер. Ультразвуковой датчик способен уловить исключительно ее нижнюю часть, а остальные области остаются закрытыми от него.

Единственная возможность более детально изучить строение и состояние органа — это магнитно-резонансная томография, которая является безболезненной и безопасной процедурой. На результатах МРТ будет чётко видна структура органа, а также можно увидеть различные патологии в некоторых проекциях.

Анатомия строения органа

Первым, кто додумался поделить печень на восемь, функционально независимых сегментов был французский хирург — Claude Couinaud.

По классификации Couinaud печень делится на восемь независимых сегментов. Каждый сегмент имеет свой собственный сосудистых приток, отток и желчный проток. В центре каждого сегмента есть ветви воротной вены, печеночной артерии и желчного протока. На периферии каждого сегмента вены, собирающиеся в печеночную вену.

  • Правая печеночная вена делит правую долю печени на передний и задний сегмент.
  • Средняя печеночная вена делит печень на правую и левую доли. Эта плоскость проходит от нижней полой вены до ямки желчного пузыря.
  • Серповидный связка отделяет левую долю с медиальной стороны — сегмент IV и с латеральной сторон — сегмент, II и III.
  • Воротная вена делит печень на верхние и нижние сегменты. Левая и правая воротная вена делится на верхние и нижние ветви, устремляясь в центр каждого сегмента. Изображение представлено ниже.

На рисунке изображено печеночные сегменты, фронтальный вид.

  • На нормальной фронтальной проекции VI и VII сегментов не видно, поскольку они расположены более кзади.
  • Правая граница печени формируется из сегментов V и VIII.
  • Хотя сегмент IV является часть левой доли, он расположен правее.

Couinaud решил разделить печень в функциональном плане на левую и правую печень по проекции средней печеночной вены (линия Кэнтли).

Линия Кэнтли проходит от середины ямки желчного пузыря кпереди до нижней полой вены кзади. Изображение представлено ниже.

Нумерация сегментов

Есть восемь сегментов печени. Сегмент IV — иногда делится на сегмент iva и ivb в соответствии Bismuth. Нумерация сегментов по часовой стрелке. Сегмент I (хвостатой доле) расположена кзади. Он не виден на фронтальной проекции. Изображение представлено ниже.

Аксиальная анатомия

Аксиальное изображение верхних сегментов печени, которые разделены правой и средней печеночной веной и серповидной связкой. Изображение представлено ниже.

Это поперечные изображения на уровне левой воротной вены.На этом уровне левой воротной вены делит левую долю в верхних отделах (II и IVa) и нижних сегментов (III и IV в).

Левая воротная вена находится на более высоком уровне, чем в правая воротная вена. Изображение представлено ниже.

Если человек хочет точно понимать, что собой представляет печень, то стоит знать, что это невозможно без знаний анатомии. Как уже говорилось, печень считается наиболее масштабным органом у человека. Она крайне важна для того, чтобы очищать кровь от ядовитых элементов. Также она принимает участие в реакциях синтеза жиров и белков. Крупная железа производит желчь, которая требуется для нормальной пищеварительной функции.

Печень располагается в верхнем отделе живота, занимает правую область под рёбрами и эпигастрий. Орган состоит из диафрагмальной и нижней висцеральной поверхностей, при этом он связан с желудочно-кишечным трактом. Печеночная паренхима покрывается капсулой.

Орган имеет четыре доли:

  • правую;
  • левую;
  • квадратную;
  • хвостатую.

Две первые большую величину, при этом хвостатая и квадратная отличаются небольшими размерами.

Кровь попадает в печеночную область из следующих истоков:

  • 23 кровотока идут из воротной вены,
  • 13 кровотока — попадают из личной артерии печени.

Во время рассмотрения результатов ультразвука учитываются данные о кровотоке и долях печени. Если имеются аномалии в строении и работе органа, то это будет замечено.

Схематичное изображение долей и секторов печени человека была образована научными работниками не так давно — в 20 веке. На неё опираются врачи в тех ситуациях, когда приходится выполнять УЗИ брюшной зоны. При данном обследовании можно получить точное представление о том, каком состоянии находятся органы пациента.

При этом при этом правая область из двух секторов. В каждом из них находятся сегменты печени. В медицине их положено обозначать римскими цифрами — VIII и V, VI и VII. При этом левая доля делится на три сектора. В них можно обнаружить по четыре сегмента: 1, 2, 3 и 4 сегмент печени.

Самая крупная железа человеческого организма, фильтр тела индивида, жизненно важный многофункциональный и многопрофильный орган – это всё о ней, о печени.

Между тем, у этой внутренности крайне интересное, отличное от многих других органов брюшины строение. Что представляют из себя сегменты печени, из чего ещё состоит эта железа и о чём может сказать изменение в её структуре? 

Печень — самая крупная железа человеческого организма

Итак, сегментарное строение печени человека, какое оно.

Анатомически основная структура самой большой железы организма такова: есть в ней особые клетки, существующие только в этом органе гепатоциты (в ней их более половины, остальные мелкие элементы – другие клеточные соединения).

Гепатоциты (по два ряда таких клеток составляют отдельный элемент под названием печеночная балка) и другие клетки являются составляющими долек, а печеночная долька одна за другой, в свою очередь, «складываются» в сегменты, сегменты – в секторы.

А уже секторы составляют самые крупные элементы печени – доли. Сегментов печени известно восемь. Сколько долей имеет орган – две основных (правую и левую), а также квадратную и хвостатую доли. Каждый из сегментов имеет собственные ответвления сосудов кровоснабжения, лимфатической системы, печёночный желчный проток, ответвление нервных окончаний.

Нормальное развитие печени человека (как взрослого, так и ребёнка) можно видеть на ультразвуковом исследовании или на кт. На КТ также хорошо просматриваются все сегменты, а также отклонения в них.

Как правило, во время исследования, чтобы сделать вывод о здоровье или не здоровье печени, замеряют её толщину, высоту (краниокаудальный размер, задний размер) железы. Кроме того, доктор-оператор, проводящий исследования осмотрит и оценит чёткость контура органа, его структуру и т.д.

Левые и правые

Схема долей и секторов человеческой печени выделена учеными-медиками относительно недавно — в 20 веке

Схема долей и секторов человеческой печени выделена учеными-медиками относительно недавно — в 20 веке. Её, кстати, тоже, доктора легко просматривают на УЗИ брюшной полости, получая точную картинку состояния внутренности на данный конкретный момент.

В идеале все должно быть так: на поверхности выделяют две основные доли – это левая и правая. Правая доля гораздо больше левой. Её составляющие – два значительных сектора. В каждый из них входят по два сегмента. Их привыкли пронумеровывать римскими цифрами — VIII и V, VI и VII.

В свою очередь левая небольшая долька тоже поделена – их три. И в них входят четыре сегмента: 1-й, 2-й, 3-й и, соответственно, 4 сегмент.

Печень буквально пронизана кровеносными сосудами разного размера. Система кровоснабжения данного органа основана на больших сосудах — крупной печеночной артерии и воротной вены.

Именно через вену в железу поступает львиная доля крови. Артерия снабжает внутренность кровью в меньшей степени. Но именно по ней бежит сюда кровь с кислородом и другими нужными веществами.

От воротной вены отходят периферические кровеносные «ветки» — венулы и сосуды.

Мало того, что каждая печёночная клеточка снабжена кровью, именно здесь спрятан жизненно важный кровяной запас человека. Внутри печени он хранится на случай возникновения какой-то внештатной ситуации, которая повлечёт за собой серьёзную кровопотерю.

Если такое произойдёт, печень выведет из своей запасной капсулы хранящуюся там кровь в систему, и это может спасти человеку жизнь. 

Значение сегментов, как структурных единиц печени, очень важно.

https://www.youtube.com/watch?v=jkBs5vWCoCE

Кроме того, деление печени на сегменты помогает докторам во время проведения ультразвукового осмотра (или с помощью какой-то другой известной методики) данного органа. Так докторам функциональной диагностики проще ориентироваться, и они легко могут выявить воспалённый участок и обратить на него внимания других ответственных специалистов.

Как и для всех остальных внутренних органов, для самой крупной железы свойственны определённые размеры, которые считаются нормой. Есть два показателя нормы – для взрослых людей и для маленьких пациентов.

Для печени свойственны определённые размеры, которые считаются нормой

Как правило, размер органа смотрят и оценивают либо на УЗИ, либо, если доступна компьютерная томография, то на этом исследовании. 

Допустимые размеры печени человека в здоровом состоянии органа (у взрослого), краткая расшифровка:

  1. В высоту – до 225 мм.
  2. Толщина – максимальное значение 120 мм.
  3. Длина — 160 мм (допустимое значение – от 140 до 180).
  4. Косой вертикальный размер – 150 мм.
  5. Норма для нижней полой вены – максимум 15 (вдох), максимум 30 (выдох).
  6. Для портальной – до 13 (вдох), до 10 (выдох).
  7. Селезеночной – самый большой показатель 10 (вдох), самый большой показатель — 8 (выдох).

У малышей правая доля может быть максимальной в 6 мм, левая – в 3,8, к 12 годам эти показатели увеличиваются до 9 и 5,5 соответственно.

Если при рождении измерение правой доли на узи показало её размер в 72 мм, то это значит, что у малыша эта железа умеренно увеличена.

Ультразвуковые исследования показывают, помимо основных параметров органа, сосудистый рисунок печени, её контур и структуру, что также позволяет сделать вывод о состоянии железы, о том, здорова она или у неё имеются некие патологии.

Изменения в этом органе, как правило, провоцируются некими негативными факторами. Если на железу длительное время оказывались воздействия какими-то вредными веществами. Например, когда человек длительное время принимает некие сильнодействующие препараты, включая медикаментозную группу, либо же наркотики или алкоголь (в особенности суррогат).

Сегментарное строение печени

Наиболее распространённой в настоящее время является схема сегментарного деления печени по портальной системе, предложенная Куино (Couinaud) в 1957 году, по которой печень разделяют на 2 доли (правую и левую), 5 секторов и 8 наиболее часто имеющихся сегментов[2].

Левая доля печени

В левой доле печени различают 3 сектора и 4 сегмента.

Печень — орган, в котором происходит взаимопревращение белков, жиров и углеводов, обезвреживание ядов, образование различных веществ. Эта  железа есть у всех позвоночных и некоторых беспозвоночных животных.

Орган расположен под перегородкой, разделяющей грудную и брюшную полость, диафрагмой. Основная часть печени находится справа брюшной полости, за рёбрами. Прикреплена к диафрагме серповидной и венечной связками.

Печень окружена фиброзной оболочкой.  Болевые рецепторы расположены на этой оболочке, а не на самой железе. Ощутить боль можно только когда оболочка (капсула) растянется.

Железа  имеет 2 поверхности. Диафрагмальная обращена вверх и вперёд, выпуклая. Висцеральная вогнута, направлена вниз и назад, имеет борозды от лежащих рядом органов.

До появления схемы с сегментами в анатомии печени было принято  деление  органа по серповидной связке на 2 неравные по размерам доли, правую и левую.

На основании разделения кровеносных сосудов и желчных протоков и с учётом функциональности рядом исследователей была предложена классификация печени с делением на доли, секторы и сегменты. Наибольшее распространение получила схема деления, предложенная в конце 50—х годов прошлого века Куино (Couinaud).

Рассмотрение строения  печени по сегментам вполне оправдано.  Сегмент  имеет относительно автономные кровоснабжение и  отток желчи, достаточно обеспечен нервными волокнами для связи с центральной нервной системой.  В силу этого такую область  можно считать структурной единицей железы.

По классификации Куино печень делят на правую и левую доли, причём это деление не совпадает с ранее рассмотренным. Также железу разделяют на 8 сегментов. Промежуточной структурной единицей является сектор: их 5, каждый содержит 1 или 2 сегмента.

Разделение печени на сегменты важно для диагностики очаговых изменений в её ткани. Определить на наружной поверхности, где расположены и сколько в печени сегментов нельзя, так как снаружи органа отсутствуют визуальные границы этих областей.

По схеме деления печени на сегменты проводится любое аппаратное исследование органа: УЗИ, КТ, МРТ.

При ультразвуковом исследовании важным ориентиром является воротная вена и её разветвления.

Используются и другие ориентиры:

  • желчный пузырь;
  • нижняя полая вена;
  • впадающие в нижнюю полую вену 3 печёночные вены;
  • борозды между сегментами.
  • Для УЗИ всей железы требуется сделать несколько сканов разного направления: это связано с особенностями строения органа  пациента и возможностями  датчиков сканирующей аппаратуры.
  • УЗИ— наиболее распространённый, безопасный и доступный метод обследования.
  • УЗИ поможет выявить:

УЗИ является базовым методом исследования. При обнаружении серьёзной патологии на УЗИ пациенту могут быть назначены дальнейшие исследования: МРТ, КТ.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография—более информативные методы диагностики по сравнению с УЗИ. Особенно это справедливо в отношении дифференциальной диагностики.

УЗИ поможет выявить различные заболевания печениПри проведении КТ и МРТ-исследований одна поверхность исследуется на нескольких уровнях.  Сканы разных уровней органа значительно отличаются.

Оба метода позволяют получить  трехмерную модель органа.  По множественным срезам на КТ и МРТ появляется возможность детального изучения сегментов печени, точность диагностики повышается.

Компьютерная томография – метод, основанный на рентгеновском излучении (и пациент получает определённую дозу облучения),  МРТ основан на  ядерном магнитном резонансе (безопасно, облучения нет).

МРТ предпочтительнее

  • для выявления опухолей, в том числе злокачественных;
  • при абсцессах;
  • при паразитарных заболеваниях;
  • для оценки состояния органа перед  операционным вмешательством.

При ряде заболеваний  предпочтительнее более быстрый метод диагностики—КТ.

Показания  к КТ печени:

  • уточнение диагноза;
  • сосудистые нарушения;
  • травмы брюшной полости;
  • инфекционные и воспалительные процессы.

При выборе МРТ или КТ врач учитывает и противопоказания: у компьютерной томографии их больше, поскольку метод связан с рентгеновским облучением.

Анатомия левой доли

По классификации Куино и в правой, и в левой доле печени расположено по 4 сегмента. Воротная вена делит доли печени на верхние и нижние, передние и задние сегменты.

Помимо Куино над классификацией работали и другие авторы, поэтому в разных источниках названия сегментов могут различаться, что не принципиально.

На диафрагмальной поверхности сегменты нумеруются  по часовой стрелке, а на висцеральной против часовой стрелке; на изображениях обычно римскими цифрами.  В медицинской терминологии крайние области принято называть латеральными, срединные—медиальными.

Между продольными бороздами висцеральной поверхности позади ворот печени (поперечной борозды, через которую входит воротная вена) находится 1-ый сегмент. Он не виден на диафрагмальной поверхности.

Сегмент II. Левый латеральный верхний. В некоторых источниках встречается другое название: левый латеральный задний. То, что один объект носит разные названия,  не свидетельствует о каком-то противоречии. Эти разночтения связаны с пространственной формой органа. Слова «задний», «передний», «латеральный» употребляются для уточнения положения сегмента.

Сегмент III. Левый латеральный нижний. В литературе иногда его называют левым средним передним.

4-ый сегмент печени. Левый медиальный. Бисмут (Н. Bismuth) в 1982 предложил делить сегмент IV  на IVa и IVb: левый медиальный верхний и нижний.

Схема правой доли

В правой доле сегменты нумеруются так же, как и в левой.

Сегмент V. Правый передний нижний. Может встретиться название «правый медиальный нижнепередний».

6-ой сегмент печени. Правый передний верхний. Он же правый крайний нижнезадний.

7-ой сегмент печени. Правый задний нижний. Или правый латеральный верхнезадний.

Сегмент VIII. Правый задний верхний. Висцеральная поверхность  даёт больше информации, поскольку там видны ворота печени и основные сосуды. Но где находится 8—ой сегмент печени, висцеральная поверхность не покажет. Он виден только на диафрагмальной поверхности.

До появления схемы сегментарного строения печени, орган делили на доли. И их было 4. Правая, левая, хвостатая и квадратная. Две последние считались долями 2-го порядка в правой доле.  По Куино обе доли относятся к левой доле. Какой либо причины не считать хвостатую или квадратную долю печени сегментом  нет: полностью отвечают критериям классификации.

Хвостатая доля — это 1-ый, а квадратная — 4-ый сегменты.

Функции печени

Коротко о самых главных функциях печени. К ним  относятся:

  1. Гомеостатическая. Обеспечивает постоянство состава крови, регулирует содержание веществ, поступающих в кровь из пищи.
  2. Метаболическая. В печени человека синтезируются и распадаются важнейшие для жизнедеятельности белки, углеводы и жиры.
  3. Выделительная. Экскреция обеспечивается секрецией желчи. С желчью из организма удаляются конечные продукты обмена, яды.
  4. Защитная. Заключается в обезвреживании и недопущении поступления в кровь опасных для организма веществ.
  5. Депонирующая. Печень— хранилище различных важных для организма веществ: гликогена, липидов, витаминов,  микроэлементов.

Нарушение любой из этих функций приводит к серьёзным заболеваниям.

Заключение

Подход к изучению  печени и её патологий с учётом сегментарного строения этого органа пищеварения стал уже классическим.

Схема, предложенная Куино, успешно применяется в гепатологии. В соответствии с ней печень делят на 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов.

Хирургия и терапия печени должна базироваться на знаниях о физиологии этого органа.  Высокотехнологичная современная диагностика нуждается  в хорошо структурированных данных. Применение классификации Куино позволяет получать такие данные.

Печень — это один из самых крупных паренхиматозных органов, вес которого может достигать 1,5 кг. Она играет важную роль в организме человека и выполняет несколько функций, основной из которых является секреция желчи. Благодаря этому свойству, печень считается железой наружной секреции.

Она локализуется в правой верхней части брюшной полости и скрыта за реберной дугой. Для удобства ее диагностики, а также из-за особенностей строения выделяют сегменты печени — ее функциональные составляющие.

Чтобы понимать принцип деления органа на сегменты, важно иметь представление о его анатомическом и гистологическом строении.

Печень расположена в брюшной печени, в ее правой верхней части. У взрослого человека вес органа составляет 1/50 часть общей массы тела, сразу после рождения — 1/20 часть. Это связано с более важным значением печени у новорожденных. В разные периоды жизни она выполняет ряд важных функций:

  • секреторная — заключается в выработке желчи и ее выведении в полость желчного пузыря;
  • барьерная — состоит в очищении крови от токсинов и ядов, а также от других вредных веществ, которые всасываются в кишечнике;
  • метаболическая — печень участвует в обмене белков, жиров и углеводов;
  • выделительная — выведение токсических соединений через почки;
  • в период эмбрионального развития и у новорожденных детей здесь вырабатываются эритроциты.

Верхняя поверхность органа выпуклая и прилегает к диафрагме. Нижняя часть соприкасается с органами брюшной полости. Они соединены краями: острым передним и задним тупым. Исследование печени затрудняется тем, что она полностью скрыта за реберной дугой.

kalugasvai.ru

Сегменты печени на КТ и МРТ: подробности исследований

Печень признана одной из самых крупных железистых структур человеческого тела, органом, которому отведена важнейшая роль в процессах пищеварения, обмена веществ, жизнедеятельности организма в целом.

Сложно отыскать иной орган со сходным разнообразием выполняемых функций. Именно этот орган совершенно незаменим для осуществления нормальной жизнедеятельности человеческого организма.

Анатомическое строение железы

Как мы уже отметили, печень считается наибольшим железистым органом внешней секреции, располагающимся с правой стороны, строго поддиафрагмально, непосредственно в верхней части (если быть точнее квадранте) нашей брюшной полости.

Как размер, так и общая масса печёночных структур могут значительно колебаться, завися от конкретного возраста человека. К примеру, средний вес печени среднестатистического человека может находиться в пределах 1250 – 1700 грамм.

В то время как железа новорожденных малышей может занимать практически половину брюшной полости, составляя одну восемнадцатую от общей массы тела ребенка.

Печень здорового человека не выступает за пределы реберной дуги, не пальпируется, имеет однородную структуру, оценить которую легко при проведении таких исследований как КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Эта железа покрывается брюшиной практически со всех сторон, некое исключение составляют врата печени и ее задняя поверхность. Паренхиму железы покрывает тонкая, но прочная оболочка фиброзного типа (так называемая глиссонова капсула).

Анатомически в печени принято видеть:

  • Ее заостренный спереди расположенный край;
  • Несколько выпирающую заднюю поверхность;
  • Верхнюю часть с немного выпуклой поверхностью, которая проходит по куполу диафрагмы;
  • С низу несколько вогнутую поверхность с тремя бороздами, разделяющими этот орган.

Печень составляют две доли – левая и правая, последняя из которых в свою очередь разделяется на доли квадратную и хвостатую.

Помимо анатомического разделения печёночных структур на четыре доли при ультразвуковой диагностике (при диагностических методиках КТ или МРТ) железу могут подразделять на восемь отдельных сегментов печени.

Напомним, что отдельным сегментом печени стандартно называют пирамидального типа участки паренхимы, близлежащие к своеобразной печёночной триаде. Речь идет об одной из ветвей воротной вены, сопутствующей ей ветви печеночной артерии, а также соответствующей ветви печеночного протока.

При этом сегменты печени обладают обособленным кровоснабжением, иннервацией и путем оттока желчи.

к оглавлению ↑

Каково сегментное строение железы?

С практичной клинической стороны разграничение железы на отдельные сегменты печени жизненно важно, чтобы иметь возможность чётко локализовать (заметить на УЗИ, КТ или МРТ) очаговые изменения её тканей.

Ведь это позволяет при необходимости, не травмируя иные участки органа, проводить резекции строго по границам пораженных секторов.

Сегодня, наиболее распространена схема деления органа на отдельные сегменты печени, предложенная доктором Куино, еще в 1957 году. Согласно данной системе печень имеет:

  • Левую долю, в которой имеется три секторальных участка и четыре отдельных сегментарных части.

    При этом дорсальный сектор с левой стороны обладает одним сегментом (хвостатой сегментарной частью) – это так называемая моносегментарная часть.

    Так называемый латеральный секторальный участок слева также моносегментарен, поскольку обладает единственным сегментом – задним сегментарным отделом левой доли.

    Парамедиальный секторальный отдел слева образуется уже двумя отдельными сегментами – передним лево долевым сегментом, а также квадратным сегментарным отделом левой доли.

  • Правую печёночную долю, которая разделяется на два секторальных отдела (правый латеральный, а также правый парамедианный), включающих также четыре сегмента.

    Непосредственно в правом латеральном секторальном отделе принято выделять нижнезадний латеральный сегментарный участок правой доли и верхнезадний латеральный сегментарный участок той же правой доли.

    А вот в правом парамедианном секторе принято выделять два усредненных сегмента, которые соприкасаются с отдельными участками левой доли.

    Это нижнепередний средний сегментарный участок правой доли и средний верхнепередний сегментарный участок той же правой доли.

На таких исследованиях как КТ или МРТ прекрасно видны все сегменты описываемого органа, более того, именно эти исследования позволяют определить в каком из сегментов печени возникает тот или иной патологический процесс.

А это, в свою очередь, позволяет более точным образом подобрать лечение пациенту, в особенности, если речь идет о его оперативных методиках. Для того, чтобы лучше понять каким образом функционирует описываемая железа человека, важно рассмотреть ее системы кровоснабжения и иннервации, чем мы, собственно, собираемся заняться далее.

http://vsepropechen.ru/www.youtube.com/watch?v=r_ezCQ1fFVw

к оглавлению ↑

Характеристики отдельных печёночных сегментов

Характеристики отдельных сегментарных структур печени, просматривающихся на УЗИ или КТ, удобнее представить в таблице ниже.

Сегмент Описание
I Полностью соответствует так называемой хвостатой доле, на КТ заметно, что данный сегмент отграничен от соседствующих II и III сегментарных участков венозной связкой, от IV сегментарного участка – печёночными воротами.
II и III Эти сегментарные участки расположены слева. Их отграничение полностью совпадает с границами левой доли.
IV Этот сегмент соответствует так называемой квадратной доле. Он отграничен от III сегментарного участка круглой печёночной связкой и ее бороздой, от первого сегментарного участка – вратами печени.
V Его расположение соответствует ложу желчного пузыря, чуть более латеральное.
VI Этот сегментарный участок может занимать треть правой доли несколько ниже пятого сегмента.
VII Этот сегментарный участок располагается еще ниже, доходя своими границами до диафрагмального контура.
VIII Это, так называемый язычковый сегментарный участок, переходящий на поверхность диафрагмы и слабо отличаемый от нее.
к оглавлению ↑

Кровоснабжение и иннервация печёночных структур

Физиологически печень получает кровь из двух источников – из так называемой воротной вены, а также из менее крупной печеночной артерии.

Как минимум две трети всего объема поступающей крови проходит к печёночным структурам по воротной вене и лишь одна треть кровяного объема перемещается посредством печеночной артерии.

Тем не менее, реальное значение печеночной артерии (которая на КТ, УЗИ или МРТ выглядит более узкой) в процессе жизнедеятельности организма и печёночных структур, в частности, нельзя недооценивать поскольку именно артериальная кровь поступает уже обогащённой жизненно необходимым кислородом.

Особенность кровоснабжения печёночных тканей отражает важнейшие биологически функции этой железы. Речь идет о функциях защиты организма и детоксикации вредоносных веществ. Вы спросите, как печень выполняет подобные функции?

При исследованиях КТ или МРТ прекрасно видно, как венозная кровь (несущая в себе множество токсичных веществ, продуктов распада микроорганизмов) от кишечника, по каналу воротной вены поступает непосредственно к тканям печени.

Доставляется венозная кровь к печёночным тканям непосредственно для последующей детоксикации тех веществ, которые она несет с собой.

В дальнейшем, воротная вена разветвляется на более мелкие междольковые вены.

При этом обогащённая кислородом (и, значит, множеством полезных веществ) артериальная кровь подается к печени по каналу персональной печёночной артерии, которая также разветвляется на междольковые артерии.

Как описанные артерии, так и вены постоянно выделяют поток крови к синусоидам, где, физиологически, проистекает смешанная кровь – это своеобразный дренаж, перемещающийся к центральной вене. Далее несколько центральных вен переходят в печёночный венозный поток перемещаясь к нижней полой вене.

Во время эмбриогенеза к печёночным структурам приближается аранциев проток, который переносит кровь к описываемой железе для осуществления эффективной функции пренатального гемопоэза (образования крови как ткани человеческого организма).

Иными словами, можно сказать (исследования типа КТ это подтверждают), что печёночные структуры снабжаются одновременно, и артериальной, и также венозной кровью.

Систему кровоснабжения этой железы условно можно разделить на такие звенья:

  • Систему притока крови к каждой дольке;
  • Систему циркуляции и обработки крови внутри самих долек;
  • И систему вывода или оттока крови от отдельных печёночных долек.

Система кровообращения печени настолько уникальна, что через эту железу за максимально короткое время может проходить весь объем артериальной и венозной крови организма.

При этом венозная кровь освобождается от шлаков иных вредных веществ, постоянно обогащается строго специфическими веществами (белками, глюкозой и иными) разносясь по всему организму.

Кроме того, на стандартном КТ исследовании прекрасно заметно, что печёночная паренхима пронизана огромным количеством гемокапилляров, где кровоток несколько замедлен.

А это в свою очередь благоприятствует полноценному исполнению органом многих защитных, барьерных биосинтетических, специфических секреторных функций.

Говоря об иннервации печёночных структур, то здесь все не так запутано. Иннервируется описываемая железа посредством так называемого печёночного сплетения, располагающегося вблизи листков (а точнее между ними) печеночно-дуоденальной связки.

Печёночное сплетение состоит из отдельных веток чревного нервного сплетения, а также нескольких отдельных блуждающих нервов.

Кроме того, иннервация данной железы происходит еще и за счет некоторых ветвей так называемых диафрагмальных узлов, а если быть еще точнее – правостороннего диафрагмального нерва.

Отдельные ответвления диафрагмального нерва справа тянутся вдоль низкорасположенной полой вены, проникая вглубь печень между отдельными листообразными участками венечной печёночной связки.

Подводя итоги, следует заметить, что анатомия, физиология печёночных структур достаточно сложна и многообразна.

Вероятно, именно поэтому на изучение этих анатомических разделов уходит огромное количество времени. Для того, чтобы детально разобраться в структуре описываемого органа совершенно недостаточно прочесть одну краткую публикацию – для этого необходимы годы обучения в специализированном ВУЗе.

Тем не менее краткие представления о структуре печени мы все же вам представили. Далее хотелось бы сказать, что, понимая сложность строения и функционирования данного органа важно не забывать о его своевременной поддержке – очищении и бережном отношении.

Действительно, чтобы печень работала, не давая сбоев, ее следует беречь и щадить – отказываться от вредных привычек, корректировать питание, использовать адекватные очистительные процедуры с целью профилактики.

Только в таком случае, этот орган отблагодарит вас долгой бесперебойной работой!

http://vsepropechen.ru/www.youtube.com/watch?v=9PSYvdAQS_8

Рекомендуем прочитать:

загрузка...

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

vsepropechen.ru

Сегменты печени на мрт — Печень и гепатиты

Сегменты печени — составные части этого важнейшего органа. Каждый сегмент печени имеет относительно обособленные кровоснабжение и иннервацию, а также каналы для вывода вырабатываемой им желчи. Сегментарное строение печени, представление о котором было введено Клодом Куино в году, выглядит следующим образом. Традиционно выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В левой доле органа выделяются 3 сектора и 4 сегмента.

Содержание статьи:

Цирроз печени

Печень является вторым по величине органом в организме — только кожа больше и тяжелее. Функции печени человека связаны с пищеварением, обменом веществ, иммунитетом и хранением питательных веществ в организме. Печень является жизненно важным органом, без которого ткани организма быстро умирают от недостатка энергии и питательных веществ. К счастью, она обладает невероятной способностью к регенерации и способна расти очень быстро, чтобы восстановить свои функции и размер. Давайте рассмотрим строение и функции печени подробнее. ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Воротная вена и ее притоки — aznkultura.ru

Сегменты печени кт

Важно понимать, что у печени нервных окончаний нет, поэтому болеть она не может. Тем не менее, боли в области печени могут говорить о ее дисфункции. Ведь даже если сама печень не болит, органы вокруг, например при ее увеличении или дисфункции скопление желчи болеть могут. В случае проявления симптомов боли в печени, дискомфорта необходимо заняться ее диагностикой , обратиться к врачу, а также, по назначению врача, использовать гепатопротекторы.

Современное анатомическое представление о печени базируется на сегментарности ее строения. Участки печени, имеющие обособленные кровоснабжение, отток желчи, иннервацию и лимфообращение, называются долями, секторами, сегментами.

При этом изображение печени является структурированным, благодаря расходящимся от ее ворот продольным бороздам. Справа от левой продольной борозды находится IV сегмент квадратная доля печени. По нижней границе печени круглая связка продолжается в виде венозной связки, которая одновременно служит границей между квадратной IV сегмент и хвостатой I сегмент долями и выявляется при компьютерной томографии в поперечно проходящей борозде. При бесконтрастной КТ хорошо дифференцируется лишь воротная вена, а для изучения печеночной артерии требуется контрастное усиление артериальная фаза контрастирования.

Схема печени

При этом изображение печени является структурированным, благодаря расходящимся от ее ворот продольным бороздам. Справа от левой продольной борозды находится IV сегмент квадратная доля печени. По нижней границе печени круглая связка продолжается в виде венозной связки, которая одновременно служит границей между квадратной IV сегмент и хвостатой I сегмент долями и выявляется при компьютерной томографии в поперечно проходящей борозде. При бесконтрастной КТ хорошо дифференцируется лишь воротная вена, а для изучения печеночной артерии требуется контрастное усиление артериальная фаза контрастирования. Артериальную кровь печень получает по общей печеночной артерии, которая продолжается от чревного ствола до печеночно-двенадцатиперстной связки. Левая печеночная артерия питает левую, квадратную и хвостатую доли печени. Кровоснабжение печени может осуществляться также за счет так называемых добавочных артерий ветви правой и левой желудочных , отходящих от верхней брыжеечной артерии или от чревного ствола.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Печень: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфаузлы

Сегментарное строение печени

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью. Печень — наиболее крупный орган человека, который весит около г и располагается в правом верхнем квадранте живота. Использование ультразвукового сканирования в режиме реального времени существенно облегчило проведение абдоминальной ультрасонографии при исследовании печени. Этому способствует высокая разрешающая способность и доступность метода, которые повышают диагностические возможности при оценке различных поражений печени. Печень считается наиболее простым для ультразвукового исследования органом, а применение эхографии дает очень много для диагностики ее заболеваний. Подготовка больного. В идеале больной должен воздерживаться от приема пищи в течение 6 часов до проведения процедуры, чтобы уменьшилось вздутие живота и заполнился желчный пузырь. Хотя сканировать печень несложно, мы рекомендуем, особенно для начинающих, следовать фиксированному алгоритму, чтобы быть уверенным, что осмотрена вся паренхима печени и выполнены все задачи исследования. Техника исследования.

Анатомия печени

В настоящее время самым оперативным из инструментальных средств диагностики являются исследования с использованием рентгеновского излучения. Что же такое рентгеновский аппарат? В первую очередь — это генератор ионизирующего излучения ионизирующее излучение — потоки фотонов, элементарных частиц или осколков деления атомов, способные ионизировать вещество. Компьютерные технологии достигли того уровня, что большую часть работ по здравоохранению можно найти именно на электронных носителях. Количество подобного программного обеспечения постоянно растет и требует введения инновационных разработок, которые пригодятся для младшего медицинского персонала и врачей. Основной задачей является оптимизация ресурсов и времени медицинского работника.

В ранних стадиях морфологические изменения отмечаются не часто и очень слабо.

Печень анатомия сегменты

Основные функции печени:. Печень располагается в области правого подреберья и в надчревной области. Диафрагмальная поверхность печени вид спереди :. Лежит на висцеральной поверхности печени;. Расположен впереди между диафрагмальной и висцеральной поверхностями. В норме не выступает из-под края реберной дуги.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Сегменты печени

МРТ АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ

Кровоснабжение печени осуществляется системой артерий и вен, которые соединены между собой и с сосудами других органов. Этот орган выполняет огромное количество функций, включая обезвреживание токсинов, синтез белков и желчи, а также накопление многих соединений. В условиях нормального кровообращения она выполняет свою работу, что положительно сказывается на состоянии всего организма. Печень — это паренхиматозный орган, то есть не имеет полости. Ее структурной единицей является долька, которая образована специфическими клетками, или гепатоцитами. Долька имеет вид призмы, а соседние дольки объединяются в доли печени.



Источник: aznkultura.ru

Читайте также

remzona812.ru

Объемные и очаговые образования печени

ОЧАГОВОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПЕЧЕНИ — ЧТО ЭТО?

Очаговыми образованиями (или очагами) печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения – как доброкачественного, так и злокачественного.

Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине. При этом КТ используется для уточнения размеров, количества, расположения и структуры очагов. При этом по результатам КТ врач, как правило, должен ответить на вопросы о характере изменений: имеем ли мы дело с доброкачественным процессом (например, кистой или гемангиомой), либо злокачественным процессом (рак, метастазы, и т.п.). В ряде случаев после выполнения КТ диагноз остается сомнительным. В таких случаях рекомендуется получить второе медицинское мнение по результатам исследования.

Иногда патологическое образование печени выявляется при сцинтиграфии или ПЭТ (очаг гиперфиксации РФП).

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕЧЕНОЧНЫХ ОЧАГОВ НА КТ

Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:

1) Плотность – характеристика любой ткани организма, которая измеряется на компьютерных томограммах в т.н. единицах Хаунсфилда. В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме. По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления – кальцинаты.

2) Структура. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую – гиперденсную – жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь. Внутри  можно обнаружить инородное тело или паразита, кистозный или мягкотканный компонент. Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса.

3) Форма может быть приближенной к шару, вытянутая, неправильная (иррегулярная) и т. д.

4) Контуры. Ровные или неровные, четкие или нечеткие, видимые на всем протяжении или на ограниченном участке.

5) Размеры. Измеряются линейные размеры очага (длинник и поперечник) на аксиальном срезе либо все три размера (когда это возможно, указывается также объем). Если планируется контрольное исследование через определенное время, выбирается т. н. «маркерный» очаг, изменение размеров которого будет оцениваться во времени.

6) Расположение необходимо указывать в описании КТ-исследования: локализуется ли патологический участок непосредственно в глубине органа, под капсулой, рядом с крупными сосудами, с желчными протоками, с желчным пузырем и т. д. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.

7) Количество. Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков (например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения) может варьировать. Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM. Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени – это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.

8) Особенности накопления контраста. Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге.

Так, гемангиома печени на КТ без контраста выглядит как гиподенсный участок, природу которого установить затруднительно. В артериальную фазу контрастирования наблюдается значительное увеличение плотностных характеристик гемангиомы (из-за накопления контрастированной крови в сосудистых лакунах), но затем ее плотность снижается и постепенно приходит к прежним значениям, что позволяет отличить гемангиому печени от рака, так как злокачественные новообразования, например, рак кишечника с метастазами в печень при КТ с контрастированием проявляется иначе: для метастазов наиболее характерно усиление плотности в виде «кольца» («ободка»), которое отображает активную (васкуляризованную) часть опухоли.

Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома.

ГИПОДЕНСНЫЙ ОЧАГ ПЕЧЕНИ

Гиподенсные образования имеют плотность ниже нормальной паренхимы (в норме ее плотность составляет +50…+70 единиц Хаунсфилда – без контрастирования) и представляют собой следующие морфологические варианты:

1) Жировые образования имеют плотность от -100 до -10 единиц Хаунсфилда. Это может быть липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденома, липосаркома и некоторые другие опухоли из жировой ткани (а также участок с отрицательной плотностью может быть обусловлен локальным участком жировой инфильтрации, или жирового гепатоза).

2) Гиподенсный очаг плотностью 0…+20 единиц Хаунсфилда чаще всего содержит жидкость. Это может быть простая или паразитарная киста, билома – скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы.

3) Гиподенсный очаг плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда бывает обусловлен как жидкостным содержимым, так и мягкотканным. Здесь гораздо больше вариантов, при составлении дифференциального ряда нужно учитывать размеры, форму, характер накопления контрастного вещества.

Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок. 

ГИПЕРДЕНСНЫЙ ОЧАГ В ПЕЧЕНИ

Гиперденсные очаги имеют рентгеновскую плотнтость выше нормальной паренхимы (>70 единиц Хаунсфилда) и могут быть обусловлены кистами, содержащими плотную жидкость (с примесями белка или крови), либо их субстратом является опухоль или кальцинат.

1) Очаг плотностью +200…+400 единиц Хаунсфилда обусловлен наличием кальция в структуре. Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома (либо другая опухоль), обызвествленная гематома.

2) Локальный участок повышения плотности паренхимы зачастую бывает обусловлен отложениями металлов – солей алюминия, железа и т.д.

3) Опухоли бывают как гиперденсными, так и гиподенсными.

КИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ

Кистозный характер при КТ имеют следующие образования:

1) Простая киста печени — что это? Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости. На КТ она имеют ровные края, четкие контуры, обычно правильную форму; плотностные характеристики жидкости +5…+20 единиц Хаунсфилда, не содержит каких-либо включений (кровь, кальций и т. д.), в их структуре нет перегородок, стенка ровная, без локальных утолщений. Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает. Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.

2) Кистозные метастазы в печень при раке молочной железы, желудка, других органов обычно множественные, имеют неправильную форму, неоднородную структуру, размеры от 0,5 см до нескольких десятков см. Характеризуются накоплением контраста в виде «кольца». Обладают инфильтративным ростом. Подозрение на mts в печени возникает при КТ нередко, в таких случаях может помочь второе мнение по снимкам. В наше время множественные метастазы нередко успешно лечатся в крупных онкологических клиниках, где применяются различные методики (хирургическое удаление, химиоэмболизация, радиочастотная абляция и т.п.).

3) Кистозная форма гепатоцеллюлярного рака: форма неправильная, может выявляться солидный компонент (при кистозной форме он выражен минимально), опухоль единичная, оказывает объемное воздействие на рядом расположенные сосуды и желчные протоки.

4) Паразитарные кисты. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже – альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании. Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита.

5) Гемангиома правой доли печени, либо левой доли. Гемангиома печени на КТ выглядит как типичный гиподенсный очаг, при контрастировании в артериальную фазу резко усиливается, в результате чего становятся видимыми сосудистые лакуны, а затем медленно теряет контраст. Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости.

Вторичные (секундарные) изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов.

СОЛИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

«Солидный» означает мягкотканный, состоящий из живой ткани. Какие бывают солидные образрования?

1) Объемное образование с включениями жира: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.

2) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) имеет неправильную форму (в виде узла), при нативном исследовании – гиперденсный (незначительно выше нормальной плотности), при контрастировании неравномерно усиливается.

3) Регенераторный узел, локальный участок фиброза либо жировой инфильтрации – признак перерождения печеночной ткани под влиянием различного характера интоксикацией или травм, признак цирроза. Выглядит как локальный гипо- (жировая инфильтрация) или гиперденсный (фиброз) участок.

4) Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров (иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике), структура его неоднородна – при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости (не усиливающиеся при контрастировании). Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ВРАЧА

Не все специалисты способны достоверно определить изменения в печени, выявленные при компьютерной томографии. Это во многом зависит от опыта рентгенолога, от качества выполнения исследования. К сожалению, при выполнении компьютерной томографии и других лучевых исследований (особенно в отдаленных периферийных клиниках) изменения иногда бывают пропущены, либо неверно истолкованы. Можно ли перепутать метастазы в печени? Увы, нередко обычные доброкачественные гемангиомы трактуются как метастазы, либо наоборот. В ряде случаев кистозные метастазы в печень трактуются как простые кисты, если к тому же не использовать контрастирование. В целом нужно отметить, что диагноз «mts печени» достаточно сложный в плане дифференцировки с другими множественными очаговыми изменениями.

Второе консультативное мнение врача, обладающего опытом в анализе КТ-исследований брюшной полости, всегда полезно – заключение по исследованию даст специалист, имеющий высшую врачебную категорию или научное звание, после подробного ознакомления с историей заболевания, с результатами лабораторных тестов и т. д. В результате точность диагностики становится выше, что позволяет определиться с дальнейшим направлением лечения (либо назначить дополнительные инструментальные и иные диагностические исследования).

Чтобы получить Второе мнение по результатам КТ или МРТ, можно обратиться в Национальную телерадиологическую сеть. Сделать это можно удаленно, не выходя из дома. Достаточно иметь результаты исследования на диске. В течение 24 часов с момента отправки снимков вы получите квалифицированный пересмотр КТ или МРТ с подробным описанием в виде заключения с подписью высококвалифицированного диагноста.


Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

teleradiologia.ru

Абсцесс печени

Абсцесс печени, как и другие абцессы, независимо от локализации, представлет отграниченное скопление гнойно-некротического содержимого сформировавшегося в результате бактериальной инфекции, паразитарного или грибкового поражения.

Патология

Абсцессы печени формируются при попадании инфекционных агентов следующими путями:

  • гематогенное распространение инфекции через воротную вену или печеночную артерию
  • восходящее распространение по желчным путям при холангите или холицистите
  • прямое попадание при травме или ятрогенном вмешательстве​

Диагностика

Бактериальные и грибковые абсцессы, как правило, множественные, в свою очередь, амебные абсцессы, как правило, единичные. При распространении инфекции через воротную вену чаще поражается правая доля, вероятно за счет неравномерного распределения крови поступаемой в бассейн воротной циркуляции из верхней и нижней бржеечных вен.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании абцессы печени проявляются в виде слабоотрграниченных образований с варьирующей эхогенностью (от гипо- до гиперэхогенных). Могут встречатся пузырьки газа. Цветное Доплеровское сканирование указывает на отсутствие перфузии в центре абсцесса. При моноинфекции с возбудителем K. pneumoniae абсцессы могут визуализироваться в виде солидных образований и напоминать опухоль печени.

Компьютерная томография

КТ картина при абсцессе печени вариабельна. В большинстве случаев абсцесс печени визуализируется в виде образования гиподенсивной плотности в центре с кольцевидным контрастным усилением на периферии. Иногда абсцесс визуализируется в виде солидного или газосодержащего образования (данные проявления встерчаются в ~20% случаев), при этом газ может визуализироваться как в виде пузырьков, так в виде уровней газ/жидкость. На ранних стадиях формирующийся абсцесс может иметь клиновидную форму или давать раннее контрастное усиление. 

Признак двойной мишени является характерным паттерном контрастного усиления и выглядит в виде центральной зоны жидкостной плотности, кнаружи от которой определяется зона кольцевидного контрастного усиления окруженная внешне концентрической кольцевидной зоной сниженной перфузии. Гиперденсивная кольцевидная зона представляет собой (псевдо)капсулу абсцесса, и иногда может накапливать контраст к отсроченным сканам. Периферическая гиподенсивная зона представляет собой отек паренхимы печени, которая накапливает контраст только к отсроченной фазе.

Признак "кластера" является характерной особенностью абсцессов печени и представляет собой скопление образований гиподенсивной плотности в ограниченном объеме, с последующим формированием единной полости абсцесса.

Магнитно-резонансная томография
  • T1
    • гипоинтенсивный сигнал в центре абсцесса
    • гетерогенный сигнал
    • может отмечаться некоторое повышение сигнала при грибковых абсцессах
  • T2
    • гиперинтенсивный сигнал
    • перифокальный отек проявляется ввиде повышения МР сигнала на Т2 взвешенных изображениях и выявлется примерно в 35% случав
  • T1 с парамагнетиками
    • усиление в капсуле, которое может отсутствовать при нарушении имунного ответа
    • могут визуализироваться множественные перегородки и септы
  • ДВИ: высокая интенсивность МР сигнала в полости абсцесса
  • ИДК: низкая интенсивность МР сигнала в полости абсцесса

Дифференциальный диагноз

  • метастатическое поражение печени (особенно метастазы с распадом)
    • кистозные образования, обычно не сгрупированные
  • гепатоцеллюлярный рак
    • более гетерогенная струкутура
    • неровные границы с признаками инфильтации
    • цирроз 
  • кровоизлияние в кисту печени 
  • цистаденома
  • пелиоз печени
  • эхинококкоз
    • крупные кистозные образования с дочерними кистами на периферии 
  • гемангиома или аденома печени
  • инфаркт печени
    • располагается на периферии
    • сегментарное распределение
    • клиновидная форма

Осложнения

  • тромбоз печеночной вены встречается в ~22%  случаев
  • тромбоз воротной вены встречается в ~24% случаев
  • прорыв поддиафрагмальное пространство, брюшную полость, перикард
  • сепсис

radiographia.info

Сегменты печени: строение и размеры органа

Печень — это один из наиболее крупных паренхиматозных органов, его вес способен доходить до 1,5 кг. Она имеет большое значение для организма человека и выполняет конкретные задачи, основной из которых считается выработка желчи. Из-за данного свойства печень считается железой наружной секреции. Она локализуется в правой верхней части брюшной полости и скрыта за реберной дугой. Для удобства оценивания состояния, а также из-за главных особенностей в строении выделяют сегменты печени — ее функциональные элементы. Чтобы понимать принцип деления органа на сегменты печени, важно потребуется знать его анатомическое и гистологическом строении.

Размещение и функции печени

Печень находится в брюшной области, непосредственно в правой верхней части под ребром. У взрослого человека вес данного составляет 1/50 часть от всей массы тела, сразу после появления на свет— 1/20 часть. Это связано с тем, что печени у новорожденных выполняет максимально важные функции для развития.

 

В разные периоды жизни она выполняет различные обязательные задачи:

  • секреторная — её особенность в том, что происходит выработка желчи и ее выведение в полость желчного пузыря;
  • барьерная — предстоит очищать кровь от токсических веществ и ядов, а также от других негативных элементов, которые всасываются в кишечнике;
  • метаболическая — печень участвует в метаболизме белков, жиров и углеводов;
  • выделительная — устранение ядовитых и вредоносных соединений через почки;
  • в период эмбрионального развития и у только что рождённых малышей вырабатываются эритроциты.

Верхняя часть данного органа выпуклая и прилегает к диафрагме. Нижняя зона соприкасается с теми органами, которые находятся в брюшной полости. Они соединяются краями: острым передним и задним, который является тупым. Обследование печени становится тяжёлым из-за того, что она полностью скрывается под дугами рёбер. Ультразвуковой датчик способен уловить исключительно ее нижнюю часть, а остальные области остаются закрытыми от него.

Единственная возможность более детально изучить строение и состояние органа — это магнитно-резонансная томография, которая является безболезненной и безопасной процедурой. На результатах МРТ будет чётко видна структура органа, а также можно увидеть различные патологии в некоторых проекциях.

Анатомия строения органа

Если человек хочет точно понимать, что собой представляет печень, то стоит знать, что это невозможно без знаний анатомии. Как уже говорилось, печень считается наиболее масштабным органом у человека. Она крайне важна для того, чтобы очищать кровь от ядовитых элементов. Также она принимает участие в реакциях синтеза жиров и белков. Крупная железа производит желчь, которая требуется для нормальной пищеварительной функции.

Печень располагается в верхнем отделе живота, занимает правую область под рёбрами и эпигастрий. Орган состоит из диафрагмальной и нижней висцеральной поверхностей, при этом он связан с желудочно-кишечным трактом. Печеночная паренхима покрывается капсулой.

Орган имеет четыре доли:

  • правую;
  • левую;
  • квадратную;
  • хвостатую.

Анатомия строения органа

Две первые большую величину, при этом хвостатая и квадратная отличаются небольшими размерами.

Кровь попадает в печеночную область из следующих истоков:

  • 23 кровотока идут из воротной вены,
  • 13 кровотока — попадают из личной артерии печени.

Во время рассмотрения результатов ультразвука учитываются данные о кровотоке и долях печени. Если имеются аномалии в строении и работе органа, то это будет замечено.

Левые и правые сегменты

Схематичное изображение долей и секторов печени человека была образована научными работниками не так давно — в 20 веке. На неё опираются врачи в тех ситуациях, когда приходится выполнять УЗИ брюшной зоны. При данном обследовании можно получить точное представление о том, каком состоянии находятся органы пациента. Если у человека всё в порядке, тогда на поверхности можно будет рассмотреть два главных сегмента – правый и левый. Правая доля значительно масштабнее левой.

При этом при этом правая область из двух секторов. В каждом из них находятся сегменты печени. В медицине их положено обозначать римскими цифрами — VIII и V, VI и VII. При этом левая доля делится на три сектора. В них можно обнаружить по четыре сегмента: 1, 2, 3 и 4 сегмент печени.

Коротко о кровоснабжении

Печень по всей своей площади имеет сосуды кровяные, которые отличаются по размеру. Строение кровотока органа включает крупные сосуды — большой артерии печени и воротной вены. При этом именно через вену в крупную железу поступает большая часть крови и питательных веществ. При этом артерия поставляет меньше крови, но при этом играет важную роль в кровоснабжении печени. Ведь по ней поступает кровь с полезными элементами и кислородом, который необходимо для нормальной функциональности печени. От воротной вены идут кровеносные «ветки», такие как сосуды и венулы. Как можно понять, каждый гепатоцит отлично снабжён кровью. При этом именно в печени находится большой кровяной запас, который является резервом для организма.

Он нужен для того, если возникнет критическая ситуация, при которой возникнет значительная потеря крови. Если подобное случится, тогда из печени будет поставлено в тело значительное количество крови, благодаря которой будет шанс сохранить жизнь. Значение сегментов печени, как структурных элементов органа, крайне велико. Все они обладают своей системой кровоснабжения, которая берёт начало из главных сосудов. Присутствует собственная иннервация, при этом имеется небольшой печёночный ток, имеющий прямую связь с основным.

Если все составляющие будут нормально функционировать, тогда орган сможет полноценно выполнять свои задачи. Следует отметить, что деление печени на доли и сегменты позволяет медицинским специалистам во время проведения ультразвука или при использовании другого способа диагностики более тщательно оценит строение данного органа. За счёт деления врачам легче ориентироваться, способны с лёгкостью выявить воспалённый участок и по поводу него посоветоваться с другими узкими специалистами.

Размеры у детей и у взрослых людей

Величину и строение печени можно тщательно рассмотреть на УЗИ, во время компьютерной томографии и на МРТ. Средние показатели размера печени человека в нормальном состоянии органа у зрелого человека: в высоту – до 225 мм, в толщину – 120 мм, в длину – 160 мм (допускается длина от 140 до 180). При этом вертикальная косая величина – 150 мм. Считается, что нормальный показатель для нижней полой вены – максимум 15 при вдохе и не больше 30 на выдохе. Для портальной области допускается до 13 на вдохе и до 10 на выдохе. При этом для селезёночной области допускается максимальный показатель – 10 на вдохе и 8 на выдохе

У детей правая доля у печени способна быть максимальной в 6 мм, левая доля у печени – в 3,8, к 12 годам эти данные становятся 9 и 5,5. Если при появлении на свет на ультразвуковом исследовании правой доли её величина оказалась 72 мм, то можно сделать вывод, что у ребёнка размер железы умеренно большой.

Почему изменяется размер?

Перемены в органе провоцируются различными причинами. К примеру, если на железу продолжительный период оказывались воздействия ядовитыми веществами. Допустим, человек продолжительный период принимает различные токсичные средства, среди которых могут быть медикаменты или же наркотики, спиртные напитки. Следует помнить о том, какую функцию исполняет печень – это защищает весь организма от яда, который проникает в тело. По этой причине главный удар от токсических веществ приходится именно на данный орган.

Если негативное воздействие долго длилось, орган не может полноценно справляться со своими задачами. Можно наблюдать усиление рисунка сосудов, увеличение размеров печени, а также изменение структуры. Это говорит о наличии серьёзной патологии. В подобной ситуации требуется комплексное обследование, чтобы определить причину болезни и назначить правильное лечение. Наиболее частыми диагнозами, наносящими опасный удар по печени, являются гепатиты разного характера. Изменяя величину печени, патология обычно переходит на новый этап развития, когда бороться с ней крайне сложно.

Показания к УЗИ печени

Показаниями, к проведению ультразвукового исследования печени могут быть следующие:

  • боли в правой верхней области живота;
  • увеличение печени в её размерах;
  • жёлтый оттенок кожи;
  • подозрение на наличие онкологии в области органа;
  • подозрение на иные новообразование;
  • травмирование брюшной полости;
  • подозрение на эхинококкоз;
  • контроль над действенностью лечения и динамикой патологии печени.

Обычно исследование печени проводят с эхографией других органов пищевого тракта. Пациентам необходимо знать, как подготовиться к УЗИ печени. От подготовки к ультразвуковому исследованию печени зависит правильность постановки диагноза, а также верность подхода к лечению. Рекомендуется консультироваться с врачом на этот счёт и вовремя записываться на исследование.

zdravpechen.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России