Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Сегменты печени на мрт схема


Анатомия Печени — 24Radiology.ru

Первым, кто додумался поделить печень на восемь, функционально независимых сегментов был французский хирург — Claude Couinaud.


Классификации Couinaud.

По классификации Couinaud печень делится на восемь независимых сегментов. Каждый сегмент имеет свой собственный сосудистых приток, отток и желчный проток. В центре каждого сегмента есть ветви воротной вены, печеночной артерии и желчного протока. На периферии каждого сегмента вены, собирающиеся в печеночную вену.

  • Правая печеночная вена делит правую долю печени на передний и задний сегмент.
  • Средняя печеночная вена делит печень на правую и левую доли. Эта плоскость проходит от нижней полой вены до ямки желчного пузыря.
  • Серповидный связка отделяет левую долю с медиальной стороны — сегмент IV и с латеральной сторон — сегмент, II и III.
  • Воротная вена делит печень на верхние и нижние сегменты. Левая и правая воротная вена делится на верхние и нижние ветви, устремляясь в центр каждого сегмента. Изображение представлено ниже.


На рисунке изображено печеночные сегменты, фронтальный вид.

  • На нормальной фронтальной проекции VI и VII сегментов не видно, поскольку они расположены более кзади.
  • Правая граница печени формируется из сегментов V и VIII.
  • Хотя сегмент IV является часть левой доли, он расположен правее.

Couinaud решил разделить печень в функциональном плане на левую и правую печень по проекции средней печеночной вены (линия Кэнтли).

Линия Кэнтли проходит от середины ямки желчного пузыря кпереди до нижней полой вены кзади. Изображение представлено ниже.


Нумерация сегментов.

Есть восемь сегментов печени. Сегмент IV — иногда делится на сегмент iva и ivb в соответствии Bismuth. Нумерация сегментов по часовой стрелке. Сегмент I (хвостатой доле) расположена кзади. Он не виден на фронтальной проекции. Изображение представлено ниже.


Аксиальная анатомия.

Аксиальное изображение верхних сегментов печени, которые разделены правой и средней печеночной веной и серповидной связкой. Изображение представлено ниже.

Это поперечные изображения на уровне левой воротной вены.
На этом уровне левой воротной вены делит левую долю в верхних отделах (II и IVa) и нижних сегментов (III и IV в).
Левая воротная вена находится на более высоком уровне, чем в правая воротная вена. Изображение представлено ниже.

Аксиальное изображение на уровне правой воротной вены. На данном срезе воротная вена делит правую долю на верхние сегменты ((VII и VIII) и нижние сегменты (V и VI).
Уровень правой воротной вены ниже уровня левой воротной вены. Изображение представлено ниже.

Аксиальное изображение на уровне селезеночной вены, которая находится ниже уровня правой воротной вены, видна только в низко лежащих сегментах. Изображение представлено ниже.


Как разделить печень на сегменты при аксиальных кт изображениях.
  • Левая доля: латеральный (II или III) vs медиальный сегмент (IVa/b)
  • Экстраполировать (провести воображаемую) линию вдоль серповидной связки до места слияния левой и средней печеночной вены в нижнюю полую вену (IVC).
  • Левая против правой доли — IVA/B vs V/VIII
  • Экстраполировать линию от ямки желчного пузыря кверху вдоль средней печеночной вены к НПВ (красная линия).
  • Правой доли: передний(V/VIII) vs задний сегмент (VI/VII)
  • Экстраполировать линию вдоль правой печеночной вены к НПВ книзу до латерального края печени (зеленая линия).

Для более точного понимания КТ-анатомии печени ниже представлено видео.

 


Хвостатая доля.

Расположена сзади. Анатомическое отличие заключается ее в том, что венозный отток из доли идет чаще отдельно непосредственно в нижнюю полую вену. Также к доле кровь поставляется как от правой, так и от левой ветви воротной вены.
Этот КТ пациента с циррозом печени с атрофией правой доли, с нормальным объемом левой доли и компенсаторной гипертрофией хвостатой доле. Изображение представлено ниже.


Немного о хирургии печени
  • На первом схеме представлена правосторонняя гепатэктомия (сегмент V и VI, VII и VIII (сегмент± I)).
  • Расширенная правая лобэктомия (трисегментэктомия). Сегменты IV, V и VI, VII и VIII (сегмент± I).
  • Левосторонняя гепатэктомия (сегмент II, III и IV (сегмент± I)).
  • Расширенная левосторонняя гепатэктомия (трисегментэктомия) (сегмент II, III, IV, V и VII (сегмент± I)).

Многие хирурги используют расширенная гепатэктомия вместо трисегментэктомия.

На следующей схеме представлены:

  • Правая задняя сегментэктомия — сегмент VI и VII
  • Правая передняя сегментэктомия — сегмент V и VIII
  • Левая медиальная сегментэктомия — сегмент IV
  • Левая боковая сегментэктомия — сегмент II и III


Ниже представлена еще одна иллюстрация функциональной сегментарной анатомии печени.


 

  1. Portal venous and segmental anatomy of the right hemiliver: observations based on three-dimensional spiral CT renderingsMS van Leeuwen, J Noordzij, MA Fernandez, A Hennipman, MA Feldberg and EH Dillon
    Department of Radiology, University Hospital Utrecht, The Netherlands
  2. Planning of liver surgery using three dimensional imaging techniques.van Leeuwen MS, Noordzij J, Hennipman A, Feldberg MA.
    Department of Radiology and Surgery, University Hospital Utrecht, The Netherlands.
  3. Clinical and anatomical basis for the classification of the structural parts of liverSaulius Rutkauskas et al.
    Clinic of Radiology, Institute of Anatomy, Clinic of Surgery, Kaunas University of Medicine, Lithuania
  4. Division of the Left Hemiliver in Man—Segments, Sectors, or Sectionsby Anna C. Botero and Steven M. StrasbergLiver Transplantation and Surgery, Vol 4, No 3 (May), 1998: pp 226-231
  5. Liver Resection Guidelines
  6. http://radiologyassistant.nl/en/p4375bb8dc241d/anatom

 

 

24radiology.ru

Сегменты печени на УЗИ и МРТ, схема сегментарного строения

Печень — это один из самых крупных паренхиматозных органов, вес которого может достигать 1,5 кг. Она играет важную роль в организме человека и выполняет несколько функций, основной из которых является секреция желчи. Благодаря этому свойству, печень считается железой наружной секреции. Она локализуется в правой верхней части брюшной полости и скрыта за реберной дугой. Для удобства ее диагностики, а также из-за особенностей строения выделяют сегменты печени — ее функциональные составляющие. Чтобы понимать принцип деления органа на сегменты, важно иметь представление о его анатомическом и гистологическом строении.

Локализация и функции печени

Печень расположена в брюшной печени, в ее правой верхней части. У взрослого человека вес органа составляет 1/50 часть общей массы тела, сразу после рождения — 1/20 часть. Это связано с более важным значением печени у новорожденных. В разные периоды жизни она выполняет ряд важных функций:

  • секреторная — заключается в выработке желчи и ее выведении в полость желчного пузыря;
  • барьерная — состоит в очищении крови от токсинов и ядов, а также от других вредных веществ, которые всасываются в кишечнике;
  • метаболическая — печень участвует в обмене белков, жиров и углеводов;
  • выделительная — выведение токсических соединений через почки;
  • в период эмбрионального развития и у новорожденных детей здесь вырабатываются эритроциты.

Верхняя поверхность органа выпуклая и прилегает к диафрагме. Нижняя часть соприкасается с органами брюшной полости. Они соединены краями: острым передним и задним тупым. Исследование печени затрудняется тем, что она полностью скрыта за реберной дугой. Ультразвуковой датчик улавливает только ее нижнюю часть, а остальные области остаются скрытыми. Единственный способ детально изучить строение и состояние органа — это магнитно-резонансная томография. На снимках МРТ будет отчетливо видна структура органа и возможные патологии в нескольких проекциях.

Гистологическое строение

На УЗИ и МРТ можно определить только крупные участки печени. Более детально изучить строение органа можно только под микроскопом. Для исследования подойдет тонкий срез ткани, который обрабатывается специальными препаратами и наносится на предметное стекло. В гистологической структуре печени выделяют несколько типов клеток. Первый из них — это гепатоциты. Они выполняют все основные функции органа. Вторая разновидность — это Купферовские клетки, ответственные за разрушение эритроцитов, которые устарели.


Печень имеет сложное строение за счет огромного количества функций и задач, которые она должна выполнять

Доли печени

Анатомию печени стоит рассматривать, начиная с самых крупных ее единиц. В строении органа выделяют две доли. На верхней (диафрагмальной) поверхности находится участок их разделения в виде серповидной связки. Доли печени несимметричны и имеют свои особенности строения:

  • правая доля (большая) — на ее внешней части находятся глубокие борозды, которые дополнительно отделяют еще хвостатую и квадратную доли;
  • левая доля — значительно уступает правой в размерах.

Основная часть органа покрыта брюшиной — серозной оболочкой. Доли органа остаются самыми крупными его составляющими. Однако для более детального исследования пользуются другой схемой, которая разделяет печень на 8 отдельных участков.

Деление печени на сегменты

Сегментарное строение печени разработано для упрощения ее диагностики. Сегментом называется часть ее паренхимы, которая расположена вокруг классической печеночной триады. В состав триады входит ответвление воротной вены 2-го порядка, ветви печеночной артерии и протока печени. Печеночные сегменты хорошо визуализируются на томограммах при ее обследовании методом МРТ или КТ.

1 сегмент находится на уровне хвостатой доли. У него четкие, визуально отличаемые границы с 2, 3 и 4 участками — от 2-го и 3-го сегментов он отделяется венозной связкой, а от 4-го— воротами печени. С 8 сегментом он частично соприкасается в области нахождения нижней полой вены и с устьем правой вены печени.

2 и 3 сегменты находятся с левой стороны. 2-й виден в нижне-задней части левой доли органа. 3-й занимает верхне-заднюю часть левой доли. При эхографии этого участка можно заметить, что границы сегментов совпадают с границами левой доли.

4 сегмент является проекцией квадратной доли органа. По его сторонам находятся ориентиры, которые отделяют его от других сегментов:

  • от 3-го — круглая связка и ее борозда;
  • от первого он отделен воротами печени.
  • четкого отделения от сегментов правой доли нет, но есть косвенные признаки: ямка желчного пузыря (ложе) и средняя печеночная вена, которая частично проходит вдоль задней части 4-го сегмента.
  • между 4 и 5 — ложе желчного пузыря,
  • от седьмого — средняя печеночная вена.

Между некоторыми сегментами печени находятся четкие границы, которые невозможно не заметить при обследовании органа. В остальных случаях используются косвенные ориентиры, расположение которых сложно определить на анатомическом уровне.


Разделение органа на отдельные составляющие значительно облегчает работы персонала при исследовании методом КТ или МРТ

5, 6, 7 и 8 — это сегменты правой доли органа. Границы между ними неразличимы, их можно определить только на основании расположения основных сосудов органа. С 5-го по 8-й они расположены против часовой стрелки, по направлению от квадратной доли к хвостатой. Примерное расположение последних участков будет следующим:

  • 5 сегмент находится за зоной ложа желчного пузыря и немного сбоку;
  • 6 сегмент занимает область 1/3 части правой доли ниже и сбоку от 5-го;
  • 7 сегмент находится еще ниже и достигает своими краями диафрагмы.
  • 8 сегмент (его еще называют язычковым) занимает практически треть правой доли.

Особенность 8-го участка— это его расположение. Он переходит на диафрагмальную часть за квадратной долей, где его становится сложно отличить. Чтобы понять, сколько сегментов расположено в зоне проекции правой доли органа, необходимо знать их расположение. Они находятся без ориентиров или знаков разделения.

Секторы печени

Печеночные сегменты принято объединять в более масштабные зоны. Они называются секторами и представляют собой отдельные самостоятельные зоны органа. Те секторы, которые находятся на уровне одного сегмента и соответствуют его размерам, называют моносегментарными.

В анатомическом строении органа принято выделять 5 основных секторов:

  • левый латеральный образуется на уровне 2-го сегмента;
  • левый парамедианный берет начало из 3-го и 4-го сегментов;
  • правый парамедианный имеет составляющие в виде 5-го и 8-го сегментов;
  • правый латеральный образован 6-м и 7-м сегментами;
  • левый дорсальный находится на уровне 1-го сектора.

Секторы и сегменты печени образуются еще задолго до рождения человека, в период внутриутробного развития. Организм заботится о целостности органа, поэтому в его строении присутствует большое количество повторяющихся участков. Они показывают высокую способность к регенерации, поэтому даже при отсутствии или после резекции отдельных участков орган может полностью восстановиться.


Наиболее информативные способы обследования печени — это компьютерная и магнитно-резонансная терапия

Методы обследования печени

Деление печени на доли, сегменты и секторы изобретено для более быстрой и эффективной диагностики ее заболеваний. На УЗИ большая ее часть скрыта за реберной дугой, поэтому стандартное ультразвуковое исследование не предполагает детального изучения печени. При подозрении на какую-либо патологию пациента обследуют методами МРТ или КТ. Они проводятся при подозрении на серьезные патологии или на наличие новообразований:

  • киста выглядит как округлое образование с четкими краями;
  • патологическое образование при онкологии может иметь разную форму и локализацию;
  • гемангиома визуализируется после введения контрастного вещества внутривенно и обследования методом МРТ и КТ.

Сегменты печени на КТ или МРТ — это основной способ обозначить локализацию патологического новообразования или любого другого заболевания. Строение органа сложное, а большинство его частей образуются еще в период внутриутробного развития. Сегменты отделены друг от друга естественными преградами. Эта особенность позволяет одновременно фильтровать большое количество жидкости. Даже при заболевании одного из участков остальная паренхима печени примет участие в метаболических процессах и компенсирует его отсутствие.

albur.ru

Анатомия печени (классификация сегментов по Куино Couinaud)

Классификация сегментов печени по Куино является наиболее широко используемой классификационной системой при описании анатомии печени. Согласно данной классификации печень разделяется на восемь независимых функциональных единиц, называемых сегментами, отличающихся от традиционных, опирающихся на морфологию, ориентиров по поверхности печени. Сегменты нумеруются Римскими цифрами от I до VIII.

Разделение на сегменты основывается на факте что каждый сегмент имеет собственное двойное кровоснабжение, пути оттока желчи и лимфы. Каждый сегмент имеет клиновидную форму с вершиной направленной к  воротам печени. В области вершины в сегмент входят сегментная ветвь воротной вены, печеночной артерии и желчный проток. Границами сегментов являются печеночные вены, каждая из которых дренирует два и более смежных сегмента. Три печеночные вены в аксиальной плоскости имеют радиальный ход и тем самым разделяют печень на четыре секции (каждая секция содержит два сегмента один над другим):

  • Правая печеночная вена расположена в правой межсегментарной борозде и разделяет правую долю на правую латеральную (заднюю) и правую медиальную (переднюю) секции .
  • Средняя печеночная вена лежит в главной долевой борозде, разделяя печень на правую и левую доли: вертикальная плоскость проводимая по ходу вены идет от нижней полой вены к ямке желчного пузыря, так же известна как линия Cantle J. (1898). Справа располагается правая медиальная секция, слева - левая латеральная секция.
  • Левая печеночная вена располагаясь в межсегментарной борозде разделяет левую долю печени на левую медиальную и левую латеральную секции.

В корональной проекции на уровне плоскости соответствующей бифуркации и изменения хода воротной вены на горизонтальный, каждая секция делится на верхний и нижний сегмент:

  • Левая латеральная секция: II и III сегменты
  • Левая медиальная секция: IVa и IVb сегменты
  • Правая медиальная секция: VIII и V сегменты
  • Правая латеральная секция: VII и VI сегменты

Сегменты печени

  • I сегмент соответсвтует хвостатой доле и располагается сзади, вокруг нижней полой вены, отличаясь от остальных 7ми сегменов. Он может получать кровоснабжение как из правой так и из левой воротной вены и дренироваться непосредственно в нижнюю полую вену одной или более печеночными венами.

Оставшиеся сегменты (II - VIII) имеют нумерацию против хода часовой стрелки, начиная с левой доли печени:

  • II и III сегменты располагаются слева от левой печеночной вены и серповидной связки, II сегмент сверху, III книзу от плоскости воротной вены
  • IV сегмент лежит между левой и средней печеночной венами; подразделяется на IVa (сверху) и IVb (снизу) сегменты, которые соответствуют квадратной доле печени

V - VIII сегменты составляют правую долю печени:

  • V сегмент располагается ниже плоскости воротной вены, между средней и правой печеночной венами
  • VI сегмент располагается ниже плоскости воротной вены, справа от правой печеночной вены
  • VII сегмент располагается выше плоскости воротной вены, справа от правой печеночной вены
  • VIII сегмент располагается выше плоскости воротной вены между средней и правой печеночной венами

radiographia.info

доли, схема, цели определения и нормальные показатели

Печень – орган, играющий большую роль в обменных, а также пищеварительных процессах. Кроме того, работа органа влияет на иммунитет и накопление нужных веществ. Сегменты печени на КТ хорошо различимы. Такая диагностика позволяет выявить патологию в определенном сегменте, что существенно облегчает постановку диагноза, дальнейшее лечение становится более эффективным.

Печень принимает участие в процессах пищеварения и метаболизма

В этой статье вы узнаете:

На какие сегменты делится печень

В печени имеется восемь сегментов. Они находятся вблизи зоны ворот. Их развитие происходит благодаря венам печени. Сегменты формируются еще во время нахождения плода внутри утробы матери. В медицине такое сегментарное разграничение печени является важным элементом, поскольку это помогает выявить и локализовать все изменения тканей органа. Кроме того, знание точного местонахождения определенного сегмента помогает врачам провести манипуляции, не травмируя другие части органа. Для диагностики печени и ее сегментов проводят КТ исследование.

Печеночные сегменты закладываются еще во время внутриутробного развития плода

Современные медики чаще используют метод Куино о разделении печени. Он был предложен еще в 50-ых годах. Согласно этой схеме печень имеет две доли:

  • Левую. Она состоит из трех секторов, а также четырех сегментов. Дорсальный сектор имеет один сегмент – хвостатый, левый латеральный – задний сегмент, а парамедиальный – передний левый и квадратный сегмент.
  • Правая. Имеет два сектора – правый латеральный (нижнезадний и верхнезадний сегмент) и парамедианный (нижнепередний и верхнепередний сегмент).

На КТ и МСКТ печени хорошо видны все части органа. Исследования помогают определить локализацию патологии по секторам и оценить состояние всех сегментов. Благодаря этому врачи могут поставить точный диагноз и назначить правильное лечение пациенту.

Подробно о сегментах печени рассказано в видео:

В чем особенности сегментов

Правая доля железы состоит из латеральной, а также парамедианной зоны. Левая доля имеет две составные части. Схема сегментов печени на КТ делит орган на восемь отделяющихся от соседних элементов, что указано в таблице.

Сегмент Расположение
№1В полной мере является отображением хвостатой части.
№№ 2,3Являются составными частями левой доли органа.
№4Расположен в квадратной доле. От первого сегмента его отделяют ворота органа, а от третьего участка – печеночная борозда.
№5Участок находится возле желчного пузыря (его ложа), но немного сбоку – латерально.
№6Расположен ниже предыдущего сегмента. Может занимать до трети всей площади правой доли.
№7Границами этого участка является диафрагмальный контур, то есть он расположен еще ниже предыдущего сегмента.
№8Этот участок язычковый. Его поверхность переходит на диафрагму, от нее отличается слабо.

Анатомия печени имеет большое значение в активности органа. Между сегментами имеются оболочки (своего рода границы между сегментами, не пропускающими распространение патологии), благодаря которым снижается риск возникновения осложнений.

Каково значение сегментов в исследовании

Поскольку орган разделяется на зоны, медики получают точные результаты после проведения компьютерной томографии печени. Метод позволяет провести тщательный осмотр борозд, сосудов и определить место поражения. Кроме того, исследование помогает обнаружить различные новообразования в железе.

Тяжелой, длительной подготовки к КТ печени не требуется. Врач должен заранее сообщить пациенту обо всех рисках, а также противопоказаниях, предупреждает, что в ходе процедуры нельзя двигаться и иногда надо будет задерживать дыхание. Если КТ печени проводится с контрастированием, то пациенту необходимо сначала сдать аллергопробу и анализ на креатинин.

КТ печени позволяет диагностировать опухолевидные образования в органе

При проведении исследования врачам необходимо указать точную локализацию очага патологии. На экране аппарата КТ видны все сосуды, борозды органа. Благодаря точности процедуры медикам следует определить, в каком именно сегменте находится заболевание, к примеру, киста, гемангиома.

Информативность исследования и качество полученных снимков зависит от количества жировой ткани у пациента.

Благодаря сканированию печени по сегментам можно определить наличие следующих заболеваний:

  • Печеночные кисты. При осмотре видно, что они имеют четкие границы. Плотность и их структура однородны. Небольшие кисты не всегда имеют границы. Зачастую их даже не могут дифференцировать от печени. Поэтому иногда медики измеряют плотность новообразования, чтобы доказать присутствие кисты. Они могут развиться в любом сегменте печени.
  • Эхинококковые кисты. Они имеют перегородки, а их структура – многокамерная. В случае гибели паразита такую кисту сложно отличить от других образований. Чаще эти поражения затрагивают правую долю.

Перед проведением КТ печени с контрастированием пациент должен сдать анализ на креатинин и аллергены

  • Доброкачественные новообразования. Они имеют четкие затемненные границы волнистой структуры. Такое образование является небольшим по размеру. Кроме того, оно растет довольно медленно. К таким патологиям относится гемангиома печени, которая на КТ имеет плотность около +30 единиц. Обычно это новообразование проявляется под печеночной капсулой. Аденома печени на КТ также проявляется низкой плотностью.
  • Раковая опухоль. Такие очаговые образования в печени на КТ выглядят, как затемнения и имеют неровные края. Они быстро разрастаются до больших размеров, затрагивая любые сегменты.

Аденома печени на КТ имеет низкую плотность

КТ-анатомия печени

Печень – большой орган, который визуализируется на КТ как однородная структура. Плотность печени в норме при КТ составляет около +60 единиц по шкале Хаунсфилда. Если эта цифра при проведении исследования показывает менее +55, значит у пациента жировой гепатоз (печень покрыта жировой тканью), а если больше +70 – это говорит о металлозе (солевых отложениях).

В области ворот печени имеется довольно крупный сосуд. Он собирает венозную кровь из некоторых органов – это портальная вена. В норме ее ширина на КТ составляет от 10 до 20 мм. Такой разброс обусловлен размерами тела.

КТ анатомия печени в норме должна быть следующей:

  • Однородная структура органа.
  • Плотность больше, чем у селезенки, поджелудочной и почек. На снимке печень выглядит темнее соседних органов.
  • Четкие контуры.

В зоне ворот печени располагается крупная портальная вена

КТ печени с контрастом позволяет осмотреть артерии и вены органа, а также выявить объемные образования. Введение вещества на основе йода позволяет сократить видимую на экране разницу между изображением сосудов и непосредственно паренхимы из-за их различной плотности.

На томограмме чаще всего желчные протоки не видны. Введением контраста добиваются того, что желчные пути становятся отличимыми от сосудов печени и ее паренхимы.

Желчный пузырь при выполнении КТ можно увидеть как эллиптическое или округлое образование с низкой плотностью. При сокращении этот орган может оказаться невидимым на томограмме. Из-за этого перед исследованием минимум за четыре часа нельзя кушать. Это один из элементов подготовки к исследованию с контрастированием. При этом за несколько дней до процедуры надо отказаться от спиртного, а за сутки уменьшить количество выпиваемой жидкости.

infouzi.ru

Сегменты печени: схема, строение, иннервация органа

Различные сегменты печени — структурные единицы, из которых состоит орган. Выделяют 2 доли, 5 сегментов и 8 секций, которые взаимосвязаны кровеносными сосудами, нервами и желчными протоками. Любая из этих частей имеет свое схему и функции. Благодаря таким особенностям орган играет огромную роль в организме человека.

Как выделяют сегменты?

По врачебной статистике, заболевания печени составляют значительную часть в медицинской практике. 37% пациентов среднего возраста жалуются на нарушения работы органа.

Печень является одним из самых важных органов. Она занимает бо́льшую часть и в среднем весит 1250—1700 грамм. Ранее считалось, что орган имеет 4 структуры: правая, левая, квадратная и хвостовая. Но в 1957 Клод Куино предложил новую системы печеночных долей, что детально ученый описал в своей книге Le foie; etudes anatomiques et chirurgicales, подробнее в адаптированном руссоязычном варианте от к. м н. Кима Станислава Юрьевича. Основой этой классификации был сегмент. Они разделены по принципу взаимного кровообращения, функций и иннервацией. Так, орган включает сосуды, которые отходят от портальной вены, протока и почечных артерий. Все участки печени покрыты оболочкой, которая защищает орган от осложнений. Но также сегменты имеют границы, что позволяет вовремя выявить нарушения и онкологию.

Выделяется структурно функциональная часть, которая называется триада:

Особое значение отводится структурно-функциональной части органа.
  • междольная артерия;
  • вена;
  • желчный приток.
Вернуться к оглавлению

Строение органа

Печеночная долька — это структурная единица печени. Строение печеночной дольки делится на 5 сегментов и 8 секций. Она состоит из пластинок — гепатоцитов. Между рядами этих клеток находятся желчные протоки. Между каждой долькой проходит перисинусоидное пространство и синусоидные гимокапилляры, которые сливаются в центральную вену. Основной частью считаются 2 доли — левая печеночная долька и правая. Каждая из них подразделяется на несколько отсеков: 5 секторов и 8 сегментов. Они связаны взаимным кровоснабжением. Части просматриваются врачами при обследовании на МРТ (магнитно-резонансной терпии) на УЗИ (ультразвуковое исследование) или на КТ (компьютерная томография).

Обменные процессы в организме зависят от работы структурных единиц органа — клеток Купфера.

Каждая печеночная долька состоит из балок. Они все включают вокругдольковую артерию и желчный путь, которые объединяются в портальные тракты. Между собой они взаимосвязаны с помощью капилляров, которые называются синусоидами. В составе балка имеет два типа клеток: Купфера и гепатоциты. Эти клетки обеспечивают обработку нефункциональных клеток, что обеспечивает метаболизм в организме.

Вернуться к оглавлению

Схема сегментарного строения структуры железы

Сегментарное деление печениАнатомия
Первый (хвостатая)Расположен возле хвостовой доли
Разделяется с 2 и 3 сегментами венозной связкой, а с 4 разделяют ворота печени
Второй (латеральная часть)Находится на нижней стороне органа
Третий (медиальная часть)Эта часть печени располагается в задней верхней части доли
ЧетвертыйСоответствует квадратной доле
ПятыйСредний дополнительные сегмент, вместе с 6, 7, 8 находится в правой доле, лежит возле зоны ложа желчного пузыря
ШестойНаходится чуть ниже пятого сегмента и занимает одну треть
СедьмойРасполагается недалеко от диафрагмы и фактически не отличается от нее
ВосьмойНазывается язычком, который объединяется с диафрагмальной частью, где рядом располагается квадратная доля
Более крупными единицами органа являются секторы.

Сегменты печени объединяются в большие единицы — сектора. Если они совпадают по размерам с сегмента, то их называют моносегментами. Такие части органа формируются еще до рождения человека. Кроме этого, они обладают высокой способностью к регенерации, потому хорошо восстанавливаются после резекции. Схема включает 5 основных частей:

  • левый латеральный;
  • левый парамедианный;
  • правый парамедианный;
  • левый лотеральный;
  • левый дорсальный.
Вернуться к оглавлению

Кровоток в сегментах

За сутки через сектора проходит приблизительно 1,5 литра жидкости. Циркуляция происходит благодаря мелким сосудам. В середине из капилляров образовывается центральная вена, у которой нет мышечной ткани. От желудочной артерии к печени отходит дополнительная артерия. Далее она объединяется в междолевые капилляры, после — в сегментарные. Из органа кровь выходит по 3 и 4 печеночным венам. Оттуда жидкость по полым сосудам попадает в предсердия.

Орган обеспечен густой сосудистой сетью.

Жидкость необходима для питания органа, насыщения кислородом, который нужен для поддержания работы отделов. Венозная кровь служит защитой, так как она уничтожает вредоносные элементы, которые попадают в печень. Так, происходит детоксикация. Благодаря работе печени очищается весь кровоток в организме человека. Жидкость избавляется от шлаков, насыщается полезными микроэлементами. С помощью гемокапилляров, секторы осуществляют секреторную, биосинтетическую и барьерную функции.

Вернуться к оглавлению

Иннервация органа

По данным исследования работников Харьковского национального института Рыженкова И. В., Лупыря М. В. и Каминской В. Ю. такой процесс обеспечивается благодаря блуждающим нервам, черевным и деафрагмальным тканям. Возле органа находится дуоденально-печеночное соединение солнечного сплетения. Эта часть состоит из блуждающих нервов и тканей, которые отходят от нервного сплетения брюшной полости. К органу поступают ветки, которые идут от правой стороны диафрагматического узла. Большая роль отводится парасимпатическим и симпатическим вегетативными отделами нервной системы, которые соединены с воротами печени. При воздействиях на печень, сам орган не болит: он давит на соседствующие ткани, вызывая спазм.

etopechen.ru

Сегменты печени на УЗИ (лекция на Диагностере)

Статья перерабатывается.

Традиционно печень разделяют на доли по месту прикрепления серповидной связки, соответственно ква­дратную и хвостатую доли относят к правой доле печени. Такое деление не учитывает ход кровеносных сосудов и желчных протоков.

Хирурги иссекают половину печени в малососудистой зоне от середины ямки желчного пузыря к месту соединения средней пече­ночной и нижней полой вены. Таким образом ква­дратную и хвостатую доли относят к левой доле печени.

Рисунок. На висцеральной поверхности печени левая продольная борозда содержит круглую связку спереди и венозную связку сзади, правая продольная борозда проходит через ложе желчного пузыря спереди и борозду нижней полой вены сзади, центральное место занимают воро­та печени. Кзади от ствола воротной вены, общей печеночной артерии и общего желчного протока расположена хвостатая доля, а кпереди — квадратная доля.

Сегменты печени по Куино

В 1957 году Куино предложил разделять печень на сегменты с учетом ветвления воротной вены. Этот вариант признан самым анатомическим, так как ход ветвей воротной вены, печеночной артерии и желчных протоков совпадает.

Рисунок. По Куино в печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сег­ментов. В правой доле латеральный (6/7 сегмент) и парамедиальный (5/8 сегмент) сектор. В левой доле латеральный (2/3 сегмент), парамедиальный (4 сегмент) и дорзальный сектор (1 сегмент).

По Куино левая и правая воротные вены делят доли печень на верхние и нижние, на передние и задние сегменты. Восемь сегментов печени по Куино: 1 — хвостатая доля, 2 — левый задне-латеральный, 3 — левый передне-латеральный, 4a — левый верхне-медиальный, 4b — левый нижне-медиальный, 5 — правый передне-нижний, 6 — правый задне-нижний, 7 — правый задне-верхний, 8 — правый передне-верхний.

В разных классификациях названия сегментов отличаются, НО нумерация всегда одинакова. Учите нумерацию сегментов!!! Вид спереди слева направо верхний ряд — 2487, нижний ряд — 3456, 1-ый сегмент (хвостатая доля) не видно. Вид снизу против часовой стрелки — 1234567, 8-ой сегмент не видно.

Как определить сегмент печени на УЗИ

Для хирургов важно четко понимать, где находится патологический очаг. Определить сегмент печени на УЗИ легко, если различать анатомические ориентиры (подробнее смотри здесь):

  • в верхнем отделе — нижняя полая вена, правая, средняя и левая печеночные вены;
  • в центральном отделе — нижняя полая вена, горизонтально расположенные воротные вены и венозная связка;
  • в нижнем отделе — нижняя полая вена, круглая и венозная связка печени.

Воротные вены проходят внутри, а печеночные вены между долями и сегментами печени.

Средняя печеночная вена делит печень на правую и левую доли. Правая печеночная вена делит правую долю на латеральный (6/7 сегмент) и парамедиальный (5/8 сегмент) сектор. Левая печеночная вена делит левую долю на латеральный (2/3 сегмент) и парамедиальный  ( 4а/4b сегмент) сектор.

Рисунок. На УЗИ поперечный срез в верхнем отделе печени, где правая, средняя и левая печеночные вены входят в нижнюю полую вену. Запомните сегменты верхнего этажа печени — против часовой стрелки 2487!!!

Рисунок. На УЗИ поперечный срез печени на уровне левой воротной вены. Левая воротная вена направляется в сторону левой доли, затем круто поворачивает вперед. Единственное место в портальной системе с резким поворотом вперед — это пупочный сегмент воротной вены. Он делит левую долю печени на латеральный (2/3 сегмент) и парамедиальный  (4а/4b сегмент) сектор. Внимание!!! Овалы — это поперечное сечение правой и средней печеночной вены, которые проходят между долями и сегментами печени (смотри выше).

Рисунок. На УЗИ поперечный срез на уровне правой воротной вены. Правая воротная вена делится на задний (RPS) и передний (RAS) сегмент, которые идут по центру правого латерального (7/6 сегмент) и парамедиального (8/5 сегмент) сектора. Линия через среднюю печеночную вену и нижнюю полую вену, делит печень на правую и левую доли. Правая печеночная вена делит правую долю на парамедиальный и латеральный сектор.

Рисунок. На УЗИ поперечный срез на уровне селезеночной вены. Серповидная и круглая связка делят левую долю печени на латеральный (3 сегмент) и парамедиальный (4b сегмент) сектор.

В каком сегменте расположена киста печени

Рисунок. На УЗИ в печени анэхогенное образование с четким и ровным контуром, акустическое усиление позади. На поперечном срезе очаг располагается между продольным сечением средней и правой печеночной вены — верхний этаж правого парамедиального сектора. Вспомните заветный код — слева направо 2487, тогда не нужно долго думать. Заключение: Простая киста печени в 8 сегменте.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

diagnoster.ru

Сегменты печени: схема, анатомическая особенность

В печени выделяют правую и левую доли, каждая из которых состоит из четырех частей, имеющих форму усеченной пирамиды. Сегмент печени – это участок органа, обладающий собственными нервными и кровеносными сосудами и отдельными путями для оттока желчи, которые на выходе из него объединяются в сосудистую ножку с оболочкой из соединительной ткани.

Справка! Каждый из восьми сегментов обладает отдельным сосудом из собственной печеночной артерии, ветвью воротной вены третьего порядка и сегментарным сосудом из печеночного протока, по которому течет желчь. Нумерация сегментов идет от борозды полой вены против часовой стрелки.

Сегменты левой доли печени

  • Первый — хвостатый (SI). Располагается в заднем секторе, целиком заполняя его. Кровоснабжение обеспечивается тонкими артериальными веточками, отходящими от собственной печеночной артерии. Венозная кровь поступает в печеночные вены. Желчные сосуды впадают в левый желчный проток. Хвостатый сегмент самый маленький и виден только на нижней поверхности органа.
  • Второй — задний (SII). Отделен от первого серповидной связкой и расположен в левом латеральном секторе, прикрывая дно желудка. Получает кровь из сосудов, принадлежащих левой ветви печеночной артерии. Венозный отток осуществляется через левую печеночную вену. Желчные пути впадают в левый желчный проток.
  • Третий — передний (SIII). Занимает переднюю часть левого парамедианного (околосрединного) сектора, гранича с телом желудка. Кровоснабжение происходит за счет гастродуоденальных и собственных печеночных сосудов. Венозный отток обеспечивается через левую печеночную вену. Отток желчи осуществляется в левый желчный проток.
  • Четвертый — квадратный (SIV). Находится в задней части парамедианного сектора и граничит с желчным пузырем, двенадцатиперстной кишкой. Задняя поверхность условно делится на верхнюю и нижнюю половины (IVа и IVb). Кровоснабжение происходит за счет промежуточной и левой ветвей собственной артерии печени, а также за счет портокавальных и кавакавальных анастомозов. Венозный приток происходит за счет селезеночной вены и других ветвей воротной вены, отток – через левую печеночную вену. Желчь поступает в левый желчный проток.

Сегменты правой доли печени

  • Пятый — латеральный нижнезадний (SV). Расположен в правом латеральном секторе, не граничит с левой долей. Кровоснабжение идет за счет правой печеночной ветви. Отток венозной крови осуществляется через правую печеночную вену. Желчные сосуды впадают в правый желчный проток.
  • Шестой — латеральный верхнезадний (SVI). Находится в правом латеральном секторе. Не граничит с левой долей. Артериальная кровь приходит из правой ветви собственной печеночной артерии. Получает венозную кровь из верхней брыжеечной и желудочной вен, отток идет через правую печеночную вену. Участвует в образовании правого желчного протока.
  • Седьмой — средний нижнепередний (SVII). Располагается в правом парамедианном секторе печени.

Важно! Граничит с толстым кишечником. Кровоснабжение происходит благодаря печеночным и поджелудочно-двенадцатиперстным артериям. Венозная кровь приходит из ветвей воротной вены (верхней брыжеечной), отток – в печеночные вены. Желчь поступает в правый желчный проток. Седьмой сегмент виден только с висцеральной поверхности печени (той, которая прилегает к другим органам).

  • Восьмой (самый крупный) — средний верхнепередний (SVIII). Расположен в правом парамедианном секторе и граничит с левой долей. Получает кровь из сосудов собственной печеночной артерии. Венозная кровь поступает из портокавальных анастомозов, отходит через правую печеночную вену. Желчные сосуды могут впадать как в левый, так и правый желчный протоки.

Сегменты печени обособленно друг от друга участвуют в образовании желчи, представляя собой «печень в миниатюре», имеют богатое кровоснабжение и собственный венозный отток. Разделение сегментов происходит за счет плотных борозд, в которых проходит малое количество кровеносных сосудов.

Клиническое значение деления печени на сегменты выражается в возможности планирования малотравматичных операций на органе (сегментарных резекций), во время которых пораженный сегмент извлекают на границе с разделительной бороздой. Такой способ проведения операции способствует профилактике сильных кровотечений и послеоперационных осложнений.

Полезное видео

Анатомия печени на видео ниже.

pechen911.ru

Сегменты печени на УЗИ и МРТ, схема сегментарного строения

Локализация и функции печени

Печень расположена в брюшной печени, в ее правой верхней части. У взрослого человека вес органа составляет 1/50 часть общей массы тела, сразу после рождения — 1/20 часть. Это связано с более важным значением печени у новорожденных. В разные периоды жизни она выполняет ряд важных функций:

  • секреторная — заключается в выработке желчи и ее выведении в полость желчного пузыря;
  • барьерная — состоит в очищении крови от токсинов и ядов, а также от других вредных веществ, которые всасываются в кишечнике;
  • метаболическая — печень участвует в обмене белков, жиров и углеводов;
  • выделительная — выведение токсических соединений через почки;
  • в период эмбрионального развития и у новорожденных детей здесь вырабатываются эритроциты.

Верхняя поверхность органа выпуклая и прилегает к диафрагме. Нижняя часть соприкасается с органами брюшной полости. Они соединены краями: острым передним и задним тупым. Исследование печени затрудняется тем, что она полностью скрыта за реберной дугой. Ультразвуковой датчик улавливает только ее нижнюю часть, а остальные области остаются скрытыми.

Гистологическое строение

На УЗИ и МРТ можно определить только крупные участки печени. Более детально изучить строение органа можно только под микроскопом. Для исследования подойдет тонкий срез ткани, который обрабатывается специальными препаратами и наносится на предметное стекло. В гистологической структуре печени выделяют несколько типов клеток.

Печень имеет сложное строение за счет огромного количества функций и задач, которые она должна выполнять

Доли печени

Анатомию печени стоит рассматривать, начиная с самых крупных ее единиц. В строении органа выделяют две доли. На верхней (диафрагмальной) поверхности находится участок их разделения в виде серповидной связки. Доли печени несимметричны и имеют свои особенности строения:

  • правая доля (большая) — на ее внешней части находятся глубокие борозды, которые дополнительно отделяют еще хвостатую и квадратную доли;
  • левая доля — значительно уступает правой в размерах.

Основная часть органа покрыта брюшиной — серозной оболочкой. Доли органа остаются самыми крупными его составляющими. Однако для более детального исследования пользуются другой схемой, которая разделяет печень на 8 отдельных участков.

Деление печени на сегменты

Сегментарное строение печени разработано для упрощения ее диагностики. Сегментом называется часть ее паренхимы, которая расположена вокруг классической печеночной триады. В состав триады входит ответвление воротной вены 2-го порядка, ветви печеночной артерии и протока печени. Печеночные сегменты хорошо визуализируются на томограммах при ее обследовании методом МРТ или КТ.

1 сегмент находится на уровне хвостатой доли. У него четкие, визуально отличаемые границы с 2, 3 и 4 участками — от 2-го и 3-го сегментов он отделяется венозной связкой, а от 4-го— воротами печени. С 8 сегментом он частично соприкасается в области нахождения нижней полой вены и с устьем правой вены печени.

2 и 3 сегменты находятся с левой стороны. 2-й виден в нижне-задней части левой доли органа. 3-й занимает верхне-заднюю часть левой доли. При эхографии этого участка можно заметить, что границы сегментов совпадают с границами левой доли.

Особенности кровоснабжения печени

4 сегмент является проекцией квадратной доли органа. По его сторонам находятся ориентиры, которые отделяют его от других сегментов:

  • от 3-го — круглая связка и ее борозда;
  • от первого он отделен воротами печени.
  • четкого отделения от сегментов правой доли нет, но есть косвенные признаки: ямка желчного пузыря (ложе) и средняя печеночная вена, которая частично проходит вдоль задней части 4-го сегмента.
  • между 4 и 5 — ложе желчного пузыря,
  • от седьмого — средняя печеночная вена.

Между некоторыми сегментами печени находятся четкие границы, которые невозможно не заметить при обследовании органа. В остальных случаях используются косвенные ориентиры, расположение которых сложно определить на анатомическом уровне.

Разделение органа на отдельные составляющие значительно облегчает работы персонала при исследовании методом КТ или МРТ

5, 6, 7 и 8 — это сегменты правой доли органа. Границы между ними неразличимы, их можно определить только на основании расположения основных сосудов органа. С 5-го по 8-й они расположены против часовой стрелки, по направлению от квадратной доли к хвостатой. Примерное расположение последних участков будет следующим:

  • 5 сегмент находится за зоной ложа желчного пузыря и немного сбоку;
  • 6 сегмент занимает область 1/3 части правой доли ниже и сбоку от 5-го;
  • 7 сегмент находится еще ниже и достигает своими краями диафрагмы.
  • 8 сегмент (его еще называют язычковым) занимает практически треть правой доли.

Особенность 8-го участка— это его расположение. Он переходит на диафрагмальную часть за квадратной долей, где его становится сложно отличить. Чтобы понять, сколько сегментов расположено в зоне проекции правой доли органа, необходимо знать их расположение. Они находятся без ориентиров или знаков разделения.

Секторы печени

Печеночные сегменты принято объединять в более масштабные зоны. Они называются секторами и представляют собой отдельные самостоятельные зоны органа. Те секторы, которые находятся на уровне одного сегмента и соответствуют его размерам, называют моносегментарными.

В анатомическом строении органа принято выделять 5 основных секторов:

  • левый латеральный образуется на уровне 2-го сегмента;
  • левый парамедианный берет начало из 3-го и 4-го сегментов;
  • правый парамедианный имеет составляющие в виде 5-го и 8-го сегментов;
  • правый латеральный образован 6-м и 7-м сегментами;
  • левый дорсальный находится на уровне 1-го сектора.

Секторы и сегменты печени образуются еще задолго до рождения человека, в период внутриутробного развития. Организм заботится о целостности органа, поэтому в его строении присутствует большое количество повторяющихся участков. Они показывают высокую способность к регенерации, поэтому даже при отсутствии или после резекции отдельных участков орган может полностью восстановиться.

Наиболее информативные способы

обследования печени

— это компьютерная и магнитно-резонансная терапия

Методы обследования печени

Деление печени на доли, сегменты и секторы изобретено для более быстрой и эффективной диагностики ее заболеваний. На УЗИ большая ее часть скрыта за реберной дугой, поэтому стандартное ультразвуковое исследование не предполагает детального изучения печени. При подозрении на какую-либо патологию пациента обследуют методами МРТ или КТ. Они проводятся при подозрении на серьезные патологии или на наличие новообразований:

  • киста выглядит как округлое образование с четкими краями;
  • патологическое образование при онкологии может иметь разную форму и локализацию;
  • гемангиома визуализируется после введения контрастного вещества внутривенно и обследования методом МРТ и КТ.

Сегменты печени на КТ или МРТ — это основной способ обозначить локализацию патологического новообразования или любого другого заболевания. Строение органа сложное, а большинство его частей образуются еще в период внутриутробного развития. Сегменты отделены друг от друга естественными преградами. Эта особенность позволяет одновременно фильтровать большое количество жидкости. Даже при заболевании одного из участков остальная паренхима печени примет участие в метаболических процессах и компенсирует его отсутствие.

yu-service.ru

Все, Что Вы Хотели Знать об Анатомии

Печень — это самая крупная железа в организме человека. У взрослого ее масса достигает полутора килограмм. Для удобства оценки анатомического строения и диагностики заболеваний орган был разделен на сегменты. Впервые их описал французский хирург Куино.

В статье представлено анатомическое строение печени. Описаны все сегменты органа и методы их оценки.

Орган, имеющий сегментарное строение

Содержание статьи

Расположение

Орган находится в правом подреберье — у подавляющего большинства людей. У небольшого же процента населения встречается зеркальное расположение органов — тогда печень будет обнаруживаться слева.

Верхний край органа находится сразу под легким и прилегает к диафрагме. Нижней и левой частью печень соприкасается с другими органами брюшной полости.

Печень обладает целым рядом жизненно важных функций:

  • выработка пищеварительного сока — желчи;
  • очищение крови от различных токсинов;
  • участие в обмене веществ путем производства белков и жиров;
  • у плода во время внутриутробного развития служит местом производства эритроцитов.

Для изучения печени используются УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Сегменты и секторы печени лучше всего изучать на МРТ. Количество сегментов печени одинаково во всех возрастах, формироваться они начинают уже во внутриутробном периоде.

Анатомическое строение

Для удобства изучения и диагностики орган был поделен на несколько отделов, каждому из которых присвоено название. Самыми крупными отделами печени являются доли — разные авторы выделяют 2 или 4 доли.

Самой большой является правая доля, которая включает два сектора и четыре сегмента. В некоторых источниках указывается разделение правой доли на квадратную и хвостатую. Левая доля имеет меньшие размеры и отделяется от правой серповидной связкой. Она содержит три сектора и четыре сегмента.

Таким образом, печень подразделяют на 2 большие доли, 5 секторов и 8 сегментов. Сегмент печени (фото) — это ее часть, окружающая печеночную триаду (вена, артерия и желчный проток). Сектор — это несколько таких частей. Это деление используется для определения локализации поражений печени.

В каждом участке находится вена, артерия и желчный проток

Соотношение сегментов и секторов

Каждый участок имеет свое обозначение латинскими буквами и цифрами. Наглядная схема сегментов печени представлена в таблице.

Таблица №1. Сегментарное строение печени:

Доля Сектор Сегмент
Правая
  • Латеральный
  • Парамедианный
  • Нижнезадний S-VI
  • Верхнезадний S-VII
  • Нижнепередний S-V
  • Верхнепередний S-VIII
Левая
  • Дорсальный
  • Латеральный
  • Парамедианный
  • Хвостатый S-I
  • Задний S-II
  • Передний S-III
  • Квадратный S-IV

Все участки имеют четкие границы, позволяющие отличить их друг от друга. Сегментарность — это важное понятие, позволяющее точно устанавливать диагноз и назначать лечение. Каждый участок имеет пирамидальную форму.

Сегментарное строение органа

Таблица №2. Границы между сегментами:

Сегмент Расположение Границы
Первый Хвостатая доля Венозная связка отделяет его от 2 и 3 сегментов, ворота печени — от четвертого
 Второй  Нижнезадняя часть левой доли  Граничит с первым и третьим
 Третий Верхнезадняя часть левой доли  Граничит с первым и вторым
 Четвертый  Квадратная доля  Круглой связкой отделяется от третьего, воротами печени — от первого, ложем желчного пузыря — от пятого, печеночной веной — от седьмого
 Пятый  Сбоку и позади от желчного пузыря  Граничит с четвертым и шестым
 6 сегмент печени  Верхняя треть правой доли  Граничит с пятым и седьмым
 7 сегмент печени  Нижняя часть правой доли  Граничит с шестым и восьмым
 8 сегмент печени  Крайная треть правой доли  Граничит с седьмым и четвертым

Каждый отдел является обособленной единицей, имеющей свое кровоснабжение и иннервацию. Разделение печени на такие участки применяется и в хирургии, для определения объемов оперативных вмешательств.

На КТ сегменты имеют однородное строение и хорошо различимые границы. Более точно, чем КТ, сегменты печени показывает магнитно-резонансная томография, которая может выявить изменения размером даже 1 мм.

Благодаря сегментарному строению печень способна регенерировать даже при значительных повреждениях. Доказано, что орган может восстановиться, даже если повреждено более 70% его объема.

Знать, сколько сегментов в печени, необходимо всем специалистам-медикам. Это важный показатель диагностики множества заболеваний, особенно опухолей и кист. Также знание сегментарного строения применяется в хирургии — для точности проведения оперативного вмешательства.

bolitpechen.ru

сколько выделяют по Куино, как выглядит на УЗИ, КТ, МРТ, анатомия левой и правой долей, схематичное строение сегментов, особенности подготовки, нормальные показатели

Печень является вторым самым крупным органом в человеческом организме. Она играет важную роль и влияет на обменные и пищеварительные процессы, иммунитет и накопление в организме необходимых веществ.

Печень способна быстро регенерировать и восстанавливать свое функционирование. Сегменты печени обладают сетью кровоснабжения. В каждой из них имеется центральный канал, выводящий желчь.

Важность печени

Печень относится к крупнейшим железистым органам. К ее основным функциям относится участие в пищеварении, общей жизнедеятельности и обменных процессах.

В человеческом организме она выполняет множество разнообразных функций, поэтому необходима для нормального существования. Ее размер и масса всех частей могут различаться у людей, в зависимости от возраста. Например, средний вес печени у взрослого человека составляет 1250-1700 г.

Данная железа ограничена следующими органами:

  • снизу – желчный пузырь и кишечник;
  • сверху – легкие и диафрагма;
  • слева – артерии и вены брюшной полости;
  • спереди – ребра;
  • сзади – кишечник и желудок.

У грудных детей этот орган занимает в среднем 1/2 брюшной полости и 1/18 всей массы тела. У здорового взрослого человека железа не должна выступать за край ребер. Она обладает однородной структурой, для оценки которой применяется КТ и МРТ.

Практически вся печень закрыта брюшиной, за исключением задней поверхности и ворот. Ее паренхима покрыта прочной оболочкой, также называемой глиссоновой капсулой.

Анатомическое строение печени представлено:

  1. Заостренным передним краем.
  2. Выпирающей задней частью.
  3. Слегка выпуклым верхним сектором, проходящим по куполу диафрагмы.
  4. Вогнутым нижним краем с бороздами.

Строение

Основная печеночная масса состоит из гепатоцитов, которые образуют дольки. В печени взрослого человека их число может достигать полумиллиона. Затем дольки собираются в сегмент, далее – в сектор, а уже потом в доли.

Орган представлен функциональными единицами, которые также называются печеночные доли. Состоят они из частиц – балок (два ряда соединенных гепатоцитов).

Все балки обладают центральными венами и расположенными вокруг них шестью артериями и шестью воротными венами. Они соединены между собой синусоидами – капиллярными трубками.

Печень состоит из клеток двух видов: клетки Купфера и гепатоциты. Первый тип клеток отвечает за разрушение непригодных эритроцитов. А гепатоцитами называют эпительные клетки кубовидной формы, являющиеся основным материалом органа. Они обеспечивают метаболизм, правильную работу системы ЖКТ и выработку желчи.

Печень подразделяется на сегменты, связанные системой протоков.

При их изучении принимаются во внимание артерии, сосуды, воротные вены и желчные протоки. Печеночные сегменты по форме напоминают пирамиду. Связывающие их сосуды формируют триаду.

Сегменты

Печень человека состоит из 8 сегментов. Они расположены около зоны ворот. Развиваются сегменты благодаря печеночным венам. Их формирование происходит еще в период внутриутробного развития до рождения, поэтому увидеть, сколько сегментов печени сформировано можно даже уже у плода.

Анатомическое строение печени состоит из правой, квадратной, левой и хвостатой доли. Спереди видны только правая и левая доля, причем размер правой превышает левую в несколько раз. Хвостатая доля находится сзади, а квадратная – около ворот печени.

На сегодняшний день чаще всего применяют деление печени по системе доктора Куино, которая была предложена им в 1957 году.

Структура левой доли, согласно этой системе, представлена 4 сегментами:

  • Хвостатая часть, расположенная около спинного участка.
  • Задняя часть, расположенная в составе левой латеральной зоны.
  • Передняя часть, относящаяся к парамедианному сектору.
  • Квадратный сегмент, входящий в состав парамедианного сектора.

Сегментарное строение же правой доли состоит из парамедианной и латеральной зон, включающих по 2 сегмента. В состав латеральной зоны входит верхне- и нижнезадние сегменты, а парамедианной зоны – средние передне-верхний и передне-нижний участки.

Сегментарное строение печени позволяет быстрее определить проблемную зону или новообразование.

К тому же анатомия печени влияет на ее активность. Благодаря наличию между сегментами оболочки снижается вероятность проявления осложнений, в том числе и после операций. Эти оболочки играют роль границ между секторами и сегментами печени, не имеющими протоков и крупных сосудов.

Схематичное строение сегментов

Схема структуры печени показывает сегментарное строение органа: хвостатая часть, левые латеральные и медиальные сегменты, правые задние и передние доли. У хвостатой части имеются четкие границы, отделяющие ее от других сегментов. Отделение левых латеральных и медиальных сегментов осуществляется венозной связкой, а последние сектора разделяют печеночные ворота.

Благодаря правой печеночной части и нижней полой вене происходит отделение 1-ого сегмента от 7-ого.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

В левой печеночной доле также имеются сегменты 2 и 3. Их размеры и границы должны располагаться в пределах участка. 4-ый сегмент – это квадратная доля без четких границ. 5-ый сегмент располагается за желчным пузырем, а 6-ой – под ним. Затем идет 7-ой сегмент, который доходит до диафрагмы. Последний, 8-ой сегмент, получил название «язычковый».

1 Полностью соответствует хвостатой доле. На КТ можно заметить, что данный сегмент отграничен от соседствующих 2 и 3 участков венозной связкой, от 4 участка – печёночными воротами.
2 и 3 Эти сегменты находятся слева. Их границы совпадают с границами левой доли.
4 Этот сегмент соответствует квадратной доле. Он отделен от 3 участка круглой печёночной связкой и ее бороздой, от первого сегмента — воротами печени.
5 Он располагается около ложа желчного пузыря, чуть более латерально.
6 Этот сегмент может занимать 1/3 правой доли несколько ниже пятого сегмента.
7 Этот участок располагается еще ниже, доходя своими границами до диафрагмального контура.
8 Это язычковый сегментарный участок, переходящий на поверхность диафрагмы и слабо отличаемый от нее.

Кровоснабжение

Снабжение органа кровью осуществляется по печеночной артерии и воротной вене. Данная артерия качает только 1/3 часть крови, но при этом все равно крайне важна.

Помимо обеспечения печени кровью, она также насыщает ее кислородом, необходимым для функционирования. От печеночной артерии отходят междольковые артерии. Кровоснабжение помогает реализовать главные функции органа — защитную и детоксикационную.

Венозная кровь также важна для печени, так как она помогает устранять попавшие в нее вредные вещества. Вся проходящая через печень кровь подвержена «фильтрации».

Венозная кровь отвечает за очищение организма от шлаков и доставку дополнительных полезных веществ в другие органы. Данная воротная вена также затем разветвляется на небольшие междольковые вены. Гемокапилляры обеспечивают секторную, защитную и барьерно-биосинтетическую функции.

Найдено натуральное средство, вызывающее отвращение к алкоголю! Елена Малышева: «Наверняка вам известно, что до недавнего времени единственным действенным средством для борьбы с алкогольной зависимостью было…»

Все вышеперечисленные артерии обеспечивают кровоток к синусоидам, в которых протекает кровь смешанного типа. Таким образом обеспечивается своеобразный дренаж, который затем перемещается к центральной вене.

Согласно этому, можно сделать вывод, что все структуры печени одновременно снабжаются венозной и артериальной кровью.

Систему печеночного кровоснабжения подразделяют на два звена:

  1. Кровоток к долькам железы.
  2. Циркуляция крови внутри долек.

Кровообращение данного органа уникально, так как через него за короткий период времени проходит огромный объем крови как венозного, так и артериального типа. При этом происходит ее очищение от вредных веществ и обогащение необходимыми компонентами (глюкоза, белки и т.д.), которые затем разносятся по всему организму.

Желчные сосуды

Желчные капилляры играют роль транспортировщиков различных веществ через желчный пузырь и печень. Они представлены в виде трубчатых образований. Их главной задачей является перенос желчи. Из этих капилляров образуется желчно-проточная система.

Клетки печени вырабатывают желчь, а затем она вытекает по небольшим канальцам – капиллярам, которые потом перерастают в желчный проток. Затем эти протоки срастаются в ветки, по которым желчь отводится от долей печени. Ветки также соединяются в один общий проток.

Общий печеночный проток соединяется с протоком желчного пузыря, образуя тем самым большой проток, ответственный за перенос желчи к кишечнику. Перемещение желчи к протоку пузыря обеспечивается благодаря перистальтике. Там массы сохраняются до момента, пока не понадобятся для пищеварения.

Способы обследования органа

Деление печени на сегменты позволяет получить более точные данные при неинвазивном обследовании. Подобные процедуры позволяют осмотреть сосуды, найти нарушение и новообразование. Максимальное внимание на УЗИ уделяется крупным сосудам и протокам.

Данная методика диагностирования позволяет получить снимок подреберного, продольного и поперечного среза. Она определяет строения дольки, а также изменение параметров печени и появление вредных жировых соединений.

Также применяется МРТ, с помощью которого исследуется деление органы на зоны, обнаруживаются воспалительные процессы в паренхиме и оценивается кровоснабжение. Наиболее точные результаты МРТ дают портальные фазы, включающие паренхиму. Данный тип диагностики позволяет определить разницу в структуре паренхимы при нормальном и воспаленном состоянии.

Процедура КТ применяется для определения точного расположение новообразования, что снизит вероятность повреждений и осложнений при оперативном вмешательстве. Информативность и качество результатов при данном методе диагностики зависят от наличия жирового гепатоза.

Заключение

Печень обладает сложной структурой, основные представления о которой даны в этой статье. Так как эта железа многофункциональна и важна для всего организма, то не стоит забывать об ее регулярном очищении, поддержании здорового образа жизни и правильного питания. Только таким образом можно добиться ее бесперебойной и эффективной работы, столь важной для всего организма.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Источник: http://NashaPechen.com/anatomiya/segmenty

Сегменты печени на КТ: доли, схема, цели определения и нормальные показатели

Печень – орган, играющий большую роль в обменных, а также пищеварительных процессах. Кроме того, работа органа влияет на иммунитет и накопление нужных веществ. Сегменты печени на КТ хорошо различимы. Такая диагностика позволяет выявить патологию в определенном сегменте, что существенно облегчает постановку диагноза, дальнейшее лечение становится более эффективным.

На какие сегменты делится печень

В печени имеется восемь сегментов. Они находятся вблизи зоны ворот. Их развитие происходит благодаря венам печени. Сегменты формируются еще во время нахождения плода внутри утробы матери.

В медицине такое сегментарное разграничение печени является важным элементом, поскольку это помогает выявить и локализовать все изменения тканей органа.

Кроме того, знание точного местонахождения определенного сегмента помогает врачам провести манипуляции, не травмируя другие части органа. Для диагностики печени и ее сегментов проводят КТ исследование.

Печеночные сегменты закладываются еще во время внутриутробного развития плода

Современные медики чаще используют метод Куино о разделении печени. Он был предложен еще в 50-ых годах. Согласно этой схеме печень имеет две доли:

  • Левую. Она состоит из трех секторов, а также четырех сегментов. Дорсальный сектор имеет один сегмент – хвостатый, левый латеральный – задний сегмент, а парамедиальный – передний левый и квадратный сегмент.
  • Правая. Имеет два сектора – правый латеральный (нижнезадний и верхнезадний сегмент) и парамедианный (нижнепередний и верхнепередний сегмент).

На КТ и МСКТ печени хорошо видны все части органа. Исследования помогают определить локализацию патологии по секторам и оценить состояние всех сегментов. Благодаря этому врачи могут поставить точный диагноз и назначить правильное лечение пациенту.

В чем особенности сегментов

Правая доля железы состоит из латеральной, а также парамедианной зоны. Левая доля имеет две составные части. Схема сегментов печени на КТ делит орган на восемь отделяющихся от соседних элементов, что указано в таблице.

№1 В полной мере является отображением хвостатой части.
№№ 2,3 Являются составными частями левой доли органа.
№4 Расположен в квадратной доле. От первого сегмента его отделяют ворота органа, а от третьего участка – печеночная борозда.
№5 Участок находится возле желчного пузыря (его ложа), но немного сбоку – латерально.
№6 Расположен ниже предыдущего сегмента. Может занимать до трети всей площади правой доли.
№7 Границами этого участка является диафрагмальный контур, то есть он расположен еще ниже предыдущего сегмента.
№8 Этот участок язычковый. Его поверхность переходит на диафрагму, от нее отличается слабо.

Анатомия печени имеет большое значение в активности органа. Между сегментами имеются оболочки (своего рода границы между сегментами, не пропускающими распространение патологии), благодаря которым снижается риск возникновения осложнений.

Каково значение сегментов в исследовании

Поскольку орган разделяется на зоны, медики получают точные результаты после проведения компьютерной томографии печени. Метод позволяет провести тщательный осмотр борозд, сосудов и определить место поражения. Кроме того, исследование помогает обнаружить различные новообразования в железе.

Тяжелой, длительной подготовки к КТ печени не требуется. Врач должен заранее сообщить пациенту обо всех рисках, а также противопоказаниях, предупреждает, что в ходе процедуры нельзя двигаться и иногда надо будет задерживать дыхание. Если КТ печени проводится с контрастированием, то пациенту необходимо сначала сдать аллергопробу и анализ на креатинин.

При проведении исследования врачам необходимо указать точную локализацию очага патологии. На экране аппарата КТ видны все сосуды, борозды органа. Благодаря точности процедуры медикам следует определить, в каком именно сегменте находится заболевание, к примеру, киста, гемангиома.

Информативность исследования и качество полученных снимков зависит от количества жировой ткани у пациента.

Благодаря сканированию печени по сегментам можно определить наличие следующих заболеваний:

  • Печеночные кисты. При осмотре видно, что они имеют четкие границы. Плотность и их структура однородны. Небольшие кисты не всегда имеют границы. Зачастую их даже не могут дифференцировать от печени. Поэтому иногда медики измеряют плотность новообразования, чтобы доказать присутствие кисты. Они могут развиться в любом сегменте печени.
  • Эхинококковые кисты. Они имеют перегородки, а их структура – многокамерная. В случае гибели паразита такую кисту сложно отличить от других образований. Чаще эти поражения затрагивают правую долю.

  • Доброкачественные новообразования. Они имеют четкие затемненные границы волнистой структуры. Такое образование является небольшим по размеру. Кроме того, оно растет довольно медленно. К таким патологиям относится гемангиома печени, которая на КТ имеет плотность около +30 единиц. Обычно это новообразование проявляется под печеночной капсулой. Аденома печени на КТ также проявляется низкой плотностью.
  • Раковая опухоль. Такие очаговые образования в печени на КТ выглядят, как затемнения и имеют неровные края. Они быстро разрастаются до больших размеров, затрагивая любые сегменты.

КТ-анатомия печени

Печень – большой орган, который визуализируется на КТ как однородная структура. Плотность печени в норме при КТ составляет около +60 единиц по шкале Хаунсфилда. Если эта цифра при проведении исследования показывает менее +55, значит у пациента жировой гепатоз (печень покрыта жировой тканью), а если больше +70 – это говорит о металлозе (солевых отложениях).

В области ворот печени имеется довольно крупный сосуд. Он собирает венозную кровь из некоторых органов – это портальная вена. В норме ее ширина на КТ составляет от 10 до 20 мм. Такой разброс обусловлен размерами тела.

КТ анатомия печени в норме должна быть следующей:

  • Однородная структура органа.
  • Плотность больше, чем у селезенки, поджелудочной и почек. На снимке печень выглядит темнее соседних органов.
  • Четкие контуры.

КТ печени с контрастом позволяет осмотреть артерии и вены органа, а также выявить объемные образования. Введение вещества на основе йода позволяет сократить видимую на экране разницу между изображением сосудов и непосредственно паренхимы из-за их различной плотности.

На томограмме чаще всего желчные протоки не видны. Введением контраста добиваются того, что желчные пути становятся отличимыми от сосудов печени и ее паренхимы.

Желчный пузырь при выполнении КТ можно увидеть как эллиптическое или округлое образование с низкой плотностью. При сокращении этот орган может оказаться невидимым на томограмме.

Из-за этого перед исследованием минимум за четыре часа нельзя кушать. Это один из элементов подготовки к исследованию с контрастированием.

При этом за несколько дней до процедуры надо отказаться от спиртного, а за сутки уменьшить количество выпиваемой жидкости.

Источник: https://infouzi.ru/kt/brjushnaja-polost-i-malyj-taz/segmenty-pecheni.html

Сегменты печени на КТ и МРТ: подробности исследований

Печень признана одной из самых крупных железистых структур человеческого тела, органом, которому отведена важнейшая роль в процессах пищеварения, обмена веществ, жизнедеятельности организма в целом.

Сложно отыскать иной орган со сходным разнообразием выполняемых функций. Именно этот орган совершенно незаменим для осуществления нормальной жизнедеятельности человеческого организма.

Анатомическое строение железы

Как мы уже отметили, печень считается наибольшим железистым органом внешней секреции, располагающимся с правой стороны, строго поддиафрагмально, непосредственно в верхней части (если быть точнее квадранте) нашей брюшной полости.

Как размер, так и общая масса печёночных структур могут значительно колебаться, завися от конкретного возраста человека. К примеру, средний вес печени среднестатистического человека может находиться в пределах 1250 – 1700 грамм.

В то время как железа новорожденных малышей может занимать практически половину брюшной полости, составляя одну восемнадцатую от общей массы тела ребенка.

Печень здорового человека не выступает за пределы реберной дуги, не пальпируется, имеет однородную структуру, оценить которую легко при проведении таких исследований как КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Эта железа покрывается брюшиной практически со всех сторон, некое исключение составляют врата печени и ее задняя поверхность. Паренхиму железы покрывает тонкая, но прочная оболочка фиброзного типа (так называемая глиссонова капсула).

Анатомически в печени принято видеть:

  • Ее заостренный спереди расположенный край;
  • Несколько выпирающую заднюю поверхность;
  • Верхнюю часть с немного выпуклой поверхностью, которая проходит по куполу диафрагмы;
  • С низу несколько вогнутую поверхность с тремя бороздами, разделяющими этот орган.

Печень составляют две доли – левая и правая, последняя из которых в свою очередь разделяется на доли квадратную и хвостатую.

Помимо анатомического разделения печёночных структур на четыре доли при ультразвуковой диагностике (при диагностических методиках КТ или МРТ) железу могут подразделять на восемь отдельных сегментов печени.

Напомним, что отдельным сегментом печени стандартно называют пирамидального типа участки паренхимы, близлежащие к своеобразной печёночной триаде. Речь идет об одной из ветвей воротной вены, сопутствующей ей ветви печеночной артерии, а также соответствующей ветви печеночного протока.

При этом сегменты печени обладают обособленным кровоснабжением, иннервацией и путем оттока желчи.

Каково сегментное строение железы?

С практичной клинической стороны разграничение железы на отдельные сегменты печени жизненно важно, чтобы иметь возможность чётко локализовать (заметить на УЗИ, КТ или МРТ) очаговые изменения её тканей.

Ведь это позволяет при необходимости, не травмируя иные участки органа, проводить резекции строго по границам пораженных секторов.

Сегодня, наиболее распространена схема деления органа на отдельные сегменты печени, предложенная доктором Куино, еще в 1957 году. Согласно данной системе печень имеет:

  • Левую долю, в которой имеется три секторальных участка и четыре отдельных сегментарных части.
  • При этом дорсальный сектор с левой стороны обладает одним сегментом (хвостатой сегментарной частью) – это так называемая моносегментарная часть.
  • Так называемый латеральный секторальный участок слева также моносегментарен, поскольку обладает единственным сегментом – задним сегментарным отделом левой доли.
  • Парамедиальный секторальный отдел слева образуется уже двумя отдельными сегментами – передним лево долевым сегментом, а также квадратным сегментарным отделом левой доли.
  • Правую печёночную долю, которая разделяется на два секторальных отдела (правый латеральный, а также правый парамедианный), включающих также четыре сегмента.

  1. Непосредственно в правом латеральном секторальном отделе принято выделять нижнезадний латеральный сегментарный участок правой доли и верхнезадний латеральный сегментарный участок той же правой доли.
  2. А вот в правом парамедианном секторе принято выделять два усредненных сегмента, которые соприкасаются с отдельными участками левой доли.
  3. Это нижнепередний средний сегментарный участок правой доли и средний верхнепередний сегментарный участок той же правой доли.

На таких исследованиях как КТ или МРТ прекрасно видны все сегменты описываемого органа, более того, именно эти исследования позволяют определить в каком из сегментов печени возникает тот или иной патологический процесс.

А это, в свою очередь, позволяет более точным образом подобрать лечение пациенту, в особенности, если речь идет о его оперативных методиках. Для того, чтобы лучше понять каким образом функционирует описываемая железа человека, важно рассмотреть ее системы кровоснабжения и иннервации, чем мы, собственно, собираемся заняться далее.

Характеристики отдельных печёночных сегментов

Характеристики отдельных сегментарных структур печени, просматривающихся на УЗИ или КТ, удобнее представить в таблице ниже.

I Полностью соответствует так называемой хвостатой доле, на КТ заметно, что данный сегмент отграничен от соседствующих II и III сегментарных участков венозной связкой, от IV сегментарного участка – печёночными воротами.
II и III Эти сегментарные участки расположены слева. Их отграничение полностью совпадает с границами левой доли.
IV Этот сегмент соответствует так называемой квадратной доле. Он отграничен от III сегментарного участка круглой печёночной связкой и ее бороздой, от первого сегментарного участка – вратами печени.
V Его расположение соответствует ложу желчного пузыря, чуть более латеральное.
VI Этот сегментарный участок может занимать треть правой доли несколько ниже пятого сегмента.
VII Этот сегментарный участок располагается еще ниже, доходя своими границами до диафрагмального контура.
VIII Это, так называемый язычковый сегментарный участок, переходящий на поверхность диафрагмы и слабо отличаемый от нее.

Кровоснабжение и иннервация печёночных структур

Физиологически печень получает кровь из двух источников – из так называемой воротной вены, а также из менее крупной печеночной артерии.

Как минимум две трети всего объема поступающей крови проходит к печёночным структурам по воротной вене и лишь одна треть кровяного объема перемещается посредством печеночной артерии.

Тем не менее, реальное значение печеночной артерии (которая на КТ, УЗИ или МРТ выглядит более узкой) в процессе жизнедеятельности организма и печёночных структур, в частности, нельзя недооценивать поскольку именно артериальная кровь поступает уже обогащённой жизненно необходимым кислородом.

Особенность кровоснабжения печёночных тканей отражает важнейшие биологически функции этой железы. Речь идет о функциях защиты организма и детоксикации вредоносных веществ. Вы спросите, как печень выполняет подобные функции?

При исследованиях КТ или МРТ прекрасно видно, как венозная кровь (несущая в себе множество токсичных веществ, продуктов распада микроорганизмов) от кишечника, по каналу воротной вены поступает непосредственно к тканям печени.

  • Доставляется венозная кровь к печёночным тканям непосредственно для последующей детоксикации тех веществ, которые она несет с собой.
  • В дальнейшем, воротная вена разветвляется на более мелкие междольковые вены.
  • При этом обогащённая кислородом (и, значит, множеством полезных веществ) артериальная кровь подается к печени по каналу персональной печёночной артерии, которая также разветвляется на междольковые артерии.

Как описанные артерии, так и вены постоянно выделяют поток крови к синусоидам, где, физиологически, проистекает смешанная кровь – это своеобразный дренаж, перемещающийся к центральной вене. Далее несколько центральных вен переходят в печёночный венозный поток перемещаясь к нижней полой вене.

Во время эмбриогенеза к печёночным структурам при

mschmvd42.ru

сколько выделяют по Куино, как выглядит на УЗИ, КТ, МРТ, анатомия левой и правой долей, схема

В древности по представлению разных народов этот орган был вместилищем и злобы или жадности, и смелости или красоты. В некоторых языках название этого органа совпадает со словом «центр». Это можно объяснить тем, что это самый крупный внутренний орган человека. И находится почти в «центре человека»:  относительно границ тела и в глубине его. И  участвует он в 97% малых и больших процессов в организме.

Печень — орган, в котором происходит взаимопревращение белков, жиров и углеводов, обезвреживание ядов, образование различных веществ. Эта  железа есть у всех позвоночных и некоторых беспозвоночных животных.

Орган расположен под перегородкой, разделяющей грудную и брюшную полость, диафрагмой. Основная часть печени находится справа брюшной полости, за рёбрами. Прикреплена к диафрагме серповидной и венечной связками.

Печень окружена фиброзной оболочкой.  Болевые рецепторы расположены на этой оболочке, а не на самой железе. Ощутить боль можно только когда оболочка (капсула) растянется.

Железа  имеет 2 поверхности. Диафрагмальная обращена вверх и вперёд, выпуклая. Висцеральная вогнута, направлена вниз и назад, имеет борозды от лежащих рядом органов.

Сколько сегментов выделяют по Куино?

До появления схемы с сегментами в анатомии печени было принято  деление  органа по серповидной связке на 2 неравные по размерам доли, правую и левую.

На основании разделения кровеносных сосудов и желчных протоков и с учётом функциональности рядом исследователей была предложена классификация печени с делением на доли, секторы и сегменты. Наибольшее распространение получила схема деления, предложенная в конце 50—х годов прошлого века Куино (Couinaud).

Рассмотрение строения  печени по сегментам вполне оправдано.  Сегмент  имеет относительно автономные кровоснабжение и  отток желчи, достаточно обеспечен нервными волокнами для связи с центральной нервной системой.  В силу этого такую область  можно считать структурной единицей железы.

Сегменты печени по Куино

По классификации Куино печень делят на правую и левую доли, причём это деление не совпадает с ранее рассмотренным. Также железу разделяют на 8 сегментов. Промежуточной структурной единицей является сектор: их 5, каждый содержит 1 или 2 сегмента.

Как выглядит на УЗИ, КТ, МРТ?

Разделение печени на сегменты важно для диагностики очаговых изменений в её ткани. Определить на наружной поверхности, где расположены и сколько в печени сегментов нельзя, так как снаружи органа отсутствуют визуальные границы этих областей.

По схеме деления печени на сегменты проводится любое аппаратное исследование органа: УЗИ, КТ, МРТ.

При ультразвуковом исследовании важным ориентиром является воротная вена и её разветвления.

Используются и другие ориентиры:

  • желчный пузырь;
  • нижняя полая вена;
  • впадающие в нижнюю полую вену 3 печёночные вены;
  • борозды между сегментами.

Для УЗИ всей железы требуется сделать несколько сканов разного направления: это связано с особенностями строения органа  пациента и возможностями  датчиков сканирующей аппаратуры.

УЗИ— наиболее распространённый, безопасный и доступный метод обследования.

УЗИ поможет выявить:

УЗИ является базовым методом исследования. При обнаружении серьёзной патологии на УЗИ пациенту могут быть назначены дальнейшие исследования: МРТ, КТ.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография—более информативные методы диагностики по сравнению с УЗИ. Особенно это справедливо в отношении дифференциальной диагностики.

УЗИ поможет выявить различные заболевания печени

При проведении КТ и МРТ-исследований одна поверхность исследуется на нескольких уровнях.  Сканы разных уровней органа значительно отличаются.

Оба метода позволяют получить  трехмерную модель органа.  По множественным срезам на КТ и МРТ появляется возможность детального изучения сегментов печени, точность диагностики повышается.

Компьютерная томография – метод, основанный на рентгеновском излучении (и пациент получает определённую дозу облучения),  МРТ основан на  ядерном магнитном резонансе (безопасно, облучения нет).

МРТ предпочтительнее

  • для выявления опухолей, в том числе злокачественных;
  • при абсцессах;
  • при паразитарных заболеваниях;
  • для оценки состояния органа перед  операционным вмешательством.

При ряде заболеваний  предпочтительнее более быстрый метод диагностики—КТ.

Показания  к КТ печени:

  • уточнение диагноза;
  • сосудистые нарушения;
  • травмы брюшной полости;
  • инфекционные и воспалительные процессы.

При выборе МРТ или КТ врач учитывает и противопоказания: у компьютерной томографии их больше, поскольку метод связан с рентгеновским облучением.

Анатомия левой доли

По классификации Куино и в правой, и в левой доле печени расположено по 4 сегмента. Воротная вена делит доли печени на верхние и нижние, передние и задние сегменты.

Помимо Куино над классификацией работали и другие авторы, поэтому в разных источниках названия сегментов могут различаться, что не принципиально.

На диафрагмальной поверхности сегменты нумеруются  по часовой стрелке, а на висцеральной против часовой стрелке; на изображениях обычно римскими цифрами.  В медицинской терминологии крайние области принято называть латеральными, срединные—медиальными.

1

Между продольными бороздами висцеральной поверхности позади ворот печени (поперечной борозды, через которую входит воротная вена) находится 1-ый сегмент. Он не виден на диафрагмальной поверхности.

2

Сегмент II. Левый латеральный верхний. В некоторых источниках встречается другое название: левый латеральный задний. То, что один объект носит разные названия,  не свидетельствует о каком-то противоречии. Эти разночтения связаны с пространственной формой органа. Слова «задний», «передний», «латеральный» употребляются для уточнения положения сегмента.

3

Сегмент III. Левый латеральный нижний. В литературе иногда его называют левым средним передним.

4

4-ый сегмент печени. Левый медиальный. Бисмут (Н. Bismuth) в 1982 предложил делить сегмент IV  на IVa и IVb: левый медиальный верхний и нижний.

Схема правой доли

В правой доле сегменты нумеруются так же, как и в левой.

5

Сегмент V. Правый передний нижний. Может встретиться название «правый медиальный нижнепередний».

6

6-ой сегмент печени. Правый передний верхний. Он же правый крайний нижнезадний.

7

7-ой сегмент печени. Правый задний нижний. Или правый латеральный верхнезадний.

8

Сегмент VIII. Правый задний верхний. Висцеральная поверхность  даёт больше информации, поскольку там видны ворота печени и основные сосуды. Но где находится 8—ой сегмент печени, висцеральная поверхность не покажет. Он виден только на диафрагмальной поверхности.

Где находятся хвостатый и квадратный сегмент?

До появления схемы сегментарного строения печени, орган делили на доли. И их было 4. Правая, левая, хвостатая и квадратная. Две последние считались долями 2-го порядка в правой доле.  По Куино обе доли относятся к левой доле. Какой либо причины не считать хвостатую или квадратную долю печени сегментом  нет: полностью отвечают критериям классификации.

Хвостатая доля — это 1-ый, а квадратная — 4-ый сегменты.

В начале статьи уже говорилось, что печень участвует в большей части процессов, происходящих в организме.

Коротко о самых главных функциях печени. К ним  относятся:

  1. Гомеостатическая. Обеспечивает постоянство состава крови, регулирует содержание веществ, поступающих в кровь из пищи.
  2. Метаболическая. В печени человека синтезируются и распадаются важнейшие для жизнедеятельности белки, углеводы и жиры.
  3. Выделительная. Экскреция обеспечивается секрецией желчи. С желчью из организма удаляются конечные продукты обмена, яды.
  4. Защитная. Заключается в обезвреживании и недопущении поступления в кровь опасных для организма веществ.
  5. Депонирующая. Печень— хранилище различных важных для организма веществ: гликогена, липидов, витаминов,  микроэлементов.

Нарушение любой из этих функций приводит к серьёзным заболеваниям.

Заключение

Подход к изучению  печени и её патологий с учётом сегментарного строения этого органа пищеварения стал уже классическим.

Схема, предложенная Куино, успешно применяется в гепатологии. В соответствии с ней печень делят на 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов.

Хирургия и терапия печени должна базироваться на знаниях о физиологии этого органа.  Высокотехнологичная современная диагностика нуждается  в хорошо структурированных данных. Применение классификации Куино позволяет получать такие данные.

pechenka.online


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России