Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Томография коронарных артерий


МРТ (томография) сердца и коронарных сосудов

Магнитно-резонансная томография сердца и коронарных сосудов – это неинвазивное диагностическое исследование, которое помогает с высокой точностью изучить состояние сердца и коронарных сосудов.

В дальнейшем точно поставленный диагноз помогает эффективно вылечить кардиологические заболевания. Поэтому все больше врачей доверяют этому методу исследования.

С помощью сильного магнитного поля и радиоимпульсов высокой частоты, последующей обработки получаемых сигналов на мощном компьютере удается получить четкое и выраженное изображение органов сердечно-сосудистой системы. Врач рассматривает изображение на компьютерном экране и далее может распечатать его на пленке, передать по интернету или скопировать на компьютерный диск.

Магнито-резонансная томография сердца и коронарных сосудов безопасна для человека, так как томограф не излучает рентгеновских лучей.

Рекомендации для МРТ сердца и коронарных сосудов

Это исследование проводится для:

  • оценки анатомии, функционального состояния сердца, желудочков, больших сосудов сердца, а также тканей вокруг перикарда;
  • оценки сердечно-сосудистых патологий;
  • обнаружения опухолей и острых болезней сердца, сосудов;
  • обнаружения и оценки функционирования коронарных сосудов;
  • диагностики причин нарушения кровоснабжения миокарда;
  • диагностики наличия рубца от инфаркта миокарда;
  • разработки методики лечения больных с кардиологическими и сосудистыми аномалиями;
  • постоянного наблюдения за больным;
  • диагностики патологий сердца, кровеносных сосудов, наблюдающихся при прирожденных пороках.

Какие болезни диагностирует МРТ сердца?

Магнито-резонансная томография показывает многие патологии. Назовем некоторые из них.

Аневризма аорты

Признаки этой болезни, заставляющие больного обратиться в диагностический центр – боли в груди, спине, одышка. Если патологический процесс распространяется на брюшную полость, то боль распространяется на ягодицы, ноги, пах.

Аневризма аорты

Расслаивающаяся аневризма аорты

Больного беспокоит острая, внезапная боль в груди, а также падение артериального давления с признаками шокового состояния.

Атеросклероз аорты

Основные признаки болезни – боль в области груди и одышка. До появления осложнений симптомы, как правило, не наблюдаются.

Аортит

Воспалительные процессы аорты характеризуются обмороками, головокружениями, одышкой, расстройствами регуляции артериального давления.

Ишемическая болезнь сердца

Она развивается по причине недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце. Болезнь характеризуется болью за грудиной, часто давящего характера, одышкой, особенно при подъеме на лестницу, сильным сердцебиением. При инфаркте миокарда боли за грудиной резко выражены и не снимаются обычными препаратами, в частности, нитроглицерином.

МРТ также показывает жизнеспособность миокарда, а также позволяет оценить степень ишемического поражения коронарных сосудов.

Кардиомиопатия

Болезнь характеризуется появлением симптомов сердечной недостаточности (одышка, боль в груди, цианоз, сердечная астма), которые неуклонно прогрессируют. Сердечные боли не купируются нитроглицерином. Обращает на себя внимание учащенное сердцебиение. При аортальном стенозе возникают обмороки, сердцебиение. Больного беспокоит бледность, одышка, особенно во время физической активности.

Перикардит

Для его диагностики необходимо обратиться в диагностический центр возможно раньше, так как на начальных стадиях болезнь ничем себя не проявляет. При выраженном течении болезни люди жалуются на приступы сердцебиения, учащенный или нерегулярный пульс, иногда – лихорадку.

Врожденное отсутствие перикарда

Это очень редкая болезнь: в настоящее время во всем мире известны не больше 300 случаев отсутствия перикарда у детей. Родителям надо обратиться в диагностический центр, если у ребенка наблюдаются боли в груди, не связанные с нагрузкой, а также при сердцебиении, которое появляется в положении лежа на боку. Рентгенограмма или диспансеризация не дают точных результатов, и ребенку ошибочно ставят не тот диагноз.

Тромбоэмболия легочной артерии

Необходимо обратиться в клинику при появлении таких симптомов, как одышка, боль в груди, кровохарканье, бледная или синюшная окраска лица, кашель, холодный пот, потеря сознания различной продолжительности.

Тромбы сердца

Тромбоз характеризуется приступами головокружения, потерей сознания, одышкой, иногда – приступом удушья, внезапным понижением артериального давления, учащенным сердцебиением. МРТ сердца помогает обнаружить опасную болезнь и назначить эффективное лечение.

Опухоли сердца

Магнито-резонансная томография позволяет подтвердить или исключить наличие в сердце опухолевого образования.

Кроме того, этот вид диагностики применяется для оценки результативности хирургического лечения у больных с сердечно-сосудистыми патологиями.

Другие обследования не дают развернутой картины состояния больного после оперативного вмешательства или в период восстановления. Поэтому возникает большой риск возникновения врачебных ошибок в выборе тактики лечения.

Подготовка к МРТ

В первую очередь пациент обязан снять с себя предметы и украшения из металла. Магнито-резонансная томография не делается людям, которым вживлен электрический кардиостимулятор, суставные протезы, спицы и другие изделия. Они притягиваются мощным магнитом, находящимся в аппарате.
Если пациент одет в одежду, которая не мешает процедуре диагностики, он может находиться в ней. Но он также может использовать специальную одежду.

До проведения процедуры лучше всего воздержаться от приема пищи. Это особенно важно в тех случаях, когда обследование будет проводиться с применением рентгеноконтрастного вещества.
В качестве контрастного вещества обычно применяется металл гадолиний. Он почти не приводит к осложнениям при его внутреннем приеме.
Большое значение для успешной диагностики имеет эмоциональное состояние пациента. Врач должен объяснить ему суть проводимой диагностики, а также показать аппарат.

Всем, кто проходит МРТ, должно быть известно о том, что диагностика полностью безболезненна, однако при введении контрастного вещества могут появиться некоторые ощущения.

 

Во время процедуры можно общаться с терапевтом. Крайне важно, чтобы диагностируемый или его родственники дали согласие в письменной форме на проведение данного исследования.

Противопоказания для МРТ

Диагностика сердца и сосудов с использованием магнитного резонанса противопоказано в таких случаях:

  • наличие у больного кохлеарных имплантатов;
  • использование металлических приборов на аневризмах сосудов мозга;
  • наличие у больного спирали из металла, расположенные в сосудах;
  • наличие у пациента инфузионной помпы;
  • если человеку вживлен дефибриллятор или электростимулятор;
  • если у человека есть металлические эндопротезы суставов;
  • наличие у человека вживленных стимуляторов нервов;
  • если больному вставлены штифты, пластины из металла и др.;
  • наличие в теле больного металлических осколков.

Процедура исследования

Аппарат для магнито-резонансной томографии являет собой крупную трубу, окруженную магнитом. Во время диагностики пациент помещается в нее и должен находиться неподвижно. Больному устанавливается катушка с магнитами на грудь. Вокруг верха живота устанавливается пояс, чтобы можно следить за естественными движениями груди во время дыхания.

В процессе МРТ пациент должен периодически задерживать дыхание на короткое время, чтобы можно было записать изображение на носитель. Общая продолжительность процедуры – не менее 25 минут, и все это время надо лежать неподвижно. В ходе обследования может меняться интенсивность радиоволнового излучения. Это вполне нормально и оно не вредит организму.

Некоторые пациенты могут ощущать тепло в диагностируемой области. Это вполне нормально, потому что организм человека реагирует на магнитное поле. В отдельных людей может быть ощущения тревоги и беспокойства. Им надо пристально следить за своими ощущениями (например, стеснение в груди, одышка и др.). Врач следит за состоянием пациента во время процедуры, ведь у него может появляться специфическая реакция на пребывание в замкнутом пространстве.

Изображение, полученное в ходе магнито-резонансной томографии, переводится на монитор компьютера. Его можно записать на пленку или твердый носитель.

Преимущества и недостатки исследования

Как и любой другой способ диагностики, магнито-резонансная томография имеет свои преимущества и риски.

Среди достоинств данного метода следует назвать:

  1. неинвазивность: ткани и органы при этом не страдают;
  2. магнито-резонансная томография – более точный способ диагностики, чем другие методы исследования;
  3. этот вид диагностики позволяет определить наличие у пациента большого количества патологий;
  4. магнито-резонансная томография сокращает время, необходимое на проведение некоторых лечебных процедур;
  5. при помощи МРТ можно диагностировать аномалии, невидимые другими приборами;
  6. контрастный материал, как правило, не вызывает аллергическую реакцию в организме;
  7. при МРТ нет риска облучения;
  8. эта процедура не представляет никакой опасности для пациента.

Среди недостатков данного обследования необходимо назвать:

  1. Возможность некорректной работы некоторых имплантированных устройств;
  2. Появление у некоторых людей специфической реакции на контрастное вещество;
  3. Единственным системным осложнением МРТ является риск возникновения системного нефрогенного фиброза. Его наличие связано с введением слишком высокого количества гадолиния. Вот почему эта процедура имеет определенные риски для больных с почечными патологиями;
  4. МРТ также может отрицательно сказываться на состоянии беременной или кормящей женщины. Не рекомендуется прикладывать ребенка к груди в первые двое суток после процедуры.

Дальнейшая диагностика и действия пациента

В норме при магнито-резонансной томографии не должно обнаруживаться никаких патологических изменений со стороны сердца или кровеносных сосудов. На результаты исследования отрицательно влияет двигательное беспокойство пациента. В отдельных случаях по этой причине результаты МРТ могут быть неудовлетворительными.

В случае необходимости пациенту могут назначаться такие виды диагностики:

  • Электрокардиография;
  • Компьютерная томография;
  • Рентгеноскопия или рентгенография;
  • Эхокардиография;
  • Радионуклидное исследование сердца и сосудов;
  • Позитронно-эмиссионная томография;
  • Катетеризация сердца;
  • Коронарная ангиография.

То или иное исследование проводится с целью уточнение диагноза. Не стоит бояться, что после МРТ назначают другое обследование. Это вполне нормально: таким образом врач пытается поставить наиболее точный диагноз.
После проведения диагностики врач и пациент могут перейти к выбору тактики лечения. Необходимо отметить, что после такой диагностики лечение наиболее эффективное.

Заключение

Итак, магнито-резонансная томография сосудов и сердца – качественное и эффективное исследование состояния организма. Во многих случаях она позволяет начать лечение опасных болезней уже на самом раннем этапе. Это значительно улучшает исход лечения.

МРТ имеет намного больше достоинств, чем недостатков. Поэтому все больше современных клиник используют его для безопасного и точного определения опасных болезней сердца.

Так как при диагностике используется высокоточное оборудование, а его обслуживание требует определенных затрат, то стоимость МРТ достаточно высока. Однако деньги, затраченные на нее, полностью окупаются точностью диагноза и эффективностью лечения.

uziprosto.ru

МСКТ коронарных артерий: преимущества, показания, противопоказания, подготовка

Работа сердца зависит от поступления кислорода в кровь. За это отвечают коронарные артерии. Любые сбои в их работе приводят к опасным заболеваниям сердечно-сосудистой системы и летальному исходу. МСКТ коронарных артерий позволяет быстро выявить патологию, максимально эффективно определить степень заболевания, морфологически оценить новообразования.

Что собой представляет

За насыщение сердцем кислорода отвечают коронарные артерии. Любая патология способна привести к серьёзным заболеваниям и печальным последствиям. Особая процедура МСКТ способна на ранней стадии выявить нарушения в работе сердца и сосудов, максимально информативно показать степень заболевания. Процедура подразумевает использование передовой высокочувствительной аппаратуры.

МСКТ – лучший способ в современной кардиологии выявить ишемические процессы в сердце, обследовать все сосуды и увидеть трехмерное изображение органа. Рентгенологическое контрастное исследование соединяет в себе введение в кровь незначительного количества особых соединений и мультиспиральную компьютерную томографию. Без йода (контраста) результат будет менее точным и без трехслойного изображения.

Кровообращение в миокарде покажет спиральная траектория. Она возникает благодаря одновременному столу и кольцу с детекторами по поверхности тканей. Число датчиков колеблется от 64 до 256 и выше. Их количество и определяет качество изображения и точность получаемых данных.

В чем преимущество

Выполняется процедура МСКТ амбулаторно. Пациентам не нужно вводить обезболивающее или успокоительное, так как обследование не вызывает болезненных ощущений.

К основным преимуществам относятся:

  • скорость обследования – вместе с укладкой пациента процесс занимает всего 10-15 минут;
  • точность МСКТ коронарных артерий с контрастированием более 98%;
  • неинвазивность – отсутствие методов болезненного воздействия, хирургических инструментов;
  • выстраивание трехмерных конструкций, многослойность исследования, яркое и понятное изображение для пациентов;
  • выявление таких заболеваний и отклонений, как: поражение стенок сердца, эмболия, нарушение кровообращения, поражения миокарда, признаки появления рубцов, сбои в работе клапанных структур, кальциноз створок, аневризмы миокарда и др.;
  • нет возрастных противопоказаний;
  • исследование помогает в короткие сроки определиться с эффективным лечением.

Когда назначают

МСКТ коронарных артерий и сердца – это способ подтвердить или исключить стенозы сосудов и нарушения работы миокарда. Причиной для исследования чаще всего становятся боли в груди, одышка, нарушения сердечного ритма, потеря сознания и другие симптомы. Спазмы коронарных сосудов приводят к развитию стенокардии, ишемической болезни, инфаркта миокарда. Неправильные физические нагрузки, отсутствие отдыха и полноценного сна также вызывают патологии клапанов, мелкоочаговый кардиосклероз, появление участков склероза. Высокочувствительные датчики выявляют, регистрируют и диагностируют любые отклонения.

Высокая точность МСКТ необходима и в период послеоперационной реабилитации. Хирургу необходимо оценить ситуацию после шунтирования стенозированной коронарной артерии, увидеть разницу в работе кровоснабжения до и после хирургического вмешательства, увидеть особенности проходимости шунта.

Возможные генетические заболевания – показания к исследованию. Исключается или подтверждается патология артериальной сердечной сети.

При аневризме, разрыве стенки аорты, тромбозе назначают МСКТ – ангиографию сосудов и коронарных артерий. Неинвазивное исследование имеет особенность – оцениваются и наблюдаются сосудистые структуры на всём их протяжении. Ангиограмма имеет схожие противопоказания и подготовку, как у коронарографии.

Противопоказания к проведению

Даже у самого безопасного метода проведения диагностики артерий сердца, не имеющей более лучшей альтернативы, есть некоторые противопоказания. Например, процедура не совместима с процессом лечения радиоактивным йодом. Другие противопоказания:

Подготовка к исследованию

Чтобы исключить возможные осложнения после обследования, необходимо сдать заранее анализ на мочевину и уровень креатинина в крови. Пациентам старше 65 лет рекомендуется пройти осмотр, чтобы выявить возможные нарушения почек, легких, сердца.

КТ коронарных артерий сердца не требует особой подготовки. Но для максимальной точности диагностирования за 4-5 часов не стоит употреблять крепкий чай, кофе, тяжелую пищу, алкогольные напитки, курить.  Нельзя принимать лекарства, влияющие на сердечные сокращения.

Для похода к специалисту, проводящему МСКТ, следует подготовить все предыдущие исследования: УЗИ, КТГ, МРТ, предыдущее МСКТ и выписки, чтобы врач оценил полную картину заболевания в динамике.

Как проходит МСКТ коронарных сосудов

Пациент надевает специальный халат и ложится на спину на стол томографа. На руку врач-анестезиолог устанавливает катетер. Через него в вену поступает контрастное вещество. Его вводят со скоростью 5 мл в минуту в течении всей процедуры. На грудь и конечности кладут электроды. Они синхронизируются с сокращениями сердца.

Когда приготовления закончены, врач дает указание на задержку дыхания и выдох. От количества детекторов, их чувствительности и размера исследуемой области зависит время процедуры. Оно колеблется от 1 до 5 минут.

Контрастирующее йодовое вещество может вызывать привкус металла во рту, легкое жжение в грудной клетке, тепло. Усиление таких чувств может быть при наличии аллергии. Но быстрота МСКТ не даёт этим ощущениям вызвать дискомфорт.

Все данные записываются. При окончании процедуры катетер удаляют, накладывают на это место повязку, чтобы не осталось шрама или синяка. Результаты выдают сразу. Они бывают на бумаге, на пленке или записаны на электронном носителе.

Расшифровка полученных данных

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных артерий не только устанавливает заболевание, но и его причину. Точное трехмерное изображение позволяет рассмотреть мельчайшие детали, все ветви сосудистой системы органа. 3Д – модель показывает «обрубленные» сосуды, структуры измененной артериальной стенки.

Специалист делает подробную расшифровку полученных данных, рассказывает о причинах патологии, сравнивает с предыдущими результатами, если они имеются.

Как часто можно проводить

Во время исследования незначительная доза излучения присутствует. Поэтому рекомендуется проводить процедуру не чаще 2 раз в год. Но при индивидуальных случаях по назначению лечащего врача возможно более частое использование метода МСКТ.

Стоимость

Различные факторы влияют на стоимость процедуры. Цена МСКТ коронарных артерий с контрастированием зависит от:

  • региона;
  • количества детекторов на томографе;
  • учреждения – муниципальное или частное;
  • чувствительности и новизны оборудования;
  • наличия сопровождения кардиолога, кардиохирурга, ангиолога;
  • наличия или отсутствия контрастирования.

Исходя из этих факторов цена колеблется от 5 до 10 тыс. р. и выше.

МСКТ – самый эффективный, безопасный и точный метод исследования сосудов сердца. Он соединяет в себе преимущества МРТ и УЗИ, при этом не заимствуя недостатки этих исследований. За несколько минут наглядная реконструкция главного человеческого органа показывает состояние сердца, сосудов, кровоснабжения, что позволяет вовремя предупредить серьезную патологию, оценить состояние пациента и назначить эффективное лечение.

kardiopuls.ru

Статья «Мультиспиральная компьютерная томография сердца и артерий»

Возможности Клиники сердца и сосудов Европейского медицинского центра позволяют проводить компьютерную томографию сердца, коронарных артерий и артерий всех других локализаций. Исследование выполняется на уникальном 256-срезовом томографе Brilliance iCT. Проводит исследование опытный кардиолог-рентгенолог, к.м.н., д-р Владимир Глаголев.

В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет более 50%. Одна из причин - атеросклероз коронарных артерий, приводящий к развитию ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. К сожалению, обычные методы исследования, используемые для диагностики коронарной болезни сердца, такие как, велоэргометрическая проба или тредмил-тест, стресс-ЭХОКГ, сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, не обладают необходимой точностью в выявлении степени поражения коронарных артерий и не позволяют определить объем хирургического вмешательства для реваскуляризации миокарда.

До недавнего времени единственным методом точной диагностики ишемической болезни сердца была инвазивная коронарография, она заслуженно является золотым стандартом благодаря ее высокой информативности. Но данное исследованиесвязано с необходимостью госпитализации пациента в стационар, а также с редкими, но возможными осложнениями, присущими любой инвазивной процедуре. С созданием высокоскоростных мультиспиральных компьютерных томографов (МСКТ), появилась возможность неинвазивной оценки состояния коронарных артерий, занимающая всего несколько минут и не требующая госпитализации. 

МСКТ - ангиография

Мультиспиральный компьютерный томограф позволяет получить информацию не только о состоянии коронарных артерий, но и оценить грудную аорту, легочную артерию, в кратчайшие сроки исключить или подтвердить три грозных неотложных состояния: диссекцию аорты, тромбоэмболию легочной артерии и острый коронарный синдром. Точное и раннее выявление этих опасных заболеваний, позволяет своевременно и правильно начать лечение. 

Наряду с оценкой состояния коронарного русла, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) позволяет изучить клапанные структуры (кальциноз створок, аномалии развития клапанов, вегетации), выявляет поражения миокарда (рубцы, аневризмы, гипертрофии, разрывы), состояние полостей сердца и перикарда. Дополнительную информацию дает определение систолической функции миокарда с выявлением зон нарушенной сократимости. Важная ценность мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий- возможность морфологической оценки бляшки, без использования инвазивного внутрисосудистого ультразвукового исследования.

Проведено множество исследований, в которых участвовали независимые эксперты, для сравнения результатов мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий и "золотого стандарта" - коронарографии. Анализ полученных данных показал, что мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий обладает высокой чувствительностью, специфичностью, приближающейся почти к 100%. 3D-модель, получаемая при реконструкции изображений, незаменима в выявлении аномалий развития коронарнарных артерий и других крупных сосудов, артерио-венозных фистул, планировании интервенционных вмешательств, особенно при наличии хронических окклюзий венечных артерий.

МСКТ КА позволяет оценивать состояние шунтов после проведенных операций аорто-коронарного шунтирования, а также при определенных условиях и после операций по имплантации внутрисосудистых стентов. Таким образом, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий объединяет в себе возможности нескольких диагностических методик: коронарографии, ЭхоКГ, МРТ сердца и внутрисосудистого ультразвукового исследования.

В научной литературе описывается эффективность мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий в оценке прогноза коронарной болезни сердца. Было отмечено, что у пациентов с выявленными при компьютерной томографии атеросклеротическими бляшками в коронарных артериях, даже без гемодинамически значимых сужений (т.е. не приводящих к развитию стенокардии), достоверно возрастает риск развития острого коронарного синдрома или даже инфаркта миокарда, по сравнению с пациентами с "чистыми" коронарными артериями. Поэтому пациенты, у которых было диагностировано то или иное поражение коронарных артерий, требуют регулярного наблюдения у кардиолога, а также раннего начала немедикаментозного и медикаментозного лечения для снижения сердечно-сосудистого риска.

МСКТ ангиография позволяет неинвазивно оценивать состояние аорты, периферических артерий, не уступая в диагностической значимости ангиографии, проводимой в операционной.

Ограничения и противопоказания к МСКТ-ангиографии

Основные сложности при мультиспиральной компьютерной томографиив оценке коронарных артерий являются: выраженный кальциноз венечных артерий, малый их калибр (<2мм), исследование ранее установленных стентов диаметром менее 2,5 мм, а также проведение обследования пациентов с избыточным весом. Малоинформативно исследование коронарных артерий на томографах у пациентов с неправильным ритмом сердца - к примеру, с мерцательной аритмией, частой экстрасистолией.

Создание 265-срезовых томографов позволило уменьшить дозу облучения пациента за счет улучшения временных показателей сканирования, но не изменило диагностические возможности при наличии выраженного кальция в артериях, так как принцип получения детекторами информации остался неизменным. Кальций, появляющийся в стенке артерии с прогрессированием атеросклероза, или в ряде нарушений кальциевого обмена (к примеру, при заболеваниях паращитовидной железы), вызывает при компьютерной томографии "засвечивание" просвета артерии, приводя к затруднениям оценки степени поражения данного участка. 

В связи с тем, что мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий проводится с внутривенным введением йодсодержащего контрастного препарата, необходим предварительный контроль функции почек, а иногда и специальная предварительная подготовка. При выраженном нарушении функции почек предпочтительнее выбрать альтернативное исследование, также как и в случае аллергических реакций на контрастный препарат. 

С учетом использования йодсодержащего контрастного вещества не следует забывать о неблагоприятном взаимодействии его с метформином (сиофором, глюкофажем). Поэтому требуется отмена метформина за 48 ч до и после исследования.

Исследование противопоказано при беременности, так как мультиспиральная компьютерная томография связана с рентгеновским облучением.

Правильные рекомендации к проведению исследования и подготовка пациентов - залог безопасности диагностической процедуры и получения высокоинформативных результатов, не отличающихся по эффективности от инвазивных исследований.

Современная мультиспиральная компьютерная томография коронарных и периферических артерий является достойной альтернативой инвазивным коронарографии и ангиографии в изучении заболеваний коронарных и периферических артерий и имеет ряд преимуществ, таких как неинвазивность, отсутствие необходимости в госпитализации и возможность одновременного получения информации о других структурах сердечно-сосудистой системы.

Для определения показаний к проведению МСКТ-ангиографии необходима предварительная консультация кардиолога.

www.emcmos.ru

Компьютерная томография коронарных артерий, КТ с контрастированием сосудов

Сердечно-сосудистые заболевания находятся на одном из первых мест среди болезней, приводящих с потерей трудоспособности или смерти людей. Причем они поражают человека в любом возрасте. Их возникновение вызвано многими причинами, среди которых главными являются:
  1. нервные напряжения и стрессы
  2. неправильное питание
  3. излишние физические нагрузки
  4. интоксикации
  5. гиподинамия
строение сердца
В первую очередь страдают коронарные сосуды. Это отдельная кровеносная система, питающая исключительно сердце. Особенности работы сердца состоят в том, что оно не останавливается никогда в период жизнедеятельности организма. Увеличение частоты сокращений в периоды максимальных нагрузок должно сопровождаться возрастанием количества подачи крови – даже кратковременные перебои с питанием приводят к изменению ритма работы сердца или его остановке.

Сердце покрыто сетью прикрепленных к поверхности артерий, которые непрерывно подают необходимое количество кислорода и питательных веществ. Артерии покрывают всю поверхность сердца и образуют как бы корону, поэтому и называются коронарными сосудами.

Наиболее распространенными нарушениями работы артериальной сети являются частичные или полные закупорки сосудистых протоков, которые уменьшают поступление крови. Частичные перекрытия сечения артерии холестериновыми бляшками - коронарные атеромы, приводят к недостаточному питанию сердца и сопровождаются болями за грудиной в состоянии покоя или после физической нагрузки. При этом нарушается структура стенок артерии – возникает ишемическая болезнь.

Гораздо более серьезное нарушение – полная закупорка протока. При этом часть сердечной мышцы отмирает. Возникает инфаркт.

Диагностика состояния коронарной системы


Компьютерная томография коронарных артерий в современных условиях считается одним из лучших методов диагностики заболеваний сосудов сердца. Мультиспиральная томография производится на томографах, способных делать от 64 до 256 срезов в динамическом режиме работы. Компьютерная томография коронарных сосудов сердца позволяет выявить не только болезненные состояния кровеносной системы сердца, но и исследовать клапанные структуры.

Также при этом диагностируются заболевания полостей сердца, состояние перикарда, возможные поражения миокарда, заключающиеся в наличии рубцов, разрывов, гипертрофированных участков и аневризм. Очень хорошо проявляются наличия кальцинации створок, и определяется степень поражения сосуда бляшками.

При коронарографии с контрастированием сосудов очень часто исследуются и состояния аорты, артерий периферической системы, всех значимых сосудов грудной области. Применение контрастной жидкости не вредит организму даже при болезненных состояниях сердечно-сосудистой системы. Внутривенное введение позволяет повысить степень информационности диагностики почти до 100%.

Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий позволяет получить объемное изображение сосудистой системы, на котором обнаруживаются малейшие изменения кровотока, состояние шунтов и стентов.

КТ коронарных артерий

Пределы использования КТ коронарных артерий


При всей информативности и доступности компьютерная томография коронарных артерий обладает некоторыми пределами, за которыми заболевания не определяются и требуют иных методов исследования. Так очень усложнена оценка коронарных артерий при выраженном кальцинозе венечных артерий сопровождающимся отложениями размером менее 2-х миллиметров. Также практически невидимы стенты диаметром ниже 2,5 мм.

При мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий используется технология синхронизации работы излучателя с сердечным ритмом пациента. Это необходимо для того, чтобы сокращения сердечной мышцы не влияли на четкость изображения - излучатель работает в те моменты, когда сердце находится в одной и той же фазе сокращения. Для этого используются специальные препараты, которые пациент должен принять перед началом процедуры.

Но существует ряд заболеваний, которые сопровождаются аритмией или экстрасистолией. Они значительно затрудняют мультиспиральную компьютерную томографию коронарных артерий, вплоть до невозможности ее проведения.

Ограничено применение контрастных йодсодержащих препаратов – для лиц, страдающих почечной недостаточностью, их применение не разрешается. Также перед процедурой следует пройти тест на аллергические реакции.

снимок сердца на томографе

Незначительное рентгеновское излучение мультиспирального томографа безвредно для здорового человека, но беременным женщинам проходить эту процедуру крайне нежелательно. Так же не рекомендуется использование контрастных препаратов в период кормления грудью.

Альтернативой КТ является магнитно-резонансная томография, которая при той же информативности обладает большим уровнем безопасности, вследствие применения иных физических принципов исследования. Но МРТ несколько меньше распространена и стоимость её ощутимо выше.

Компьютерная томография малоинформативна при наличии высокого уровня кальция на стенках артерий – происходит эффект так называемого «засвечивания» сечения сосуда и невозможности оценки степени поражения. Это же происходит при нарушениях в работе паращитовидной железы, сопровождающихся неправильным обменом кальция.

Несмотря на некоторые ограничения, компьютерная томография является самым эффективным и доступным способом выявления нарушений в работе сердца и контроля над послеоперационными состояниями.

infomrt.ru

Компьютерная томография (КТ) сердца и сосудов - Кардиолог

Компьютерная томография широко применяется в диагностике самых разных сердечно-сосудистых заболеваний. Все шире используется КТ коронарных артерий. Метод уже сейчас позволяет исследовать гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий и выявлять нестенозируюшие атеросклеретические бляшки.

Содержание

Технические трудности, методы и недостатки компьютерной томографии, получение изображений

Клиническое применение компьютерной томографии

Показания к компьютерной томографии сердца и сосудов за последние годы значительно расширились благодаря техническому усовершенствованию метода, повышению скорости сканирования и увеличению пространственного разрешения. Спектр применения компьютерной томографии очень широк: от исследования аорты до неинвазивной коронарной ангиографии.

Технические трудности

  • Сердце постоянно находится в движении, поэтому для получения информативных изображений необходимо соотносить получаемые изображения с фазой сердечного цикла
  • Изображения получают в течение короткого интервала (100—300 мс) в конце диастолы, когда движения сердца минимальны
  • Для того чтобы избежать артефактов, обусловленных движением сердца при дыхании, необходимо получить изображение всего сердца в течение одной задержки дыхания
  • Поскольку структуры сердца имеют небольшие размеры, для их исследования необходимо высокое пространственное разрешение.

Методы компьютерной томографии

Электронно-лучевая компьютерная томография

Электронно-лучевая компьютерная томография использует пучок электронов, быстро меняющий свое направление, и стационарный вольфрамовый детектор. Электронно-лучевая КТ была специально разработана для исследования сердца, поскольку она обладает высокой временной разрешающей способностью (50—100 мс). Толщина среза при сканировании составляет 1,5—3 мм, что позволяет исследовать все сердце за одну-две задержки дыхания.

Многослойная (мультиспиральная) компьютерная томография

В основе многослойной компьютерной томографии лежит быстрое вращение рентгеновской трубки вокруг больного. Компьютерные томографы, позволяющие проводить многослойную КТ, достаточно распространены, они используются в разных областях. Временное разрешение самых быстрых томографов составляет 105—210 мс. За один оборот трубки такие томографы получают 4, 8, 16, 32 или 64 среза, минимальная толщина среза составляет 0,75— 1 мм. Это позволяет получить изображение всего сердца за одну задержку дыхания.

Недостатки компьютерной томографии

К недостаткам компьютерной томографии относятся облучение и необходимость в/в введения йодсодержащих контрастных веществ (100— 150 мл). Эквивалентная доза излучения при исследовании обызвествления коронарных артерий составляет менее 1 мЗв; при многослойной КТ коронарных артерий эквивалентная доза излучения (3,5 мЗв) близка к таковой при обычной коронарной ангиографии (6,5 мЗв).

Получение изображений

Сканирование

Последовательная компьютерная томография

При последовательной компьютерной томографии производится пошаговое сканирование в строго поперечных проекциях по мере того как стол с больным продвигается через сканер.

Спиральная компьютерная томография

При спиральной компьютерной томографии сканирование производится непрерывно одновременно с движением больного через сканер. Спиральная КТ позволяет получать трехмерные изображения.

ЭКГ-синхронизация

Проспективная ЭКГ-синхронизация

В этом режиме сбор данных выполняется лишь в определенную фазу сердечного цикла (обычно в конце диастолы).

Ретроспективная ЭКГ-синхронизация

Сбор данных происходит в течение всего сердечного цикла, однако для построения изображения выбираются лишь определенные моменты сердечного цикла.

Другие параметры

Сегментированная реконструкция

При многослойной компьютерной томографии для реконструкции изображения используются данные более чем одного сердечного цикла. Это приводит к уменьшению временной разрешающей способности до 105 мс.

Модуляция дозы излучения

В этом режиме доза излучения меняется в зависимости от фазы сердечного цикла (максимальная интенсивность в конце диастолы). Это уменьшает общую эквивалентную дозу облучения.

Реконструкция изображения и его интерпретация

Трехмерная реконструкция позволяет воссоздавать косые срезы, проходящие вдоль длинной оси сердца и коронарных артерий.

Мультипланарная реконструкция

Это метод, позволяющий воссоздавать срезы, проходящие в прямых и косых проекциях, из ряда двумерных срезов или трехмерного массива данных.
 

Проекция максимальной интенсивности

Это метод, позволяющий спроецировать на заданную плоскость элементы объема с максимальной интенсивностью. При этом получаются изображения наподобие ангиографических.

Трехмерная реконструкция

Трехмерная реконструкция позволяет создавать полупрозрачные поверхности объемов с цветовой кодировкой сигнала.

Клиническое применение компьютерной томографии

Исследование коронарных артерий

Количественная оценка обызвествления коронарных артерий

Используется последовательная компьютерная томография с проспективной ЭКГ-синхронизацией или спиральная компьютерная томография с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией.
 

  • Поскольку кальций обладает высокой плотностью для рентгеновских лучей, контрастирования не требуется
  • Шкала Агатстона учитывает количество и площадь кальцинатов в коронарных артериях при КТ
  • Кроме того, можно учитывать объем и массу кальцинатов
  • Степень обызвествления коронарных артерий — надежный показатель тяжести атеросклероза
  • В совместном отчете Американской кардиологической ассоциации и Американской коллегии кардиологов сказано, что данных о дополнительной прогностической значимости обызвествления коронарных артерий по отношению к традиционным факторам риска атеросклероза пока недостаточно.
КТ-ангиография
  • Компьютерная томография с в/в контрастированием позволяет отличить просвет сосуда от его стенки
  • Используется спиральная КТ с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией
  • При этом сканирование производится с перекрытием срезов, толщина срезов составляет 0,75—1,25 мм, пространственное разрешение — 0,45 * 0,45 мм
Оценка тяжести поражения коронарных артерии
  • Исследование коронарных артерий затруднено их извитостью, движением сердца и маленьким диаметром дистальных ветвей
  • Лучше всего виден ствол левой коронарной артерии и проксимальный сегмент передней нисходящей артерии
  • При выраженном обызвествлении и стенте в коронарной артерии оценка тяжести ее стеноза затруднена

Исследование атеросклеротических бляшек

Сравнение многослойной компьютерной томографии с внутрисосудистым УЗИ показало, что КТ достаточно хорошо позволяет отличать обызвествленные компоненты бляшек от необызвествленных.

Исследование коронарных шунтов

  • Проходимость шунтов оценивают по контрастированию сосуда дистальнее места прикрепления шунта
  • Венозные коронарные шунты крупнее маммарных, поэтому можно судить не только об их проходимости, но и о тяжести стенозов

Аномалии коронарных артерий

  • Компьютерная томография позволяет проследить ход аномально отходящих коронарных артерий и их соотношение с другими структурами сердца.
  • Кроме того, КТ позволяет увидеть миокардиальные мостики и аневризмы коронарных артерий.

Исследование камер сердца

Используется последовательная КТ с проспективной ЭКГ-синхронизацией и спиральная КТ с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией

Интервал между введением контраста и сканированием определяют в зависимости от того, какие камеры представляют наибольший интерес

Инфаркт миокарда

При компьютерной томографии можно увидеть фиброз и обызвествление миокарда, истончение стенки и аневризму левого желудочка, внутрисердечный тромбоз

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

КТ позволяет выявить фиброз миокарда правого желудочка, замещение его жировой тканью, истончение стенки, формирование аневризмы и дилатацию правого желудочка

Объемные образования

При КТ определяют локализацию, распространенность, строение и тканевую структуру образования

Болезни перикарда

  • Используют последовательную компьютерную томографию проспективной ЭКГ-синхронизацией или спиральную КТ с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией
  • Контрастирование позволяет оценить характер поражения перикарда Так, накопление контрастного вещества в перикарде указывает на перикардит
  • В норме толщина перикарда не превышает 2 мм. Утолщение и обызвествление перикарда указывает на его поражение, не обязательно означающее констриктивный перикардит
  • На констриктивный перикардит указывает утолщение перикарда в сочетании с конусообразной или вытянутой формой левого желудочка. При рестриктивной кардиомиопатии перикард не утолщен, а миокард часто утолщен Отличить констриктивный перикардит от рестриктивной кардиомиопатии с помощью одной лишь компьютерной томографии невозможно

Врожденные пороки сердца

  • Используют последовательную КТ с проспективной ЭКГ-синхронизацией или спиральную КТ с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией
  • Контрастирование позволяет лучше рассмотреть интересующие камеры сердца или сосуды
  • КТ используют для выявления сброса через трудноуловимые дефекты (дефекты межпредсердной перегородки, в том числе типа sinus venosus, открытый артериальный проток), для исследования легочных артерий при цианотических пороках сердца, изучения аорты при синдроме Марфана и коарктации аорты, выявления частичного или полного аномального впадения легочных вен в левое предсердие

Легочные артерии

  • Для исследования мелких ветвей легочной артерии необходима спиральная компьютерная томография
  • При исследовании мелких ветвей ЭКГ-синхронизация не нужна, однако если необходимо качественное изображение легочного ствола, прибегают к спиральной КТ с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией
  • При ТЭЛА сегментарных и более крупных легочных артерий чувствительность и специфичность КТ превышают 90%

Легочные вены

  • Наиболее качественные изображения получают при спиральной КТ с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией
  • Необходимо контрастирование
  • Возможно выявление стенозов легочных вен после катетерного лечения мерцательной аритмии
  • Компьютерная томография информативна при аномальном впадении легочных вен.

Болезни аорты

  • При исследовании грудной и брюшной аорты проводят спиральную КТ без ЭКГ-синхронизации
  • При исследовании корня аорты и восходящей аорты для предотвращения артефактов движения используют проспективную или ретроспективную ЭКГ-синхронизацию
  • Почти всегда необходимо контрастирование. Оно не требуется, если исследование проводят для оценки обызвествления дуги аорты перед операциями с искусственным кровообращением
  • Компьютерная томография— одно из основных исследований при аневризме аорты, расслаивании аорты и интрамуральной гематоме
  • Для точной количественной оценки проводят трехмерную реконструкцию пораженных сегментов аорты
  • Возможно одновременное исключение сопутствующих нарушений — гематомы средостения и гемоперикарда
  • С помощью компьютерной томографии проводят необходимые измерения перед эндоваскулярным протезированием аорты.

Периферические артерии

  • Проводят спиральную компьютерную томографию с тонкими перекрывающимися срезами
  • Для контрастирования артерий контрастное вещество вводят быстро и за строго определенное время до начала сканирования

Сонные артерии

  • Благодаря большому диаметру, относительной неподвижности и продольному расположению сонные артерии хорошо видны при КТ
  • Возможно одновременное исследование головного мозга

Сосуды почек и внутренних органов

Возможно одновременное изучение соответствующих органов (в частности, почек).

Артерии нижних конечностей

КТ используется для оценки проходимости артерий ног, в том числе после ангиопластики, а также для оценки проходимости шунтов и выявления осложнений после вмешательства на сосудах.


Литература

Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» Москва, 2008
 

cardiolog.org

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) коронарных артерий

Мультиспиральная компьютерная томография – это масштабное исследование сердечных артерий посредством применения специального мультиспирального шестидесяти четырехсрезового компьютерного томографа с внутривенным болюсным введением рентгеноконтрастного средства в крупных объемах (сто миллилитров) и синхронизацией с работой сердца. Данный анализ фактически неинвазивный, в отличие от стандартной рентгеновской селективной ангиографии, только за исключением применения внутривенного катетера для ввода контрастного раствора, и не требует больше никаких манипуляций. Анализ осуществляется в кратчайшие сроки, абсолютно все этапы процедуры занимают по времени не больше десяти минут. А вот полученные сведения позволяют оценить общее состояние сосудистого русла и стенок, определить особенности или пороки формирования сосудов.

МСКТ коронарных артерий начинается с оценки уровня атеросклеротического поражения самих коронарных артерий. Если обнаруживается высокий кальциевый индекс, другими словами, объемное значение числа кальция в стенках сосудов больше четырехсот единиц, то осуществлять исследования не стоит, потому как очевидно присутствие ощутимых стенозов, что требуют осуществления селективной коронарной ангиографии.

Что позволяет увидеть процедура?

МСКТ коронарных артерий дает возможность получить сведения не только об общем состоянии артерий, но и оценить аорту груди, а также легочную артерию, и при этом быстро, без проблем исключить или же, наоборот, подтвердить некоторые состояния: диссекцию аорты, острый коронарный синдром и другие недуги. Если быстро выявить эти недуги, то человека возможно своевременно и правильно начать лечить, иначе недуги могут привести к быстрой смерти.

МСКТ коронарных артерий сердца дает возможность исследовать клапанные структуры, установить есть ли поражения миокарда, определить общее состояние сердечных полостей и перикарда. Еще процедура предоставляет информацию об определении систолической функции миокарда с установлением зон нарушенной сократимости. Процедура еще ценна тем, что дает возможность провести морфологическую оценку бляшки, без применения инвазивного внутрисосудистого ультразвукового исследования.

Почему процедура лучшая в своем роде?

Было проведено большое число исследований, где принимали участие независимые эксперты. Они взяли для сравнения результаты мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий и коронарографии. Анализ полученных сведений продемонстрировал, что МСКТ обладает высокой чувствительностью, специфичностью и результат приближен почти к 100%. Получаемая 3D-модель при реконструкции изображений незаменима в установлении аномалий развития коронарнарных артерий и прочих сосудов, артериовенозных фистул.

Что это за обследование - МСКТ? Процедура позволяет оценивать состояние шунтов после перенесенных операций по аортокоронарному шунтированию, а также при тех или иных условиях, после операций по имплантации стентов. Получается, что процедура объединяет в себе возможности одновременно пары диагностических методологий: коронарографии, ЭхоКГ, МРТ сердца и внутрисосудистого исследования ультразвуком.

Какие показания для процедуры?

Для проведения МСКТ коронарных артерий показания будут следующими:

  • есть подозрение на атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
  • присутствует подозрение на аномалию формирования коронарных артерий;
  • установление существенных стенозов коронарных артерий при ишемическом сердечном недуге;
  • контроль проходимости коронарных стентов, коронарных шунтов.

В каких областях применяется данная процедура?

Вы поняли, что это за обследование - МСКТ, но не знаете, в каких областях оно применяется. Это:

  • определение коронарного атеросклероза для проведения количественной оценки кальциноза;
  • неинвазивная коронарография;
  • оценивание анатомии и работоспособности сердечной мышцы при врожденных пороках;
  • неинвазивная шунтография;
  • ангиография аорты, периферических вен и так далее.

Какие есть ограничения и противопоказания?

МСКТ коронарных артерий сложно проводить для оценки артерий, которые имеют ярко выраженный кальциноз, малый калибр (меньше пары миллиметров). Сложности возникнут, если ранее было исследование установленных стентов, диаметр которых менее двух с половиной миллиметров, а также у пациентов с избыточным весом. Не принесет нужных результатов исследование коронарных артерий на томографах у людей с неверным сердечным ритмом. Это может быть мерцательная аритмия, частая экстрасистолия.

Да, были созданы ультрасовременные 265-срезовые томографы, которые снижают дозу облучения пациентов благодаря улучшенным временным показателям сканирования, однако это нисколько не изменило диагностические возможности при имении выраженного кальция в артериях, ведь сам принцип установления детекторами недуга остался таким же.

Присутствие кальция в стенке артерии, где наблюдается прогрессирующий атеросклероз, а также ряде нарушений обмена кальция вызывают при проведении процедуры "засвечивание" артериального просвета, а это как раз затрудняет оценивание уровня поражения представленного участка. Потому МСКТ коронарных артерий проводится с введением внутривенно специализированного йодсодержащего контраста, а значит, требуется предварительный контроль почечной функции, а иногда даже специальная начальная подготовка. Если ярко выражены нарушения почечной функции, то лучше всего подобрать альтернативное исследование, потому как часты проявления аллергических реакций на контраст. Еще не стоит забывать, что йодсодержащий контраст неблагоприятно взаимодействует с метформином. Потому потребуется отменить метформина за двое суток до и после процедуры.

Запрещается проводить процедуру при беременности, так как исследование напрямую связано с рентгеновским облучением.

Некоторые нюансы

Если правильно подготовить пациента к процедуре и дать нужные рекомендации по исследованию, то анализ является безопасным для пациента, а сам врач получит высокоинформативные результаты, которые ничем не отличаются по продуктивности от инвазивных исследований.

Подобная современная диагностика является отличной альтернативой инвазивной коронарографии в сфере исследования недугов коронарных и прочих артерий. Также процедура отличается рядом преимуществ: неинвазивность, отсутствие потребности в госпитализации и возможность получения сведений о прочих сердечно-сосудистых структурах. Для установления показаний к проведению процедуры потребуется предварительная консультация у кардиолога.

В каких случаях процедура оправдана?

МСКТ коронарных артерий с контрастированием проводится для определения кальциноза и оправдано в таких ситуациях:

  1. Проводится исследование мужчин, которым сейчас от сорока пяти до шестидесяти пяти лет, и женщин от пятидесяти пяти до семидесяти пяти лет. Также у них не должны быть установлены сердечно-сосудистых недуги. Процедура применяется с целью раннего установления начальных черт коронарного атеросклероза.
  2. Скрининг коронарного кальциноза может применяться как обычный диагностический тест в амбулатории у пациентов, которым до шестидесяти пяти лет и у них имеются не характерные болевые ощущения в грудной клетке при отсутствии диагноза ИБС.
  3. Скрининг коронарного кальциноза может применяться как вспомогательное средство для пациентов, которым еще не исполнилось шестьдесят пять лет с неподтвержденными результатами нагрузочных тестов и при отсутствии поставленного диагноза ИБС.
  4. Представленная методика может применяться для осуществления дифференциального диагноза.

Актуальная проблема

Процедура дает возможность не только рассмотреть схему коронарных артерий сердца, но и оценить проходимость коронарных стентов. Стенты довольно-таки хорошо просматриваются при проведении процедуры, однако в них есть детали из металла, которые усложняют внутренний просвет при исследовании. Сейчас новые модели аппаратов применяют на практике тончайшие срезы и улучшенные алгоритмы постройки изображений, а это значительно улучшает визуализацию всех просветов стентов, а заодно вы можете посмотреть полную детализированную схему коронарных артерий сердца.

МСКТ или КТ?

По принципу процедура похода на обычную компьютерную томографию. В основе методики – сканирование рентгеновскими лучами сквозь ткани и установление отраженного сигнала благодаря специальным детекторам. МСКТ сейчас является более точным и безопасным исследованием, чем спиральная КТ, потому что МСКТ сканирует органы очень быстро, а доза облучения снижена на 30%. На сегодняшний день в Скандинавском Центре Здоровья применяется уникальный томограф AquillionPrime, дающий возможность получать хорошие изображения при минимальной нагрузке.

Высокая чувствительность и прекрасная точность показаний достигаются благодаря применению аппарата, что делает послойное сканирование сердца, сосудов. Излучатель движется по кругу, вдоль и таким образом описывает спираль. Такая съемка со всех ракурсов дает возможность врачу получать 3D-снимки артерий, где детально видны малейшие отклонения. Четкую визуализацию обеспечивает применение контраста, что содержит йод. Контраст вводится пациенту, а сам препарат повышает отражающие способности лучей, что улучшает информативность исследования.

Как происходит процедура?

Вам интересно, как проводится МСКТ коронарных артерий? Первое, что требуется – это направление от лечащего доктора или же от кардиолога. Подготовки особенной не требуется, однако за шесть часов до начала процедуры лучше воздержаться от приема пищи, курения и кофеина. Если при этом пациент принимает специальные гипотензивные или противоаритмические средства, то он их принимает как положено.

Лучше всего успокоится перед процедурой: оптимальная частота сокращений сердечной мышцы для исследования должна быть не больше семидесяти ударов за минуту.

Предварительные меры:

  1. У пациента высокий пульс? Тогда потребуется скорректировать его медикаментозной терапией, обратитесь с проблемой к кардиологу.
  2. У человека аллергия на йод? Тогда потребуется консультация аллерголога и согласование с доктором приема противоаллергических средств.
  3. Перед процедурой требуется раздеться, снять все украшения.
  4. Медсестра установит в локтевую вену катетер, через который и будет веден контраст.

Во время процедуры потребуется лежать неподвижно на столе томографа на спине. Продолжительность исследования занимает от десяти до пятнадцати секунд, пациенту при этом придется задержать дыхание. Во время проведения процедуры будет применяться специальная ЭКГ-синхронизация, подключиться пульсоксиметр.

Важный нюанс! Во время проведения процедуры вам необходимо постараться не двигаться, не волноваться, сердечная мышца должна сокращаться в спокойном и равномерном темпе.

При проведении исследования в кабинете нет никого, кроме самого пациента, врач наблюдает с помощью двусторонней связи. Если у человека возникают неприятные ощущения, он может сказать об этом доктору.

Результаты процедуры отдаются пациенту в виде снимков и прилагается еще описание полученных сведений, которые записываются на компакт-диск.

Что показывает расшифровка?

Расшифровка результатов МСКТ коронарных артерий не занимает много времени, все зависит от того, какой отдел или же орган подвергались сканированию. Сделанные снимки расшифровываются от одного часа до суток, во многих случаях процедура занимает по времени пару часов.

Исследование показывает все признаки патологических изменений любого органа на начальной стадии, позволяет отследить последствия травм или же понаблюдать за динамикой лечения. Расшифровка осуществляется исключительно квалифицированным врачом, вы не сможете это сделать самостоятельно, потребуется знать нюансы. К примеру, главными чертами наличия цирроза печени являются неровные края данного органа и его увеличенный размер. Впрочем, неспециалист с большой долей вероятности вовсе не заметит цирроз на негативах.

Куда обратиться за помощью?

Проведение МСКТ коронарных артерий в Москве – это не самое обычное дело. Существуют хорошие клиники, где специалисты осуществляют данную процедуру. Потребуется записаться предварительно на исследование, потому как есть очередь из людей, которым также требуется данное исследование по тем или иным причинам. Если потребуется, вы можете прочесть на сайте клиники, где проводится МСКТ коронарных артерийи отзывы о процедуре, а затем по ним ориентироваться: воспользоваться услугами данного заведения или стоит поискать вариант получше. Выбор учреждений довольно-таки обширный.

fb.ru

Компьютерная томография (КТ) сердца и коронарных сосудов

Исследование сердечной мышцы и коронарных артерий с помощью КТ имеет свои особенности:

  • Сердце постоянно находится в движении: оно сокращается и пассивно смещается в результате дыхательных движений. Чтобы получить точное объемное изображение этого органа требуется синхронизация изображения по сердечному и дыхательному ритму – требуется высокое временное разрешение аппарата;
  • Исследуемые структуры сердца: клапаны, конечные ветви коронарных артерий – имеют очень малые размеры, поэтому для получения ценной диагностической информации требуется высокое пространственное разрешение.

Рентгенологи проводят МСКТ-кронарографию

Эти проблемы разрешились с появлением мультиспиральной техники получения изображения. Современные спиральные томографы способны получать изображение от 16 до 256 срезов за один цикл движения аппарата и устанавливать шаг сканирования. В зависимости от поставленных целей исследования, можно получить либо полное изображение органа за один цикл с небольшим пространственным разрешением, либо подробную синхронизированную по пассивным движениям картину сердца и системы его артерий.

Существует две основные методики исследования сердца и его сосудов с помощью компьютерной томографии: скрининговое исследование на наличие кальциевых отложений и КТ ангиографию с внутривенным контрастированием – альтернатива инвазивной коронарографии.

МСКТ (томография сердца) без контрастирования дает только общую информацию о состоянии сосудов, поэтому используется в качестве скринингового метода. Для более точной диагностики проводится КТ ангиография артерий сердца с контрастом.

Скрининговая МСКТ сердца (кальций скоринг)

Этот вид томографисекого исследования проводится без применения контраста, так как объектом исследования являются кальцинаты атеросклеротических бляшек на стенках артерий сердца, которые сами по себе имеют высокую рентгенологическую плотность. Сканирование проводится с помощью мультиспирального томографа с разрешением не менее 64 срезов за цикл, показывает степень обызвествления стенок коронарных сосудов.

Свободные от холестериновых отложений артерии не содержат кальцинированных включений, а измененные подвергаются кальцинозу. Таким образом, чем выше кальциевый индекс, тем выше риск сердечно-сосудистой патологии, это одно из прямых показаний к проведению КТ ангиографии сердца.

Анализ холестериновой бляшки

Определение кальциевого индекса (кальций-скоринг) рекомендуется пациентам, относящимся к группе риска развития сердечно-сосудистой патологии, но не имеющих клинических проявлений заболевания. Кальций-скорингпоказан в следующих случаях:

  • избыточный вес, ожирение;
  • повышение артериального давления;
  • курение, регулярное употребление алкоголя;
  • неблагоприятная семейная история кардиологических заболеваний;
  • недостаточный уровень физической активности;
  • возраст старше 40 лет;
  • повышенный уровень стресса в профессиональной деятельности;
  • обменные нарушения: тиреотоксикоз, сахарный диабет;
  • повышенный уровень липопротеидов низкой плотности в крови, высокий коэффициент атерогенности.

В отличие от ангиографии артерий сердца с контрастом, КТ с определением кальциевого индекса – полностью безопасная процедура, поэтому пройти ее можно без направления врача. Это исследование показывает только количество кальцинатов, но не позволяет судить о степени стеноза обследуемых артерий, поэтому при повышенном индексе рекомендуется проведение КТ ангиографии с контрастом.

Неинвазивная КТ коронарография с контрастом

Для получения изображения коронарных сосудов используют болюсное введение контрастного йодсодержащего вещества. Перед началом процедуры устанавливают внутривенный катетер, подключенный к автоматическомуинъектору. Контраст поступает в кровяное русло дозировано в течение всего времени исследования.

МСКТ коронарных артерий

Результатом спиральной коронарографии является пространственное трехмерное изображение кровеносных сосудов сердца, на котором можно обнаружить зоны стеноза. Это исследование – хорошая альтернатива интервенционной коронарографии, которая требует специальной подготовки и госпитализации в стационар. Это исследование показано пациентам, у которых уже выявлено какое-либо сердечно-сосудистое заболевание, проведена операция или кальциевый индекс по результатам скрининговой томографии оказался повышенным.

Показанием к проведению МСКТ ангиографии сердца могут стать:

  • боли за грудиной неясного происхождения;
  • периодически возникающие приступы стенокардии;
  • подозрение на аномалии строения клапанов или крупных сосудов сердца;
  • оценка кровоснабжения сердечной мышцы после аорто-коронарного шунтирования;
  • постинфарктные рубцы, подозрение на аневризму крупного сосуда или внутрисердечный тромбоз;
  • отклонения в показаниях ЭКТ, ЭхоКГ или биохимическом анализе крови, свидетельствующие о развития патологии сердца.

Подготовка к исследованию и его проведение

Скрининговое исследование не требует специальной подготовки, компьютерная томография сердца с контрастированием проводится натощак (не есть и не пить как минимум за 3 часа до начала процедуры). За сутки до исследования рекомендуется исключить кофе, шоколад и тонизирующие напитки с кофеином, алкоголь, а также снизить количество выкуренных сигарет и исключить эмоциональные стрессы. Эти факторы способствует увеличению частоты сердечных сокращений, а это плохо сказывается на точности исследования.

Повышение частоты сердечных сокращений может сделать КТ ангиографию неинформативной, поэтому за день-два до ее проведения рекомендуется исключить кофеин, алкоголь и никотин.

Непосредственно перед проведением КТ коронарографии с контрастом пациента осматривает врач-кардиолог и при необходимости вводит средства, нормализующие сердечный ритм, а также уменьшающие частоту сердечных сокращений. Затем пациента укладывают на выдвижную кушетку аппарата и исследование начинается.

Мультиспиральные томографы работают практически бесшумно, тоннель аппарата широкий, поэтому страх замкнутого пространства не возникает. В момент введения контраста может ощущаться тепло, постепенно разливающееся по всему телу. Это ощущение проходит через несколько минут.

Включая предварительную беседу с врачом, исследование длится не более часа. Время нахождения в аппарате – несколько минут. Анализ КТ ангиографии сердца с контрастированием требует времени и внимания, поэтому результаты, чаще всего, выдают на следующий день.

Противопоказания к компьютерной томографии сердца

КТ-коронарография имеет свои противопоказания

Общие противопоказания связаны с воздействием ионизирующей радиации, это:

  • беременность;
  • детский возраст;
  • злокачественные новообразования, лечение которых включает лучевую терапию (суммарная доза облучения рассчитывается индивидуально).

Чаще всего, пациентам этой группы не требуется коронарография.

Вторая группа противопоказаний связана с введением контраста, к проведению скрининговой КТ они никакого отношения не имеют. КТ коронарография не проводится:

  • при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением фильтрации;
  • наличие аллергии на йодсодержащие препараты;
  • тяжелые формы сахарного диабета, тиреотоксикоза, бронхиальной астмы;

Тяжелый астматический приступ

  • если планируется или уже проводится лучевая терапии с применением радиоизотопов йода.

И, наконец, существуют специальные противопоказания к спиральной томографии сердца. Это высокая тахикардия или тяжелые формы аритмии, которые невозможно купировать медикаментозно. Это не делает исследование опасным, но полностью лишает его информативности. Аппарат записывает изображение в одну и ту же фазу сердечного цикла, синхронизируя свою работу с ритмом сердечных сокращений. Если они происходят слишком часто, датчики не успеют зафиксировать информацию, а их нерегулярность затрудняет синхронизацию.

diagnostinfo.ru

Возможности высокоскоростной 64-спиральной компьютерной томографии в диагностике поражения периферических и коронарных артерий

История развития метода

Мульти-спиральная компьютерная томография (МСКТ) для диагностики атеросклеротического поражения сосудов стала использоваться c 90-х годов прошлого века [1]. В начале развития метода прямая визуализация коронарных артерий была невозможна, ввиду низкой разрешающей способности и высокого процента артефактов движения, поэтому атеросклеротическое поражение артерий оценивалось с помощью подсчета содержания внутрисосудистого кальция [1]. Количественная оценка коронарного кальциноза основана на коэффициенте рентгеновского поглощения и площади кальцинатов [44]. Согласно этой шкале, коронарный кальциноз определяется как участок плотностью более 130 HU [1]. Кальциевый индекс (КИ) по методу Агатстона, определяется как произведение площади кальцинированного поражения на фактор плотности. Было отмечено, что КИ отражает прогноз поражения сердечно-сосудистой системы и непосредственно коррелирует с частотой развития атеросклероза: чем выше показатель, тем больше риск атеросклеротического поражения [1,46]. К примеру, при низком КИ от 10 ед. и ниже - вероятность атеросклероза венечных артерий составляет не более 5-10%. При умеренном КИ от 11 до 100 ед., возможность наличия 50% сужения - не более 20%, при КИ 101-400 ед. – 75%, то есть умеренно высокий риск атеросклероза. А при высоком КИ, более 400 ед.- вероятность атеросклеротического поражения коронарных артерий около 90%[46].

КИ является предиктором развития будущих сердечно-сосудистых катастроф, частота случаев достоверно возрастала с увеличением показателя [57].
С созданием 4-х в 1999 году [43], а затем 8-ми спиральных компьютерных томографов в 2001 [43] появилась возможность диагностики не только статичных объектов c оценкой косвенных признаков атеросклеротического поражения, но и непосредственной визуализации состояния коронарного русла [1]. Но, к сожалению, ввиду высокой частоты появления дыхательных артефактов или возникающих ошибок, регистрируемых от движения сердца при использовании компьютерных томографов (КТ) с небольшим количеством спиралей [3], широкого развития данная методика не получила. Поэтому была поставлена цель, создать высокоскоростные системы, позволяющие получать изображение со скоростью одного сердечного цикла, то есть менее 500 мс (составляющее время полного оборота трубки), необходимого для качественной визуализации коронарных артерий. Развитие технологии шло очень быстро, и в конце 2001 года появились 16-ти [1,43], а затем и 32-х и 40- спиральные КТ системы, но данная задача окончательно не была решена. Лишь на пороге 2005 года [5,46], в арсенале врача появились неинвазивные 64-МСКТ, позволяющие еще быстрее получать изображение, с реконструкцией объемного изображения менее 0,5Х0,5Х0,6 мм [5,43].

Доказанное в прямом сравнении превосходство 64-спиральных КТ над 16-ти проявилось в более высокой степени достоверности визуализации, со значительно меньшим процентом артефактов движения [3,5,6,22,28]. Причиной этому является [3,20]:

1. более высокая скорость оборота трубки: 330-420 против 375-500 мс,

2. лучшая разрешающая способность: 0,4-0,6 против 0,75мм,

3. меньшее временное разрешение: 165-210 против 188-250 мс.

Помимо этого, при 64 МСКТ сканирование занимает меньшее время - 6-13с против 15-25с (у 16-спиральной), а также требуется меньший объем контрастного вещества: 50-80 мл против 70-100, что позволяет снизить риск осложнений [3].
Поэтому, в настоящее время, наряду с инвазивными методами, именно 64 МСКТ получила наиболее широкое распространение для диагностики заболеваний коронарных и периферических артерий [3,43].

Возможности 64 МСКТ в диагностике

64 МСКТ используется в диагностике сердечно-сосудистой системы при [2,7,9,15]:

1. Ишемической болезни сердца (ИБС)

2. Заболеваниях аорты (коарктации, аневризмы, диссекции и т. д.)

3. Поражении периферических артерий (облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, атеросклероз сонных артерий и т. д.)

4. Миокардитах

5. Перикардитах

6. Инфекционных эндокардитах

7. Тромбоэмболии легочной артерии

8. Врожденных аномалиях развития сердечно-сосудистой системы

9. Приобретенных пороках сердца (к примеру, кальциноз аортального клапана с развитием стеноза или недостаточности и т. д.)

10. Аритмиях.

Рис.1. 3-D реконструкция коронарных артерий при МСКТ. Визуализируются ствол ЛКА, ПМЖА, ПКА по всей длине.

I. Коронарные артерии сердца.

Высокоразрешающая способность 64 МСКТ позволяет:

А) достоверно визуализировать коронарные артерии [2,3, 4,18], с уточнением локализации атеросклеротического поражения, выявления аномалий развития венечных сосудов сердца (рис №1,5,17).

Б) определять состоятельность аорто-коронарных шунтов и внутрисосудистых эндопротезов (стентов) [7,8,17,29,33] (рис №4).

В) проводить подсчет КИ [1,2,3,12], с целью уточнения прогноза заболевания.

Г) отмечать нарушения перфузии и жизнеспособности миокарда у больных в ранние и более поздние сроки инфаркта миокарда [2,13,24,45,50].

Д) оценивать сократительную способность сердца [2,11,13,21,25].

Е) изучать состояние перикарда, клапанов сердца [2,10] (рис №18-23,29-30)

Визуализация атеросклеротического поражения коронарных артерий с помощью МСКТ является альтернативой инвазивной коронарографии (КАГ) (рис № 5) и используется как при доказанной ИБС [2,3,12,40], при подозрении на ИБС, так и у асимптоматических больных [2,14,67] с целью диагностики, выявления групп риска и определения их дальнейшего прогноза.

В том числе показанием для проведения исследования являются [2,3,40,42]:

1. атипичные боли в грудной клетке,

2. наличие факторов риска:

- артериальная гипертензия,

- гиперлипидемия,

- ожирение,

- сахарный диабет,

- курение,

- высокий КИ,

- отягощенный семейный анамнез коронарной болезни сердца, внезапной смерти, поражении периферических артерий.

3. острые коронарные синдромы, инфаркты миокарда без подъема ST для оценки поражения венечных артерий сердца [16]. МСКТ позволяет диагностировать возможные осложнения при инфаркте миокарда, к примеру, разрыв межжелудочковой перегородки (рис № 2) [56], а так же развитие аневризмы левого желудочка (рис № 3).

Рис.2. МСКТ сердца. Аневризма в области верхушки левого желудочка (стрелка), кальциноз коронарных артерий.

Рис.3. МСКТ сердца. Разрыв межжелудочковой перегородки при остром инфаркте миокарда (стрелка).

4. состояния после перенесенных после операций аорто - коронарного шунтирования (АКШ) или чрезкожной транслюминальной ангиопластики коронарных артерий (ЧТКА) с имплантацией стентов для определения состоятельности аорто - коронарных шунтов или внутрисосудистых эндопротезов [7,8] (рис.№ 4).
Рис.4. 3-D реконструкция у пациента после АКШ и ЧТКА со стентированием.

Рисунок слева: стрелками отмечены аорто - коронарные шунты. Рисунок справа: стеноз проксимального сегмента коронарной артерии и ниже - функционирующий стент.


Рис.5. КАГ (E, F) и МСКТ коронарных артерий( A, B, C, D). Гемодинамически значимый стеноз ПКА (стрелки).

II. Экстра- и интракраниальные сосуды.

МСКТ экстра- и интракраниальных сосудов проводится при: сосудистом поражении головного мозга, нарушении мозгового кровообращения – это показания для изучения анатомии интракраниальных сосудов, сосудов шеи с целью исключения аномалий развития, в том числе выявление всевозможных мальформаций артерий (рис. №6-7), а также для исключения атеросклеротического поражения экстра - и интракраниальных артерий у больных, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки (рис №8) [2,3]. Одновременно с исследованием артерий проводится реконструкция анатомии головного мозга, с выявлением мельчайших повреждений (опухолей, гематом и т.д.), размером от 0,4-0,6 мм. Точная диагностика при МСКТ позволит определить причину заболевания, локализацию поражения, что необходимо для определения тактики дальнейшего лечения.

Рис.6-7. Диагностированная аневризма артерии при МСКТ интракраниальных артерий (стрелки).

Рис.8. МСКТ 3-D реконструкция сонных артерий. Стеноз левой внутренней сонной артерии (стрелка).

III Дуга аорты, грудная и брюшная аорта.

При выявлении или подозрении на аномалии развития аорты и ее ветвей, последствия сифилитического аортита, атеросклеротическом поражении аорты с развитием аневризмы - это далеко весь перечень заболеваний, требующих проведения 64 МСКТ. Также показана возможность визуализации диссекции аневризмы аорты любой локализации [2,3,52].

Интересен клинический случай, описанный Leschka S. с соавт. (2005)[66] - при проведении эндоваскулярной коррекции по поводу коарктации аорты, у больного появились боли в области спины, экстренно выполненная 64 МСКТ позволила диагностировать острую диссекцию аорты, после чего пациенту выполнена открытая аортопластика.

Возможность высокоточной анатомо-топической диагностики, достоверность, скорость получаемой информации определяет необходимость в направлении больных с такой патологией на МСКТ.

Рис.9. МСКТ у пациента с коарктацией аорты (А,В) (стрелка). Аортография (С,D). Контроль за эффективностью эндоскопического лечения, последующее наблюдение(E,F).

Также МСКТ используется для контроля после хирургического лечения коарктации аорты (рис №9)[55].
Рис.10. МСКТ у пациента с коарктацией аорты .

Рис.11. Аномалия развития, двойная дуга аорты (стрелки).

Следующее показание для обследования брюшной аорты и ее ветвей - это злокачественная артериальная гипертензия для выявления стеноза почечных артерий [2,3] (рис № 12).
Рис.12. МСКТ у пациента с вазоренальной артериальной гипертензией. Стеноз правой почечной артерии (стрелка).

Клиническая картина стенозирующего поражения ветвей аорты также требует уточнения, таким пациентам возможно проведение инвазивной аортоангиографии (ААГ) или более удобной МСКТ (рис №.13,14).
Рис.13-14. МСКТ 3-D реконструкция брюшной аорты и периферических артерий. Справа: стеноз верхней мезентериальной артерии (стрелка). Слева: окклюзия правой подвздошной артерии (стрелка).

IV. Периферические артерии верхних и нижних конечностей.

Клиника поражения периферических артерий, особенно при сахарном диабете, осложненном диабетической ангиопатией – это показание для направления на МСКТ. Следующая группа пациентов - это курильщики со стажем. Доказано прямое повреждение эндотелия сосудистой стенки при курении табака, поэтому частота облитерирующих заболеваний артерий у таких больных значительно выше. Результаты исследования помогут врачу в выборе проводимой терапии, в том числе малоинвазивного эндохирургического способа лечения.

Рис.15-16. 3-D реконструкция периферических артерий при МСКТ. Окклюзия левой подколенной артерии (стрелка). Множественные атеросклеротические поражения, правой бедренной и правой подколенной артерии.

V. МСКТ сердца.

Помимо непосредственной визуализации коронарных артерий, одновременно, за одно исследование, 64 МСКТ позволяет неинвазивно диагностировать различные аномалии развития сердца и близлежащих сосудов, включая клапанную патологию [10,15,26]. В данной ситуации метод используется для более точной анатомической диагностики, необходимой для дальнейшего лечения, а так же позволяет одним исследованием заменить проведение множества других. К примеру, у пациента с дегенеративным стенозом аортального клапана, аневризмой начального отдела аорты перед планируемым протезированием клапана и начального отдела аорты необходимо оценить коронарный резерв, для возможного дальнейшего одномоментного выполнения протезирования с АКШ. 64МСКТ заменит диагностическую КАГ, ААГ и ЭХОКГ, что значительно ускорит время обследования больного, не снижая при этом диагностической ценности.

Рис.17. Аномалия развития коронарных артерий. ЛКА берет начало от ПКА (стрелка).

Скорость и достоверность исследования важны во многих клинических ситуациях, например, описана возможность диагностики разрыва аневризмы синуса Вальсальвы при остром инфаркте миокарда с помощью 64 МСКТ, интересно, что в представленном случае разрыв не был определен при проведении ЭХОКГ [51]. Быстрая и точная диагностика при применении 64 МСКТ укажет врачу в выборе соответствующей тактики лечения, не теряя драгоценного времени.

С помощью МСКТ описана возможность визуализации бикуспидального аортального клапана (рис № 20,21), выявление вегетаций на аортальном клапане при инфекционном эндокардите [43] (рис № 24).

Рис.18-19. МСКТ. Артальный клапан (слева), митральный и аортальный клапаны (справа). Норма.

Известно, что пациенты с бикуспидальным аортальным клапаном имеют высокий риск развития аневризмы восходящего отдела аорты и ее диссекции, поэтому у таких пациентов важна точная диагностика поражения, для проведения своевременной хирургической коррекции данной патологии.
Рис.20-21. Слева - бикуспидальный аортальный клапан (стрелка). Справа-кальцинированный бикуспидальный аортальный клапан (стрелка).

Рис.22-23. Кальциноз аортального клапана (стрелка). Справа протез аортального клапана.

Рис.24. Инфекционный эндокардит. Вегетации на аортальном клапане (стрелка).

С учетом высокой визуальной способности метода, МСКТ можно широко использовать у больных с различными нарушениями ритма сердца [2,27,54]. Особенно при:

1. Подозрении на аритмогенную дисплазию правого желудочка, для изучения структур правого желудочка (рис № 25).

Рис.25. МСКТ сердца. Визуализируется увеличенный правый желудочек (стрелка).

2. Изучении состояния полостей сердца у больных с пароксизмальной формой фибрилляцией предсердий, или другими нарушениями ритма.

3. Исследовании перед и после радиочастотной абляции для оценки возможных изменений легочных вен и анатомии сердца [65] (рис. № 26,27).

4. Идентификации тромба в ушке левого предсердия. У пациентов с пароксизмальными формами фибрилляции предсердий, для решения о дальнейшей тактике лечения необходимо уточнить наличие тромба в ушке левого предсердия. Обычный способ диагностики - чрезпищеводная ЭХОКГ. Альтернатива чрезпищеводной ЭХОКГ - это проведение более комфортной МСКТ.

Рис.26. Добавочная правая легочная вена (стрелка) выявленная при МСКТ(A) и трансторакальной ЭХОКГ(B). Общее устье (двойная стрелка) левой легочной вены выявленное при МСКТ (C) и трансторакальной ЭХОКГ (D).

Рис.27. 64-МСКТ устьев легочных вен.

Рис.28. МСКТ сердца, миксома левого предсердия (стрелка)

Другое направление для проведение 64 МСКТ - это диагностика новообразований сердца, инфильтрации миокарда при амилоидозе, саркоидозе [31,53] (рис № 28). МСКТ за считанные минуты позволит с высокой степенью достоверности уточнить локализацию поражения сердца, а также даст дополнительную возможность изучить состояние кровообращения в венечных артериях сердца, провести оценку перикардиальных структур, клапанов.

Экссудативный или рестриктивный перикардит или подозрение на заболевания перикарда, в том числе при воспалительных поражениях миокарда - тоже находятся в области применения 64 МСКТ [2] (рис№ 29,30).

Рис.29-30. Экссудативный перикардит, выпот (стрелки).

VI. Легочные сосуды.

МСКТ позволяет визуализировать помимо сердца и другие системы организма, поэтому дополнительная визуализация легочной артерии, легких (рис.№40) позволяет диагностировать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) [19,52]. Высокая скорость исследования, достоверность получаемых данных при 64 МСКТ, позволит врачу во время начать необходимую терапию.

Рис.31. МСКТ визуализация сердца, легких, легочных вен и артерий.

Методика проведения исследования

МСКТ ангиография основана на технике сканирования в течение артериальной фазы во время быстрого пассажа контрастного вещества.
Специальной подготовки пациента к исследованию не требуется. Выполняется МСКТ в амбулаторном порядке. Больной находится в положении лежа на спине. После предварительного сканирования, необходимого для точного определения расположения интересующих органов в обследуемой области, внутривенно болюсом вводится контрастное йодсодержащее вещество, затем с небольшой задержкой начинается сканирование под контролем ЭКГ в течение чуть более 10 секунд, в дальнейшем полученные данные обрабатывает компьютер. Полное время исследования пациента занимает около 15-20 минут. Окончательные данные в дальнейшем доступны для анализа и построения 4-х мерных изображений.

Развитию метода способствовали:

1. высокая диагностическая ценность,

2. относительная простота выполнения,

5. скорость получения информации,

4. удобство для пациента (отсутствие необходимости в премедикации, в предварительной сдаче анализов и т.д.),

5. а также то, что МСКТ является первой неинвазивной техникой визуализации коронарных артерий, не требующей госпитализации, без риска интра - и послеопрерационных осложнений.

Рис.32. Методика проведения исследования

Сравнение с другими методами визуализации

В настоящее время в медицинской практике для визуализации сердца и сосудистого русла используются:

1. ультразвук (ЭХО - Допплер, внутрисосудистое исследование),

2. магнитно-резонансная томография (МРТ),

3. инвазивная ААГ -и КАГ,

4. сцинтиграфия миокарда,

5. компьютерная томография.

Как известно, инвазивная ААГ и КАГ являются "золотым стандартом" в диагностике поражений артерий, поэтому с появлением МСКТ коронарных артерий, перед исследователями была поставлена задача – сравнить получаемые результаты с данными инвазивными методами визуализации [2,5,20,47,48].

Большое число исследований, посвященных данному вопросу, показали, что 64 мультиспиральная КТ коронарных артерий при диагностике гемодинамически значимого стенотического поражения (стеноз >=50%) имеет в сравнении с КАГ: чувствительность 94%-100%, специфичность 95%- 97%, положительную предсказательную ценность 87%-97%, отрицательную предсказательную ценность 99%-100% [3,20,23,30,35,47,48]. Приведенные результаты подтвердили идентичность получаемых результатов МСКТ и КАГ в диагностике атеросклероза венечных артерий (рис. №5,42).

Следующим "золотым" стандартом, но уже в диагностике глобальной и региональной функции левого желудочка, является МРТ. Проведенные исследования по прямому сравнению высокоразрешающей МРТ с 64-МСКТ, показали статистическое соответствие полученных данных по изучению состояния сердца у больных с перенесенным инфарктом миокарда [13]. В этой работе Baks T et al. показали, что 64 МСКТ достоверно определяет площадь зоны некроза миокарда в сравнении с 1,5 Т МРТ.

Рис.33. Прямое сравнение результатов селективной КАГ и 64- МСКТ. Справа: стеноз среднего сегмента ПКА (стрелки), слева: стеноз проксимального сегмента ПМЖА (большие стрелки), в области поражения - визуализируются включения кальция.

Наиболее частым методом диагностики ИБС является проведение тестов с физической нагрузкой. Прямое сравнение Dewey M. et al.(2006) у 80 пациентов теста толерантности к физической нагрузке с 16 МСКТ показало значительное преимущество последней методики в выявлении коронарной болезни сердца: чувствительность составила 73% против 91%, специфичность 31% против 83% (р=0,039) (КАГ завершала исследование, с целью точной верификации ИБС) [67]. Резюмируя выше изложенное, отметим, что даже 16 МСКТ имеет более высокую диагностическую ценность, чем нагрузочные пробы для регистрации поражений коронарных артерий.

Непосредственное сравнение 16-ти спиральной КТ коронарных артерий с КАГ показало что, чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная предсказательная ценности составили- 85-89%, 98%, 90-91%, 96-98% соответственно [36,37,38,41], c доказано большим процентом артефактов движения, чем у 64 МСКТ [22]. Эти данные указали на меньшую диагностическую возможность 16-ти спиральной КТ, чем у 64- МСКТ [6,22,32]. Garcia M.J. c соавторами (2006) после изучения 187 пациентов с высоким коронарным КИ (более 600), отметили, что чувствительность 16-ти спиральной КТ была в диапазоне от 89% до 94%, а специфичность составляла от 51% до 67%. В заключении авторы указывают, что 16-ти спиральной КТ не является альтернативой диагностической коронарографии, в виду большого числа не диагностированных случаев поражения [60].

Сопоставление 2-х методик: вентрикулографии и 64 МСКТ, используемых для изучения глобальной функции левого желудочка, показало статистическую идентичность полученных данных [21].

Проведенное сравнение 64 МСКТ и внутрисосудистого УЗИ при стенозе внутренней сонной артерии, показало достоверное превосходство МСКТ в верификации характера атеросклеротической бляшки[58].

Таким образом, современная 64 МСКТ не уступает инвазивным методам, которые являются "золотым стандартом": КАГ и ААГ в диагностике заболеваний периферических и коронарных артерий, имея перед селективной КАГ имеет ряд преимуществ:

1. в относительной простоте выполнения диагностической процедуры,

2. отсутствии возможных интра- и после операционных осложнений,

3. скорости проведения исследования и получения информации,

4. отсутствием необходимости в госпитализации,

5. проведении премедикации, что, в конечном счете, определяет удобство для пациента.

Помимо выше представленных преимуществ перед КАГ, МСКТ дает дополнительную характеристику атеросклеротической бляшки (выявление "мягких" бляшек, степени кальциноза и т. д.) [2], определяет систолическую функцию сердца (по показателям диастолического и систолического объемов левого и правого желудочка, проводится точный подсчет фракции выброса), выявляет зоны дискинезии миокарда левого желудочка (при построении 4-хмерного объемного изображения), с дополнительной оценкой анатомии сердца и сосудов. И что немаловажно для прогноза, за МСКТ сохраняется возможность определять перфузионную способность и оценивать жизнеспособность миокарда [2,13,24,45,50], это особенно важно для пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и больных с сердечной недостаточностью.

Проведенное сравнение Khare K.R.(2006) двух методик - стресс ЭХОКГ с 64 МСКТ показало более высокую эффективность последней в диагностике причин болей в грудной клетке [49].

Gerber T.C с соавт (2005г) отметили идентичность диагностических данных при использовании трансторакальной ЭХОКГ и 16 МСКТ в регистрации пролапса задней створки митрального клапана [61] (рис. № 43), Alkadhi H. с соавт. (2006) [62] и Gudrun M. с соавт. (2006) [63] для изучения стеноза аортального клапана. Авторы отмечают 100% чувствительность и 97,3% специфичность МСКТ в диагностике заболеваний клапанного аппарата сердца.

Рис.34. МСКТ сердца по длинной оси (рис. слева) и ЭХОКГ по длинной оси в парастернальной позиции (рис справа). LA-левое предсердие; LV-левый желудочек; RA-правое предсердие; RV-правый желудочек. Пролапс задней створки митрального клапана (стрелки).

Messika-Zeitoun D. и др.(2006) при сравнении возможностей трансторакальной ЭХОКГ и 16 МСКТ в изучении площади митрального клапана при митральном стенозе указали на более точное измерение и анатомо-визуальное превосходство МСКТ перед ЭХОКГ, и предложили использовать данное исследование у пациентов с плохим ультразвуковым окном или перед протезированием пораженных клапанов [64].
Рис.35. МСКТ с контрастированием (белый и черный цвета реверсированы для сходства с ЭХОКГ). После адекватной ориентации по длинной оси в 2 камерную позицию (A) в четырех камерную (B) срез через митральный клапан (C) измерение площади раскрытия митрального клапана (D).

Сходные данные представлены Gilard M. et al (206) [59], предложившие всем пациентам перед протезирование аортального клапана проводить МСКТ, позволяющую одновременно изучить коронарный резерв сердца и анатомическую характеристика аортального клапана.

Monique R.M. et al. (2005) опубликовали результаты прямого сравнения трансторакальной ЭХОКГ и МСКТ у 42 пациентов перед абляцией устьев легочных вен: измеренный диаметр устьев легочных вен был сопоставим, но при МСКТ отмечена выше частота выявления добавочных ветвей легочных артерий [65].

Рис.36. Измерения левой нижней легочной вены (LIPV) при МСКТ (слева) и при трансторакальной ЭХОКГ (справа). LA-левое предсердие. LSPV –левая верхняя легочная вена.

Таким образом, МСКТ не уступает ультразвуковому исследованию сердца в изучении поражений клапанов и структур сердца, имея при этом значительное превосходство в качестве изображения плюс возможность одновременного обследования коронарных артерий, с характерологической оценкой атеросклеротической бляшки и возможностью выявления перфузионных нарушений миокарда.

Возможности 16 МСКТ в диагностике интракраниальных аневризм показаны Wintermark M. с соавт. При сопоставлении с ААГ оказалось, что чувствительность, специфичность, точность результатов 16 МСКТ составили 94,8%, 95,2% и 94,9% соответственно [74].

Fraioli F. c соавт. (2006) при обследовании 50 пациентов со стенозом почечных артерий, подтвержденным ААГ, отметили высокую чувствительность, специфичность, точность, положительную и отрицательную предсказательную ценность МСКТ (100%, 98,6%, 96,9% ,98.2% и 97.8% соответственно)[73]. Авторы исследования рекомендуют более широкое использование МСКТ для диагностики данной патологии.

Ряд исследователей сравнили эффективность 16 МСКТ с инвазивной ААГ при обследовании стенозирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей [69,70,71,72]. Bui T.D. et al. (2006) отметили, что для всех сегментов чувствительность, специфичность составили: при стенозе 50%, указали, что чувствительность составила -94.3%, специфичность-98.4%, положительная предсказательная ценность-92.7%, отрицательная предсказательная ценность 98.7%[70]. Таким образом ученые доказали сопоставимость результатов 16МСКТ с ААГ в диагностике поражений периферических артерий [69,70,71,72], отметив значительно меньшее затраченное время для проведения исследования: 2.5 +/- 0.3 минут при 16 МСКТ против 37.5 +/- 5.2 у ААГ, p = 0.006[71].

Результаты сопоставления диагностических возможностей 64-МСКТ и других методов исследования представлены в таблице №1 [2]:

Как видно из представленной таблицы, 64-МСКТ включает в себя все возможности других методов визуализации, являясь в настоящее время наиболее универсальным способом диагностики, сохраняя при этом высокую безопасность, информативность и удобство для пациента

Ограничения к использованию МСКТ

В тоже время МСКТ так же имеет некоторые ограничения в использовании, сходные с КАГ и ААГ. Существуют следующие противопоказания [3,17]:

Абсолютные:

1. тяжелая и средней тяжести аллергическая реакция на йод.

Относительные:

2. почечная недостаточность тяжелой степени (креатинин плазмы крови >1,5 мкмоль/л).

3. беременность,

2. тяжелое клиническое состояние пациента, в том числе тяжелая ХСН,

5. невозможность пациентом принять положение лежа на спине,

6. невозможность пациентом выполнить задержку дыхания до 15 сек.,

7. выраженное ожирение, масса тела более 130 кг.,

8. множественная миелома,

9. не компенсированный гипертиреоидизм,

10. феохромоцитома,

11. постоянная форма фибрилляции предсердий,

12. наличие в анамнезе тромбоэмболии.

Обсуждение

64-МСКТ сосудов и сердца - это новые революционные возможности для врачей интервенционной медицины, кардиологов, неврологов и ангиологов, позволяющие неинвазивно, без госпитализации, в считанные минуты получать изображения сосудов любой локализации диаметром от 0,1 до 0,3мм [43], с максимальным комфортом для пациента.

Помимо анатомо-топографической точности, 64-спиральная КТ дополнительно оценивает функциональные способности миокарда, что поможет врачу в выборе тактики лечения и определения прогноза заболевания.

В настоящее время, с появлением 64 МСКТ снизится необходимость в проведении диагностических КАГ и ААГ для изучения состояния коронарных и периферических артерий, это значительно уменьшит количество проводимых инвазивных исследований.

64 МСКТ расширяет диагностические возможности для врачей всех специальностей, так как не секрет, что многие специалисты не направляют пациентов на инвазивные обследования, опасаясь осложнений и дискомфорта, связанных с выполнением интраваскулярных манипуляций. Пациенты, у которых проведение стресс-тестов невозможно или получены сомнительные результаты, применение 64-МСКТ позволит точно диагностировать поражение венечных артерий сердца, что позволит исключить массу кардиалгий, скрывающихся под маской ишемической болезни [67]. В то же время, выявленное атеросклеротическое поражение сердечно-сосудистой системы, позволит более эффективно проводить консервативное, и, при необходимости, хирургическое лечение (ангиопластика и АКШ).

Современная 64 мульти-спиральная компьютерная томография не уступает инвазивным методам (КАГ и ААГ) в диагностике заболеваний периферических и коронарных артерий, имея при этом ряд неоспоримых преимуществ, таких как:

1. неинвазивность

2. отсутствие необходимости в госпитализации

3. возможность анатомо-функциональной оценки

4. скорость в получении визуальной информации

5. удобство для пациента

Новейший метод визуализации сосудистого русла, не отрицает использование проверенных временем инвазивных методов, которые составляют "золотой стандарт" диагностики, а является достойной им альтернативой. 64 МСКТ - это новый помощник для врача-клинициста, включающий в себя возможности других методов диагностики: УЗИ, МРТ и ангиографии.

Помимо изучения сердечно-сосудистой системы, 64 МСКТ позволяет детально обследовать и другие системы организма с возможностью реконструкции полых органов, то есть проведение виртуальной бесконтактной колоно- или бронхоскопии. Но, в сравнении с менее скоростными 16-ти или 32-ти МСКТ, значительного превосходства при этом не отмечено.

Дальнейшее развитие инновационных технологий приведет к созданию 128- и 256-МСКТ, которые будут иметь еще более высокую степень диагностической ценности [4], но с возрастанием количества спиралей значительно увеличивается лучевая нагрузка на исследуемого.

Сп

www.celt.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России