Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Видно ли на мрт рак шейки матки


МРТ покажет рак шейки матки 🚩 признаки рака шейки матки на МРТ

МРТ органов малого таза (стрелками указана матка)

 

Явление магнитно-ядерного резонанса позволяет получить детальное изображение внутренних структур без введения каких-либо препаратов или инструментов в организм. МРТ малого таза информативно для диагностики заболеваний матки, придатков (яичников и фаллопиевых труб), мочевого пузыря и прямой кишки. Исследование назначают с целью уточнения диагноза, установленного на базе рутинных методов (УЗИ, кольпоскопии). МРТ при раке шейки матки (РШМ) дает информацию о размерах, глубине распространения опухоли, особенностях ее кровоснабжения и наличии метастазов в близлежащих тканях. Метод незаменим для подбора тактики лечения и планирования хирургического вмешательства.

Признаки рака матки

Злокачественные поражения эндометрия встречаются у женщин очень часто. Опасность рака матки (карциномы, саркомы) заключается в бессимптомном течении ранних этапов развития заболевания. Поражению шейки предшествует длительное наличие диспластического процесса. МРТ является наиболее информативным методом диагностики рака матки (аденокарциономы, саркомы и пр.). Подозрения на опухоль возникают по результатам ультразвукового обследования малого таза или кольпоскопии. Об онкопатологии могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • нарушения менструального цикла;
  • болезненные ощущения внизу живота;
  • бесплодие невыясненного генеза;
  • боли в пояснице;
  • межменструальные кровотечения из половых путей;
  • яркие красные и другие патологические выделения у женщин после наступления климакса.

При наличии подобных симптомов необходимо обратиться к гинекологу, пройти осмотр и первичное обследование. Если во время УЗИ будут выявлены признаки опухоли, врач назначит магнитно-резонансное сканирование органов малого таза.

Может ли МРТ показать рак матки?

МРТ органов малого таза (стрелками указана матка)

 

Магнитно-резонансная томография является более информативным методом диагностики злокачественных опухолей, чем КТ или УЗИ. Преимущества МР-сканирования:

  • отсутствие лучевой нагрузки;
  • возможность визуализации сосудов без контраста;
  • детализация анатомических структур путем настройки аппарата;
  • отсутствие ограничений плоскости исследования.

Артефакты, вызванные перистальтикой кишечника и дыхательными движениями, не влияют существенным образом на информативность снимков и могут быть полностью устранены за счет правильных подготовительных мероприятий.

Злокачественные опухоли выглядят на срезах как неоднородные очаги повышенного МР-сигнала. Диагностика больших новообразований, более 1 см диаметром, не представляет трудности. Мелкие опухоли до 5 мм выявляют при изучении слоя эпителиальной выстилки и зональной анатомии в проекции новообразования.

МРТ позволяет выявить признаки рака шейки матки, оценить топографию, определить стадию развития опухоли и наличие метастазов в близлежащих тканях, визуализировать измененные регионарные лимфатические узлы. Сканирование с контрастом выявляет зоны распада.

На снимках МРТ врач может увидеть признаки новообразования и предположить их природу. Окончательный диагноз и верификацию опухоли осуществляют посредством гистологического анализа биоптата.

МРТ после биопсии шейки матки

Акушеры-гинекологи рекомендует применять магнитно-резонансную томографию с целью планирования лечения пациенток с предполагаемым раком внутренних половых органов. МРТ используют для диагностики опухолей тела и шейки матки, а также после гистологического подтверждения диагноза для уточнения:

  • размеров новообразования;
  • глубины инвазии;
  • распространенности патологического процесса.

По результатам сканирования врач составляет тактику лечения. Возможность диагностики местного рецидива и степени вовлеченности лимфатических структур позволяет спланировать хирургическое вмешательство.

Противопоказаниями для проведения МРТ является наличие в теле пациента имплантированных электронных устройств и ферромагнитных конструкций. Однако относительно кратности проведения исследования ограничений нет. Последнее делает МРТ органов малого таза оптимальным способом контроля эффективности назначенного лечения (лучевой, гормональной, химиотерапии).

spb24mrt.ru

Постоперационные результаты лечения рака шейки матки невидимого при МРТ на стадии T1b1

Цель

Объем опухоли является значительным прогностическим фактором при раке шейки матки. До сих пор неизвестно об исходе при раке шейки стадии T1b1, подтвержденного по биопсии, который был невидим на предоперационных снимках, сделанных при магнитно-резонансной томографии. Нашей целью было оценить ретроспективно постоперационные результаты лечения подобного рака шейки стадии T1b1, невидимого на МРТ.

Ход исследования

За период между январем 2001 и декабрем 2007, мы пересмотрели медицинские записи 86 пациенток с доказанным наличием (по результатам биопсии) рака шейки матки на стадии T1b1, который был невидим при МРТ. В течение того же самого периода, мы также рассмотрели медицинские записи 260 пациентов с диагнозом рак шейки матки, поставленным по результатам биопсии, который при МРТ можно было отчетливо проследить. Обе из этих групп были пролечены посредством радикальной гистерэктомии и диссекцией лимфатических узлов. МРТ-видимые и МРТ-невидимые случаи рака шейки на стадии T1b1 были сравнены между собой по патологическим параметрам и длительности периода выживания.

Результаты

Средний размер и глубина стромальной инвазии МРТ-невидимого рака против МРТ-видимого рака шейки T1b1 стадии были 4,5  7,1 мм и 33,3%  20,1% против 30  14 мм и 66,7  26,6% соответственно (статистическая значимость 0,000). Инциденты лимфатических метастазов, инвазии в параметрий и лимфоваскулярная инвазия были 1,1% (1/86 случаев) и 18,8% (49/260 случаев; статистическая значимость 0,000; отношение шансов 19,7), 0% (0/86 случаев) и 6,5% (17/260 случаев; статистическая значимость 0,009; отношение шансов 12,4) и 4,7% (4/86 случаев) и 26,9% (70/260 случаев; статистическая значимость 0,000; отношение шансов 7,6) при МРТ-невидимых и МРТ-видимых случаях рака шейки T1b1 стадии, соответственно. Отсутствие рецидива и общая 5 летняя выживаемость при МРТ-невидимых и МРТ-видимых опухолях были 98,8% (85/86 случаев) против 91,2% (237/260 случаев) и 100% (86/86 случаев) против 95,8% (249/260 случаев), соответственно (статистическая значимость 0,011 и 0,045)

Заключение

Рак шейки матки стадии T1b1, невидимый при МРТ исследовании, показал более успешные постоперационные результаты, чем МРТ-видимый рак шейки той же стадии, по причине гораздо меньшей общей массы опухолевой ткани.

Ключевые слова

рак шейки матки, FIGO (классификация Международной федерации гинекологов и акушеров), магнитно-резонансное томография, исход, радикальная гистерэктомия, стадия T1b1

Postoperative outcomes of MR-invisible stage IB1 cervical cancer

Jin-Young Park, MD, Jeong-Won Lee, MD, PhD, Byung Kwan Park, MD, PhDemail, Yoo-Young Lee, MD, Chel Hun Choi, MD, Tae-Joong Kim, MD, Duk-Soo Bae, MD, PhD, Byoung-Gie Kim, MD, PhD, Jung Jae Park, MD, Sung Yoon Park, MD, Chan Kyo Kim, MD, PhD

American Journal of Obstetrics & Gynecology

Volume 211, Issue 2, Pages 168.e1–168.e7, August 2014

Колмакова Мария Сергеевна

g-academy.ru

диагностика и лечение — Симптом Инфо

Факты о раке шейки матки

Что такое шейка матки?

Что такое рак?

Каковы факторы риска и причины рака шейки матки?

Какие симптомы рака шейки матки встречаются?

Как рак шейки матки диагностируется?

На чем основан диагноз рака шейки матки?

Какое лечение рака шейки матки обычно используется?

Стоит ли позаботиться о получении второго мнения?

Что предстоит пациентам с пролеченным раком шейки матки?

Какую поддержку, данные исследований и клинических испытаний могут получить больные раком шейки матки?


Факты о раке шейки матки

Рак шейки матки – одно из частых онкологических заболеваний женской половой сферы. Для него характерны некоторые особенности, которые отличают данный опухолевый процесс от других и обуславливают его развитие.

Причины рака шейки матки и факторы риска, ведущие к развитию заболевания, были выявлены и включают в себя наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) в организме, неразборчивость в сексуальных связях, табакокурение, а также прием противозачаточных таблеток.

Основные факты о заболевании:

  • ВПЧ-инфекция может привести к дисплазии шейки матки или спровоцировать аномальный рост клеток на ее поверхности.
  • Регулярные гинекологические осмотры и взятие мазка на исследование способствуют раннему выявлению предраковых изменений.
  • Подобные нарушения можно лечить с использованием криохирургии, прижигания или лазерной хирургии, чтобы не допустить перерождение в рак;
  • Наиболее распространенные симптомы и признаки рака шейки матки - аномальное вагинальное кровотечение, увеличение количества выделений из влагалища, кровотечения, начавшиеся в периоде менопаузы, боли во время секса и в области малого таза.
  • Рак шейки матки может быть диагностирован с помощью специального мазка или других процедур, во время которых можно получить образец тканей.
  • Рентген грудной клетки, КТ, МРТ и ПЭТ могут быть использованы для определения стадии рака шейки матки.
  • Рак шейки матки требует иного лечения, чем опухоль, формирующаяся в других частях матки.
  • Варианты лечения рака шейки матки включают лучевую терапию, хирургию и химиотерапию рака шейки матки.
  • Две вакцины - Gardasil и Cervarix - доступны для предотвращения ВПЧ-инфекции.
  • Прогноз рака шейки матки зависит от стадии, размера и типа опухолевого процесса.

Что такое шейка матки?

Шейка матки - это часть репродуктивной системы женщины, расположенная в малом тазу. Находится она внизу самой узкой части матки и выполняет несколько важных функций:

  • Шейка матки соединяет матку и влагалище. Во время менструации кровь течет из матки через шейку во влагалище;
  • Шейка матки продуцирует слизь. Во время секса эта слизь помогает сперматозоидам двигаться из влагалища через шейку матки в ее полость;
  • Во время беременности шейка матки плотно закрыта, чтобы помочь выносить ребенка. Во время родов шейка матки открывается, чтобы позволить ребенку пройти через влагалище.

Что такое рак?

Рак начинается в клетках - строительных блоках, из которых состоят ткани. Ткани образуют шейку матки и другие органы тела. Нормальные клетки шейки растут и делятся, образуя новые клетки по мере того, как организм нуждается в них. Когда обычные клетки стареют или получают повреждения, они умирают, а новые клетки занимают их место.

Иногда этот процесс идет не так. Новые клетки образуются, когда организм в них не нуждается, либо же старые или поврежденные клетки не умирают, как должны. Скопление подобных дополнительных клеток часто образует массу ткани, называемую опухолью.

Наросты на шейке матки могут быть доброкачественными (не рак) и злокачественными (рак).

Доброкачественные новообразования (полипы, кисты и генитальные бородавки):

  • редко представляют угрозу для жизни;
  • не вторгаются в ткани вокруг них.

Злокачественные новообразования (рак шейки матки):

  • могут стать угрозой для жизни, если своевременно не обнаружить;
  • могут вторгнуться в соседние ткани и органы;
  • могут распространиться на другие части тела.

Рак шейки матки начинается в клетках на ее поверхности. Со временем процесс может вторгнуться глубже в шейку матки и поразить близлежащие ткани. Распространение дефектных клеток может возникнуть при отрыве их от шейки. При этом они могут путешествовать, проникая через лимфатические сосуды в близлежащие лимфатические узлы. Кроме того, раковые клетки могут распространиться по кровеносным сосудам в легкие, печень или кости.

Процесс распространения раковых клеток из ткани, в которой они возникают, в другие ткани, называется метастазированием. После достижения опухолью определенной стадии раковые клетки могут распространяться на другие ткани и растут, чтобы сформировать новые опухоли, которые могут повредить эти ткани.

Каковы факторы риска и причины рака шейки матки?

Если ставится диагноз рака шейки матки, возникает вполне естественный вопрос, что может быть причиной болезни. Однако врачи, как правило, не могут объяснить, почему у одной женщины развивается рак шейки матки, а у другой нет.

Тем не менее, мы знаем, что женщина с определенными факторами риска может быть более подвержена заболеванию, чем другие. Фактором риска является то, что может увеличить вероятность развития болезни.

Исследования показали, что инфицирование вирусом, который называется вирус папилломы человека или ВПЧ, является причиной практически всех случаев рака шейки матки. Более половины женщин в возрасте 50 лет были подвержены воздействию ВПЧ, но большинство ВПЧ-инфекций не вызвали проблем и прошли без лечения.

Фактором риска является ВПЧ-инфекция высокого онкогенного типа, который никуда не девается и может вызвать рак шейки матки у некоторых женщин. Другие факторы риска, такие как курение, могут действовать, еще больше увеличивая риск развития рака шейки матки среди женщин, инфицированных ВПЧ.

Рис.1 Вирус папилломы человека и рак шейки матки

Риск заболеть данным заболеванием может быть уменьшен путем прохождения регулярных осмотров у гинеколога и проведения анализов для ранней диагностики рака. Если патологические изменения клеток шейки матки находятся в начальной стадии, рак можно предотвратить путем удаления или уничтожения измененных клеток, прежде чем они озлокачествляются.

Другой способ уменьшения риска развития рака шейки матки – вакцинирование против ВПЧ до начала ведения половой жизни (в возрасте от 9 до 26 лет). Однако даже женщины, провакцинированные против ВПЧ, должны регулярно обращаться на прием к гинекологу. Прививка от рака шейки матки снижает риск получить инфекцию, но не предотвращает развитие инфекции у каждого вакцинированного человека.

Рис.2 Вакцина и вакцинация против ВПЧ

Какие симптомы рака шейки матки встречаются?

Ранняя стадия заболевания, как правило, не имеет симптомов рака шейки матки. Когда опухоль распространяется, женщины могут заметить аномальное вагинальное или маточное кровотечение. Признаки рака шейки матки - это:

  • кровотечения, которые происходят между регулярными менструальными циклами;
  • кровотечения после полового акта, спринцевания или осмотра у гинеколога;
  • месячные, которые длятся дольше и протекают тяжелее, чем раньше;
  • кровотечения после наступления менопаузы.

Помимо этого женщины могут также заметить такие симптомы рака шейки матки:

  • усиление выделений из влагалища;
  • боль в области малого таза;
  • боль во время секса.

Помимо рака шейки матки вызвать эти симптомы могут также инфекции или другие проблемы со здоровьем. Поэтому для определения источника проблемы женщина с любым из этих симптомов должна показаться врачу, чтобы проблему можно было бы быстро диагностировать и начать лечить как можно раньше.

Как рак шейки матки диагностируется?

При появлении симптомов, напоминающих рак шейки матки, врач постарается выяснить, что является причиной проблемы. При этом могут быть назначены анализы на онкомаркеры и следующие виды скрининга рака шейки матки:

Лабораторное тестирование. Врач или медсестра берут образец клеток из шейки матки, царапая ее поверхность. Данный анализ называется мазком Папаниколау. В лаборатории полученный во время скрининга рака шейки матки образец проверяется на наличие клеток, характерных для рака шейки матки, или аномальных клеток, которые могут позже превратиться в рак, если не лечить. Для анализа на HPV или ВПЧ, которые могут спровоцировать изменение клеток, также подойдет подобный образец.

Рис.3 Мазок Папаниколау

Кольпоскопия. С помощью специального аппарата, называемого кольпоскопом, врач может взглянуть на шейку матки под увеличительным стеклом. Аппарат позволяет навести луч света на шейку и под увеличительным стеклом подробно рассмотреть ткани. Это исследование обычно делается в кабинете врача или в специализированной клинике.

Биопсия. Удаление подозрительного участка тканей для проверки на наличие раковых клеток. Большинство женщин без особых проблем переносят данное исследование, проводимое в кабинете врача, причем местная анестезия или предварительная подготовка не требуются.

Рис.4 Кольпоскопия

Врач может удалить ткань одним из следующих способов:

Пункционная биопсия. Врач использует острый инструмент, чтобы отщипнуть небольшие образцы ткани шейки матки;

LEEP. Медицинский специалист использует электронож, чтобы удалить тонкий круглый кусок ткани с шейки матки;

Рис.5 Удаление опухоли электропетлей

Эндоцервикальный кюретаж. Гинеколог использует кюретку (маленький, имеющий форму ложки инструмент), чтобы взять маленький образец ткани из цервикального канала. Некоторые врачи могут использовать тонкую мягкую щетку вместо кюретки;

Конизация. Врач удаляет конусообразный образец ткани. Конизация позволяет изучить ткани, находящиеся под поверхностью шейки матки, чтобы узнать, имеются ли в них аномальные клетки. Врач может сделать этот тест в больнице под общим или местным наркозом.

Рис.6 Конизация при раке шейки матки

В дальнейшем полученный во время анализа участок ткани проверяется в лаборатории под микроскопом на наличие раковых клеток. В большинстве случаев биопсия - единственный верный способ выяснить, есть ли у пациентки рак.

Удаление ткани из шейки матки может вызвать кровотечение и другие выделения. Поврежденный участок обычно заживает быстро. Некоторые женщины могут чувствовать некоторую болезненность, напоминающую менструальные спазмы. Врач может предложить лекарство, которое поможет облегчить боль.

На чем основан диагноз рака шейки матки?

Если скрининг рака шейки матки показал наличие раковых клеток, следующим этапом диагностики будет выяснение стадии болезни, чтобы подобрать адекватное лечение. Дифференциация на степени рака шейки матки позволяет выяснить, локализирована ли опухоль, вторглась ли в близлежащие ткани или распространилась на другие части тела. Рак шейки матки наиболее часто распространяется на близлежащие ткани в области таза или на лимфатические узлы. Он также может распространиться на легкие, печень или кости.

Когда рак распространяется из первоначального очага в другую часть тела, новая опухоль имеет тот же вид раковых клеток, что и исходная опухоль. Например, если рак шейки матки распространяется на легкие, раковые клетки в легких - на самом деле раковые клетки шейки матки. В этом случае ставится диагноз не рака легкого, а метастатической опухоли. Врачи иногда называют новую опухоль в легких - отдаленным метастазом.

Во время гинекологического скрининга рака шейки матки врач должен оценить состояние лимфатических узлов, и если они увеличены, то может потребоваться дополнительная биопсия. Чтобы узнать стадию заболевания врач может назначить один или несколько тестов:

Рентген грудной клетки, который позволяет уточнить, распространился ли рак на легкие;

КТ (компьютерная томография), благодаря которой получается серия подробных снимков малого таза, брюшной полости или груди пациента. Перед КТ пациенту могут ввести контрастное вещество инъекционным путем, в виде клизмы или per os (через рот). Контрастное вещество делает аномальные зоны более заметными. На КТ может проявиться опухоль в печени, легких или в других частях тела. Для исследования используют специальный аппарат, представляющий собой ПК, связанный с рентген-аппаратом;

МРТ (магнитно-резонансная томография) делает детальные снимки таза и брюшной полости. Перед МРТ также может быть сделана инъекция контрастного вещества. На МРТ можно увидеть раковое поражение тканей возле шейки матки или распространение опухоли с шейки на органы области таза или живота;

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) предполагает инъекционное введение радиоактивной глюкозы внутривенно. Затем с использованием специальной машины, которая выявляет следы радиоактивной глюкозы в организме, делаются снимки. Сочетание этих изображений с КТ может обеспечить превосходную информацию о наличии или отсутствии распространенности рака.

Основные стадии опухоли шейки матки

Стадия I. При скрининге рака шейки матки патологические клетки обнаружены только в шейке матки.

Стадия II. Опухоль проросла шейку матки и вторглась в верхнюю часть влагалища. При этом могут быть поражены соседние ткани, но не стенки малого таза.

Стадия III. Опухоль вторглась в стенку малого таза или нижнюю часть влагалища. Если опухоль является достаточно большой, чтобы блокировать мочеточники, через которые моча выводится из почек, лабораторные тесты могут показать, что почки не работают.

Стадия IV. Опухоль вторглась в мочевой пузырь или прямую кишку. Или рак распространился на другие части тела, например, легкие.

Рис.7 Проекции распространения при различных стадиях рака шейки матки (описание в тексте)

Какое лечение рака шейки матки обычно используется?

Основные варианты лечения для женщин с раком шейки матки:

  • хирургическое удаление;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • сочетание методов.

Выбор метода лечения зависит, главным образом, от размера опухоли и того, является ли рак распространенным местно или вышел за пределы шейки. Выбор лечения может также зависеть от того, нужно ли в будущем сохранить репродуктивную функцию.

При обнаружении рака гинеколог направляет пациентку к гинекологу-онкологу - врачу, который специализируется на лечении онкологических заболеваний женской половой сферы. Другие специалисты, которые лечат рак шейки матки - это онкологи-радиологи.

Уход за больным также будет выполнять медсестра и врач-диетолог. В начале терапии лечащий специалист должен подробно описать выбор лечения, ожидаемые результаты каждого этапа и возможные побочные эффекты. Потому что лечение рака часто повреждает здоровые клетки и ткани, и побочные эффекты неизбежны. Зависят они от многих факторов, включая тип лечения.

Побочные эффекты не могут быть одинаковыми для каждого человека, и они могут даже изменяться от одного курса лечения к другому. Перед началом лечения нужно подробно расспросить врача о возможных побочных эффектах и том, как лечение может изменить повседневную жизнедеятельность.

При необходимости пациент вместе с врачом может разработать план лечения, который будет соответствовать его индивидуальным медицинским и личным потребностям. На любом этапе заболевания для контроля боли и других признаков рака шейки матки доступно поддерживающее лечение, которое призвано облегчить побочные эффекты от лечения и снять эмоциональное беспокойство.

Хирургическое лечение

Операция при раке шейки матки - оптимальный вариант лечения для женщин с I или II стадией рака шейки матки. Тип вмешательства выбирается индивидуально. Если имеется небольшая опухоль, тип операции может зависеть от того, нужно ли сохранить способность к вынашиванию детей в дальнейшем.

Некоторым женщинам с начальной стадией опухоли и отсутствием выраженных симптомов рака шейки матки может быть предложено удаление только шейки матки, части влагалища и лимфатических узлов в области таза (радикальная трахелэктомия).

Рис.8 Радикальная трахелэктомия

Другие же пациентки могут потребовать полного удаления матки с шейкой (полная гистерэктомия). Хирург может также удалить некоторые ткани вокруг шейки матки, часть влагалища, маточные трубы или яичники. Кроме того, хирург может удалить лимфатические узлы вблизи опухоли.

Рис.9 Варианты радикальных операций при раке шейки матки

После операции при раке шейки матки большинство чувствует значительную усталость и слабость. Время, которое понадобится, чтобы организм пришел в норму, для каждой пациентки различно. Выписка из стационара производится через несколько дней. Большинство перенесших операцию стараются вернуться к нормальной деятельности на протяжении 4 - 8 недель после операции.

Стоит отметить, что пациентки могут испытывать боль или дискомфорт в течение первых нескольких дней после операции. Лекарства помогут контролировать боль. После трахелэктомии некоторые пациентки на время получают катетер в мочевой пузырь для эффективного отведения мочи. Он, как правило, удаляется через несколько дней после операции.

После гистерэктомии у некоторых женщин возникают запор, тошнота и рвота. Кроме того, больные нередко теряют контроль над работой мочевого пузыря или у них есть проблемы с его опорожнением. Эти эффекты, как правило, носят временный характер. После гистерэктомии нет менструального цикла, и уже нельзя забеременеть.

После того, как яичники удалены, менопауза наступает сразу. Вместе с ней приходят приливы, сухость влагалища и ночные поты. Эти симптомы вызваны внезапным резким снижением уровня женских гормонов. Есть препараты, которые могут помочь, и большинство симптомов исчезнут или уменьшатся с течением времени.

Хирургическая операция по удалению лимфатических узлов может вызвать отек (лимфедему) на одной или обеих ногах. Для некоторых женщин операция по удалению шейки матки и близлежащих тканей может отрицательно повлиять на сексуальную близость. В таком случае может пригодиться консультация специалиста по этому поводу.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует лучи высокой энергии, чтобы убить раковые клетки. Облучение при раке шейки матки подходит для женщин с любой степенью рака шейки матки. В случае наличия рака ранней стадии пациентка может выбрать лучевую терапию вместо хирургического вмешательства.

Лазеролечение также может быть использовано после операции, чтобы уничтожить любые раковые клетки, которые остаются в этой области, и избавить человека от симптомов рака шейки матки. Женщины с раком, который простирается за пределы шейки матки, могут получать сочетанную терапию – лучевую и химиотерапию рака шейки матки.

Врачи используют два типа облучения при раке шейки матки для лечения. Некоторые женщины получают оба вида:

  • Внешнее облучение при раке шейки матки. Излучение направляется на таз или другие области с раком. Лечение обычно проводится в стационаре или поликлинике 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Каждая процедура занимает всего несколько минут.
  • Внутреннее облучение при раке шейки матки (брахитерапия). Метод состоит в ведении узкого цилиндра внутрь влагалища, после чего в цилиндр загружают радиоактивное вещество. Как правило, сеанс внутренней лучевой терапии длится всего несколько минут. Далее цилиндр и вещество удаляют, и пациент может идти домой. Подобный короткий сеанс может повторяться дважды или более раз в течение нескольких недель. Когда радиоактивное вещество удаляется, никакой радиоактивности в пределах тела не остается. Также предполагается, что пациент может проводить пару дней в стационаре, когда получает подобное лечение.


Хотя облучение при раке шейки матки безболезненно, оно может вызвать побочные эффекты. Эти проявления зависят в основном от того, насколько сильное излучение было использовано, а также какая часть тела подвергается лечению. Излучение в брюшной полости и малом тазу может вызвать тошноту, рвоту, диарею или проблемы с мочеиспусканием. В области половых органов могут осыпаться волосы. Кроме того, кожа на животе может стать красной, сухой и легко ранимой.

Также у некоторых наблюдается сухость, зуд или жжение во влагалище. Нередко у пациентов во время лучевой терапии развивается усталость, особенно на поздних неделях лечения. Отдых, конечно же, важен, но врачи обычно советуют пациентам пытаться сохранять такую активность, как только возможно.

Хотя побочные эффекты облучения при раке шейки матки могут быть весьма неприятными, они, как правило, хорошо поддаются лечению или держатся под контролем. Пациент должен честно рассказывать обо всех переменах в состоянии лечащему специалисту, который подберет способ уменьшить дискомфорт.

Необходимо учитывать, что большинство побочных эффектов уходят, когда заканчивается лечение. Однако есть и те, которые остаются и оказывают влияние на последующую жизнь. Например, лучевая терапия, призванная устранить симптомы рака шейки матки, может сделать влагалище более узким. Это отрицательно скажется на сексе и даже может сделать болезненным обычный гинекологический осмотр. Есть способы, чтобы предотвратить эту проблему до ее появления. Но если это все же случится, врач может помочь устранить проблему.

Другим возможным долгосрочным эффектом облучения при раке шейки матки является повреждение яичников. Месячные обычно останавливаются, и женщина может ощущать приливы и сухость влагалища. В некоторых случаях месячные могут вернуться, особенно у молодых женщин. Однако тем, кто в будущем, возможно, захочет забеременеть, лучше все же заморозить несколько яйцеклеток перед началом лечения.

Химиотерапия рака шейки матки

Данный метод предполагает использование сильнодействующих препаратов, чтобы убить раковые клетки. Для лечения химиотерапия рака шейки матки, как правило, комбинируется с лучевой терапией. Для рака, который распространился на отдаленные органы, химиотерапия может использоваться отдельно.

Большинство препаратов для химиотерапии при раке шейки матки вводятся непосредственно в вену (внутривенно) через тонкую иглу. Некоторые препараты могут приниматься внутрь. Большинство женщин получают химиотерапию рака шейки матки в клинике или в кабинете врача.

Препараты, которые принимают per os (внутрь), также можно пить и дома. Однако некоторые женщины должны оставаться в больнице во время лечения из-за угрозы развития побочных эффектов. Их интенсивность зависит, в основном, от дозы и типа медицинского препарата.

Химиотерапия рака шейки матки убивает быстрорастущие раковые клетки, убирая симптомы рака шейки матки, но эти препараты могут также повредить и нормальные клетки, которые делятся быстро:

  • Клетки крови. При химиотерапии снижается уровень здоровых клеток крови, так что, скорее всего, получить инфекцию, синяк или кровотечение пациент сможет легко. К тому же, не стоит забывать о чувстве слабости и усталости. Чтобы предотвратить последствия, лечащий врач регулярно проверяет уровень клеток крови. Если показатели низкие, химиотерапия рака шейки матки на время может быть остановлена либо врач попытается уменьшить дозу препарата. Еще один путь преодоления проблемы – назначение препарата для улучшения выработки новых клеток крови.
  • Клетки в корнях волос. Химиотерапия может вызвать потерю волос. Со временем они отрастут назад, но могут поменять цвет и текстуру на некоторое время. В конечном счете, рост волос вернется к норме.
  • Клетки, которые выстилают желудочно-кишечный тракт. Химиотерапия рака шейки матки может быть причиной плохого аппетита, тошноты и рвоты, диареи или язв в ротовой полости. Лечащий врач обязан назначать лекарства и предлагать другие способы, чтобы разобраться с этими проблемами.


Другие побочные эффекты химиотерапии рака шейки матки включают сыпь на коже, покалывание или онемение в руках и ногах, проблемы со слухом, потерю равновесия, боли в суставах или опухшие руки и ноги. Лечащий врач может предложить способы борьбы со многими из этих проблем. Большинство из них уходят бесследно, когда заканчивается лечение.

Стоит ли позаботиться о получении второго мнения?

Перед началом лечения некоторые пациенты желают удостовериться в правильности установленного диагноза и стремятся услышать второе мнение о диагнозе, стадии рака и плане лечения. Некоторые опасаются, что доктор обидится, если они попросят результаты анализа для визита к другому врачу. Но обычно все наоборот.

Большинство врачей приветствуют второе мнение. И если у пациента есть страховка, подобная услуга может быть ею покрыта. Более того, в некоторых случаях мнение еще одного специалиста может быть решающим.

Однако стоит учесть, что вариантов развития событий в таком случае может быть несколько. Например, если пациент обращается к еще одному специалисту, второй врач может изучить симптомы рака шейки матки и согласится с диагностикой и планом лечения, разработанными первым врачом.

Либо же второй врач может предложить другой подход. В любом случае, у больного появляется дополнительная информация и, возможно, большее чувство контроля над ситуацией. Благодаря этому пациент может чувствовать себя более уверенно, зная, что после взвешивания всех вариантов принято верное решение.

Посещение еще одного специалиста может потребовать немало времени и сил. Необходимо собрать и систематизировать медицинские записи, предоставив их в дальнейшем на суд другого врача. Правда, в большинстве случаев пара недель, которая требуется для этого, особым образом на эффективности лечения не сказывается.

Задержка с началом лечения, как правило, не делает лечение менее эффективным. Но все же возможность откладывания терапии нужно обсудить с лечащим специалистом. К счастью, есть много путей, чтобы выбрать доктора для получения еще одной консультации. С ним, кстати, можно обсудить особенности питания до и после лечебного курса.

Этот вопрос имеет немалое значение. Хорошее питание является важной составляющей успешного лечения рака. Необходимо, чтобы организм больного человека получал достаточное количество калорий, чтобы поддерживать хороший вес и побороть симптомы рака шейки матки. То же самое касается и белка. Он нужен, чтобы сохранить свои силы. Правильное питание поможет чувствовать себя лучше и иметь больше энергии.

Однако иногда, особенно во время или вскоре после лечения, аппетит у больных значительно падает. Пациент ощущает большую усталость и апатию. Также можно обнаружить, что любимые продукты на вкус не так хороши, как ранее. Помимо плохого аппетита, тошнота, рвота, волдыри в ротовой полости и другие побочные эффекты от лечения могут существенно ухудшить ежедневный прием пищи.

Ваш врач, диетолог или другой медицинский работник может предложить наиболее подходящий сбалансированный рацион.

Что предстоит пациентам с пролеченным раком шейки матки?

После лечения рака шейки матки пациент нуждается в регулярных осмотрах (например, каждые 3 - 6 месяцев). Проверка помогает заметить любые изменения в здоровье пациента, которые требуют коррекции или лечения. Если у пациентки начинаются какие-либо проблемы со здоровьем, а до очередной проверки еще далеко, нужно не мешкая обратиться к врачу.

Рак шейки матки может возобновиться после лечения (рецидив рака шейки матки). Дабы обнаружить возможную проблему на начальной стадии потребуется регулярное тестирование. При этом врач может назначать визуальный осмотр, мазок Папаниколау и рентген грудной клетки.

Какую поддержку, данные исследований и клинических испытаний могут получить больные раком шейки матки?

Наличие рака шейки матки может изменить жизнь, как самого пациента, так и людей, его окружающих. Причем с изменениями, которые влечет за собой болезнь, может быть довольно трудно справиться. Поэтому не стоит страдать в одиночку. Возможно, профессиональная помощь – это как раз то, что поможет справиться с чувствами, которые вызывает необходимость лечения рака и диагностики осложнений.

Главным образом пациентов беспокоит прогноз при раке шейки матки, а также бывают опасения по поводу предстоящего лечения и пребывания в больнице, борьбы с побочными эффектами и стоимостью лечебного процесса. Больного также может волновать семейное благополучие, снижение работоспособности, сохранение за собой рабочего места, а также невозможность продолжать вести привычный образ жизни.

К кому можно обратиться за поддержкой?

В трудную минуту поддержать и помочь советом могут врачи, медсестры и другие работники системы здравоохранения, которые могут ответить на вопросы о лечении, работоспособности и других важных аспектах.

Социальные работники, консультанты или члены духовенства могут быть полезными, если нужно поговорить о своих чувствах или проблемах. Часто социальные работники могут предложить финансовую помощь, транспортировку, уход на дому или эмоциональную поддержку.

Также могут помочь группы поддержки. В этих группах пациенты или члены их семей встречаются с другими пациентами или их семьями, чтобы поделиться, что они узнали о том, как справиться с раком, а также обсудить эффект от лечения. Группы могут предложить поддержку лично, по телефону или в интернете. Найти подобную группу может помочь медицинский работник.

На сайте http://www.cancer.gov/livehelp доступна специальная информационная служба, в чате которой можно поговорить со специалистом.

О перспективах продолжения половой жизни можно поговорить с врачом или сексологом. Врач может посоветовать препараты, которые сделают половую жизнь более активной.

Клинические исследования рака

Врачи на планете регулярно проводят клинические испытания (научные исследования, в которых люди стремятся добровольно принять участие) в данной области. Исследования уже привели к прогрессу в профилактике, диагностике и лечении рака шейки матки. Но на достигнутом останавливаться не планируется.

Медики продолжают искать новые и более эффективные способы лечения рака шейки матки. Они испытывают новые лекарственные средства и методики лечения, в том числе - новые лекарственные препараты. Некоторые исследования предполагают изучение совместной пользы хирургии, лучевой терапии и химиотерапии рака шейки матки.

Клинические испытания предназначены для того, чтобы выяснить, являются ли безопасными и эффективными новые методы лечения. Даже если женщины по итогам испытаний не получают желаемый эффект, они вносят важный вклад, помогая врачам узнать больше о раке шейки матки и о том, как его контролировать. Хотя клинические испытания могут представлять определенный риск, исследователи делают все возможное, чтобы защитить своих пациентов.

symptominfo.ru

Можно ли диагностировать на МРТ рак шейки матки?

Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.

Надежда Марчук, Андрей Нестеров

Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень "по-петербуржски". Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку!!! Успехов во всех ваших делах!

Бродягина Л.И.

Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий "бриз", было спокойно и комфортно.

Дукич Е.Н.

Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.

Игнатьева И.П.

Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.

Кобычева В.А.

Делала у вас МРТ неделю назад. Очень все быстро, вежливо, а главное - качественная расшифровка и заключение врача. Спасибо! Подписалась также в вашу группу ВК, вдруг еще понадобится?)))

Наталья Кияновская

Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!

Елена

www.mrtspb.ru

МРТ при раке шейки матки! МРТ в СПБ! Центр МРТ Симед! Акции! Скидки!

Рак шейки матки представляет собой опасное онкологическое заболевание, которое локализуется на слизистой оболочке эндоцервикса. Несмотря на тенденцию к прогрессированию патологии у пожилых женщин, поражать она может человека в разном возрасте. И в это связи МРТ при раке шейки матки очень востребованная процедура. Из-за высокой склонности к быстрому развитию, своевременное выявление рака матки позволяет подобрать подходящую терапию и обезопасить пациентку от негативных последствий. На сегодняшний день наиболее точной диагностической процедурой для выявления данного заболевания является МРТ опухолей матки.

МРТ и рак матки: показания к исследованию

МРТ и рак шейки матки во время диагностики данного заболевания неразрывно связаны. При этом, прямыми показаниями к выполнению такого исследования являются:
  • Подозрение на рак шейки матки (МРТ в таком случае является самой информативной процедурой).
  • Контроль состояния пациентки при проводимой лечебной терапии.
  • МРТ при раке шейки матки, которое выполняется при обострении состояния пациентки.
  • Динамическое наблюдение с помощью МРТ после рака шейки матки.
Более того, выполнять магнитно-резонансную томографию нужно при болях внизу живота у женщин, кровотечении и высокой температуре. При этом, назначить такое исследование может лечащий врач после предварительного осмотра и сбора анамнеза. Важно! МРТ при раке шейки матки необходимо проводить на современном высокотехнологичном оборудовании. Также обязательным условием успешной диагностики является опыт врача-рентгенолога, который в дальнейшем будет анализировать готовые снимки МРТ. Узнать подробную информацию об особенностях проведения МРТ при раке шейки матки в СПб в клинике «СИМЕД», а также о диагностике других отделов, вы можете по телефону +7(812)414-98-53 или заполнив форму онлайн-записи. Мы проконсультируем вас по всем имеющимся вопросам, касающимся МР-томографии и выберем наиболее комфортное для вас время.

Противопоказания

Вследствие того, что аппараты МРТ не оказывают вредного рентгеновского излучения, такое исследование имеет минимум противопоказаний. Несмотря на это, чтобы избежать негативных последствий, выполнять данную диагностическую процедуру нельзя в следующих случаях:
  • наличие встроенного кардиостимулятора;
  • металлические импланты в зоне обследования;
  • панические атаки, а также боязнь пациенткой закрытого пространства;
  • нестабильное психоэмоциональное состояние.

Что показывает МРТ опухолей матки

За последние годы выявить рак матки с помощью МРТ стало гораздо проще. Современное обследование при этом дает информацию о следующих критериях заболевания:
  • Точная локализация онкологического процесса на матке женщины.
  • Наличие или отсутствие поражения лимфатических узлов.
  • Размер опухоли и ее распространение на близкорасположенные органы.
Данная информация даст сведения врачу о стадии заболевания (запущенности онкологического процесса), а также во многом предвидит дальнейший исход болезни и необходимость в той или иной лечебной терапии.

Преимущества диагностики

Проведение МРТ при онкологии матки дает возможность максимально точно оценить степень запущенности заболевания и его распространенность. Более того, данное исследование будет информативным даже на начальных стадиях болезни, когда опухолевые клетки еще только начинают прогрессировать. Также с помощью своевременно проведенного МРТ можно получить подробную информацию о структуре онкологического процесса. Процедура будет действенной при решении вопроса о стадии заболевания. С ее помощью можно оценить также состояние кишечника и мочевого пузыря, понять их участие в процессе. По сравнению с УЗИ и КТ, процедура МРТ рассматривает пораженные ткани в трех плоскостях. Это предоставляет возможность всестороннего осмотра опухоли. После проведения обследования женщина получает результаты с описанием уже спустя тридцать минут. Дальнейшие действия, а также проведение лечебной терапии обсуждаются в индивидуальном порядке, в зависимости от результатов обследования. Тут Вы можете ознакомиться с ценами на наши услуги.

siemed.org

МРТ в диагностике рецидивов рака шейки матки после радикальной абдоминальной трахелэктомии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

клинические исследования

УДК: 618.146-006.6-089-036.65]-073.756.8

мрт в диагностике рецидивов рака шейки матки после радикальной абдоминальной трахелэктомии

н.А. рубцова, Е.Г новикова, в.А. Антипов, О.в. новикова, К.Б. пузаков

ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России 125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, 3; e-mail: [email protected]

Исследование демонстрирует роль магнитно-резонансной томографии в принятии клинического решения при динамическом наблюдении за больными раком шейки матки после выполнения радикальной абдоминальной трахелэктомии. На основании результатов послеоперационного обследования 69 пациенток изучена частота и особенности развития рецидивов рака шейки матки после органосохраняющего лечения. Представлен анализ возможностей МРТ в выявлении рецидивов рака шейки матки после радикальной абдоминальной трахелэктомии в сопоставлении с результатами ультразвукового исследования.

Ключевые слова: МРТ, рак шейки матки, радикальная абдоминальная трахелэктомия.

MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN DIAGNOSIS OF RECURRENT CERVICAL CANCER AFTER RADICAL ABDOMINAL TRACHELECTOMY N.A. Rubtsova, E.G. Novikova, V.A. Antipov, O.V Novikova, K.B. Puzakov P.A. Gertsen Moscow Research Institute of Oncology, Moscow The 2-ndBotkinskypr., 3, Moscow-125284, Russia, e-mail: [email protected]

The aim of the study was to investigate the role of magnetic resonance imaging (MRI) in choosing the appropriate medical treatment for cervical cancer patients who underwent radical abdominal trachelectomy. On the basis of postoperative results in 69 patients, the frequency of cervical cancer recurrence after organ-preserving treatment was studied. The analysis of MRI potentials in detection of cervical cancer recurrence after radical abdominal trachelectomy in comparison with ultrasound examination results was presented.

Key words: MRI, cervical cancer, radical abdominal trachelectomy.

Рак шейки матки (РШМ) остается одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин, занимая 7-е место (9,8 %) в структуре женской онкологической заболеваемости и 3-е место среди новообразований органов репродуктивной системы после рака молочной железы и эндометрия [1, 11, 22]. Результаты многочисленных мировых статистических исследований свидетельствуют о неуклонном увеличении частоты выявления РШМ у молодых женщин в возрасте до 40 лет, что обусловливает актуальность разработки методов лечения с сохранением фертильности [14, 18, 28].

В России цервикальные неоплазии составляют 5,5 % от всех злокачественных опухолей

у женщин, занимая 6-е ранговое место. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет, однако у каждой пятой пациентки (21,3 %) опухоль выявляется в возрасте до 40 лет. За последние 10 лет прирост заболеваемости РШМ в возрастной группе до 40 лет составил 64,2 %, что определяет необходимость проведения собственных исследований, внедрения уже известных и разработки новых подходов к лечению РШМ с сохранением фертильности [2-5].

Радикальная трахелэктомия представляет собой особый вариант хирургического лечения начального инвазивного РШМ, позволяющий пациенткам сохранить репродуктивную функцию и впоследствии родить ребенка. Суть данного вмешательства заключается в удалении

б

шейки матки с влагалищной манжетой, пара-метрэктомии, тазовой лимфодиссекции с сохранением тела матки, придатков и формировании маточно-влагалищного анастомоза. Впервые радикальную влагалищную трахелэктомию (РВТ) с лапароскопической подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией выполнил французский хирург D. Dargent в декабре 1986 г. [9]. В настоящее время в мире наблюдаются более 600 пациенток после вагинальных трахелэктомий, и суммарно частота рецидивов не превышает 5 %, что свидетельствует о высокой онкологической эффективности метода, не уступающей классической радикальной гистерэктомии [12].

Альтернативным вариантом вагинальной трахелэктомии является использование абдоминального доступа. Впервые техника радикальной абдоминальной трахелэктомии (РАТ) была описана коллективом авторов из Великобритании, Венгрии и США в 1997 г. [31]. На сегодняшний день данных в отношении онкологических результатов РАТ в сравнении с РВТ значительно меньше, однако частота рецидивов также не превышает 5 % и сопоставима с радикальной гистерэктомией [8, 23, 32].

Низкая частота рецидивов после радикальной трахелэктомии тем не менее не исключает вероятность их возникновения. Пациентки после органосохраняющего лечения настроены на реализацию репродуктивной функции, а возникновение беременности на фоне развивающегося рецидива недопустимо. В связи с этим особую актуальность приобретает разработка алгоритма динамического контроля пациенток после радикальной трахелэктомии и совершенствование методов ранней диагностики рецидивов, чтобы избежать беременности на фоне прогрессирования опухоли.

Целью исследования являлось определение особенностей развития рецидивов РШМ после РАТ, а также изучение возможностей МРТ в мониторинге пациенток после лечения и диагностике возможных рецидивов.

Материал и методы

В МНИОИ им. П.А. Герцена в период с октября 2005 по июнь 2010 г. 69 пациенткам, в возрасте от 21 до 43 лет (в среднем - 33 года). выполнено хирургическое лечение инвазивного рака шейки матки в объеме РАТ с сохранением репродуктивного потенциала (табл. 1). Крите-

Таблица 1

основные характеристики заболевания у пациенток, наблюдавшихся после радикальной абдоминальной трахелэктомии

Клинико-морфологические признаки Количество больных

Стадия процесса 1А1 - 18 (26,1 %) 1А2 - 15 (21,7 %) 1В1 - 33 (47,8 %) ПА - 3 (4,4 %)

Гистотип опухоли Плоскоклеточный рак - 55 (79,7 %) Аденокарцинома - 7 (10,1 %) Аденоплоскоклеточный рак - 3 (4,4 %) Светлоклеточная (мезонефральная) аденокарцинома - 4 (5,8 %)

Степень дифференцировки опухоли ^ - 21 (30,4 %) G2 - 16 (23,2 %) G3 - 32 (46,4 %)

Вовлечение лимфоваскулярного пространства 30 (43,5 %)

Глубина инвазии Менее 1/3 - 57 (82,6 %) Менее 2/3 - 8 (11,6 %) Более 2/3 - 4 (5,8 %)

Число удаленных лимфоузлов (медиана, min, max) 17(6-44)

Положительные лимфоузлы 2*

Дополнительное лечение 1**

Примечание: РЭМ - радикальная экстирпация матки; * - у 2 пациенток при плановой гистологии после РАТ микрометастазы в лимфоузле; ** - больной с аденокарциномой и микрометастазом в лимфоузле проведено 6 курсов адъювантной полихимиотерапии.

риями отбора пациенток для выполнения РAT являлись: стадия заболевания - IA1 с инвазией лимфо-васкулярного пространства, IA2, IB1, IIA; гистологические варианты - плоскоклеточный рак, аденокарцинома, аденоплоскокле-точный рак, светлоклеточная аденокарцинома; максимальный размер опухоли при стадии IB1 менее 3 см; отсутствие распространения опухоли на верхнюю треть цервикального канала по данным УЗИ, МРХ, цервикогистероскопии; отсутствие признаков метастатического поражения лимфатических узлов по данным УЗИ и МР^ репродуктивный возраст и настойчивое желание пациентки реализовать в последующем репродуктивную функцию. Все пациентки оставались под наблюдением после операции и проходили регулярное обследование в институте, что позволило включить в настоящее исследование 69 больных.

Радикальная абдоминальная трахелэктомия выполнялась по разработанной в институте методике с сохранением восходящих ветвей маточных артерий - модифицированная РAT (мРAT) или в традиционном варианте с пересечением маточных сосудов. Объем удаляемых тканей при мРAT и РAT не отличался, что позволило объединить пациенток в одну группу для анализа частоты и особенностей развития рецидивов.

Плановое обследование после РAT проводилось 1 раз в 3 мес в течение первых двух лет, далее 1 раз в б мес и включало осмотр, гинекологическое исследование, кольпоскопию, цитологическое исследование (Pap-тест), УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, паховых областей. МРT малого таза проводили 1 раз в б мес. При выявлении признаков рецидива заболевания выполнялась пункционная биопсия с последующей морфологической и/или цитологической верификацией.

МР-исследование малого таза проводилось на 1.5T МР-томографах Signa (GE) и Vantage Titan (Toshiba), с использованием 4-канальных гибких градиентных катушек. Протокол МР-исследования органов таза включал получение T2 взвешенных избражений (ВИ) в сагиттальной проекции; T1 и T2 ВИ в аксиальной проекции; T2 ВИ с подавлением жира (FatSat) в коронар-

ной проекции; Т2 ВИ высокого разрешения в двух взаимно перпендикулярных плоскостях относительно оси влагалищно-маточного анастомоза. При необходимости проводили динамическую МРТ, старт которой совмещался с началом внутривенного введения контраста (Gd-DTPA) из расчета 0,1 ммоль/кг. Данная последовательность имела время насыщения 2 сек и повторялась через 2 сек. Во избежание вмешательства артефактов от перистальтирующих петель кишечника, не позднее 4 ч до исследования, пациентам рекомендовалось исключать или ограничивать прием пищи. В ряде случаев для снижения артефактов были использованы специальные ремни на область живота, ограничивающие амплитуду дыхательных движений передней брюшной стенки.

Для ультразвукового исследования использовали сканер Logic 9 (GE) с конвексными датчиками для трансабдоминальных и трансвагинальных исследований, с диапазоном частот 3-5 МГц и 5-6,5 МГц соответственно. В условиях динамического наблюдения при МРТ и УЗИ оценивалось состояние влагалищно-маточного анастомоза, матки, яичников, соседних органов, клетчатки и лимфатических узлов малого таза.

МР-исследование начинали с получения сагиттальных Т2 ВИ, дающих возможность оценить протяженность цервикального канала культи шейки матки и служащих ориентиром для планирования косых проекций, ось которых задавалась относительно анастомоза между маткой и влагалищем. Состояние парацервикальной и параметральной клетчатки оценивалось на Т2 ВИ, полученных в плоскостях параллельно и перпендикулярно к анастомозу. Для изучения состояния внутритазовых лимфоузлов исследовались все потенциально возможные зоны локорегионарного лимфооттока шейки матки, в частности по ходу подвздошных сосудов и обтураторные области. При выявлении увеличенных лимфатических узлов проводился их количественный и качественный анализ: оценка размеров, в том числе соотношение продольного и поперечного диаметров, и структуры.

Результаты и обсуждение

После завершения хирургического этапа лечения под наблюдением оставались 69 пациенток с сохраненным репродуктивным потен-

циалом. При длительности наблюдения от 4 до 60 мес (медиана - 27 мес) у 3 (4,3 %) пациенток диагностированы рецидивы РШМ. Показатель 3-летней безрецидивной выживаемости составил 95 %.

У 2 больных рецидив заболевания был выявлен в течение первого года после операции, опухоль располагалась в зоне влагалищноматочного анастомоза и была диагностирована как при МРТ (рис. 1), так и по данным УЗИ. В одном из этих случаев местный рецидив сочетался с метастатическим поражением левого яичника, что было выявлено при МРТ, тогда как по данным УЗИ структурных изменений яичников не описано. У третьей пациентки опухолевые массы располагались в парацервикальной клетчатке слева, при этом в зоне влагалищноматочного анастомоза признаков опухолевого роста не определялось (рис. 2). Это наблюдение являлось также эхонегативным, рецидив диагностирован по результатам МРТ. Все случаи имели верификацию при послеоперационном гистологическом исследовании.

Рецидивы, локализовавшиеся в зоне влагалищно-маточного анастомоза, трактовались как образования неправильной формы, с нечеткими и бугристыми контурами, неоднородно повышенного МР-сигнала, относительно неизмененного миометрия на Т2 ВИ. В обоих случаях опухоль инфильтрировала окружающую клетчатку и интенсивно накапливала контраст, что проявлялось атипичным повы-

Рис. 1. ЯМР-томограмма Т2 ВИ малого таза в сагиттальной проекции. Стрелками указана рецидивная опухоль в зоне влагалищно-маточного анастомоза

шением МР-сигнала на постконтрастных Т1 изображениях. В случае рецидива, расположенного в параметральной клетчатке, опухолевый узел характеризовался неоднородно сниженной интенсивностью как на Т1, так и на Т2 ВИ на фоне неизмененного высокого МР-сигнала от жировой клетчатки и патологической васку-ляризацией при динамическом контрастном усилении.

Мы попытались подробно проанализировать все случаи рецидивов рака шейки матки после РАТ. Следует отметить, что у всех больных исходно был плоскоклеточный рак шейки матки.

У пациентки М., 33 лет, через 2 года после лечения была выявлена рецидивная опухоль в параметрии слева. Объяснить причины возникновения рецидива данной локализации весьма трудно, так как при плановом морфологическом исследовании в удаленной парацервикальной клетчатке и лимфоузлах признаков опухолевого роста выявлено не было.

Рассмотрев имевшие место рецидивы и ретроспективно оценив исходные данные МРТ, в одном из трех случаев мы обнаружили предпосылки к неблагоприятному течению заболевания, которые по своей сути могут расцениваться как противопоказания к проведению РАТ. У больной Х., 32 лет, в течение 1 года после РАТ было выявлено синхронное развитие рецидива в области влагалищно-маточного анастомоза и ме-тастазирование в яичник. На предоперационных МРТ отмечались следующие изменения: дефор-

Рис. 2. ЯМР-томограмма Т2 ВИ малого таза в коронарных проекциях. Стрелкой указана рецидивная опухоль, возникшая через 2 года после РАТ

мация наружного зева; линейное циркулярное повышение МР-сигнала, распространяющееся до верхней трети цервикального канала; вокруг изменений эпителиальной выстилки эндоцер-викса выявлялась радиальная сеть расширенных сосудов (рис. 3). Причиной расширения просветов сосудов может быть наличие в них опухолевых микроэмболов. Безусловно, данная гипотеза может иметь место, однако для того, чтобы отнести к неблагоприятным фактором прогноза усиление сосудистой архитектоники вокруг цервикального канала в сочетании с расширением просветов визуализируемых сосудов, на фоне отсутствия убедительных признаков инвазивного роста опухоли, требуется дальнейшее изучение вопроса на большем количестве наблюдений.

Онкологические результаты настоящего исследования можно расценивать как более чем удовлетворительные. Установленная частота рецидивов после РАТ (4,3 %) не превысила соответствующих показателей других клиник (табл. 2), что, с одной стороны, закономерно, поскольку критерии отбора пациенток для органосохраняющего лечения принципиально не отличались. С другой стороны, исследование показало, что изменение техники операции РАТ в виде сохранения маточных артерий не оказало неблагоприятного влияния на безрецидивную выживаемость. Анализ собственных результатов и данных других исследователей позволяет заключить, что рецидивы РШМ после радикальной трахелэктомии имеют ряд особенностей.

Обращают на себя внимание сроки выявления рецидивов после радикальной трахелэктомии. В большинстве случаев они наблюдаются в первые 2 года после операции, однако в работах со значительной длительностью наблюдения рецидивы описаны через б-7 лет после операции. В наблюдениях M.E. Beiner et al. [7] 3 из 5 рецидивов возникли в отдаленные сроки - через 44, 77 и 84 мес после РВІ. В работе P. Marchiole et al. [21] 1 из 7 рецидивов диагностирован спустя 93 мес после операции. Хаким образом, нельзя исключить, что в исследованиях с небольшим сроком наблюдения общая частота рецидивов может быть несколько занижена.

В отношении локализации рецидивов по опубликованным на сегодняшний день данным можно сделать следующие выводы. Примерно в 40 % случаев рецидивы после радикальной трахелэктомии возникают в параметрии или по стенке таза, что может быть обусловлено недостаточным удалением параметральной клетчатки или наличием инвазии лимфо-васкулярного пространства. В 25 % случаев диагностируются метастазы в тазовые, парааортальные и/или надключичные лимфоузлы. Для сокращения риска таких рецидивов предлагается использовать интраоперационное определение сторожевых лимфоузлов [6]. Рецидивы в области маточновлагалищного анастомоза, шейки и тела матки принято объединять термином «центральные», которые чаще возникают при аденокарциноме шейки матки [10, 15]. Aвторы объясняют возникновение центральных рецидивов при аде-

Рис. 3. ЯМР-томограмма малого таза: а) на Т2 ВИ в сагиттальной проекции стрелкой показана протяженность изменений эндоцервикса, в виде линейной зоны распространяющихся до в/3 цервикального канала, линией отмечен уровень внутреннего зева; б) на Т2 ВИ в аксиальной проекции стрелками указаны расширенные сосуды, радиально расположенные

вокруг измененного эндоцервикса

lO

нокарциноме возможностью мультифокального роста этого типа РШМ.

В настоящем исследовании наблюдалось 3 рецидива, среди которых лишь один случай можно считать типичным для радикальной трахелэктомии по срокам возникновения и локализации. Он диагностирован через 30 мес после операции и располагался в параметрии. Причина рецидива, по-видимому, заключается в недостаточном объеме удаленной параметральной клетчатки. В исследовании Р. МагсЫо1е et а1. [21], включавшем 118 случаев РВТ, 2 из 7 рецидивов возникли в параметрии через 7 и 18 мес после операции и сопровождались метаста-

зами в легких и парааортальных лимфоузлах. По данным M. Plante et al. [25], после 72 операций PBT 1 из 3 рецидивов возник в параметрии через 1S мес после лечения. Aбдоминальный доступ позволяет удалять больший объем параметриев в сравнении с вагинальным, что теоретически должно снизить частоту подобных рецидивов при PAT. Однако в исследовании H. Nishio et al. [23], выполнивших 61 PAT, 2 из 6 рецидивов локализовались в параметриях.

Два других рецидива в настоящем исследовании не являются типичными для радикальной трахелэктомии. В одном случае при биопсии через 5 мес после операции уста-

Tаблица 2

Характеристика рецидивов после РАТ и РВТ

Aвторы Кол-во больных Tm опера- ции Длительность наблюдения, медиана (мес) Pецидивы Характер рецидивов (период после операции, гистотип опухоли, локализация рецидивов)

Plante M. et al., 2004 [25] 72 PBT 60(6-156) 3 (4,2 %) 9 мес 15 мес 1S мес НЭ AП ПК Легкие Брыжейка сигмовидной кишки Параметрий слева

Marchiole P. et al., 2007 [21] Ш PBT 95 (31-234) 7 (5,9 %) 7 мес 11 мес 1S мес 19 мес 20 мес 21 мес 93 мес ПК ПК ПК НЭ ПК AX/СК ПК Параметрий, легкие Парааортальные л/у Параметрий, парааортальные л/у Надпочечники, парааортальные л/у Стенка таза, печень, легкие, парааор-тальные л/у Стенка таза, легкие Стенка таза

Hertel H. et al., 2006 [15] 100 PBT 29 (1-Ш) 4 (4 %) 3 мес 7 мес 11 мес 34 мес AК ПК AК AК Тело матки Матка Стенка таза Шейка матки

Beiner M.F. et al., 200S [6] 90 PBT 51 5 (5,5 %) 10 мес 15 мес 44 мес 77 мес S4 мес AК AК ПК ПК ПК Легкие Брюшная полость Парааортальные л/у Парааортальные, надключичные л/у Стенка таза

Ungar L. et al., 2005 [32] 30 PAT 47 (14-75) -

Diaz J.P. et al., 200S [10] 40 PBT/ PAT 44 (3-201) 1 (2,5 %) 19 мес AД Тело матки

МНИОИ, 2010 69 PAT 27 (4-60) 3 (4,3 %) 4 мес 5 мес 30 мес ПК ПК ПК Маточно-влагалищный анастомоз, яичник Свод влагалища Параметрий

Примечание: ПК - плоскоклеточный рак; АК - аденокарцинома; АП - аденоплоскоклеточный рак; НЭ - нейроэндокринный рак; СК - светлоклеточная аденокарцинома; л/у - лимфатические узлы.

новлена карцинома in situ в своде влагалища. Поражение располагалось на расстоянии от маточно-влагалищного анастомоза, поэтому теоретически может быть не только вариантом продолженного роста PШM, но и синхронным поражением влагалища на фоне инфекции ВПЧ. Tем не менее, принимая во внимание крайне низкую частоту синхронных опухолей шейки матки и влагалища - до 1 %, мы сочли необходимым расценить этот случай как рецидив PШM.

Второй случай нетипичного для трахелэктомии рецидива заключался в крайне агрессивном течении заболевания. Пациентке с IB1 стадией выполнена мPAT, и по данным планового гистологического исследования определялись микрофокусы рака с глубиной инвазии до 2 мм. Операции предшествовала ножевая ампутация шейки матки, где глубина инвазии достигала 6 мм и отмечен положительный край резекции. При небольших исходных размерах опухоли рецидив диагностирован уже через 4 мес после мPAT, при этом, помимо узла в зоне маточно-влагалищного анастомоза, установлено метастатическое поражение яичника. Данное наблюдение свидетельствует о возможности быстрого прогрессирования PШM после PAT и необходимости комплексного обследования всех пациенток, начиная с первых визитов после радикальной операции.

Несмотря на более чем 20-летний опыт применения радикальной трахелэктомии, общепринятого алгоритма наблюдения больных после операции не выработано. Среди современных методов лучевой диагностики наиболее информативными и обладающими высокой тканевой визуализацией для оценки органов малого таза являются магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование [16]. При отсутствии инвазивности и ионизирующего излучения эти методы позволяют адекватно оценивать зону влагалищно-маточного анастомоза после PAT, состояние матки, клетчаточные пространства и органы малого таза. Отсутствие лучевой нагрузки при многократном применении в условиях динамического наблюдения особенно актуально у данной группы пациенток в связи с дальнейшей возможностью планирования беременности. Безусловно, каждый из двух

методов диагностики имеет свои преимущества и ограничения, которые в сумме делают МРТ наиболее перспективным [17, 19, 20, 26, 29]. Оптимальная визуализация анатомических деталей при МРТ достигается с помощью соответствующей настройки оборудования и правильного выбора плоскостей сканирования. Изменение протоколов МР-исследования, т.е. изменение импульсных последовательностей и временных параметров, позволяет достигать высокого разрешения и контрастности, тем самым оптимизируя тканевую визуализацию [13].

На основании анализа собственных результатов и данных литературы [24, 27, 30] представляется целесообразным сформулировать следующие рекомендации. В течение первых 2 лет после операции обследование пациенток необходимо проводить каждые 3 мес, включая выполнение кольпоскопии, цитологического исследования, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. В дальнейшем обследование рекомендуется выполнять каждые 6 мес в течение 2 лет и далее 1 раз в год. J.H. Shepherd [30] считает необходимым выполнение МРТ через 6, 12 и 24 мес после операции, однако результаты настоящего исследования указывают на необходимость МРТ при обследовании пациенток и в более поздние сроки после окончания лечения.

Вероятность возникновения рецидива после радикальной трахелэктомии зависит от сочетания определенных прогностических факторов, и в первую очередь от размера и гистотипа опухоли, что требует дифференцированного подхода к обследованию пациенток в зависимости от характеристик опухоли по результатам гистологического исследования. Необходимо отметить, что пациентки, которым проводится органосохраняющее лечение, представляют собой особую категорию больных с преобладанием мотивации на сохранение репродуктивной функции. При обнаружении при плановом гистологическом исследовании метастазов в лимфатических узлах или положительной границы резекции, т.е. при наличии показаний к дополнительному лечению, пациентки нередко отказываются от адъювантной лучевой терапии, чтобы сохранить шанс родить ребенка, даже несмотря на существующий риск рецидива онкологического

заболевания. Эта категория больных, бесспорно. относится к группе высокого риска по развитию рецидивов и нуждается в индивидуализации плана наблюдения после завершения лечения, возможно, с сокращением интервалов между МРТ исследованиями.

Таким образом, результаты исследования показали преимущество МРТ в выявлении рецидивных опухолей у больных раком шейки матки после РАТ. Учитывая широкий спектр получения изображений, обеспечивающий МРТ высокую тканевую визуализацию, неинвазивность и безопасность многократного применения, метод можно рекомендовать как оптимальный для оценки результатов и динамического контроля у больных, которым была выполнена радикальная абдоминальная трахелэктомия. Необходимо продолжение исследований для совершенствования алгоритма обследования пациенток после радикальной трахелэктомии в зависимости от индивидуальных факторов прогноза, при этом актуальность практического применения уже полученных результатов не вызывает сомнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб., 2002. 542 с.

2. Каткова И.П. Репродуктивное здоровье россиянок // Народонаселение. 2002. № 4. C. 27-42.

3. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные образования в России в 1980-2005 годах. М., 1998. 168 с.

4. ЧиссовВ.И., СтаринскийВ.В., ПетроваГ.В. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность). М., 2009. 256 с.

5. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году. M., 2009. 192 c.

6. Beiner M.E., Covens A. Surgery insight: radical vaginal trache-lectomy as a method of fertility preservation for cervical cancer // Nat. Clin. Pract. Oncol. 2007. Vol. 4. P. 353-361.

7. Beiner M.E., Hauspy J., Rosen B. et al. Radical vaginal tra-chelectomy vs radical hysterectomy for small early stage cervical cancer: A matched case - control study // Gynecol. Oncol. 2008. Vol. 110. P. 168-171.

8. Cibula D., Slama J., Svarovsky J. et al. Abdominal Radical Trachelectomy in Fertility-Sparing Treatment of Early-Stage Cervical Cancer // Int. J. Gynecol. Cancer. 2009. Vol. 19 (8). P. 1407-1411.

9. DargentD., Brun J.L., Roy M. et al. La trachelectomie elargie (T.E.). Une alternative a l'hysterectomie radicale dans le traitement des cancers infiltrants developpes sur la face externe du col uterine // J. Obstet. Gynecol. 1994. Vol. 2. P. 285-292.

10. Diaz J.P., Sonoda Y., Leitao M. et al. Oncologic outcome of fertility-sparing radical trachelectomy versus radical hysterectomy for stage IB1 cervical carcinoma // Gynecol. Oncol. 2008. Vol. 111. P. 255-260.

11. DiSaia P.J., Creasman W.T. Clinical Gynecologic Oncology. 7th edition. Elsivier, 2007. 812 p.

12. Dursun P., Leblanc E., NogueiraM. Radical vaginal trachelectomy (Dargent’s operation): A critical review of the literature // EJSO. 2007. Vol. 33. P 933-941.

13. HanckeK., Heilmann V, StrakaP. et al. Pretreatment staging of cervical cancer: is imaging better than palpation? Role of CT and MRI in preoperative staging of cervical cancer: single institution results for 255 patients // Ann. Surg. Oncol. 2008. Vol. 15 (10). P 2856-2861.

14. Herbert A., Holdsworth G., Kubba A.A. Cervical screening: why young women should be encouraged to be screened // J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2008. Vol. 34 (1). P. 21-25.

15. HertelH., Kohler C., GrundD. et al. Prospective multicenter study of 100 patients with early cervical cancer // Gynecol. Oncol. 2006. Vol. 103 (2). P. 506-511.

16. Hulse P., Carrington B. MRI manual of pelvic cancer. Martin Dunitz Taylor & Francis group, 2004. P 1-3.

17. Kaufman L., Crooks L.E., Margulis A.R. et al. NMR imaging in medicine. Igaku-Shoin, New York, 1981. P. 11-52.

18. Kim K., ZangR., Choi S.C. et al. Current status of gynecological cancer in China // J. Gynecol. Oncol. 2009. Vol. 20 (2). P. 72-76.

19. Lee Y.K., Han S.S., Kim J.W. et al. Value of pelvic examination and imaging modality for the evaluation of tumor size in cervical cancer // J. Gynecol. Oncol. 2008. Vol. 19 (2). P 108-112.

20. Li X.C., Shang J.B., Wu XM. et al. MRI findings of uterine cervical cancer and value of MRI in preoperative staging // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2007. Vol. 27 (3). P. 352-354.

21. Marchiole P., Benchaib M., Buenerd A. et al. Oncological safety of laparoscopic-assisted vaginal radical trachelectomy (LARVT or Dargent’s operation): a comparative study with laparoscopicassisted vaginal radical hysterectomy (LARVH) // Gynecol. Oncol. 2007. Vol. 106. P. 132-141.

22. Mathew A., George P.S. Trends in incidence and mortality rates of squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of cervix - worldwide // Asian-Pac. J. Cancer Prev. 2009. Vol. 10 (4). P. 645-650.

23. Nishio H., Fujii T., Kameyama K. et al. Abdominal radical trachelectomy as a fertility-sparing procedure in women with early-stage cervical cancer in a series of 61 women // Gynecol. Oncol. 2009. Vol. 115. P. 51-55.

24. Plante M. Vaginal radical trachelectomy: An update // Gynecol. Oncol. 2008. Vol. 111. P. 105-110.

25. Plante M., Renaud M.C., Francois H. et al. Vaginal radical trachelectomy: an oncologically safe fertility-preserving surgery. An updated series of 72 cases and review of the literature // Gynecol. Oncol. 2004. Vol. 94. P. 614-623.

26. SahdevA., Sohaib S.A., Wenaden A.E. et al. The performance of magnetic resonance imaging in early cervical carcinoma: a long-term experience // Int. J. Gynecol. Cancer. 2007. Vol. 17 (3). P. 629-636.

27. Sahdev A., Jones J., Shepherd J.H. et al. MR imaging appearances of the female pelvis after trachelectomy // Radiographics. 2005. Vol. 25. P. 41-52.

28. Sasieni P., Castanon A., Parkin D.M. How many cervical cancers are prevented by treatment of screen-detected disease in young women? // Int. J. Cancer. 2009. Vol. 124 (2). P 461-464.

29. Sethi T.K., Bhalla N.K., Jena A.N. et al. Magnetic resonance imaging in carcinoma cervix-does it have a prognostic relevance // J. Cancer Res. Ther. 2005. Vol. 1 (2). P. 103-107.

30. Shepherd J.H. Uterus-conserving surgery for invasive cervical cancer // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2005. Vol. 19. P. 577-590.

31. Smith J.R., Boyle D.C., Corless DJ. et al. Abdominal radical trachelectomy: a new surgical technique for the conservative management of cervical carcinoma // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997. Vol. 104. P. 196-200.

32. UngarL., Palfalvi L., Hogg R. et al. Abdominal radical trache-lectomy: a fertility-preserving option for women with early cervical cancer // BJOG. 2005. Vol. 112. P 366-369.

Поступила 26.04.11

cyberleninka.ru

Только правильная диагностика дисплазии шейки матки позволит вам избежать рака

Афанасьев Максим Станиславович.

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

Основная задача в диагностике дисплазии – исключить ее вирусную природу и установить степень тяжести.

«Безопасная» дисплазия может совсем не требовать лечения. Вирусная же дисплазия считается предраковой формой и требует безотлагательного лечения методом фотодинамической терапии (ФДТ).

Как определить дисплазию шейки матки

Дисплазия в гинекологии – это появление в эпителии шейки матки измененных клеток, которые на медицинском языке называются атипическими. Такие клетки отличаются от здоровых клеток и перестают выполнять отведенную им природой функцию.

Здоровые клетки эпителия и атипические клетки с увеличенными и множественными ядрами.

Чтобы начать разговор о том, как диагностировать дисплазию шейки матки, нам нужно понять одну очень важную вещь. Дисплазия – это диагноз, имеющий «два лица».

С одной стороны, клетки изменяются и приобретают вид атипических под воздействием воспаления. Этот процесс обратим и самостоятельно проходит после устранения причины.

С другой стороны, клетки меняют свои свойства после заражения ВПЧ – вирусом папилломы человека. Такое состояние считается предраковым и может трансформироваться в истинный рак шейки матки.

Дисплазия коварное заболевание. Она не имеет симптомов. Вначале дисплазия почти никак не проявляет себя, и при гинекологическом осмотре ее зачастую пропускают. А любые незнакомые изменения неправильно трактуются несуществующим диагнозом «эрозия шейки матки».

Поэтому для профилактики рака существует определенная схема, обязательная к выполнению как врачом, так и пациентом:

1. Осмотр в зеркалах – минимум 1 раз в год.

2. Жидкостная цитология – 1 раз в год с момента начала половой жизни или с 21 года.

3. Расширенная кольпоскопия – 1 раз в год.

4. Определение вирусной нагрузки. До 30 лет выполняется после выявления атипических клеток в мазке на цитологию. После 30 лет – один раз в год вне зависимости от результата цитологического исследования.

5. Иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16. Выполняется при наличии атипических клеток в анализах.

6. Биопсия. Выполняется только по назначению врача. Исследование назначается даже на фоне нормального результата цитологического анализа, если врач на кольпоскопии видит подозрительный участок шейки матки.

7. МРТ. Назначается врачом при наличии показаний.

В этой статье я представляю свою рекомендацию по профилактике дисплазии и рака шейки матки. Она выработана годами практики и десятками спасенных жизней.

Эта схема не очень сильно отличается от рекомендованной Минздравом. Просто одни исследования я настоятельно рекомендую делать чаще, а другие заменить более современными – информативными и достоверными.

1. Можно ли увидеть дисплазию шейки матки при осмотре?

Даже самый хороший и подготовленный гинеколог в 90% случаев «на глаз» не может отличить начальную стадию дисплазии от безобидных заболеваний шейки матки.

Дисплазия видна на осмотре невооруженным глазом только в том случае, если она воспалительной природы. Правда, видна не дисплазия, а воспаление, которое и позволяет предположить более серьезный диагноз.

Еще хорошо видна дисплазия на фоне высокой активности вируса папилломы человека – ВПЧ. Высокую вероятность дисплазии в этом случае можно определить по наличию большой кондиломы на шейке матки или россыпи кондилом во влагалище – их присутствие говорит об активности ВПЧ.

Гинекологи знают, что предраковые процессы начинаются незаметно. Поэтому всегда используют дополнительные обследования. Они обязательно берут образец эпителия шейки матки для цитологического исследования и осматривают шейку матки под микроскопом (гинекологический микроскоп называется кольпоскопом, а сама процедура – кольпоскопией).

2. Цитограмма при дисплазии

Цитологическое исследование мазков – самый важный этап диагностики дисплазии! Сдавайте этот анализ строго 1 раз в год и не пропускайте очередной свой визит к гинекологу.

Щеточка для забора цитологического анализа

Чтобы получить достоверный результат, мазок берут в начале осмотра, до выполнения кольпоскопии и других гинекологических процедур.

Если в женской консультации вам отказываются брать мазок на цитологию (приказы Минздрава разрешают гинекологу увеличивать интервал между мазками до 3 лет), сдайте его самостоятельно за счет собственных средств.

Моя практика показывает, что в ряде случаев начальная форма дисплазии прогрессирует до «нулевого» рака ин ситу менее чем за 12 месяцев. Поэтому не стоит испытывать судьбу – сдавайте анализ на цитологию ежегодно.

Самый распространенный вид цитологического исследования называется ПАП-тест (PAP тест). Специальной щеткой с поверхности шейки матки и из цервикального канала берется образец эпителия, наносится на стекло и отправляется в лабораторию. Там врач-цитолог окрашивает мазок, рассматривает его под микроскопом и определит наличие или отсутствие атипичных клеток.

Дело в том, что Георгиос Николау Папаниколау, чье имя носит этот анализ, предложил такой способ окрашивания в сороковых годах прошлого века. С тех пор анализ не сильно изменился. Но медицина не стоит на месте.

Жидкостная цитология с использованием автоматизированной системы CytoScreen – улучшенная альтернатива традиционного мазка. Полученный на щетку материал не наносится на стекло. Наконечник щетки (или двух щеток) снимается, целиком погружается в герметичный контейнер с транспортной жидкостью и отправляется в лабораторию.

Да, этот анализ дороже. Но такая проверка на дисплазию имеет массу преимуществ.

Во-первых, она позволяет получать образцы высочайшего качества. Жидкостная цитология имеет крайне высокую чувствительность и специфичность.

Во-вторых, жидкостная цитология в 10 раз уменьшает число непригодных для интерпретации стекол. Это значит, что диагноз будет установлен точно и вовремя, и мы не упустим драгоценное время.

В-третьих, раствор с клетками используется не только для цитологического исследования, но и для ВПЧ-тестирования, и для определения вирусной нагрузки.

Именно поэтому будет лучше, если вы отдадите предпочтение методу жидкостной цитологии. Он считается самым достоверным.

Чувствительность мазков на цитологию составляет по разным данным от 55 до 74% при специфичности 63-99%.

Это важно! Получается, что нельзя исключить дисплазию даже при отсутствии в анализе атипических клеток. Запомните! Если по результатам цитологии дисплазия не обнаружена, это совсем не значит, что дисплазии нет.

Именно поэтому я не позволяю себе ограничиваться результатами только цитологического обследования и обязательно принимаю в расчет показатели сразу трех исследований:

1. расширенной кольпоскопии,

2. анализа на вирусную нагрузку,

3. жидкостного ПАП теста. При наличии атипии – назначаю дополнительный анализ на определение экспрессии белка p16.

При необходимости, выполняю раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала шейки и тела матки.

Только имея на руках общую картину, делаю обоснованное заключение и принимаю решение о необходимости лечения.

Проблемы диагностики дисплазии: обязательно прочитайте этот раздел от начала и до конца!

Перед тем, как идти дальше, я бы хотел добиться понимания того, что дисплазия достаточно сложно диагностируется.

Я глубоко изучаю проблему дисплазии шейки матки. Подавляющее большинство случаев рака шейки матки – это результат пропущенной на ранней стадии дисплазии. Его можно было бы избежать.

Далеко не все врачи «на местах» хорошо знакомы с природой дисплазии, понимают особенности ее развития и характер поведения вируса. Раннюю стадию дисплазии легко принять за другой, безобидный процесс и поставить ошибочный диагноз.

Шейка матки состоит из двух разных зон

Чтобы мы и дальше могли понимать друг друга, давайте немного изучим анатомию. Шейку матки условно можно разделить на две зоны. Первая погружена во влагалище и покрыта так называемым многослойным плоским эпителием, эктоцервиксом. Вторая – это цервикальный канал шейки матки – своеобразный «тоннель» из влагалища в матку. Он выстлан железистым цилиндрическим эпителием – эндоцервиксом.

Цервикальный канал складчатый. Складки называются криптами и достигают глубины 4 мм. Область, где заканчивается эктоцервикс и начинается эндоцервикс, называется зоной трансформации.

А теперь перейдем к причинам ошибочной диагностики дисплазии.

Зачастую зона стыка эктоцервикса и эндоцервикса (так называемя зона трансформации) скрыта от глаз врача (правая иллюстрация).

1. У девочек и молодых женщин зона стыка эпителиев располагается в зоне видимости – во влагалище. В результате хирургических вмешательств и с возрастом она смещается за пределы зоны видимости – в цервикальный канал (да, гинеколог на осмотре видит лишь малую часть цервикального канала).

Диспластический процесс начинается в зоне трансформации. Получается, что в некоторых случаях он находится вне поля зрения врача и может не быть заметен даже на кольпоскопии.

2. В дисплазию могут вовлекаться крипты цервикального канала. Это тоже усложняет диагностику – развитие диспластического процесса «на дне» крипты не позволяет получить атипические клетки для достоверного результата цитологического исследования.

Так как атипические клетки могут находиться за пределами эктоцервикса, образец эпителия необходимо получать из цервикального канала и его крипт.

С этой целью я усовершенствовал технологию забора и дополнительно забираю материал классической цитологической щеткой, погружая ее в полость цервикального канала на всю длину. В лабораторию в этом случае отправляю наконечники двух щеток.

Вовлечение крипт в диспластический процесс создает серьезные проблемы и в процессе лечения. Не имея никакой информации о расположении очагов дисплазии, хирург не может точно определить адекватный объем лечения и действует буквально «на ощупь».

Так, вовлечение крипт требует удаления значительного объема тканей при конизации. Но для нерожавших операцию выполняют максимально деликатно, и такой щадящий подход, к сожалению, зачастую приводит к рецидивам дисплазии. Ко мне обращаются пациентки с двумя и даже с тремя конизациями, которые не смогли вылечить дисплазию этим методом, и перед которыми врачи серьезно ставят вопрос уже об удалении матки.

Метод фотодинамической терапии (ФДТ) лишен недостатков классической конизации. Я всегда обрабатываю цервикальный канал на всю его глубину, и рассчитываю интенсивность лазерного света с таким запасом, чтобы запустить фотодинамические реакции на всю глубину крипт. Таким образом, только ФДТ позволят выполнить полноценное лечение – устранить атипию и вирус папилломы человека – и надежно защищает от рецидивов в дальнейшем.

3. Нарушение техники забора материала и приготовления препарата приводит к тому, что минимум 10% цитологических мазков не дают никакой диагностической информации. На самом деле, неинформативных и малоинформативных мазков больше.

Именно поэтому любой протокол-описание цитологического заключения включает характеристику о качестве материала: адекватный / не адекватный. Адекватным считается материал в котором присутствует достаточное количество клеток многослойного плоского и цилиндрического эпителия. И если цитолог счел материал неадекватным, анализ имеет смысл пересдать.

Правильная щетка для взятия материала на цитологию выглядит так

Не устану повторять, что правильная диагностика дисплазии начинается в кабинете гинеколога! Чтобы получить адекватный материал, необходимо использовать специальные щетки – такие, как на иллюстрации. Это очень важно! Только они позволяют взять клетки для анализа и с эктоцервикса, и с эндоцервикса, и с зоны трансформации. Это существенно снижает вероятность, что какой-либо измененный участок будет пропущен.

3. Кольпоскопия при дисплазии шейки матки

Мне часто задают вопрос, показывает ли кольпоскопия дисплазию.

Наверное, правильно будет ответить, что в 90% случаев увидеть начальную дисплазию невозможно даже с использованием кольпоскопа. Но расширенная кольпоскопия позволяет увидеть признаки высокой вирусной активности, которые говорят о начале вирусной трансформации клеток.

Подозрение на дисплазию шейки матки, например, вызывает присутствие во влагалище кондилом и определенная реакция эпителия на окрашивание. Подробнее о том, как выглядит высокая вероятность наличия дисплазии на кольпоскопии, я рассказываю в статье «Симптомы дисплазии шейки матки».

Кольпоскопия относится к так называемым «субъективным» методам исследования. Она требует от врача высочайшего мастерства и опыта, умения правильно трактовать увиденное. Она незаменима и для уточнения результата цитологического мазка.

Только на основании кольпоскопии лечения не назначают. Диагноз «дисплазия» должен быть подтвержден в лаборатории морфологическими исследованиями: цитологическим или гистологическим.

Минздрав рекомендует выполнять расширенную кольпоскопию только после выявления атипии в ПАП-тесте или после обнаружения ВПЧ высокого онкогенного риска.

Чтобы распознать дисплазию на самой ранней стадии, я настоятельно рекомендую делать расширенную кольпоскопию ежегодно. Так как от 10 до 40% мазков не дают никакой информации о наличии или отсутствии атипии, только кольпоскопия позволяет заподозрить предрак.

4. Digene-тест (Дайджин-тест): определение вирусной нагрузки

Комбинация Digene теста и жидкостной цитологии сегодня – это «золотой стандарт» диагностики предраковых заболеваний шейки матки.

Если в цитологическом мазке присутствуют атипические клетки или результат цитологии невозможно интерпретировать однозначно, необходимо продолжить обследование и подтвердить вирусную причину изменений – сдать жидкостной Digene-тест на количественное определение частиц ВПЧ-инфекции.

Если вам исполнилось 30, этот анализ нужно сдавать один раз в год вне зависимости от результата цитологического исследования.

ВПЧ Digene-Тест – зарегистрирован Министерством здравоохранения РФ и единственный̆ в мире тест на ВПЧ, одобренный и строгой американской FDA, и российской ФСНСЗСР (Росздравнадзор).

Результат анализа представляет собой совокупную концентрацию ВПЧ высокого канцерогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 типов:

  • менее 0,81 говорит об отрицательном результате;
  • от 0,81 до 1,01 – сомнительный результат – рекомендовано повторное исследование через 3 месяца;
  • более 1,01 – положительный результат.

Отрицательный результат теста практически исключает вирусную причину дисплазии и не требует противоопухолевого лечения.

5. Иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16

Иммуногистохимический анализ (ИГХ), или иммуногистохимия, – анализ, который позволяет достоверно выявить участие вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска в качестве причины дисплазии.

Дело в том, что наша иммунная система препятствует делению атипических клеток, и в зависимости от состояния клетки вызывает к ней «скорую помощь» или уничтожает.

Чтобы подать сигнал о поломке, клетки вырабатывают особый белок. Но ВПЧ высокого канцерогенного риска научились обходить бдительность иммунной системы, и стимулируют выработку (экспрессию) белка p16. Этот белок действует также, как плащ-невидимка – надежно прячет атипическую клетку от уничтожения.

Этот анализ назначается только при получении сомнительной цитограммы (ASCUS, ASC-H), легкой степени дисплазии (LSIL), умеренной и тяжёлой степени дисплазии (HSIL). Так как Минздрав не рекомендует лечить LSIL, в последнем случае мне важно исключить риск ее прогрессирования до тяжелой дисплазии.

Грубой ошибкой считается проведение ИГХ исследования на экспрессию белка p16 при получении нормального анализа цитограммы NILM.

Присутствие 16 говорит о высокой вероятности озлокачествления процесса – о том, что ВПЧ взял под контроль иммунную систему, что вирус активно делится, что диспластический процесс прогрессирует и лечение необходимо даже для легкой формы дисплазии.

6. Выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и биопсия шейки матки при дисплазии – гистологическое исследование

Диспластический процесс начинается в глубине тканей, и поверхность шейки матки даже при кольпоскопии может выглядеть практически здоровой.

Гистологическое исследование позволяет оценить процесс на всю глубину, так как в лабораторию направляются не клетки, а кусочек измененной ткани шейки матки – биопат и соскоб цервикального канала.

Поэтому даже если по цитологии дисплазия не подтвердилась или результат имеет неопределенный характер, гистология помогает выявить дисплазию и вполне может показать даже предраковый HSIL.

По причине того, что любая хирургическая травма шейки матки, а к ней относится и биопсия, провоцирует и обостряет ВПЧ инфекцию, я провожу биопсию с выскабливанием цервикального канала одновременно с сеансом ФДТ шейки матки. Это позволяет добиться адекватных лечебных фотохимических реакций и провести полноценную диагностику – гистологическое исследование.

7. МРТ в диагностике дисплазии

МРТ – магнитно-резонансная томография области малого таза с контрастированием назначается совсем не с целью диагностики дисплазии. Дисплазия шейки матки на МРТ не определяется.

Это исследование необходимо для так называемой «дифференциальной диагностики» – чтобы исключить рак.

Я направляю на МРТ тех пациенток, у которых имею основание подозревать:

  • злокачественный характер процесса,
  • вовлечение в заболевание лимфоузлов,
  • сопутствующие патологии – например, опухоль мочевого пузыря.

Если я назначаю это исследование, не считайте это лишней тратой денег.

Видна ли дисплазия шейки матки на УЗИ?

Нет, не видна. УЗИ показывает участки кистозной трансформации шейки матки, которая является вариантом физиологической нормы.

В своей работе я использую новую УЗИ технологию – эластографию. С ее помощью я провожу контроль эластичности и жесткости стромы шейки матки – определяю степень фиброза в строме.

Зависимость этих показателей от степени дисплазии шейки матки пока не наблюдается. Коэффициент жесткости шейки матки увеличивается после сеанса ФДТ, но через 5-6 месяцев возвращается к нормальным показателям.

Чтобы получить консультацию по поводу своего диагноза или по вопросу фотодинамической терапии, высылайте свою историю болезни и анализы на e-mail [email protected] Или звоните по бесплатному телефону 8-800-555-77-26.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Ставрополе, Барнауле, Воронеже, Самаре, Набережных Челнах, Саратове, Челябинске, Майкопе и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8-800-555-77-26.

После лечения я поддерживаю обратную связь со всоеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

rakshejkimatki.ru

Использование УЗИ для определения рака шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) — коварное заболевание, которое зачастую никак не проявляет себя на начальных стадиях. Однако современные методы обследования позволяют своевременно выявить опухоль. Позволяет ли такое популярное исследование как УЗИ увидеть рак шейки матки? Ответ ждет вас в этой статье.

Немного о заболевании: основные симптомы

Прежде, чем разобраться, виден ли рак шейки матки, или, как его еще называют, карцинома, на УЗИ, необходимо сказать несколько слов о специфике этого онкологического заболевания. Рак шейки матки представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия матки в месте его перехода во влагалищный из шеечного. Данная разновидность рака является одной из самых распространенных злокачественных опухолей у женщин детородного периода, занимая второе место после рака груди. К сожалению, опухоль часто обнаруживается на поздней стадии, что связано как с достаточно смазанной симптоматикой патологии, полная картина которой развертывается только на поздних стадиях, так и малой информированностью женщин о специфике заболевания и методах его профилактики.

К главным симптомам рака шейки матки относятся:

  • кровянистые выделения, которое не связаны с менструальным циклом. Часто маточные кровотечения появляются после полового акта;
  • слабость, снижение массы тела, бледность, анемия, раздражительность;
  • субфебрильная (37-37,5 градусов) температура, которая обычно появляется в вечернее время;
  • боли в нижней части живота. Боль может сопровождать выделения или возникать независимо от них. Последнее отмечается в том случае, если рак находится на последних стадиях развития и опухоль прорастает в органы малого таза и яичники, воздействуя на нервные окончания;
  • отеки ног и половых органов. Данный симптом говорит о том, что метастазы поразили лимфатические узды или блокировали сосуды, которые отводят кровь и лимфу от нижних конечностей;
  • нарушение мочеиспускания, которое связано с прорастанием опухоли в стенки мочевого пузыря.

Важно! Описанные симптомы должны стать поводом для немедленного обращения к врачу. На поздних стадиях рак шейки матки не поддается терапии, а пациенткам назначается паллиативная помощь. Поэтому так важно знать, какие обследования способны выявить онкологическое заболевание.

Может ли быть поставлен диагноз рака на основании УЗИ?

Ультразвуковое исследование считается не только простым, но и достаточно точным и информативным. Однако без дополнительных обследований точный диагноз рака шейки матки поставить невозможно: специалист может составить описание и порекомендовать дополнительные обследования.

УЗИ может выявить те или иные изменения в структуре шейки матки и эндометрия, то есть эпителиальной выстилки матки. Однако дать ответ на вопрос, чем вызваны эти изменения, УЗИ не может. Расшифровать полученные данные, а также назначить дополнительные анализы, может только врач. К тому же, рак шейки матки на УЗИ виден или нет зависит от стадии заболевания. На раннем этапе выявить болезнь можно при помощи исследования онкомаркеров (клеток с мутантным геномом), кольпоскопии и других исследований. Если будут обнаружены тревожные симптомы, может потребоваться полное обследование организма, которое позволит либо подтвердить, либо опровергнуть предварительный диагноз.

Во время УЗИ врач может определить следующие показатели:

  • форма матки, например, ее бочкообразное состояние;
  • изменение лимфоузлов, расположенных в малом тазе;
  • контуры матки;
  • наличие изменений вен и артерий;
  • разновидность новообразования.

Рак шейки матки на УЗИ имеет характерные признаки, которые позволят врачу предположить наличие болезни. Например, на ранних этапах рак шейки матки на УЗИ имеет довольно характерный вид: он визуализируется как плотное овальное новообразование, имеющее четкие контуры. При росте образования оно становится нечетким, выглядит изрезанным и бугристым.

Важно! Важно помнить о том, что уровень детализации при УЗИ зависит от того, насколько современное оборудование используется в клинике. Современные аппараты дают возможность выявить новообразование, диаметр которого достигает 3 мм.

Виды УЗИ матки

В современных клиниках используются два вида УЗИ:

  • трансабдоминальное обследование через стенку брюшной полости;
  • трансвагинальное УЗИ, считающееся самым информативным и позволяющее увидеть мельчайшие изменения структуры шейки матки.

Иногда может быть рекомендовано трансректальное УЗИ матки. Применяется эта разновидность исследования довольно редко и обычно назначается в том случае, если пациентка еще не живет половой жизнью.

Чтобы врачу удалось получить точные данные, необходимо правильно подготовиться к проведению обследования:

  • трансабдоминальный метод. Газы в кишечнике могут помешать визуализировать матку, поэтому за два-три дня до обследования необходимо полностью исключить из рациона бобовые, а также газированные напитки. За час до обследования надо выпить литр воды или чая, чтобы наполнить мочевой пузырь;
  • трансвагинальный способ. При подготовке к такому обследованию также необходимо соблюдение диеты. Однако есть и отличие: перед визитом в кабинет врача мочевой пузырь требуется опорожнить;
  • трансректальный осмотр. Перед этой процедурой важно сделать клизмы или очистить кишечник, приняв слабительный препарат.

Дополнительные исследования

Диагностика рака шейки матки должна включать не только УЗИ, но и другие обследования:

  • анализ крови, позволяющий выявить уровень лейкоцитов, количество гемоглобина и другие показатели, свидетельствующие о наличии в организме злокачественного новообразования;
  • МРТ и КТ. При помощи этих современных методов диагностики видно не только саму опухоль, но и метастазы, поражающие соседние органы малого таза и лимфатические узлы;
  • биопсия. Суть данного метода, широко используемого в онкологии, состоит в том, что врач берет образец клеток из новообразования для определения, является ли оно злокачественным. Биопсия точно показывает наличие рака, поэтому если врач подозревает онкологию, опираясь на выявленные в процессе других обследований признаки, следует согласиться на эту процедуру.

Профилактика

Рак шейки матки — коварное заболевание, симптомы которого легко перепутать с обычным переутомлением, сбоем менструального цикла или воспалительными процессами. Чтобы не допустить трагедии, каждая женщина должна соблюдать простые рекомендации:

  • регулярно посещать гинеколога, чтобы пройти профилактическое исследование. Делать это надо как минимум один раз в год. Осмотр позволит выявить рак на ранней стадии, когда заболевание еще легко поддается лечению;
  • вести здоровый образ жизни. Точная причина рака шейки матки не выявлена, однако чаще это заболевание развивается у женщин, которые курят, злоупотребляют спиртным и ведут беспорядочную половую жизнь;
  • соблюдать интимную гигиену.

Чем раньше начато лечение рака шейки матки, тем лучше прогноз. Злокачественный процесс развивается крайне быстро: фото опухолей говорит лишь о том, что лучше узнать о своем диагнозе как можно раньше. К счастью, современная диагностика позволяет увидеть опухоль на начальном этапе. Поэтому ни в коем случае не следует пренебрегать плановыми профилактическими осмотрами, которые занимают совсем немного времени, однако могут спасти жизнь.

Видео: Рак шейки матки. Лечение и диагностика
Видео: Диагностика рака шейки матки (узи и другие приемы).

sheika-matka.ru

Рак шейки матки - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак шейки матки – опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия (экто- или эндоцервикса). Специфическим проявлениям рака шейки матки предшествует бессимптомное течение; в дальнейшем появляются контактные и межменструальные кровянистые выделения, боли в животе и крестце, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика при раке шейки матки включает проведение осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования цитологического соскоба, биопсии с гистологическим заключением, эндоцервикального кюретажа. Лечение рака шейки матки проводят с учетом гистологической формы и распространенности с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.

Общие сведения

Рак шейки матки (цервикальный рак) составляет около 15% среди всех злокачественных поражений женской репродуктивной системы, занимая третье место вслед за раком молочной железы и раком эндометрия. Несмотря на то, что рак шейки матки относится к заболеваниям «визуальной локализации», у 40% женщин эта патология диагностируется на поздней (III - IV) стадии. В России ежегодно выявляется около 12000 случаев цервикального рака. Основной категорией служат пациентки в возрасте 40-50 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости раком шейки матки среди женщин младше 40 лет.

Рак шейки матки

Причины РШМ

Ключевая роль в канцерогенезе отводится папилломавирусной инфекции, обладающей тропностью к эпителию шейки матки. Серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются в 95% случаев рака шейки матки: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме - ВПЧ 18 типа. Серотипы ВПЧ «низкого» онкогенного риска (6, 11, 44) и среднего риска (31, 33, 35) преимущественно вызывают образование плоских и остроконечных кондилом, дисплазию и редко – рак шейки матки.

Среди других ИППП, повышающих риски развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес, цитомегаловирусную инфекцию, хламидиоз, ВИЧ. Из всего вышесказанного следует, что вероятность развития рака шейки матки больше у женщин, часто меняющих половых партнеров и пренебрегающих барьерными методами контрацепции. Кроме того, при раннем начале сексуальной жизни (в возрасте 14-18 лет) незрелый эпителий шейки матки обладает особой восприимчивостью к воздействию повреждающих агентов.

Факторы риска

К факторам риска по развитию рака шейки матки относят ослабление функции иммунной системы, курение, возраст старше 40 лет, диеты с малым содержанием фруктов и овощей, ожирение, недостаток витаминов А и С. Также доказано, что вероятность развития рака шейки матки увеличивается при длительном (свыше 5 лет) приеме оральных контрацептивов, многочисленных родах, частых абортах. Одним из факторов позднего обнаружения рака шейки матки является низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение женщинами профилактических осмотров с исследованием мазка из цервикального канала на онкоцитологию.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к развитию рака шейки матки, в гинекологии относят лейкоплакию (интраэпителиальную неоплазию, CIN), эритроплакию, кондиломы, полипы, истинную эрозию и псевдоэрозию шейки матки, цервициты.

Классификация

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному, развивающуюся из эндоцервикса (5-15%). Плоскоклеточный рак шейки матки, в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы. С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) - опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

  • I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
  • I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
  • I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
  • I B2 (T1 В2) - макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

  • II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
  • II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза.

  • III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
  • III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов.

Симптомы рака шейки матки

Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии. Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения: межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии. Больные отмечают появление белей - жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.

При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.

Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи. Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии. К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.

Диагностика

Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Схема обследования включает:

  • Осмотр шейки матки в зеркалах. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить РШМ по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки. В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.
  • Кольпоскопия. С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).
  • Биопсия шейки матки. Кольпоскопия дает возможность выявить участок трансформации и произвести прицельную биопсию шейки матки для гистологического исследования забранных тканей. Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала обязательна при подозрении на цервикальный рак. Для определения степени инвазии рака производится конизация шейки матки – конусовидное иссечение кусочка тканей. Решающим и окончательным методом в диагностике рака шейки матки является морфологическая интерпретация результатов биопсии.

Дополнительно при раке шейки матки проводится УЗИ малого таза, позволяющее стадировать опухолевый процесс и планировать объем вмешательства. Для исключения прорастания опухоли в смежные органы и отдаленного метастазирования прибегают к выполнению УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопии, внутривенной урографии, УЗИ брюшной полости, рентгенографии легких, ирригоскопии, ректоскопии. При необходимости пациентки с выявленным раком шейки матки должны быть проконсультированы урологом, пульмонологом, проктологом.

МРТ таза. Рак шейки матки с переходом на тело матки.

Лечение рака шейки матки

Хирургическое лечение

Все операции при раке шейки матки делятся на органосохраняющие и радикальные. Выбор тактики зависит от возраста женщины, репродуктивных планов, распространенности онкопроцесса. В онкогинекологии применяется:

  • Органосохраняющая тактика. При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К таким операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию, высокую ампутацию шейки матки. Экономные резекции при раке шейки матки позволяют соблюсти онкологическую радикальность и сохранить репродуктивную функцию.
  • Радикальная тактика. При более выраженных изменениях и распространенности опухолевого процесса показано удаление матки с транспозицией яичников (выведением их за пределы таза) или с овариэктомией. При раке шейки матки в стадии I B1 стандартным хирургическим объемом является пангистерэктомия – экстирпация матки с аднексэктомией и тазовой лимфодиссекцией. При переходе опухоли на влагалище показано проведение радикальной гистерэктомии с удалением части влагалища, яичников, маточных труб, измененных лимфоузлов, парацервикальной клетчатки.

Противоопухолевое лечение

Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией, либо с их комбинацией. Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы, колостомы, формирование обходных кишечных анастомозов.

Прогноз

Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. - 30-40%; при IV ст. – менее 10%. При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются. В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.

При выявлении рака шейки матки при беременности, тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. Если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность возможно сохранить. Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки. При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.

Профилактика

Основной профилактической мерой рака является массовый онкологический скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется начинать после начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых двух лет мазок сдается ежегодно; затем, при отрицательных результатах – 1 раз в 2-3 года.

Профилактика рака шейки матки требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничения числа сексуальных партнеров, использования барьерной контрацепции при случайных половых связях. Пациенткам групп риска необходимо прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка. Девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет показано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки препаратами Церварикс или Гардасил.

www.krasotaimedicina.ru

6 основных онкомаркеров которые нужно сдать при подозрении на рак шейки матки

Анализ крови на онкомаркеры назначается врачом при подозрении на рак. Используется такая диагностика в комплексе с другими мероприятиями. В гинекологии онкомаркеры позволяют выявить опухолевые заболевания на ранних стадиях, что является залогом успешного лечения. На данный момент установлено, что особые вещества появляются в крови задолго до появления опухоли, поэтому шансов, что патологический процесс будет остановлен, много.

Особенно рекомендуется проводить исследование крови женщинам, у которых имеется склонность к опухолевым образованиям, которые в прошлом перенесли заболевание или операцию. Таким пациентам необходимо один раз в 3 – 4 месяца сдавать анализ, чтобы вовремя обнаружить рецидив.

Что такое онкомаркеры?

Онкомаркеры – так называются вещества, которые выделяют клетки опухоли. Бывают белковой природы, гормоны, ферменты. Значительное повышение данных соединений в крови свидетельствует о злокачественном новообразовании. Самое интересное, что онкомаркеры повышаются даже при незначительных заболеваниях, таких как простуда, грипп, но их уровень в крови незначительный. Определенное количество антигенов всегда содержится в крови здоровых людей.

Необходимость сдачи крови определяется следующими факторами:

  • подтверждение наличия онкологического заболевания;
  • определение тактики лечения;
  • оценка эффективности лечения;
  • контроль над возникновением рецидива.

Важно! Если проведенного лечения раковой опухоли с помощью химиотерапии в крови повышается число маркеров, то это говорит о положительной динамике процесса, так как массовая гибель атипичных клеток сопровождается выбросом их в кровь и лимфу.

Анализ не является полным подтверждением онкологического процесса, поэтому при подозрении на рак следует продолжить диагностику другими способами.

Какие анализы нужно сдать при раке шейки матки?

При подозрении на рак шейки матки женщине необходимо сдать несколько маркеров. Основные из них:

  • SCCA, с помощью которого можно выявить плоскоклеточный рак – карциному. Специфика данного онкомаркера на рак шейки матки в том, что на 80% он позволяет удостовериться в наличии опухоли на 3 и 4 стадии. Информативность теста в начальных стадиях не позволяет использовать его в качестве единственного метода. При успешном лечении уровень маркера приходит в норму. После курса химиотерапии должно пройти не менее 2 недель до того, как будет проведен контрольный тест. Недостаток данного метода в том, что с его помощью нельзя проводить профилактические проверки, так как вероятность обнаружения рака матки на 1 стадии всего 10%. Норма в крови у здорового человека – 1,5.
  • РЭА – раковый эмбриональный антиген – не является специфическим онкомаркером для матки и шейки матки, но позволяет определить наличие опухолей в толстом кишечнике и прямой кишке. Используется в комплексе с другими мероприятиями. Более точно определяется наличие метастазов в легкие, кости, желудок, печень.
  • Маркер СА 15-3 позволяет определить наличие опухолевого процесса в молочной железе. Является вспомогательным при комплексном обследовании женщины. Представляет интерес в сочетании с РЭА и СА 125, что дает возможность оценить общее состояние женской половой системы. При эндометриозе уровень СА 15-3 повышается, хотя заболевание не является злокачественной опухолью.
  • СА 125 – онкомаркер рака яичника. Показывает наличие злокачественной опухоли, но иногда повышенный уровень маркера говорит о появлении доброкачественных новообразований. Насторожить должно повышение уровня до 40 ед/мл. Сочетание маркеров СА 125 и НЕ 4 является определяющим для подтверждения диагноза рака яичников.
  • ХГЧ – хорионический гонадотропин. Обычно определяется в крови беременных женщин. Но если женщина не беременна, то увеличение количества маркеров говорит о начавшемся онкологическом процессе.
  • СА 27-29 – это маркер, который является специфическим для рака молочной железы, но его количество увеличивается при раке матки и эндометриозе яичников.

В большинстве случаев при РШМ сдается серия онкомаркеров. Это позволяет уточнить общее состояние организма, исключить метастазы или подтвердить наличие вторичных очагов.

Расшифровка анализов

Нормальные показатели онкомаркеров для здорового человека:

  • SCC – до 1,5 нг/мл;
  • СА 27-29 – до 40 ед/мл;
  • РЭА для некурящих женщин – до 2,5 нг/мл, для курящих – до 5 нг/мл;
  • СА 125 – до 13 ед/мл;
  • ХГЧ – до 5 ед/мл;
  • СА 15-3 – до 20 ед/мл.

Если некоторые маркеры находятся на грани перехода с нормального количества на повышенное, это может означать наличие доброкачественных новообразований и требуется дополнительное обследование – по внешнему виду органа, при помощи электронной аппаратуры.

Как подготовиться к сдаче крови на онкомаркеры?

Онкомаркер шейки матки выделяется из крови, взятой натощак. Нельзя принимать пищу за 8 часов до проведения процедуры забора крови. При подготовке к анализу необходимо учитывать следующее:

    • серологический тест SCC может быть неинформативным при наличии воспаления легких, простуды, псориаза, поэтому он может быть исключен из списка необходимых процедур, либо проводить его будут позже – после проведенного лечения, но не раньше 2 недель;
    • если тест SCC был случайно загрязнен частичками кожи или слюны, то он также будет неинформативным;
    • количество антигенов может повышаться при беременности, особенно это касается СА 15-3 в последнем триместре;
    • значение также повышается в различные фазы менструального цикла – пик количества приходится на дни месячных, поэтому в этот период нельзя сдавать анализы.

Перед исследованием крови женщине будет рекомендовано воздержание от интимной близости в течение суток.

Важно! Забор крови и расшифровку результатов необходимо проводить в одной лаборатории, так как методика и нормальные показатели в различных медицинских структурах могут отличаться. В расшифровке должен быть указан метод и показатели нормы, по которым рассчитывалось количество маркеров в единице крови.

Показания к сдаче анализов на онкомаркеры шейки матки

При различных маточных опухолях – миомах, фибромах, полипах – рекомендуется не реже 1 раза в 6 месяцев сдавать анализы на онкомаркеры для отслеживания динамики процесса и предупреждения ракового перерождения клеток.

Если проводилось лечение или операция по удалению раковой опухоли, анализы на онкомаркеры необходимо сдавать:

  • для подтверждения полного удаления патологических тканей;
  • для контроля проводимого послеоперационного лечения;
  • для профилактики рецидивов опухоли – уровень маркеров начинает повышаться задолго до клинических проявлений рака;
  • для оценки качества лечения и индивидуального подбора эффективных препаратов.

Нормальный фон маркеров означает, что лечение было успешное и все раковые ткани удалены из организма. Повышенное количество специфических молекул говорит о том, что атипичные клетки продолжают функционировать, следовательно, необходимо продолжать лечение или менять тактику и применять что-то более сильное – полное удаление органа и лимфатических узлов, находящихся неподалеку.

Повышенное количество онкомаркеров шейки матки также может означать, что очаг опухоли удален, но злокачественное новообразование успело пустить метастазы. Поэтому при диагностике необходимо применять более информативные методы, к примеру МРТ, которое позволяет не только увидеть первичный очаг, но и имеющиеся метастазы в другие органы.

Выводы

Маркеры помогают в постановке диагноза при злокачественных опухолях женской репродуктивной системы, но анализы и диагностические мероприятия должны проводиться в комплексе с другими методами – УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Только в таком случае диагноз можно считать полностью подтвержденным и обоснованным.

Видео: симптомы рака шейки матки
Видео: рак шейки матки
Видео: что нужно знать об эрозии и дисплазии
Видео: нужные и лишние анализы в гинекологии

 

sheika-matka.ru

Рак шейки матки и матки: диагностика, продолжительность жизни

Рак шейки матки и матки занимают лидирующие позиции по частоте встречаемости среди всех злокачественных новообразований женских органов репродукции.

Наибольший процент заболеваемости раком шейки матки регистрируется у женщин от 35 до 55 лет. На долю патологии шейки 4 стадии приходится до 50% случаев онкопатологии. Рак шейки у женщин после 65-летнего возраста встречается в 20% случаев.

Рак эндометрия чаще встречается в период менопаузы, но видеть патологию можно в любом возрасте. Видеть онкологический процесс возможно на УЗИ или кольпоскопии. На ультразвуковом аппарате можно визуализировать рак эндометрия, а рак шейки матки только на 3, 4 стадии.

Рак шейки и тела матки

Рак шейки матки представляет собой злокачественное образование, которое поражает цервикс. Рак тела матки, или рак эндометрия, является злокачественным образованием слизистой оболочки матки.

Причины

Среди факторов риска, которые могут провоцировать развитие злокачественного новообразования шейки, выделяют:

  • раннюю половую жизнь в возрасте до 16 лет;
  • частую смену половых партнеров, в среднем от 2 и более за год;
  • раннюю беременность и роды до 16-летнего возраста;
  • аборты;
  • хронические воспалительные заболевания гениталий;
  • бесконтрольный прием КОКов;
  • курение;
  • изменения иммунного статуса женского организма;
  • воздействие химических или радиационных канцерогенов;
  • эрозия;
  • дисплазия;
  • наличие ВПЧ, или вируса папилломы человека.

Учеными доказана связь между ВПЧ и раком шейки матки. Доказано, что у пациенток с опухолью  ВПЧ обнаруживается в 100% случаев. При этом в 70% случаев определяется заражение вирусом папилломы человека 16 и 18 типа.

В основе рака эндометрия находится мутация, что приводит к появлению атипично делящихся клеток.

Среди основных факторов риска рака эндометрия выделяют:

  • наследственность;
  • гормональный дисбаланс в виде гиперэстрогенэмии;
  • раннее менархе до 12 лет;
  • позднее наступление климакса в возрасте позже 52 – 55 лет;
  • отсутствие родов;
  • избыточная масса;
  • бесплодие;
  • НМЦ, которые сопровождаются ановуляцией;
  • СПКЯ;
  • гормональная терапия гинекологических или сопутствующих заболеваний;
  • эстрогензависимые новообразования;
  • гормональная терапия при раке молочной железы;
  • хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • ослабленный иммунитет;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • гиперплазия эндометрия в анамнезе;
  • синдром Линча, или наследственный рак толстой кишки без полипоза.

При наличии в анамнезе гиперпластических процессов выделяют 4 основных типа гиперплазии.

  1. Простая без атипии.
  2. Сложная или аденоматозная, без атипии.
  3. Простая атипическая.
  4. Сложная или аденоматозная, атипическая.

Простая и сложная атипические формы относятся к предраковым заболеваниям и требуют постоянного медицинского контроля.

При сложной атипической форме гиперплазии риск малигнизации составляет 80%.

Риск при эрозии

Эрозия шейки матки провоцирует малигнизацию при наличии благоприятных условий:

  • раннее начало половой жизни;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • отсутствие барьерного метода контрацепции;
  • гормональный дисбаланс;
  • ослабленный иммунный ответ;
  • курение;
  • наследственность;
  • наличие ВПЧ.

На фоне эрозии наблюдается хронический воспалительный процесс. Отсутствие лечения и длительный промежуток времени без терапии могут провоцировать малигнизацию эрозии.

Видеть эрозивный процесс можно визуально. Для лучшей детализации рекомендовано комплексное обследование в виде кольпоскопии и УЗИ ежегодно.

Классификация

Международная классификация злокачественных новообразований TNM позволяет видеть степень онкологии:

  • T представляет собой распространение раковых клеток и размер новообразования;
  • N означает степень поражения лимфатических узлов;
  • M обозначает метастатическое поражение органов.

Поражение лимфатических сосудов бывает:

  • Nx – неизвестно о поражении лимфоузлов;
  • N1 – опухоль не обнаружена в близлежащих лимфоузлах;
  • N2 – опухолевые клетки имеются в близлежащих лимфоузлах.

Метастазы при раке бывают:

  • M0 – метастазы отсутствуют;
  • M1 – имеются отдаленные метастазы.

По размерам и распространению атипии рак шейки классифицируется.

  1. Tis – атипичные клетки определяются на поверхности органа, не проникая глубже.
  2. T1 – раковые клетки находятся в пределах шейки: T1a  —  размер не более 7 мм; T1b – размер более 7 мм.
  3. T2 – опухолевые клетки обнаруживаются за пределами цервикса и матки, без прорастания стенок малого таза и нижней трети влагалища: T2a – опухолевых клеток нет в тканях околоматочного пространства; T2b – поражены ткани околоматочного пространства.
  4. T3 – прорастание опухолевых клеток в нижнюю треть влагалища, стенки малого таза или мочеточники: T3a – стенки малого таза не поражены; T3b – имеется нарушение проходимости мочеточников.
  5. T4 – рак выходит за пределы малого таза, может поражаться мочевой пузырь и прямая кишка.

Рак тела матки классифицируется следующим образом.

Tis – преинвазивный рак.

  1. T1 – рак находится в пределах органа: T1a – инфильтрация опухоли менее ½ от толщины эндометрия; T1b – инфильтрация на ½ толщины эндометрия; T1c – инфильтрация более чем на ½ толщины эндометрия.
  2. T2 – опухоль находится в пределах органа и переходит на шейку: T2a – в опухолевый процесс вовлечен эндоцервикс; T2b – отмечается инвазия в строму.
  3. T3 – отмечается местное или региональное прорастание рака: T3a – метастазы в яичники, серозную оболочку; T3b – метастазы отмечаются во влагалище.
  4. T4 – метастазы рака в прямую кишку или мочевой пузырь.

Симптомы

Начальная стадия рака шейки протекает бессимптомно. Зачастую патология становится находкой по результатам цитологического или кольпоскопического исследований.

Среди характерных для патологии симптомов выделяют:

  1. Кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструациями. Могут возникать во время полового акта. Связаны с разрушением капилляров.
  2. Бели.
  3. Водянистые выделения. Неприятный запах появляется во время распада опухоли.
  4. Боль. Возникает при сдавливании нервных сплетений в крестцовой области при вовлечении в процесс лимфоузлов и тазовой клетчатки.

При опухоли шейки видеть патологический процесс возможно визуально.

Рак тела матки длительное время протекает бессимптомно. Симптомы, которые должны вызвать подозрение делятся на:

  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • маточные кровотечения;
  • кровянистые выделения из половых путей в климактерическом периоде;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • лейкорея или выделения водянистого характера;
  • гнойные выделения;
  • боли внизу живота и поясничной области.

Среди неспецифических симптомов выделяют:

  • кахексию;
  • слабость;
  • общее ухудшение состояния;
  • анемию.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни при раке шейки матки зависит от степени, когда было начато лечение и от наличия метастатических поражений. На начальных стадиях выживаемость женщин в течение 5 лет составляет более 80%. На второй стадии выживаемость находится в пределах 60% в течение 5 лет. Третья стадия рака характеризуется снижением выживаемости до 35% за 5 лет. При четвертой стадии прогноз минимален и составляет 10% за 5 лет.

Средняя выживаемость с опухолью находится в пределах 55%.

УЗИ при подозрении на рак

УЗИ при подозрении на рак является одним из основных методов исследования. УЗИ позволяет выявить наличие патологического образования, видеть его размеры и локализацию.

Возможность определения

Возможность определения злокачественного новообразования зависит от стадии патологии. На начальных стадиях при отсутствии жалоб УЗИ менее информативно при раке шейки, чем проведение кольпоскопии и цитологического исследования.

Современное оборудование УЗИ позволяет видеть наличие патологии от 3 мм в диаметре.

Трансвагинальный и абдоминальный способ выполнения

УЗИ при подозрении на рак проводится двумя способами:

  • трансвагинально;
  • абдоминально.

Для абдоминального доступа при УЗИ необходимо наполнение мочевого пузыря, а для трансвагинального – мочевой пузырь необходимо опорожнить.

Для более точной диагностики проводится комплексное обследование двумя датчиками УЗИ.

Расшифровка результатов

При подозрении на рак на УЗИ врач может видеть характерные изменения в виде:

  • изменения лимфоузлов;
  • неровности контура органа, цервикса, полости матки;
  • изменения в сосудах;
  • изменения в шейке;
  • метастатические поражения других органов.

Рак шейки при УЗИ имеет следующие признаки:

  • неровные контуры;
  • прорастание стенок цервикса;
  • бочкообразный вид;
  • прорастание соседних органов: мочевого пузыря или прямой кишки;
  • бугристость.

Рак тела матки на УЗИ имеет следующие симптомы:

  • неровность полости;
  • бугристость;
  • прорастание стенок органа.

Возможные ошибки

Возможные ошибки при диагностике рака шейки или тела матки методом УЗИ заключаются в сложности видеть патологию на ранних стадиях при маленьком размере опухоли. Кроме того, посредством УЗИ не всегда можно провести дифференциальную диагностику заболеваний.

При УЗИ возможно определение локализации и размеров образования. Для выставления диагноза необходимо проведение дополнительных методов исследования кроме УЗИ.

Альтернативные методы диагностики

Среди альтернативных методов УЗИ-диагностики при раке шейки и тела матки выделяют:

  • исследование мазков на онкоцитологию;
  • исследование на ИППП, ВПЧ;
  • кольпоскопия простая и расширенная, которая позволяет видеть клеточный состав шейки;
  • биопсия шейки матки;
  • гистероскопия, которая позволяет видеть полость матки.

Исследование проводится комплексное.

Лечение

Лечение рака шейки и тела матки зависит от степени патологического процесса и бывает:

  • хирургическим;
  • лучевым;
  • химиотерапевтическим;
  • гормональным.

Чаще терапия комбинированная.

При выявлении у женщины преинвазивного рака шейки матки производится удаление цервикса с сохранением детородной функции. При первой стадии патологии удаляется матка вместе с шейкой. На второй и третьей стадиях производится комплексная химиотерапия и лучевая терапия. При четвертой стадии опухолевого процесса назначается паллиативная химиотерапия. Дополнительно проводится симптоматическая терапия в виде обезболивания.

При раке тела матки основным методом лечения является гистерэктомия. Дополнительно проводится химиотерапия и лучевая терапия.

Операция

Операция при раке шейки или тела матки зависит от стадии патологии, наличия поражения лимфатических сосудов и метастазов в другие органы. При раке шейки матки операция проводится при первой степени патологии, реже – при второй. При этом проводится экстирпация матки с придатками.

При раке тела матки оперативное лечение является основным. При операции производится гистерэктомия матки с придатками, биопсия сальника и лимфоузлов.

Объем операции может включать в себя:

  • экстирпацию матки с придатками;
  • радикальную экстирпацию матки с придатками и лимфаденэктомией или удалением лимфатических сосудов тазовой и паховой областей;
  • радикальная операция с удалением большого сальника.

Онкология при беременности

Онкология при беременности ведется индивидуально для каждой пациентки. При этом учитываются:

  • срок гестации;
  • степень рака;
  • локализация опухоли;
  • решение о сохранении беременности.

Лечение рака может начинаться со второго – третьего триместра беременности. При выявлении рака шейки матки ранних стадий проводится наблюдение за женщиной и лечение после родов.

До 12 недель гестационного срока женщине рекомендовано прерывание беременности и проведение необходимого лечения.

При раке шейки матки возможно проведение хирургического лечения в виде конизации или ампутации шейки матки. Родоразрешение при этом осуществляется путем кесарева сечения.

Химиотерапия может проводиться по строгим медицинским показаниям во 2-ом и 3-ем триместрах беременности. Лучевая терапия используется крайне редко из-за негативного влияния на плод.

ginekola.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России