|
Записаться
|
Внчс компьютерная томографияКТ височно-нижнечелюстного сустава: подготовка, как делают исследованиеКТ височно-нижнечелюстного сустава представляет собой разновидность диагностики, которая позволяет своевременно выявить патологии височной и нижнечелюстной области, поставить точный диагноз и назначить своевременное лечение. Содержание статьи:  КТ височно-нижнечелюстного сустава представляет собой разновидность диагностики, которая позволяет своевременно выявить патологии височной и нижнечелюстной области, поставить точный диагноз и назначить своевременное лечение. ПоказанияНиже приведены случаи, при которых необходимо проведение КТ височно-нижнечелюстного сустава:
Таким образом, КТ височно-нижнечелюстного сустава — это универсальное обследование, позволяющее выявить большое количество различных патологий. Особенности процедурыТомография не требует предварительной подготовки, к тому же она отличается быстротой проведения. Принцип обследования заключается в том, что необходимый объект послойно просвечивается лучами в разных направлениях. Благодаря этому удается получить снимки в различных проекциях. Перед процедурой больной снимает с себя все предметы, изготовленные из металла, поскольку они могут повлиять на точность диагностики. При проведении процедуры пациент ложится на специальный передвижной стол, после чего включается аппарат. Важно во время проведения обследования принять неподвижную позу (точное расположение вам порекомендует врач). В противном случае снимки могут получиться нечеткими, что исказит результаты диагностики. Иногда специалист может попросить пациента задержать дыхание на какое-то время. По времени томография не занимает более получаса, во время нее пациент не испытывает болезненных ощущений или какого-либо дискомфорта. Ввиду этого КТ может назначаться даже детям (родители могут присутствовать в кабинете вместе с маленьким пациентом). После того как снимки сделаны, они передаются на расшифровку. По времени расшифровка редко занимает более часа (точный срок зависит от сложности конкретного случая). Как правило, пациент может дождаться результатов непосредственно в кабинете диагностики. С результатами необходимо отправиться к лечащему специалисту, который поставит диагноз и назначит лечение. ПротивопоказанияТомография — это безопасное обследование, доза облучения при котором минимальна. Тем не менее существуют определенные противопоказания, при наличии которых лучше выбрать другой метод диагностики:
Все остальные могут смело записываться на этот быстрый и точный метод диагностики. Где можно пройти обследованиеТомография указанной области — это услуга, которую оказывают множество частных медицинских центров. В частности, столичные медицинские учреждения имеют соответствующее оборудование для такой процедуры. Пациенту требуется лишь выбрать надежное учреждение, которое имеет опытных профессионалов и современные аппараты. Сделать это вы можете на нашем портале, где содержится подробная информация о таких организациях, их режиме работы, стоимости услуг и так далее. Стоимость томографииКТ — это не слишком дешевая процедура, цена на нее в столичных клиниках разнится. Точная стоимость зависит от статуса самого медицинского учреждения, а также от новизны имеющегося там оборудования. Несмотря на относительную дороговизну такого метода, не стоит экономить на своем здоровье: томография позволяет выявить многие патологии челюстного сустава даже в том случае, если другие способы диагностики бессильны. Преимущества томографииНиже приведены основные преимущества этой диагностики перед другими методами:
Для того чтобы диагностика патологий челюстной зоны прошла действительно успешно, рекомендуется выбрать надежную клинику и квалифицированного специалиста-диагноста, который разбирается в особенностях создания снимков в различных проекциях. Перед тем как записаться на прием, необходимо изучить отзывы о том или ином медицинском учреждении. Сделать это можно на специализированных порталах, где пациенты делятся своим опытом прохождения процедуры. Не стесняйтесь интересоваться, имеет ли специалист сертификаты и другие необходимые документы, подтверждающие его компетентность. Особенно важен правильный выбор, если процедура проводится маленькому пациенту. Врач должен не только уметь хорошо управлять оборудованием, но и убедить ребенка в безболезненности обследования, а также в необходимости занять неподвижное положение во время создания снимков. После того как выбор сделан, пациенту нужно просто взять паспорт, направление от врача и в назначенный день явиться в диагностический кабинет. Таким образом, томография височно-нижнечелюстного сустава — это надежный способ выявить все патологии в этой зоне, в том числе и новообразования злокачественного характера. Если врач выписал вам направление на такое обследование, не стоит медлить: чем раньше будет поставлен диагноз, тем более действенным будет назначенное лечение. www.mosmedportal.ru КТ ВНЧС, КТ сустава челюсти
Предложенный метод ускоряет постановку окончательного диагноза, поскольку на экране визуализируются злокачественные опухоли минимальных размеров и относительно малой плотности.  Снимок ВНЧС компьютерной томографии Что показывает диагностикаПри проведении компьютерной томографии челюсти предположительный очаг патологии визуализируется на экран монитора, представлен в виде фронтальной, сагиттальной и аксиальной проекции. Такие разрезы позволяют оценить не только реальное состояние суставной щели, но и определить форму, размеры, состав поверхности сустава. Представление срезов в единой плоскости на КТ делает невозможной достоверную оценку формы и локализации внутреннего, наружного полюсов головок ВНЧС. Если смотреть на результаты томографии челюсти, снимок имеет свои «слабые места», которые несколько затрудняют постановку окончательного диагноза. Среди недостатков диагностики можно выделить присутствие теней смазанных слоев, которые присутствуют в зоне медиального и латерального полюсов. В первом случае это каменистая часть височной кости, а во втором – массив скуловой дуги. При возникновении таких неточностей врач продолжает диагностику ВНЧС, пока границы исследуемой зоны не будут подробно очерчены. Томография челюсти обеспечивает послойное изображение тканей на экран на основе рентгеновского излучения – предположительный очаг патологии подсвечивает ионизирующий луч, причем делает это в различных направлениях при перемещении рентгеновской трубки. В результате такого взаимодействия электромагнитные импульсы поступают в поле действия специальных датчиков, которые направляют их на экран монитора в качестве объемной картинки. Полученное изображение челюсти и сустава позволяет определить следующие отклонения в некогда безупречном здоровье пациента:
 Полученное изображение челюсти позволяет определить костные изменения со смещением от показателя нормы, ширину суставной щели и т.д. Таким образом, КТ челюсти позволяет определить морфологические и структурные нарушения ВНЧС, как вариант – выявить причину беспричинных суставных болей с периодическим рецидивированием. Когда положено обследованиеКомпьютерная томография челюстных суставов назначается по показаниям, когда необходимо определить патологию, уточнить диагноз, получить четкие сведения о проблемной зоне, обозначит успешную интенсивную терапию. Врач направляет на диагностику в следующих клинических картинах:
Это ценная диагностика представляет подробные сведения не только о пораженном суставе, также оценивает состояние близлежащих мышечных тканей, выявляет метастазы при их наличии. Процедуру не назначают в целях профилактики, определяющим факторов становятся систематические жалобы пациента на дискомфорт и болезненность. Самыми распространенными симптомами к проведению КТ челюсти становятся следующие отклонения:
 Врач направляет на диагностику в случаях подозрения на злокачественную опухоль характерной зоны, диагностики врожденных и приобретенных аномалий в структуре ВНЧС, определении последствий травмы и предположительного очага патологии, подготовки к дентальной имплантации зубного ряда Если врач назначает такую диагностику, не стоит игнорировать подобные предписания, иначе болезнь только прогрессирует, снижает шансы пациента на спасение жизни. Если определить злокачественную опухоль сустава на ранней стадии, она подлежит успешному операбельному лечению. В противном случае метастазы поражают соседние органы и ткани, провоцируют обширные очаги некроза. Как подготовиться к процедуреПеред обследованием требуется определиться, какая диагностика предстоит – с контрастированием или без. Если показано применение контрастного вещества при компьютерной томографии, перед началом сеанса необходимо в обязательном порядке пройти биохимический анализ крови для определения показателей креатинина и мочевины. Также важны аллергические пробы, чтобы сократить риск местных реакций, резкий спад работоспособности. Если предстоит компьютерная томография без контрастирования, в предварительных лабораторных исследованиях необходимости не возникает. При подготовке к предстоящей диагностике необходимо снять с тела все металлические изделия, зубные протезы и украшения, чтобы получить достоверный результат. В противном случае снимки сустава искажаются, а судить о конкретном заболевании весьма проблематично. При использовании на КТ контрастного вещества за пару дней до обследования желательно посидеть на диете, а в этот судьбоносный день отказаться от приема жидкости. При прохождении диагностики важно переодеться в хлопчатобумажную рубаху, занять горизонтальное положение на специальной кушетке. Как проходит процедураДлительность диагностики варьирует в пределах 3 – 10 минут в зависимости от показаний. Если используется контрастное вещество, сеанс может продолжаться 30 минут, может сопровождаться легким ощущением тошноты, головокружением. Пациент занимает горизонтальное положение, после чего кушетка с помощью специальных магнитов направляется в пространство с последующим обследованием сустава. Во время диагностики кушетка вращается по кругу, а рентгеновское излучение направлено на подсвечивание предположительного очага патологии. На экране монитора появляется послойное изображение, отсутствует эффект суперпозиции, видны четкие границы очага патологии. Получить заключение диагностики на руки можно через час после обследования, после чего направить его на изучение лечащему врачу с последующей постановкой окончательного диагноза. Если у специалиста по-прежнему остались сомнения, не исключено дополнительное проведение МРТ, причем эти оба метода могут использоваться в комплексной диагностике для полного исключения врачебных ошибок. Важно уточнить, что КТ изучает костные и суставные структуры, тогда как проведение магнитно-резонансной томографии обеспечивает визуализацию мягких тканей и предположительного очага патологии.  Длительность диагностики варьирует в пределах 3 – 10 минут в зависимости от показаний. Если используется контрастное вещество, сеанс может продолжаться 30 минут, может сопровождаться легким ощущением тошноты, головокружением Если и таких мер недостаточно, возможно повторное проведение компьютерной томографии челюсти для уточнения окончательного диагноза с последующим назначением эффективной схемы лечения. Занимается таким исследованием узкопрофильный специалист, он же предоставляет расшифровку снимков и ставит предположительный диагноз к сведению лечащего врача. Схема стандартная, а сама диагностика не вызывает дискомфорта, болезненных ощущений, побочных явлений. Кому нежелательно проводит томографиюПоскольку этот неинвазивный метод абсолютно безвредный для здоровья, проводить его разрешается всем категориям пациентов. Исключением являются женщины в период беременности и лактации, поскольку диагностика с радиоактивным излучением пагубно влияет на внутриутробное развитие, выработку грудного молока. Среди остальных ограничений к проведению КТ челюсти следует выделить такие особенности организма:
Большинство противопоказаний КТ являются относительными, то есть носят кратковременный характер. Если же польза пациенты выше потенциального риска для здоровья, врачи все равно настаивают на проведении этого не инвазивного метода диагностики.  В отличие от МРТ компьютерная томография ВНЧС не ограничивает пациентов с биостимуляторами, металлическими фрагментами, клаустрофобией и психическими расстройствами Полезная информация для пациентаКогда проводится подробное исследование ВНЧС , пациент должен оставаться на кушетке в неподвижно состоянии. Если присутствует острый дискомфорт, об этом можно всегда сообщить врачу при помощи вмонтированного микрофона. Связь установлена двусторонняя, поэтому на диагностике все заминки и вопросы будут тут же решены. Во время сеанса специалист может попросить затаить на несколько мгновений дыханий, что важно сделать в заданной последовательности для повышения информативности выбранного метода. В противном случае потребуется повторная диагностика на тех же условиях для уточнения диагноза. Прием медикаментов не вредит результативности исследования компьютерной томографии, поэтому при подготовке можно не отказываться от предписанного врачом лечения. Лекарственное взаимодействие полностью отсутствует при проведении КТ без контрастирования, но при введении контрастного вещества стоит обозначить развернутую клиническую картину. Если имеют место побочные явления, чаще всего это кожная сыпь аллергического характера, которая является временным явлением. Реабилитационный период сустава после проведения КТ челюсти полностью отсутствует, остается только ждать, пока радиоактивное вещество будет выведено почками в виде неактивных метаболитов. Проведение диагностики в детском и пенсионном возрасте попадает под больше сомнение, поскольку действие рентгеновского излучения и неподвижная позиция клинического больного могут только участить число и интенсивность приступов. В качестве достойной альтернативы предлагается УЗИ характерной зоны. В отличие от МРТ компьютерная томография ВНЧС не ограничивает пациентов с биостимуляторами, металлическими фрагментами, клаустрофобией и психическими расстройствами. Данным категориям также подходит такая диагностика, тем более, ее продолжительность всего несколько минут. Компьютерная томография ВНЧС – это современная диагностика, которая активно задействуется в травматологии, хирургии и стоматологии; предусматривает плановое или экстренное проведение этого не инвазивного метода всем дозволенным категориям пациентов строго по показаниям. Последующая реабилитация и восстановление ВНЧС не требуются, через пару часов клинический больной может быть освобожден из условий стационара. mrt-diagnostics.ru Что такое КТ ВНЧС?Содержание
Компьютерная томография – это неинвазивный современный метод диагностики, основанный на рентгеновском излучении. Исследование проводится при помощи специального аппарата – томографа, который анализирует и выдает объемное изображение исследуемого органа. Основное преимущество КТ – возможность рассмотрения мельчайших структур внутренних тканей и органов, а также способность выявления патологических процессов даже на ранней стадии. Неоднократно доказано, что компьютерная томография не несет вреда для организма, поскольку доза радиоактивного излучения минимальна. Часто с помощью данного диагностического метода обследуют состояние ВНЧС. Что такое ВНЧС?ВНЧС – так называют височно-нижнечелюстной сустав, который считается одним из самых сложных суставов в организме человека. Он отвечает за множество процессов, например, благодаря ему человек может пережевывать пищу, зевать, глотать, разговаривать и т.д. Методы диагностики ВНЧССостояние височно-нижнечелюстного сустава можно определить несколькими способами. Наиболее часто осуществляют:
Когда делают КТ ВНЧСКомпьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава проводится по определенным показаниям. Врачи рекомендуют осуществить диагностику в таких случаях:
Иногда диагностику сустава проводят перед стоматологическими хирургическими вмешательствами, например, перед имплантацией зубов. Расшифровка снимка ВНЧСВ ходе диагностики можно получить снимки височно-нижнечелюстного сустава в нескольких проекциях: фронтальной, аксиальной, сагиттальной. Полученный снимок расшифровывает врач соответствующей специализации. при постановке диагноза специалист обращает внимание на такие факторы:
При помощи компьютерной томографии можно определить любой патологический процесс, характерный для височно-нижнечелюстного сустава. При обнаружении какого-либо заболевания не спешите расстраиваться и переживать, на сегодняшний день практически любое заболевание хорошо поддается лечения. Чтобы избежать различных осложнений и последствий, настоятельно рекомендуем обратиться к врачу и пройти диагностику сразу при появлении первых симптомов. Где сделать КТ ВНЧС в СПб?Ищите, где провести компьютерную томографию в Санкт-Петербурге? Обратитесь в наш медицинский центр! Благодаря новейшему оборудованию и неоценимому опыту наших специалистов – можете не сомневаться, снимки получаться четкими и информативными. На основе результатов врач сможет точно определить диагноз и степень его тяжести, при необходимости будет назначено эффективное лечение. Для записи на компьютерную томографию вы можете оставить заявку на нашем сайте Запишитесь на исследование rodenmed.ru как делается, противопоказания и расшифровка результатовЗаболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) характеризуются нетипичными симптомами, поскольку внутри образования отсутствуют болевые рецепторы. Головная боль, пульсация в висках, повышенная чувствительность зубов, шум в ушах – эти признаки характерны для дисфункции ВНЧС. Отсутствие щелканья или блокирования движений в суставе может быть причиной ложной диагностики и неверной тактики лечения (например, удаление зубов при невыясненной причине чувствительности). Для выявления патологии ВНЧС применяется высокоинформативный метод КТ. В чем заключается исследование Компьютерный томограф – устройство для проведения исследования (фото: www.kt-pet.info) КТ – рентгенологический метод диагностики заболеваний с послойным отображением внутренних структур на снимках. Результат исследований с применением рентгеновского излучения основан на способности разных тканей к отражению и накоплению электромагнитных волн. Излучаемые частицы – фотоны характеризуются высокими значениями частоты и энергии, что позволяет проникать в глубокие слои организма человека. Для проведения исследования применяется специальный аппарат – компьютерный томограф, который состоит из:
Технические характеристики разных аппаратов отличаются, однако принцип работы томографа одинаковый. На исследуемую область тела направляется большое количество потоков рентгеновского излучения. Чувствительные датчики, размещенные под пациентом, регистрируют накопление фотонов тканями организма. За счет кругового или спирального вращения рентгеновских трубок проводится оценка структур во всем объеме исследуемой области. Разрешающая способность томографов до 0,5 мм, что позволяет увидеть минимальные отклонения и определить заболевание на ранних стадиях. Разновидности методаНижнечелюстной сустав образован суставными поверхностями височной кости и нижней челюсти. Кроме того, за счет наличия диска и множества связок, в соединении возможны движения в трех направлениях: вверх-вниз, влево-вправо и вперед-назад. Для диагностики патологий, связанных с мелкими элементами сустава, применяются такие виды КТ:
Чаще всего врачи лучевой диагностики используют комбинацию методов для наиболее точной диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Показания к проведению исследованияПатологии нижнечелюстного соединения редко бывают односторонними. Анатомически данный сустав является комбинированным, так как функция выполняется левой и правой частью одновременно. КТ ВНЧС показана при таких патологических состояниях:
Исследование также рекомендуется пациентам, у которых открывание рта сопровождается характерным звуком «щелчком» и ощущением дискомфорта. Кроме того, возникает ограничение движения нижней челюсти, что сопровождается болью (локализированной или с иррадиацией в зубы, ухо, голову). Противопоказания к применению компьютерной томографииРентгенологические методы исследования подразумевают длительное пребывание в неподвижном состоянии и лучевую нагрузку. Эти условия могут способствовать ухудшению состояния пациентов, поэтому КТ противопоказана в таких случаях:
Кроме того, исследование не проводится при тяжелом состоянии больного вследствие почечной, сердечно-сосудистой или печеночной недостаточности с необходимостью аппаратного поддержания жизни. Подготовка и техника проведения исследованияСканирование височно-нижнечелюстного сустава не требует предварительной подготовки пациента. Непосредственно перед процедурой необходимо снять все металлические предметы (украшения, слуховые аппараты и т.д.), которые находятся в зоне исследования. Пациент располагается лежа на выдвижном столе томографа. Врач задает параметры продвижения стола для лучшей визуализации области нижнечелюстного сустава, после чего отправляется в комнату для управления и наблюдения за сканированием.
Врач включает аппарат и на экране отображается серия послойных снимков, в зависимости от выбранного варианта сканирования. Для полноты оценки функционального состояния сустава пациент должен по команде открыть и закрыть рот, при необходимости – задержать дыхание. Во время использования комбинированного исследования (черезосевое и прямое сагиттальное сканирование) данные отображаются на 40-50 снимках. Средняя продолжительность исследования 15-20 минут. Результаты томографии вместе с заключением врача лучевой диагностики можно забрать в течение 2-3 часов. Снимки сохраняются на цифровом носителе (диске). Самые информативные кадры, с признаками патологии, распечатываются на специальной пленке. Преимущества метода и возможные осложнения после процедурыДля диагностики поражения височно-нижнечелюстного сустава применяются лучевые методы (панорамная рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, артрография), а также ультразвуковое исследование. Сравнительная характеристика возможностей методов представлена в таблице:
Лучевая диагностика патологий височно-нижнечелюстного сустава осложняется небольшими размерами объектов, а также расположением челюстных костей с зубами, которые «перекрывают» изображение. Применение ультразвука целесообразно лишь для диагностики воспалительных заболеваний, что сопровождаются накоплением жидкости в суставной сумке. Нежелательные последствия после КТ височно-нижнечелюстного соединения не развиваются при условии соблюдения противопоказаний. Как расшифровать результаты компьютерной томографии КТ височно-нижнечелюстного сустава (фото: www.bjorl.org.br) Оценка состояния ВНЧС проводится по таким показателям:
Развитие заболеваний, поражающих нижнечелюстной сустав сопровождается наличием рентгенологических симптомов. Патологическое состояние элементов соединения и характерные изменения на томограмме представлены в таблице.
Выбор наиболее информативного метода для диагностики заболеваний ВНЧС и анализ полученных результатов проводится исключительно профильным специалистом. На видео представлены изображения, получаемые во время исследования. simptomyinfo.ru 3D-компьютерная рентгендиагностика при заболеваниях ВНЧС | МегастомЖалобы пациентов в стоматологическом кабинете уже давно распространились за пределы зубочелюстной системы – это и головные боли, сонливость, хроническая усталость, шум в ушах, снижение слуха, нарушение осанки, онемение в пальцах и даже морщины и тусклый цвет лица. Стоматолог же не ограничивается только осмотром полости рта. Его интересует, храпите ли Вы во сне, есть ли у Вас плоскостопие, не затруднено ли носовое дыхание, обязательно обратит внимание на взаиморасположение Ваших лицевых костей и симметричность скелетных ориентиров. Врач постарается собрать как можно больше информации, казалось бы, совершенно не связанной с основной проблемой, чтобы составить наиболее грамотный план лечения. В первичное обследование практически всегда включена компьютерная томография (КТ) челюстно-лицевой области и по необходимости телерентгенография (ТРГ). После проведения стандартного анализа рентгенологических данных (определения состояния тканей зубов и околозубных тканей), мы проводим дальнейшее исследование костных структур на наличие аномальных разрастаний и обызвествления связок и сухожилий. Происходит это обычно как компенсаторная (ответная) реакция организма в ответ на гипертонус той или иной мышцы. Будучи в постоянном спазме, мышца как бы вытягивает кость за собой, образуя костные наросты в месте своего прикрепления. Проявления аномалийСостояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) на компьютерной томографии одним из первых сигнализирует нам о возможных нарушениях в окклюзии и необходимости восстановления мышечного баланса. При повышенной или физиологической (возрастной) стираемости, потери группы зубов, происходит снижение прикуса, укорочение нижней трети лица, появляются носогубные складки, «марионетки», морщины возле губ. При этом нижняя челюсть смещается назад, а суставные головки задвигаются к задней стенке сустава, граничащей со слуховым проходом. В таком состоянии могут возникать боли в суставе, так как суставная головка будет сдавливать так называемую биламинарную зону, в которой расположен сосудисто-нервный пучок. При этом возможен шум в ушах, головные боли. Часто при нестабильном положении нижней челюсти, латеральная крыловидная мышца, которая одним концом зафиксирована к суставной головке и суставному диску, находится в спазмированном состоянии. Под действием этой тяги, диск смещается со своего места и уже не амортизирует при открывании/закрывании рта (проявляется в виде щелчков в суставе, болей, ограничении открывании рта), а суставная головка деформируется, что дает врачу подсказку о необходимости ведения пациента в нейромышечной концепции.     Аномалия Киммерли
Клинические проявления связаны с компрессией позвоночной артерии: головные боли, мигрени, шум в ушах, потеря сознания при запрокидывании головы, нарушение координации движений, онемение пальцев рук, тремор конечностей и прочее. Эта аномалия отлично диагностируется по КТ или телерентгенограмме (ТРГ).     Также в нашей практике часто встречаются и другие изменения в позвоночнике, связанные с нарушением костно-мышечного баланса. Как например: На КТ это выглядит в виде удлинения шиловидного отростка. Фактически – это обызвествление шилоподъязычной связки, которая начинается от шиловидного отростка, проходит между наружной и внутренней сонной артерией и прикрепляется к подъязычной кости. Процесс окостенения вызван хроническим напряжением связки, что в свою очередь является следствием положения нижней челюсти в вынужденном, патологическом прикусе. Все симптомы и проявления данного синдрома можно разделить на два подтипа в зависимости от близости этого разрастания к ветвям сонных артерий или же к нервам (подъязычному, языкоглоточному) и мышцам.
   
   Образуется в области крепления жевательной мышцы (m. masseter).Наблюдается при парафункциях (повышенной активности) жевательных мышц, кленчинге (непроизвольном сильном сжатии челюстей) или бруксизме. Когда с организмом что-то не так, он всегда даёт подсказки. Главное – суметь вовремя прочитать их. Чтобы сохранить здоровье и распознать заболевания вовремя, совершайте профилактические визиты к доктору. Клиники «Мегастом» оснащены самым современным оборудованием, а наши врачи распутают самый сложный диагностический клубок и непременно предложат пути решения проблемы для каждого пациента.В следующей статье мы продолжим знакомить Вас с 3D-компьютерной рентгендиагностикой при заболеваниях ВНЧС. www.megastom.ru Анализ структурных изменений височно-нижнечелюстного сустава по данным трехмерной компьютерной томографии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»УДК 616.724-073.756.8 АНАЛИЗ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ПО ДАННЫМ ТРЕХМЕРНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ Маругина Т.Л., Кан В.В., Федотов В.В., Загородних Е.С. На основании сравнительного анализа анамнеза, клинической картины и результатов трехмерной компьютерной томографии разработан алгоритм исследования структурных изменений височно-нижнечелюстного сустава. Выявлено, что из 235 пациентов, обратившихся в поликлинику наибольший удельный вес среди патологий ВНЧС приходится на дисфункцию сустава - 65,5% случаев, в 24,5% случаев - артрозо-артрит, 8,8% - артроз и 1,2% случаев - анкилоз, соответственно. При обращении пациентов с миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом до 1,5 лет от начала заболевания при своевременном лечении возможно избежать структурные изменения ВНЧС. Для полной диагностики и адекватного лечения данной патологии, необходим комплексный подход специалистов разного стоматологического профиля. Ключевые слова: трехмерная компьютерная томография ВНЧС; артрит; артроз; анкилоз. ANALYSIS OF STRUCTURAL CHANGES OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT ACCORDING TO THREE-DIMENSIONAL COMPUTED TOMOGRAPHY Marngina T.L., Kan V.V., Fedotov V.V., Zagorodnih E.S. The algorithm of the research of the structural changes of the temporomandibular joint was based on comparative analysis of the history/anamnesis, clinical picture and the results of a three-dimensional computed tomography. It was found that among 235 patients who referred to the clinic the largest share of pathological TMJ dysfunction accounts is for the joint - 65.5% of cases, 24.5% of cases - arthrosis, arthritis, 8.8% - arthrosis and 1.2%, - ankylosis, respectively. When patients refer with myofascial pain dysfunctional syndrome that is less than 1.5 years from the beginning of the disease with timely treatment can prevent structural changes in the TMJ. For a complete diagnosis and adequate treatment of this disease, an integrated multidisciplinary approach should be done by the doctors of different dental profile. Keywords: three-dimensional computed tomography of the TMJ; arthritis; arthrosis; ankylosis. Введение Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) являются распространенной патологией челюстно-лицевой области. Одной из значимых проблем в современной стоматологии является своевременная диагностика патологии ВНЧС, которая по частоте встречаемости занимает третье место после кариеса и заболеваний пародонта. По результатам исследований В. А. Семкина, от 40 до 70% населения России имеют различные нарушения функций ВНЧС [4]. До настоящего времени не разработаны и научно не обоснованы технологии назначения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, базирующиеся на принципах доказательной медицины. Проблема диагностики дисфункции ВНЧС заключается в том, что часто при нормальном функциональном взаимоотношении элементов височнонижнечелюстного сустава больные жалуются на его дискомфортное состояние. В этом случае появляется необходимость в анализе местоположения диска, морфологического и функционального состояния связочного аппарата. Введение контрастного вещества в суставную полость позволяет установить положение и состояние диска, но подобная манипуляция инвазивная, поэтому определенная категория больных отказывается от нее [5, 6]. Новые технологии визуализации анатомических объектов делают эту проблему разрешимой. В литературе нами не найдено четкого отражения вопросов рентгеноанатомии ВНЧС при различных нозологических формах его поражения. Не разработаны диагностика начальной стадии патологического процесса и вопросы, касающиеся развития функциональных и деструктивных изменений в костных и мягкотканных суставных элементах. Также необходимо уточнение рентгенологических критериев, свидетельствующих о нормализации взаимоотношений костных и мягкотканных элементов сустава на различных этапах ортопедического лечения. До сих пор не существует адекватной нозологической, синдромальной и ситуационной модели пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС, что в значительной степени затрудняет проведение объективных диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий [1 ,2, 3]. Цель исследования. Разработать алгоритм исследования структурных изменений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, на основании данных трехмерной компьютерной томографии и анализа амбулаторных карт на базе стоматологической поликлиники КрасГМУ. Материалы и методы исследования Проведено сопоставление клинической картины, анамнеза заболеваний и результатов трехмерной компьютерной томографии у 235 пациентов, обратившихся за помощью в стоматологическую поликлинику КрасГМУ, по поводу патологий ВНЧС в период с 2009-2011 годов. Статистическая обработка полученных данных выполнялась при помощи программы SPSS, версии 17.0 (США). Описательная статистика результатов исследования представлена для относительных величин в виде процентных долей и их стандартных ошибок, для абсолютных - в виде средних арифметических и стандартных ошибок средних величин. Результаты исследования и их обсуждение Из 235 пациентов, обратившихся в поликлинику с заболеваниями ВНЧС, 106 человек направлены на консультацию от стоматолога-ортопеда, 21 человек от стоматолога-терапевта, 73 человека обратились самостоятельно, оставшиеся 35 пациентов - стоматологом-ортодонтом. Разнохарактерные клинические проявления у больных с дисфункциями ВНЧС и отсутствие четких диагностических критериев натолкнули нас к разработке алгоритма исследования структурных изменений ВНЧС при различных его патологиях. Исследование трехмерной компьютерной томографии проводилось по следующей схеме: 1. Состояние и структура костной ткани суставных отделов; 2. Толщина и четкость кортикальных замыкающих пластинок суставных площадок; 3. Высота и ширина суставной впадины, суставных бугорков; 4. Соотношение с шейкой мыщелковых отростков; 5. Внутрисуставные взаимоотношения в привычной окклюзии и при широком открывании рта; 6. Связь элементов ВНЧС с адентией. Проведя комплексное обследование и сопоставив данные анамнеза, клинического и лучевого обследования больные были распределены на группы в зависимости от выявления структурных изменений в ВНЧС (рис.1). 180 160 140 120 100 80 60 40 20 О 154 58 21 2 дисфункция артрит артроз анкилоз Рис.1. Основные нозологические формы патологии ВНЧС Первую группу - 65,5% (154) составили пациенты с жалобами на шумовые движения в суставе, боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти. У большинства пациентов данной группы выявлено нарушение окклюзии и деформации зубных рядов, патологическая стираемость или наличие супроконтактов. Срок обращения пациентов от появления первых симптомов составил от 1 месяца до года. При проведении лучевой диагностики у данных пациентов не наблюдалось сужения просвета суставной щели и структурных изменений ВНЧС. Во вторую группу - 24,5% (58) вошли больные, предъявляющие жалобы на ноющие боли в суставе, тугоподвижность, хруст, скованность по утрам и после более или менее продолжительного состояния покоя. Боли самопроизвольные, постоянные, усиливающиеся при возобновлении функции нижней челюсти. Открывание рта (2-2,5 см) сопровождалось умеренным крепитирующим, а иногда сильным хрустом, при этом подбородок смещается в сторону пораженного сустава. Пальпация сустава всегда вызывала усиление болей. Срок обращения пациентов от появления первых симптомов составил от 3 до 5 лет. При исследовании результатов КТ у данной группы пациентов выявили изменения костных структур сустава: околосуставной остеопороз, сопровождающийся истончением компактного вещества кости, расширением костномозгового канала, крупнопетлистостью строения и разрежением костных структур, равномерным уменьшением костных балок в единице объема кости. Определялось сужение суставной щели — результат реактивных, а позже и деструктивных изменений покровного хряща головки нижней челюсти и суставной ямки. Третья группа - 8,8% (21) - пациенты, предъявляющие жалобы на тупые боли, усиливающиеся при функциональной нагрузке сустава, на боли в области глаза и уха на стороне поражения сустава, головную боль, глоссалгию, парестезию слизистой оболочки полости рта, снижение остроты слуха. Тугоподвижность в суставе является результатом нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, спазма мышц, изменений в суставной капсуле и в периартикулярных тканях. Больные отмечали быструю утомляемость, чувство скованности, но ограничение функции сустава у них обычно умеренное и обусловлено болевым симптомом или костными разрастаниями. Срок обращения пациентов от появления первых симптомов составил более 5 лет. По мере образования на суставных поверхностях неровностей в результате известковых отложений и склероза появлялся грубый хруст при движениях головки нижней челюсти. При дегенеративно-дистрофических поражениях суставов определялся субхондральный остеосклероз — результат уплотнения костных структур в области субхондрального слоя. При этом на КТ определяется мелкопетлистое строение головки нижней челюсти, а в более поздних стадиях развития процесса костный рисунок становится неразличимым. Развитие остеосклероза сопровождается утолщением компактного вещества кости. Наблюдалось сужение просвета суставной щели. Четвертую группу составили 2 (1,2%) пациента с частичным фиброзным анкилозом мыщелкового отростка в анамнезе которых, перелом мыщелкового отростка с неправильной консолидацией. На компьютерной томограмме у одного пациента определялось отсутствие суставной щели в переднем отделе за счет образования фиброзных тяжей. У второго пациента наблюдалось отсутствие суставной щели в заднем отделе, при этом определялось смещение 1 «0 суставного отростка по отношению к ветви нижней челюсти на 15 . Заключение. Систематизация основных симптомов заболеваний ВНЧС и предлагаемый алгоритм исследования структурных изменений, позволит объективно диагностировать патологии сустава, что поможет в выборе оптимальных методов лечения и реабилитации пациентов. Для достижения результатов лечения необходим комплексный подход специалистов разного стоматологического профиля. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют предотвратить структурные изменения в ВНЧС. Список литературы 1. Карнаухова Е.А. Комплексные методы лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Сибирский медицинский журнал. 2006. № 6. С. 49-50. 2. Мирза А.И. Реабилитация пациентов с болевым синдромом височно-нижнечелюстных суставов // Современная стоматология. 2002. №4. С. 28-29. 3. Онопа Е.Н. Анализ результатов комплексного обследования пациентов с мышечно-суставной дисфункцией // Институт стоматологии. 2002. №2(15). С. 38-41. 4. Семкин В.А. Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (клиника, диагностика, лечение) // Новое в стоматологии. 2000. С. 56. 5. Трезубов В.Н. Анализ суставного шума при расстройствах в височ- но-нижнечелюстных суставах // Маэстро стоматологии. 2005. №17. С. 40-44. 6. Хватова В.А. Инструментальная и компьютеризированная диагностика и лечение мышечно-суставной дисфункции // Маэстро стоматологии. 2005. № 17. С. 50-52. References 1. Karnaukhova E. A. Kompleksnye metody lecheniya sindroma disfunktsii visochno-nizhnechelyustnogo sustava [Integrated approaches of treatment of dysfunction syndrome TMJ]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal [Siberian medicine magazine], no. 6 (2006): 49-50. 2. Mirza A.I. Reabilitatsiya patsientov s bolevym sindromom visochno-nizhnechelyustnykh sustavov [Rehabilitation of patients with pain syndrome of temporo-mandibular joints]. Sovremennaya stomatologiya [Modern dentistry], no. 4 (2002): 28-29. 3. Onopa E.N Analiz rezultatov kompleksnogo obsledovaniya patsientov s myshechno-sustavnoy disfunktsiey [Analysis of the results of complex examination of patients with muscle-joint dysfunction]. Institut stomatologii [Dentistry Institute] 15, no. 2 (2002): 38-41. 4. Semkin V.A. Disfunktsiya visochno-nizhnechelyustnykh sustavov (klinika, diagnostika, lechenie) [Dysfunction of temporo-mandibular joint (clinical picture, diagnosis, treatment)]. Novoe v stomatologii. M.: New in Stomatology, 2000. 56 p. 5. Trezubov V.N. Analiz sustavnogo shuma pri rasstroystvakh visochno- nizhnechelyustnykh sustavov [Analysis of articular noise during disorders in temporo-mandibular joints]. Maestro stomatologii [Maestro of dentistry], no. 17 (2005): 40-44. 6. Khvatova V.A. Instrumentalnaya I kompyuterizirovannaya diagnostika I lechenie myshechno-sustavnoy disfunktsii [Instrumental and computerized diagnosis and treatment of muscle-joint dysfunction]. Maestro stomatologii [Maestro of dentistry], no. 17 (2005): 50-52. ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ Маругина Татьяна Леонидовна, доцент, кандидат медицинских наук, зав.кафедрой-клиникой хирургической стоматологии Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого ул. Партизана Железняка, д. 1, г. Красноярск, 660022, Россия E-mail: tatiana. [email protected] ru Кан Всеволод Владимирович, главный врач, кандидат медицинских наук Стоматологическая поликлиника ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ул. Воронова 18 В, г. Красноярск, 660131, Россия E-mail: [email protected] Федотов Вадим Валентинович, препаратор Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого ул. Партизана Железняка, д. 1, г. Красноярск, 660022, Россия E-mail: [email protected] Загородних Екатерина Сергеевна, ассистент Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого ул. Партизана Железняка, д. 1, г. Красноярск, 660022, Россия E-mail: [email protected] DATA ABOUT THE AUTHORS Marugina Tatyana Leonidovna, associate professor, PhD Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voino-Yasenetsky 1, Partizan Zeleznyak str., 660022, Krasnoyarsk, Russia E-mail: tatiana. [email protected] ru Kan Vsevolod Vladimirovich, chief medical officer, PhD Dental Clinic “Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voyno-Yasenetsky” of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation 18, Voronova Street, Krasnoyarsk, 660131, Russia E-mail: [email protected] Fedotov Vadim Valentinovich, anatomist Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voino-Yasenetsky 1, Partizan Zeleznyak str., 660022, Krasnoyarsk, Russia E-mail: [email protected] Zagorodnich Yekaterina Sergeyevna, assistant Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voino-Yasenetsky 1, Partizan Zeleznyak str., 660022, Krasnoyarsk, Russia E-mail: [email protected] Рецензент: Киприн Дмитрий Владимирович, к.м.н., доцент кафедры-клиники ортопедической стоматологии, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого cyberleninka.ru
|
Это образование на задней дужке первого шейного позвонка аномального костного мостика (ponticulus posticus) в виде кольца или полукольца над позвоночной артерией, питающей головной мозг. По данным последних исследований, это состояние приписывают компенсационным механизмам организма для защиты позвоночной артерии при бруксизме (непроизвольном скрежете зубами, преимущественно во сне), а также постуральных деформациях позвоночника, которые вызваны дистальным положением нижней челюсти (её смещением назад), что происходит при утрате жевательных зубов, повышенном стирании, некорректном ортодонтическом лечении.
