|
Записаться
|
Внутричерепное давление мртИдиопатическая внутричерепная гипертензияИдиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ), также известная как псевдотумор головного мозга – синдром с симптомами повышенного внутричерепного давления при отсутствии объемного образования или гидроцефалии. Перевод [22]. ТерминологияУстаревший термин доброкачественная внутричерепная гипертензия нежелательно использовать по той причине, что в некоторых случаях данный синдром характеризуется агрессивной клинической картиной и прогрессирующей потерей зрения. Интересно, что по мере появления данных о наличии у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией стеноза венозных синусов некоторые авторы в настоящее время выступает за возвращение к более старому термину – псевдотумор головного мозга, поскольку в данном случае внутричерепная гипертензия не является идиопатической. Альтернативным решением данного вопроса является перенос таких пациентов в группу больных вторичной внутричерепной гипертензией [15]. ЭпидемиологияНаиболее часто ИВГ страдают женщины среднего возраста, страдающие ожирением, хотя этиологическую связь между ожирением у женщин и ИВГ еще предстоит выяснить. Реже данный синдром встречается у мужчин (обычно пожилых), еще реже – у тучных [15]. Среди детей ИВГ встречается крайне редко [15]. Клиническая картинаНаиболее характерны головные боли, нарушения зрения (транзиторная или прогрессирующая потеря зрения), синхронный с пульсом тиннитус, фотопсия и глазная боль [15]. Отек диска зрительного нерва встречается не всегда; может быть односторонним (включая синдром псевдо-Фостер-Кеннеди), что делает окончательный диагноз не столь однозначным [6]. При неврологическом осмотре может быть паралич 6 пары черепно-мозговых нервов. Дополнительным клиническим признаком является нормальный состав спинно-мозговой жидкости с повышенным начальным давлением. Стоит заметить, что значения повышенного начального давления широко варьируют. Так, по данным одного исследования среднее давление составило менее 35 мм. рт. ст. (48 см водн. ст.), при это имелись эпизоды повышения давления до 50-80 мм рт. ст. (68-109 см водн. ст) на протяжении 5-20 минут [6]. Менингоцеле со вторичным истеканием ликвора может проявляться в виде ринореи, отореи и реккурентным бактериальным менингитом [7,9]. У таких пациентов ИВГ часто проявляется только после восстановления твердомозговой оболочки, что связано, по-видимому, с нормализацией внутричерепного давления при истечении ликвора [9]. ПатологияЭтиопатогенез ИВГ до конца не изучен. Предполагается вовлечение различных механизмов в развитие данного синдрома – снижение абсорбции ликвора, увеличение продукции ликвора, увеличение внутрисосудистого объема, повышение внутричерепного венозного давления и гормональные нарушения [1,15]. Взаимосвязь с другими патологиямиИВГ ассоциирована с такими патологиями, как:
ДиагностикаКТ/МРТПроведение КТ или МРТ головного мозга у пациентов с ИВГ является обязательным этапом диагностики для исключения таких причин повышения внутричерепного давления, как опухоли ГМ, тромбоз венозных синусов, гидроцефалия и т.д. При отсутствии причин внутричерепной гипертензии имеется ряд радиологических признаков, говорящих в пользу ИВГ [3, 6 - 9, 15]:
Если костные изменения являются постоянными, то остальные - динамические и обратимы при лечении [3]. Очень важно принимать во внимание возраст и пол пациентов при оценке выявленных изменений, поскольку у пожилых, особенно у мужчин, «пустое» турецкое седло в некоторых случаях может быть вариантом возрастной нормы. Лечение и прогнозВ лечении ИВГ применяются люмбальная пункция, использование диуретиков (ацетазоламид) и люмбоперитониальное шунтирование. У пациентов с прогрессирующей потерей зрения проводится иссечение оболочки зрительного нерва. Стентирование венозных синусов уже использовалось в ряде случаев, и в данный момент проводятся его клинические испытания [13, 14]. Однако, данный вопрос является противоречивым, поскольку необходимо выяснить, является ли стеноз причиной или следствием ИВГ [11,12]. Также имеются данные о спонтанном разрешении стеноза [6]. История и этимологияВпервые ИВГ была описана в 1893 году Генрихом Квинке как «meningitis serosa». Термин «псевдотумор головного мозга» был введен позднее 1904, а в 1955 году получила название «доброкачественной идиопатической гипертензией» (не стоит путать с доброкачественной внутричерепной гипотензией) [15]. Дифференциальный диагнозПри наличии внутричерепной гипертензии и отека диска зрительного нерва необходимо помнить и о других возможных причинах. Варианты венозной обструкции (тромбоз венозных синусов или нарушения венозного оттока в шее) могут характеризоваться подобными внутричерепными радиологическими проявлениями. В дополнение к сказанному, у пациентов с выраженной эктопией миндалин мозжечка проявления практически идентичны таковым при аномалии Киари I, что дополнительно осложняется схожими демографическими особенностями и схожими клиническими проявлениями. По мнению некоторых авторов было выдвинуто предположение, что некоторые случаи симптоматической внутричерепной гипертензии являются следствием аномалии Киари I. Поэтому необходимо сделать все возможное для различения данных патологий, поскольку тактика лечения для каждой из них различается, а декомпрессия задней черепной ямки у пациентов с ИВГ может иметь неблагоприятный исход [21]. radiographia.info МРТ, эпидуральный способ, в домашних условиях, нормаПричиной головных болей нередко становится повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Оно обуславливается воздействием спинномозговой жидкости, или ликвора на головной мозг. Самостоятельно можно заподозрить гипертензию по ряду симптомов, но для точной диагностики необходимо специальное оборудование. Рассмотрим, как меряют внутричерепное давление, какими методами обследуют взрослых и детей. Способы измеренияВсе методы оценки ВЧД делятся на неинвазивные — предполагающие поверхностное обследование, и инвазивные — с применением специального оборудования и проведением хирургического вмешательства. Невропатолог опрашивает, осматривает пациента, анализирует симптомы и решает, нужно ли посещать других специалистов и применять аппаратные методики. Окулист исследует глазное дно и выносит вердикт о наличии отклонений ВЧД от нормальных показателей. Инвазивные методыИнвазивное обследование подразумевает проведение операции: в черепной коробке высверливается отверстие, в которое вводят датчик либо катетер. Это позволяет измерить внутричерепное давление с высокой точностью, если потребуется, то и отвести избыточный ликвор, который сильно давит на мозг. Используется несколько методов:
Неинвазивная диагностикаЕсли угрозы для жизни нет, ограничиваются неинвазивными методами обследования. Они не требуют хирургического вмешательства, поэтому проходят без боли и не вызывают осложнений. Госпитализация не требуется, поэтому человек может отправиться домой сразу после процедуры.
Основные методы неинвазивной диагностики:
Как измеряют?Выполнив визуальный осмотр пациента и выслушав симптомы, невропатолог выдает направление на дополнительное обследование. Специалист выбирает метод измерения ВЧД, исходя из состояния пациента. В большинстве случаев обходятся неинвазивными методами, но при тяжелых черепно-мозговых травмах приходится прибегать к экстренной операции. У взрослыхНорма ВЧД для взрослых составляет 5-7 мм. рт. ст., с такой силой жидкость давит на мозговые клетки. Если этот показатель повышается, у человека резко ухудшается самочувствие. Для измерения ВЧД требуется хирургическое вмешательство. Пациенту вводят наркоз, бреют голову и обрабатывают кожу антисептиком. Затем на определенном участке выполняют надрез, отодвигают слой кожи и высверливают трепанационное отверстие. Дальнейшие действия зависят от выбранного метода:
У детейПовышенное внутричерепное давление часто диагностируют у новорожденных. Для детей нормальный показатель – 1-2 мм рт. ст. О его повышении у младенца свидетельствуют: частый плач, выступающий родничок, увеличенный размер головы, отказ от грудного вскармливания. У ребенка постарше – рвота, головная боль, судороги, повышенная возбудимость. Для измерения ВЧД у детей до 1 года проводят нейросонографию или УЗИ мозга через родничок. Процедура безболезненная и безопасная. Она позволяет изучить состояние желудочков – если они увеличены в размерах, это явный признак гипертензии.
Детям постарше, у которых уже успел затянуться родничок, нейросонографию не проводят. Вместо нее делают МРТ и КТ. Методы визуализируют состояние мозговых структур, позволяют увидеть объемные образования, оценить циркуляцию ликвора. Только провести такие обследования не всегда получается – ребенок может испугаться МРТ-аппарата. Альтернативный метод обследования детей от 1 года – эхоэнцефалография. Используется ультразвуковой прибор: специалист изучает амплитуду УЗ-сигнала и на ее основе оценивает внутричерепное давление. Метод позволяет отследить пульсацию мозговых сосудов, хотя его результаты не отличаются 100%-ной точностью. В домашних условияхИзмерить ВЧД в домашних условиях невозможно, поскольку нужны специальные аппараты либо привлечение хирурга. Человек только может заподозрить проблему, на что косвенно указывают следующие признаки:
При появлении этих симптомов нужно обращаться к врачу. Причина может быть в повышенном ВЧД, но измерить его можно лишь в больнице, где есть необходимое оборудование. Если ничего не предпринимать, внутричерепная гипертензия станет хронической и начнет провоцировать множество осложнений, появится риск инсульта. Чтобы держать ВДЧ под контролем, следует регулярно ходить на профилактические осмотры к врачу, избегать стрессовых ситуаций, правильно питаться и отказаться от вредных привычек. netdavleniya.ru МРТ при пониженном внутричерепном давленииПри пониженном внутричерепном давлении пациенты жалуются на головные боли, тошноту, головокружение. Давление при этом ликвора меньше 7 мм водного столба. Спонтанная гипотензия встречается обычно у женщин среднего возраста. Гипотензия может быть связана также с ликворреей. При МРТ головного мозга выявляется сужение желудочков и уменьшение жидкости внутри оболочек зрительного нерва, нередко опущенная вниз миндалина мозжечка и расширение венозных синусов. При МРТ головного мозга в сагиттальной плоскости также отмечается загиб вниз валика мозолистого тела (уменьшение каллозального угла меньше 90 градусов). Очаговых изменений может не быть, но вследствие венозного застоя увеличивается в размерах гипофиз, что видно. на МРТ головного мозга в сагиттальной и корональной плоскостях. Количественная оценка МРТ головного мозга сводится к измерению расстояние между сосочковыми телами и мостом (в норме больше 5,5 мм) и мостом и средним мозгом (в норме больше 50 градусов). ![]() МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Гипотензия. Сужены желудочки. ![]() МРТ головного мозга. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Гипотензия. Пролапс миндалины мозжечка. ![]() МРТ головного мозга с контрастированием. Гипотензия. Усиление оболочек. При МРТ в СПб мы сперва определяемся типом гипотензии. При спонтанной внутричерепной гипотензии надо делать МРТ позвоночника и искать периневральные кисты или другие варианты менингоцеле. При ликворрее основная тактика МРТ направлена на поиск ее источника. www.mri-kholin.ru причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гипертензии – Неврология в Клинике № 1Обследование и лечениеВнутричерепная гипертензия – это повышение давления, которое оказывает движущийся по проводящим путям головного мозга ликвор. Данная патология входит в список самых распространенных болезней мозга и является опасным заболеванием, оказывающим разрушительное влияние на его структуры. Чаще гипертензия является вторичным заболеванием, развивается на фоне различных факторов, в том числе – может иметь травматическую или онкологическую этиологию. Согласно статистике врачей-неврологов по всему миру, внутричерепной гипертензией в большей степени подвержены представители сильного пола, хотя у детей она с одинаковой частотой диагностируется как у мальчиков, так и у девочек. Важно: провоцировать повышенное давление может не только ликвор, но также артериальная кровь или субстрат мозговой опухоли. Пройдите диагностику внутричерепной гипертензии в Клинике №1:
При единовременной оплате услуг – скидка 20% ПозвонитьПричины развитияВ нормальных условиях у здорового человека мозг окружен внутримозговой жидкостью. Эта жидкость безостановочно двигается с определенной скоростью и воздействуя при этом на мозг с определенным показателем нормального давления. При этом важным для понимания моментом является "круговорот" ликвора: часть жидкости всасывается в кровь, при это продуцируется новый ликвор, возмещая общий объем жидкости до нормального показателя. Если всасывание ликвора замедляется, или его продуцирование – чрезмерно активизируется, объем жидкости в какой-то момент начинает превышать норму. Очевидным следствием этого станет повышение давления при передвижении внутримозговой жидкости. Внутричерепная гипертензия может развиваться и у новорожденных детей. Причиной этому, как правило, является, гидроцефалия любой этиологии. Среди новорожденных с гипертензией жидкости в черепе большой процент недоношенных малышей. У взрослых пациентов внутричерепная гипертензия может развиться даже на фоне отека мозговой ткани, например, в результате черепно-мозговой травмы, менингита – инфекционного поражения мозговых оболочек, саркоидоза, или других заболевания мозга или сердца. Также к повышению давления ликвора внутри черепа может привести длительный прием препаратов группы кортикостероидов, гормональных контрацептивов, антибиотиков. Симптомы заболеванияРаспознать повышенное внутричерепное давление можно по различным признакам.
Пройдите диагностику внутричерепной гипертензии в Клинике №1:
При единовременной оплате услуг – скидка 20% ПозвонитьК какому врачу обратиться?При наличии симптомов повышенного внутричерепного давления, необходимо обратиться к специалисту – выбрав лучшего невролога, которому вы сможете доверить здоровье такого важного органа, как мозг. Специалисты проведут дифференциальную диагностику, поставив точный диагноз. После этого в борьбе с опасной и серьезной патологией пациент имеет все шансы на победу. Диагностика повышенного мозгового давленияПациентам с подозрением гипертензию сразу назначается МРТ. Также проводится:
Лечение высокого внутричерепного давленияЖить с повышенным внутричерепным давлением довольно сложно, и к тому же – опасно. Если не лечить заболевание, у пациента развивается гормональный дисбаланс, нарушается система нервной регуляции, снижаются интеллектуальные способности. Основа лечебной программы заключается в использовании препаратов, снижающих продуцирование цереброспинальной жидкости и активизирующих процесс ее всасывания. В тяжелых случаях врачи принимают решение о необходимости хирургического шунтирования. Записаться на консультацию к неврологуОпытные специалисты ведут прием в неврологическом отделении частного Многопрофильного Медицинского Центра в Москве – «Клиника №1». Избавьтесь от неприятных симптомов и предотвратите осложнения, к которым приводит повышенное внутричерепное давление – пройдя курс лечения. Информация о ценах на первичный и повторный платный прием невролога представлена на нашем сайте. Записаться к специалисту на удобное время можно по телефону или с помощью онлайн формы на нашем сайте. г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2 +7 (495) 152-33-19 Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00 Цены на консультацию и прием врача невролога
www.clinicanomer1.ru Как измерить внутричерепное давление: реоэнцефалография, МРТСуществуют различные методики, позволяющие провести измерение ВЧД у человека. Их можно разделить на инвазивные и неинвазивные. Первые используются только в крайних случаях, так как опасны и сопряжены с множеством рисков. Вторые имеют недостаток в виде слабой точности и недостаточной информативности, они помогают только приблизительно узнать уровень давления ликвора. Некоторыми из этих способов можно пользоваться дома и они полностью безопасны. Причины и симптомыВысокое внутричерепное давление у ребенка связано с воздействие на него таких факторов:
У взрослых повышенное ВЧД обусловлено такими причинами:
Можно выделить такие симптомы, развитие которых связано с высоким внутричерепным давлением: Патологическое состояние может выражаться у человека повышенной раздражительностью.
Вернуться к оглавлению Как проверить уровень?Измерение внутричерепного давления проводится за счет использования различных количественных и качественных методик. Точные цифры ВЧД можно установить только после проведения оперативного вмешательства по внедрению в головной мозг шунта. Такие операции сопряжены с большими рисками, поэтому применяются по крайней необходимости. Более щадящими являются неинвазивные методы, но они дают возможность лишь судить о том, повышено ли черепно-мозговое давление без определения его показателей. Вернуться к оглавлениюИнвазивные процедуры![]() Используются после более безопасных методик и позволяют точно определить цифры внутричерепного давления. Сопряжены с некоторыми рисками для здоровья, поэтому выполняются только в условиях стационара. Наиболее распространенным является гидравлический способ. С его помощью меряют давление в реанимациях и отделениях интенсивной терапии. Микросенсорная, пневматическая и гидравлическая методики внедрения определенных приборов и датчиков в желудочки мозга. Это сопряжено с риском занесения инфекции, кровотечением и повреждением нервных волокон. Вернуться к оглавлениюПневматическая системаДля применения этой методики в качестве маркерного анализатора используется воздух. Предварительно врач нейрохирург устанавливает в желудочки мозга специальный катетер, имеющий латексный баллон на конце и датчик, передающий показания давления, что оказывает внутричерепная жидкость на воздух. Способ используется редко, так как является недостаточно точным. Вернуться к оглавлениюГидравлическая система![]() Помогает замерить внутричерепное давление, используя жидкостную шкалу. Методика применяется чаще всего, так как не предполагает внедрение в желудочки мозга, только на поверхность твердой оболочки. Такая система требует постоянного наблюдения и соблюдения правил асептики и антисептики. При высоких показателях ВЧД посредством этой трубки происходит удаление избытка спинномозговой жидкости. Вернуться к оглавлениюМикросенсорная системаПозволяет измерить ВЧД используя аппарат, что называется тензорный датчик. Его внедряют в вещество мозга, где прибор замеряет давление и преобразует электрические сигналы, передаваемые на монитор. Такая методика используется во время нейрохирургических вмешательств и является максимально точной. Вернуться к оглавлениюФиброоптическая системаЭта методика предполагает передачу информации о давлении в несколько аппаратов, что расположены в мозговой ткани, желудочках и субдуральном пространстве. Способ предусматривает возможность откачки лишней спинномозговой жидкости, если внутреннее черепное давление слишком высокое. Множественные аппараты помогают обнаружить отличия в значениях ВЧД различных неврологических структур. Вернуться к оглавлению Методика МРТВ детском возрасте оптимальным вариантом процедуры будет МРТ.Подходит для определения внутричерепного давления у детей, ведь является полностью безопасным и неинвазивным методом. С помощью магнитно-резонансной томографии можно понять, что давление повышено при изучении косвенных признаков. Чаще всего это сдавление неврологических структур и равномерное уменьшение их размеров на снимке. Вернуться к оглавлениюОсмотр глазного днаПроводит только офтальмолог при помощи механического или электронного офтальмоскопа. При обследовании обнаруживается отек диска зрительного нерва, полнокровие сосудов макулы и кровоизлияние в ее толщу. Это указывает на скопление жидкости в черепе. Дегенеративно-дистрофические процессы на глазном дне и уменьшение количества светочувствительных клеток говорят о том, что ВЧД повышено уже длительное время. Вернуться к оглавлениюРеоэнцефалографияМетодика исследования состояния кровеносной системы головного мозга, основанная на способности тканей пропускать ток. Она дает возможность отследить кровенаполнение сосудов, их тонус и эластичность. Во время реоэнцефалографии при помощи резиновых лент к голове прикрепляются электроды. В случае внутричерепной гипертензии такое исследование позволяет выявить нарушение венозного оттока и ликвородинамические нарушения. Вернуться к оглавлениюКак выполняется пункция спинномозговой жидкости?По количеству и интенсивности вытекания ликвора при его заборе судят о ВЧД у человека.Процедура проводится, когда пациент находится в сознании. Для этого ему наклоняют спину в положении сидя и проводят прокол между 2 и 3 или 3—4 поясничными позвонками. Важно обратить внимание на то, как вытекает жидкость. Если длительно и под напором, значит ВЧД высокое. Одновременно с определением уровня давления вытекание излишков ликвора приводит к его нормализации. Во время манипуляции образец спинномозговой жидкости берут на исследование состава. В норме при люмбальном проколе вытекает только несколько капель ликвора. Вернуться к оглавлению Другие способыИзмерить внутричерепное давление в домашних условиях можно при помощи пальпаторно-ориентировочного метода. Для этого необходимо надавить на глазные яблоки и определить их сопротивляемость. Если ВЧД повышенное, то склеры будут твердые. Также определить глазное давление, как одно из проявлений ликворной гипертензии можно при помощи специальных приборов. Они бывают автоматическими и механическими. ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: 'Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления' читать далее... Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне... Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт. Чтобы не доводить до осложнений и операций, Табаков Олег рекомендует проверенный способ... Читать полностью про способ >> vsedavlenie.ru Внутричерепное давление - Неврология - Здоровье Mail.ruанонимно Здравствуйте, Мне 30 лет. 1,5 года назад у меня был сильный стресс и начались головные боли сжимающего характера, я обратилась к врачу долго пила разные таблетки фенотропил, ноотропил ит.д. Головные боли не проходили, А на данный момент, плюс к этим болям еще и появились стреляющие в затылочную часть боли. Врач меня успокоил, что ничего страшного, я проверила глазное дно, внутричерепного давления нет Я сделала МРТ головного мозга, и у меня обнаружили внутричерепное давление, хотя 1,5 года назад, мне делали МРТ, все было нормально. Скажите, пожалуйста насколько серьезно это заболевание? умирают ли от него? Вылечивается ли оно? Спасибо. Вот результаты. Борозды головного мозга не расширены. Субрахноидальное пространство, в лобно-теменной области с обеих сторон незначительно расширено. Полушария головного мозга, симметричны. Серое и белое вещество дифференцируется отчетливо. Дислокации срединных структур нет. Масс-эффекта нет. Подкорковые ядра, структурированы отчетливо. Мозолистое тело, имеет ровные, четкие контуры, не деформировано. Зрительные бугры, без видимых структурных изменений. Хиазма, имеет ровные, четкие контуры, расположена свободно. Гипофис, в сагиттальной проекции имеет типичную форму. Размеры гипофиза не увеличины. Воронка гипофиза не деформирована. Эпифиз, размеры не увеличены. Ствол мозга, контуры его ровные, четкие. Структура однородная. Мозжечок, миндалины мозжечка заострены, расположены ниже уровня линии Мак-Рея на 3-4 мм. Структура мозжечка не изменена. Мостомозжечковые углы,, имеют типичное строение. Дополнительных образований не выявлено. Боковые желудочки, симметричны, не расширены. Ширина на уровне тел 17мм. (норма 16-18мм.) Затылочные рога боковых желудков имеют "шпорообразную" форму. Третий желудочек не расширен. Четвертый желудочек, не расширен, форма его обычная. Сильвиев водопровод, визуализируется отчетливо. Цистерны головного мозга, базальные цистерны сужены. Придаточные пазухи, пневматизированы. В левой верхнечелюстной пазухе определяется образование овальной формы, с четкими ровными контурами, повышенной интенсифности МР-сигнала на Т2ВИ и FLAIR изображениях, изотенсивное на Т1ВИ, размерами 21*17*23 мм. (киста? подушкообраное утолщение слизистой оболочки?) Краниовертебральный переход. Без видимых структурных изменений. Орбиты, зрительные нервы, ретробульбарная клетчатка гомогенная, зрительные нервы расположены свободно, контуры их ровные, четкие. Крупные интракраниальные сосуды, кровоток по v4 сегменту позвоночных артерий, осовной артерии, сифонам внутренних сонных артерий, передним, средним и задним мозговым артериям прослеживается. Заключение: VH-томографические признаки внутричерепной гипертензии. По данным нативного МРТ исследования очаговых изменений, дополнительных образований головного мозга не выявлено. health.mail.ru
|