Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Заключение мрт головного мозга формирующееся пустое турецкое седло


МР признаки формирующегося пустого турецкого седла

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1, Т2, FLAIR, DWI и ADC в трёх проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.

Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. Передние рога боковых желудочков имеют ширину: справа до 2,5мм, слева до 4мм (при норме до 12мм).

Ширина III-го желудочка до 5мм (при норме до 7мм).

IV-й желудочек не расширен.

Визуализируется расширение периваскулярных пространств Вирхова-Робина, преимущественно в области базальных отделов теменных долей.

Хиазмальная область без особенностей. Гипофиз расположен в центре турецкого седла, бобовидной формы, верхний его край вогнут. Вышележащее пространство заполнено расширенной супраселлярной цистерной. Остальные базальные цистерны не изменены. Гипофиз имеет размеры: сагиттальный – 12мм; вертикальный – до 3мм; фронтальный – 13мм. Структура его на нативных снимках однородная, контуры чёткие, ровные. Воронка расположена симметрично, зрительный перекрёст без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 6мм.

Внутренние слуховые проходы симметричны.

Субарахноидальные пространства умеренно равномерно расширены по конвекситальной поверхности больших полушарий.

Срединные структуры не смещены; индекс срединных структур > 4.

Миндалины мозжечка расположены на уровне БЗО.

В белом веществе правой лобно-теменной области определяются единичные очаги демиелинизации с чёткими контурами, размерами от 2мм до 3мм в диаметре, без признаков перифокальной реакции. Общее количество очагов по Т2/FLAIR — 3. Гипоталамусы симметричны, без признаков атрофических изменений.

Лобные пазухи развиты, симметричны. Пневматизация лобных пазух не снижена, слизистая не утолщена.

Ячейки решетчатой кости воздушны, слизистая оболочка не утолщена.

Основная пазуха развита, пристеночная слизистая оболочка не утолщена.

Верхнечелюстные пазухи развиты; слизистая оболочка не утолщена, уровней жидкости не визуализируется.

secondopinions.ru

наружная заместительная гидроцефалия и формирующееся пустое турецкое седло это приговор или временное состояние - Неврология

анонимно (Мужчина, 25 лет)

Аденома гипофиза

Здравствуйте , проблема началось в том потерял удовольствие от секса и поцелуев, либидо снизилось до нуля .Начал искать причину у уролога , поставил хронический простатит (совсем небольшое отклонение) прошел физиотерапию...

анонимно (Мужчина, 49 лет)

Головная боль

Здравствуйте хотелось бы получить вашу консультацию по данному заболеванию.В 2004 мной был перенесен левосторонний ишемический инсульт.Последнее время,раньше интенсивность голвных болей была меньше и слабеестали беспокоить головные боли(тупые,колющего характера),на проведенном МРТ...

Лидия Ермолаева (Мужчина)

Синостоз костей черепа

Здравствуйте! Я проживаю в городе Ростове Ярославской области. Моему сыну 2 месяца. 29 января емубыло сделано КТ головного мозга в Ярославской областной больнице. Врач нейрохирург ставит ему синостоз костей черепа...

анонимно (Женщина, 40 лет)

Макроаденома гипофиза

Добрый день доктор! В 2014 году нашли аденому гипофиза 1 см. На сегодняшний день она 2 см. Врачи ставят как гормонально-неактивная. Все гормоны в норме, только пролактин стал повышаться. Эндокринолог...

анонимно (Мужчина, 31 год)

Аномалия Арнольда Киари 1 тип у ребенка

Здравствуйте. У сына в возрасте 4 лет , после сотрясения мозга, обнаружили Аномалию Арнольда Киари 1 тип, у него были страшные головные боли, рвота, плаксивость, нервозность. К шести годам сильные...

анонимно (Женщина, 21 год)

Увеличение гипофиза

Здравствуйте. Сделала МРТ гипофиза без контраста и выдали такое заключение (приложу фотографией). Потом сдала анализы на гормоны (17-ОН прогестерон, ТТГ, Пролактин, Кортизол, DHEA_S, Гормон роста, АКТГ, Инсулин, Холестерин) - все...

Элина Исламова (Женщина, 27 лет)

Гормонально неактивная аденома гипофиза

Подскажите, пожалуйста, в следующей ситуации. МРТ гипофиза с контрастом обнаружил, что гипофиз увеличен, от верхней границы гипофиза до хиазмы меньше 1мм. В описании указано, что аденома гипофиза "не исключена", т.е....

health.mail.ru

Турецкое седло — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Туре́цкое седло́ — образование в теле клиновидной кости черепа человека в виде углубления, напоминающего по форме седло.

В центре седла располагается гипофизарная ямка, заключающая гипофиз. Спереди от ямки располагается бугорок седла.

Сзади пространство турецкого седла ограничено спинкой. Спинка седла своими латеральными частями переходит в задние наклонённые отростки. У основания спинки по бокам проходит сонная борозда — борозда заполнена внутренней сонной артерией.

Топографическая анатомия[править | править код]

Турецкое седло в норме у взрослых имеет сагиттальный (расстояние между двумя наиболее удалёнными точками передней и задней стенок седла) размер 9—15 мм. Вертикальный размер измеряется по перпендикуляру, восстановленному от самой глубокой точки дна до межклиновидной линии, которая соответствует положению соединительнотканной диафрагмы седла и в норме составляет 7—13 мм[2].

В норме гипофизарная ямка отделена от субарахноидального пространства твёрдой мозговой оболочкой. Эта твёрдая мозговая оболочка называется диафрагмой турецкого седла. В гипофизарной ямке расположен гипофиз. Гипофиз соединен с гипоталамусом ножкой (лат. infundibulum; воронкой) гипофиза. В диафрагме турецкого седла есть отверстие, через которое и проходит эта ножка гипофиза. Над областью турецкого седла частично перекрещиваются зрительные нервы (лат. nervus opticus) и зрительные тракты (лат. tractus opticus) образуя хиазму (лат. chiasma opticum), которая покрыта мягкой мозговой оболочкой и имеет следующие размеры: длина 4—10 мм, ширина 9—11 мм, толщина 5 мм. Хиазма снизу граничит с диафрагмой турецкого седла, сверху (в заднем отделе) — с дном III желудочка мозга, по бокам — с внутренними сонными артериями, сзади — с воронкой гипофиза[3]. Прикрепление диафрагмы, её толщина и характер отверстия подвержены значительным анатомическим вариациям. Диафрагма может быть недоразвитой, с резко увеличенным отверстием, через которое в полость седла в разной степени внедряется супраселлярная цистерна[4][5][6][7][8][9]. «Пустое» турецкое седло не следует понимать буквально: оно заполнено ликвором, гипофизарной тканью, иногда в него могут «провисать» хиазма и зрительные нервы[9][10]. В 80% случаев встречается переднее пролабирование супраселлярной цистерны[5][9].

Паутинная оболочка пролабирует в полость турецкого седла через отверстие в диафрагме в том случае, если размер отверстия превышает 5 мм[11].

  1. 1 2 Foundational Model of Anatomy
  2. ↑ «Оценку турецкого седла…» // Оценка краниограмм у больных с нейроэндокринными синдромами
  3. ↑ «В полости черепа зрительные…» // Нормальная анатомия органа зрения человека
  4. ↑ Вейн А. М., Соловьева А. Д., Вознесенская Т. Г. Синдром «пустого» турецкого седла // Врачеб. дело. — 1987. — № 4. — С. 98—100.
  5. 1 2 Дедов И. И., Зенкова Т. С., Мельниченко Г. А. и соавт. Возможности магнитно–резонансной томографии в диагностике «пустого» турецкого седла // Проблемы эндокринологии. — 1993. — №4. — С. 407—408.
  6. ↑ Медведев А. А., Савостьянов Т. Г., Деникина О. Э. Синдром сдавления гипофиза в турецком седле, механизмы развития // Арх. патологии. — 1997. — №3. — С. 32—38.
  7. ↑ Bettie А. М. Glaucomatous optic neuroparthy and field loss in primary empty sella syndrome // Can J. Ophtalmology. — 1991 — Vol.26, N7.
  8. ↑ Neuro–ophalmology / Ed by J. S. Glaser. — Philadelphia etc., 1999. — XIV, 667р.
  9. 1 2 3 Shields M. B. The Textbook of glaucoma — Baltimore. — 1992 — Vol 683
  10. ↑ Дедов А. С., Беленков Ю. Н., Беличенко О. И., Мельниченко Г. А. Магнитно–резонансная томография в диагностике заболеваний гипоталамо–гипофизарной системы и надпочечников // Клин. эндокринология. — 1997. — С. 43—56.
  11. ↑ «Этиология и патогенез ПТС…» // «Пустое» турецкое седло: этиология, патогенез, нейроэндокринные и зрительные нарушения Архивная копия от 26 ноября 2011 на Wayback Machine

ru.wikipedia.org

Синдром пустого турецкого седла - диагностика, лечение, клиника |

Синдром пустого турецкого седла - хорошо известный термин в эндокринологии. Из сегодняшнего выпуска Вы узнаете, что из себя представляет синдром пустого турецкого седла (СПТС), по каким причинам он возникает, как проявляется и диагностируется, и требуется ли лечение пациентам с таким устрашающим, малопонятным диагнозом?

Где находится загадочное турецкое седло?

Как правило, пациенты, которым только что выдали на руки заключение МРТ-диагностики о наличии пустого турецкого седла, впадают в жуткую депрессию, которая по большому счету связана с непониманием процесса. Термин"пустое" порой вводит пациентов в полный ступор. И даже длительные, отрицающие наличие серьезных проблем со здоровьем, беседы с врачом в таких ситуациях в большинстве случаев оказываются бесполезными, и человек начинает подозревать, что от него скрывают наличие тяжелого, неизлечимого заболевания.
r

Турецкое седло это...

Турецким седлом в медицине именуют небольшую часть клиновидной кости в области основания черепа, в центре которого располагается ямка - гипофизарное углубление. Именно в этой ямке и находится гипофиз - одна из главных желез нашего эндокринного аппарата.



Пустое турецкое седло - это медицинский термин, введенный в 1953 году В. Бушем для обозначения процесса выпячивания мозговых оболочек в область неполностью заполненного турецкого седла. В таком случае оно становится своего рода продолжением подпаутинного (субарахноидального) пространства.

Под контролем гипофиза осуществляется синтез гормонов, которые оказывают влияние на процессы репродукции, роста и обмена веществ. При неполном заполнении гипофизом области турецкого седла, оболочки мозга, наполненные спинномозговой жидкостью, закрывают собой дефектную область. Так формируется синдром пустого турецкого седла. Размеры турецкого седла часто оказываются увеличенными при этом синдроме.

Как возникает синдром пустого седла?

Существует два механизма развития пустого турецкого седла:

1. Первичный СПТС развивается в результате врожденной аномалии диафрагмы турецкого седла, при которой доступ в него спинномозговой жидкости остается открытым. Возникающие физиологические перепады давления этой жидкости со временем приводят к деформации и расширению седла. А если, плюс ко всему, у человека еще отмечается внутричерепная гипертензия, риск расширения еще больше.

На самом деле такой вариант пустого седла можно наблюдать у обследуемых довольно часто: он встречается примерно у 10% здоровых людей. И только в 1% случаев сопровождается развитием симптомов гипоталамо-гипофизарной дисфункции.

Чаще всего первичный СПТС выявляется у женщин 20-45 лет, имеющих проблемы с весом, поскольку ожирение является одним из главных виновников повышения давления спинномозговой жидкости. Таким образом, первичный синдром пустого седла возникает в результате врожденного недоразвития диафрагмы седла, а усугубляют процесс такие факторы, как:

  • внутричерепная гипертензия (артериальная гипертензия, сердечная и/или легочная недостаточность)
  • ожирение;
  • многочисленные беременности;
  • длительная заместительная терапия недостаточности разных периферических желез по неграмотно составленной схеме;
  • прием оральных контрацептивов;
  • кисты гипофиза.

2. Вторичный СПТС именуют также синдромом опустевшего седла. То есть это случаи, когда турецкое седло увеличивается в результате заболеваний гипофиза, или же на фоне назначенного лечения таких заболеваний. Изначально размеры седла бывают нормальными, а в последующем, когда развивается болезнь, происходит увеличение полости растущим гипофизом.

После назначенного лечения (хирургическое удаление опухоли, облучение гипофиза, назначение бромокриптина и т.д.) или же после кровоизлияния в опухоль происходит сокращение размеров или деструкция ранее гиперплазированной железы, в результате чего турецкое седло опустевает.

При этом варианте СПТС наблюдается либо нормальное функционирование сохраненной части железы, либо наличие остаточных нарушений, связанных с предшествующим опухолевым процессом, а также его лечением.

Проявления синдрома пустого турецкого седла

Клиническая картина пустого седла характеризуется развитием эндокринно-обменных и нейроофтальмологических симптомов. К первым относят такие проявления, как синдром персистирующей галактореи-аменореи (прекращение менструальных выделений в сочетании с отделением молока из сосков), умеренная гиперпролактинемия, незначительный дефицит соматотропного гормона; изредка - гипотиреоз, несахарный диабет, гипогонадизм, субклинический гипокортицизм.


Все эти синдромы характеризуются развитием соответствующей симптоматики. Про каждый  из них можно прочитать из отдельных статей на endokrinoloq.ru (смотрите раздел "Все статьи").

Из нейроофтальмологических симптомов СПТС наиболее часто встречаются головокружение, головные боли, снижение трудоспособности, слабость и повышенная утомляемость. Иногда может возникать ликворея (истечение спинномозговой жидкости из носа), симптомы сдавления зрительного перекреста (в результате провисания перекреста в отверстие диафрагмы) и возникающее нарушение полей зрения.

Как узнать, что турецкое седло опустело?

Как Вы видите, по клинике даже врачам очень сложно узнать о наличии пустого турецкого седла. К тому же, указанная симптоматика возникает не всегда, или бывает слабо выраженной, что еще больше усложняет диагностику.

Нередко СПТС обнаруживается совершенно случайно во время таких диагностических процедур, как МРТ или КТ, реже - обзорной рентгенографии черепа, которая проводится в целях диагностики черепно-мозговых травм или синуситов.

Во время КТ в полости турецкого седла выявляется спинномозговая жидкость, а сама железа оказывается сдвинутой к его нижней или задней стенке.

Обследование на гормоны при подозрении на этот синдром необходимо ограничить. Так, если у пациента нет жалоб и отсутствует соответствующая симптоматика, можно ограничиться определением только уровней тестостерона (у мужчин), пролактина, ТТГ и св. Т4. Детальное гормональное обследование проводится лишь при наличии болезней гипофиза в анамнезе, а также ярко выраженной симптоматики.

Синдром пустого турецкого седла - лечение

Как правило, первичный СПТС лечения не требует. Очень важно грамотно убедить пациента в безопасности этого состояния. Заместительная терапия может понадобиться в случае явного гормонального дефицита, что наблюдается крайне редко.

К хирургическому вмешательству при первичном синдроме приходится прибегать в редчайших случаях, когда происходит сдавление зрительных нервов, или развивается ликворея.

При синдроме опустевшего седла лечение гормонами практически необходимо. Также может потребоваться хирургическое удаление гипофизарной опухоли.

Просмотрите видеоверсию по данному синдрому:

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:

Читать на эту тему ещё:

endokrinoloq.ru

МРТ головного мозга - Неврология

Здравствуйте! Признаки слипчивого процесса в области правого заднего рога-это остаточные явления перенесенного воспаления. Синдром пустого турецкого седла возникает если гипофиз не заполняет турецкое седло, в оставшееся пространство проникает выступ оболочек мозга, наполненный СМЖ(спиномозговой жидкостью) , и оно становится как бы продолжением субарахноидального пространства. Такое нарушение называют пустым турецким седлом . Размеры самого турецкого седла при этом синдроме часто бывают увеличены. Известно два пути возникновения синдрома: - В большей части случаев развивается первичный синдром пустого турецкого седла. Этот вариант синдрома обусловлен врожденным дефектом диафрагмы седла (наблюдается у 10- 40% здоровых людей), открывающим доступ СМЖ в турецкое седло. Физиологические перепады давления СМЖ деформируют гипофиз и постепенно приводят к расширению турецкого седла. Внутричерепная гипертензия увеличивает риск расширения турецкого седла. Первичный синдром пустого турецкого седла наиболее часто выявляют у женщин среднего возраста, страдающих ожирением , поскольку у них давление СМЖ повышено. - Вторичный синдром пустого турецкого седла развивается вследствие сокращения размеров или разрушения гиперплазированного гипофиза (опухоли гипофиза) после операции или облучения, лечения бромокриптином или после кровоизлияния в опухоль гипофиза. Во всех этих случаях развитию синдрома предшествует увеличение турецкого седла, обусловленное ростом опухоли гипофиза . При вторичном синдроме пустого турецкого седла оставшаяся часть гипофиза либо функционирует нормально, либо сохраняются остаточные нарушения, связанные с исходным опухолевым процессом или его лечением. При первичном синдроме пустого турецкого седла функция гипофиза, как правило, не нарушена. Наблюдаемое иногда снижение секреции ЛГ , ФСГ или СТГ обусловлено ожирением , а не дисфункцией гипофиза. Изредка у больных с этим вариантом синдрома наблюдается гипопитуитаризм . Причиной гипопитуитаризма считают сдавление ножки гипофиза , нарушающее транспорт либеринов из гипоталамуса в гипофиз . Диагностика. Пустое турецкое седло нередко обнаруживают случайно при КТ или МРТ, иногда - при обзорной рентгенографии черепа, проводимой для диагностики синуситов или черепно-мозговой травмы. С помощью КТ легко выявить СМЖ в полости седла; гипофиз обычно сдвинут к задней или нижней стенке седла. Эндокринологическое обследование при подозрении на первичный синдром пустого турецкого седла следует максимально ограничить. В отсутствие жалоб и симптомов, указывающих на эндокринное заболевание, достаточно определить уровни пролактина , тестостерона (у мужчин) и свободного T4 . При выраженной симптоматике или наличии заболевания гипофиза в анамнезе проводят более детальное обследование. Лечение. При первичном синдроме пустого турецкого седла лечение обычно не требуется; больного нужно убедить в безопасности заболевания. Изредка возникает необходимость в заместительной гормональной терапии. Напротив, при вторичном синдроме заместительная гормональная терапия необходима почти всегда. Крайне редко встречается провисание зрительного перекреста в отверстие диафрагмы турецкого седла со сдавлением зрительных нервов и возникновением нарушений полей зрения. Очень редко наблюдается истечение из носа СМЖ, которая просачивается через истонченное дно турецкого седла. Только эти два осложнения служат показаниями к хирургическому вмешательству при первичном синдроме пустого турецкого седла. При вторичном синдроме может потребоваться лечение опухоли гипофиза. Опишите подробнее Ваши жалобы. Наблюдались ли эндокринологом и неврологом, какое лечение уже принимали?

health.mail.ru

диагностика и лечение :: SYL.ru

Общая характеристика

Пустое турецкое седло головного мозга характеризуется снижением выработки гормонов гипофиза. По свидетельству специалистов, заболевание чаще всего отмечается у людей в возрасте между 35 и 55 годами, причем женщины страдают от него в пять раз чаще, чем мужчины. Следует также подчеркнуть, что болезни особенно подвержены дамы, в анамнезе у которых присутствует несколько родов.

Разновидности

На сегодняшний день такой диагноз, как «пустое турецкое седло головного мозга», может быть двух видов, то есть делится на первичный и вторичный синдром, причем причины первого из них до сих пор не установлены. Болезнь может развиться и у совершенно здорового человека. Вторичный синдром зачастую возникает после воздействия на гипофиз. Оно может быть различным – от неудачно проведенной операции до облучения и реакции на лекарственные препараты. Кроме того, причиной может стать кровоизлияние или опухоль. Формирующееся пустое турецкое седло практически всегда связано с недостаточностью диафрагмы, которая, со своей стороны, в большинстве случаев провоцирует рост гипофиза.

Анатомия

Как известно, одна из функций диафрагмы заключается в том, чтобы отделять полость, в которой находится турецкое седло головного мозга, от субарахноидального пространства. Если состояние диафрагмы по какой-либо причине ухудшается, оболочки мозга могут проникнуть непосредственно в полость седла и начать сдавливать гипофиз. В результате этого давления орган частично или полностью утрачивает свои функции.

Основные причины

Пустое турецкое седло головного мозга может быть обусловлено несколькими причинами. В числе наиболее часто встречающихся врачи называют неправильное строение диафрагмы (оно может быть врожденным или приобретенным), а также недостаточную работу некоторых желез, развивающуюся на фоне приема оральных контрацептивов или беременности, высокое внутричерепное давление и аутоиммунные заболевания гипофиза. Все эндокринные сдвиги при этом провоцируются не сдавливанием клеток гипофиза, а тем, что гипоталамус перестает контролировать этот орган.

Клинические проявления

Все симптомы делятся специалистами на три разновидности: связанные со зрением, нервной системой и эндокринологией. При этом не стоит забывать, что у каждого пациента они могут причудливо комбинироваться и проявляться по-разному. В целом же можно отметить такие признаки, как:

- со стороны нервной системы: озноб, постоянная одышка, повышенная температура, немотивированное чувство страха, перепады артериального давления, непроходящая головная боль;

- со стороны зрительной системы: боль в глазницах, обильное слезоотделение, резкое ухудшение зрения, пелена перед глазами;

- со стороны эндокринной системы никаких внешних признаков не наблюдается, однако при обследовании можно выявить повышенную секрецию АКТГ и СТГ.

Диагностика

Для того чтобы убедиться в наличии заболевания, врач может направить вас на рентген турецкого седла, а также взять кровь на биохимию и провести МРТ.

Лечение

Лечебный процесс, как правило, основывается на приеме медикаментов – их назначают невропатолог и эндокринолог. Если зрительный перекрест провисает в полость турецкого седла, пациенту показана операция. Однако стоит отметить, что подобные случаи встречаются очень редко.

www.syl.ru

Синдром «пустого турецкого седла» | Статья в сборнике международной научной конференции

 

Синдром «пустого турецкого седла» — это совокупность нарушений со стороны нервной, эндокринной систем и органов зрения, развивающееся в результате выпячивания оболочек головного мозга в полость турецкого седла с одновременным сдавлением и распластыванием по его стенкам одной из главных желез внутренней секреции — гипофиза.

Данная аномалия встречается у 10 % населения, чаще она бессимптомна и является случайной находкой при обследовании. Реже появляется патологическая симптоматика, позволяющая диагностировать у пациента синдром «пустого турецкого седла» Чаще болеют женщины (4/5) в возрасте от 35 до 55 лет. Около 75 % больных страдают ожирением.

Термин «пустое турецкое седло» (ПТС) предложил в 1951 году патологоанатом В. Буш (нем. W. Busch) Busch был первым, кто связал частично пустое турецкое седло с недостаточностью диафрагмы. Клинические симптомы, ассоциированные с «пустым седлом», впервые описал в 1968 г. N.Guiot. Busch предложил классификацию форм «турецкого седла» в зависимости от объёма интраселлярных цистерн и типа строения диафрагмы, которую лишь в 1995 году модифицировал Т. Ф. Савостьянов.

Турецкое седло — это анатомическое образование, которое представляет собой участок клиновидной кости, участвующей в образовании основания черепа, и имеет внешнее сходство с седлами турецких всадников, откуда и получило свое название. В ямке турецкого седла располагается гипофиз — железа внутренней секреции, вырабатывающая гормоны, которые участвуют в регуляции роста и развития органов, ряда обменных процессов организма, а также координации функционирования органов и тканей. От полости черепа гипофиз отделен отростком твердой мозговой оболочки — диафрагмой турецкого седла. Турецкое седло в норме у взрослых имеет сагиттальный (расстояние между двумя наиболее удалёнными точками передней и задней стенок седла) размер 9–15 мм. Вертикальный размер измеряется по перпендикуляру, восстановленному от самой глубокой точки дна до межклиновидной линии, которая соответствует положению соединительнотканной диафрагмы седла и в норме составляет 7–13 мм.

В норме гипофизарная ямка отделена от субарахноидального пространства твёрдой мозговой оболочкой. Эта твёрдая мозговая оболочка называется диафрагмой турецкого седла. В гипофизарной ямке расположен гипофиз. Гипофиз соединен с гипоталамусом ножкой (лат. infundibulum) (воронкой) гипофиза. В диафрагме турецкого седла есть отверстие через которое и проходит эта ножка гипофиза. Над областью турецкого седла частично перекрещиваются зрительные нервы (лат. nervus opticus) и зрительные тракты (лат. tractus opticus) образуя хиазму (лат. chiasma opticum), которая покрыта мягкой мозговой оболочкой и имеет следующие размеры: длина 4–10 мм, ширина 9–11 мм, толщина 5 мм. Хиазма снизу граничит с диафрагмой турецкого седла, сверху (в заднем отделе) — с дном III желудочка мозга, по бокам — с внутренними сонными артериями, сзади — с воронкой гипофиза. Прикрепление диафрагмы, ее толщина и характер отверстия подвержены значительным анатомическим вариациям. Диафрагма может быть недоразвитой, с резко увеличенным отверстием, через которое в полость седла в разной степени внедряется супраселлярная цистерна. «Пустое» турецкое седло» не следует понимать буквально: оно заполнено ликвором, гипофизарной тканью, иногда в него могут «провисать» хиазма и зрительные нервы. В 80 % случаев встречается переднее пролабирование супраселлярной цистерны. Паутинная оболочка пролабирует в полость турецкого седла через отверстие в диафрагме в том случае, если размер отверстия превышает 5 мм.

В гипофизе выделяют переднюю долю (аденогипофиз — железистый гипофиз) и заднюю долю (нейрогипофиз). Более крупная доля — аденогипофиз, построена из железистых клеток. Задняя доля, или нейрогипофиз, состоит из нейроглиальных клеток и является продолжением воронки гипоталамуса. Благодаря тесному взаимодействию гипоталамуса с гипофизом в промежуточном мозге функционирует единая гипиталамо-гипофизарная система, управляющая работой всех эндокринных желез, а с их помощью — вегетативными функциями организма.

Различают два варианта «пустого турецкого седла» — первичное и вторичное.

Первичное «пустое» турецкое седло» чаще всего возникает в результате физиологических природных процессов. Этот вариант синдрома обусловлен врожденным дефектом диафрагмы седла (наблюдается у 10- 40 % здоровых людей), открывающим доступ СМЖ в турецкое седло. Физиологические перепады давления СМЖ деформируют гипофиз и постепенно приводят к расширению турецкого седла. Внутричерепная гипертензия увеличивает риск расширения турецкого седла. При патологических процессах, которые приводят к уменьшению общего объема самого гипофиза — инфаркт ткани гипофиза или его некроз гипофиза, аутолиз опухоли (аденомы, пролактиномы) гипофиза, разрыв неопухолевой интраселлярной кисты. Из природных процессов — климакс. Первичное «пустое» турецкое седло» чаще всего встречается у женщин после неоднократных беременностей или долгосрочного применения гормоносодержащих препаратов (гормонотерапия, гормональные контрацептивы).

Вторичное «пустое» турецкое седло» наиболее часто развивается после хирургических вмешательств, лучевой терапии или комбинированной терапии хиазмально — селлярной области за счет нарушения целостности диафрагмы турецкого седла и пролабирования в него супраселлярных цистерн.

Все симптомы синдрома «пустого турецкого седла» можно разделить на группы:

  1.      Неврологические нарушения.
  2.      Эндокринные нарушения.

Клиническая картина синдрома «пустого турецкого седла» отличается динамичностью, сменяемостью одного синдрома другим, спонтаннымиремиссиями. Очень часто первичная форма синдрома пустого турецкого седла протекает вообще без клинических проявлений, и может быть выявлена случайно при рентгенологическом обследовании.

Неврологические симптомы следующие:

           Головная боль (отмечается у 80–90 % пациентов)

           Приступы озноба

           Нестабильное артериальное давление

           Боли в сердце

           Отдышка и чувство нехватки воздуха

           Чувство страха

           Боли в животе и конечностях

           Немотивированное повышение температуры тела

           Обмороки

           Боли в глазницах

           Слезотечение

           Двоение в глазах (диплопия)

           «Туман», «пелена» на глазах

           Снижение остроты зрения

           Изменение полей зрения

Эндокринные изменения

Эндокринные нарушения характеризуются как снижением выработки гормонов гипофиза, так и усилением их синтеза. Выраженность этих нарушений бывает различная — от субклинической до тяжелых форм. Чаще всего встречается повышение пролактина (гиперпролактинемия) — в 50 % случаев.

Повышенная секреция АКТГ (болезнь Иценко Кушинга) и СТГ (акромегалия) при синдроме пустого турецкого седла встречается в 16 % и 10 %случаев соответственно. Обычно при этом обнаруживаются микроаденомы. Может развиться тотальный или частичный гипопитуитаризм (снижение секреции гормонов гипофиза). Кроме того, описаны случаи развития несахарного диабета (снижение секреции антидиуретического гормона) и метаболического синдрома.

Диагностика и лечение «пустого турецкого седла»

Лабораторная — проводят биохимический анализ крови (при наличии нарушений обменных процессов) и анализ крови на содержание гормонов, в частности, пролактина и свободного Т4 для выявления эндокринных нарушений.

           Лучевая диагностика:

  1.      Обзорная рентгенограмма черепа в боковой проекции.
  2.      Прицельный рентгеновский снимок боковой проекции черепа (область турецкого седла).
  3.      КТ головы.

           МРТ головы.

           Самыми информативными диагностическими методами служат магнитно-резонансное исследование и компьютерная томография головного мозга, на которых выявляются признаки повышенного внутричерепного давления, такие как расширение желудочков и пространств, занимаемых мозговой жидкостью.

Меры, направленные на профилактику заболевания, включают: избежание травмоопасных ситуаций, возникновения тромбозов, опухолей гипофиза и мозга. Лечение в полном объеме воспалительных, в том числе и внутриутробных, заболеваний.

Лечение синдрома «пустого турецкого седла» полностью зависит от его причин. Чаще всего терапия представляет собой методы лечения основного заболевания, на фоне которого развился синдром. Не менее популярным оказывается и симптоматическое лечение. Методы лечения, определяющиеся основным заболеванием, можно разделить на медикаментозное и хирургическое лечение:

          медикаментозное — прием препаратов, соответствующих определенному эндокринному нарушению, обезболивающая терапия и симптоматическое лечение вегетативных дисфункций;

          хирургическое — целесообразно в случае провисания зрительного перекреста в отверстие диафрагмы турецкого седла со сдавливанием зрительных нервов и возникновением нарушений полей зрения, просачивания спинномозговой жидкости через истонченное дно турецкого седла. Только эти два осложнения служат показаниями к хирургическому вмешательству при первичном синдроме «пустого турецкого седла». При вторичном синдроме может потребоваться лечение опухоли гипофиза.

Не назначается лечение синдрома «пустого турецкого седла», если оно диагностируется как МРТ-феномен. Может быть, отдельно применима коррекция эндокринных, зрительных или неврологических нарушений.

 

Литература:

 

  1.      Вейн А. М., Соловьева А. Д., Вознесенская Т. Г. Синдром «пустого» турецкого седла //Врачеб. дело. — 1987. — № 4. — С.98-100.
  2.      Бабарина М. Б. Клинико-гормональные аспекты синдрома «пустого» турецкого седла: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1999.
  3.      Вегетативные расстройства /Под ред А. М. Вейна. — М.: Мед. информ. агентство, 1998. — 749с.
  4.      Анатомия человека / Под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 1993.
  5.      Гусев В. А., Деев А. С., Туревский И. И. Симптом застойных дисков зрительных нервов при синдроме доброкачественной внутричерепной гипертензии //Офтальмол. журн. — 1989.- № 3. — С. 167.
  6.      Дедов А. С., Беленков Ю. Н., Беличенко О. И., Мельниченко Г. А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников //Клин. эндокринология. — 1997. — С.43-56.
  7.      Дедов И. И., Зенкова Т. С., Мельниченко Г. А. и др. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике «пустого» турецкого седла //Проблемы эндокринологии. — 1993. — № 4.
  8.      Дедов И. И., Зенкова Т. С., Мельниченко Г. А. и др. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике «пустого» турецкого седла //Клин. эндокринология. — 1993. — № 4. — С.4-7.
  9.      Деев А. С. О «пустом» турецком седле при доброкачественной внутричерепной гипертензии //Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1991. — № 10. — С.106-108.
  10. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы //Материалы Российской научно-практической конференции, Москва, 2001 г /Под ред. И. И. Дедова. — М., 2001. — С.10-15, С. 46-51.
  11. Медведев А. А., Савостьянов Т. Г., Деникина О. Э. Синдром сдавления гипофиза в турецком седле, механизмы развития //Арх. патологии. — 1997. -№ 3. — С.32-38.
  12. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Рук. для врачей. — М.: Гиппократ, 2000. — 646с.
  13. BuschW. DieMorphologicderSellstircicaundihrebeziehungenzurHypophyse //Virchow’sArch.Pathol.Anat. — 1951. — Vol.320. — S.437-458.

Основные термины (генерируются автоматически): турецкое седло, гипофиз, твердая мозговая оболочка, пустое турецкое седло, симптоматическое лечение, основное заболевание, задняя доля, головной мозг, гипофизарная ямка, внутренняя секреция.

moluch.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России